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BOLA

ndice general
1 bola (virus) 1
1.1 Virologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 Morfologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3 Cuadro clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4 Afeccin en poblaciones de simios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.5 Aparicin de cepas y brotes del bola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.5.1 Brote de bola en frica Occidental de 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.6 Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.7 Vase tambin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.8 Fuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.9 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.10 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2 Fiebre hemorrgica del bola 8
2.1 Sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.3 Transmisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.4 Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.5 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.6 Vase tambin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 Brote de bola en frica Occidental de 2014 10
3.1 Desarrollo del brote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
i
ii NDICE GENERAL
3.1.1 Brote inicial en Guinea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1.2 Propagacin a Liberia, Sierra Leona y Nigeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 Respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.2.1 Traslado de enfermos a sus pases de origen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.3 Evolucin temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.4 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.5 Enlaces externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.6 Text and image sources, contributors, and licenses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.6.1 Text . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.6.2 Images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.6.3 Content license . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Captulo 1
bola (virus)
El virus del bola
[1]
es un virus de la familia Filoviridae
y gnero Filovirus, situacin taxonmica que comparte con
el virus de Marburgo. Este nombre proviene del ro bola
(en la Repblica Democrtica del Congo, antiguo Zaire),
donde fue identicado por primera vez en 1976 durante una
epidemia con alta mortalidad.
[2]
Es el causante de la ebre hemorrgica del bola o enfer-
medad del bola,
[1]
una enfermedad infecciosa, altamente
contagiosa y muy grave, que afecta tanto a seres humanos
como otras especies de mamferos.
[cita requerida]
1.1 Virologa
Las dos especies tipo del gnero Filovirus, el ni-
co conocido en la familia Filoviridae. Esta familia
comparte muchas caractersticas con las familias
Paramyxoviridae y Rhabdoviridae; todas conforman
el orden Mononegavirales.
El virus del bola no presenta reacciones serolgicas cruza-
das con el virus de Marburgo. Esto permite su identicacin
serolgica.
1.1.1 Morfologa
Tanto el virus del bola como el virus de Marburgo son
virus pleomrcos (de morfologa variable), cuyos viriones
suelen presentar formas lamentosas (de ah su catalogacin
como lovirus"; ver imagen) que pueden alcanzar grandes
longitudes (hasta 14 000 nm); sin embargo, presentan un
dimetro bastante uniforme (aproximadamente 80 nm).
[3]
El genoma del virus consiste en una molcula nica de ARN
monocatenario lineal de polaridad negativa (19,1 kb) que
tiene la informacin codicada para siete protenas estruc-
turales que forman el virin.
El virin est constituido por un nucleoide proteico con
forma tubular (20-30 nm de dimetro) rodeado por una
cpsida helicoidal (40-50 nm), recubierta a su vez por una
membrana regularmente espiculada, su envoltura viral, es-
tructuralmente integrada por una nica glicoprotena viral.
El nucleoide est constituido por dos tipos de protenas: la
protena NP, cuya funcin es estructural, y la protena L,
una ARN polimerasa. La cpsida se conforma por varias
protenas: protena P, VP30 (protena que le permite des-
doblarse dentro de una clula hospedadora), VP35, VP24 y
VP40. Las protenas VP24 junto con la VP40 forman una
matriz que mantiene unidos el nucleoide con la cpsida (nu-
cleocpsida viral).
1.2 Epidemiologa
El virus se transmite por contacto directo con lquidos cor-
porales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la
orina o los vmitos, de animales o humanos, vivos o falleci-
dos. Las ceremonias de inhumacin que se celebran en cier-
tas aldeas africanas debido a la idiosincrasia parecen estar
relacionadas en el contagio, ya que los miembros del corte-
jo fnebre entran en contacto directo con el cadver.
[2]
La
causa del caso ndice an es desconocida.
1
2 CAPTULO 1. BOLA (VIRUS)
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das, aunque lo
ms normal es de 5 a 12 das.
Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular
Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris
torquata, son posiblemente los huspedes naturales del virus
del bola en frica. Por ello, la distribucin geogrca de
los Ebolavirus puede coincidir inicialmente con la de dichos
murcilagos.
[4]
En el ao 1976 murieron alrededor del 92% de los infecta-
dos.
Dada la naturaleza letal del bola, ya que no existe una va-
cuna aprobada
[5]
o el tratamiento no est disponible, es-
t clasicado como un agente de bioseguridad de nivel 4,
as como de Categora A un agente de bioterrorismo por
los Centros para el Control y Prevencin de Enfermeda-
des. Tiene el potencial de servir como arma para su uso en
la guerra biolgica. La ecacia como arma biolgica se ve
comprometida por su letalidad rpida ya que los pacientes
mueren rpidamente antes de que estn en condiciones de
propagacin del contagio.
En el 2014 en los Estados Unidos fue probado un suero de
manera experimental en dos personas contagiadas por es-
te virus; tal suero podra ser la cura para esta enfermedad
aunque no se tienen ms detalles del mismo. En Espaa en
2014 tambin se aplic este suero a un paciente, que sin
embargo a los 2 das falleci.
[6]
1.3 Cuadro clnico
Los sntomas son variables pues dependen de cada persona
y cada situacin; al comienzo suele ser, generalmente, sbi-
to y caracterizado por ebre alta, postracin, mialgia o dolor
muscular severo, artralgias, dolor abdominal y cefalea.
En un lapso de una semana aparecen en todo el cuerpo
unas erupciones, frecuentemente hemorrgicas. Las hemo-
rragias se presentan generalmente desde el tubo gastroin-
testinal, haciendo que el infectado sangre tanto por la boca
como por el recto anal. La tasa de mortalidad es alta, alcan-
zando el 90%
[7]
y los pacientes generalmente mueren por
shock hipovolmico por la prdida de sangre.
1.4 Afeccin en poblaciones de si-
mios
Los autores del estudio han comprobado que el desfase del
inicio de la mortandad entre los distintos grupos de gori-
las vecinos es muy cercano a la longitud del ciclo de la en-
fermedad de ZEBOV (doce das), lo que evidencia que la
transmisin de grupo a grupo ha amplicado la mortandad
mencionada. La investigacin concluye que la muerte de
ms de 5000 gorilas en el rea de estudio es un caso ni-
co de prdida de efectivos en una poblacin animal en tan
poco tiempo y, a la vez, maniesta que la transmisin entre
familias amplica los episodios de mortandad. Hasta aho-
ra se especulaba sobre la hiptesis de que la transmisin se
produca a travs de diversos focos de contagio entre la es-
pecie portadora del virus y los gorilas (Nature public un
artculo a principios de este ao en el que se sealaba la
posibilidad de que fueran algunas especies de murcilago).
1.5 Aparicin de cepas y brotes del
bola
bola-Zaire
Brotes de bola-Zaire.
La cepa bola-Zaire tiene la mayor tasa de mortalidad, has-
ta 90% en algunas epidemias, con una media de un 83%.
1.5. APARICIN DE CEPAS Y BROTES DEL BOLA 3
El primer brote tuvo lugar el 26 de agosto de 1976 en Yam-
buku, una ciudad del norte de Zaire (actualmente, Rep-
blica Democrtica del Congo). El primer caso registrado
fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 aos que
volva de un viaje por el norte del Zaire. Su alta ebre fue
diagnosticada como un caso de malaria, y en consecuen-
cia se le administr quinina. Lokela volvi al hospital cada
da; una semana despus, sus sntomas incluan vmitos in-
controlables, diarrea sangrienta, dolor de cabeza, mareos y
dicultades respiratorias. Ms tarde empez a sangrar por
nariz, boca y ano muriendo el 8 de septiembre de 1976,
apenas 14 das despus de manifestrsele los primeros sn-
tomas.
1.5.1 Brote de bola en frica Occidental de
2014
En 2014 surgi el mayor brote de la historia de esta cepa y
tambin el mayor brote de bola hasta entonces, afectando
inicialmente a Guinea-Conakry y expandindose posterior-
mente a Sierra Leona, Liberia y Nigeria.
El 8 de agosto de 2014, la OMS decret la situacin como
emergencia pblica sanitaria internacional y recomend
medidas para detener su transmisin en medio de la expec-
tante preocupacin mundial ante el riesgo de pandemia glo-
bal. Entre ellas, peda a los pases donde se haban detec-
tado afectados que declarasen emergencia nacional y haca
una llamada a la solidaridad internacional.
[8]
La declaracin se produca al rondar la cifra de 1000 fa-
llecidos por la epidemia que amenazaba con seguirse ex-
tendiendo tras fallar los mecanismos de contencin inicia-
les. Los primeros afectados transportados ocialmente a
Estados Unidos durante el brote, fueron llevados a Atlanta
para ser tratados con ZMapp, un suero experimental proce-
dente de Ginebra que haba dado resultados positivos con
simios. El da 9 de ese mes se conrmaba que Espaa haba
recibido dicho frmaco.
bola-Sudn
El bola-Sudn fue la segunda cepa clasicada del virus, en
1976. Aparentemente se origin entre los trabajadores de
una fbrica de algodn en Nzara, Sudan, ya que el primer
caso registrado fue uno de los trabajadores. Sin embargo,
Brotes de bola-Sudn.
los cientcos que analizaron a todos los animales e insectos
que haba en la fbrica, no pudieron encontrar ninguno que
diese positivo al virus bola. El transmisor original an se
desconoce. La epidemia acab causando 151 muertes entre
las 285 personas que resultaron infectadas.
bola-Reston
Apareci en noviembre de 1989 en un grupo de cien maca-
cos (Macaca fascicularis) importados desde Filipinas hasta
Reston (Virginia), EE. UU.. Otro cargamento de macacos
infectados fue tambin enviado a Filadela, EE. UU. Esta
epidemia fue altamente letal en los macacos, pero no caus
ninguna muerte entre los humanos. Sin embargo, 6 de los
encargados de manipular los animales dieron positivo al vi-
rus, dos de ellos debido a una exposicin previa. Sobre este
incidente el escritor estadounidense Richard Preston escri-
bi un libro de notable xito:
[17]
The Hot Zone, traducido al
espaol con el ttulo de Zona caliente. Ms monos infecta-
dos con bola-Reston fueron enviados de nuevo a Reston y
Texas en febrero de 1990. Tambin se detectaron en 1992
en Siena (Italia) y en Texas de nuevo en marzo de 1996.
Ningn humano fue infectado en estos ltimos brotes.
El 23 de enero de 2009, el Gobierno de Filipinas anunci la
deteccin de anticuerpos IgG frente al virus Ebola Reston
(ERV) en una persona que poda haber estado en contacto
con cerdos enfermos.
El 30 de enero de 2009, el Gobierno anunci la deteccin de
anticuerpos anti-ERV en otras cuatro personas: dos granje-
4 CAPTULO 1. BOLA (VIRUS)
ros de Bulacn y otro de Pangasinn (las dos granjas, ambas
en el norte de Luzn, estn en cuarentena por haberse de-
tectado infecciones porcinas por ERV) y un carnicero de
un matadero de Pangasinn. El caso seropositivo anuncia-
do el 23 de enero tiene una explotacin domstica de cerdos
en Ciudad Valenzuela (un barrio del rea metropolitana de
Manila).
Unos 6000 cerdos de una explotacin ganadera situada al
norte de Manila fueron sacricados para impedir la expan-
sin de una epidemia del virus bola-Reston.
Micrografa electrnica de color realzado de partculas de virus del
bola.
Estos recientes casos en Filipinas representan la primera vez
que el bola-Reston ha sido detectado en cerdos, y tambin
la primera vez que se sospecha una transmisin del virus
bola-Reston desde el cerdo al ser humano.
bola-Tai-Forest
Este subtipo de bola fue descubierto entre los chimpancs
de los bosques de Thai en Costa de Marl. El 1 de noviem-
bre de 1994, se encontraron los cadveres de dos chim-
pancs en este bosque. Las autopsias revelaron que haba
sangre marrn en el corazn de los dos chimpancs, y que
uno de ellos presentaba los pulmones encharcados de san-
gre. Los estudios de los tejidos tomados de los chimpancs
arrojaron muchas similitudes con la cepa bola-Zaire que
durante 1976 caus estragos en Zaire y Sudn. Ms tarde,
en 1994, se encontraron ms chimpancs muertos, muchos
de ellos dieron positivo al bola tras utilizarse tests molecu-
lares. Se cree que el origen del brote fue la carne de algunos
monos infectados de la especie Colobus roja que los chim-
pancs atacaban. Una de los cientcos que llevaron a cabo
las autopsias de los chimpancs infectados contrajo bola.
Desarroll los primeros sntomas, similares al dengue o la
malaria, aproximadamente una semana despus de las au-
topsias. Fue transportada a Suiza para recibir tratamiento.
Dos semanas despus fue dada de alta, y seis semanas des-
pus de la infeccin estaba completamente recuperada.
bola Bundibugyo
El 29 de noviembre de 2007, el ministro ugands de Salud
conrm que la ebre hemorrgica que ha matado al menos
a 35 personas y que ha infectado a 127 en Uganda, ha sido
provocada por el virus del bola. Las muertes se registraron
en la regin de Bundibugyo, en la frontera con la Repblica
Democrtica del Congo. Tras analizar las muestras el La-
boratorio Nacional de Estados Unidos y el Centro para el
Control de las Enfermedades, la Organizacin Mundial de
la Salud ha conrmado que se trata de una nueva cepa del
virus bola.
Falso bola de Valencia
Desde su identicacin en 1976 hasta la fecha actual, ja-
ms se ha producido un caso de contagio humano de bola
fuera del continente africano (excepto los casos no mor-
tales del bola-Reston en EE.UU. y Filipinas). En toda
Europa, el protocolo por sospecha de bola solo se ha
activado una vez, en Valencia (Espaa), a nales de ju-
nio de 2014.
[18][19][20][21]
Segn el Centro Europeo para la
Prevencin y Control de Enfermedades (ECDC), sera el
nico caso sospechoso registrado a nivel europeo hasta el
presente.
[21]
bola en Espaa
Un mes despus de la falsa alarma en Valencia por un po-
sible contagio del bola, nalmente se conrm un caso.
1.7. VASE TAMBIN 5
Miguel Pajares, un espaol religioso de 75 aos, natural de
Toledo, que se encontraba en la Repblica de Liberia, em-
pez a encontrarse mal. Cuando los sntomas de que algo
le ocurra eran ya demasiado evidentes, fue a visitar a un
mdico, el cual conrm que se trataba del virus bola. Sin
embargo, an no se registran nuevos contagios que sean su-
cientes para poder calicarlo de nueva epidemia. Pajares
fue repatriado a Espaa por un avin propiedad de la Fuer-
za Area espaola preparado para evitar el contagio. Muri
a los pocos das, el 12 de agosto del 2014.
[22]
1.6 Tratamiento
El virus del bola, como todos los virus calientes, no tie-
ne cura y ningn tratamiento especco. El tratamiento que
se utiliza en la actualidad es de sostn, soporte cardiopul-
monar y de medicina intensiva, teniendo en cuenta el aisla-
miento del paciente y la proteccin de riesgo biolgico para
los prestadores de salud. Cuidado extremo con secreciones
del paciente ya que es una infeccin muy contagiosa.
Es de fcil reproduccin en laboratorios, altamente ecaz
por aerosoles, muy contagioso; la mortalidad por bola pue-
de llegar al 90 %.
Apesar de lo que se crey en un principio, se ha demostrado
que el suero consistente en la sangre de los supervivientes
al virus no es efectivo en el tratamiento de la enfermedad.
En 1998, Maurice Iwu anunci en el Congreso Internacio-
nal de Botnica que el extracto de la fruta de Garcinia kola,
un rbol de frica occidental, utilizado por curanderos lo-
cales en otras dolencias, detena el crecimiento del virus en
pruebas de laboratorio. No obstante, a fecha de junio de
2005, an no se han realizado pruebas con animales o seres
humanos.
Cientcos del USAMRIID y otros institutos han logrado
producir una vacuna de Virus bola desactivado montado
en virus del resfriado comn, que parece haber tenido xito
en ratones y monos. Esto da esperanza a todos aquellos que
viven en zonas donde el bola es endmico, y puede ser el
primer paso para la elaboracin de otras vacunas.
Posibles nuevos tratamientos
Tras el brote de Guinea en 2014 (donde al 4 de agosto del
mismo ao, la OMS registr 1.711 casos sospechosos y
conrmados de bola y un total de 932 muertes)
[23]
un m-
dico y una misionera viajaron a Estados Unidos desde Libe-
ria, habiendo sido afectados por el bola, para ser tratadas
con un suero experimental llamado ZMapp, producido en
EE.UU. por la compaa de biotecnologa Mapp Biophar-
maceutical Inc. El compuesto es un "anticuerpo monoclonal
murino -de tres ratones-" que han sido expuestos a fragmen-
tos de virus. Los anticuerpos formados como respuesta en el
organismo de los ratones fueron recogidos para poder hacer
el medicamento. Segn informaron el resultado fue positivo
y al 9 de agosto de 2014 seguan bajo observacin.
[24]
La empresa canadiense Tekmira Pharmaceuticals tiene
desarrollado un frmaco llamado TKM-Ebola el cual fun-
cion con resultado satisfactorio en monos. Esta anunci
que a principios de agosto de 2014 la Food and Drug Admi-
nistration recalic el frmaco de interrupcin total (full
hold) a interrupcin parcial (partial hold) en los ensayos
clnicos, lo que signica que Tekmira puede usar el frmaco
en experimentos limitados.
[25][26]
En agosto 2014, el laboratorio farmacolgico NewLink Ge-
netics Corp. de Iowa asegur que est por iniciar experi-
mentos en humanos con una vacuna que ha probado ser
100% efectiva previniendo la infeccin en primates no
humanos
[27]
.
1.7 Vase tambin
Virus de Marburgo
Fiebre hemorrgica viral
1.8 Fuentes
Este artculo incluye texto de Octavio Arce reproducido
con autorizacin de su trabajo.
Echevarra JM & Herrera Calvet I: Infecciones
causadas por lovirus, en Farreras Valent P & Roz-
6 CAPTULO 1. BOLA (VIRUS)
man C, Medicina Interna, (2)331:2864-2867, Madrid,
2000.
1.9 Referencias
[1] bola, escritura adecuada. Fundu. Consultado el 12 de
agosto de 2014.
[2] Por qu es tan letal el virus bola?. Consultado el 8 de
agosto de 2014.
[3] Klenk, Hans-Dieter; Feldmann, Heinz (2004). Ebola and
Marburg Viruses, Molecular and Cellular Biology. Wymond-
ham, Norfolk: Horizon Bioscience. ISBN 0954523237.
[4]
[5] Virus del bola: qu hacer en el aeropuerto o al viajar en
avin. Consultado el 8 de agosto de 2014.
[6] UPDATE 3-Ebola therapy hopes shift to small California
biotech
[7] Tasa de mortalidad del bola. Consultado el 29 de julio
de 2012.
[8] RTVE (ed.): La Organizacin Mundial de la Salud decreta
una alerta mundial por el brote de bola (8 de agosto de
1912).
[9] El Observador. Consultado el 29 de julio de 2012.
[10] Fin del brote de bola en la RDC. Consultado el 27 de
noviembre de 2012.
[11] Ebola virus disease, West Africa update. Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
[12] New York patient unlikely to have Ebola, Health Depart-
ment says
[13]
[14] http://www.antena3.com/noticias/mundo/
muere-ebola-george-combey-sacerdote-companero-miguel-pajares-liberia_
2014081100135.html
[15] http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/
religioso-espanol-miguel-pajares-tiene-ebola-3432139
[16] Muere de bola en Madrid el sacerdote espaol Miguel Pa-
jares. El Pas. Consultado el 12 de agosto de 2014.
[17] Best Sellers: June 4, 1995. The New York Times Book Re-
view. The New York Times. Consultado el 29 de septiembre
de 2008.
[18] EFE (25 de junio de 2014). La Vanguardia (ed.): Sanidad
activa el protocolo de actuacin en Valencia por una sospe-
cha de virus de bola. Consultado el 5 de julio de 2014.
[19] EFE (25 de junio de 2014). La Vanguardia (ed.): Los an-
lisis descartan un caso de bola en Valencia. Consultado el
5 de julio de 2014.
[20] EFE (26 de junio de 2014). La Vanguardia (ed.): Dado de
alta el paciente sospechoso de estar infectado por el bola en
Valencia. Consultado el 5 de julio de 2014.
[21] Elena G. Sevillano (4 de julio de 2014). El Pas (ed.):
Espaa vigila puertos y aeropuertos aunque el riesgo de
bola es muy bajo. Consultado el 5 de julio de 2014.
[22] http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/
religioso-espanol-miguel-pajares-tiene-ebola-3432139
[23] Fuente: Agencias (6 de agosto de 2014). Diario Clarn (ed.):
Dos muertos por bola en Nigeria y un posible caso en Ara-
bia Saudita.
[24] Fuente: Agencias (5 de agosto de 2014). Diario Clarn (ed.):
Cmo es el suero milagroso contra el bola.
[25] Fuente: Agencias (8 de agosto de 2014). Diario Clarn (ed.):
Declaran la emergencia sanitaria internacional por el virus
del bola.
[26] Melvin Backman (8 de agosto de 2014). Diario Clarn (ed.):
EU quita freno a frmaco contra el bola.
[27] http://www.cbsnews.com/news/
iowa-drug-company-to-test-new-ebola-vaccine/
1.10 Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia
sobre bola (virus)Commons.
Virus del bola
MedlinePlus - Virus del bola
MedlinePlus - Fiebre hemorrgica del bola
Brotes de bola-Reston
Noticias sobre el bola
1.10. ENLACES EXTERNOS 7

Captulo 2
Fiebre hemorrgica del bola
La ebre hemorrgica del bola o infeccin por el virus
del bola es una enfermedad viral altamente contagiosa y
mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco
tipos de virus bola conocidos. Estas cinco especies han sido
identicadas como: Bundibugyo ebolavirus (BDBV), Reston
ebolavirus (RESTV), Sudan ebolavirus (SUDV), Ta Forest
ebolavirus (TAFV), y Zaire ebolavirus (ZEBOV).
Esta enfermedad predomina en frica, donde es relativa-
mente comn. Dada su alta tasa de contagio y mortandad,
resulta muy importante estar informado acerca de cualquier
brote que ocurra para reducir el riesgo de infeccin.
El primer brote documentado de bola ocurri en 1976,
simultneamente en Zaire y Sudn (zonas que hoy perte-
necen a la Repblica Democrtica del Congo y a Sudn
del Sur, respectivamente), donde se detectaron 318 casos
y 280 muertes con una tasa de letalidad de 88%. Este brote
fue causado por el virus bola-Zaire, una de las cepas ms
epidmicas y mortales de la historia. Los brotes de ebres
hemorrgicas virales tienen una tasa de letalidad de hasta
90%.
[1]
2.1 Sntomas
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das. Los sntomas
clnicos son muy similares a los sntomas de la ebre de
Marburg. Las diferencias en la gravedad de la enfermedad
y la tasa de mortalidad en los brotes epidmicos en varias
regiones estn asociadas con las diferencias biolgicas y an-
tignicas entre las cepas del virus. La enfermedad comienza
con una fuerte sensacin de debilidad, dolor de cabeza in-
tenso, dolores musculares, diarrea, dolor abdominal, dolor
de garganta. Posteriormente, hay una tos seca, dolores pun-
zantes en el pecho y se desarrollan signos de deshidratacin.
En el estudio de la sangre se detecta sntomas de
leucocitosis neutroflica, trombocitopenia y anemia. La
muerte se produce por lo general en la segunda semana de
la enfermedad debido a hemorragias y shock hipovolmico
por la prdida de sangre.
2.2 Diagnstico
El reconocimiento se basa en estudios epidemiolgicos
(permanecer en un rea endmica, con el contacto con el
paciente, etc) y los sntomas clnicos caractersticos. Prue-
bas de laboratorio especializadas detectan antgenos espe-
ccos y/o genes del virus. Los anticuerpos contra el virus
se pueden determinar, el virus puede ser aislado en cultivo
celular. Las pruebas en las muestras de sangre se asocia con
un mayor riesgo de infeccin y debe llevarse a cabo en el
nivel mximo de proteccin biolgica (Nivel 4 de Riesgo
biolgico). Tambin se analizan muestras de saliva y orina.
2.3 Transmisin
El virus del bola se introdujo en la poblacin humana a
consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, se-
creciones, rganos u otros lquidos corporales de animales
infectados. En frica se han comprobado casos de infec-
cin asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas,
8
2.5. REFERENCIAS 9
Micrografa electrnica del virus del bola.
murcilagos de la fruta, monos, antlopes de los bosques
y puercoespines infectados que haban sido encontrados
muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propag en la comunidad me-
diante la transmisin de persona a persona, debido al con-
tacto estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros
lquidos corporales de personas infectadas. Las ceremonias
de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo f-
nebre tienen contacto directo con el cadver tambin pue-
den desempear una funcin signicativa en la transmisin.
La transmisin por el semen infectado puede ocurrir hasta
siete semanas despus de la recuperacin clnica.
2.4 Tratamiento
Pacientes enfermos de bola en el hospital de Gulu, Uganda, du-
rante el brote de octubre de 2002.
No se cuenta todava con ningn tratamiento ni vacuna es-
peccos. Sin embargo, un laboratorio farmacolgico de
Iowa asegura que est por iniciar experimentos en huma-
nos con una vacuna que ha probado ser 100% efectiva pre-
viniendo la infeccin en primates no humanos
[2]
.
El tratamiento actual es principalmente de soporte con-
tra la enfermedad e incluye reducir al mnimo los proce-
dimientos invasivos, balanceando los uidos y electrolitos
para contrarrestar la deshidratacin, la administracin de
anticoagulantes en la infeccin temprana para prevenir o
controlar la coagulacin intravascular diseminada, la ad-
ministracin de procoagulantes en la infeccin tarda para
controlar hemorragias, mantener los niveles de oxgeno, el
manejo del dolor, y la administracin de antibiticos o anti-
micticos para el tratamiento de infecciones secundarias.
[3]
2.5 Referencias
[1] King, John W. Ebola Virus.
[2] http://www.cbsnews.com/news/
iowa-drug-company-to-test-new-ebola-vaccine/
[3] Bausch, D. G.; Feldmann, H.; Geisbert, T. W.; Bray, M.;
Sprecher, A. G.; Boumandouki, P.; Rollin, P. E.; Roth, C.
et l. (2007). Outbreaks of Filovirus Hemorrhagic Fever:
Time to Refocus on the Patient. The Journal of Infectious
Diseases 196: pp. S136S141. doi:10.1086/520542. PMID
17940941.
2.6 Vase tambin
Virus de Marburgo
Fiebre hemorrgica viral
Brote de bola en frica Occidental de 2014
Captulo 3
Brote de bola en frica Occidental de 2014
El brote de bola en frica Occidental 2014 es el nom-
bre dado a la epidemia de ebre hemorrgica del bola que
se ha extendido inicialmente a lo largo de Guinea y poste-
riormente a Liberia, Sierra Leona y Nigeria. A11 de agosto
de 2014, segn la OMS se han descrito unas 1975 infeccio-
nes y 1069 muertes en los cuatro pases afectados, aunque
nicamente 1251 infecciones y 686 muertes han sido con-
rmadas por un laboratorio de ser causadas por el virus.
[2]
Varias organizaciones, entre ellas: los Centros para el Con-
trol y Prevencin de Enfermedades, la Comisin Europea
y la Comunidad Econmica de los Estados de frica Oc-
cidental, han donado fondos para ayudar a contrarrestar la
propagacin. Este brote es ya el ms grave de los registrados
tanto en lo que se reere a enfermos como a fallecidos.
[3]
Segn el Comit de Emergencias convocado por la OMS,
se han cumplido las condiciones para declarar una emer-
gencia de salud pblica de importancia internacional.
[4]
Adems, debido a las repatriaciones efectuadas, tres de los
pacientes (dos estadounidenses y un espaol) infectados por
la enfermedad han sido trasladados a sus pases de origen,
dotados de altas medidas de seguridad.
3.1 Desarrollo del brote
3.1.1 Brote inicial en Guinea
Segn un informe publicado en el New England Journal of
Medicine, el paciente cero del brote del bola en frica
Occidental, pudo ser un nio de dos aos, quien sufri e-
bre, tuvo heces de color negro y vmitos. Slo cuatro das
despus de mostrar los sntomas, el nio muri el 6 de di-
ciembre de 2013. Despus de su muerte, la madre sufri
sntomas de hemorragia y muri el 13 de diciembre, segn
el informe. El 29 de diciembre, la hermana del nio, de
tres aos de edad, falleci con sntomas que incluan ebre,
vmitos y diarrea negra. La enfermedad afect posterior-
mente a la abuela del nio, que muri el 1 de enero en la
aldea de la familia, Meliandou, en Guckdou.
[5]
En febrero de 2014, el primer caso de infeccin por bo-
la registrado en la regin se produjo en Guinea. Segn un
informe de la Organizacin Mundial de la Salud, a partir
del 28 de marzo, el nmero total de casos conrmados y no
conrmados era de 112, incluyendo 70 fallecidos, lo que re-
ejaba una tasa de letalidad del 62,5 %. Los casos no con-
rmados fueron detectados en las prefecturas de Conakry
(cuatro casos), Guckdougou (cuatro), Macenta (uno) y
Dabola (uno). El caso ms reciente de este tipo ingres en
el hospital el 28 de marzo.
[6]
El brote se ha extendido a la
capital, Conakry, una ciudad de alrededor de dos millones
de habitantes. De acuerdo con Ibrahima Tour, Director del
Pas de Plan de Guinea ONG, las pobres condiciones de
vida y la falta de agua y saneamiento en la mayora de los
barrios de Conakry plantean un serio riesgo de que la epide-
mia se intensique en una crisis ya que la gente no piensa
en lavarse las manos cuando no tienen suciente agua para
beber.
[7]
3.1.2 Propagacin a Liberia, Sierra Leona y
Nigeria
Tras varios casos sospechosos no conrmados, un informe
del CDC anuncia los dos primeros casos en Liberia el 29 de
10
3.2. RESPUESTA 11
marzo de 2014.
[8]
El da 11 de agosto de 2014 dicho pas
sumaba un total de 670 enfermos y 355 fallecidos.
Los primeros casos detectados en Sierra Leona fueron re-
portados en el boletn del CDC del 27 de mayo de 2014. A
11 de agosto de 2014, Sierra Leona suma un total de 783
enfermos y 334 fallecidos.
El 22 de julio se registr el primer caso en Nigeria, concre-
tamente en la ciudad de Lagos, donde falleci un varn que
haba tomado un vuelo procedente de Liberia, con escalas
en Lom (Togo) y Acra (Ghana), tras lo cual las autoridades
declararon la alerta.
[9]
3.2 Respuesta
Los gobiernos de Guinea, Sierra Leona y Liberia han ac-
tivado sus comits de emergencia, planes de respuesta an-
te la epidemia de bola, evaluando las necesidades de
la poblacin.
[6]
La Comunidad Econmica de Estados de
frica Occidental (CEDEAO) emiti un comunicado en el
que pidi el apoyo de la comunidad internacional en la lucha
contra la epidemia: el Consejo de mediacin y Seguridad
de la CEDEAO hace llamamientos a la comunidad interna-
cional a prestar apoyo en la gestin de la epidemia de bola
en la regin.
[10]
El 30 de marzo, durante la 44. cumbre de
jefes de Estado y de Gobierno de frica occidental, la CE-
DEAO desembols 250 000 dlares estadounidenses para
hacer frente a la epidemia.
Uno de los virlogos ms destacados del mundo, el Dr. Juan
Carranza, ha viajado al continente africano para realizar in-
vestigaciones sobre el virus.
El ministerio del Interior de Senegal ha ordenado que to-
dos los ujos migratorios de la frontera con Guinea queden
suspendidos indenidamente para evitar la propagacin de
la enfermedad, segn un comunicado publicado el 29 de
marzo por la agencia estatal APS.
[11]
Desde el 26 de mar-
zo, Mauritania cerr todos los cruces a lo largo del ro Se-
negal, que es la frontera natural entre Mauritania y Senegal,
a excepcin de los puntos de entrada de Rosso y Diama.
[12]
La Comisin Europea (CE) ha dado 500 000 euros para
ayudar a contener la propagacin del virus en Guinea y sus
pases vecinos. La CE tambin ha enviado a un experto en
salud a Guinea para ayudar a evaluar la situacin y actuar
con las autoridades locales. El comisario de la UE para el
Desarrollo Internacional, Cooperaciones, Ayuda Humani-
taria y Respuesta a las Crisis, Kristalina Georgieva, dijo:
Estamos profundamente preocupados por la propagacin
de esta enfermedad virulenta y nuestro apoyo ayudar a ga-
rantizar la asistencia mdica inmediata a los afectados por
ella. Es vital que actuemos con rapidez para evitar que el
brote se propague, en especial a los pases vecinos.
[13]
El mircoles 6 de agosto de 2014, de 13.00 a 17.30, y el jue-
ves 7 de agosto de 2014, de 13.00 a 18.30 (hora de Ginebra;
CET), se celebr por teleconferencia la primera reunin del
Comit de Emergencias, convocada por la Directora Gene-
ral de la OMS, la Dra. Margaret Chan, para tratar de este
brote de enfermedad por virus del Ebola en frica Occi-
dental. Por unanimidad, el Comit consider que se han
cumplido las condiciones para declarar una emergencia de
salud pblica de importancia internacional.
[4]
3.2.1 Traslado de enfermos a sus pases de
origen
Estados Unidos
Dos ciudadanos estadounidenses, Kent Brantly y Nancy
Writebol, que trabajaban como cooperantes de la
Samaritans Purse en Monrovia resultaron infectados
por el virus fueron trasladados al Hospital de la Emory
University en Atlanta para su tratamiento. Por su parte los
Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades del
Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados
Unidos elev su nivel de alerta al nivel 1 (el ms alto en una
escala de 1 a 6) para aumentar su capacidad de respuesta
ante el brote.
Espaa
El 5 de agosto de 2014, la Orden Hospitalaria de San Juan
de Dios conrm que el misionero espaol Miguel Pajares
estaba infectado con el virus del bola. Este se encontraba
trabajando en un hospital de la orden en Liberia. Por ello,
los ministerios de Asuntos Exteriores y de Cooperacin y
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad coordinaron la re-
patriacin del enfermo y de otra ciudadana guineana con na-
cionalidad espaola, la hermana Juliana Bonoha, que poste-
riormente se conrm que no estaba infectada.
[14]
Ambos
12 CAPTULO 3. BROTE DE BOLA EN FRICA OCCIDENTAL DE 2014
fueron tratados en el Hospital Carlos III de Madrid. El mi-
sionero falleci a consecuencia del virus el 12 de agosto.
[15]
3.3 Evolucin temporal
Evolucin temporal de casos y fallecidos
Evolucin temporal de casos y fallecidos por da, promediando en-
tre cada informe
La grca muestra la cifra de infectados (cases) y fallecidos
(deaths) a 9 de agosto de 2014, segn los datos del CDC.
[16]
3.4 Referencias
[1] La OMS declara el bola emergencia pblica sanitaria de
alcance internacional. Pblico.es (8 de agosto de 2014).
Consultado el 9 de agosto de 2014.
[2] Ebola virus disease update - West Africa. Organizacin
Mundial de la Salud (13 de agosto de 2014).
[3] Chronology of Ebola Hemorrhagic Fever Outbreaks.
Centers for Disease Control and Prevention (24 de junio de
2014). Consultado el 25 de junio de 2014.
[4] Declaracin de la OMS sobre la reunin del Comit de
Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acer-
ca del brote de enfermedad por el virus del bola de 2014
en frica Occidental. who.int (8 de agosto de 2014). Con-
sultado el 8 de agosto de 2014.
[5] El brote de bola podra haber iniciado con un beb en Gui-
nea: reporte. mexico.cnn.com. Consultado el 12 de agosto
de 2014.
[6] Ebola Haemorrhagic Fever, Guinea (Situation as of 30
March 2014) (en ingls). Organizacin Mundial de la Sa-
lud. Consultado el 31 de marzo de 2014.
[7] Boubacar, Diallo (29 de marzo de 2014). Ebola in Guinea:
the NGO Plan Guinea-feared a worsening of the epidemic
... (en ingls). Africaguinee.com. Consultado el 31 de mar-
zo de 2014.
[8] Ebola Haemorrhagic Fever, Liberia (Situation as of 30
March 2014) (en ingls). Afro.who.int. Consultado el 31
de marzo de 2014.
[9] Nigeria 'on red alert' over Ebola death in Lagos. BBCNews
(26 de julio de 2014). Consultado el 27 de julio de 2014.
[10] The West Africa requires the support of the international
community in the ght against Ebola. abidjan.net (28 de
marzo de 2014). Consultado el 31 de marzo de 2014.
[11] Ebola Death Toll in Guinea Rises to 70 as Senegal Closes
Border. Bloomberg News (29 de marzo de 2014). Consul-
tado el 31 de marzo de 2014.
[12] Ndiaye Moctar, Pape (29 de marzo de 2014). The uncros-
sable river Senegal since last Tuesday. Sud Quotidien. Con-
sultado el 31 de marzo de 2014.
3.5. ENLACES EXTERNOS 13
[13] Ebola in West Africa: European Union joins eort to stop
spread of disease and releases 500,000 in immediate fun-
ding. Europa.eu (19 de noviembre de 2013). Consultado el
31 de marzo de 2014.
[14] 20 minutos (14 de agosto de 2014). Una nueva prueba con-
rma que la religiosa Juliana Bonoha no tiene bola. Con-
sultado el 15 de agosto de 2014.
[15] 20 minutos (12 de agosto de 2014). Fallece el religioso es-
paol Miguel Pajares. Consultado el 15 de agosto de 2014.
El religioso espaol Miguel Pajares, ingresado en el com-
plejo hospitalario Carlos III de Madrid infectado por el virus
del bola en Liberia, ha fallecido en la maana de este mar-
tes..
[16] Outbreak of Ebola in Guinea and Liberia. Centers for Di-
sease Control and Prevention.
3.5 Enlaces externos
Esta obra deriva de la traduccin de 2014 Guinea Ebo-
la outbreak de la Wikipedia en ingls, publicada por
sus editores bajo la Licencia de documentacin libre
de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucin-
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14 CAPTULO 3. BROTE DE BOLA EN FRICA OCCIDENTAL DE 2014
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