Hipoglucemia

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Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado
bajo.
El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este
nivel o por debajo puede ser daino.
El trmino mdico para el azcar bajo en la sangre es hipoglucemia.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas y es necesaria para movilizar la
glucosa hasta las clulas donde se usa para obtener energa. Sin la suficiente insulina, la
glucosa se acumula en la sangre en lugar de ir a las clulas. Esto lleva a que se presenten
sntomas de diabetes.
La hipoglucemia ocurre debido a cualquiera de los siguientes factores:
El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud.
Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.
La hipoglucemia es comn en personas con diabetes que estn tomando insulina u otros
medicamentos para controlar esta enfermedad.
Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas del nivel de
azcar en la sangre.
En personas que no tienen diabetes, la hipoglucemia puede ser causada por:
Consumo de alcohol.
Insulinoma, un raro tumor del pncreas, que produce demasiada insulina.
Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol u hormona tiroidea.
Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave.
Infeccin que afecta todo el cuerpo.
Algunos tipos de ciruga para bajar de peso.
Sntomas
Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan:
Visin doble o borrosa
Latidos cardacos rpidos o fuertes
Sentirse irritable o actuar agresivo
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Apetito
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Sudoracin
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Sueo intranquilo
Pensamiento confuso
Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo aunque usted no tenga
sntomas. Si esto le pasa, usted puede:
Desmayarse
Tener una convulsin
Entrar en coma
Pruebas y exmenes
El monitoreo de la glucemia en el hogar, con una muestra a partir de un puncin del dedo,
mostrar lecturas inferiores a 70 mg/dL en el glucmetro.
Un examen con una muestra de sangre tomada de las venas mostrar un nivel de glucemia
bajo.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Las personas con diabetes necesitarn aprender cmo
tratar y prevenir los bajos niveles de azcar en la sangre.
Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor
tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor.
Posibles complicaciones
La hipoglucemia grave es una emergencia mdica que puede ocasionar crisis epilpticas y
dao cerebral permanente. La hipoglucemia grave en la cual uno queda inconsciente
tambin se denomina shock insulnico.
Cundo contactar a un profesional mdico
Si los signos iniciales de hipoglucemia no mejoran despus de comer un bocadillo que
contenga azcar:
Consiga quien lo lleve a la sala de urgencias. No conduzca usted mismo.
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).
Consiga ayuda mdica inmediata para una persona diabtica o con hipoglucemia que:
Pierde la lucidez mental.
No se puede despertar.
Hipoglucemia
Qu es una hipoglucemia?
Hipoglucemia significa azcar/glucemia baja en sangre. Actualmente se considera que
una persona tiene una hipoglucemia cuando su nivel de azcar en sangre es menor de 70
mg/dl. Hace unos aos se defina hipoglucemia por debajo de 54 mg/dl, pero se ha
evidenciado que los mecanismos de defensa contra la hipoglucemia de una persona sin
diabetes se ponen en marcha con una glucemia de 68 mg/dl, lo que ha llevado a la
redefinicin de hipoglucemia.

Por qu algunas personas notan las hipoglucemias con valores ms altos que otras?
Esto se debe al glucostato. El nivel de azcar en sangre en el cual se perciben las
hipoglucemias va a funcionar como un termostato. Este termostato o glucostato se va a
activar a un determinado nivel de glucosa en sangre. El nivel va a depender de cmo haya
estado la glucemia los das previos. As en una persona cuyos niveles de azcar hayan
estado muy altos, el glucostato se activar y los sntomas de hipoglucemia aparecern con
un nivel de glucosa superior al normal. Sin embargo, en una persona con hipoglucemias
frecuentes, este glucostato se activar con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo
que puede dar lugar a lo que se llama hipoglucemias inadvertidas que son ms peligrosas.

Es importante recordar tambin que los nios van a notar las hipoglucemias ms tarde si
estn jugando o si estn muy concentrados en algo.
Causas de hipoglucemia
La hipoglucemia es la complicacin aguda de la diabetes ms frecuente. Pude aparecer en
multitud de circunstancias:
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabticos orales tambin pueden causar hipoglucemia.
Administracin de la insulina en msculo en lugar de en tejido subcutneo.
Errores en la administracin de insulina (administrar insulina rpida en lugar de retardada,
o errores de dosis)
Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de haberse pinchado la insulina.
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Sntomas de hipoglucemia
Los sntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos. Los originados en el cerebro como
consecuencia de la falta de azcar (sntomas neuroglucopnicos), ya que el sistema
nervioso se resiente mucho por la falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del
cuerpo por mantener unos niveles de glucosa normales (sntomas adrenrgicos). Los
primeros en producirse son los sntomas adrenrgicos ya que son consecuencia de la
secrecin de hormonas contrarreguladoras (hormonas que se oponen a la accin de la
insulina) y que se secretan para poder contrarrestar la hipoglucemia. Posteriormente se
producirn los sntomas causados por el dficit de glucosa en el cerebro (sntomas
neuroglucopnicos).
Sntomas adrenrgicos:

o Palidez
o Sudor fro
o Irritabilidad
o Hambre
o Temblor
o Nauseas
o Palpitaciones
o Ansiedad

Sntomas neuroglucopnicos:

o Falta de concentracin
o Confusin
o Mareo y debilidad
o Dolor de cabeza
o Visin doble o borrosa
o Sensacin de calor o de fro
o Alteracin de la conducta
o Alteracin de la memoria a largo plazo
o Marcha inestable, falta de coordinacin
o Lapsus de conciencia
o Convulsiones


Hipoglucemia nocturna
Durante la noche tambin se producen hipoglucemias. Estas son ms frecuentes de lo que
se cree, por lo que es recomendable hacer habitualmente controles nocturnos. Con los
sntomas de una hipoglucemia nocturna uno puede despertarse o no, depende de la fase del
sueo durante la que se produzca. Los sntomas orientadores de hipoglucemia nocturna son:
Pesadillas
Sudoracin (levantarse con las sbanas hmedas)
Despertarse con dolor de cabeza o atontado
Caminar sonmbulo
Cansancio al levantarse
Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.

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Tipos de hipoglucemia

Leve
Aquella que uno puede tratar por s mismo y la glucemia remonta fcilmente.

Moderada
Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo sntomas
autonmicos que permiten tomar las decisiones adecuadas.

Inadvertida
Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas adrenrgicos de
advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se
secretarn cada vez a unos niveles ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan
sntomas de dficit de glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de advertencia.

Grave
Los sntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. Se precisa una
segunda persona para ayudar a remontar la hipoglucemia administrando glucosa oral o glucagn.
Se puede producir prdida de conciencia y convulsiones.

Retrasada
Es un trmino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24
horas despus de haber hecho ejercicio fsico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha
utilizado la reserva de glucgeno del hgado. Esta reserva tiende a rellenarse despus del
ejercicio lo que podra causar una hipoglucemia.

Cmo se pueden prevenir las hipoglucemias?
Es muy importante prevenir las hipoglucemias, de esta manera mantendremos la capacidad
de nuestro cuerpo de reaccionar ante ellas de manera intacta. He aqu una serie de consejos:
Hacerse mayor nmero de controles durante el da, sobretodo si se ha hecho ejercicio
fsico.
Planificar con antelacin el ejercicio fsico que se va a realizar para poder ajustar la insulina
que se va a administrar y los hidratos de carbono que se van a comer.
Hacerse un control antes de acostarse y tomar hidratos de carbono si fuese necesario.
NUNCA pincharse insulina sin haberse hecho un control de glucemia.
Ajustar las correcciones de hiperglucemia lo mximo posible para evitar posteriores
hipoglucemias.
Tener en cuenta el sitio de inyeccin de la insulina, ya que hay reas dnde la insulina se
absorbe ms rpido que en otras.
A la hora de pinchar la insulina en una zona con poca grasa subcutnea coger un pellizco,
de esta manera evitaremos inyectar sobre msculo que favorecera una absorcin de la
insulina mucho ms rpida.
No beber alcohol, pero si lo hacemos tendremos que ingerir raciones de hidratos de
carbono de absorcin lenta y hacernos ms controles durante la noche.

Tratamiento de las hipoglucemias
Es muy importante prevenir las hipoglucemias, de esta manera mantendremos la capacidad
de nuestro cuerpo de reaccionar ante ellas de manera intacta. He aqu una serie de consejos:
En primer lugar hay que confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia
realizndonos un control. No podemos confiar slo en lo que notamos, pues hay
momentos en los que, a pesar de tener sntomas de hipoglucemia, no tenemos
hipoglucemia. Esto se denomina hipoglucemia falsa y se produce cuando los niveles de
glucosa bajan muy rpidamente. Si los sntomas no nos permiten realizarnos el control,
debemos tomar algo de azcar inmediatamente.

Una vez realizado el control y comprobada la hipoglucemia, tomaremos hidratos de
carbono de absorcin rpida (glucosport, azcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La
cantidad que se ha de tomar variar dependiendo de la edad y del nivel de glucosa.
Normalmente se tomarn entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.

Lo correcto es realizar una medicin de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se est
remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administracin de
hidratos de carbono de absorcin rpida.

Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de
absorcin lenta (galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar ser entre 5 y 15 gr de
hidratos de carbono.

No se debe realizar ningn tipo de ejercicio fsico hasta que todos los sntomas de
hipoglucemia hayan desaparecido.

No se debe dejar a un nio slo cuando tiene una hipoglucemia (no debe salir de clase
para ir a la enfermera, debe tratarse la hipoglucemia sentado en su mesa de clase).

Una vez resuelta la hipoglucemia debemos anotarla en nuestro cuadernillo de diabetes y
pensar por qu hemos tenido una bajada.

Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave:
o Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por
boca, con lo que en este momento se le tendra que administrar glucagn
intramuscular subcutneo.
o Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
o Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que
aplicar las fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con
anterioridad.
o Todos los nios con diabetes deben tener ampollas de glucagn en su casa, en el
colegio y en aquellos lugares donde tengan riesgo de padecer hipoglucemia. Es
importante revisar cada cierto tiempo la fecha de caducidad de las ampollas.

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El glucagn

Qu es el glucagn?
El glucagn es una hormona que se produce en el pncreas. Su accin es opuesta a la insulina, ya
que aumenta los niveles de azcar de la sangre. La manera de actuar del glucagn es liberando
glucosa desde la reserva de glucgeno del hgado y estimulando la produccin de glucosa a partir
de las protenas.

Cmo se inyecta?
La inyeccin de glucagn es fcil. Se administra por va subcutnea (como la insulina) o
intramuscular. La dosis que se debe administrar es de media ampolla en nios menores de 7 aos
y 1 ampolla completa en las mayores de esta edad.

Una vez inyectado el glucagn se debe esperar 10-15 minutos a que la persona recupere la
consciencia.

Es muy importante tener glucagn en casa, en el colegio y en los lugares donde podamos tener
una hipoglucemia. Es tambin fundamental que nuestro educador en diabetes nos ensee cmo
se carga y se pincha el glucagn.

Cundo se utiliza?
Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que est inconsciente, convulsionando o
con una disminucin del nivel de conciencia que le impide comer o beber.

El efecto Somogyi y el fenmeno del alba
El efecto Somogyi es una hiperglucemia de rebote. A veces durante la noche se puede
tener una hipoglucemia y seguir durmiendo. Aunque no nos hayamos despertado, nuestro
cuerpo reacciona a la hipoglucemia produciendo hormonas contrarreguladoras que
aumentan el azcar en sangre. De ah que en ocasiones tengamos una hiperglucemia
matutina que se debe al rebote de una hipoglucemia. Este fenmeno est muy
cuestionado y se duda de su existencia. En los casos en los que se evidencia hipoglucemia
con sistemas de medicin continua de glucosa que no sea visto por el paciente o la familia
la glucemia al levantarse suele ser baja y no alta. Las hiperglucemias post-hipoglucemias
suelen deberse al exceso de ingesta.

El fefecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenmeno del alba o del amanecer. En este
caso tendremos una hiperglucemia matutina pero no habremos tenido hipoglucemia durante
la noche, sino que nuestros niveles de azcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o
6:00 de la maana. La causa del fenmeno del alba es fundamentalmente una elevacin de
la hormona del crecimiento que se opone a la accin de la insulina.

Si tenemos hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un
control de glucemia a las 3:00 o 4:00 de la maana.
Hiperglucemia (Elevado nivel de glucosa en sangre)
La hiperglucemia (alto nivel de azcar en sangre) se desarrolla lentamente durante
varios das. Usualmente ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para
usar a la glucosa como combustible. Como resultado, la glucosa se acumula en la
sangre y el cuerpo intenta deshacerse del exceso de glucosa a travs de la orina.

Causas de hiperglucemia incluyen:
Comer en exceso
Infecciones y enfermedades
Estrs
La falta de ejercicio

Los sntomas que se observan en un perodo de
hiperglucemia son:
Aumento de sed y la miccin

Nivel alto de azcar en la sangre
Cetonas en orina
Debilidad, dolor de estmago, malestar en general
Respiracin pesada y dificultosa
Prdida de apetito, nusea y vmito
Fatiga
Para detectar la hiperglucemia, es necesario que te midas la glucosa con mas
frecuencia as como cetonas en orina. Informa a tu mdico cuando notes que tu
glucosa esta alta repetidamente. Con el monitoreo de glucosa y la medicin de los
cuerpos cetnicos en orina, tu puedes detectar la hiperglucemia antes de que
alcance una fase ms severa.
Si tu glucosa en sangre esta arriba de tus rangos meta en 2-3 lecturas:
Llama a tu mdico inmediatamente
Bebe lquidos sin azcar
Mide tu nivel de glucosa con ms frecuencia
Mide cetonas en orina
Para prevenir la hiperglucemia
Apgate a tu plan de alimentacin lo ms que puedas
Haz ejercicio regularmente
Toma tus medicamentos a la hora correspondiente
Monitorea tu nivel de glucosa para asegurarte que los alimentos,
medicamentos y actividad fsica estn en equilibrio.
Reporta cualquier padecimiento o estrs inusual a tu mdico para que pueda
ajustar tu rgimen de tratamiento.
Dile a tu mdico o educador en diabetes el tipo y la dosis de medicamentos
que estas tomando.