UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
MANUAL TCNICO EN MASTOGRAFA Y
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AL DIAGNOSTICO
DE CNCER DE MAMA
-i
T E S I S V ' W i
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
TCNICO RADILOGO
P R E S E N T A
KARINA MARISOL DAMIAN MARTINEZ
XALAPA ENRIQUEZ, VER AGOSTO 2 0 0 6
1. Introduccin V
2. Antecedentes Histricos 8
i - O K - r 2
3. Anatoma De La Glndula Mamaria > X o cP r 4
4. Fisiologa 6
Funcin de la mama femenina 6
5. Mastografia
7
Definicin 7
Indicaciones 7
Contrai ndicac iones 7
Indicaciones En Mujeres Asintomticas 7
Como Examinar Una Mastografia 8
6. Papel Del Tecnologo 9
7. Disimetra Y Riesgo Cancergeno 10
8. Equipo De Mastografia 11
9. Tubo De Rayos X 12
10. Punto Focal 13
11. Filtracin 14
12. Compresin 15
Evaluacin De La Comprensin 15
13. Magnificacin 16
14. Receptores De Imagen 17
Pelcula De Exposicin Directa 17
Combinacin De Pantalla-Pelcula 17
Xeromastografia 19
Bucky O Porta Cassette 19
15. Incidencias en la Mastografia 20
Proyeccin crneo-caudal 20
Oblicua media lateral 21
16. Incidencias Complementarias 22
Magnificacin 22
Vista crneo caudal rotada 22
Vista medial 22
Vista de cleopatra 23
Tcnica de eklund 24
17. Control de Calidad 26
Factores que afectan la calidad radiogrficas 26
Procedimientos de control de calidad 28
Control de calidad en la procesadora 29
Sugerencias para la preparacin de qumicos automticos 30
Limpieza y mantenimiento preventivo a procesadoras 31
Diseo de cuarto oscuro 32
Condiciones de cuarto oscuro 32
Limpieza de cuarto oscuro 33
Limpieza de pantalla y chasis 34
Contacto de pantalla- pelcula 35
Luz de seguridad 35
Velo de cuarto oscuro 36
Retencin del fijador de la pelcula 36
Compresin del equipo 36
Inspeccin visual del equipo 37
Evaluacin en negatoscopios para Mastografa 37
Anlisis de artefactos 38
18. Estudios complementarios al diagnostico de cncer de
mama
40
Gammagrafia nuclear 40
Ejemplos de gammagrama mamario 42
19. Conclusin 44
20. Bibliografa 45
LE AGRADEZCO A DI OS:
POR LA FAMILIA QUE ME BRINDO
Y POR TODOS LOS OBSTCULOS QUE ME
HA PUESTO EN LA VIDA
PARA SER UNA MEJ OR PERSONA CADA DIA
LE AGRADEZCO A MI DADDY:
POR TODO EL AMOR Y LA COMPRENSIN i
QUE ME HA DEMOSTRADO AL APOY ARME ,
Y POR NO DEJ ARME CAER CUANDO LO NECESITE Y ^ ^ \
AL HACERME FUERTE PARA PODER ENFRENTAR J y
TODOS LOS RETOS QUE LA VIDA ME HA PUESTO cv \ /
TE ADORO PAPITO ^ ) # | /
> , '5V >
OIBi Oi^CA
1.J C S X ticp.
LE AGRADEZCO A MI MAMI:
POR ESTAR CONMIGO EN LAS BUENAS
Y EN LAS MALAS POR TODO EL APOYO
QUE ME HA DADO ASI COMO TODO
EL AMOR QUE ME DA SIEMPRE Y SOBRE
TODO POR SER MI MEJ OR AMIGA
Y ESCUCHARME SIEMPRE TE AMO
/
LE AGRADEZCO A MI HERMANO:
POR ESTAR AH CUANDO TE NECESITO Y
POR SER COMO ERES PORQUE ERES UNA PERSONA
MUY ESPECIAL PARA MI Y LO SERAS
TODA MI VIDA TE QUIERO MUCHSIMO.
I N T R O D U C C I O N
La exploracin radiogrfica de la mama, es uno de los estudios que requieren la
mayor precisin posible; cuando se efectan correctamente, es de mxima ayuda para el
acertado diagnostico.
Uno de los factores mas importantes en una adecuada exposicin es la energi'a
usada; esta, deber ser de tiempo de exposicin y de dosis suficiente, para tenerla
definicin necesaria y distinguir las estructuras anatmicas hacindolas visibles para el
buen diagnostico medico.
Existe un numero bastante considerable de proyecciones para la Mastografa,
que han sido ideadas a travs del tiempo por investigadores dedicados al estudio de la
radiologa; en esta tesis se tratara sobre las tcnicas y posiciones utilizadas en la
Mastografa en un departamento de radiologa, incluyendo algunas posiciones
especiales cuando se requieran.
Se comentaran procedimiento, tcnicas para el buen posicionamiento y la buena
exposicin radiogrfica de la mama, obteniendo una buena calidad de imagen, tomando
en cuenta la gran importancia que tiene el procedimiento de control de calidad e
imagen.
1
ANTECEDENTES HISTRICOS
El cncer mamario sigue siendo un evidente problema de salud en todo el
mundo; en Mxico, existe una alta frecuencia; dentro de las neoplasias de la mujer.
En 1994 el cncer de mama a nivel mundial ocupo una tasa de 30% por cada
100,000 habitantes. Es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer.
En 1995 la sociedad americana de cncer de mama ocupo el tercer lugar dentro
de la patologa maligna y fue la segunda causa de cncer en el sexo femenino,
registrndose 12,118 casos entre 1993-1994.
El cncer de mama, se reporta desde la segunda dcada de la vida, alcanzando
los niveles mximos de presentacin entre los 40-44 y los 45-49 aos; sin embargo,
cada da son ms frecuentes los casos en pacientes menores de 35 aos, en quienes la
enfermedad se comporta de manera mas agresiva.
Cada ao se detectan en los estados unidos 175000 nuevos casos de cncer de
mama y la cifra se incrementa continuamente. La cuarta parte de estos casos termina
con la muerte del paciente.
El principal motivo de inters y desarrollo de la mamografa, es la elevada
incidencia del cncer de mama. Este tipo de cncer, es la principal causa de mortalidad
entre las mujeres.
En la radiografa de los tejidos blandos, solo intervienen msculos y tejidos
grasos, que tienen nmeros atmicos muy similares y densidades parecidas. Por tanto,
en radiografas de tejidos blandos las tcnicas estn orientadas a incrementar la
absorcin diferencial entre estas dos estructuras tan parecidas. Un ejemplo de
radiografa de tejidos blandos es; la mamografa; examen radiolgico especifico en la
mama.
En la clnica quirrgica universitaria de Berln en 1913, salmn, medico alemn
informo los signos radiolgicos de malignidad en piezas de mastectomia.
La exploracin radiolgica de la mama femenina, en la mujer viva, fue dada a
conocer en 1920 por kleinschmidt.
Los avances de Mastografa fueron lentos y escasos, hasta 1930 a 1947 que
Leborgne, empieza con el diagnostico mamario mediante comparaciones con anatoma
patolgica, en las cuales se demostraban las micro-calcificaciones.
Los equipos disponibles durante la mitad de este siglo, tenan nodos de
tungsteno y filtros de vidrio y aceite; como resultado de todo esto, el espectro de Rayos
x disponible para los estudios era relativamente radiacin dura, y el contraste que se
pudo lograr era muy pobre.
Egans en 1960, utiliza la Mastografa con bajo Kilo-voltaje, pelcula de alto
contraste as como compresin mamaria, obteniendo mejores imgenes.
2
En Francia Charles-Marie Gros, desarrollo el primer equipo, diseado
exclusivamente para estudios mamarios; hasta 1960 entro en operacin el primer
mastogrfo; el cual fue presentado en una sesin de sinologa en la universidad de
Estrasburgo; utilizo fantoms con nodos y filtros de diferente material demostrando
buenos resultados con el nodo y el filtro de molibdeno.
En 1975 Estados Unidos analiza el problema de alta dosis de radiacin; Dupont
introduce (pantalla-pelcula) para Mastografa. En 1978 la CGR utiliza el tubo de Rayos
x para la Mastografa con nodo rotatorio, con un punto focal de 0.6 Mm. el cual fue
reducido a 0.3 Mm.; otro fabricante introduce una rejilla diseada para Mastografa.
Kodak introduce una pantalla especial y pelcula sensible al verde.
En 1981 CGR introduce el primer tubo de Rayos X con nodo rotatorio, y punto
focal pequeo; con doble punto focal; que permite amplificaciones en las imgenes;
posteriormente se introduce el generador de alta frecuencia para Mastografa.
Resultando una excelente calidad de imagen, con mayor estabilidad.
La meta es continuar investigando, para mejorar la calidad de imagen, reduccin
en el tiempo de exposicin y dosis; adems el desarrollo de la Mastografa digital.
Buscando mayor y mejores detecciones del cncer de mama, en su etapa temprana.
ANATOMA DE LA GLANDULA MAMARIA
Las mamas llamadas tambin senos, son dos rganos glandulares destinados a
producir la leche, que es necesaria para la alimentacin del recin nacido.
La mama esta situada en la regin mamaria en la parte lateral de superior de ia
pared anterior del trax. A la altura de la 3aa la T costilla, tienen una cara posterior, una
cara anterior y una circunferencia.
La cara posterior, mas o menos plana, esta en relacin con el msculo pectoral
La cara anterior, convexa en toda su extensin, presenta escasos vellos; cerca de
su vrtice o parte media, se encuentra la areola o pezn.
La areola es una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama,
de una extensin de 2 a 3 cm. de dimetro, de una colaboracin mas oscura que
el resto de la mama. En la areola se observa salientes (tubrculos de Morgaagni),
que correspondiente a glndulas sebceas.
El pezn es una papila en el centro de la areola de forma cilindrica o cnica, a
veces semiesfrica.
La circunferencia de la mama en su parte superior no es marcada, pues la piel de
la glndula se continua con la piel de la regin infraclavicular, no es as en su
posicin inferior donde se forma el surco submamario.
Anatmicamente la glndula esta formada por acinos secretores, conductos
excretores y tejido conjuntivo intersticial; siendo en total, una glndula tubo-
acinosa.
Los acinos secretores se componen de una capa principal de clulas prismticas
bajas, cuyo papel se manifiesta durante la actividad glandular, situada por fuera
de las anteriores; ambas descansan en una membrana propia.
Los conductores excretores se inician en los conductos intralobulares y estn
constituidos por una membrana propia, que se continua con la membrana de los
acinos glandulares, un epitelio de las clulas prismticas y gran cantidad de
clulas de Bol favorecen la expulsin de los productos de secrecin
Los conductos intralobulares van a desembocar a los conductos interlobulares,
que presentan pliegues longitudinales y estn constituidos por un epitelio de
clulas prismticas y una capa de clulas mioepiteliales; descansan en una
membrana propia bastante gruesa.
4
Los conductos interlobulares, que pertenecen a un mismo lobulillo glandular,
desembocan en un conducto galactoforo de forma cilindrica, con pliegues
longitudinales mas marcados y desprovistos de vlvulas. Este conducto se halla
tapizado por un epitelio prismtico que descansa en una membrana propia.
Todos los elementos constituidos de la glndula mamaria estn unidos entre si
por tejido conjuntivo intersticial.
5
FISIOLOGA
Funcin de la mama femenina
En la menarquia o poco tiempo despus, la mama femenina experimenta unas
modificaciones sorprendentes, debido a la accin hormonal. En los ovarios la
produccin de estrgenos y despus la progesterona estimula al crecimiento del
parnquima mamario. En este proceso participan otras hormonas como son la tiroxina e
insulina; en esta fase tambin se observa deposito de grasa, vascularizacin y cambios
en el volumen del parnquima del tejido conjuntivo , los cuales, tienen gran importancia
en lo que se refiere al incremento del tamao y a la proporcin del disco mamario.
Durante el embarazo y la lactancia, la mama muestra una compleja
diferenciacin (en esta fase fisiolgica, las unidades con mayores modificaciones son
las lobulillares terminales). Al comienzo del embarazo, se observan varias
modificaciones histolgicas en lobulillos y conductos terminales con agradecimiento y
formacin de nuevas unidades lobulillares. Aunque la mama femenina esta
enormemente influida por lo estrgenos y la progesterona, hay otras hormonas que
tambin la afectan, sobre todo en la lactancia.
Los estrgenos generados principalmente en los ovarios, son importantes para
incrementar el tamao de la mama durante el embarazo; favorecen el depsito de grasa
y el crecimiento de la estroma y sistema ductal mamario.
La progesterona (producida en los ovarios), estimula el crecimiento de los
lobulillos y los acinos mamarios; as como el aumento del lquido intersticial mamario.
En el embarazo la progesterona placentaria genera un acusado aumento de los lobulillos
y es responsable de las modificaciones secretoras en el citoplasma y prepara el lobulillo
mamario para la lactancia, pero, para que aparezca la progesterona es necesaria la
presencia de la prolactina.
Despus de la lactancia, la mama experimenta procesos involuntarios que en
ocasiones duran varios meses y probablemente, se debe a una reduccin de los niveles
de prolactina.
En la menopausia, la mama experimenta unos fenmenos involuntarios y de
atrofia que afectan principalmente a los elementos parenquimatosos sobre todo al
lobulillo. Las clulas del parnquima presentan atrofia y fibrosis, as mismo, se aprecia
una hialinizacion de la estroma del lobulillo y de los elementos que la forman. Al
mismo tiempo, conjuntivo fibroso y el tejido elstico.
6
MASTOGRAFA
El cncer de mama en nuestro pas ha evolucionado continuamente en los
ltimos 3 aos. Se han redoblado esfuerzos para poder detectarlo tempranamente ya que
se ha incrementado notablemente en mujeres que oscilan entre los 35 y 45 aos de edad
en promedio y aun ms jvenes.
Una de las formas mas precisas y oportunas de detectar el cncer de mama es la
Mastografa, que actualmente esta evolucionando tecnolgicamente en cuanto a equipo,
pelculas, pantallas y proceso de revelado, con el objeto de brindar una ptima calidad
de imagen para un precoz diagnostico clnico.
Definicin
La Mastografa es un mtodo de diagnostico por imagen con una alta
sensibilidad y especificidad para la deteccin del cncer de mama, as como de las otras
patologas benignas.
Indicaciones
Las mastografas estn indicadas a pacientes mayores de 40 aos con
sintomatologa clnica. Actualmente se indican a pacientes de 35 aos o menos que
presenten sintomatologa clnica sospechosa de malignidad.
Contraindicaciones
Una de las contraindicaciones es en mujeres a los 35 aos, mujeres embarazadas
y/o en la lactancia.
Indicacin en mujeres Asintomticas en Mxico
Mujeres de 20 aos, se deben realizar un auto examen para poder
detectar anomalas o crecimiento en su seno, esta exploracin debe ser
anual.
Mujeres de 30-40 aos, se debe realizar un auto examen fsico o un
ultrasonido en caso de anomalas en su seno.
Mujeres de 40 aos en adelante, con sintomatologa clnica se deben
realizar una Mastografa cada uno o dos aos,
Mujeres de 50 aos en adelante, se deben realizar una Mastografa cada
ao para poder tener un control. (10)
7
Estudio mamogrfico actual.
EN ESTADOS UNIDOS
Una Mastografa de referencia entre los 35 y los 40 aos
Una Mastografa cada 2 aos entre los 40 y 50 aos
Una Mastografa por ao despus de los 50 aos
Sin embargo, Moskowitz, debido a una mayor evolucin de las lesiones en la
franja de edad mas jvenes; propone un estudio anual de los 40 a los 49 aos y una
mamografa cada uno o dos aos despus de los 50 aos.
EN FRANCIA
Una Mastografa cada dos aos a partir de los 50 aos.
Entre los 40 y 50 la Mastografa debera ser anual y asociada a un
examen clnico.
Como examinar una Mastografa.
Las mamas deben ser estudiadas como rganos simtricos, motivo por el cual
las mastografas deben ser analizadas como imgenes en espejo con los lados de la pared
torxica de una mama pegando con la otra.
As mismo, los rtulos en las placas siempre deben ir hacia los lados externos o
axilares en la proyeccin cefalo-caudal (cc) y hacia los cuadrantes superiores en las
proyecciones oblicuas medio laterales (oml).
Una Mastografa se examina y determina si es adecuada en cuanto a:
a) Posicin: Si es posicin correcta radiogrficamente
b) Exposicin: Si es la exposicin adecuada.
c) Revelado: Que no presente artefactos por un mal revelado.
PAPEL DEL TECNOLOGO
La Mastografa deber ser practicada por el personal tcnico altamente
especializado, ya que un diagnostico de la patologa mamaria requiere de imgenes de alta
calidad que solamente con equipo apropiado y tcnico podrn obtenerse, y as, el medico
radilogo pueda efectuar un diagnostico acertado.
El tcnico que realiza una Mastografa debe tener el conocimiento en cuanto a:
1. Anatoma: Que sepa los que esta explorando y va a radiografiar.
2. Las proyecciones; tomar las proyecciones adecuadas y saber si estn bien
proyectadas radiogrficamente.
3. Manejo del equipo: Tener conocimiento del equipo con el que se trabaja para
obtener ptimas proyecciones y magnificaciones, detectando fallas y
problemas tcnicos.
4. Aplicar Tcnicas: No existe una tcnica especifica para tomar una
Mastografa puesto que intervienen varios aspectos como son:
Cada tcnico utiliza diferentes factores a su criterio
Los mastogrfos cuentan con diferentes constantes
Pero lo ms importante, es utilizar el mnimo de tiempo de
exposicin, tomado en cuenta que la glndula mamaria es muy
sensible a la radiacin.
5. Preparacin psicolgica: Explicar al paciente en que consiste su estudio y
Para que sirve y la compresin en ocasiones sale cara.
6. Manejo del Proceso de revelado: Tener los conocimientos del
mantenimiento del cuarto oscuro, del revelado, de carga y descarga de
pelculas, de carga y descarga de pelculas y tener los cuidados con estos.
9
DOSIMETRIA Y RIESGO CANCERIGENO
Al principio de la dcada de 1970, la dosis medidas en la piel no tenan en
cuenta la salida de los rayos x o las caractersticas de los tejidos de la mama (resultaba una
sobre estimacin de riesgo).
Al final de la dcada de 1970, al principio de 1980 fue introducida la medida en
la media mama, que corresponda a la dosis absorbida en rads.
Ms reciente se ha determinado la nocin de dosis glandular media y permite
una mejor estimacin del riesgo, relativo en los exmenes mamogrficos.
Con la utilizacin de la combinacin pantalla-pelcula se puede estimar, que la
dosis en media mama y que la dosis media en el tejido glandular son inferiores a 1 mGy,
por mama para las incidencias. Asociado una parrilla antidifiisora para las mamas densas, la
dosis recibida aumente de 2 a 3 veces, o sea de 2 a 3 mGy.
Recientemente nuevas asociaciones de pelcula de doble emulsin y doble
pantalla asimtrica tienden a dividir por dos la irradiacin sin perjudicar la cantidad de
imagen.
En Xeromamogrfia con dos incidencias la dosis alcanzaba los 5 mGy por
mama.
Todo esto, justifica plenamente los esfuerzos tecnolgicos constantes con el fin
de disminuir la dosis recibida.
10
EQUIPO DE MASTOGRAFA
La estructura de un equipo de Rayos X para Mastografa, es similar a los
equipos de Rayos X para uso rutinario. Bsicamente este, esta compuesto por un tubo
de Rayos X y una carcaza protectora que le envuelve. Pero el diseo de cada equipo esta
ntimamente relacionado con la anatoma que se va a examinar.
Casi todos los fabricantes de equipo de Mastografa cuentan con al menos
un modelo especifico especialmente, diseados para permitir una cierta flexibilidad en
la posicin de la paciente. Cuenta con un dispositivo de compresin, baja tasa de rejilla,
control automtico de la exposicin, tubo de Rayos X, un generador y cuenta con un
micro foco para la ampliacin radiogrfica.
IMAGEN
Designacin del tubo de Rayos X
Los tubos de Rayos X para la Mastografa son similares a los tubos de
Rayos X de uso rutinario. La mayora de los tubos tienen nodos rotatorios fabricados
de tungsteno o de molibdeno, que pueden tolerar las altas cargas de temperatura. Estos
materiales son elegidos por su alto nmero atmico. El molibdeno tiene un nmero
atmico de 42 y el tungsteno de 72.
La alta calidad de radiacin producida por estos materiales, es necesaria
para detectar las diferentes estructuras finas de la glndula mamaria.
Actualmente diferentes cientficos estudian todos los materiales andicos,
incluyendo e rodio, con el fin de encontrar materiales alternativos posibles y eligieron
adems del molibdeno del tungsteno como segundo material para el nodo; por su
capacidad de carga. Se obtuvo de esta manera un tubo con mayor potencia generada por
segundo.
Existen tubos de rayos X con nodo bmetalito (MO+W) que utiliza
electrodos conformadores del haz para una calidad y distribucin ptima de las manchas
focales. Se puede as entonces, reducir la dosis general para la paciente y penetrar ms
eficazmente en mamas grandes y dems
PUNTO FOCAL
Es el blanco en donde inciden los rayos X. los tamaos de los puntos focales
actuales son mas pequeos que los que se utilizaban.
Los equipos con doble foco de exposicin son realizados como regla, el
punto focal grande es utilizado para el trabajo rutinario y el punto focal pequeo es
utilizado especialmente para magnificaciones.
Actualmente casi todos los equipos de Mastografa cuentan con doble punto
focal y el tamao es de 0.3 y 0.1 Mm. El tamao del punto focal es determinado ya por
varios factores como son:
El tamao del electrn
La relacin designada entre filamento y el foco
La angulacin del nodo
El tamao del punto focal es importante especialmente cuando se realizan
magnificaciones.
La resolucin y el brillo son afectados directamente por el punto focal. La
ventaja del punto focal pequeo es menor si el SED (distancia foco-pelicula) es tambin
corto.
CONCLUSION: El punto focal efectivo es el rea del nodo que es
bombardeado por los electrones liberados desde el filamento.
Concepto
13
FILTRACIN
Es el rea donde la radiacin es filtrada para reducir su haz y penetrar la
radiacin necesaria.
Debido a los bajos potenciales que se utilizan en Mastografa, es muy importante
utilizar una filtracin de tipo y grosor apropiado.
Bajo ninguna circunstancia la filtracin total del haz ser inferior al equivalente
de 0.5 Mm. De Al. Casi todos los tubos de rayos X utilizados en Mastografa tienen una
filtracin inherente equivalente a 0.1 Mm. De Al.
Si se utiliza un tubo con blanco de tungsteno para mamografa, con receptor de
imagen pantalla-pelcula, la filtracin aadida deber ser molibdeno o de rodio.
Si se utiliza un tubo con blanco de molibdeno se recomienda una filtracin de 30
Mm. De grosor.
Independientemente de cualquier que sea el tubo y filtracin, el fdtro
hemireductor (FHR) siempre deber ser muy pequeo.
Concepto
14
COMPRESIN
Consiste en aplicar una mxima compresin en reas de inters o sospechosa,
consiguiendo el desplazamiento de tejidos que puedan dar una suma de imgenes.
En un estudio mamogrfico siempre debe practicarse una compresin incomoda
pero no dolorosa. Las diversas ventajas de este tipo de compresin se muestran en la
siguiente figura:
Imagen
La compresin en mamografa tiene tres ventajas:
Exposicin uniforme en el receptor de imagen
Menor borrosidad del punto focal.
Menor dispersin de la radiacin.
Todos los equipos de Mastografa, cuentan con un dispositivo de compresin
paralelo a la superficie del receptor de imagen. Para conseguir una imagen de calidad es
necesaria una compresin vigorosa.
La compresin es lo mas incomodo del estudio para el paciente hasta cierto
grado doloroso de ah que, actualmente se diseo un nuevo sistema para disminuir estas
inconveniencias.
El sistema es llamado OPCOMP diseado por una compaa muy famosa en el
mundo. Este sistema detecta automticamente la compresin ptima de la mama en
relacin a su tamao y densidad del tejido. (Evitara de esta manera una compresin
demasiado baja resultante unas imgenes poco claras o demasiado altas, provocando la
repeticin de las proyecciones creando mayor incomodidad en la paciente).
Imagen.
Evaluacin de la compresin
Para asegurar que el equipo de Mastografa proporcione una adecuada
compresin manual o automtica, se deben realizar pruebas de compresin; estas
mediante una bscula (especial) como material.
Para medir la compresin el procedimiento es el siguiente:
Se coloca la bscula especial sobre el receptor de imagen.
Se comprime lo mximo si la bscula marca el peso 11 y 18 Kg., la
compresin esta bien calibrada; de no ser as, que marque por debajo de
esta cifra hay que calibrar la compresin hasta que marque el peso
especifico la bscula.
Concepto
15
MAGNIFICACIN
Es la ampliacin radiogrfica de un rea determinada a explorar. Cuando la
distancia paciente-objeto es magnificada, incrementa el tamao de una lesin
encontrada en una Mastografa y aumenta la habilidad del mtodo radiolgico para
determinar un diagnostico precoz.
Factores para magnificar
Los factores para realizar una Mastografa magnificada son los ms
recomendados actualmente de 10.5 y 20 cm.
Para proveer mayor resolucin, se usa el menor tiempo focal.
Todos los equipos de Mastografa, cuentan con el accesorio para magnificar que
indica como colocarlo, esto va a depender del fabricante.
> Es benfica cuando se esta radiografiando un seo pequeo
Cuando es magnifica sitio quirrgico que ha tenido una lipectomia.
Evaluacin de una lesin que tiene micro calcificaciones.
Futuros seguimiento de los bordes de una lesin.
Magnificar un rea de inters da al radilogo una habilidad para percibir
detalles.
Concepto
16
RECEPTORES DE IMAGEN
Existen tres tipos de receptores de imagen en mamograffa utilizados:
> Pelcula de exposicin directa.
Pelcula con pantalla.
Pelcula Xeromamogrfia
1.- Pelcula de exposicin directa
La pelcula de exposicin directa es muy lenta, entre cinco y cincuenta veces mas de
la pelcula de exposicin con pantalla; con lo que la dosis que recibe la paciente
aumenta. Esta es una de las principales desventajas ( de la exposicin directa) razn por
la cual ha dejado de utilizarse y se ha reemplazado por la combinacin de pantallas-
pelculas. La pelcula de exposicin directa ya no debe de utilizarse.
2.- Combinacin de Pantalla- Pelcula
Existen pelculas y pantalla intensificadoras de imagen diseadas especficamente
para mamografa. Son principalmente mono emulsin pero, en la actualidad estn
apareciendo algunas de doble emulsin.
La independencia del tipo de pelcula utilizada debe corresponder exactamente a la
foto sensibilidad de la emulsin de la luz de la pantalla intensificadora.
Existen emulsiones especiales emparejadas con pantalla de tierras raras.
El conjunto de pantalla- pelcula, se coloca en el interior de un cassette especial de
baja atenuacin para producir un contraste ptimo.
La utilizacin pantalla intensificadora aumenta en gran medida la velocidad interna,
de forma que la dosis recibida por el contraste la resolucin con la pelcula de
exposicin directa.
Para que una combinacin de pelcula pantalla sea aceptable para una mamograffa,
es necesario utilizar blancos de molibdeno o rodio. Debido a los bajos contrastes de los
tejidos de la mama, se necesita un haz de energa lo suficientemente bajo como los que
proporcionan los tubos de molibdeno y rodio para obtener el mximo contraste en
radiografa.
En la actualidad, los diversos fabricantes de pantallas y pelculas para
Mastografa se han preocupado para mejorar este sistema, con el objeto de proporcionar
mejor proteccin a la paciente como al tcnico; obteniendo una buena calidad de
imagen, para esto existe hoy en da en el mercado, diferentes tipos de sistemas de
combinacin pantalla- pelcula, algunos de ellos son:
17
Pelculas Trimax HM (para Mastografa)
Imatin
La pelcula Trimax es uno de los avances tcnicos en la lnea de mamografa
pelcula con emulsin monocapa, compuesta por cristales de haluro de plata de tamao
reducido.
Baja densidad mnima sensibilidad media, alto contraste, muy alta definicin y
bajo nivel de granularidad caracterstica que le permite obtener radiografas de muy alta
calidad en todo tipo de examen mamogrfco.
Proporciona el nivel de sensibilidad combinado con su alto contraste, resulta una
ptima reduccin de la radiacin para la paciente, alcanzando una muy alta calidad de
imagen.
Pelcula Juama Mamo
Mamo es una pelcula ortocromtica, emulsionada en una sola cara con capa
antihalo para definicin y excelente calidad de estudio.
Pelcula que cuenta con base de polister azul TFP y muesca para
reconocimiento de la capa emulsionada. La combinacin de pantalla de tierra rara de
emulsin verde, con la capa emulsionada, asegura una ntida imagen de los mas finos
detalles.
La presentacin de esta pelcula es de:
18X 24 cm. 20X25 cm. 24X30 cm.
Sistema Min- R (KODAK)
Pelcula- Pantalla.
Las pantallas Min- R de Kodak estn fabricadas de tierra rara, estn diseadas
para ser realizadas con pelculas Min- R de Kodak, de emulsin sencilla y
ortocromtica, con el de proveer imgenes de Mastografa de alta calidad. Esta pantalla
permite reducir la exposicin a la radiacin de un 40%, estas pantallas bien montadas en
un cassette Min- R o Min R2.
El cassette Min- R permite una carga rpida y fcil para procedimientos de
mamografa y con la compresin apropiada, permite una buena visualizacin de la
informacin de los tejidos blandos.
18
Xero Mamografa
Dado que la xero corporation ha dejado de fabricar sus productos la
Xeromamogrfia, este aparato es innecesario para la mayora de los estudiantes.
Buky o porta cassette
Es un receptor de imagen que todo tipo de mastogrfo tiene, es donde van
colocados la rejilla y el cassette, su funcin bsica es la de soportar la glndula mamaria
para su proyeccin, as como la de soportar el cassette para la impresin.
19
INCIDENCIAS EN MASTOGRAFA
Las proyecciones radiogrficas en mastografa, es uno de los aspectos tcnicos
que debe saber el medico o tcnico radilogo que realiza una Mastografa.
El cncer, es importante realizar mastografas de ptima calidad obteniendo:
Imgenes de alto contraste y alta definicin.
IPosicionar correctamente (obtencin la mxima cantidad de tejido)
Un adecuado posicionamiento, representa ganancias en la deteccin de lesiones
probablemente no palpables, as como asimetras en densidad, distorsin de la
arquitectura o tnicro_ calcificaciones.
Se conocen dos proyectos como estndar que son:
Crneo caudal (C-C)
Medio lateral oblicua (M. L. O.)
Aunque existen algunas proyecciones adicionales que son de gran ayuda. En
cada una de las proyecciones sealadas anteriormente, es muy importante atender la
relacin que existen entre el tejido glandular y el msculo pectoral.
Proyeccin Crneo Caudal (C-C)
La paciente se coloca frente a la rejilla, se eleva el seno quedando la rejilla a la
altura del ngulo inframamario, la mano de la paciente del lado a radiografiar se coloca
sobre el vientre teniendo de esa forma el mximo volumen de tejido.
El tcnico se coloca del lado opuesto del seno a radiografiar, observando de esta
forma que la mama quede perfectamente paralela a la rejilla. Las manos del tcnico son
colocadas sobre el seno, el cual retrae para tratar de introducir la mxima cantidad de
tejido y con la otra mano, se desplaza la paciente anteriormente. Se deben eliminar los
pliegues cutneos ya que esto puede dar falsas imgenes. Cara lateral en sentido
contrario al seno a radiografiar.
La compresin, indolora pero eficaz, se realiza con un cono localizador o por un
compresor adaptado al estativo, por lo que representa un progreso indiscutible.
Los principales defectos hallados en esta incidencia son:
El centraje incorrecto, el pezn proyectado en la mama la sper posicin
de la sombra del hombro u la presencia de pliegues cutneos, partes de la
cara, aretes o lbulos de la oreja huellas dactilares.
20
La compresin mal establecida puede comportar una diferencia de
espesor y una densidad desigual.
Nota: formato habitual de la pelcula es de 18 X 24cm.
Oblicua Media Lateral (O. M. L)
Para conocer la angulacin que se va a dar al tubo del mastogrfo, se debe
conocer la angulacin que tiene el msculo pectoral, el cual es variable de acuerdo a la
constitucin de la paciente. Es importante colocar el brazo de la paciente del lado a
radiografiar por detrs de la rejilla y rotar su eje a la paciente, as mismo, elevar la
mama para dejar libre el ngulo inframamario y efectuar una compresin adecuada.
Los defectos observados son:
Consiste en una visualizacin incompleta de la prolongacin axilar.
La compresin desigual.
Estas son las dos incidencias fundamentales en el estudio mamogrfico. A
continuacin veremos incidencias auxiliares en un estudio de Mastografa.
21
INCIDENCIAS COMPLEMENTARIAS
Estas se realizan en funcin de los datos clnicos y de los resultados de las placas
precedentes; as pueden realizarse placas centradas sobre una masa palpable.
Magnificacin.
La magnificacin es una incidencia de gran ayuda cuando se localizan micro-
calcificaciones. La incidencia a proyectar es en la crneo - caudal.
Los recientes aparatos permiten una magnificacin geomtrica directa acercando
la mama al foco- pelcula de 65cm y aproximando la mama 20cm. La magnificacin es
del orden de 1.5 con foco de 0.3mm y puede ser incluso de 1.85cm a 2cm con foco de
0. lmm. Estas incidencias permiten dispersar y disociar superposiciones de opacidades.
Vista crneo- caudal Rotada.
La vista crneo- caudal ayuda visualizar los aspectos medial o lateral del seno,
el cual no puede ser radiografiado en la vista crneo- caudal estndar. Otras situaciones
de ventaja son:
Pacientes obesas en las que el tejido mamario se extiende a la pared
lateral del trax.
Una lesin que es vista en la proyeccin oblicua media lateral pero no en
la crneo- caudal.
La vista crneo- caudal rotada puede ser tomada con orientacin lateral, esto
puede ser establecido si el rea de inters esta en aspecto medial o lateral del seno.
La tcnica aplicada es igual a la crneo- caudal, pero la nica diferencia es que
se le da una orientacin lateral o medial al seno, dependiendo el rea de inters como se
muestra en la siguiente figura.
Vista medial.
Es utilizada cuando se localizan lesiones mediales profundas en la pared del
trax.
La paciente puede estar parada de frente al receptor de imagen similar a
la vista crneo- caudal.
La paciente debe estar instruida para que no se mueva
La cabeza de la paciente debe estar rotada hacia atrs.
22
El receptor.
el receptor de imagen debe estar puesto en la parte inframamara.
*> El seno puede estar perpendicular a 90 grados.
Ambos senos deben ser distribuidos en el receptor de imagen.
La distribucin de los senos depende del rea de inters para comparar.
La compresin debe ser aplicada, esto depende de la localizacin de la
lesin. El tcnico puede marcar el rea de inters.
Vista de Cleopatra
Es benfica cuando se trata de visualizar el tallo axilar, se puede realizar de 2
El tubo de rayos X se rota hacia la paciente como la oblicua medial lateral (O.
M. L.)
El receptor de imagen se mantiene en posicin como la vista crneo-caudal y la
paciente es rotada.
NOTA: La primera posicin es la ms cmoda para la paciente.
maneras:
23
Posicin del tubo
El tubo puede ser rotado de 10 a 30 grados, hacia la parte medial superior o
inferior lateral de la mama.
Posicin de la paciente
La paciente puede estar parada, con el receptor de imagen a lado del sitio a
radiografiar,
La paciente puede ser instruida para permanecer a un lado del receptor de
imagen.
El brazo de la paciente descansa sobre la misma del receptor de imagen en el
mismo ngulo del cuerpo.
Posicin de la parte a radiografiar.
El aspecto lateral del seno superior y externo pueden ser posiciones en el
receptor de imagen.
El rayo central puede ser directo entre el pezn y la axila.
La compresin se aplica.
Tcnica de Eklund.
Son varios los problemas que se encuentran al tratar de realizar una Mastografa
con pacientes que tienen, implantes mamarios.
La Mastografa con tcnicas de EKLUND o desplazamiento del implante es de utilidad
para valorar la ruptura extra capsular, as como la patologa maligna y benigna,
temprana y tarda concurrente.
Desde 1988 Dr. EKLUN introdujo una nueva tcnica que revolucione el estudio
integral de la mama en pacientes con implantes. Esta tcnica incluye adems de las
proyecciones Standard crneo- caudal (C. C.) y oblicua media lateral (O. M. L.) la
proyeccin lateral pero modificada en la compresin.
La compresin modificada requiere traccionar el seno natural hacia fuera y
simultneamente, el implante es rechazado hacia la pared del trax, la compresin es
realizada nicamente en el tejido mamario adicional.
24
s z
. A
CONTROL DE CALIDAD
El control de calidad es el aspecto tcnico mas importante a desarrollar
prcticamente, dado que no solo en Mastografa se debe seguir un control de calidad, si
no tambin en la radiologa general.
El control de calidad se refiere a las pruebas y procedimientos en el cuarto
oscuro y el proceso se inicia y termina en el cuarto oscuro. Comienza con el
almacenamiento de las pelculas y se termina con el proceso de revelado.
El 90% de (a calidad de imagen de una Mastografa se debe a estos dos aspectos:
Realizar una Mastografa de calidad (contraste suficiente y borrosidad mnima), con
disminucin de la dosis de radiacin, es un objetivo perfectamente alcanzable en la
actualidad.
Factores que afectan la calidad radiogrfica
1. Exposicin
2. Revelado
3. Area de interpretacin
1. El cuarto oscuro
2. El proceso de revelado
BJBLO>'C/
WC S Xalapf
26
EXPOSICION REVELADO REA DE
INTERPRETACION
EQUIPO GENERADOR
DE RX
QUIMICOS Negatoscopio
Edad del tubo Mezcla Mantenimiento
Punto focal Condiciones de estos Lmparas
Colimacin Vencimiento Iluminacin del rea de
inteipretacin
Ma, Kv, Tiempo Manejo Calidad de iluminacin
Filtracin CUARTO OSCURO
PACIENTE TCNICO
RADILOGO
Luz de seguridad
Anatoma Tipo de filtro
Condiciones del paciente Huatas del bombillo
Posicionamiento Condiciones fsicas
Tcnicas / procedimientos Ventilacin
REJILLA O BUKY Limpieza
Seleccin apropiada Filtraciones de luz
PANTALLAS PROCESO
Velocidad /definicin Temperatura
Combinaciones (edad,
almacenamiento, manejo)
Actividad qumica
PELICULAS
Sensibilidad
Resolucin
Combinaciones
Condiciones de esta
27
Procedimientos de control de calidad
El control de caiidad se refiere a las pruebas de procedimientos tcnicos usados para
asesorar rutinariamente el cuarto oscuro, procesadora, equipo y accesorios,
negatoscopios y condiciones de visualizacin.
El control de calidad en Mastografa asegura que el departamento de radiologa
proporcionara imgenes consistentes de alta calidad y una exposicin mnima para la
paciente y el personal, logrando establecer un completo plan para asegurar la calidad del
todo el sistema.
ACTIVIDAD INIC. DIARIO SEM. MENSUAL TRIMEST. SEMEST.
Establecer
control de calidad
en la procesadora
X
Establecer un
buen diseo de
cuarto oscuro
X
Prueba contacto
pantalla- pelcula
X
Monitoreo de
control de calidad
en la procesadora
X
Limpieza del
cuarto oscuro
X
Mantenimiento
de la procesadora
X X X
Limpieza de
pantalla y chasis
X
Analizar las
condiciones del
rea de visin en
el negatoscopio
X
Monitoreo de la
temperatura del
revelador
X
Inspeccin visual
del equipo
X
Prueba de
compresin del
equipo
X X
Prueba de
humedad relativa
X X
Anlisis de
retencin del
fijador
X X
28
Control de calidad en la procesadora
El control de calidad en la procesadora se refiere a los procedimientos de:
Mantenimiento peridicos de la procesadora
La preparacin correcta de los qumicos
Limpieza de la maquina reveladora
Monitoreo de la temperatura de los qumicos
Como ultimo procedimiento el monitoreo de estas pruebas
Unas de las partes medulares en la obtencin de una buena imagen diagnostica,
es la correspondiente al proceso qumico fotogrfico, el cual en muchas ocasiones no es
realizado en las condiciones fijadas por los fabricantes del equipo de proceso, de los
qumicos fotogrficos, de los que da por resultado, en la mayora de las ocasiones,
resultados pobres o baja resolucin.
Por el motivo anterior y con la finalidad de optimizar el resultado fotogrficos,
es de suma importancia seguir las indicaciones y condiciones de operaciones fijadas por
los fabricantes de los elementos, que intervienen en este proceso, as como destinar los
recursos necesarios para mantener el mayor control posible de las diferentes variables o
elementos presentes durante la operacin, tales como:
Temperatura de las soluciones de trabajo contenida en los tanques de la
procesadora (automtica)
Temperatura de secadora de las placas
*> Concentracin de las soluciones qumicas de refuerzo (correcta delusin
o preparacin de las soluciones).
Volmenes adecuados de refiierzos o regeneracin a los tanques de
trabajo de la procesadora.
Prueba # 1, 2, 3 y 4
29
Sugerencias para la preparacin de
Los qumicos automticos
Nota: utilice guantes de proteccin al preparar los qumicos utilice ventilacin y
recirculacin de aire,
Revelador 76 Its. (20 gal)
Siempre mida y registre la calidad de revelador en el tanque antes de preparar.
Importante: Asegrese de que haya espacio suficiente para la preparacin
*> Agregue 55 lts. De agua a una temperatura de 21/27 grados centgrados
Mientras agita, agregue el contenido de la parte A
Continu agitando lentamente agregue la botella de la parte B
Continu agitando lentamente agregue la botella de la parte C
Importante: agite la solucin durante 20 minutos
Coloque la tapa flotadora y la cubierta para el polvo
Fijador 76 lts.
Siempre mida y registre la cantidad de fijador en el tanque del fijador antes de preparar.
Importante: asegrese de que haya espacio suficiente para aceptar los 76 lts.
Adicionales
Agregue 50 lts. De agua a una temperatura de 4- 32 grados centgrados.
Continu agitando y lentamente agregue el contenido de la parte B
Agite hasta que las soluciones estn completamente mezcladas, (si la solucin
no se ve clara, continu agitando durante 2 minutos o hasta que la solucin se
vea clara).
Para llenar la procesadora con solucin
Instale el guarda salpicaduras. Retire el bastidor del fijador.
Llene hasta el nivel apropiado y vuelva a colocar el bastidor
Precaucin: Evite contaminar el revelador con solucin del fijador.
30
Limpieza y mantenimiento preventivo a procesadoras
Diario
El mejor momento para realizar limpieza es al trmino de la jornada de
trabajo. Antes de iniciar cualquier procedimiento de limpieza, desconecte el
interruptor de la procesadora. Abra la cubierta
Precaucin: manipule cuidadosamente los procesadores para evitar que se
tuerzan o que se alteren el ajuste a las guas
Retire los procesadores
Enjuague los rodillos en agua tibia girndolos.
Limpie los rodillos con un pao seco o una esponja sinttica, squelos
completamente.
Precaucin: emplee una esponja sinttica y agua tibia no aplique materiales
abrasivos.
Elimine todos los depsitos de sustancias qumicas en la seccin donde se
efecta el proceso (sobre nivel de las soluciones).
Semanal
Al retirar los bastidores utilice la proteccin contra salpicaduras y la bandeja de
escurrimiento.
Retire los bastidores
Enjuague los bastidores con agua comente y squelos con un pao limpio.
Utilice un cepillo suave para eliminar los depsitos de sustancias.
Examine la tensin de la cadena del bastidor.
Cercirense que todos los engranes de los rodillos, as como las cadenas y
poleas
Estn bien acopladas
Retire de las soluciones cualquier cuerpo extrao
Colquelo bastidores y los pasadores
Limpie los filtros y los pasadores.
Limpie los filtros de las lneas de refuerzo
Revise la limpieza de los tubos de aire de la seccin de secado
Limpie el filtro de aire.
31
Peridico
Efectu los procedimientos diario y semanal. Despus, continu con los siguientes
pasos.
Verifique la temperatura del agua que este entre 4.5 y 26.5 grados centgrados.
Asegure que la temperatura del revelador sea la adecuada (depende del modelo)
Verifique las tasas de refuerzo.
Prueba #5
Establecer un buen diseo de cuarto oscuro.
Las pruebas radiogrficas se consiguen principalmente el cuarto oscuro de rayos
X; el proceso radiogrfico completo empieza y termina ah; y es en el cuarto oscuro
donde las fallas tienen probabilidades de producirse.
Cuidado y precisin son las caractersticas fundamentales de un buen trabajo en
el cuarto oscuro. De ello se desprende, por consiguiente, que una atencin cuidadosa
debe ser esmerada cada una de las operaciones de la serie de tareas, desde la carga del
chasis hasta el secado de las radiografas terminadas y equipado de tal manera que
permita un trabajo normalizado y en condiciones para un trabajo cmodo.
Prueba #6
Condiciones del cuarto oscuro
(Humedad Relativa)
Objetivo:
Evaluar las condiciones de almacenamiento y manejo de la pelcula
Herramienta:
Un higrmetro
Unidades de medidas y valores recomendados:
% H. R. (humedad relativa)
Valores:
30% - 50% H. R.
Frecuencia:
Esta prueba debe ser semestralmente.
32
Evaluacin de los resultados:
Valores mayores de 50% (Exceso de humedad). Pueden provocar problemas en
la pelcula almacenada y hagan que se deteriore.
Valores menos 30% H. R. (MENOR HUMEDAD) Pueden provocar la presencia
de descargas electrostticas.
Procedimiento:
Colocar el girmetro se coloca en el lugar de almacenamiento de las pelculas
durante un da para poder tomar la lectura y verificar los valores de H. R. en el
lugar.
Prueba #7
Limpieza del cuarto oscuro
La frecuencia con que se debe realizar la limpieza del cuarto oscuro es diaria.
Mantenimiento limpio el suelo, paredes y muebles para disminuir el polvo atmosfrico.
La charola de la procesadora, se debe limpiar con un pao hmedo agregando
solucin antiesttica.
En el cuarto oscuro no se debe fumar, beber, comer, guardar ropa del personal y
evitar uso de perfumes, conservar las manos escrupulosamente limpias sin esmalte y
secas cuando se trabaje en la mesa dado que estos aspectos afectan el proceso
fotogrfico.
Manejo adecuado de la pelcula.
Para un manejo adecuado de las pelculas para cargar y descargar el chasis se
debe tener las manos limpias, uas cortadas y las mujeres no utilizar esmalte dado que
los agentes qumicos del esmalte producen defectos en la pelcula. La pelcula se debe
sostener por las orillas para manipular mejor y no dejar huellas sobre ella.
El almacenaje de la pelcula en grandes cantidades debe estar lejos del cuarto
oscuro, en un lugar fri y seco de temperatura y humedad constante, lejos de fuentes de
calor, gases y humos de fuentes de radiacin o rayos gammas.
El almacenaje de pelculas utilizadas se debe de mantener en cajas de pelculas
cerradas en el sitio ms seco del cuarto oscuro. Colocadas en posicin vertical, a una
temperatura de 10 a 21 grados centgrados. Con una humedad relativa de 30% a 50% de
H. R.
33
Instrucciones para cargar y descargar chasis.
Una buena tcnica de cargar y descargar los chasis aumentara mucho la vida de
las pantallas reforzadoras y ayudara a la buena obtencin de imagen.
Carga del chasis
Colocar el chasis sobre la mesa de descarga en forma vertical con la cara
hacia abajo y abrirlo por la parte de atrs.
Tomar una pelcula de la caja con la punta de los dedos y sobre una
esquina.
Colocarlas sobre el chasis dental de tal modo que la muesca que tienen
las pelculas de Mastografa quede en el lado superior derecho.
Descarga del chasis
Colocar el chasis sobre la mesa en forma vertical con la cara hacia abajo
y abrirlo por la parte de atrs.
Levantar la cara superior del chasis de tal modo ue la pelcula se separe
de la pantalla frontal.
Tomar una pelcula con la mano derecha sobre una esquina y cerrar el
chasis con la mano izquierda.
Llevar la pelcula al bastidor de la procesadora y volver a cargar el
chasis.
Prueba # 8
Limpieza de pantalla y chasis
Objetivo:
Los chasis deben de limpiarse semanal o peridicamente, dependiendo del uso
de este, estos pueden tener partculas de polvo que nos deterioran la calidad de la
imagen.
Herramientas:
Un cepillo de pelo de camello
> Un pao limpio para limpiar
Solucin antiesttica
Procedimiento:
Vamos a colocar el chasis en forma vertical, posteriormente se abre por
completo luego con el cepillo de pelo de camello vamos a limpiar, se utilizan este
cepillo dado que no daa las pantallas. La limpieza va a ser en una sola direccin y no
en crculos. Las pantallas las vamos a lavar despus que sean limpiadas, con un pao
limpio le vamos a agregar de la solucin antiesttica y limpiamos perfectamente en una
direccin.
Despus de limpiar y lavar bien vamos a dejar secar los chasis y pantallas, el
secado va a ser colocando los chasis parados como un libro abierto, durante 5 minutos.
34
Prueba # 9
Contacto Pantalla- Pelcula
Objetivo:
Evaluar el estado de caseta y pantalla
Herramienta:
Malla de alambre encapsulada en acrlico
Frecuencia:
Trimestral
Procedimiento:
Se carga el cassette que se desea probar y se coloca sobre la mesa de rayos X
coloque la malla de alambre encima del cassette. Desconecte el bucky.
Se sugiere una tcnica de 38 KV con 4 mas a una distancia de 1metro usando la
combinacin pantalla, pelcula para Mastografa, realice el disparo y efectu el
procedimiento de revelado. Realice la visualizacin de la pelcula a un metro.
Evaluacin de los resultados:
Si presentan pequeas reas de mal contacto (zonas de mayor densidad y mayor
borrosidad) pueden deberse al polvo y tierra entre las pantallas y pelculas. En este caso
deben limpiarse y ser probadas de nuevo.
En caso de presentar grandes reas de mal contacto se deben de eliminar el
cassette.
Prueba # 10
Luz de seguridad
Una luz de seguridad en el cuarto oscuro debe ser lo suficientemente brillante
para trabajar no debe afectar la imagen de la pelcula. Generalmente la luz de seguridad
es de color rojo; porque el rojo tiene una longitud de onda que no afecta el ojo ni la
imagen. La luz de seguridad puede ser directa o indirecta.
La luz de seguridad directa, se debe utilizar un foco de 15 watts, a una distancia
de 1.20 mts. Del rea de carga y descarga de la pelcula.
La luz indirecta, para este tipo de luz se debe de utilizar un foco de 25 watts, a
una distancia de 1.20 mts. Del rea de carga y descarga.
La luz de seguridad se debe verificar semestralmente, colocando una pelcula a
exposicin de la luz de seguridad durante 60 a 120 segundos; luego se revela y se
observa s fue afectada, deber cambiar el foco y verificar el filtro.
35
El filtro utilizado que se recomienda es de Kodak (GBK-2) cuya caracterstica es
que mete una longitud de onda que no daa a la vista, ni afecta a Ja imagen. Para
corroborar que este en perfectas condiciones se realiza la siguiente prueba:
Se debe observar el filtro directamente y si logra ver las letras que tiene el filtro,
(como ejemplo la marca) nos indica que el filtro esta en buenas condiciones. Pero si no
se logra observar es que el filtro se encuentra en malas condiciones, lo cual afecta la
calidad de imagen en la pelcula.
Prueba #11
Prueba de velo del cuarto oscuro
Para verificar el velo del cuarto oscuro, el tcnico cierra por completo el cuarto
oscuro apagando todas las luces incluyendo la luz de seguridad durante 5 minutos y
observa las filtraciones de luz que penetran al cuarto oscuro. Las deber marcar para
posteriormente corregirlas, dado que estas filtraciones afectan la calidad de imagen en el
proceso de revelado. Esta prueba se debe realizar cada 6 meses.
Prueba #12
Anlisis de retencin del fijador de la pelcula
Objetivo:
Es determinar la cantidad de retencin del fijador en la pelcula, con el objeto de saber
que tiempo nos dura la imagen, antes de que se empiece a degenerar.
Procedimiento:
En una pelcula ya expuesta y revelada se aplica una solucin llamada hipo-estimador
de marca Kodak, este liquido hace que cambie a un color determinado en la pelcula que
se verifica en una tabla que trae dicho liquido en el frasco. La cual indica la cantidad de
aos y das que dura la retencin del fijador en la pelcula, dependiendo el color que se
observe.
Esta prueba debe de realizarse por lo menos cada 6 meses.
Prueba #13
Compresin del equipo
Esta prueba se realiza cada 6 meses y en procedimiento es el mismo que se
explico anteriormente en el tema de la compresin.
36
Prueba #14
Inspeccin visual del equipo de RX (Mastogrfo)
El mantenimiento y visualizacin del equipo de Mastografa se debe valorar
cada 6 meses revisando correctamente y evaluando la compresin del equipo, al igual
que calibrar los factores de exposicin como son: El KV y mas para tener un haz de
rayos X ntido.
Esto lo debe de realizar personal experto en equipos de masto grafas, como los
ingenieros en sistemas elctricos.
Prueba #15
Evaluacin de luminiscencia, luminiscencia y color
En negatoscopios para Mastografa
Conceptos
Luminiscencia: es la cantidad de luz reflejada o emitida por una superficie. Su unidad
de medida es el nit (Lumen/sr/m2). Otra unidad es footlambert
Iluminiscencia: Es la cantidad de luz que llega a una superficie. Su unidad de medida es
el lux (lumen/m2). Otra es foteadel
Recomendaciones del ACR para negatoscopio de Mastografa
Luminiscencia: 3000 nit (mnimo)
Luminescencia: 50 lux (o menos)
Temperatura: 8400 K (aprox.)
El color de los negatoscopios
El espectro (o color de la luz) tambin afecta las condiciones de visualizacin de
la pelcula. El espectro se mide en grados kelvin. El color de una lmpara normal de
tungsteno es de 28000 K y una luz del da es aprox. 5500 K. entre menor sea la
temperatura del color la apariencia ser mas calidad (tiende hacia rojo); mientras que a
mayor temperatura resulta en una a una apariencia mas fra.
La temperatura del color del negatoscopio puede ser afectada por el tipo de
lmpara fluorescente, por el tinte reflejante del interior del negatoscopio y por el acrlico
difusor en el frente del negatoscopio (se recomienda lmparas fluorescentes del tipo
t8B). W 'x ; -
La temperatura del color del negatoscopio esta entre los 7000 y J'0,00-l^..'Lfe&;,.
diferencia de 400 K. \ ; ::' '
ivW
37
Recomendaciones para la medicin de los negatoscopios
Se debe evitar tomar las lecturas dentro de los 5cm. Del borde del negatoscopio
donde la luminiscencia se mide colocando un detector especial en la superficie del
negatoscopio de manera que se conozca la cantidad de luminiscencia que emite el
negatoscopio.
Recomendaciones para el medico
Es muy importante considerar la iluminacin de la luz ambiental y el enmascarar
la pelcula. La luz ambiental debe minimizarse para mejorar la visualizacin del
contraste y del bajo contraste.
Para los negatoscopios de radiologa general el valor recomendado de
luminiscencia es entre 1500 y 3000 nits el valor de luminiscencia debe estar entre
50/100 lux.
Limpieza del negatoscopio
Es importante revisar las condiciones de luz en los negatoscopios y mantenerlos
limpios por lo menos cada semana hay que limpiar el acrlico; esto lo debemos de hacer
con un pao limpio y solucin limpia vidrios.
Anlisis de artefactos
Objetivo:
Categorizar los diferentes tipos de artefactos y corregir las condiciones que estas
lo ocasionan. Por lo general las condiciones que generan los artefactos son: el proceso
de revelado, manejo de la pelcula y almacenamiento de la pelcula.
Artefactos:
Son defectos no deseados sobre la imagen radiogrfica se deben verificar de
donde provienen. Los artefactos se dividen en 3 categoras:
Paralelos
Perpendiculares
Aleatorios
Artefactos paralelo.- Son paralelos al viaje de la pelcula y de forma continua y se
presentan por la zapata gua proceso de revelado (rodillos).
Vetas de secado:
Son artefactos que se producen en la superficie de la pelcula y se presentan
como ondas que se deben a un mal proceso de mal secado o qumicos bajos y las
medidas a tomar son las siguientes: Checar la temperatura y los niveles de refuerza.
Estos son algunos ejemplos de los ms comunes de artefactos paralelos.
38
Artefactos perpendiculares.- Son artefactos perpendiculares al viaje de la pelcula y
pueden ser regulares o uniformes y son producidos por los rodillos que son porosos y
que tienen capas protectoras.
Marcas de precisin con humedad
Se presentan como moteado quntico de alta densidad, se presentan por el
revelado y los rodillos viejos mal lavados.
Artefactos aleatorios.- Son producidos aleatoriamente en la pelcula
Rasgos de la superficie
Son imgenes aleatoriamente en la pelcula y esto se debe al mal estado de los
rodillos.
Esttica
Son como pequeos soplidos provocados por la ropa utilizada, por la
manipulacin de la pelcula o puede ser cuando los equipos no estn conectados a tierra.
Marcas por retrocimiento
Pueden ser de alta o baja densidad se presenta por mal revelador o fijador. Estos
son algunos de los tantos artefactos producidos en una imagen radiogrfica.
39
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AL DIAGNOSTICO
DE CNCER DE MAMA
GAMMAGRAFIA NUCLEAR
Valoracin conjunta de la Mamografa y la Gammagrafla de mama con MIBI-
99mTc
El diagnostico del cncer de mama es una tarea multidisciplinara en la que la
mamografa ocupa un lugar incuestionable en la primera fase del estudio. Sin embargo,
sin embargo su principal limitacin es la dificultad que en ocasiones presenta para
diferenciar con segundad el cncer de mama de patologa benigna, lo que motiva un
importante numero de biopsias en lesiones benignas.
Por otra parte, algunas situaciones como es la presencia de hiperdensidad en el
tejido mamario, pueden disminuir su sensibilidad, resulta evidente, lo importante que es
disponer de un procedimiento diagnostico complementario a la mamografa, como la
gammagrafla mamaria MIBI dirigido fundamentalmente a valorar aquellas
exploraciones de dudosa interpretacin Mamografca
Aplicaciones de la Gammagrafla Mamaria
La principal utilidad de la gammagrafla mamaria, es la diferenciacin entre
tumoracin de tipo benigno y maligno.
Tambin es til en la identificacin del cncer de mama en los casos en que la
Mastografia no hace el diagnostico o es difcil su interpretacin; as como en mujeres
menores de 35 aos, en quienes la Mastografia no es recomendable.
Para la realizacin de la gammagrafla mamaria se utiliza un radiofrmaco (99m
Tc-MIBI), que se administra por va intravenosa yes captado solo por las tumoraciones
de tipo maligno.
40
PROTOCOLO DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA7GAMMAGRAMA DE
MAMA CON MIDI- Tc99n
41
EJEMPLOS DE GAMMAGRAMA MAMARIO
CASO 1
POSICION DE LA PACIENTE PARA REALIZARLE EL ESTUDIO
MAMOGRAFA CON MAMAS DENSAS. LESIONES NODULARES
PALPABLES
42
CASO 2
LESIN NODULAR EN MAMA DERECHA
43
CONCLUSION
La Mastografa es un estudio muy completo en el diagnostico del cncer de
mama tanto en mujeres como en hombres, actualmente se pueden realizar estudios a
pacientes menores de 45 aos, incluso a jovencitas de alrededor de 16 aos bajo la
autorizacin de su gineclogo.
La tecnologa a avanzado tanto q existen equipos digitales que nos permiten
tomar la imagen y rotarla de modo que la lesin quede expuesta y le permita al medico
visualizarla mejor y as asignar un mejor tratamiento a sus pacientes.
El revelado manual de las imgenes a quedado obsoleto gracias nuevamente a la
tecnologa que ha creado reveladoras automticas e incluso impresoras q estn
conectadas directamente al equipo y solo es cuestin de estar conformes con las
imgenes tomadas para mandarlas a impresin.
Si el medico no esta conforme con el estudio de la Mastografa existe otro
estudio complementario al diagnostico del cncer mamario llamado Gammagrama
Nuclear q es una muy buena opcin despus de la Mastografa para confirmar o disertar
diagnsticos.
44
BIBLIOGRAFIA
1. Memorias de congreso de integracin de tcnicos y mdicos en imagenologia
2001, pags. 70-71, cap. 2 pag. 23
2. Tcnicas radiolgicas para tcnicos. Salvatt 2002,cap. 20, pags, 334-348
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