El objetivo del tratamiento es desarrollar al mximo el potencial de la persona. El
entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempearse de la manera ms normal posible.
Es importante que un especialista evale a la persona en busca de otros problemas de salud mental y fsica. Generalmente la terapia conductual es til para las personas con discapacidad inte
Tratamientos de estimulacin
Los refuerzos son eventos de orden estimular; son estmulos consecuentes a una conducta y que modifican la futura probabilidad de esta conducta. Sin embargo, cuando a propsito del retraso mental se habla de estimulacin precoz o temprana, de estimulacin sensorio-motriz, o sencillamente de la necesidad de proporcionar un ambiente rico en estmulos, se piensa sobre todo en otro tipo de estmulos, no consecuentes, sino antecedentes a la conducta. Si las tcnicas operantes llevan a la prctica procesos de condicionamiento operante, instrumentalizando la sencilla ley del efecto o del refuerzo, las de estimulacin, en sus diferentes variedades, trabajan con estmulos antecedentes, cuya relacin a la conducta es ms compleja. Los procesos ahora implicados son o pueden ser muchos: de condicionamiento pavloviano o clsico, de aprendizaje perceptivo y discriminativo, de formacin de conceptos y de solucin de problemas. Obviamente, las tcnicas de estimulacin pueden combinarse con las operantes; y ambas juntas integran lo que genricamente suele determinarse "modificacin de conducta".
Convertir eventos en estmulos
No todo evento fsico es o llega a ser estmulo. La tarea del psiclogo estimulador consiste en tratar de conseguir convertir eventos fsicos en estmulos psquicos reales y efectivos para el sujeto retrasado. El proceso de convertir en estmulos las condiciones antecedentes puede comenzar por cualquier evento que, previamente al tratamiento, se haya evidenciado ya funcional o estimular para el sujeto. La tarea consistir, a partir de ah, en lograr la transferencia de unas a otras relaciones sensoriales funcionales. En las primeras fases de cualquier aprendizaje habr que acudir a materiales con mltiples atributos funcionalmente redundantes, verbigracias, escribiendo el nombre de un color ("rojo", o "verde") con tinta del color mismo as nombrado.
No es abundancia sino calidad de estmulos lo que las tcnicas de estimulacin pretenden ofrecer al sujeto. Presentan a ste una diversidad de experiencias, v.gr., de caliente y fro, de agudo y grave, de luminoso y oscuro, por citar algunas dimensiones sensoriales elementales, y otro tanto en experiencias ms complejas, pero siempre en una presentacin ordenada, con las oportunas claves de sealizacin, y susceptible de ser asimilada por el individuo. La coordinacin de las experiencias resulta fundamental: coordinacin entre los distintos canales sensoriales y, sobre todo, entre percepcin y accin, entre la experiencia estimular y la experiencia motriz de las propias operaciones y movimientos sobre los objetos y el medio.
Tcnicas expresivas y creativas
Si la hiptesis orientadora de los procedimientos de refuerzo y de estimulacin, es que la conducta humana constituye siempre respuesta o reaccin a determinados estmulos, la de las tcnicas por considerar ahora sume que el organismo vivo es esencialmente activo, y no slo reactivo. Son tcnicas ordenadas a favorecer el principio autnomo de actividad y creacin que se supone en todo sujeto humano, incluso en el ms deficiente. Musicoterapia, ludoterapia, y toda clase de terapias o tratamientos basados en actividades artsticas o manuales, de danza o de expresin corporal, de dramatizacin y de deporte, en las que el sujeto ha de expresarse o crear algo, comparten en alguna medida la hiptesis epigentica de que la conducta es autoactualizacin. Naturalmente, esa hiptesis puede ser aderezada y complementada con nociones de estimulacin y de refuerzo, destacando, por ejemplo, la riqueza estimular o la calidad reforzante del sonido musical. En este ltimo caso, musicoterapia y otros procedimientos afines quedan incorporados a programas mas generales de modificacin de conducta. Lo caracterstico de estos procedimientos, con todo, est en apelar a capacidades o posibilidades que se suponen intrnsecas, aunque acaso latentes, en la persona retrasada.
El valor y eficacia de las tcnicas expresivas y creativas es diferente segn el rea conductual y tambin segn la capacidad del sujeto en el momento de aplicarlas. Favorecer el desarrollo y la autorrealizacin en el juego o en actividades plsticas seguramente surte efectos positivos transferidos en reas, como la sexualidad, en las que la conducta depende principalmente de una evolucin madurativa y no tanto de aprendizajes bsicos concretos. Si se trata, en cambio, de crear en un individuo habilidades de autocuidado, no se ve en qu podran contribuir para ese fin las terapias expresivas, ni siquiera por transferencia o generalizacin de los efectos. La expresin y creacin, por otro lado, son posibles all donde hay personalidad o identidad de un "si mismo" ya configurada, y no donde todava est por constituirse. Seguramente valiosas para ciertos aspectos del tratamiento de personas con retraso ligero y medio. Las tcnicas expresivas no parecen tener mucho especfico que aportar y caen ms bien bajo la rbrica genrica de tcnicas de estimulacin sensorio-motriz cuando se aplican a deficientes profundos o a nios muy pequeos.
Psicoterapias
Incluyo en este apartado todos aquellos procedimientos, verbales o no, en los que la modificacin perseguida por el psiclogo ha de producirse ante todo y ms bien en el mbito de unas estructuras y procesos psquicos encubiertos, no manifiestos, alcanzando a la conducta observable slo como resultado de la modificacin interior. Las psicoterapias, adems, implican en algn sentido un modelo de enfermedad. Si se aborda psicoteraputicamente un retraso mental, es por suponer -lo que no hacen las tcnicas antes consideradas- que el retraso es una variedad de enfermedad mental y por incluirla, como hace la clasificacin de enfermedades de la O.M.S., dentro del apartado de los desrdenes psicopatolgicos.
No slo en el abordaje psicoanaltico, tambin en otras interpretaciones psicodinmicas, se tiende a considerar el retraso mental como un sndrome derivado de procesos de otra naturaleza, motivacional o afectiva. Incluso desde premisas de psicologa objetiva y experimental ha llegado a sugerirse que nos hallamos ante una deficiencia no tanto intelectual o aptitudinal cuanto estrictamente motivacional. Si la disfuncionalidad se produce en los procesos de motivacin y, por consiguiente, afecta al desempeo antes que a la aptitud, o, si como ocurre en una reciente interpretacin psicoanaltica, el retraso mental es un modo de resolucin de conflictos del deseo que otras veces, en otros nios, se han resuelto en autismo o psicosis infantil, entonces aparece claro que el retrasado mental necesita, ante todo, no de aprendizaje, sino de psicoterapia, de una terapia que le restituya al reconocimiento del deseo y del otro como objeto del deseo, o, fuera ya del psicoanlisis, en enfoque genrico de psicologa dinmica, que le devuelva a la plenitud de su capacidad para sentirse motivado, de su sensibilidad al refuerzo.
Diversidad de tcnicas
Por lo dems, tanto las terapias cuanto la modificacin de conducta, al aplicarse a retrasados, se atienen a los mismos procedimientos generales que respectivamente utilizan con cualesquiera otros sujetos. Para trabajar en psicoterapia o en cambio conductual con retrasados se requiere un conocimiento de tales procedimientos, que no he tenido intencin de describir aqu, sino solamente de citar, perfilando a grandes rasgos las correspondientes reas de trabajo profesional del psiclogo. Si, aparte de haber trazado este croquis o plano general de situacin, tuviera que manifestar algn otro propsito de mi exposicin, ciertamente sera la de haber expresado la hiptesis de que el retraso mental puede deberse a procesos de muy diversa naturaleza y que, por consiguiente, en el tratamiento de cada caso concreto hay que acudir a aquellas tcnicas que, tras la adecuada evaluacin del caso, parezcan ms prometedoras y eficaces en la eliminacin o reduccin de las disfuncionalidades procesuales determinantes.
A continuacin aparece la propuesta de actividades fsicas teraputicas para el tratamiento de los nios con retraso mental que padecen de asma bronquial 1. Ejercicios de calentamiento. Se realizarn ejercicios de acondicionamiento general con movimiento de todas las articulaciones y que sean de fcil asimilacin por parte de los pacientes. Se utiliz como forma de calentamiento el activo general y como mtodo el explicativo demostrativo, con mando directo tradicional. Y como formas organizativos se utilizaron el disperso y el frontal y como procedimiento organizativos el individual. Se deben realizar entre 10 y 20 repeticiones en cada ejercicios de movilidad articular y respiratorios, debiendo mantener la posicin entre 10 y 15 segundos durante los estiramientos. Ejercicios de estiramiento. 1. PI. Parado, piernas separadas, brazos arriba con manos entrelazadas, realizar extensin de los brazos hacia arriba durante el tiempo sealado anteriormente. 2. PI. Parado, piernas separadas, flexionar tronco al frente y las manos agarrando los gemelos, realizar extensin de la espalda, durante el tiempo sealado anteriormente. 3. PI. Parado, pierna derecha adelantada en semiflexin, realizar un estiramiento de la pierna izquierda sin levantar el taln. Alternar. 4. PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, flexin del tronco al frente con vista al frente. 5. PI. Parados, brazos al lado del cuerpo, extender un brazo arriba y el otro abajo. Alternar. Ejercicios de movilidad articular 1. Ejercicios individuales Para el cuello. 1- Flexin parado, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura flexin del cuello al frente y atrs 2. Torsin parada, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura torsin del cuello derecha e izquierda 3- Crculo parado, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura crculo del cuello derecha e izquierda Para hombros. 4 Desde la posicin de parados brazos laterales, pequeos crculos laterales de brazos hacia el frente y hacia atrs. 5 Desde la posicin de parado con brazos laterales, realizar crculos de brazos al frente y atrs. 6 Desde la posicin de parados las piernas separadas y los brazos laterales flexionados al pecho, realizar doble empuje con el brazo derecho extendido al lateral y atrs y luego arriba con igual empuje. Repetir el movimiento con el brazo izquierdo. 7 Desde la posicin de parado, piernas separadas, un brazo arriba y el otro abajo, realizar movimientos alternos de brazos hacia arriba y hacia abajo. Ejercicios para el Tronco. 10 Parado con brazos arriba, realizar flexin completa del tronco al frente, pero apoyar las manos a los lados de los pies. 11 Parado, manos en la cintura, realizar crculos amplios de la cadera. 11 Parado, brazo izquierdo arriba y la mano derecha en la cintura, realizar flexin lateral a la derecha y luego a la izquierda, alternativamente. 12 Desde a posicin de parado can las piernas en esparranca, brazos arriba, realizar flexin del tronco al frente. Ejercicios para las Piernas. 13 De la posicin parado con piernas separadas, brazos laterales, hacer asaltos laterales hacia la derecha e izquierda. 14 De la posicin parado con piernas separadas, brazos arriba, llevar una pierna al frente y arriba y dar una palmada por debajo de ella. Repetir con la otra pierna. 15 Desde parado con manos a la cintura, realizar asaltos al frente con doble empuje. 2. Actividades para la reeducacin de la respiracin 1. Ejercicios para el aprendizaje de la respiracin torcica. a P.I. Parado, hinchar el pecho, aplanarlo, hundir el pecho y bajarlo.( rep 4 7 veces)b - Acostado de cubito supino, inspirar profundo elevando los brazos por ambos lados del cuerpo.( rep de 4 7 veces)2. Ejercicios para el aprendizaje de la respiracin abdominal.a- Inspirar hinchando el vientre, espirar retrayndolo.( rep 5 8 veces)b- Inspirar proyectando el abdomen hacia delante y luego espirar introduciendo el abdomen al mximo (rep 5- 8 veces) 3. Ejercicios para el aprendizaje de la respiracin abdominotorcica a- Inspirar hinchando el vientre y luego l pecho, espirar deshinchando el pecho y luego el vientre (rep 4- 7 veces) b- Con manos en los hombros, inspirar profundo trayendo los codos hacia delante, comprimiendo el trax con ambos brazos (rep 4- 7 veces) 4. E jercicios para el control del ritmo respiratorio. - P.I. sentado, decbito, o de pie.a- Inspirar en 2 tiempos y espirar en 4 tiempos. ( rep 4 6 veces) b- Inspirar en 4 tiempos y espirar en 8 tiempos. ( rep 4 6 veces) 5. Ejercicios para el aprendizaje de la espiracin bucala. Sentir el aire en la mano (soplando fuerte, suave, el mximo de tiempo, (rep de 3 a 5 veces)b. Emitir sonidos sostenidos conjuntamente con la espiracin (a, d, e de forma suave, fuerte, manteniendo el sonido. (Rep de 3 a 5 veces) c. Colocar una pelota de ping - pong en una mesa y soplarla fuerte y prolongada. (Rep de 3 a 5)d. Inflar una pelota o globo, se debe inspirar con fuerza.( rep de 2 a 3 veces ) 6. Ejercicios para la respiracin abdominorespiratoria. a. Respiracin completa en 4 tiempos ( rep de 3 a 5 veces)b. Espiracin inspiracin abdominal profunda ( rep de 3 a 5 veces)c. Espirar hundiendo el abdomen ( rep de 3 a 5 veces) 3. Fortalecimiento muscular Pelea de gallos En parejas, en posicin de cuclillas con las manos unidas a las del compaero, empujar hasta que el compaero pierda el equilibrio. Carrera de cangrejos Acostado de cubito supino, manos y pies apoyados en el suelo, desplazarse en forma de cangrejo a una distancia de 15 metros. . Cachumbamb En parejas, sentados de frente uno al otro piernas flexionadas, manos tomadas hacer como un cachumbamb, uno va atrs y otro al frente. El constructor Desarrollo: Con los materiales en una esquina del local los nios formados en equipos deben transportar los implementos uno a uno y construir una figura. Materiales: Pomos con arena, pomos con agua, , pelotas y materiales del gimnasio. 4. Ejercicios para el desarrollo de la resistencia aerobia. Juego de los 10 pases Materiales: un baln Se debe realizar 10 pases consecutivos por un equipo, a la vez que se intercepte un pase intermedio la cuenta de pases comenzar nuevamente se delimitar el rea la forma de ejecucin del desplazamiento(caminando rpido, corriendo, saltando) Juego de ftbol adaptado Materiales: un baln. Reglas: Todos los jugadores deben estar en terreno ofensivo para que el gol sea valido. El desplazamiento ser caminando rpido o trotando. Los equipos se harn por grupos de edades y atendiendo a las caractersticas de cada nio. Todos los jugadores deben mantenerse en constante movimiento. No hay porteros. Se jugaran dos tiempos de 9 minutos cada uno. Ejercicios para la relajacin a. Acostado de cubito dorsal (derecho e izquierdo) flexionar el muslo contrario e inspirar proyectando el abdomen hacia delante y luego espirar introduciendo al mximo el abdomen (rep de 4 a 7 veces).b. Prados pies separados a la anchura de los hombros, flexin del tronco hacia delante llevando los brazos hacia abajo, espirando profundamente e introduciendo el abdomenc. (rep de 3 a 5 veces). Ejercicios para el autocontrol y comportamiento.a. Sentados, apoyando la frente en el dorso de las manos colocadas en una mesa inspirar profundamente retrayendo el abdomen hacia delante y luego espirar introduciendo el abdomen.
Objetivo teraputico
El juego en cuestin es el punto de partida para lograr diferentes tipos de respuestas habitualmente disminuidas en sujetos con RMg, RMp y RM junto a TGD, transferirlas al desenvolvimiento de las actividades de la vida diaria y desde all acompaar con y elaborar otro tipo de propuestas. El juego propuesto no ser la terapia, pero es una forma de que el sujeto se aproxime a una mayor adaptacin al mundo social.
Cmo se juega
En un sitio preferentemente cerrado y rectangular, dos espacios divididos por un aro dispuesto en forma perpendicular al piso. Un rea lo ocupara el alumno y en el otro espacio estar el docente o un compaero. La pelota ser tomada por las manos del sujeto, y es enviada pasando por dentro del aro intermedio hacia el otro campo, el otro compaero deber interceptarla, y volverla a pasar; as sucesivamente.
Un nio en accin de juego Duracin del juego
20 a 30 minutos (se han logrado realizar ms de una hora en forma de juego continuo, y tambin placentera para el sujeto) comenzando por espacios pequeos de tiempo (5 minutos) por un lado y por el otro en la evolucin dada por las habilidades de pasar y recibir.
Aspectos a tener en cuenta
La conviccin del profesor rehabilitador en sostener el juego, ya que en ocasiones se torna montono el desarrollo de las acciones pero la repeticin traer aparejada una futura evolucin en los diferentes componentes de comportamiento fsico, motor, cognitivo, afectivo, social, del sujeto, siendo una oportunidad que le permita un desenvolvimiento activo e independiente dentro de sus posibilidades.
La conviccin debe ser trasladada tambin hacia quienes conviven y asisten al alumno.
Progresin
El juego pasa por diferentes etapas marcadas por una serie de evoluciones:
Asistido: en un primer momento ser fundamental que el alumno cuente con la orientacin de un asistente quien lo guiar en las acciones del juego. Una vez que el individuo responda adecuadamente pasar a la prxima etapa. El manejo de los tiempos de duracin de las fases es relativo a la persona y a la estimulacin entre otros motivos, ya que en la prctica hemos evidenciado variabilidades particulares.
Individual: en esta etapa el alumno ha logrado una cierta evolucin dada su permanencia en un lugar determinado (el sujeto no pasa al espacio ocupado por el otro), el cumplimiento de ordenes, lmites y consignas, el desempeo y la independencia personal, objetivos nada despreciables si tenemos en cuenta las caractersticas a quienes nos referimos.
Junto a un compaero: aqu se cumple un anhelo del juego que causa real satisfaccin en quien comanda. Dos pares luego de haber cumplido con un proceso individual donde se fueron cumpliendo etapas, obteniendo logros y desarrollando evoluciones se encuentra en una situacin que no muchas actividades ofrecen para este tipo de poblacin: ms all de la desadaptacin social que exista en un primer momento, ahora los sujetos comparten una situacin continua de juego, con diferentes interacciones y respetando ciertos lmites.
Existen otros tipos de progresiones aparte: en la etapa individual aquellos individuos a los que se le hace fcil pasar la pelota por un solo aro, se aumenta la complejidad poniendo otro aro ms; de esta manera la pelota deber pasar por dentro de los dos aros, aumentando las capacidades de coordinacin motriz y la fuerza muscular.
As tambin la implementacin de competencia en niveles ms evolucionados puede ser un factor motivante y de progreso.
Beneficios
A pesar de la aparente simplicidad, la actividad propuesta si se la analiza segn las acciones y las interacciones que se producen en campo, es portadora de un potencial considerable para sujetos con RMg, RMp y RM con TGD, sumado a los ya enunciados dentro del apartado de objetivos teraputicos:
conexin con el mundo exterior,
estabilidad en el comportamiento,
establecimiento de un vnculo y acercamiento afectivo de las dos partes (alumno y profesor),
desarrollo ldico,
estimular diferentes capacidades cognitivas (reaccin a un estimulo y respuesta, capacidad de percepcin y atencin, mecanismos de anticipacin y decisin),
implicancia de mecanismos nerviosos, as por ejemplo (segn Lacquaniti F 1996, en Prez Martnez 2006)) uno de los aspectos fundamentales en la tarea de intercepcin de un objeto se refiere a que el sujeto perciba el fenmeno, es decir: la trayectoria de la bola, el contexto y el movimiento que realiza la mano. El campo de flujo ptico puede representar primariamente el origen visual para el clculo del tiempo de contacto. La informacin visual presente al momento de la intercepcin puede no ser suficiente para las respuestas motoras de la extremidad, sta debe ser integrada e interpretada de manera cognoscitiva en el sistema nervioso central (SNC).
construccin de praxias, es decir, movimientos coordinados cuyo objetivo es la ejecucin del acto motor voluntario,
creacin de hbitos de conducta,
seguimiento de rdenes, consignas y pautas de comportamiento,
comprensin de lmites,
sostenimiento del juego y de una actividad a travs del tiempo,
complejizacin en las acciones de juego (de asistido a jugar por sus medios con otro compaero, o pasar la pelota por dentro de dos aros o ms),
coordinacin dinmica general,
coordinacin viso manual (la literatura describe en extenso la investigacin en este terreno) y orientacin espacio-temporo-espacial. Las funciones visuoespaciales engloban toda capacidad relacionada con la ubicacin en el espacio, la capacidad para utilizar las referencias del medio y desenvolverse en l y la capacidad de orientacin intrapsquica, adems del conjunto de procesos relacionados con la percepcin -capacidades gnsicas- y la accin -capacidades prxicas- (Blazquez Alicente & cols, 2004):
trabajo postural,
desarrollo de habilidades motrices (no solo se dan en el juego las acciones de pasar y recibir); la torpeza motora que generalmente muestran los sujetos con las patologas esgrimidas hace aparecer otras acciones motrices como desplazamientos continuos, cambios de direccin - atrs, adelante, a los costados-, agacharse, levantarse, alcanzar, embocar,
movilidad articular y elongacin dinmica,
fuerza muscular, especialmente en miembros superiores,
estimulacin de la capacidad aerbica,
gasto energtico.
Evaluacin
Instrumentos de evaluacin
Registro de evoluciones.
Percepcin en cuanto al desenvolvimiento del alumno.
Indicadores de evaluacin
Tiempo de permanencia en la que el jugador realiza el juego en forma continua y placentera.
Pelotas pasadas por dentro del aro en un lapso de tiempo.