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CUELLO Y CARA
Dr. Luis E. Caro H.
OBJETIVOS
El estudiante al terminar el estudio de las dos regiones deber estar en
capacidad de:
1. Indicar en el vivo y en el cadver: los lmites, los puntos de reparo de la
anatoma de superficie y las regiones topogrficas de la cara y el cuello.
2. Describir la constitucin, organiacin y relaciones de fascia cervical, su
topografa y reconocer su importancia clnico!"uir#rgica.
$. Disecar, observar, indicar y describir los elementos, estructuras y rganos
"ue se localian en los planos superficiales del cuello, estableciendo sus
relaciones topogrficas y sus funciones.
%. Disecar, observar, indicar y describir los rganos, elementos y estructuras de
los tringulos topogrficos del cuello &muscular, carotdeo, submandibular,
submentoniano y posterior' estableciendo sus relaciones y funciones.
(. Disecar, observar, indicar y describir los elementos contenidos en el pa"uete
vasculo!nervioso del cuello, con sus relaciones topogrficas, recorrido,
funciones e importancia anatomo!clnica.
). Disecar, identificar, indicar y describir los elementos situados en las regiones
prevertebral y ra del cuello, estableciendo sus relaciones topogrficas y sus
funciones.
*. Disecar, identificar, indicar y describir las vsceras y rganos del cuello:
glndulas submandibular, tiroides, paratiroides, el esfago, la tr"uea, la
laringe, la faringe y el timo, y establecer sus relaciones y funciones.
+. Describir los elementos constitutivos del sistema linftico del cuello y la
cabea, con sus territorios de drena,e y la importancia m-dico!"uir#rgica de
los mismos.
.. /ealiar un e0amen clnico del cuello utiliando los conocimientos de
2
anatoma topogrfica.
11. /econocer, indicar y describir en los cortes anatmicos y en las imgenes de
234 y /esonancia 5agn-tica los principales rganos, elementos y
estructuras de utilidad en la prctica clnica.
11. Disecar &en lo posible', observar, indicar y describir los elementos anatmicos
y rganos localiados en las regiones superficiales de la cara, con sus
relaciones topogrficas y funciones.
12. Disecar &en lo posible', identificar, indicar y describir los elementos de la
articulacin temporomandibular &325', con sus relaciones topogrficas y
funciones.
1$. Describir, identificar e indicar en la cavidad nasal y los senos paranasales: sus
lmites, relaciones, contenido y funciones.
1%. Describir, identificar e indicar en la boca: sus lmites, relaciones, contenido y
funciones de los elementos y rganos contenidos en ella.
1(. Describir, disecar &en lo posible', identificar e indicar los lmites, relaciones,
elementos contenidos e importancia funcional de la fosa infratemporal
!cigomtica, espacio ma0ilo!farngeo y la fosa pterigopalatina &pterigoma0ilar'.

1). /ealiar un e0amen clnico de la cara y reconocer la importancia "ue tiene
para el individuo la configuracin de su rostro, y por lo tanto las
consecuencias "ue tienen las deformidades del mismo.
1*. /econocer en los cortes anatmicos y en las imgenes de 234 y /esonancia
5agn-tica los principales elementos anatmicos de la regin de utilidad para
la prctica clnica.
PLAN DE TRABAJO
RONDA I: Cuello
5E63 1: Compua!or
3
Estudiar /egin del 4uello ! 7rograma 3D35.
5E63 2: Ca!"#er Compleo
2. 3natoma de superficie y planos superficiales &pag. 12'
$. /egiones submandibular y supra8ioidea &pag. 1%'
%. 2ringulo 5uscular &pag. 1('
(. 2ringulo posterior &pag. 1*'
). 2ringulos topogrficos &pag. 1*'
*. 9ascia cervical profunda &pag. 1+'
+. 5#sculo E45 y pa"uete vasculonervioso del cuello &pag. 1.'
.. 2ringulo carotdeo &pag 21'
11. /egiones profundas del cuello &pag. 2$'
11. Drena,e linftico de la cara y el cuello &pag. 2*'
5E63 $: Cores $e%alo$er#i$ales& ra's#ersos& (r)a'os e' *lo+ue.
12. 4ortes transversales de cuello & pag. 2+'
1. vsceras del 4uello: laringe, faringe, tr"uea y esfago &repaso :
pag. *'
5E63 %: Cores &como en la mesa $', R,-& TAC& R.
/evisar las imgenes diagnsticas y correlacionar con la anatoma
topogrfica.
5E63 (: Blo+ue !e (r)a'os& lari')e& $ores.
1. vsceras de cuello: laringe, faringe, tr"uea y esfago &pag. *'
5E63 ): Pr"$i$a !e A'aom/a Cl/'i$a
1$. 3natoma 4lnica del 4uello &pag. 2.'
5E63 *: Compua!or& $r"'eo
Estudiar /egin del 4uello ! 7rograma 3D35.
/evisar anatoma del crneo con -nfasis en la cara.
5E63 +: R,-& TAC& R.
/evisar las imgenes diagnsticas.
4
RONDA II: Cara
5E63 1: 4omputador y crneo.
Estudiar /egin de la 4ara. 7rograma 3D35.
/evisar es"ueleto de la cara.
5E63 2: Ca!"#er Compleo
1*. 4ara superficial &pag. %1'
1+. /egin maseterina, temporal y 325 &pag. %$'
1.. 9osa Infratemporal &pag. %%'
21. 9osa pterigo!palatina &pag. %*'
21. Espacio m0ilo!farngeo &pag. %*'
5E63 $: Ca!"#er auopsia!o0 $ores ra's#ersales 1 $e%alo$er#i$ales
1*. 4ara superficial &pag. %1'
1+. /egin maseterina, temporal y 325 &pag. %$'
/epasar vsceras de la cara: boca, nari, faringe.
5E63 %: Cores ra's#ersales& $e%alo$er#i$ales& R,-& TAC& R.
22. 4ortes transversales de cabea &pag. %+'
/evisar las imgenes diagnsticas y ;ua de /0 de 4abea sea
5E63 (: Blo+ue !e (r)a'os& $ores $e%alo$er#i$ales.
1%. 3natoma de superficie &pag. $%'
1(. 4avidad nasal y senos paranasales &pag. $('
1). <oca & pag. $*'
5E63 ): A'aom/a Cl/'i$a
=>23: ?>6 3?@5=>6 DE<E= 2/3E/ @=3 ?I=2E/=3 7EA@EB3
5
C @=>6 <3D3?E=;@36.
2$. 3natoma clnica de cabea &pag %+'
5E63 *: Compua!or
/epasar la anatoma de cara. 7rograma 3D35.
5E63 +: Ca!"#er auopsia!o& $ores& R,-& TAC& R.
1*. 4ara superficial &pag. %1'
1+. /egin maseterina, temporal y 325 &pag. %$'
/evisar las imgenes diagnsticas y los cortes. ;ua de /0 de
4abea sea
BIBLIO2RA3IA
1. 3natoma con >rientacin 4lnicaE Feit8 ?. 5ooreE 1..$, $a. Edicin &1..2
Ed. en Ingles'E Editorial 5-dica 7anamericana, 6.3., 5adrid, EspaGa.
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4aptulo %: ?a 4olumna Hertebral
4aptulo *: 4rneo
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en ingles'E =ueva Editorial 7anamericana, 6.3. ! 5c;raJ! Kill, 5e0ico D.9..
>ctava 7arte: 4abea y 4uello
$. 7rofundiacin
! 3natoma de ;ray: se deben revisar los captulos de cada sistema
6
INTRODUCCI4N
Debido a "ue las dos regiones contienen un gran n#mero de elementos y
rganos, el estudiante inicialmente puede confundirse con la cantidad de nombres
y elementos a identificar, por lo "ue a continuacin se indican algunos elementos
de la anatoma sist-mica "ue deben servir de gua para comprender me,or la
anatoma topogrfica, y organiar el estudio de la misma.
1. >steologa: cabea sea y columna cervical.
2. 5iologa
2.1. 5s. superficiales: esternocleidomastoideo &E45', cutneo del cuello
&platisma'
2.2. 5s supra e infra8ioideos: 6.K.: estilo8ioideo, digstrico, milo8ioideo,
geni8ioideoE I.K.: esterno8ioideo, omo8ioideo, esternotiroideo,
tiroi8ioideo.
2.$. 5s prevertebrales: largo del cuello, largo de la cabea, recto anterior
menor de la cabea, recto lateral de la cabeaE paravertebrales: escalenos
anterior, medio y posterior.
2.%. 5s e0presin facial &pelle,eros' y masticadores.
$. 3ngiologa
$.1. 3rterias cartidas: com#n, e0terna, interna.
/amas &4. e0terna': tiroidea superior, lingual, facial, occipital auricular
posterior, farngea ascendente.
$.2. 3rteria subclavia ! ramas: vertebral, tronco tirobicervicoescapular,
tronco costo!cervical, torcica interna.
$.$. Henas yugulares: interna, e0terna.
$.$.1. 3fluentes &interna': seno petroso inferior, farngeas, lingual, facial,
tiroidea superior, tiroidea media.
$.$.2. 3fluentes &e0terna': retromandibular, auricular posterior, yugular
posterior, yugular anterior, suprescapular.
$.%. Hena subclavia ! afluentes: vertebral, supraescapular, cervical
profunda, cervical transversa.
%. =euroanatoma
7
%.1. 4adena simptica: ganglios &sup., medio e inf.' y ramas.
%.2. 7le,o cervical
%.2.1. /amas superficiales: occipital menor, auricular mayor,
cervical transversa y supraclavicular.
%.2.2. /amas profundas: musculares, nervio fr-nico y ramas del asa
cervical.
%.$. 7le,o bra"uial: troncos.
%.%. 7ares craneanos: H, HII, IL, L, LI y LII
(. Esplacnologa
(.1. ;lndulas salivares mayores &partida, submandibular, sublingual'
(.2. ;lndulas tiroides y paratiroides
(.$. 2imo
(.%. 9aringe y esfago
(.(. ?aringe y tr"uea
(.). <oca
(.*. 9osas nasales y senos paranasales
PROCEDI.IENTO
5. V/s$eras !e Cuello
5aterial: 7ara el estudio de las vsceras del cuello se le entregarn cortes
sagitales c-falo!cervicales, cortes transversales, rganos aislados y
cortes sagitales de las vsceras.
4on ayuda del te0to y el atlas, proceda a realiar en el material "ue se le 8a
entregado, la revisin de la gua.
1.1. 9aringe
3ntes de proceder a la observacin de los diferentes elementos, repase los
8
lmites, situacin, configuracin, relaciones y funciones del rgano.
1.1.1. 4orte sagital c-falo!cervical: 7roceda a identificar: la base del crneo, la
columna cervical, el atlas, el a0is con la apfisis odontoides, la HII
v-rtebra cervical, la cavidad nasal, la cavidad bucal, la laringe, la
faringe, la tr"uea y el esfagoE observe las relaciones entre cada uno
de ellos.
Diri,a a8ora su atencin a la faringe y verifi"ue: lmites superior e
inferior, pared posterior y lateral, espacio retrofarngeo y las tres
regiones: i' nasofaringe &rinofaringe', ii' bucofaringe &orofaringe' y iii'
laringo!faringeE identifi"ue sus lmites.
1.1.1.1. =asofarnge: >bserve de nuevo la base del crneo &tec8o de
la faringe' y proceda a identificar: coanas &aberturas nasales
posteriores', paladar seo y blando &velo del paladar', la
#vula y el istmo farngeo. En la pared lateral ubi"ue: orificio
de la trompa faringo!timpnica &de Eusta"uio o auditiva', el
torus tubrico &rodete' por encima y atrs, el receso farngeo
por detrs del torus, los pliegues salpingo!palatino y
salpingo!farngeo. En la pared postero!superior trate de
identificar los restos de la amgdala farngea &adenoides'.
Estudie en teora la anatoma de la amgdala tubrica la cual
no es visible.
1.1.1.2. <ucofarnge: En ella observe los arcos del paladar &pilares'
palatogloso y palatofarngeo, y entre ellos la fosa amigdalina
y la amgdala palatina &no siempre evidente', la base de la
lengua &regin posterior' y en ella la amgdala lingual, el
borde superior del cartlago epigltico &lmite inferior de esta
porcin' y los pliegues gloso!epiglticos. En teora estudie la
constitucin del anillo linftico de la faringe !anillo de
Maldeyer! formado por los rganos linfticos ya
mencionados.
1.1.1.$. ?aringo!faringe: /econoca el 8ueso 8ioides, los cartlagos
tiroides y cricoides y el inicio del esfago. Identifi"ue la pared
anterior de la faringe !es el #nico sitio donde -sta e0iste! &es
la pared posterior de la laringe' y el seno piriforme "ue es el
espacio farngeo situado entre la pared lateral de la laringe y
la pared de la faringe, y cuya funcin es permitir el paso del
9
alimento desde la bucofaringe.
1.1.2. Nrganos aislados &laringe y faringe en blo"ue o en corte sagital'.
En el blo"ue completo &sin cortar' observe la pared posterior de la
faringe y trate de delimitar los m#sculos constrictores &es difcil'E
estudie las relaciones topogrficas con la laringe y la lengua. En los
rganos cortados sagitalmente observe la laringo!faringe y sus
principales relaciones.
1.1.$. 4adver
Esta parte del estudio la deber realiar cuando est- traba,ando en el
cadver. @bi"ue la laringe y la faringe y observe las relaciones de esta
#ltima con: pa"uete vasculonervioso del cuello, los m#sculos
prevertebrales, la laringe y las regiones adyacentes.
En relacin con el 8ueso 8ioides trate de identificar las inserciones del
m#sculo constrictor medio de la faringe en las astas mayores del
mismo. En relacin a la lmina del cartlago tiroides y al arco del
cricoides trate de identificar las fibras del constrictor inferior de la
faringeE en relacin a las fibras ms inferiores de este #ltimo el nervio
recurrente penetra a la laringe.
4uando se 8aya realiado la diseccin del espacio ma0ilo!farngeo
&4ara' podr identificar: arterias cartidas e0terna e interna, los
ligamentos estiloideos, el m#sculo estilofarngeo y por detrs de -l el
nervio glosofarngeo.
1.2. ?aringe
3ntes de proceder a la observacin de los diferentes elementos, repase los
lmites, situacin, configuracin, relaciones y funciones del rgano.
1.2.1. 4orte sagital c-falo!cervical y corte sagital de laringe
1.2.1.1. ?mites, relaciones y puntos de reparo
Identifi"ue los lmites superior &abertura superior de la laringe'
e inferior &borde inferior cartlago cricoides' de la laringe, el
10
8ueso 8ioides y la membrana tiro8ioidea, los m#sculos
infra8ioideos &anteriores', la faringe &posterior' y la tr"uea
&inferior'.
/econoca y estudie los elementos cartilaginosos "ue se
pueden observar: cartlago tiroides con sus lminas, ngulo y
astas superior e inferiorE el arco y la lmina del cricoidesE el
aritenoides &cubierto por m#sculos y mucosa' y en el pliegue
ariteno!epigltico palpar el cuneiforme.
1.2.1.2. 4avidad
En teora revise la constitucin de la membrana fibroelstica
de la laringe y sus relaciones con los cartlagos, los m#sculos
intrnsecos y la mucosaE repase la conformacin de la
cavidad de la laringe.
7roceda a8ora a estudiar y reconocer la cavidad de la laringe
e identifi"ue en ella: i' ?a abertura superior, constituida de
adelante 8acia atrs por: borde superior del cartlago
epigltico, pliegue ariteno!epigltico y mucosa entre los
cartlagos aritenoidesE ii' ?os pliegues vestibulares
&ventriculares, Ocuerdas vocales falsasO', el ventrculo larngeo
&seno' y las cuerdas vocales &pliegues vocales'E iii' las tres
porciones de la laringe: vestbulo &desde la abertura superior
al pliegue vestibular', la porcin gltica &comprende la ona
entre los pliegues vestibulares y las cuerdas vocales' y la
porcin infraglticaE iv' la glotis con sus dos porciones: glotis
respiratoria &intercartilaginosa' y membranosa &fonatoria'.
1.2.1.$. 5#sculos larngeos intrnsecos
En los cortes no es posible delimitar la mayora de los
m#sculos larngeos, por lo tanto proceda a estudiarlos en
teora y reconoca su situacin respecto a los elementos de
la laringe. 6e pueden estudiar seg#n su posicin en la laringe
o seg#n su funcin. El m#sculo cricotiroideo es el #nico "ue
se puede observar bien.
?os m#sculos laterales son: cricoaritenoideo lateral,
tiroepigltico, aritenoepigltico y el tiroaritenoideo con el
11
m#sculo vocal. ?os posteriores son: cricoaritenoideo
posterior, los aritenoideos oblicuos, los aritenoideos
transversos &ari!aritenoideos'. Estudie sus inserciones,
relaciones, inervacin y funciones.
1.2.1.%. 5#sculos larngeos e0trnsecos
6on a"uellos "ue en los cuales una parte de sus inserciones
se 8ace en otros elementos o estructuras diferentes a la
laringe, y contribuyen a la funcin larngea. 6on ellos los
infra8ioideos y los constrictores de la faringe.
1.2.2. Nrgano completo
38ora es posible observar me,or la abertura superior de la laringe, y a
trav-s de ella identificar los pliegues vestibulares y la glotis. /econoca
de nuevo las relaciones con la faringe y con el seno piriforme.
1.2.$. 4adver
Esta parte de la prctica la deber realiar cuando est- traba,ando en
la diseccin del cadver.
7roceda a reconocer: 8ueso 8ioides, membrana tiro8ioidea, los
cartlagos tiroides y cricoides, los m#sculos infra8ioideos, el m#sculo
cricotiroideo, la tr"uea y la faringe. >bserve las relaciones de la
laringe con: pa"uete vasculo nervioso del cuello, la glndula tiroides,
los vasos tiroideos superiores, la arteria larngea superior, los nervios
larngeos interno y e0terno, el nervio recurrente, la arteria tiroidea
inferior y su rama la larngea inferior. /econoca las inserciones de los
m#sculos infra8ioideos en el es"ueleto larngeo y las del m#sculo
constrictor inferior.
1.$. 2r"uea
Estudie en teora su constitucin anatmica, situacin, relaciones, irrigacin,
inervacin y funciones. En los diversos cortes y material "ue tiene a su
disposicin reconoca: los anillos tra"ueales y la relacin del rgano con
esfago, laringe, faringe, pa"uete vasculonervioso del cuello y el nervio
recurrente.
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1.%. Esfago
Estudie en teora su constitucin anatmica, situacin, relaciones, irrigacin,
inervacin y funciones. En los diversos cortes y material "ue tiene a su
disposicin reconcalo e identifi"ue sus relaciones con la columna cervical,
la faringe, la tr"uea, la laringe, el pa"uete vasculonervioso del cuello y el
nervio recurrente.
1.(. >tras vsceras
?os otros rganos del cuello sern revisados durante la diseccin: glndula
submandibular, glndula tiroides y glndulas paratiroides. /epselos.
6. A'aom/a !e Super%i$ie 1 Pla'os Super%i$iales
5aterial: cadver colocado en dec#bito dorsal con el cuello en e0tensinE para
lograr esto colo"ue el blo"ue de madera deba,o de los 8ombros.
2.1. 7untos de reparo, e incisiones
2.1.1. 7untos de reparo: identifi"ue primero en un compaGero&a' y luego en el
cadver:
2.1.1.1. En la mandbula: mentn, borde inferior y ngulo.
2.1.1.2. ?a apfisis mastoides, lnea curva occipital superior,
protuberancia occipital e0terna.
2.1.1.$. 6obre la lnea media: 8ueso 8ioides, cartlago tiroides
!prominencia larngea!, espacio crico!tiroideo, tr"uea y
8or"uilla esternal.
2.1.1.%. ?a articulacin esternoclavicular, la clavcula, el acromion y la
articulacin acromio!clavicular.
2.1.1.(. ?a protuberancia occipital e0terna y la apfisis espinosa de 4!*
2.1.2. Incisiones: con el bistur y unas pinas de diseccin con garra, proceda
a realiar las siguientes incisiones, "ue slo comprometan la piel y el
te,ido celular subcutneo:
13
2.1.2.1. Hertical sobre la lnea media, desde el mentn 8asta el borde
de la 8or"uilla esternal.
2.1.2.$. Koriontal superior, desde el mentn, siguiendo el borde
inferior de la mandbula y por deba,o del lbulo de la ore,a,
8asta alcanar el borde inferior de la apfisis mastoides.
2.1.2.%. Koriontal inferior desde la 8or"uilla esternal siguiendo la
clavcula, 8asta la articulacin acromio!clavicular.
NOTA: 38ora retire los colga,os, yendo desde la lnea media 8acia afuera,
teniendo cuidado de no levantar el m#sculo cutneo del cuello &platisma'
"ue se encuentra en el te,ido celular subcutneo. 7ara esto desprenda la
piel del te,ido subyacente con ayuda de ti,eras romas y curvas. 6i necesita
usar el bistur asesrese del docente.
2.2. 7lano superficial: m. cutneo del cuello, E45 y elementos superficiales
><6E/H34IN=: durante la diseccin se retirarn las diferentes porciones de la
fascia cervical, a medida "ue descubre los diferentes elementos y rganos.
Debido a "ue en muc8as regiones la fascia es muy delgada no le ser fcil
identificarla siempreE sin embargo estudie la disposicin de cada porcin, sus
relaciones y trate de identificarlas durante el procedimiento !la fascia de
revestimiento, "ue cubre y rodea el m#sculo E45 es la ms fcil de identificar!, lo
mismo "ue la vaina carotdea &ver ms adelante'.
3l retirar los colga,os "ued e0puesto el te,ido celular subcutneo y el
m#sculo cutneo del cuello &platisma', identif"uelo, delimite sus bordes medial y
lateral retirando con muc8o cuidado la grasa y la fascia "ue lo cubren. 4on una
pina de diseccin sin garra y una ti,era roma y curva, proceda a desprender el
m#sculo del plano subyacente, evitando levantar y daGar los elementos
subyacentes situados entre el m#sculo y el plano profundoE de arriba a aba,o
estos son: la vena facial, la rama cervical del nervio facial, la glndula
submandibular, las ramas superficiales del ple,o cervical, la vena yugular e0terna y
sus afluentes. ?leve la diseccin 8asta alcanar el borde inferior de la mandbula y
la clavculaE una ve alcance esta #ltima, desprenda las inserciones del cutneo
del cuello de la fascia delto!pectoral, y reclnelo 8acia arriba Pde nuevo, debe ir
identificando los elementos mencionados arriba, para no daGarlosQ, de,ndolo
unido a los m#sculos de la e0presin facial. @na ve completado el procedimiento
identifi"ue el E45.
Diri,a a8ora su atencin sobre la regin submandibular donde deber
14
identificar la vena facial y la rama cervical del nervio facial, superficiales a la
glndula submandibular &la vena es fcil de localiar, no as el nervio, para
orientarse utilice el atlas'E dis-"uelos sin cortarlos. Identifi"ue la glndula.
>bserve a8ora la cara lateral del E45 y superficial a ella localice de nuevo la
vena yugular e0ternaE luego identifi"ue el borde posterior del m#sculo y en
relacin a -ste, la emergencia de las cuatro ramas superficiales del ple,o cervical
"ue tienen las siguientes relaciones: a' nervio occipital menor: posterior al borde
del E45E b' nervio auricular mayor: acompaGa la vena yugular e0ternaE c' nervio
cervical transverso: crua la cara superficial del E45 de afuera 8acia adentroE d'
nervio supraclavicular: dividido en tres ramas "ue se dirigen 8acia aba,o
abri-ndose en abanico, una por delante del manubrio esternal, la segunda por
delante de la clavcula 8acia la regin pectoral y la tercera 8acia el 8ombroE
dis-"uelas sin daGarlas ni cortarlas y contin#e con la diseccin de la vena yugular
e0terna desde la mandbula 8asta su terminacin en la vena subclavia.
6obre la lnea media, y de arriba 8acia aba,o identifi"ue: el cuerpo y asta
mayor del 8ueso 8ioides, las lminas del cartlago tiroides &manana de 3dn', el
arco del cartlago cricoides, la tr"uea y el manubrio esternal. 3 lado y lado de la
lnea media identifi"ue las venas yugulares anteriores, muy variables e
inconstantes, dis-"uelas desde su origen en la regin submentoniana 8asta el
arco yugular, inmediatamente por encima del manubrio esternal. 4rtelas en su
origen en la regin submentoniana y retrelas 8acia aba,o separndolas de los
planos subyacentes. Es frecuente 8allar una cone0in con la vena facial, "ue en
ocasiones puede reemplaar a la vena yugular anterior.
7. Re)io'es Supra8ioi!eas
Estudie los lmites de los tringulos submentoniano y submandibular
&digstrico' y el contenido de la regin. /epase los m#sculos supra8ioideos los
cuales abarcan ambos tringulos.
$.1. 2ringulo submentoniano
Identifi"ue de nuevo la vena facial, la rama cervical del nervio facial y la
glndula submandibular. ?ocalice el vientre anterior del m#sculo digstrico y
superior al mismo el m#sculo milo8ioideo, retire con cuidado la fascia "ue los
cubre. Delimite el tringulo submentoniano entre los vientres anteriores del m.
digstrico y el cuerpo del 8ioides, y en -ste localice la arteria y la vena
submentonianasE dis-"uelas 8acia atrs 8asta el origen de la arteria en la facial, y
15
la terminacin de la vena en la vena 8omnima.
$.2. 2ringulo submandibular
4on cuidado despe,e la fascia "ue recubre la glndula submandibular y
separe -sta de la mandbula y de las estructuras vecinas sin desprenderla
completamenteE al 8acer esto "ueda al descubierto la arteria facial en su recorrido
8acia la cara Previse primero el atlas para conocer la ubicacin de la arteria
respecto a la glndula y el borde inferior de la mandbulaQ, dise"ue el vaso
localiado entre la cara superior de la glndula y la cara interna de la mandbulaE
deber reconocer las ramas "ue enva a la glndula &arteria submandibular :
generalmente dos o tres'. Debido a "ue todava no 8a disecado el tringulo
carotdeo no contin#e con la diseccin 8acia atrs.
?ibere el vientre anterior del digstrico del plano subyacente 8asta alcanar el
tendn intermedio "ue atraviesa las inserciones del m#sculo estilo8ioideo,
identif"uelo, y prosiga la diseccin 8acia atrs descubriendo el vientre posterior
del digstrico 8asta el borde anterior del E45E en lo posible dise"ue tambi-n el m.
estilo8ioideo.
E' el la!o i9+uier!o :'i$ame'e corte las inserciones mandibulares del
m#sculo digstrico y reclnelo 8acia atrs, de,ando el tendn intermedio unido al
o,al del estilo8ioideo. /etire la fascia de la superficie inferior del m#sculo
milo8ioideo y luego separe la porcin superficial de la glndula submandibular
del m#sculo, 8asta reconocer el borde posterior del mismo. 6obre el raf-
milo8ioideo &lnea media del m#sculo' practi"ue una incisin desde la
mandbula 8asta el cuerpo del 8ioides, y corte sus inserciones 8ioideas,
reclnelo 8acia la mandbula, de,ando e0puesto: a' el m#sculo geni8ioideo, por
encima de cual se localia el m. genioglosoE y b' la porcin profunda de la
glndula submandibularE identifi"uelos. Del e0tremo anterior de la porcin
profunda de la glndula emerge su conducto &de Mart8on', obs-rvelo y, en
relacin a -ste, localice el nervio lingual &superior' y el nervio 8ipogloso
&inferior'E este #ltimo est superficial al m#sculo 8iogloso, "ue se e0tiende
desde el asta mayor del 8ioides 8asta la lengua, trate de identificarlo.
;. Tri"')ulo .us$ular
Estudie los lmites y el contenido del tringuloE revise en teora los m#sculo
infra8ioideos y las glndulas tiroides y paratiroides.
16
%.1. 5#sculos infra8ioideos
Diri,a su atencin al cuerpo del 8ueso 8ioides e inferior a -ste proceda a
identificar los m#sculos infra8ioideos cubiertos por la porcin visceral &pretar"ueal'
de la fascia cervical, y en la lnea media la membrana tiro8ioidea. ?impie de fascia
el plano superficial de los m#sculos: a' m. omo8ioideo &vientre superior', el ms
lateral, y b' el m#sculo esterno8ioideo &esternocleido8ioideo', medialE delimite sus
bordes, est#dielos y corte sus inserciones en el 8ioides, reclinndolos 8acia aba,o,
teniendo cuidado para no daGar las ramas nerviosas procedentes del asa cervical
&asa del 8ipogloso', "ue llegan a sus caras profundasE identif"uelas y dis-"uelas
!sin cortarlas! 8acia atrs y arriba, buscando el asa, colocada por delante del
pa"uete vasculonervioso del cuello a#n no disecado. De,e los m#sculos unidos a
sus inserciones inferiores.
>bserve a8ora el plano profundo "ue 8a "uedado al descubierto, constituido
por los m#sculos esternotiroideo &inferior', y el tiro8ioideo &superior'E retire la fascia
"ue los cubre y delimite sus bordes. #nicamente en el lado i"uierdo proceda a
cortar las inserciones tiroideas del esternotiroideo y reclnelo 8acia aba,o,
buscando las ramas del asa cervical "ue le llegan por su cara profunda, las "ue
debe preservar. 38ora 8a "uedado descubierto el istmo y el lbulo i"uierdo de la
glndula tiroides. En el lado derec8o separe un poco el m#sculo esternotiroideo
de la glndula tiroides sin cortarlo.
En el lado i"uierdo observe el borde inferior del cartlago tiroides, el espacio
cricotiroideo con la membrana crico!tiroidea, el arco del cartlago cricoides y el
m#sculo cricotiroideo &m#sculo intrnseco de la laringe', identif"uelos.
%.2. ;lndulas tiroides, paratiroides y vasos tiroideos
Estudie a8ora la glndula tiroides la cual 8a "uedado descubierta
parcialmente: ubi"ue los lbulos, el istmo y el lbulo piramidal &puede no e0istir o
estar reemplaado por el conducto tirogloso !remanente embrionario de la tiroides
primitiva!, si lo identifica dis-"uelo 8acia arriba'. 6obre la parte ms alta del lbulo
i"uierdo localice la arteria y vena tiroideas superiores, sgalas 8acia aba,o para
observar las ramas glandulares, y 8acia arriba seprelas de las estructuras
vecinas 8asta alcanar la arteria cartida e0terna, donde se origina, y la vena
yugular interna donde termina la vena, teniendo cuidado de identificar los vasos
larngeos superiores, "ue entran &o salen' de la laringe a trav-s de la membrana
tiro8ioidea, un poco por encima del asta mayor del 8ioidesE se acompaGan del
nervio laringeo interno, situado profundo a ellos, identif"uelo. Dise"ue estos
17
elementos 8asta la membrana.
En el lado derec8o lleve a cabo la misma diseccin, pero tenga en cuenta "ue
el m#sculo esternotiroideo no se retir, lo cual 8ace ms difcil esto. 7ara ubicar
los vasos tiroideos bus"ue el borde lateral del m#sculo en el sitio donde se
relaciona con la parte superior del lbulo tiroideo, una ve identificados proceda
como en el lado i"uierdo.
?ocalice, emergiendo del borde lateral de la glndula, la vena tiroidea media
"ue termina en la vena yugular interna, y del borde inferior las venas tiroideas
inferiores "ue descienden superficiales a la tr"uea, dis-"uelas 8asta donde lo
permitan los elementos superficiales.
7or a8ora no prosiga la diseccin. 4uando realice la diseccin de la arteria
tiroidea inferior descubrir la porcin posterior del lbulo y tratar de identificar las
glndulas paratiroides.
<. Tri"')ulo Poserior
Estudie los lmites del tringulo, sus subdivisiones, contenido y en un
compaGero&a' identifi"ue: borde anterior del trapecio, borde posterior del E45 y
clavcula.
En el cadver diri,a su atencin a la vena yugular e0terna y a las ramas del
ple,o cervical "ue ya disec. @bi"ue por encima de la clavcula el vientre superior
del m#sculo omo8ioideo "ue subdivide el tringulo en el tringulo supraclavicular
y el occipitalE en -ste retire la fascia "ue cubre el tringulo, y trate de localiar los
m#sculos "ue constituyen el piso del tringulo: escalenos medio y posterior,
elevador de la escpula y el esplenio de la cabea "ue no 8ace parte del mismo
pero se observa all. 2rate de localiar el nervio espinal &74 LI', el cual desciende
profundo al m#sculo E45, emerge por su borde posterior en la parte superior y se
dirige sobre el piso del tringulo 8acia aba,o y atrs, para alcanar el trapecio.
2rate de identificar los vasos cervicales transversos los cuales estn colocados
inmediatamente por encima de la clavcula y se dirigen 8acia la cara profunda del
m#sculo trapecio, dis-"uelos.
=. Tri"')ulos Topo)r"%i$os
@na ve realiada la diseccin proceda a repasar e identificar de nuevo los
18
limites de los tringulos topogrficos del cuello:
).1. 2ringulo 3nterior
).1.1. ?mites: lnea media, borde anterior E45 y borde inferior mandbula.
).1.2. Divisiones: tringulos submandibular &digstrico', submentoniano,
carotdeo y muscular.
).1.2.1. 6ubmandibular :digstrico!: vientres anterior y posterior del m.
digstrico, borde inferior de la mandbula.
).1.2.2. 6ubmentoniano: vientres anteriores del m. digstrico, cuerpo
del 8ioides.
).1.2.$. 4arotdeo: vientre posterior del m. digstrico, borde anterior
E45, vientre anterior m. omo8ioideo.
).1.2.%. 5uscular: vientre superior omo8ioideo, borde anterior E45,
lnea media.
).2. 2ringulo 7osterior
).2.1. ?mites: borde anterior trapecio, borde posterior E45 y clavcula.
).2.2. Divisiones: tringulos supraclavicular y occipital.
).2.2.1. 6upraclavicular: clavcula, vientre inferior omo8ioideo, E45.
).2.2.2. >ccipital: E45, trapecio, vientre inferior m. omo8ioideo.
En teora estudie el contenido de cada uno de ellos y su importancia clnico!
"uir#rgica.
>. 3as$ia Cer#i$al
@na ve realiada la diseccin de los planos superficiales usted 8a retirado
la fascia superficial y las porciones de revestimiento y pretra"ueal &visceral' de
la fascia cervical profunda, por lo tanto trate de reconocer a"uellas porciones
"ue a#n no 8a retirado. ?a organiacin de la fascia cervical se puede describir
as:
*.1. 9ascia 4ervical 6uperficial
19
Es una delgada lmina de te,ido con,untivo la0o, situada en el te,ido celular
subcutneo y difcil de precisar. 4uando retira el m#sculo cutneo del cuello la
remueve con -l.
*.2. 9ascia 4ervical 7rofunda
4onstituida por un te,ido ms fuerte, se encuentra envolviendo las estructuras
cervicales, tanto las anteriores como las posteriores &dorso cervical o nuca'E tiene
tres porciones:
*.2.1. /evestimiento: envuelve el cuello constituyendo una estructura tubular,
"ue se abre para envolver los m#sculos trapecio y E45 &fascia de los
dos m#sculos'.
*.2.2. 7retra"ueal, visceral o porcin media: envuelve los m#sculos
infra8ioideos, la glndula submandibular, los rganos cervicales
&laringe, faringe, esfago, tr"uea', las glndulas tiroides y paratiroides,
y constituye la vaina carotidea. 4uando realia la diseccin de estos
elementos lo "ue 8ace es retirar esta parte de la fascia.
*.2.$. 7revertebral: recubre por delante la columna cervical y los m#sculos
escalenos y prevertebrales, las races del ple,o cervical y la cadena
simptica. Durante la diseccin de los planos profundos usted retirar
la fascia para observar estoa elementos.
?. .:s$ulo EC. 1 !el pa+uee #as$ulo'er#ioso
El cadver debe estar en dec#bito dorsal con el cuello e0tendido. /evise de
nuevo los puntos de reparo &2.1.'.
+.1. 5#sculo E45
Identifi"ue de nuevo y delimite los bordes del tringulo carotdeo y el borde
anterior del E45. ?impie la fascia "ue se encuentra por delante del borde tratando
de descubrir el tringulo carotdeo: recuerde "ue las venas son los elementos ms
superficiales, y algunas de ellas son visibles en esta rea, como la vena facial y la
tiroidea superior ya identificadas.
20
En el la!o i9+uier!o 8aga una incisin 8oriontal !de atrs 8acia adelante! en
la parte media del E45, sin daGar ninguno de los elementos ya disecados &ramas
superficiales del ple,o cervical y vena yugular e0terna'E con cuidado proceda a
levantar las dos mitades del m#sculo, separndolo de los elementos profundos,
los cuales a#n no 8a disecado, pero "ue debe conocer su localiacin &ver un
atlas' para no ir a daGarlos: vientre inferior del m#sculo omo8ioideo, asa cervical,
pa"uete vasculo nervioso, afluentes de la vena yugular interna, cartida e0terna y
sus ramas.
7or la cara profunda del E45 cortado, debe reconocer la llegada del nervio
espinal &LI 74.', dis-"uelo 8acia el tringulo posterior &ya lo pudo 8aber 8ec8o en
la diseccin anterior'. 7rofundo a la mitad inferior se encuentra el vientre superior
y tendn intermedio del m#sculo omo8ioideo y la vena yugular anterior en su
recorrido 8acia la vena yugular e0terna. Dise"ue el vientre inferior del omo8ioideo
8asta alcanar el tringulo posterior.
En el la!o !ere$8o 8aga la misma diseccin, pero sin cortar el E45, por lo
cual el procedimiento ser un poco ms dispendioso: con la ayuda de un
compaGero proceda a levantar el E45 y con ti,eras romas y los dedos proceda a
disecar el plano profundoE normalmente el desplaamiento del m#sculo es
suficiente para realiar la diseccin completa..
+.2. 7a"uete vasculonervioso del cuello
Inmediatamente profunda al E45 &porcin inferior' localice la vaina carotdeaE
repase en teora su constitucin y contenido, y sus relaciones con los rganos
cervicales &faringe, laringe, esfago, tr"uea, glndula tiroides'.
+.2.1. 3sa 4ervical
3ntes de proceder con la diseccin del pa"uete, trate de identificar el
asa cervical &asa del 8ipogloso', colocada por delante de la vaina, para
esto vuelva sobre los m#sculos infra8ioideos y localice de nuevo las
ramas nerviosas procedentes del asaE sgalas 8acia su origen en el asa
para lograr identificar esta #ltima y una ve alcanada dise"ue: a' su
ra superior &descendente', 8asta encontrar su origen &aparente' en el
nervio 8ipogloso &recuerde "ue en realidad procede de la rama anterior
de 4!1', y b' la inferior.
21
+.2.2. 7a"uete vasculonervioso
7ara observar el contenido de la vaina carotdea brala con cuidado en
la parte inferior :recuerde "ue la vena tiroidea media fue disecada con
anterioridad y le puede servir de punto de referencia! y reconoca: la
vena yugular interna &lateral', la arteria cartida com#n &interna' y el
nervio vago &L 74. o neumogstrico' "ue es posteriorE dis-"ue estos
elementos 8acia arriba &sin cortarlos' 8asta alcanar el borde superior
del cartlago tiroides, donde la cartida com#n se bifurca, identifi"ue
este sitio. 3ntes de proseguir reconoca las venas afluentes de la
yugular interna, "ue de aba,o 8acia arriba son:
+.2.2.1. 2iroidea media &ya identificada'
+.2.2.2. 2iroidea superior &ya disecada'
+.2.2.$. ?ingual
+.2.2.%. 9acial: disecada en el tringulo submandibular. ?as tres #ltimas
pueden formar el tronco tiro!linguo!facial antes de terminar en
la yugular.
+.2.2.(. 9arngeas: colocadas ms profundas.
En relacin a la vena yugular interna intente localiar los ganglios
linfticos cervicales profundos: i' grupo superior !yugulo!digstrico! y ii'
inferior !y#gulo!omo8ioideo!, sin embargo si su tamaGo no est
aumentado esto no es fcil de 8acer..
En la parte inferior dise"ue el nervio vago tratando de localiar sus
ramas cardacas &no siempre es posible 8acerlo' y sgalo 8asta su cruce con la
arteria subclavia, pero no siga por a8ora. ?a diseccin de su parte superior se
8ar en el tringulo carotdeo.
@. Tri"')ulo Caro/!eo
/epase los lmites del tringulo carotdeo, su contenido y relaciones
topogrficas.
Identifi"ue de nuevo las arterias cartidas e0terna e interna, observe sus
relaciones &a"uella est inicialmente por delante de la interna' y diri,a su atencin
a la cartida e0terna. ?a diseccin de -sta puede ser difcil por la presencia de las
venas afluentes de la yugular interna, las cuales acompaGan a las arterias
originadas en la cartida e0ternaE por lo tanto su identificacin puede servir de
22
reparo para la identificacin de a"uellasE una ve localiadas las arterias puede
cortar las venas lo ms distal "ue pueda a la vena yugular, de,ndolas unidas a
ella.
En primer lugar reconoca el origen de la arteria tiroidea superior &ver %.' y
siga 8acia arriba 8asta encontrar la salida de la arteria lingualE en su origen es
cruada por el nervio 8ipogloso &LII 74.'. @n punto de reparo importante en este
sitio es el tendn intermedio del m#sculo digstrico, profundo al cual pasa el
nervio &ver $.2.'E dise"ue -ste 8acia atrs, observando "ue emerge entre la vena
yugular interna y la arteria cartida interna, y crua superficial a las cartidas
interna y e0terna, rodeando por detrs el origen de la arteria occipital, la cual debe
localiar y disecar 8acia atrs para encontrar las ramas para el m#sculo E45 y la
rama descendente &no siempre es posible'.
Dise"ue a8ora el nervio 8ipogloso 8acia adelante 8asta alcanar el tringulo
submandibular, observando el origen en -l de la rama superior del asa cervical
&esto ya pudo 8aber sido realiado'. 38ora diri,a su atencin a la primera porcin
de la arteria lingual 8asta el borde posterior del m#sculo 8ioglosoE a"u la arteria
da una pe"ueGa rama 8ioidea. El anterior procedimiento es ms fcil de llevar a
cabo en el lado i"uierdo, pero se debe realiar en ambos lados.
4ontin#e con la diseccin de la cartida e0terna, 8asta localiar el origen de la
arteria facial, reconcala y dis-"uela en su recorrido 8acia la glndula
submandibular, donde la 8aba estudiado antes &ver $.2.', tratando de ubicar el
origen de sus ramas cervicales: i' a. tonsilar &amigdalina', y ii' a. palatina
ascendente &inferior'E debido a su tamaGo pueden ser difciles de localiar. 2rate
de seguir la cartida e0terna 8asta el borde inferior de la glndula partida, si esto
no es posible a8ora, d-,elo para la diseccin de la cara profunda. Huelva a la
bifurcacin de la a. cartida com#n, y con cuidado separe 8acia afuera la a.
cartida e0terna &retrela de la faringe y laringe', y cerca de su origen por la cara
interna identifi"ue la arteria farngea ascendente, la rama ms pe"ueGa de la
cartida e0terna.
Dise"ue 8acia arriba, con muc8o cuidado, la arteria cartida interna y la vena
yugular interna, debido a "ue a#n no se 8a traba,ado sobre la cara profunda este
procedimiento puede ser engorroso, por lo tanto no siga la diseccin si tiene
dificultades. En cuanto al nervio vago dis-"uelo con cuidado 8acia arriba para
identificar el nervio larngeo superior y sus ramas o nervios larngeo e0terno e
interno &ya localiado en la diseccin anterior'. El e0terno desciende lateralmente
sobre la laringe 8asta alcanar el m#sculo cricotiroideo, dis-"uelo.
23
5A. Re)io'es pro%u'!as !el $uello
11.1. Introduccin
Esta parte de la diseccin comprende todas a"uellas regiones "ue se
encuentran relacionadas con la fascia prevertebral, los m#sculos prevertebrales y
los escalenos. /evise en teora la constitucin de la fascia y los m#sculos.
Huelva sobre el m#sculo E45, sus inserciones y relacionesE identifi"ue el
vientre inferior del m#sculo omo8ioideo, la vena yugular e0terna y la llegada de la
v. yugular anterior, la v. yugular interna, la a. cartida com#n y el n. vago.
/econoca los elementos del tringulo posterior: vasos cervicales transversos,
ramas superficiales del ple,o cervical y el nervio espinal.
6iga los elementos del pa"uete vasculonervioso 8acia aba,o cuidando de no
daGar los elementos subyacentes. >bserve la unin de la vena yugular interna
con la vena subclavia. En el lado derec8o al seguir la arteria cartida com#n 8acia
aba,o se localia su origen com#n con la arteria subclavia en el tronco arteria
bra"uioceflico&arteria innominada', la cual deber identificar. En el lado i"uierdo
siga la arteria cartida com#n 8asta la articulacin esternoclavicular, donde
profunda y lateral a ella podr localiar la arteria subclavia. En ambos lados siga el
nervio vago 8asta el sitio donde -ste crua por delante de la arteria subclavia, y
en el lado derec8o localice la emergencia del nervio larngeo inferior &recurrente'.
11.2. 9ascia prevertebral, m#sculos escalenos, nervio vago, ple,o cervical y
cadena simptica
4on ayuda de un compaGero&a' desplace con cuidado el pa"uete
vasculonervioso del cuello para identificar la fascia prevertebral y posterior a
ella encontrar los m#sculos escalenos, los m#sculos prevertebrales
&anteriores a los cuerpos vertebrales', el ple,o cervical &a nivel de las cuatro
primeras v-rtebras cervicales' y la cadena simptica cervical.
11.2.1. 5#sculos prevertebrales y escalenos
?a diseccin de estos elementos se 8ace al mismo tiempo "ue la de
los elementos profundos &ver adelante', pero por a8ora diri,a su
atencin a la columna cervical, cerca de la parte media del cuelloE
palpe los cuerpos vertebrales y anterior a ellos &para lo cual puede
24
retirar un poco 8acia adelante las vsceras cervicales' reconoca los
m#sculos prevertebrales. 38ora palpe las apfisis transversas
cervicales y originndose en ellas los m#sculos escalenos, los cuales
deber ir descubriendo a medida "ue progresa la diseccin de los
dems elementosE al final deber delimitar el anterior y el medio.
11.2.2. =ervio vago "ue la crua por delante, y en el lado derec8o,
originndose en -ste el nervio recurrente, el cual rodea la arteria por
deba,o y detrs para ascender en el surco entre la tr"uea y el
esfago 8asta alcanar la laringe.
11.2.$. 4adena simptica
/etire la fascia prevertebral, situada por detrs del pa"uete vasculo!
nervioso del cuello, y con cuidado, y 8acia la lnea media, identifi"ue
la cadena, para lo cual se puede ayudar palpando las apfisis
transversas, anteriores a las cuales desciende. @na ve la localice
proceda a disecarla 8acia arriba para encontrar el ganglio cervical
superior, el ms grande de los ganglios simpticos cervicales. Kacia
aba,o puede localiar el ganglio medio, a nivel de la arteria tiroidea
inferior &ver adelante', aun"ue es muy pe"ueGo. 2rate de identificar el
asa de la subclavia "ue de la cadena se dirige 8acia el ganglio
cervico!torcico cruando por delante de la a. subclavia. El ganglio
inferior &estrellado o c-rvico!torcico' lo disecar ms adelante.
11.2.%. 7le,o cervical
?as races del ple,o cervical estn localiadas anteriores, y un poco
laterales, a las apfisis transversas superiores, las cuales debe
identificarE para esto ay#dese de las ramas superficiales del ple,o "ue
ya reconoci y sgalas 8acia su origen. @na ve identificado el ple,o,
ubi"ue el origen del nervio fr-nico en la parte inferior del mismo y
dis-"uelo 8acia aba,o &desciende anterior al m#sculo escaleno
anterior'. /ecuerde "ue puede estar unido al ple,o bra"uial por una
rama de 2!(.
25
11.$. Hasos 6ubclavios
11.$.1. Hena subclavia
Diri,a su atencin a la vena yugular interna y dis-"uela 8acia aba,o
8asta alcanar su unin con la vena subclavia, para formar el tronco
venosos bra"uioceflico, ms fcil de identificar en el lado derec8o.
>bserve a8ora la vena subclavia y seprela de la porcin posterior
de la clavcula. Identifi"ue sus venas afluentes: yugular e0terna,
cervical transversa, supraescapularE dis-"uelas. >bserve "ue la
vena es anterior al m#sculo escaleno anterior.
11.$.2. 3rteria 6ubclavia
Dise"ue a8ora la primera porcin de la arteria subclavia !va desde la
articulacin esternoclavicular 8asta el borde medial del m#sculo
escaleno anterior &en el lado i"uierdo la primera porcin comiena
en el arco artico y no es posible observarla en su totalidad'! y
reconoca los siguientes elementos relacionados con ella:

11.$.2.1. 3rteria vertebral: proceda a disecarla 8acia arriba &si las
venas vertebrales le impiden el acceso a la arteria,
crtelas'E observe "ue la arteria asciende en un espacio
triangular formado por el m#sculo largo del cuello &medial',
escaleno anterior &lateral' y la clavcula &inferior'E sgala
8asta "ue se introduca en el )o. agu,ero transverso. 4on
cuidado desplcela un poco &8acia adentro' para identificar
por detrs de ella el ganglio inferior &estrellado' de la
cadena simpticaE para localiar este #ltimo vuelva sobre
la cadena simptica ya identificada arriba y complete su
diseccin 8acia aba,o, teniendo cuidado para no daGar la
arteria tiroidea inferior, la cual se encuentra
inmediatamente por delante de la cadena a nivel del lbulo
tiroideo.
11.$.2.2. 2ronco tirocervical: identif"uelo por fuera de la vertebral y
26
ubi"ue sus tres ramas: la arteria supraescapular, la arteria
cervical transversa y la arteria tiroidea inferior. ?a primera
se dirige 8acia afuera y atrs por detrs de la clavculaE la
segunda &"ue ya puede 8aber identificado con
anterioridad' va 8acia afuera por encima de la clavcula. ?a
tiroidea inferior asciende por dentro del borde medial del
m#sculo escaleno anterior, luego crua 8acia la lnea
media, por detrs de la a. cartida com#n, para alcanar la
parte posterior e inferior del lbulo tiroideo donde termina
dividi-ndose en sus ramas glandulares. En el sitio donde
cambia su direccin se origina generalmente la arteria
cervical ascendente, identif"uela y dis-"uela 8acia arriba,
relacionada con el nervio fr-nico. 3 la llegada a la glndula
se relaciona estrec8amente con el nervio recurrente: en el
lado derec8o la arteria puede estar por delante o por
detrs del nervio &incluso las ramas de la arteria pueden
estar una por delante y otra por detrs', mientras "ue en el
lado i"uierdo la mayora de las veces el nervio es
posterior a la arteria, identifi"ue esta relacin en ambos
lados. 3un"ue es difcil, trate de localiar el origen de la
arteria larngea inferior.
11.$.2.$. 2ronco costocervical: recuerde "ue en el lado derec8o
generalmente se origina en la primera porcin, pero en el
i"uierdo lo 8acede la segunda &por detrs del m#sculo
escaleno'E localice sus dos ramas: las arterias cervical
profunda y la intercostal superior. Esto es ms difcil del
lado i"uierdo.
11.$.2.%. 3rteria torcica interna: identif"uela emergiendo 8acia
aba,o, enfrente del tronco tirocervical, no la dise"ue.
?ocalice el borde interno del m#sculo escaleno anterior y siga la
arteria subclavia por detrs del mismo &2a. porcin de la arteria'. En el lado
i"uierdo da el tronco cervico!costal pero en el derec8o no da ninguna rama.
?ocalice a8ora el borde e0terno del m#sculo escaleno anterior, y emergiendo por
detrs, la tercera porcin de la arteria.
11.%. 7le,o <ra"uial
27
Huelva sobre la parte inferior de la diseccin e identifi"ue los m#sculos
escalenos anterior y medio, entre los cuales debe observar emergiendo la arteria
subclavia y los troncos del ple,o bra"uial, reconcalos pero no los dise"ue.
Huelva sobre el nervio fr-nico ya disecado y reconoca la rama del ple,o bra"uial
&procedente de 4!(' "ue se le une.
11.( /a del 4uello
Diri,a su atencin a8ora 8acia la lnea media y reconoca de adelante 8acia
atrs: arco yugular, troncos bra"uioceflicos venosos, tr"uea, esfago, m#sculos
prevertebrales, y de nuevo los orgenes de las arterias subclavias.
55. Dre'aBe Li'%"i$o !e Cara 1 Cuello
En los procedimientos anteriores usted puede 8aber reconocido algunos
ganglios linfticos, pero normalmente, si estos no estn aumentados de tamaGo,
son muy difciles de visualiar. 7or esto es necesario "ue estudie en teora la
distribucin de los ganglios, sus vas de drena,e y su terminacin.
3natmicamente es posible dividir los ganglios en dos grupos: los regionales y los
cervicales profundos.
11.1. ;rupos regionales
6on a"uellos "ue se encuentran en determinadas onas para recoger la linfa
de la regiones del cuero cabelludo, cara y cuello.
11.1.1. El collar cervical superior: constituido por los ganglios occipitales,
mastoideos, parotdeos, submandibulares y submentonianos.
11.1.2. 4ervicales superficiales: colocados a lo largo de la vena yugular
e0terna.
11.1.$. 7rofundos: prelarngeos, pretra"ueales, retrofaringeos.
11.2 4ervicales 7rofundos
11.2.1. 6uperior !y#gulo!digstrico!
11.2.2. Inferior !y#gulo!omo8ioideo!
28
Estos grupos profundos reciben toda la linfa de los ganglios regionales.
/evise en teora su situacin, relaciones, vas de drena,e y terminacin.
56. Cores Tra's#ersales !e Cuello
5aterial: 4ortes transversales de cuello a diferentes niveles.
En cada corte "ue usted tiene a su disposicin lleve a cabo en primera
instancia lo siguiente:
12.1. >rientacin
>riente el corte: cara superior, inferior, anterior y posteriorE luego proceda a
identificar los siguientes elementos seos &no todos estn presentes,
dependiendo del corte': v-rtebra cervical &trate de identificar el n#mero',
mandbula, 8ueso 8ioides, clavcula, escpula, cabea 8umeral.
6eg#n la altura identifi"ue: laringe, tr"uea, faringe y esfago.
12.2. Elementos
=ota: dependiendo de la altura del corte podr identificar algunos de los
elementos anotados a continuacin.
12.2.1. 4artlagos larngeos: lmina y arco del cricoides, lmina y astas
superiores del tiroides, aritenoides y tra"ueales.
12.2.2. 5#sculos: E45, trapecio, del dorso, infra8ioideos, paravertebrales
&delimite escaleno anterior y medio' y prevertebrales.
12.2.$. 9aringe &cortes altos' y el esfago &cortes ba,os'.
12.2.%. 7a"uete vsculo!nervioso con sus tres elementos: a. cartida com#n,
v. yugular interna y n. vago.
12.2.(. 3rterias cartidas interna y e0terna, y en relacin a esta #ltima sus
ramas tiroidea superior, lingual y facial &no siempre es posible
8acerlo', las races del ple,o cervical y la cadena simptica &no
29
siempre posible'.
12.2.). 3rteria y vena subclavia, arteria vertebral, ple,o bra"uial.
><6E/H34IN=: los dems elementos "ue estudi e identific durante la
diseccin son difciles de localiar en los cortes transversales debido a su tamaGo
pe"ueGo. Kaga el e,ercicio de buscar algunos de ellos &ramas de la subclavia o de
la cartida e0terna, nervio espinal, nervio 8ipogloso, etc.'.
57. A'aom/a Cl/'i$a !e Cuello
7ara esta prctica los estudiantes servirn como su,etos del e0amen fsico
"ue 8a de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua.
4omience por recordar los lmites anatmicos del cuello y su divisin en una
porcin ventral &cuello propiamente dic8o' y una dorsal &nuca o regin cervical del
dorso'.
1$.1. Inspeccin
7ara facilitar la inspeccin del cuello se pide al e0aminado "ue e0tienda
&levemente 8acia atrs' la cabea y la desve un poco 8acia el lado opuesto a
a"uel "ue se va a observar .
1$.1.1. 9orma
>bs-rvela y descrbala. El cuello presenta en general, una forma
cilndrica normal, superficie redondeada en las mu,eres y en los
niGos pero en los 8ombres despu-s de la pubertad presenta
prominencia en su parte antero!superior determinada por el mayor
desarrollo del cartlago tiroides de la laringe &nue o manana de
3dn'.
1$.1.2. 3ltura:
Kay cuellos largos o cortos, pero la relacin entre la longitud del
cuello &medida entre el atlas y la HII v-rtebra cervical' y la talla corporal se
mantiene, Rcul es en un adultoS, Ren el niGo de die aGosS y Ren el reci-n
nacidoS
30
1$.1.$. 6imetra y calibre
El cuello es normalmente sim-trico, el calibre del cuello es
proporcional.
1$.1.%. /elieves musculares y seos. >bserve:
El 8a esternal del m#sculo esterno!cleidomastoideoE la 8or"uilla
esternal y las clavculasE la curvatura de la regin cervical de la
columna vertebral, Rcmo debe ser normalmente esa curvaturaS.
>bs-rvela en relacin con las del resto el r"uis.
1$.1.(. 7iel
>bserve "ue normalmente es delgada y la0a adelante, y gruesa en
la nuca. <us"ue y describa las lesiones cutneas e0istentes:
cicatrices, manc8as y dems fisuras etc.
1$.1.). 5ovilidad Holuntaria
Deben evaluarse los siguientes movimientos: fle0in &con
inclinacin de la cabea 8acia adelante'E e0tensin &con
inclinacin de la cabea 8acia atrs'E inclinacin 8acia la derec8a
y 8acia la i"uierda &con inclinacin de la cabea'E rotacin 8acia
la derec8a y 8acia la i"uierda &con direccin 8acia el lado
correspondiente'.
1$.1.*. 5otilidad 3ctiva
>rdene al e0aminado "ue realice los movimientos citadosE luego
8aga "ue el e0aminado repita esos movimientos y @d. trate de
oponerse a ellos con la manoE de esa manera evaluar la fuera.
>rdene al e0aminado "ue fruna los 8ombros y @d. pngale sus
manos. 3s evaluar la fuera de la motilidad de las fibras
superiores del m#sculo trapecio.
1$.1.+. 5otilidad pasiva
@d. mismo e,ecute con el cuello del e0aminado los movimientos
enumerados atrs.
31
NOTA: anote cual"uier disminucin de la motilidad y tambi-n si se presenta dolor
localiando o inducido por cual"uier de estos movimientos. ?a inspeccin del
cuello 8a de ser cuidadosa para buscar lesiones cutneas, vasos ingurgitados,
adems pulsaciones, movimientos anormales.
1$.2 7alpacin
4onfirme primero los datos obtenidos en la inspeccin. 3note el grosor del
panculo adiposo y el desarrollo muscular. Identifi"ue las siguientes estructuras y
trate de moviliarlas pasivamente cuando sea posible:
1$.2.1. El mentnE el borde inferior y el ngulo &gonion' de la mandbulaE el
8ueso 8ioides "ue se palpa con facilidad al desliar el dedo desde el
mentn 8acia atrs, siguiendo la lnea media, 8asta alcanar la
primera estructura firme "ue es el cuerpo del 8ioides.
1$.2.2. El cartlago tiroides prominente en el 8ombre, con su borde superior,
las lminas y el borde inferior. Deslice el dedo 8acia afuera para
palpar suavemente, por delante del E45 el pulso carotdeo, "ue
corresponde a la bifurcacin de la arteria cartida com#n.

1$.2.$. El cartlago cricoides: corresponde a la altura de la HI v-rtebra
cervical y su borde inferior marca el origen de la tra"uea y del
esfago. 7alpe la tra"uea, cuya parte alta se palpa por deba,o del
cricoides con ms facilidad en personas delgadas. ?ocalice el borde
superior de la 8or"uilla esternal y colo"ue un ndice en la parte
media del borde para dirigirlo 8acia atrs con el ob,eto de presionar
la tr"uea y anotar si est en la lnea media &lo normal' o est
desviada a la derec8a o a la i"uierda.
1$.2.%. ;lndula 2iroides.
En personas de constitucin normal el tiroides no debe ser visible ni
palpable. En las personas muy delgadas puede ser palpable. Kay
dos t-cnicas de palpacin:

1$.2.%.1. El e0aminador se sit#a detrs del paciente y coloca las
yemas de los dedos de su mano derec8a sobre el lugar
donde est el lbulo derec8o tiroidiano, y las yemas de los
32
dedos de su mano i"uierda sobre el lugar donde est el
lbulo i"uierdoE la tr"uea "ueda en est forma
separando los dedos de las manos del e0aminador. 6e
ordena al paciente "ue degluta y al 8acerlo se aprecia "ue
la tiroides se deslia ba,o los dedosE est palpacin
permite precisar las caractersticas de tamaGo, contorno,
superficie y consistencia de cada uno de los lbulos.
El tiroides es posiblemente la #nica estructura &fuera de
laringe y tr"uea' "ue se desplaa 8acia arriba con la
deglucinE por eso al e0plorarlo el e0aminador se ve
obligado a ordenar repetidamente al paciente "ue pase
saliva, y como es difcil tragar OE= 6E4>O repetidas veces,
lo aconse,able es "ue el paciente tenga en sus manos un
vaso con agua para ir bebiendo a sorbos.
1$.2.%.2. El e0aminador se coloca en frente del paciente. 7ara
e0aminar el lbulo tiroidiano i"uierdo el e0aminador
coloca el pulgar de su mano i"uierda contra el lado
derec8o del cartlago tiroides del paciente y e,erce una
cierta presin tratando de desplaar la laringe 8acia la
i"uierda, al mismo tiempo coloca su mano derec8a a la
i"uierda de la tr"uea situando el dedo pulgar sobre el
borde interno del m#sculo esternocleidomastoideo, y los
dedos ndice y medio sobre el borde e0terno de dic8o
m#sculoE en esta forma se facilita palpar cual"uier masa
"ue se desplace por deba,o de este m#sculo. En forma
similar se e0amina el lbulo derec8o pero esta ve el
e0aminador usar los dedos de la mano i"uierda para
palpar el lbulo tiroideo derec8o. 7ara realiar estos
desplaamientos laterales 8ay "ue estar seguro de "ue la
presin se e,erce sobre la laringe y no sobre la tr"uea
por"ue esto #ltimo ocasiona molestias al paciente.
1$.2.(. ?os linfonodos &ganglios linfticos'.
?a palpacin debe 8acerse con las yemas de los dedos a las "ue se
imprime un suave movimiento de desliamiento o rotacin. =o es
conveniente 8acer fuera por"ue los ganglios se 8unden en los
planos profundos y de,an de ser palpables. =ormalmente pueden
33
de,ar de ser percibidos los ganglios del cuello cuando no estn
aumentados de tamaGo &adenopata'. ?a palpacin debe ser
metdica tratando de e0plorar los distintos grupos ganglionares en el
siguiente orden.
1$.2.(.1. ;anglios de collar ganglionar pericervical: occipitales,
matoideos, parotdeos &pre!auricular e infraauricular',
submandibulares y submentonianos.
1$.2.(.2. ;anglios de las cadenas ganglionares laterales: ;anglios
yugulares. Estos ganglios se eval#an me,or agarrando el
borde anterior del m#sculo esternocleidomastoideo entre
el pulgar y las yemas de los dems dedos "ue van
palpando as en profundidad para buscar los ganglios
subyacentes yendo de arriba aba,o, ganglios de la regin
supraclavicular. Deben buscarse por encima de la
clavcula o por detrs del origen clavicular del m#sculo
esternocleidomastoideo.
6i un ganglio es palpable debe anotarse su localiacin, su tamaGo, su forma,
su consistencia &incluyendo la sensacin de fluctuacin', su simetra, su
movilidad, su ad8erencia a planos vecinos, su tendencia a formar masas
confluentes o fistualiarse y, finalmente, la sensacin dolorosa "ue puede
provocar su palpacin.

1$.2.). ?as glndulas salivares.
1$.2.).1. ?a glndula partida normal no es accesible a la inspeccin ni
a la palpacin. 4uando se encuentra aumentada de
tamaGo se la localia como una masa frente a la ore,a "ue
llena el espacio comprendido entre la rama ascendente de
la mandbula y la apfisis mastoides, y puede e0tenderse
sobre el m#sculo masetero y desplaar 8acia afuera el
lbulo de la ore,a. 7alpe la regin partida y si encuentra
la glndula aumentada de tamaGo anote anote su
consistencia su movilidad y el dolor "ue genera su
palpacin.
1$.2.).2. ?a glndula submandibular: en condiciones normales, puede
palparse en la parte media del borde inferior y en la parte
34
media de la cara interna de la rama 8oriontal de la
mandbula all se le puede comprimir contra el 8ueso.
7ara delimitar me,or glndula puede 8acerse la palpacin
manual colocando un dedo en el piso de la boca y otro en
el punto e0terior atrs citado.
1$.2.).$. ?a glndula sublingual: en condiciones normales, no es
accesible a la inspeccin ni a la palpacin e0terior. 6e las
puede e0aminar en el piso de la boca, en forma bimanual.
1$.2.*. ?os m#sculos.
3precie por palpacin el tono de los m#sculos cervicales de fcil
acceso: el esternocleidomastoideo, los supra8ioideos, el trapecio,
los m#sculos bucales.
1$.2.+. ?as apfisis espinosas de las v-rtebras cervicales. E,era presin
sobre cada una de las apfisis espinosas de las v-rtebras cervicales
y ante si dic8a presin produce o no dolor. ?ocalice la apfisis
espinosa de la HII v-rtebra cervical &v-rtebra prominente'.
1$.2... El nervio fr-nico puede ser comprimido entre los dos 8aces de
insercin del m#sculo esternocleidomastoideo y su comprensin
bilateral puede en veces aliviar el 8ipo.
5;. A'aom/a !e Super%i$ie !e la Cara
1%.1. 7untos craneom-tricos, seos y cartilaginosos
En un&a' compaGero&a' proceda a identificar: el bregma, la glabela, nasion
&ra de la nari', el dorso de la nari &8uesos nasales y cartlagos nasales', las
alas nasales, el subtabi"ue, la punta de la nari, el mentn, el borde inferior de la
mandbula, los arcos superciliares, el reborde orbitario, el pmulo, el arco
cigomtico, la articulacin temporo!mandibular !325!, el ngulo de la mandbula
!el gonion! y la ore,a o pabelln auricular.
1%.2. /egin periorbitaria y o,o
35
Identifi"ue los prpados superior e inferior con sus pestaGas, puntos
lagrimales, ngulos y comisuras palpebrales y la 8endidura palpebral delimitada
por los bordes libres de los prpados.
3 trav-s de la 8endidura identifi"ue: la con,untiva &membrana transparente' y
a trav-s de ella la parte anterior del globo ocular con la esclera &blanca aulosa',
crnea &transparente', el limbo esclero!corneal &ona de transicin entre las dos
estructuras', el iris pigmentado y en su centro el orificio de la pupila, cuyo dimetro
vara seg#n la intensidad de la lu. Kacia el ngulo interno de la 8endidura
identifi"ue la car#ncula lagrimal y el pliegue semilunar.
1%.$. ?abios y 8endidura bucal
Identifi"ue los dos labios, sus ngulos y comisuras y su disposicin
anatmica. En el labio superior identifi"ue el p8iltrum sobre la lnea media.
1%.%. 6urcos
Identifi"ue los surcos nasogeniano, nasolabial, labiomentoniano y
labiogeniano.
5<. Ca#i!a! Nasal 1 Se'os Para'asales
5aterial: 4orte sagital c-falo!cervical, cortes transversales de cabea, cabea
sea.
Estudie en teora la cavidad nasal: constitucin de sus paredes, lmites,
relaciones, elementos "ue la componen, la irrigacin, inervacin, e importancia
funcional y clnica.
1(.1. 3natoma de 6uperficie ! Estudio In!vivo
En un&a' compaGero&a' identifi"ue: la nari con su ra, dorso, v-rtice, lbulo,
alas nasales, base, el subtabi"ue nasal, las aberturas !ventanas! nasales
36
inferiores &e0ternas', el vestbulo nasal, los surcos nasopalpebral, nasogeniano y
nasolabial. 3 la palpacin localice: 8uesos nasales, ma0ilares y cartlagos del
tabi"ue, dorso y alas nasales.
1(.2. 4abea Nsea
7roceda a identificar los 8uesos: nasales, ma0ilares, vomer, lmina
perpendicular y cornetes &conc8as' superior y medio del etmoides, y el cornete
&conc8a' inferior. /econoca las coanas &aberturas nasales posteriores', la
es"uindilesis esfeno!vomeriana, las espinas nasales anterior y posterior, la
constitucin del tabi"ue seo, las paredes y sus relaciones.
1(.$. 4avidad =asal y 6enos paranasales
5aterial: cortes c-falo!cervicales
1(.$.1. 6uperficie e0terna
7rimero reconoca !en lo posible! lo observado en su compaGero&a'E
los 8uesos nasales, ma0ilares, ventanas nasales, vestbulo y
coanas.
1(.$.2. 6enos.
Identifi"ue el seno frontal, las celdillas etmoidales y el seno
esfenoidal. Estudie en teora la conformacin, relaciones y funciones
de todos los senos paranasales.
1(.$.$. 7aredes
1(.$.$.1. 7ared lateral: identifi"ue los cornetes superior, medio e
inferior, y relacionados con ellos los meatos nasales
superior, medio e inferior. Estudie la constitucin de estos
espacios y revise "ue conductos o senos desembocan en
cada uno de ellos. >bserve la relacin de la cola del
cornete inferior tiene con la desembocadura de la trompa
farngo!timpnica &auditiva o de Eusta"uio'.
37
1(.$.$.2. 7ared medial: el tabi"ue, el cual no se observa en el corte
sagital pero s en el vivo y el crneo.
1(.$.$.$. 7iso de la cavidad: es el paladar seo. Estudie en teora la
constitucin de la mucosa nasal en sus tres porciones:
olfatoria, vestibular y respiratoria. En los diferentes cortes
transversales a su disposicin trate de localiar: senos
paranasales &esfenoidal, celdillas etmoidales, frontal y
ma0ilar', tabi"ue nasal, coanas, conc8as y meatos,
vestbulo, alas nasales. >bserve las relaciones de la
cavidad nasal con la cavidad orbitaria, la cavidad
craneana, la faringe y la boca.
5=. Ca#i!a! !e la Bo$a CCa#i!a! *u$alD
5aterial: El mismo del numeral 1). 7ara esta prctica, los estudiantes deben traer
linterna y ba,alenguas.
Estudie la constitucin anatmica de la cavidad de la boca, sus paredes,
lmites, elementos y rganos contenidos en ella, irrigacin, inervacin e
importancia funcional y clnica.
1).1. Estudio in!vivo
En un&a' compaGero&a', y utiliando una linterna y ba,alenguas proceda a
realiar esta parte de la prctica.
1).1.1. Kendidura <ucal &labial' y labios.
>bserve la 8endidura formada por los bordes libres de los labios, sus
ngulos y comisurasE y en los labios reconoca las caractersticas de
la piel !anterior!, el borde libre &bermelln' y la mucosa posterior.
Identifi"ue el frenillo de los labios, pliegue "ue los une a la mucosa
gingival.
1).1.2. 4avidad.
/econoca las encas y en ellas identifi"ue: mucosa gingival, las
38
papilas interdentarias, el surco gingivo!labial y el gingivo!lingual.
Estudie las me,illas y reconoca la piel &e0terna', la mucosa yugal
&interna' y en ella, en su parte superior a nivel del segundo molar
superior, la desembocadura del conducto parotdeo &de 6tenon'.
/econoca el vestbulo, espacio situado entre los dientes y encas y
la mucosa de labios y me,illa.
Identifi"ue los dientes: incisivos, caninos, premolares y molares.
Estudie las diferencias morfolgicas entre ellos, y observe sus bordes,
caras linguales y vestibulares. Estudie en teora la constitucin de los
dientes, su morfologa, sus relaciones y las frmulas dentarias del
adulto y del niGo.
Estudie la lengua, y en ella reconoca: forma, bordes, la punta, el
dorso, la base o ra, la amgdala lingual, la H lingual con sus papilas
caliciformes, las papilas del dorso y bordes, y la cara inferior con el
frenillo, la mucosa y a trav-s de ella la vena lingual profunda !ranina!.
3 lado y lado del frenillo observe la papila lingual y desembocando en
ella el conducto de la glndula submandibular !ostium umbilical!. En el
piso de la boca observe la mucosa y en ella la prominencia "ue 8acen
las glndulas sublinguales y los pe"ueGos orificios de los conductos
de la glndula.
>bserve el paladar y reconoca sus dos porciones: seo y blando
!velo del paladar!. En el seo identifi"ue el raf- mediano "ue adelante
termina en la papila incisiva y los pliegues palatinos transversos
!crestas palatinas!. En el paladar blando reconoca su borde libre y
en su parte media la #vula, 8acia los lados los arcos palatogloso
&anterior' y palatofarngeo &posterior', y en medio de ellos la fosa
amigdalina y la amgdala palatina. El istmo de las fauces es el orificio
"ue comunica con la bucofaringe, cuyo lmite lateral son los arcos
palatoglosos. Estudie en teora la constitucin del anillo linftico de la
faringe &Maldeyer' ya revisado cuando estudi la buco!faringe.
1).2. Estudio en los cortes 4-falo!cervical y transversal
/econoca las estructuras, elementos y rganos "ue identific en el vivo, y
proceda a delimitar el vestbulo y la cavidad propiamente dic8a.
39
1).2.1. 7aredes
1).2.1.1. 3nterior: los labios y sus elementos constitutivos &piel,
m#sculos y mucosa', y entre ellos la 8endidura labial con su
comisura y ngulo.
1).2.1.2. ?ateral: las me,illas, y en ellas la desembocadura del conducto
parotdeo.
1).2.1.$. 6uperior: formada por el paladar seo y blando, y en ellos
observe los elementos mencionado en la parte del
procedimiento in!vivo.
1).2.1.%. Inferior o piso de la boca: reconoca el m#sculo milo8ioideo
y geni8ioideo, por encima de los cuales se observan los
m#sculos linguales.
1).2.1.(. 7osterior: no e0iste y corresponde al istmo de las fauces &arco
palatogloso'.
1).2.2. 4ontenido de la cavidad
Identifi"ue y estudie las encas y los dientes &pueden faltar en las
personas ancianas': reconoca las caras vestibular y lingual tanto de
dientes como de encasE est#dielos.
Diri,a su atencin al paladar e identifi"ue la porcin sea y la blanda
!velo del paladar!. /econoca la #vula, los arcos palatogloso y
palatofarngeo, la fosa amigdalina y la amgdala palatina.
Identifi"ue el piso de la boca constituido por el m#sculo milo8ioideo, y
proceda a ubicar: el 8ueso 8ioides, el m#sculo geni8ioideo y el
m#sculo geniogloso dispuesto en abanico. Estudie la lengua e
identifi"ue la punta, el dorso y la baseE observe las relaciones del
rgano con las estructuras vecinas.
40
5>. Cara Super%i$ial
?a diseccin de la cara superficial es un procedimiento difcil, "ue e0ige un
traba,o meticuloso debido a "ue los m#sculos superficiales !de la e0presin facial!
tienen sus inserciones en el te,ido celular subcutneo y en la piel. 7ara realiarla
se debe proceder con cautela para identificar los elementos principales y a"uellos
m#sculos "ue por su tamaGo y posicin son ms fciles de ubicar. Es necesario
disecar los vasos faciales, las ramas del nervio facial y la glndula partida y su
conducto.
5aterial: cadver en dec#bito dorsal con la cabea e0tendida.
1*.1. 7untos de reparo e incisiones: /econoca los puntos de reparo "ue se
indicaron en la 3natoma de superficie &1('.
7racti"ue las siguientes incisiones, teniendo cuidado de "ue slo
comprometan la piel:
1*.1.1. Incisin vertical sobre la lnea media, desde el bregma 8asta la
glabela &ra de la nari'.
1*.1.2. Incisin paralela al borde lateral de la nari &surco nasogeniano'
8asta alcanar el ala nasal.
1*.1.$. 7artiendo de la parte inferior de la incisin anterior, una incisin
circular alrededor de la periferia de ambos labios &1.( a 2 cm desde
la 8endidura labial'.
1*.1.%. Incisin vertical sobre la lnea media, partiendo de la incisin anterior
8asta alcanar la incisin superior del cuello &mentn'.
1*.1.(. Incisin circular alrededor de la periferia de los prpados, siguiendo
el margen orbitario.
1*.2. 5#sculos de la E0presin 9acial
7roceda con muc8o cuidado a retirar los colga,os cutneos desde la lnea
media 8acia afuera 8asta alcanar la parte anterior de la ore,a. =o levante a#n los
41
colga,os palpebrales ni labiales. 7ara la diseccin utilice ti,eras curvas, pinas de
diseccin sin garra y en lo posible no use el bistur para desprender los colga,os.
6i utilia este #ltimo, los cortes deben ser a ras de piel. Durante todo este
procedimiento debe estar atento a la identificacin de los m#sculos Tpelle,erosU,
las ramas vasculares y los nervios de la cara superficial.
@na ve retira la piel identifi"ue la glndula partida por delante de la ore,a,
el m#sculo masetero parcialmente cubierto por ella y algunos de los m#sculos
superficiales: los cigomticos mayor y menor, el orbicular de los prpados &sus
fibras perif-ricas pues el resto a#n est cubierto por piel', el orbicular de los labios
&fibras perif-ricas', el depresor del ngulo de la boca &triangular' y el depresor del
labio inferior &cuadrado' son los ms fciles de observar . El buccinador se
estudiar ms adelante. 6i identifica un m#sculo procure limpiarlo y delimitar sus
bordes, pero si ello daGa el m#sculo es me,or no adelantar ms la diseccin.
7roceda a8ora a levantar los colga,os alrededor de los labios y los prpados
y trate de identificar los m#sculos orbiculares de los prpados y de los labios
respectivamente.
1*.$. /egin 7arotdea
1*.$.1. ;lndula 7arotida.
Diri,a su atencin a8ora a la glndula partida, delimite sus bordes y
su prolongacin geniana, teniendo cuidado de identificar las ramas
del nervio facial "ue emergen de su borde anterior. ?ocalice el
conducto parotdeo &6tenon' emergiendo de la porcin geniana, y
asociado a -l la rama bucal del nervio facial. Dis-"uelos 8acia
adelante y observe la relacin del conducto con la bola de grasa &de
<ic8at' y luego cmo atraviesa el m#sculo buccinador, el cual
deber identificar.
1*.$.2. =ervio facial.
En relacin con la diseccin de las ramas del nervio facial tenga
presente lo siguiente: i' la rama temporal emerge del borde superior
de la glndula y se dirige 8acia la fosa temporal superficial a la
aponeurosis temporalE ii' la rama cigomtica emerge del borde
42
anterior y se relaciona con el arco cigomtico, acompaGada por la
arteria transversa de la cara, la cual debe disecarE iii' la rama bucal
&ya disecada' acompaGa al conducto parotdeoE iv' la rama
mandibular emerge de la parte inferior de la glndula y va superficial
al cuerpo mandibularE v' la rama cervical !ya disecada! emerge del
borde inferior y va superficial a la glndula submandibular.
1*.$.$. Hasos temporales superficiales y nervio aurculo!temporal.
7or la parte superior de la glndula localice en su recorrido 8acia la
regin temporal los vasos temporales superficiales y el nervio
aurculo!temporal, dis-"uelos 8acia arriba.
1*.$.%. Hena retromandibular.
7or la parte inferior de la glndula emerge la vena retromandibular, la
cual se bifurca en dos ramas: una posterior "ue se une con la vena
auricular posterior para formar la vena yugular e0terna, la otra
anterior "ue se une a la vena facialE identif"uelas.
1*.$.(. 3rteria cartida e0terna.
Huelva su atencin a la arteria cartida e0terna en el cuello y prosiga
la diseccin 8acia arriba 8asta su llegada a la cara profunda de la
glndula partidaE all localice la arteria auricular posterior.
1*.$.). 5#sculo 5asetero.
7rofundo a la glndula y al conducto se encuentra el m#sculo
masetero, delimite sus bordes y estudie sus relaciones.
1*.$.*. 7orcin profunda de la g. partida
E' el la!o i9+uier!o deber e0tirpar la glndula partida siguiendo
las siguientes indicaciones: identifi"ue las ramas del nervio facial y
poco a poco dis-"uelas 8acia atrs en el interior de la glndula,
retirando el te,ido glandular, "ue 8ay alrededor de ellas, 8asta
alcanar el tronco del nervio facial. @na ve identificado -ste diri,a su
atencin a la vena retromandibular y prosiga la diseccin 8acia
43
arriba 8asta encontrar su origen en la unin de las venas ma0ilar
interna y temporal superifical. Huelva su atencin sobre la arteria
cartida e0terna en el cuello y prosiga su diseccin 8asta alcanar
su divisin en las arterias ma0ilar interna y la temporal superficial.
4omplete la diseccin de esta #ltima.
1*.%. 3rteria y vena faciales
Huelva sobre la diseccin del cuello y localice de nuevo la arteria y la vena
faciales y prosiga su diseccin 8acia la cara, teniendo cuidado de no daGar los
m#sculos disecados o las ramas nerviosas encontradas con anterioridad.
/ecuerde "ue la vena es posterior a la arteria y crua superficial las inserciones
inferiores del m#sculo maseteroE la arteria est por delante del borde anterior del
masetero y sigue un curso tortuoso 8acia el ngulo palpebral internoE dis-"uela
con cuidado y reconoca sus ramas labiales inferior y superior.
5?. Re)io'es .aseeri'a& Temporal 1 Ari$ula$i(' Temporo,.a'!i*ular
1+.1. /egiones maseterina y temporal
Identifi"ue el m#sculo masetero y observe sus inserciones y relaciones, y
luego diri,a su atencin a la regin temporal para identificar la fascia &aponeurosis'
temporal, "ue cubre el m#sculo temporal y se inserta en el borde superior del arco
cigomtico. 7roceda a incidir la aponeurosis por sus inserciones cigomticas y
luego desde el ngulo del o,o 8asta alcanar la incisin superior de la diseccin de
la caraE retire la fascia 8acia afuera para descubirir el m#sculo temporal: observe
su situacin y la direccin de sus fibras.
En el lado i"uierdo, una ve se 8a llevado a cabo lo anterior, se procede a
retirar el m#sculo masetero, para lo cual trate de no daGar el nervio facial
&disecado con anterioridad'. 7racti"ue, con asistencia del docente, una incisin a
lo largo de las inserciones cigomticas del m. maseteroE con cuidado retire el
m#sculo 8acia aba,o, para lo cual deber desprender las inserciones del mismo
en la cara lateral de la mandbulaE durante este procedimiento trate de localiar los
vasos y nervio maseterinos, los cuales llegan a la cara profunda del m#sculo, una
ve pasan por encima de la escotadura sigmoidea de la mandbula.
En el mismo lado i"uierdo diri,a su atencin al arco cigomtico, lmpielo y
una ve est- completamente descubierto solicite al docente "ue lo corte. @na ve
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retirado observe la insercin inferior del m#sculo temporal.
1+.2 3rticulacin 2emporo!5andibular &325'
Estudie en teora la conformacin anatmica de la 325, sus relaciones,
m#sculos asociados, funciones e importancia clnica de la misma.
>bserve la 325, palpe el cndilo mandibular, el tub-rculo articular e
identifi"ue ligamento lateralE en el lado i"uierdo puede localiar los elementosde
la articulacin ms fcilmente debido a "ue 8a retirado el arco cigomtico y la
glndula partida.
5@. 3osa I'%raemporal ,Ci)om"i$a,
?a diseccin de la fosa infratemporal &cigomtica' e0ige paciencia y cuidado
ya "ue es un espacio muy reducido "ue contiene un n#mero grande de
elementosE por lo tanto es necesario proceder con precaucin y tener un
conocimiento terico adecuado acerca de la misma.
?a diseccin de la fosa pterigoma0ilar !pterigopalatina! no se llevar a cabo
debido a "ue es un espacio profundo, reducido en tamaGo y delimitado por
paredes seasE por lo tanto el estudiante deber localiarlo y estudiar en teora su
conformacin, relaciones, contenido e importancia funcional y clnica.
5aterial: cadver en dec#bito dorsal con la cabea e0tendida. ?a diseccin se
8ar en el la!o i9+uier!o.
1..1. Introduccin
En el lado i"uierdo se retirar la rama de la mandbula para poder acceder
a la regin.
1..1.1. 7untos de reparo
Identifi"ue de nuevo: el arco cigomtico, el 8ueso malar, el m#sculo
masetero, el cndilo mandibular, la rama, ngulo y cuerpo de la
mandbula, la insercin del m#sculo temporal, la apfisis coronoides y
la escotadura sigmoidea.
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1..1.2. /etirar rama de la mandbula: slo en el lado i"uierdo . <a,o
supervisin docente retire la rama de la mandbula "ue 8a "uedado al
descubierto. donde ya se 8an retirado el arco cigomtico, el m#sculo
masetero y la rama de la mandbula.
1..2. 4ontenido de la fosa
Estudie los lmites, constitucin, relaciones, contenido y la importancia
funcional y clnica de la fosa. 3l retirar la rama de la mandbula 8a "uedado
e0puesto el conducto dentario inferior, el cual debe ser abierto, para descubrir los
elementos contenidos en -l: arteria y vena dentarias inferior y el nervio dentario
inferior, reconcalos. Identifi"ue el m#sculo pterigoideo interno profundo al
conducto y el m#sculo pterigoideo e0terno superior a -l. Es importante anotar "ue
las venas del ple,o venoso pterigoideo cubren superficialmente los dems
elementos.
1..2.1. 7le,o venoso pterigoideo
4omo se advirti anteriormente, una ve abierta la fosa encontrar
"ue el ple,o venoso pterigoideo cubre en gran parte el contenido de la
misma y por lo tanto deber disecarse con cuidado para e0poner los
dems elementos. 7ara facilitar esto vuelva sobre la vena
retromandibular y sigui-ndola 8acia arriba ubi"ue la vena ma0ilar
internaE con cuidado dis-"uela 8acia el interior de la fosa tratando de
encontrar los afluentes del ple,o y la vena dentaria inferior, observada
con anterioridad.
38ora reconoca de nuevo la arteria cartida e0terna y su bifurcacin
y comience a disecar 8acia la fosa la arteria ma0ilar interna, la cual
pasa por detrs del cuello de la mandbula. Esta diseccin debe ser
realiada en con,unto con la diseccin de los vasos dentarios
inferiores &ver seccin siguiente'.
1..2.2. 7a"uete vasculonervioso dentario inferior
Diri,a su atencin de nuevo al pa"uete vasculo!nervioso dentario
inferior y profundo a -l identifi"ue el m#sculo pterigoideo interno "ue
se inserta en la cara profunda del ngulo mandibular. Dise"ue el
pa"uete tratando de separar los tres elementos: i' lleve la vena 8acia
arriba y atrs 8asta alcanar la vena ma0ilar interna &ya la debi
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localiar anteriormente'E ii' la arteria sgala 8acia arriba tratando de
ubicar su origen en la arteria ma0ilar interna !identifi"ue la arteria
milo8ioidea originndose en ella, la cual va 8acia aba,o y adentro,
superficial al m#sculo milo8ioideoE iii' el nervio dentario inferior va
profundo a los otros elementos, sgalo 8acia arriba 8asta localiar el
nervio milo8ioideo "ue acompaGa la arteria del mismo nombre.
1..2.$. 3rteria ma0ilar interna
4omo primer paso vuelva a identificar el origen de la arteria ma0ilar
interna y los m#sculos pterigoideos interno y e0terno. 7roceda luego
a disecar la arteria, recordando "ue sus relaciones en la segunda
porcin !pterigoidea! son variables: puede ser superficial al m#sculo
pterigoideo e0terno &raro' o profunda al mismo &lo ms frecuente'.
En la primera porcin de la arteria identifi"ue: arteria menngea media
y la arteria dentaria inferior &ya observada'. ?a menngea media se
dirige 8acia arriba, rodeada por el o,al "ue le forma el nervio aurculo!
temporal. 7ara identificarlo vuelva sobre la parte superior de la
glndula partida y localice de nuevo el nervio "ue acompaGa a la
arteria temporal superficial, y sgalo 8acia la fosa por detrs del cuello
mandibular. 4omplete la diseccin de la arteria menngea media. ?as
arterias auricular profunda y timpnica anterior son muy pe"ueGas y
difciles de identificar, sin embargo int-ntelo.
En la segunda porcin identifi"ue y dise"ue: la arteria maseterina
&cuando se retir el masetero se debi disecar parcialmente'
acompaGada del nervio del mismo nombre !dis-"uelo!E las arterias
temporales profundas anterior y posterior &profundas al m#sculo
temporal' con sus respectivos nervios &dis-"uelos'E la arteria bucal
"ue se dirige 8acia el m#sculo buccinador acompaGada del nervio
bucal.
En el inicio de la tercera porcin, a la entrada de la fosa pterigo!
palatina, trate de localiar la arteria infraorbitaria.
1..2.%. =ervio mandibular
7ara localiar el tronco del nervio mandibular proceda primero a
disecar el nervio dentario inferior &ya identificado' y el nervio lingual,
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profundo al dentario y colocado superficial al m#sculo pterigoideo
interno. 6iga ambos nervios 8acia arriba 8asta localiar el tronco del
nervio mandibular y saliendo de -l el nervio aurculo!temporal.
6A. 3osa peri)o,palai'a
Esta fosa no puede disecarla debido a "ue tendra "ue acceder a trav-s de
las paredes seas lo cual daGara la diseccin precedente. 7or lo tanto revise en
su te0to la anatoma de la fosa, su constitucin, lmites, contenido, importancia
funcional y clnica.
65. Espa$io ma-ilo,%ar/')eo
?a diseccin puede efectuarse a ambos lados, pero es ms fcil en el lado
i"uierdo donde se 8an retirado la rama mandibular y parcialmente la glndula
partida.
?ocalice el vientre posterior del m#sculo digstrico y la apfisis estiloides
!puede palparla fcilmente!. 7ara identificar los elementos "ue se insertan en ella
!ramillete estleo! &de /iolano' identifi"ue de nuevo el m#sculo estilo8ioideo y
dis-"uelo 8asta su origenE luego localice los m#sculos estilofarngeo y estilogloso,
dis-"uelos teniendo en cuenta "ue el primero de ellos se relaciona con el nervio
glosofarngeo el cual deber identificar y disecar. 2rate de ubicar en el ramillete
estleo el ligamento estilo8ioideo &no es fcil'. El ligamento estilomandibular,
tambi-n del ramillete 8a sido retirado cuando se desprendi la rama de la
mandbula. 38ora vuelva su atencin a la arteria cartida interna y prosiga con su
diseccin, observando como se 8ace ms profunda a medida "ue asciende y
luego se coloca interna a la apfisis estiloides y al ramillete estleo.
7ara completar la diseccin proceda a identificar los nervios 8ipogloso,
espinal y vago, y si es posible dis-"uelos 8asta la base del crneo &lo cual es
difcil en el lado derec8o y un poco ms fcil en el i"uierdo'.
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66. Cores Tra's#ersales !e $a*e9a
5aterial: 4ortes transversales de cabea a diferentes niveles.
En primer lugar trate de ubicar el nivel del corte y para ello tenga en cuenta
los puntos seos de reparo, tales como: v-rtebras cervicales &cortes inferiores',
accidentes anatmicos craneales &cortes superiores' entre los cuales estn:
protuberancia occipital e0terna, cresta frontal interna, arco cigomtico, tub-rculo
articular, cndilo mandibular, apfisis coronoides, apfisis pterigoides, apfisis
estiloides y otros.
6eg#n la altura del corte localice los senos paranasales, las cavidades nasal
y bucal, el paladar seo, el tabi"ue nasal, los cornetes, los dientes, lengua, piso
de la boca, elementos vasculares mayores, m#sculos &E45, masetero, temporal,
pterigoideos interno y e0terno', glndula partida, farnge, y otros elementos "ue
pueda identificar.
67. A'aom/a Cl/'i$a !e la Ca*e9a
7ara la prctica dos estudiantes servirn como su,etos del e0amen fsico
"ue 8a de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua.
2$.1. ;eneralidades
6e suministrar una cabea sea para correlacionar los accidentes
anatmicos, ya conocidos y estudiados, con los "ue se encuentran al estudiar la
anatoma de superficie.
?a forma y proporciones de la cabea y de la cara tienen diferentes
caractersticas 8ereditarias, con base en las cuales puede reconocerse a un
individuo &rasgos fisionmicos'. 4ompare la altura de la cabea con la talla
corporal. RAu- relacin guardan ellas, apro0imadamente, en el adulto, cuyo
es"ueleto ya termin la osificacinSE Ren el niGo de 11 aGosSE Ren el reci-n
nacidoS Ren el feto de cinco mesesSE Ren el feto de tres mesesS
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2$.2. 4rneo

2$.2.1. Inspeccin
>bserve y describa: tamaGo: en relacin con el resto del cuerpoE
R"ue son la microcefalia y la macrocefaliaSE forma: R"u- es el ndice
ceflico &/etius'SE con base en -l los crneos se clasifican en: a'
dolicoc-falos, largos y estrec8os, bra"uiceflos, cortos y anc8os,
mesatioc-falos &mesoc-falos' intermedios.
4unto mide &apro0imadamente' el ndice ceflico en cada uno de
ellosSE Rcmo clasifica usted el crneo del e0aminadoS. 4on un metro
ordinario mida el permetro ceflico comprendido entre el inin y la
glabela.
6imetra: observe si 8ay simetra o asimetra y si e0isten
deformidades o no. 2enga en cuenta "ue una leve asimetra de los
8emicraneos derec8o e i"uierdo, difcilmente apreciable, es normal y
refle,a las diferencia de tamaGo de los 8emisferios cerebrales.

En relacin al cabello determine: cantidadE forma: con base en la
forma del cabello se describen tres grandes categoras: a' leiotricos:
con cabellos rectilneos, cimtricos, con cabellos ms o menos
ondulados naturalmente, ultricos, con cabellos enrollados en
espirales, en "u- categora incluye usted el e0aminadoSE la
implantacin: la implantacin del cabello es esa caracterstica se0ual
secundariaE Rcmo es la implantacin en la mu,erS, R4mo en el
8ombreS
2$.2.2. 7alpacin
4onfirme los datos obtenidos en la inspeccin.
2$.2.2.1. 4abello: e0amine la calidad del cabello: grosor &grueso!
delgado', te0tura &suave o spero, seboso, seco',
consistencia &firme o "uebradio', facilidad o dificultad de
desprenderse. E0amine el grosor y la movilidad del cuero
cabelludo: este se ad8iere firmemente a una fascia densa
superficial, separada de la aponeurosis espicraneal &;alea
50
aponeurtica' te,ido con,untivo la0o "ue permite el
desplaamiento del cuero cabelludo sobre la bveda
craneal.

2$.2.2.2. 3ccidentes seos: localice por palpacin: la protuberancia
occipital e0terna "ue corresponde al ininE el verte0, punto
ms alto del craneoE las fosas temporales &sienes'
ocupadas por los m#sculos temporales os cuales puede
palapar al 8acer morder al e0aminadoE pulso de la arteria
temporal superficial, inmediatamente por encima del arco
cigomticoE las apfisis mastoidesE y los arcos superciliares
y la glabela
2$.2.2.$. Investigue por palpacin la presencia de: deformaciones
seas &fisuras, e0ostosis, 8undimientos'E edema,
8ematomas, abcesosE tumores, verrugas, o nevus
&lunares'E reas dolorosas &Rcmo est inervado el cuero
cabelludo del punto de vista sensitivoS'E reas de alopecia
&cada del cabello'.
2$.$. 4ara
2$.$.1. Inspeccin
>bserve el aspecto de la cara &facies', descrbala, y e0amine la piel:
2$.$.1.1. 4olor: pigmentacin normal de la pielE coloraciones
anormales: cianosis &color morado!auloso por el aumento
de 8emoglobina reducida', ictericia &color amarillento por
aumento de bilirrubina', manc8as 8ipercrmicas &nevus,
cloasma', manc8as 8ipocrmicas &carate, vitiligo' etc.
2$.$.1.2. 2e0tura: suave o spera, 8#meda o seca.
Identifi"ue los pliegues o surcos. >bserve si 8ay tumores,
acn-, cicatrices, e"uimosis, edema subcutneo y pelos.
;rado de ad8erencia a los planos profundos y cantidad de
grasa subcutnea. E0amine la simetra de los rasgos
faciales "ue se deben a la motilidad de los m#sculo de la
mmica &cutneos o pelle,eros'. 2enga en cuenta "ue una
muy leve asimetra de las mitades derec8a e i"uierda de
la cara, difcilmente apreciable, es normal y refle,a
51
e0presiones o gestos asim-tricos.
2$.$.1.$. 5otilidad: e0amine la motilidad voluntaria de la cara
ordenando al su,eto e0aminado "ue: arruge la frente, cierre
los o,os con fuera, enseGe los dientes, silbe, dilate los
carrillos &me,illas'. Estos movimientos sirven para
e0aminar la funcin de Rcul nervio cranealS >bserve si
e0isten o no movimientos faciales anormales, temblores,
espasmos, tics.
2$.$.2. 7alpacin
2$.$.2.1. 7untos craneom-tricos: localice por palpacin: nasin, punto
alveolar &prostin' punto mentonero &gnatin', punto malar
y gonin.
2$.$.2.2. Elementos seos: rebordes orbitarios superior e
inferiorE 8uesos nasales &propios de la nari'E arcos
cigomticosE cndilos de la mandbula, "ue pueden
palparse inmediatamente por deba,o de la parte posterior
del arco cuando abre la boca.

2$.$.2.$. ?as reas dolorosas: pueden encontrarse al comprimir la
parte medial de reborde orbitario superior o agu,ero
infraorbitario, en casos de sinusitis frontal o ma0ilar
respectivamenteE o al comprimir la articulacin temporo!
madibular en casos de lu0acin o artritis de la misma.
R4mo se distribuyen las tres ramas del nervio trig-mino
para dar a la cara su inervacin sensitivaS RAu- otros
nervios participan en la inervacin sensitiva de la caraS
Kaga un es"uema de las onas de distribucin de la
inervacin de la cara.