Diferentes modalidades de ciruga laser

oftalmolgica
Enrique Cabrera, Herbert Amaya
Escuela de Ingeniera Biomdica, Universidad Don Bosco
Soyapango, El Salvador
HerbertAmayaD@gmail.com
Roberto_e11@hotmail.com

Abstract La ciruga oftalmolgica con
rayos lser ha sido uno de los adelantos ms
importante en la oftalmologa en los ltimos
aos, La utilidad del laser es que puede
usarse en muchas partes del globo ocular
para tratar diferentes patologas aunque no
siempre y no en todas las enfermedades
oculares.

I. INTRODUCCIN
Existe una variedad de diferentes tipos
de ciruga ocular con laser que pueden
utilizarse ya sea para corregir muchas
condiciones sufridas por el ojo, desde
condiciones consideradas leves a graves
enfermedades, la ciruga ocular con lser
puede ayudar a restaurar la vista, es un
procedimiento quirrgico que utiliza el
poder cortante de un rayo lser para hacer
cortes casi sin derramamiento de sangre
en ciertos tejidos para eliminar una lesin
superficial, como un tumor, ciertas
clulas anormales. Ver [3].
II. DESARROLLO
A. Principio de funcionamiento.

La palabra lser viene de la siglas "light
amplification by stimulated emission of
radiation" (luz amplificada por emisin
estimulada de radiacin). En los equipos
de lser usados ms a menudo en
oftalmologa se transmite una corriente
elctrica potente a travs de un tubo que
contiene un gas tales como (argn,
criptn o neodimio-YAG), lo que produce
energa en forma de un haz uniforme,
angosto, de luz. El enfoque a travs de un
microscopio de este haz de luz emitido
por el lser causa coagulacin por calor,
corte, o explosiones minsculas en ciertos
tejidos del ojo.


Fig. 1 rayo laser actuando en el ojo.

En oftalmologa se pueden usar varios
tipos de laser dependiendo de que tipo de
tratamiento se quiera hacer en el ojo. Los
laser oftalmolgicos se identifican o se
diferencia dependiendo el gas que
contenga en el tubo de plasma. Por
ejemplo, el lser que usa el gas argn, y
que emite un haz de luz verde o azul
verdosa, puede preferirse para tratar un
tipo de trastorno ocular, mientras que el
que usa el gas criptn, y que emite un haz
de luz roja o amarilla, puede preferirse
para tratar otro tipo de padecimiento. Ver
[1].

B. Tipos de ciruga lser ocular
La ciruga refractiva o mejor conocida
como ciruga laser contiene unas 15
tcnicas quirrgicas diferentes y todas
ellas tienen la finalidad de mejorar la
visin, eliminando los defectos y las
dioptras que nos hacen ver mal.

Queratoma Radial (RK)
Consiste en realizar cortes longitudinales
en la retina de forma radial, alisando el
centro. Con ello el punto focal del ojo se
sita ms cerca de la retina mejorando la
capacidad visual.
Esto puede provocar debilitamiento en la
retina, por eso se casi no se usa ahora que
existen mas opciones. Indicado para
miopa leve. Ver [2]

Queratoma astigmtica (AK)
Viene de la Queratoma Radial. En ella se
realizan cortes en los abultamientos ms
acentuados de la crnea con el fin de
alisar las deformaciones. Especialmente
usado para el astigmatismo. Ver [2]

Queratoma fotorrefractiva (PRK)
Emplea un Excimer Lser, un tipo de
laser ultravioleta, para formar una nueva
superficie de la crnea. Como el LASIK,
primero se debe retirar de la superficie de
la crnea una delgada capa de tejido.

Hoy en da, el LASIK ha remplazado este
mtodo, porque un estudio publicado en
la Cochrane Library, dice que existe un
mayor porcentaje de ojos tratados con la
PRK que pierden agudeza visual seis
meses despus de la ciruga en
comparacin con los tratados con LASIK.
Indicado para miopa, hipermetropa y
astigmatismo. Ver [2]

Laser In-situ Keratomileusis (LASIK)
Es la tcnica ms empleada, ya que bien
indicada y ejecutada, es capaz de eliminar
con una precisin de casi el 100% las
dioptras, sin casi riesgos serios para la
visin.
El lasik consiste en cortar por medio de
un bistur especial la capa superior de la
crnea y despus con el Excimer Lser, el
cirujano moldear la crnea para dejarla
sin defectos.
Es una operacin quirrgica sobre tejido
vivo, por lo que aunque sea una de las
ms seguras y fiables siempre existen
riesgos.
Est indicada para miopa, hipermetropa
y astigmatismo. Ver[2]
.
IntraLASIK
Es una tcnica mejorada del LASIK, por
medio de la cual se remplaza el bistur
microqueratoma mecnico por un
sofisticado lser que talla mediante el
enfoque de la luz del lser en el plano
corneal apropiado, realizando una lmina
de forma perfecta.
El nivel de seguridad y precisin es
enorme ya que el cirujano solo debe
programar la profundidad y posicin del
colgajo corneal en un ordenador antes de
la ciruga.
Lente de contacto implantable (ICL)
Se usa para miopas superiores a 10
dioptras o personas que les puede
suponer un riesgo el LASIK. Consiste en
realizar una pequea incisin en la crnea
introduciendo la lente plegable en la
cmara anterior del ojo. Una vez dentro la
lente se despliega y permite un mejor
enfoque de la imagen sobre la retina.
Antes de la colocacin de la lente hay que
hacer dos incisiones en el
iris (iridotomas) con lser YAG para
evitar el aumento de presin dentro del
ojo..
Clear Lens Replacement (CLR)
Su diferencia respecto al resto de mtodos
es que interviene en el cristalino natural
en vez de en la crnea. Consiste en
implantar una nueva lente que puede ser
elegida para una visin cercana o lejana.
Sirve para tratar cataratas y presbiopa
(vista cansada). Ver [2]
Corneal Refractive Terapy (CRT)
Es una de las tcnicas ms recientes.
Consiste en la colocacin de unas lentillas
especiales por la noche, al dormir, que
van moldeando las crneas. Las lentillas
duran un ao y a su trmino hay que
renovarlas. El resultado no es definitivo.
Se aplica en miopas de 1,75 a 6 dioptras
y no hay bifocales, por lo que, aunque
pueda tener una agudeza visual lejana
muy buena, si tiene defecto para visin
cercana tendr que seguir usando lentes
para leer.

C. La enfermedad que pueden tratarse
con el laser.

Enfermedades de la retina:
Los desgarros retnales, o agujeros, que
pueden conducir al desprendimiento de la
retina, pueden tratarse con coagulacin
por lser normalmente usando el equipo
de argn. Los sntomas pueden iniciar de
repente en forma de centelleos o sombras
flotantes en un ojo, la visin se puede ver
reducida o a veces no. No todos los
desgarros de retina pueden tratarse con el
lser: si la retina se ha desprendido, no
puede usarse coagulacin con lser
oftlmico y normalmente se debe realizar
una operacin quirrgica. Ver [1]

La enfermedad llamada retinopata
diabtica es una consecuencia comn de
la diabetes. Hay dos tipos principales de
retinopata diabtica. Un tipo (retinopata
proliferativa) se caracteriza por el
desarrollo de vasos sanguneos nuevos en
la superficie de la retina, que pueden
causar hemorragias y formacin local de
bandas de tejido fibroso en la retina. Un
segundo tipo, la retinopata edematosa o
de fondo, se caracteriza por exudado de
los vasos sanguneos pequeos de la
retina, con reduccin consiguiente de la
visin. Ver [1]
.
La degeneracin macular nunca causa
ceguera total, pero puede afectar
gravemente la visin central o de lectura.
En ocasiones, esta afeccin puede tratarse
con el lser de argn o criptn.
Lamentablemente, la mayora de los
pacientes con degeneracin macular no
pueden beneficiarse del tratamiento con
lser oftlmico debido al deterioro
gradual de la retina central. Ver [1]
.
Glaucoma
La forma ms comn de glaucoma es la
de ngulo abierto. Como no hay sntomas
iniciales, el diagnstico precoz solamente
puede ser hecho por medio de un examen
ocular realizado por un oftalmlogo. Si la
presin dentro del ojo no puede
controlarse de modo adecuado con
medicamentos, se puede recurrir a la
ciruga con lser oftlmico para mejorar
el drenaje de lquido y reducir la presin
ocular.
El glaucoma de ngulo estrecho
generalmente va acompaado de dolor,
ojos enrojecidos, halos alrededor de las
luces, visin borrosa y a veces nuseas y
vmitos. El lser se usa para crear una
abertura pequesima en el iris del ojo
para permitir que los lquidos circulen y
reducir la presin ocular.
Membranas del ojo:
Despus de la ciruga ocular, como en el
caso de extraccin de cataratas, o bien
como resultado de una enfermedad, las
membranas de los ojos pueden volverse
opacas y oscurecer la visin. El lser de
neodimio-YAG, que es el que causa
micro explosiones, a menudo se usa para
abrir estas membranas. Al contrario de lo
que muchos creen, el lser no se usa para
extirpar cataratas. El lser de neodimio-
YAG puede usarse para abrir un agujero
en la membrana antes o despus de la
ciruga de cataratas. Ver [1]

C. tecnologas de laser oftalmolgico

Laser contino cuando la luz del laser es
continua que al presionar el disparador o
trigger del laser se produce una descarga
continua, es el mas comn y sirve para
foto coagular a esto se debe el nombre de
laser caliente.
Laser pulsado es cuando produce una luz
en forma intermitente cuando se presiona
el disparador estas intermitencias son de
muy corta duracin. Produce una foto
disrupcin de tejidos y puede cortar los
tejidos pigmentados y los no
pigmentados, debido al poco calor que
presenta por lo que a veces se le llama
laser frio. Ver [5]

Fig. 2 Laser Oftalmolgico

Caractersticas del Laser Excimer
Frecuencia de trabajo de 200 Hz.
Scanning spot de 0.8mm con perfil
gaussiano.
Rpida recuperacin post operatoria
de la agudeza visual y ahorro de tejido
debido a su "spot" de 0.8mm.
Profundidad baja de ablacin.
Tratamiento para correcciones altas.
Tratamiento de aberraciones corneales
de alto orden.
Tratamientos hipermetrpicos con
zonas de ablacin de hasta 9 mm.
Reduccin del riesgo de opacamientos
post operatorios despus de un PRK.
Perfiles de ablacin personalizados.
Distancia de trabajo entre el lser y el
ojo del paciente de 29 cm, ideal para
el tratamiento de LASIK con el uso de
cualquier microquertomo. Ver [4]
III CONCLUSIONES.
El laser oftalmolgico se presenta como
una opcin econmica y de fcil
recuperacin a una gama de crecientes
enfermedades de la vista, pero aun todas
estas operaciones quirrgicas presentan
ciertos riesgos y en ocasiones un
porcentaje de inefectividad pero poco a
poco la ciencia va avanzando hacia la
mejora de estos procedimientos.
IV REFERENCIAS.
[1] pagina del Dr. Adalberto Coronado
Monroy disponible en:
http://retina.uson.mx/cirugia.htm
[2] Ciruga ocular, tipos de ciruga ocular
disponible en:
http://retina.uson.mx/cirugia.htm
[3] La voz de la salud, disponible en
http://thevoiceofhealth.info/es/587775
[4] laser ocular disponible en
http://www.laserocular.com.mx/
[5] Slideshare disponible en:
http://www.slideshare.net/jairgarcia/laser-
en-oftalmologia