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A.

ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDAD POR PLACA DENTAL


1. Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana (o Inducida por Placa Bacteriana)
Inflamacin de la enca como resultado del acumulo de placa bacteriana debido a las bacterias que
se localizan a lo largo de la enca marginal, que luego se extiende a toda la enca.
Existen varias caractersticas clnicas comunes a todas las enfermedades gingivales y ests
caractersticas incluyen los signos clnicos de inflamacin (cambios en el contorno debido al edema
o fibrosis, cambio de color: enrojecimiento o color azul rojizo, elevacin de la temperatura gingival,
hemorragia al sondaje e incremento del exudado gingival), los signos y sntomas que se
encuentran confinados a la enca, presencia de placa bacteriana que inicia y/o exacerba la
severidad de la lesin o la enfermedad y posible papel como precursor para la perdida de insercin
alrededor de los dientes, reversibilidad de la enfermedad al eliminar los factores etiolgicos.

2.ENFERMEDAD GINGIVAL MODIFICADO POR FACTORES SISTEMICOS
A. ASOCIADO CON EL SISEMA ENDOCRINO
Gingivitis Asociada al Ciclo Menstrual
Respuesta gingival inflamatoria pronunciada a la placa bacteriana y los cambios hormonales en los
das anteriores a la ovulacin.
Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales
Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa bacteriana y al
uso de anticonceptivos orales.
Gingivitis Asociada al Embarazo
Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa bacteriana y
hormonas, usualmente ocurre durante el segundo y el tercer trimestre de embarazo.
Gingivitis Asociada A la Pubertad
Respuesta gingival inflamatoria pronunciada en respuesta al acumulo de Placa Bacteriana y los
cambios hormonales que ocurren durante el periodo circumpuberal
Gingivitis Asociada a Diabetes
Se refiere a la respuesta inflamatoria gingival que es agravada por el pobre control metablico de
los niveles de glucosa plasmtica.

Gingivitis Asociada a Leucemia
Es una respuesta inflamatoria pronunciada de la enca a la placa bacteriana y produce un
incremento en el sangrado y un subsecuente agrandamiento gingival asociado a la leucemia.
Gingivitis Inducida por Medicamentos
Respuesta inflamatoria gingival pronunciada asociada a la placa bacteriana y medicamento(s).

LESIONES TRAUMTICAS INDUCIDAS POR QUMICOS: Estas lesiones traumticas pueden ser
causadas por aplicacin local de ciertos qumicos como aspirina, cocana, fosfatos, detergentes,
tabaco o agentes blanqueadores.
LESIONES TRAUMTICAS CAUSADAS POR INJURIA FSICA: Pueden ser accidentales o
resultar de procedimientos de higiene oral inadecuados, restauraciones dentales desadaptadas,
aditamentos dentales mal diseados y bandas/aparatologa ortodntica.










Enfermedades gingivales no inducidas
por placa dental:
Las reacciones inflamatorias gingivales
pueden producirse por infecciones
bacterianas especficas, vricas o micticas,
sin una reaccin inflamatoria gingival
asociada a placa.

Enfermedad gingival de origen especifico bacteriano:
Estn inducidas por infecciones bacterianas exgenas.
Clnicamente, estas lesiones se manifiestan como ulceraciones
edematosas dolorosas, mculas mucosas o encas muy
inflamadas no ulceradas atpicas,

-Neisseria gonorrea: enfermedad de transmisin sexual.
Clnicamente: ulceraciones en mucosa oral, sangrado fcil y
constante, encas muy inflamadas.
-Treponema pallidum: causante de la sfilis.
Clnicamente: las lesiones ulcerativas son secundarias y eritema
de manos.
-Estreptococos sp: infecciones orales recurrentes.
Clnicamente: lesiones papulosas en mucosa oral, vesculas en
enca.

Enfermedad gingival de origen viral:
Son manifestaciones agudas de infecciones
virales en la mucosa oral que cursan con la
aparicin de mltiples vesculas que se
rompen fcilmente dando lugar a la aparicin
de lceras dolorosas.
-Infecciones por virus herpes: herpes simple tipo I.
Clnicamente: ampollas dolorosas y pequeas.
-Gingivoestomatitis herptica primaria: Infeccin producida
por un virus de la familia del herpes.
Clnicamente: Vesculas en paladar, encas y lengua.
-Herpes oral recurrente: Virus del herpes simple tipo I.
Clnicamente: Vesculas y ulceras orales.
-Infeccin por varicela zoster: Ocasiona varicela.
Clnicamente: vesculas, aftas y lesiones costrides en labios,
dolor hormigueo y ardor.

Enfermedad gingival de origen micotico:
Son las producidas por hongos, se inician
como lesiones nodulares que despus se
transforman en ulcerativas y dolorosas y que
pueden tener una apariencia como la de un
tumor maligno.
Infeccin por especies de cndida: producida sobre todo por
Candida albicans
-Eritema gingival lineal: Gingivitis causada por VIH.
Clnicamente: se observa eritema lineal en el margen de los
dientes.
-Histoplasmosis: Hongo histoplasma.
Clnicamente: se observan lesiones ulcerosas dolorosas.
Lesin gingival de origen gentico:

-Fibromatosis gingival hereditaria: se atribuye a factores tales
como: drogas, hereditarios o idioptico.
Clnicamente: lento y progresivo agrandamiento gingival, lesin
infiltrante no neoplasica.

Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas.


II.PERIODONTITIS CRONICA
La periodontitis crnica tiene mayor prevalencia en adultos, aunque se pueden aparecer en
individuos de cualquier grupo de edad, es decir, se produce tanto en la 1 como en la 2 denticin.

Signos y sntomas:
Edema, Eritema, Aumento o recesin de la enca, Placa o clculo supra y subgingival. Factores
locales que aumentan el acumulo de placa sangrado o supuracin al sondaje o espontnea. Una
mayor movilidad, Apiamiento o exfoliacin dental.
Localizada: La que se presenta en menos de un 30%.
Generalizada: La que muestra en ms de un 30% de localizaciones afectadas




Desordenes mucocutaneas:
Se pueden presentar como erosiones,
vesculas, ampollas, lceras o lesiones
descamativas.
Liquen plano: reaccin alrgica o inmunitaria, que se manifiesta
en labios, lengua y mejillas.
Clnicamente: lesin dolorosa de aspecto de membrana.
Lupus eritematoso: Enfermedad crnica autoinmune que afecta
al tejido conectivo.
Clnicamente: lesiones ulcerosas dolorosas.
Penfigoide: grupo de desrdenes en los cuales se producen
auto anticuerpos contra los componentes de la membrana basal.
Clnicamente: aparicin de ampollas subepiteliales, de contenido
claro-amarillento o hemorrgico que se rompen dando lugar a
lceras dolorosas.
Pnfigo vulgar: los autoanticuerpos se dirigen contra los
desmosomas del epitelio.
Clnicamente: ampollas intraepiteliales.
Eritema multiforme: enfermedad vesiculo-ampollosa que afecta
la piel y las mucosas, Posee dos formas de aparicin: menor y
mayor (sndrome de Stevens-
Johnson).
Clnicamente: ampollas que se rompen apareciendo extensas
ulceras, labios inflamado con amplias costras en la zona del
bermelln.

Reacciones alrgicas:
No son muy comunes en la mucosa oral
debido a que se necesitan concentraciones de
alrgenos mayores que en la piel para que se
produzcan. Pueden ser reacciones tipo I
(inmediatas) mediadas por la inmunoglobulina
E a. o tipo IV (retardada) mediada por clulas
T.


Mercurio:
Clnicamente: se observa ptialismo, pigmentacin gingival y
ulceracin de encas y mucosas.
Plomo:
Clnicamente: palidez facial y labial, lengua saburral, salivacin.
Dentfricos: Agente toxico: fluoruro de sodio y triclosan.
Clnicamente: el paciente refiere malestar general, dolor
abdominal, diarreas y hasta la muerte.
Enjuagues: acta como agente microbiano.
Clnicamente: dermatitis, puede llegar a un shock anafilctico.
III. PERIODONTITIS AGRESIVA
Caracterizada por avanzada perdida de tejido periodontal y rpida progresin de la enfermedad
asociada a factores sistmicos, modificantes genticos e inmunolgicos que favorecen la
predisposicin a su aparicin.
Localizada: comienza en la edad circumpuberal, la destruccin periodontal interproximal es
localizada en el primer molar incisivo y no ms de dos dientes afectados.
Generalizada: perdida de insercin generalizada afectando al menos tres dientes adicionales
adems de primeros molares e incisivos. Destruccin de insercin y de hueso alveolar es muy
marcada.

ENFERMEDADES PERIODONTALES COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES
SISTEMICAS
DESRDENES HEMATOLGICOS: En la enfermedad periodontal, los leucocitos
polimorfonucleares pueden causar dao tisular. Las deficiencias cuantitativas estn generalmente
acompaadas por destruccin del periodonto, destruccin localizada afectando solamente el
periodonto de algunos dientes.
DESRDENES GENTICOS:
-pacientes con sndrome de down: la prevalencia de la extensin y severidad de la enfermedad
periodontal es mucho mayor, especialmente vista hacia la zona incisiva y molar. Suele iniciar en los
dientes temporales y persistir en la denticin permanente.
-Sndrome de deficiencia en la adhesin leucocotaria: se aumenta la susceptibilidad a
enfermedades infecciosas incluidas la periodontitis.
- En pacientes con hipofosfatasia: se observan prdidas severas de hueso alveolar, adems de
prdida prematura de los dientes temporales especialmente los de la zona anterior.
-El sndrome de Papillon-Lefevre: se caracteriza por queratosis palmar-plantar y se ha asociado
con periodontitis severa generalizada la cual ocurre comnmente antes de la pubertad con prdida
temprana de dientes temporales y permanentes.
-El Sndrome de Chediak-Higashi: en el cual la quimiotaxis y la funcin bactericida de los
neutrfilos es anormal.
-El Sndrome de Ehlers-Danlosest: caracterizado por defectos en la sntesis del colgeno. Se
clasifica en tipos, de los cuales el tipo IV y el tipo VIII tienen una susceptibilidad incrementada a la
periodontitis. Existen otras condiciones genticas raras asociadas con la periodontitis: Enfermedad
de Depsito de Glicgeno tipo Agranulocitosis Gentica Infantil y el Sndrome de Cohen.
ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTIZANTE
GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE (GUN)
Se presenta especialmente en adultos jvenes. Tambin ha sido reportada en nios pero a causa
de malnutricin.
Signos y sntomas:
Ulceracin, necrosis del margen gingival, -necrosis del margen gingival ,necrosis del vrtice de las
papilas gingivales, necrosis del vrtice de las papilas gingivales, sangrado espontaneo o provocado
por el ms mnimo estimulo mecnico ,halitosis, sialorrea, aumento de temperatura .
PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE (PUN)
Enfermedad severa y de progreso rpido, se trata de una enfermedad que afecta y compromete la
mucosa alveolar.La apariencia clnica de la PUN es muy similar a la de la GUN con la diferencia
que en la PUN hay una prdida de insercin y de hueso alveolar.
Ambas comparten caractersticas microbiolgicas e inmunolgicas ya que la PUN es una
progresin de la GUN
ABSCESOS DEL PERIODONTO
ABSCESO GINGIVAL
Infeccin purulenta localizada y dolorosa que se expande con rapidez y suele comenzar en forma
repentina. Casi siempre se limita a la enca marginal o a la papila interdental.
SIGNOS CLINICOS: Edema localizado, Supuracin ,Dolor pulstil, Enrojecimiento, Superficie
brillante.
ABSCESO PERIODONTAL
Es un proceso inflamatorio agudo purulento, localizado en la pared blanda de la bolsa periodontal.
Constituye la complicacin ms frecuente de las enfermedades periodontales.
CARACTERISTICAS CLINICAS
-La enca se presenta como una elevacin redondeada u ovoide
- aspecto edematoso, correspondiente a la superficie lateral de la raz.
-La forma y consistencia varan: en algunos casos presentan forma de cpula y es relativamente
firme, en otros casos su forma es puntiaguda y la consistencia blanda.
-Este absceso suele ir acompaado de dolor a la palpacin, y a la percusin, pulstil, irradiado y
movilidad dentaria, malestar general, adenomegalia, fiebre.
LESIONES PERIODONTALES-ENDODNTICAS
Las infecciones de origen periodontal o endodntico pueden cursar con un incremento en la
profundidad de sondaje de los dientes adyacentes, inflamacin, sangrado al sondaje, supuracin,
formacin de fstula, sensibilidad a la percusin, incremento en la movilidad del diente, prdidas
seas angulares y dolor.
MALFORMACIONES Y LESIONES CONGNITAS O ADQUIRIDAS.

DEFORMIDADES MUCOGINGIVAL
Existen factores locales que contribuyen al inicio y progresin de la enfermedad periodontal al
fomentar la acumulacin de placa al dificultar su eliminacin.
Estos se subdividen en tres subgrupos:
-Factores anatmicos del diente
-Restauraciones y aparatos dentales
-Fracturas radiculares, Resorcin radicular cervical y Trauma Oclusal.
Deformaciones mucogingivales, alteraciones de la morfologa, dimensiones e interrelaciones
entre la enca y la mucosa alveolar. Esta anomala puede estar asociada con deformaciones del
hueso alveolar subyacente. Trauma oclusal: dao resultado de cambios tisulares en el aparato de
insercin como resultado de una fuerza oclusal.
RESTAURACIONES Y APARATOS
Las obturaciones sobrecontorneadas o que atraviesan el margen gingival como coronas y bandas
ortodonticas, pueden influenciar negativamente la salud de los tejidos gingivales adyacentes, si
estas restauraciones violan el ancho biolgico producen una respuesta inflamatoria que terminan
en perdida sea y adhesin de tejido conectivo adems de migracin epitelial apical.
FRACTURA RADICULAR
Las fracturas radiculares pueden ser causadas por carga oclusal, por procedimientos restaurativos
como postes u obturaciones del conducto radicular, las fracturas radiculares pueden producir
alteracin periodontal, estas pueden involucrar toda la longitud de la raz o alguna porcin a travs
de esta.
REABSORCION RADICULAR: Las reas de cemento radicular que se desprenden total o
parcialmente de posterior a una fractura se denominan lgrimas de cemento, la lesin periodontal
que se desarrolla es el resultado del crecimiento de las bacterias de la cavidad oral o del surco por
la porcin cervical de la lnea de fractura lo que genera dao periodontal.