Sup5 Mod1 BX

O USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NO BRASIL
Mdulo
1
Sumrio
Introduo do mdulo ........................................................................................................................ 9
Objetvos de ensino ........................................................................................................................... 10
Captulo 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira ................................................................................................................................... 11
A histria do lcool ............................................................................................................................ 12
Embriaguez e Alcoolismo .................................................................................................................. 15
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana ................................................................18
O uso de drogas na forma de automedicao ..................................................................................23
Atvidades .......................................................................................................................................... 24
Bibliografa ........................................................................................................................................ 26
Captulo 2: A estgmatzao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento ............................................................................................................ 27
Estgmatzao e esteretpos ........................................................................................................... 28
Estgma Pblico e Estgma Internalizado ...........................................................................................32
Atvidades .......................................................................................................................................... 39
Bibliografa ........................................................................................................................................ 41
Captulo 3: Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo
de drogas ................................................................................................................................. 43
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma refexo necessria ........................................................44
Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos .................................................................45
Sujeitos e atuao em direitos humanos ..........................................................................................52
Direitos humanos, democracia e cidadania ......................................................................................56
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas .............................................................59
Atvidades .......................................................................................................................................... 63
Bibliografa ........................................................................................................................................ 65
Captulo 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas ............................................................................................... 67
Adolescentes ..................................................................................................................................... 68
Idosos ................................................................................................................................................ 71
Mulheres ........................................................................................................................................... 73
Mdulo
1
Indgenas ........................................................................................................................................... 78
Atvidades .......................................................................................................................................... 84
Bibliografa ........................................................................................................................................ 86
Captulo 5: Epidemiologia do uso de substncias psicoatvas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especfcas .............................................................................................................. 89
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoatvas .........................................90
Objetvos dos estudos epidemiolgicos nessa rea ..........................................................................91
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas ........................................................................92
As drogas mais usadas no pas .......................................................................................................... 94
Outras drogas (energtcos, esteroides anabolizantes, orexgenos) ..............................................102
Atvidades ........................................................................................................................................ 104
Bibliografa ...................................................................................................................................... 106
Captulo 6: A poltca e a legislao brasileira sobre drogas ...................................................... 107
Poltca Nacional sobre Drogas ........................................................................................................ 108
A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas .............................................................................................109
Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas (SISNAD).......................................................110
A Poltca Nacional sobre o lcool ...................................................................................................113
Programa Crack, possvel vencer ..................................................................................................116
Atvidades ........................................................................................................................................ 118
Bibliografa ...................................................................................................................................... 120
Captulo 7: A Poltca Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade SUS ............................................................................................ 121
A construo da poltca de sade mental no Brasil........................................................................122
Sade mental e cidadania ............................................................................................................... 123
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS .............................................................................127
Atvidades ........................................................................................................................................ 136
Bibliografa ...................................................................................................................................... 138
Mdulo
1
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoatvas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao natva como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estgmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utlizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta refexo voc ter, neste mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distntos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a infuncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante, o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta
rea. Apenas por meio de dados estatstcos populacionais confveis, pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de poltcas pblicas
adequadas.
Todo profssional que trabalhe junto a usurios ou na rea de poltcas pblicas, precisa
conhecer profundamente a Poltca e a Legislao Brasileira sobre Drogas, a Poltca Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e refexo.

Mdulo
1
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
9 Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e
outras drogas no Brasil;
9 Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre prevalncia do uso,
abuso e dependncia das drogas mais utlizadas no pas entre os diferentes
grupos populacionais e regies;
9 Identfcar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o
diagnstco do uso de drogas na regio em que vivem;
9 Enumerar os princpios bsicos da Poltca Nacional sobre Drogas (PNAD);
9 Caracterizar as principais difculdades encontradas pelos profssionais de
sade na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias
psicoatvas e na implantao de intervenes;
9 Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias
psicoatvas em servios no especializados como um meio de
desestgmatzao.
Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
2. A estgmatzao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoatvas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especfcas
6. A poltca e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltca Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
1
A presena das bebidas alcolicas e
outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
TPICOS
9 A histria do lcool
9 Embriaguez e alcoolismo
9 Outras drogas como maconha, inalantes e
crack/cocana
9 O uso de drogas na forma de automedicao
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
1
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
12
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
1
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai fcar sabendo como comeou o uso das substncias
psicoatvas em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio
da colonizao, descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida
forte, fermentada a partr da mandioca, denominada cauim. Ela era utlizada em
rituais, em festas, portanto, dentro de uma pauta cultural bem defnida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros
europeus. No entanto, os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo
mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no foi difcil, pois para fazer o
acar a partr da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto (caldo em
processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no
cocho para animais e escravos, denominado de Cagaa, que depois veio a ser
cachaa, destlada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que
se comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus,
como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa
para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar
espritos em festas, para atar coragem em covardes e para aplacar traies e
iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justfca o uso do lcool, da
branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre com diminutvos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes
pensadores da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos artfciais, isto ,... a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apettes da alma. (Aldous Huxley,
escritor ingls)
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
cultura brasileira
13
Captulo
1
Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a
ambrosia so fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas,
bebidas divinas, alimentos celestais que conferem imortalidade, as invenes
so mltplas e todas, na falta de sucessos prtcos, expressam e traem o terror
diante da inevitvel necessidade. (Michel Onfray, flsofo francs)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos.
Antes, uma imposio; um estranho e imperioso chamado como a suavidade do
canto de sereia que encanta, enfeita e enlouquece. Mas nada to simples
assim, a bebida est bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz
parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim:
9 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de
responder a determinados estmulos produzidos em seu meio, ou
externos a ele. Em outros termos, podemos dizer que temos uma
pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por
exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no
carnaval e assim por diante, no que sejam exclusivos, mas os mais
representatvos de cada uma dessas festas.
9 A cachaa uma bebida forte e ntma da populao. Tem baixo custo
e, com pouco dinheiro, pode-se beber o sufciente para perturbar a si
e aos demais que estverem sua volta.
9 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se
fala em consumo de lcool, j que h uma larga disposio social
para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas - destladas ou
fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo,
como muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o
culpa por suas consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por
conta prpria. No sentdo oposto, preciso ver a disposio social para o consumo
de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as
pessoas bebem? E tambm perguntar: se usam drogas, e dentre elas o lcool, por
que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada ou abusivamente?
cultura brasileira
14
Captulo
1
Por que ser que sob o efeito da mesma quantdade de lcool algumas pessoas
fcam alegres, outras fcam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas
apenas um analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de
prazer a ser buscada de forma repetda? E ainda: por que uma mesma pessoa
sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma droga, em diferentes
circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto,
que os efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
1. Suas propriedades farmacolgicas (estmulantes, depressoras ou
perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas
expectatvas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as
companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente.
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um
deles, apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto infuenciam
diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades
farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende da
capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e mesmo de suas
condies psquicas e mentais no momento do uso.
cultura brasileira
15
Captulo
1
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias
que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O flsofo
fala da bebida com respeito e simpata, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: a embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a partr de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permitria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, flsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto
da bebida, que perturba a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de
si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem
preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tntas muito fortes, porque
nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utlizado para aumentar a espirituosidade,
mas para incentvar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso
fator de desorganizao do sujeito como ser social, isto , para alm de si como
indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntmos e com os de cerimnia.
Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a
magia da bebida substtuda pela perversidade da forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem signifcar a mesma coisa, entretanto vistas de
perto so bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista:
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas
pelo que fazem, ou seja, pela profsso que exercem. Se voc trabalha, um
trabalhador ou uma trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma
estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma frequncia
um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito
frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.
cultura brasileira
16
Captulo
1
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identdade e impe um estgma, que anula todas
as outras identdades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e
que socialmente condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em
outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de
modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identfcada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou
dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternatva menos
carregada de valorao, isto , de estgma. Segundo eles, o termo no reduziria
a pessoa a uma condio, como a de alcolatra, mas a identfcaria como uma
pessoa que tem como caracterstca uma afnidade com alguma coisa, com
alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo tme Flamengo
famenguista; uma caracterstca, mas no reduz o indivduo a ela, como uma
identdade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser prefervel
designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso
ajudaria essa pessoa a no ser estgmatzada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista
contnuam sendo usados, quase que indistntamente, por diferentes autores,
mas sempre equivalendo a dependente de lcool. Esta seria na realidade a
expresso mais adequada cientfcamente. O termo alcolico no muito
adequado, pois na lngua portuguesa signifca o que contm lcool, mas muitas
vezes empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que
alm de ter esse mesmo signifcado tambm usada para referir-se a quem
dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que
usamos para classifcar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm
poder de conferir identdade e, assim, estgmatzar publicamente, reduzir uma
pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que tem
entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a
consttuir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso,
socialmente valorizado.
cultura brasileira
17
Captulo
1
aceitvel que um profssional de sade no tenha respostas
para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto,
contribuir para piorar ainda mais a situao dos que o procuram
tudo o que no deve acontecer.
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por
exemplo, pai ou me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado
ou bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a
identdade e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem
percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e
at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las critcamente.
Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao
brasileira. Hoje, as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas
vivamente pelos meios de comunicao, em sofstcadas propagandas comerciais,
em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias, por exemplo,
gostam de explorar a imagem da mulher, valendo mais o apelo sexual do que
qualquer outra dimenso humana. A todo o momento, pela via das propagandas
comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem que seremos
melhores, teremos mais sorte e fcaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
fcaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela
marca, este ou aquele tpo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou
a cachaa, dentre outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitva
dos consumidores.
No livro Rodas de Fumo
1
, os autores chamam a ateno para o papel exercido
pela imprensa a partr de meados dos anos 50, enfatzando a caracterstca de
desordeiras e de desvio de carter atribuda s pessoas que usavam maconha.
Nesse partcular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as revelaes
das pesquisas cientfcas da poca. Isso foi em grande parte responsvel pela
maneira como as novas geraes foram instrudas sobre esse assunto.
1
referncia
bibliogrfica no
final do captulo.
cultura brasileira
18
Captulo
1
As propagandas vo se adequando aos valores do momento e mesmo forando a
introduo de novos valores medida que ampliam o mercado entre diferentes
segmentos populacionais. Foi assim com a introduo, h no muito tempo, de
motvos infants, tais como lebre, tartaruga e siris nas propagandas de bebidas
alcolicas, em um claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade.
Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas
o uso de energtcos. Trata-se de produtos cujo princpio atvo a cafena. Por
serem psicoestmulantes os energtcos equilibram o efeito depressor do lcool
sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo beba mais e
demore mais para perceber os sintomas da embriaguez.
Outras drogas como maconha,
inalantes e crack/cocana
MACONHA
O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente
utlizada na Europa com esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi
introduzida no Brasil pelos escravos africanos e difundida tambm entre os
indgenas, sendo no incio usada com propsitos medicinais e nas atvidades
recreatvas, como a pesca, e nas rodas de conversa, nos fnais de tarde. Nos
Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando os mexicanos a levaram
para aquele pas.
No Brasil, no fnal do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de
Pernambuco-Filho & Botelho, distnguiam-se duas classes de vcios: os vcios
elegantes, que eram o da morfna, da herona e da cocana, consumidos pelas
elites (brancas, em sua maioria) e os vcios deselegantes, destacando-se o
alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas pobres, em geral, formadas
por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos autores, no tardou
para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse a escravizar a raa
opressora. Essas afrmaes mostram, alm da origem da maconha no pas, que,
j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais.
A mdia, ao mesmo
tempo em que nos
informa, muitas
vezes ultrapassa a
sua responsabilidade
social, tornando-
se fonte de muitos
equvocos e
desinformaes,
devido ao seu
comprometimento
com o mercado
de anunciantes.
cultura brasileira
19
Captulo
1
Esse um fato incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece
no imaginrio social a associao pobre - preto - maconheiro - marginal -
bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas autuadas pelo porte
de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que
nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.
INALANTES
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectatvas e necessidades de um
dado momento na cultura, economia e condies sociais da vida de um povo. Nas
dcadas de oitenta e noventa do sculo passado, vrios estudos apontavam para
um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas e
socialmente menos favorecidas.
Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da
cidade de So Paulo indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito
uso na vida e no ms. Mais adiante neste mesmo mdulo voc ver que o uso
dessas substncias entre meninos em situao de rua era mais prevalente do que
entre estudantes e entre a populao em geral. Veja agora o quadro de efeitos
dos inalantes e as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua
por voc mesmo o lugar dessas drogas em suas vidas:
Efeitos dos inalantes:
9 Reduo da sensao de fome e de frio;
9 Reduo da sensao de dor;
9 Produo de sensaes agradveis, inclusive
alucinaes.
Condies de vida dos meninos em situao de rua:
9 Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;
9 Dor fsica e sofrimento psquico decorrentes dos maus-
tratos e de vrias formas de violncia;
9 Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.
SAIBA QUE:
Os inalantes mais
populares so a
cola de sapateiro,
esmalte, benzina,
lana-perfume,
lol, gasolina,
acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.
cultura brasileira
20
Captulo
1
Hoje, alm do consumo de inalantes previamente descrito, a incidncia do
consumo de crack vem aumentando em funo das mesmas condies de vida nas
ruas apontadas acima, evidenciando que essas condies no so consequncias
do uso de uma determinada droga, mas sim que, diante da ausncia do poder
pblico, da falta de aes voltadas para o cuidado das pessoas, estas buscam,
dentro do que est ao seu alcance, os meios de sobreviver s adversidades.
COCANA E CRACK
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos
(dados indiretos), conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado
um aumento considervel das apreenses de cocana, no Brasil, a partr dos
anos oitenta do sculo passado. Em paralelo, houve um aumento do consumo e
com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno
(Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos
usurios desse tpo de substncias estmulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do
lugar que ocupa, como um produto proibido:
9 A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer,
no passado, e enaltecida por suas qualidades medicinais. O Manual
MERCK, um livro muito utlizado na rea de sade, em sua primeira
edio no ltmo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana
com a dosagem a ser utlizada para situaes de cansao e desnimo.
9 A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos
para reduzir a fadiga e o cansao das longas jornadas de trabalho.
9 Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se
manterem acordadas e atentas por mais tempo que o habitualmente
suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So
Paulo, encontrou como principal motvo do uso de cocana (64,7%) o alvio do
desnimo. O crack, uma forma de cocana de uso relatvamente recente em
nosso pas, teve os primeiros registros cientfcos de seu consumo no incio dos
anos noventa, portanto h pouco mais de 20 anos. Ela no uma droga diferente
da cocana, mas a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria
(fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se devem intensa
cultura brasileira
21
Captulo
1
absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so fatores que
favorecem a dependncia dessa droga.
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
9 Efeito rpido e intenso;
9 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfl de
baixa renda da maioria de seus consumidores;
9 Fcil utlizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
9 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao
tabaco e maconha (pistlo, mesclado), chama menos a ateno e
mais aceitvel socialmente do que o uso de drogas injetveis;
9 Consttui uma alternatva ao uso de drogas injetveis, em virtude dos
riscos associados infeco por HIV e hepattes.
E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?
Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como
a nova droga da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o
oxi (tambm chamado de oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por
outras regies do pas.
Inicialmente o oxi foi classifcado como diferente do crack por ao invs de conter o
bicarbonato de sdio ou amnia conteria xido de clcio, querosene ou gasolina,
sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pela Polcia
Federal e Civil no foram encontradas quantdades signifcantes de xido de
clcio, gasolina ou querosene. Concluiu-se portanto que o oxi no uma droga
nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto pois a grande parte das
amostras analisadas foram classifcadas como pasta base de cocana (produto
mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta
base de cocana tratada para se retrar algumas impurezas, portanto mais cara
para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito frtl para ideologias e informaes
cultura brasileira
22
Captulo
1
equivocadas. preciso privilegiar as informaes cientfcamente documentadas,
pois a demonizao do uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando
o estgma e a excluso social dessas pessoas (Tarcisio Andrade, 2011).
ESTEROIDES ANABOLIZANTES
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais
refetda nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de
corpo ideal e de masculinidade um corpo infado de msculos tem possivelmente
contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se com o uso
de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa
muscular.
Quais so as principais motvaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo
de anabolizantes em nosso pas? Confra no quadro a seguir.
9 Para muitos jovens, especialmente os que vivem nas
periferias urbanas marcadas pelo desemprego, pelo
trfco de drogas e pela violncia, a fsicultura, isto
o culto ao corpo, se consttui em uma alternatva de
construo de identdade.
9 No trabalho sobre o corpo, de forma geral os jovens
buscam uma forma de se destacar na comunidade e
de compensar uma baixa autoestma. A dimenso da
identdade positva construda pelos fsicultores a que
enfatza sua condio de atleta corroborada na prtca da
musculao e em outros cuidados com o corpo.
9 O crescimento rpido, mediado pelo uso de
anabolizantes, se consttui em um elemento
de identdade capaz de opor-se condio de
desempregados/desocupados em que muitos se
encontram. O corpo torna-se ento um instrumento
privilegiado, por meio do qual a pessoa busca reconstruir
o Eu (Self), fortalecendo uma identdade fragilizada.
cultura brasileira
23
Captulo
1
O uso de drogas na forma de
automedicao
Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam
elas lcitas ou ilcitas, se consttua, em parte, em uma forma de automedicao ou
prescrio informal, o que to bem exemplifcado pela existncia das farmcias
domstcas e pelo frequente uso de medicaes por indicao de familiares,
vizinhos e amigos. Essa situao favorecida, entre outras razes, pela difculdade
de acesso aos servios de sade, por uma parcela expressiva de nossa populao.
Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos
saudveis de identfcao, ou seja, de famlias, escolas e outras insttuies que
sirvam de exemplos a serem seguidos. Essa falta de suportes identfcatrios
propicia uma alquimia prpria guiada pela busca do autocontrole das sensaes,
na tentatva de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as angstas
existenciais.
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a fcar de porre,
cheiram (cocana) e/ou usam energtcos para levantar a moral e, ao fnal
da jornada, por no conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranquilizante.
Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um
conhecimento farmacolgico, absolutamente informal, e por isso, mais exposto a
riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na situao de uso de mltplas
drogas, como no caso acima, no qual as quatro drogas mencionadas tm efeito
sobre o funcionamento cardaco.
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente
no pequeno grupo, na comunidade, na sociedade como um todo, tem sido
desconsiderado pelas poltcas pblicas, sobretudo por aquelas pautadas na
represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao
produto que consome.
SAIBA QUE:
Essas informaes
podem ajudar voc,
profissional de sade,
a refletir de modo
mais realista sobre
o uso de drogas,
tornando menos
rduas e mais eficazes
suas intervenes
dirigidas aos usurios
dessas substncias.
cultura brasileira
24
Captulo
1
Atividades
REFLEXO
De acordo com o que voce estudou nesse captulo, faa uma breve refexo
sobre a seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social.
TESTE SEU CONHECIMENTO
1. Assinale a alternatva CORRETA:
a) Crack uma droga completamente diferente da cocana no que diz
respeito s suas propriedades farmacolgicas.
b) A diferena na intensidade e rapidez do efeito entre o crack e a
cocana est no fato de o crack ser fumado e a cocana, cheirada ou
injetada.
c) O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor
custo, considerando que o crack mais barato do que a cocana em
p e por isso mesmo a expanso do consumo de crack maior entre
as populaes mais pobres.
d) As alternativas b e c esto corretas.
2. Sobre o uso de drogas, CORRETO afrmar que:
a) No faz parte da histria da humanidade e consiste em uma prtica
dos tempos modernos.
b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com
povos e nem com ocasies, pois os efeitos das drogas dependem
apenas de suas propriedades farmacolgicas.
c) O uso de energtico uma forma de proteger o organismo em relao
ao uso de lcool.
d) Automedicao um dos motivos para o uso de drogas.
cultura brasileira
25
Captulo
1
3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a
alternatva CORRETA de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher,
ressaltando o apelo sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das
pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as
23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.
4. De acordo com o que voc estudou neste mdulo, assinale a alternatva
CORRETA em relao aos energtcos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso
central, podendo levar ao consumo de maiores quantidades de
bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
cultura brasileira
26
Captulo
1
Bibliografia
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usurios de drogas injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador [tese].
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Mdulo
1
A estigmatizao associada ao uso de
substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
TPICOS
9 Estigmatizao e esteretipos
9 Estigma Pblico e Estigma Internalizado
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
2
Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
deteco, preveno e tratamento
Captulo
2
28
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma
situao complexa, com mltplos determinantes. Porm, aqui, especifcamente,
trataremos de uma das difculdades com as quais os profssionais constantemente
lidam, que a estgmatzao de alguns problemas de sade.
ESTIGMATIZAO
O termo Estgma ou Estgma Pblico pode ser defnido como
uma marca fsica ou social de conotao negatva ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo
de algumas situaes sociais. Muitas condies de sade,
dentre elas a dependncia de lcool e outras substncias, so
estgmatzadas pela populao, inclusive pelos profssionais de
sade.
A estgmatzao ocorre quando se atribui rtulos e
esteretpos negatvos a determinados comportamentos. Tal
situao infuencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa estgmatzada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.
ESTERETIPOS
So caracterstcas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou
grupos, antes mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas
caracterstcas. No Brasil, por exemplo, existem os esteretpos de pessoas de
determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas
Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas
falam, se comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes,
Captulo
2
29
fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado
grupo fossem exatamente iguais.
Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classifcar o
comportamento das pessoas de acordo com o problema de sade ou a marca
que defnimos para elas. Essa tendncia prejudicial tanto ao profssional, que
deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente, que
deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase
(antgamente denominada lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente
negatva, tanto da doena quanto das pessoas que portavam tal problema.
Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel
destacar o isolamento social, a piora da qualidade de vida, o preconceito e
principalmente a perda de oportunidade de acesso a um tratamento adequado.
A marca ou estgma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela
populao em geral quanto pelos profssionais de sade, que muitas vezes
evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam o isolamento total. Ao
longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negatva e os
resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do
maior conhecimento tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso
estgmatzada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos
observar que existe uma forte conotao moral que difculta abordagens mais
adequadas e maior aproximao dos usurios. Existe uma associao equivocada,
por parte da sociedade e inclusive de muitos profssionais de sade, de que
o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a
dependncia so problemas sem soluo.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam
e Uma droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas,
quando analisadas critcamente, no apenas so inefcazes do ponto de vista
preventvo como so prejudiciais.
Captulo
2
30
Dados que podem contrapor tais ideias so:
9 Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de
1998, aponta que 35% fzeram uso de substncias psicoatvas
(SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de SPA.
Confrmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso
problemtco;
9 92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no
seguem fazendo uso regular.
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de
drogas leves e pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de
uma drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo est muito mais ligada
aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tpo de droga utlizada.
O tratamento e a preveno adequados devem,
portanto, ter bases cientfcas, levando em
considerao o nvel de conhecimento, a
capacidade de discernimento e as escolhas da
populao a que se destnam.
Outra imagem muito comum que os profssionais
de sade tm sobre o usurio de drogas,
sobretudo o usurio de drogas ilcitas, a de uma
pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem
amor-prprio, que no se cuida, que no tem
famlia, ou aquela pessoa que fca cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta.

O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.
Captulo
2
31
Atualmente, temos acompanhado o problema do uso de crack e toda a
repercusso junto opinio pblica mdia, que muitas vezes generaliza o uso e
o usurio de crack, fazendo uma rpida associao entre o consumo dessa droga
por moradores de rua e as cracolndias nas grandes cidades, como se todos
usurios de crack estvessem ligados a comportamentos violentos e fossem todos
iguais, de uma maneira negatva.
A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao
consumo de crack, essa generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de
um cuidado adequado e de uma percepo e interveno para cada caso.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e
criminalidade, falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos
desse tema, podemos afrmar que:
As poltcas repressivas, justfcadas pelas questes legais, ligadas ao trfco,
contribuem de modo signifcatvo para a excluso social dos consumidores, na
maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo desses produtos
(sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer
controle de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os
seus efeitos primrios e aumentam as consequncias negatvas para a sade, o
que fortalece a imagem de autodestruio atribuda a essa populao.
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma
vida socialmente atva usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem
distorcida do usurio, o profssional de sade perde uma oportunidade importante
de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que somente aquelas
pessoas com o esteretpo do usurio de lcool e outras drogas devem ser
abordadas e encaminhadas a servios especializados.
Vejamos agora como a estgmatzao e os esteretpos interferem na preveno,
no diagnstco e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se consttua num
problema parte dos servios de sade e, portanto, do mbito de servios
especializados. O problema maior era que grande parte dos estados brasileiros
no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e para a
capacitao de novos profssionais.
Somente nos ltmos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio
da Sade tem estendido a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de
Captulo
2
32
Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de
Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade da Famlia PSF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetvadas,
pelas seguintes razes:
9 Conforme descrito no capitulo 6 desse mdulo, quanto aos
levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel fundamental,
mdio e universitrio e mais recentemente quanto aos usurios
de crack, demonstram que h esforos dos pesquisadores em
conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar
intervenes condizentes com a realidade;
9 A estgmatzao e os esteretpos relacionados s pessoas que
usam drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de
sade;
9 A falta de profssionais de sade com treinamento mnimo
necessrio para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento
adequado dessa populao.
Estigma Pblico e Estigma Internalizado
Outra consequncia do tpo de estgma que estamos falando at agora, que o
Estgma Pblico, o Estgma Internalizado.
ESTIGMA INTERNALIZADO
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de
esteretpos negatvos a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou
concordar com as caracterstcas negatvas atribudas a ela.
Captulo
2
33
A internalizao do estgma traz uma srie de consequncias negatvas para essa
pessoa que vo desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade
social e agravamento da condio de sade.
Outras consequncias do Estigma Internalizado:
9 Perda da autoestma;
9 Perda da autoefccia e perspectvas limitadas de
recuperao;
9 Restrio de oportunidades e das redes sociais;
9 Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao
desemprego e ao baixo rendimento.
Os dados a seguir exemplifcam o que acaba de ser dito: pesquisas tm
demonstrado que apenas 5 a 10% das pessoas com problemas decorrentes do
uso de lcool e outras drogas procuram tratamento especializado e que
aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios
de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no
revelados durante a consulta.
Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantdo
no mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de
diagnstco, ou o subdiagnstco dessas condies.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotdiano
da ateno sade.
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais
Universitrios, apresentam enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e
outras drogas, como o caso de alguns pacientes diabtcos, com pancreattes,
com hepatopatas, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou desenvolvem
cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco.
Tambm AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas
injetveis.
Captulo
2
34
Por ausncia do diagnstco do uso e abuso de drogas, esses pacientes no
recebem a ateno merecida, relacionada preveno e ao tratamento para
problemas decorrentes do consumo dessas substncias, fato esse que tem papel
relevante na reinternao desses pacientes, com custos signifcatvos do ponto de
vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade.
Considerando especifcamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da
estgmatzao e dos esteretpos na preveno primria, ou seja, quando se
busca evitar o uso de drogas pela primeira vez.
Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso
oral ou escrito permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por
si mesmas, capazes de determinar o comportamento das pessoas. por isso que
voc escuta frases como essas: As drogas esto destruindo a sociedade ou
Guerra s drogas.
O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o seu refexo no
usurio, que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele
prprio, como uma pessoa m.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao
com nossas crianas e jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo
das drogas ilcitas.
Mas, por conta da estgmatzao e do esteretpo do usurio, essas mesmas
crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez fagradas
com um cigarro de maconha, por exemplo, passam a ser vistas como maconheiras,
drogadas e marginais.
O QUE FAZER PARA DIMINUIR O ESTIGMA?
Algumas estratgias so propostas para combater o estgma pblico ou
internalizado. Vejamos algumas:
9 Contato: alguns autores defendem que o contato entre
estgmatzadores e estgmatzados contribui para a diminuio do
desejo de distncia social e discriminao, uma vez que as pessoas
que estgmatzam podem comear a perceber, por esse contato
cotdiano, que a generalizao feita nem sempre se aplica a todos
os casos.
ASSISTA AO FILMES
Bicho de Sete
Cabeas. Filme
brasileiro com direo
de Las Bodanzky,
lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro,
Othon Bastos e Cssia
Kiss no elenco.
O Lado Bom
da Vida. Filme
dirigido por David
O. Russel, lanado
no Brasil em 2013.
Captulo
2
35
9 Protesto: geralmente feito por grupos ou associaes, apresenta
efetvidade, uma vez que procura sensibilizar a opinio pblica e os
gestores de poltcas pblicas sobre os malefcios da discriminao
resultante do estgma. Isso geralmente feito a partr da
mobilizao de grupos, campanhas na mdia, nas redes sociais ou
at mesmo em comunidades.
9 Educao: a educao de grupos ou pessoas estratgicas
no cuidado ou convivncia de determinados grupos, como
profssionais de diversas reas, escola, pais e familiares. Essa
educao vai alm da simples transmisso de contedo, utlizando
tambm componentes de mudana de attudes e sensibilizao das
condies de vulnerabilidade em funo do estgma.
9 Estratgias de Reduo do Estgma Internalizado: numa
perspectva individual, pode-se fornecer ferramentas e estratgias
para que pessoas ou grupos, possam lidar com essa situao. Por
exemplo, treino de habilidades sociais para enfrentamento de
situaes de discriminao, planejamento de futuro e aumento do
sentmento de autoefccia.
COMO AVALIAR O ESTIGMA INTERNALIZADO
No Brasil, existe um grupo especfco que vem trabalhando com pesquisa e
tcnicas de reduo de estgma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa,
Interveno e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA) da Universidade Federal
de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o site do grupo (www.uff.br/crepeia) e tenha mais
informaes sobre como realizar aes de reduo de estgma e como avaliar
estgma internalizado atravs da escala ISMI-BR (Internatonal Stress Management
Associatons).
O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos
profssionais de sade e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios,
interferindo na percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma
s condio: a de usurios de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas
dos servios de educao, suporte social e sade, agravando ainda mais os desvios
porventura existentes.
Captulo
2
36
Sem dvida, aquele profssional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa
do usurio e do uso de drogas ter uma maior difculdade para realizar um
trabalho, tanto de preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do profssional frente questo benefciar tanto o
usurio, que poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu
problema, quanto o profssional que se benefciar de conhecimentos tcnicos
bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prtcas da Reduo de Danos,
um tema que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios
de lcool e outras drogas:
9 Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade,
passando a ser tambm os seus protagonistas;
9 Partcipam atvamente como agentes de sade (redutores
de danos), como educadores de outros usurios e na
formao de associaes em defesa dos seus direitos;
9 Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfca,
epidemiolgica e psicossocial, realizadas no sentdo de
orientar os profssionais de sade sobre a realidade de
cada populao para quem as aes de preveno e
tratamento sero dirigidas.
Pesquisa recente realizada no Brasil com profssionais de Ateno Primria
Sade (PSF e UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista
dos usurios de lcool e drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra
que o uso de lcool e outras drogas mais estgmatzado ao se comparar com
outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre
outras. A consequncia direta dessa postura do profssional vai desde a desateno
at um cuidado de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos
casos mais graves para os servios especializados.
SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem
algumas crticas
quanto origem e
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais do
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
Ateno Bsica e
Ateno Primria
Sade: Origens e
diferenas conceituais.
(artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abr-
jun, 2009.
Captulo
2
37
Portanto:
9 A estgmatzao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o
problema, que contnuar existndo em sua comunidade;
9 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e,
portanto, no merecem sua ajuda, equivocada. A grande maioria
dos usurios formada de pessoas comuns, que devem ser
tratadas como tal;
9 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como
outros;
9 A postura moralista aumenta a difculdade de abordar o tema.
Quais seriam ento os ganhos de uma nova postura?
9 Os pacientes fcaro mais satsfeitos, pois se sentro
respeitados pela forma como voc os trata;
9 Os resultados da interveno se tornam mais evidentes,
portanto voc se sentr um profssional mais
competente;
9 Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete,
voc conseguir enfrentar o problema e perceber os
resultados disso em mdio prazo;
9 Voc se benefciar mais com a qualifcao tcnica, pois
conseguir utlizar seus conhecimentos de forma mais
abrangente.
Os primeiros passos para ser um bom profssional de sade, em especial para
aqueles que trabalham com comunidades so:
9 Saber identfcar e entender o que acontece na sua localidade;
9 Respeitar as diferenas e as caracterstcas entre as pessoas e as
diferentes culturas.
Captulo
2
38
Portanto, um passo importante para os profssionais partcipantes desse curso a
necessria refexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e
outras drogas, revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato
identfcar, prevenir e tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias.
A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma como voc e
sua equipe encaram o problema.
Outro passo importante que, uma vez mudada a concepo sobre os usurios
dessas substncias, numa perspectva de sade pblica, o profssional de sade
utlize sua insero na comunidade para trabalhar com toda a rede social e com
as pessoas da comunidade, para que estas tambm tenham uma concepo mais
adequada sobre o consumo de drogas.
Essa ao com certeza facilitar todo o trabalho do profssional junto aos
familiares, usurios e outras pessoas envolvidas.
Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os
profssionais que atuam em todos os nveis de cuidado com a sade sejam
capacitados na ateno ao uso e abuso de drogas. Ao lado da capacitao em
cuidados primrios e encaminhamento adequado aos usurios de lcool e outras
drogas, um passo importante ter o conhecimento, proveniente de estudos
cientfcos, sobre a real situao do consumo de drogas e seus determinantes
entre os usurios desses servios.

Imagens obtidas a
partir do trabalho
de campo da ARD-
FC, Faculdade de
Medicina/UFBA,
mostrando ao dos
agentes comunitrios
de sade (fardados,
direita) e dos redutores
de danos, durante
treinamento para
integrar a ateno
ao uso abusivo de
drogas ateno
bsica sade.
Captulo
2
39
Atividades
REFLEXO
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estgma aos
usurios de drogas no seu servio?
1. Pode-se afrmar que o Estgma Pblico :
a) Uma maneira de expor os usurios sua condio de fraqueza
perante a droga, o que refora sua recuperao.
b) Uma marca social que diferencia o usurio de drogas da populao,
gerando uma discriminao social.
c) Uma marca social que alerta os no usurios para se distanciarem ou
exclurem os usurios em funo de sua periculosidade.
d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se
envergonhar de sua condio e deixar de usar drogas.
2. Pode-se afrmar que o Esteretpo :
a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um
determinado grupo, como se todos fossem iguais.
b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que
nos facilita a proteger as pessoas contra os comportamentos tpicos
de usurios de drogas.
c) Confirmao de caractersticas tpicas de usurios de drogas, que nos
permite predizer e reagir a tempo de alguns comportamentos.
d) Caracterstica e comportamento reais e comuns a grupos especficos,
como os usurios de drogas.
Captulo
2
40
3. Pode-se afrmar que Estgma Internalizado :
a) Caracterstica que uma populao atribui a um usurio de drogas.
b) Um sentimento de vergonha sobre um comportamento que facilita a
recuperao do usurio de drogas.
c) Internalizao e aceitao de caractersticas negativas atribudas a um
grupo ou pessoa.
d) Generalizao de caractersticas negativas feitas pela populao geral
a uma pessoa ou grupo.
4. As consequncias do estgma na rea de drogas so, EXCETO:
a) Perda da autoestima.
b) Perda da autoeficcia e, perspectivas limitadas de recuperao.
c) Restrio de oportunidades e das redes sociais.
d) Antecipao da rejeio, levando ao isolamento e maior adeso ao
tratamento.
Captulo
2
41
Bibliografia
Andrade TM, Friedman SR. Princpios e prtcas de reduo de danos: interfaces
e extenso a outros campos da interveno e do saber. In: Silveira DX, Moreira FG,
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Mdulo
1
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
TPICOS
9 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
9 Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos
9 Sujeitos e atuao em direitos humanos
9 Direitos humanos, democracia e cidadania
9 Direitos humanos em contextos de uso abusivo de drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
3
Marcia Cristina de Oliveira
Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
Captulo
3
44
Direitos Humanos e Uso de Drogas
uma reflexo necessria
Abordar a temtca dos direitos humanos tem exigido da sociedade brasileira o
esforo de atravessar as fronteiras do senso comum para promover um debate
mais frutfero sobre os direitos fundamentais como um marco para a vida digna
de todos e de cada pessoa. De maneira recorrente, os direitos humanos so
abordados de forma simplista: so identfcados em situaes de comoo pblica
como sendo a defesa dos direitos dos bandidos. Infelizmente, tal leitura (muito
explorada pela mdia sensacionalista) em nada contribui para a compreenso
poltca, ampla e inclusiva do que realmente signifca pensar a sociedade e a
cultura na perspectva dos direitos humanos.
O Brasil um pas com uma longa histria de violncia insttucionalizada, que
incide em nossos cotdianos e attudes de forma a naturalizar essa violncia,
perpetuando a indiferena ao sofrimento alheio e, pior, reafrmando a
individualizao dos problemas e inviabilizando a percepo do bem comum e
da poltca pblica como vias concretas de superao das grandes desigualdades
existentes.
Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem
o poder de reverter a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectva
que valorizamos o debate e propomos o paradigma dos direitos humanos como
uma poderosa infuncia para a transformao da realidade brasileira em todas
as dimenses (poltca, econmica, social, cultural e ambiental). Tal referencial
pode nos orientar em situaes emergenciais, mas tambm em situaes
preventvas e educatvas. Alis, atuar em situaes emergenciais deve ser uma
oportunidade de atuar educatvamente; de evidenciar o quanto podemos ser e
estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver
com dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito
garantdo a todos em qualquer situao, todo o tempo.
A questo do uso abusivo de drogas um desafo para a atuao na perspectva
dos direitos humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar
a sociedade desavisada sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia
que persiste em apresentar o segmento dos usurios de drogas como sendo de
perigosos e delinquentes, que simplesmente rejeitam todo e qualquer tpo de
ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as opinies afrmatvas de que
abusivo de drogas
Captulo
3
45
a turma dos direitos humanos surge para defender os direitos dos bandidos....
Por outro, lado existe a ao fragmentada e emergencial do poder pblico no
sentdo de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo,
que pode atngir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e
desttuda de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente
e legtma do poder pblico. A attude acolhedora, respeitosa e cidad das
comunidades e famlia.
Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so
realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato, e por isso
mesmo deve ser protegida ao mximo.
Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos direitos
humanos, pretende reafrmar que somente uma cultura pautada nos direitos
humanos realmente capaz de incidir nas lgicas que reafrmam individualismos
e desigualdades como estlo de vida e, portanto, promover as mudanas
fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h muito tempo.
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas
de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito
de fraternidade. (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Artgo 1. ONU,
1948)
Histria, fundamentos e proteo dos
direitos humanos
Nem sempre as sociedades estveram organizadas como as que conhecemos nos
dias atuais. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito
s formas de sobrevivncia e de organizao da vida em comunidade, buscando
consolidar princpios solidrios e de respeito vida. Parece ser um consenso:
ningum vive sozinho, e contextos de grandes desigualdades e de violncias
colocam a vida em situao de permanente vulnerabilidade.
abusivo de drogas
Captulo
3
46
Situaes de confito armado (causadas principalmente por divergncias poltcas,
religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em
nossa histria. Por outro lado, e muitas vezes em resposta a tais situaes, temos
uma histria de construo de realidades nas quais a vida considerada o valor
maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa
compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos direitos humanos e
de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos os tpos de
violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos direitos
humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a
confitos, disputas e conquistas.
Os direitos humanos refetem uma concepo de mundo, de sociedade que se
deseja construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma
inspirao intelectual ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento,
mas os prprios processos e aprendizagens acumulados pela humanidade, nas
mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo
humana, de apreenso e de recriao da realidade.
principalmente a partr da segunda metade do sculo XX que o paradigma
dos direitos humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e
emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje
trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis e
poltcos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O
princpio mximo desse paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo
considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentdo, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em
1948, uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos
expressos. Esse documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou
alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos
vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre.
abusivo de drogas
Captulo
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Vejamos o que diz a Declarao:
DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III) da Assembleia Geral das Naes
Unidas em 10 de dezembro de 1948.
Artgo I
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas
de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de
fraternidade.
Artgo II
Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos
nesta Declarao, sem distno de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo,
lngua, religio, opinio poltca ou de outra natureza, origem nacional ou social,
riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artgo III
Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artgo IV
Ningum ser mantdo em escravido ou servido, a escravido e o trfco de
escravos sero proibidos em todas as suas formas.
Artgo V
Ningum ser submetdo tortura, nem a tratamento ou castgo cruel,
desumano ou degradante.
Artgo VI
Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa
perante a lei.
Artgo VII
Todos so iguais perante a lei e tem direito, sem qualquer distno, a
igual proteo da lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer
discriminao que viole a presente Declarao e contra qualquer incitamento
a tal discriminao.
Artgo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais competentes remdio
efetvo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam
reconhecidos pela consttuio ou pela lei.
Artgo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detdo ou exilado. (...)
Para ler este
documento na ntegra,
acesse (http://portal.
mj.gov.br/sedh/ct/
legis_intern/ddh_bib_
inter_universal.htm.)
abusivo de drogas
Captulo
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48
Os direitos humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que
juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso
implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especifcidades
de cada pessoa, ou seja, a prtca dos direitos humanos deve considerar que o
direito vida digna um princpio que rege todas as poltcas pblicas diante da
especifcidade de cada grupo e de cada segmento social.
A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos humanos
marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela interdependncia.
A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm
direitos pelo mero fato de sua humanidade (...)
A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana no pode
ser buscada apenas pela satsfao de direitos civis e poltcos (...)
J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos
humanos. A efetvao do voto, que um direito poltco, depende da garanta
do direito educao, que um direito social (...)
O conceito atual de direitos humanos foi confrmado com a realizao da
Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993.
Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o Programa de Ao de
Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os direitos
humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade
internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e
equitatva, em p de igualdade e com a mesma nfase. Rodrigues (2007:11)
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando
novos debates e promovendo a consttuio de um marco legal abrangente
(mundial, regional e local) e de um marco terico atualizado, multdisciplinar, que
considere novas compreenses e as culturas insttuintes dessas realidades, e,
sobretudo, pautando a proposio de poltcas pblicas diversifcadas e inclusivas.
PROTEGER, PROMOVER E CONSOLIDAR A CULTURA DOS DIREITOS
HUMANOS
A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)
abusivo de drogas
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49
O movimento em defesa dos direitos humanos ganhou fora internacionalmente,
principalmente aps o fm da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o fnal
do perodo da ditadura militar
1
(1985) possibilitou a ampliao da mobilizao em
defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a consolidao de
conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Consttuio Federal
(1988)
2
.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos direitos humanos representa
um ideal de mundo e de ser humano. No est fnalizado, precisa ser recriado
permanentemente diante de cada contexto e demanda dos diferentes povos. Isso
implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime democrtco;
conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos
segmentos sociais; compreenso do funcionamento das insttuies poltcas;
organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do Estado.
Esse conjunto dinmico e qualifcado de insttuies e sujeitos poltcos pode
fazer a diferena em contextos de luta pela garanta de direitos. Ao olharmos para
a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto
precisa ser feito. Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
9 ainda existem muitos confitos armados no mundo e no Brasil;
9 a fome e a misria esto presentes nos contnentes colonizados
pelos europeus e norte-americanos;
9 a discriminao de todos os tpos ainda est por ser vencida;
9 o acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio
para grande parte da populao mundial;
9 a explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas
quase irreversveis para a vida no planeta;
9 a compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como
prioridade, uma construo a ser consolidada;
9 a violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura
a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e
enfrentar essas realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade
e compromisso. Essas realidades precisam ser transformadas por meio de poltcas
de Estado, permanentes, de amplo alcance, diversifcadas e inclusivas. Ao mesmo
1
Sobre esse perodo
da histria do Brasil,
voc pode assistir
aos seguintes filmes:
Pra frente Brasil
(1982), O que isso,
companheiro? (1997),
Zuzu Angel (2006),
O ano em que meus
pais saram de frias
(2006), Batismo de
sangue (2007).

2
A Constituio de
1988 conhecida
como a Constituio
Cidad por abarcar
uma gama indita
de direitos e deveres,
bem como pelo
prprio processo
de construo, que
contou com ampla
participao popular.
O texto atualizado
da Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil est
disponvel em http://
www.senado.gov.br/
legislacao/const/.
abusivo de drogas
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3
50
tempo, indispensvel a atuao comprometda da sociedade civil organizada e
de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais
(especfcas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio
de poltca pblica diferenciada, meios para consolidar novas prtcas culturais. O
caminho longo, no tenhamos dvidas.
Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico
3
dos
direitos humanos, no campo internacional e no campo nacional. Tais conquistas
tm se desdobrado em dispositvos legais, em insttuies governamentais e no
governamentais, e organizado redes de proteo de direitos.
ESFERA INTERNACIONAL
9 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
9 Declarao dos Direitos da Criana (1959);
9 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial (1963);
9 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz,
Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965);
9 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Poltcos e Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
9 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra a Mulher (1979);
9 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas
Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984);
9 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
9 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometdas de
Transtorno Mental (1991);
9 Declarao sobre Educao para Todos (2000);
9 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
9 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Defcincia (2007).
3
Voc pode saber
mais sobre esses e
outros documentos
consultando alguns
sites: www.onu.org.
br; www.mj.gov.
br; www.sdh.gov.br;
www.direitoshumanos.
usp.br
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51
ESFERA NACIONAL
9 Consttuio Federal (1988);
9 Lei n 7.716/1989: defne os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
9 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
9 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
9 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
9 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
9 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
9 Plano Nacional de Educao (2000);
9 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
9 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
9 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
9 Plano Nacional de Poltcas para as Mulheres (2005);
9 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfco de Pessoas (2008);
9 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
9 Poltca Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
9Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Defcincia (2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a
cidadania, a partcipao e os direitos fundamentais ganham novos signifcados e
devem ser a referncia para a estruturao de poltcas pblicas cada vez mais
inclusivas, capazes de atender as necessidades dos diferentes segmentos sociais
e, principalmente, ser um poderoso instrumento de combate s desigualdades de
todos os tpos, ainda persistentes em nosso pas. A organizao e a partcipao,
nesse sentdo, so aspectos fundamentais para que consigamos realmente viver
novas realidades naquilo que tange aos direitos humanos.
abusivo de drogas
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52
Sujeitos e atuao em direitos humanos
Quando falamos em direitos humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que
situaes nos remetem a esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que
estratgias existem para garantr os direitos humanos?
SOMOS TODOS SUJEITOS DE DIREITOS
Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos
fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos
movimentos sociais, processo que se acentuou nas dcadas fnais do sculo
XX, perodo conhecido como redemocratzao do Brasil. Foi a partr dos anos
oitenta que os processos de defesa e concretzao dos direitos consttucionais
e dos direitos humanos ganharam nova energia e visibilidade, e, culturalmente,
passaram a fazer parte do cotdiano nacional de uma maneira mais universalizada.
Podemos considerar que, com o fm da ditadura, a retomada dos princpios e
garantas universais, insttuintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um
objetvo para a sociedade brasileira.
Historicamente, os direitos humanos vm se transformando e ampliando sua
abordagem frente s conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio,
referiam-se ao homem enquanto indivduo (direitos de liberdade). Em seguida,
observamos uma compreenso de homem como sujeito social e poltco (direitos
de igualdade), aspecto que amplia o campo dos direitos para essas dimenses.
Atualmente, a abordagem dos direitos humanos bem mais ampla, na medida
em que se compreende o homem como um ser coletvo (direitos de fraternidade
e solidariedade), que existe em um mundo em interao, complexo, quase
sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infnitamente
as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s
informaes.
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A construo histrica dos direitos humanos
4
9 Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: Surgiram
nos sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos
textos consttucionais. Compreendem direitos civis e poltcos,
inerentes ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca
como grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa
gerao o direito vida, segurana, justa, propriedade privada,
liberdade de pensamento, voto, expresso, crena, locomoo,
entre outros.
9 Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram
aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social. So os
chamados direitos econmicos, sociais e culturais que devem ser
prestados pelo Estado atravs de poltcas de justa distributva.
Abrangem o direito sade, trabalho, educao, lazer, repouso,
habitao, saneamento, greve, livre associao sindical, etc.
9 Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/
solidariedade: So considerados direitos coletvos por excelncia,
pois esto voltados humanidade como um todo. Nas palavras
de Paulo Bonavides so ...direitos que no se destnam
especifcamente proteo dos interesses de um indivduo,
de um grupo ou de um determinado Estado. Tm por primeiro
destnatrio o gnero humano mesmo, em um momento
expressivo de sua afrmao como valor supremo em termos
de existencialidade concreta. Incluem-se aqui o direito ao
desenvolvimento, paz, comunicao, ao meio ambiente,
conservao do patrimnio histrico e cultural da humanidade,
entre outros.
4
Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumo-
de-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.
Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem
garantdos, tambm tem se reconfgurado a compreenso sobre quem so os
sujeitos desses direitos e qual a dinmica que se estabelece nessa relao, pois
um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletvo. Dependendo da
situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um
abusivo de drogas
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3
54
determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de
indivisibilidade e interdependncia dos direitos humanos. importante termos a
clareza de que ns, cada indivduo, grupo ou coletvo temos o direito de acessar
os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantr o acesso a eles.
Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir:
Os sujeitos dos direitos fundamentais
5
Sujeito Atvo
Na situao de sujeito atvo, podemos categorizar quatro conjuntos de
direitos, a depender da condio/das demandas dos indivduos:
I. Direitos Individuais: So aqueles cujo ttular uma pessoa fsica,
um indivduo, um ser humano. A ele assimila-se todo direito de
um ente personalizado.
II. Direitos de Grupos: So, na defnio legal do art. 81, pargrafo
nico, III, do Cdigo do Consumidor, os direitos individuais
homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos
individuais que, todavia, tm uma origem comum.
III. Direitos Coletvos: So transindividuais de natureza indivisvel
(Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja,
dos ttulares de uma coletvidade, povo, categoria, classe, etc.,
cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica
bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem
individualizao, a toda uma srie indeterminada de pessoas
que partlham de certas condies. Isto , os transindividuais
de natureza indivisvel, de que sejam ttulares pessoas
indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo do
Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I).
5
Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumo-
de-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.
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3
55
De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos
de solidariedade, direitos difusos, os direitos sociais, direitos
individuais ou grupais. Os direitos-garanta podem ser direitos
individuais, grupais ou difusos.
Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fca ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E, no tocante dos direitos
sociais especfcos, a Consttuio, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia. Ao lado do Estado
(art. 205), quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art.
195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que defnem nossos modos de
ser, agir e pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de
um referencial jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas
pelos textos legais s encontram sentdo se refetem os anseios e sentmentos
coletvos. Cultura e ao poltca se completam em cenrios de transformao, e
nesse encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de
signifcados, que a temtca dos direitos humanos vem se consttuindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos,
da histria e dos marcos consttudos, de modo a compreenderem seus papis
sociais e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo
dinmico e complexo de transformao social.
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Direitos humanos, democracia e
cidadania
A Democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos direitos
humanos. Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo:
So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente sufcientes.
Cada um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em
sua falta e o que se pode fazer com sua presena. A igualdade, o direito de
absolutamente todos e a luta sem fm para que seja realidade. E assim o poder
da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da partcipao.
E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para
transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafo de juntar igualdade
com diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela partcipao.
Essa a questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos
cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se
tentar a cada passo, em cada relao, em cada aspecto da vida.
(...) Cidadania e democracia se fundam em princpios tcos e, por isso, tm o
infnito como seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade,
para a igualdade, para a partcipao e para a diversidade... A democracia
uma obra inesgotvel. (Conversas com Betnho. Democracia Viva. IBASE: Rio de
Janeiro. N. 28, ago./set. 2005)
Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e
o exerccio da cidadania so os mesmos insttuintes dos direitos humanos. Essa
aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que esses
direitos se concretzam em espaos, tempos e condies concretas da vida das
pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado.
Sabemos que a existncia da lei no sufciente para garantr a existncia de
novas realidades, mas fundamental para promover e garantr novas condutas.
Precisamos de poltcas, de prtcas, de pessoas e de insttuies comprometdas
com a promoo de novas perspectvas poltcas quando a temtca o bem-estar
de todos.
abusivo de drogas
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3
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Nesse sentdo, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez
seja um dos maiores desafos enfrentados pelas sociedades contemporneas.
Outros existem e esto nas pautas governamentais: desenvolvimento sustentvel
com justa social, relaes internacionais e cultura da paz, por exemplo; mas a
questo da insttuio de uma democracia na qual os processos de partcipao
sejam efetvos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades
existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e
avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre
Estado e sociedade civil, na perspectva da cidadania atva.
A Consttuio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos
mais qualitatvos de partcipao da sociedade civil nos processos de proposio,
implantao e acompanhamento das poltcas pblicas. Inmeros dispositvos
e espaos de partcipao foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias,
Audincias Pblicas, Oramentos Partcipatvos, Ouvidorias, cada um deles tendo
a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e
rotnas voltadas a processos partcipatvos.
No campo das prtcas democrtcas, almejamos avanar do modelo de democra-
cia de baixa intensidade (caracterizado por mecanismos de representao elei-
es, voto) para o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca
artcular mecanismos de representao e de partcipao, procedimento que ten-
de a potencializar a qualifcao do regime democrtco naquilo que diz respeito
no somente representatvidade, mas tambm diversidade, ao alcance e
transparncia dos governos e da gesto das poltcas pblicas.
Segundo Santos e Avritzer (2003): o que se almeja reinventar a emancipao
social, ou seja, precisamos valorizar e pratcar a democracia da partcipao, que
se alimenta dos debates, das diferentes realidades e demandas dos segmentos da
populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada e pronunciada nos tempos
atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso no
pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternatvos,
nos quais real e concreto pensar e fazer poltca na perspectva da qualidade
e da diversidade, mesmo em cenrios em que a convivncia com padres de
autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltca e do convvio
social.
Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora,
contextualizada. Cenrios em que o valor da argumentao e da diversidade das
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experincias de vida ganham destaque e passam a ser referncia para a construo
de realidades socialmente mais democrtcas, mais justas e mais solidrias.
Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no
mbito do Governo Federal, com desdobramentos nos estados e municpios,
conforme constata Lambertucci (2009: 72-73): A governabilidade poltca do
pas consttuda por meio da relao do Poder Executvo com o Legislatvo
democracia representatva , mas, no atual mandato presidencial, ganha
importncia a relao do Estado com a sociedade-democracia partcipatva.
Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral.
Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de repre-
sentao partcipatva (conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e
precursoras) e representatva. Elas so absolutamente complementares. As de-
mandas sociais, que muitas vezes so dinmicas e mudam rapidamente, exigem
debate contnuo. Nesse contexto a partcipao social assume lugar de impor-
tncia, porque possibilita o dilogo cotdiano, permanente e dinmico entre a
sociedade e os vrios representantes, estejam eles no Executvo ou no Legislatvo,
e permite canais de infuncia consistentes.
A partcipao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz,
dos direitos humanos. pela partcipao que profssionais e cidados vo se
consttuindo agentes da democracia e sujeitos de direitos. uma conquista, um
aprendizado. Essa partcipao pode se dar em diversos nveis (global, regional,
local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir
papis diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no
monitoramento das poltcas). O importante garantr a formao de uma rede
capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes e contextos.
abusivo de drogas
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Direitos Humanos em contextos de uso
abusivo de drogas
Como a cultura dos direitos humanos pode favorecer a compreenso e
fundamentar uma poltca pblica inclusiva voltada aos contextos de usos abusivo
de drogas?
(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator
central da expanso do poder punitvo e, consequentemente, da crescente
criminalizao da pobreza, globalmente registrada desde as ltmas dcadas
do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e
sanguinria como quaisquer outras guerras no efetvamente uma guerra
contra as drogas. Como qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas.
sim uma guerra contra pessoas os produtores, comerciantes e consumidores
das arbitrariamente selecionadas substncias tornadas ilcitas. Mas ainda
mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis dentre esses
produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder. (Maria Lucia Karam)
Sabemos que no existe um consenso quando a temtca o uso de drogas. Por
ser uma questo atravessada pelos valores e subjetvidades das pessoas, e das
sociedades, essa temtca uma das mais polmicas a depender de quem
promove o debate, em quais condies e contextos e com quais pblicos. Alis,
at mesmo a defnio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de
sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao
acontece na atualidade, e, como j anunciado, no existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas poltcas norte-americanas
6
,
estamos vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos
envolvidos com a produo, comercializao e consumo abusivo de drogas
defnidas como ilcitas.
Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo
miditco a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo
no acesso ao conjunto de direitos bsicos, em criminosos por possurem um
comportamento desviado, fora dos padres hegemnicos, socialmente
6
Sobre essa questo
ler KARAM, 2011.
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defnidos como adequados. Tal abordagem confronta toda a histria de
conquistas de direitos verifcada na histria da humanidade, na medida em que
fortalece aes repressivas, estgmatzadoras e desumanas, em detrimento dos
processos educatvos, de respeito diversidade e de valorizao da vida.
Nesse aspecto uma poltca de direitos humanos, ao contrrio do sugerido pelo
senso comum, passa a ser fundamentalmente um paradigma que defende e
promove incondicionalmente a vida; sempre a dignidade da vida humana. uma
abordagem preventva aos desmandos, aos modismos, aos preconceitos, aos
fundamentalismos.
A defesa dos direitos humanos, nessa perspectva, demanda a consolidao
de uma cultura que conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como:
a solidariedade, o repdio a qualquer tpo de violncia e de preconceito, a
diversidade, entre outros. Essa cultura deve orientar, fundamentar as relaes
e nortear as poltcas de modo a consolidar novas compreenses e formas de
convivncia.
O Estado democrtco no pode substtuir o indivduo nas decises que dizem
respeito apenas a si mesmo. Ao indivduo h de ser garantda a liberdade de de-
cidir, mesmo que sua deciso possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo.
Portanto, no faz sentdo a promoo de uma guerra s drogas, de caa s pes-
soas que fazem uso de drogas, de processos de internao compulsria. Essas
aes negligenciam os direitos fundamentais to arduamente conquistados.
EDUCAO X PUNIO, AS POLTICAS DE REDUO DE DANOS
As prtcas de reduo de danos so baseadas em princpios de pragmatsmo e
compreenso da diversidade. As aes so pragmtcas porque tratam como
imprescindvel a oferta de atendimento para todas as pessoas nos servios de
sade, inclusive para aqueles que no querem ou no conseguem interromper o
uso do crack.
O esforo pela preservao da vida. Do mesmo modo, as estratgias de reduo
de danos se caracterizam pela tolerncia, pois evitam o julgamento moral sobre
os comportamentos relacionados ao uso do crack e s prtcas sexuais, assim
como intervenes autoritrias e preconceituosas
7
.
Fazer do Brasil um pas democrtco implica assumir que por meio da
partcipao, da autonomia e da centralidade do bem comum que a sociedade
7
(http://www.
brasil.gov.br/
enfrentandoocrack/
cuidado/reducao-de-
danos). Pesquisado
em 18/05/2013.
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deve se estruturar. Implica eliminar defnitvamente a represso, as punies
e as arbitrariedades ainda existentes em muitos imaginrios e insttuies do
nosso convvio. O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre
to presente, enorme. Investr em processos educatvos parece ser estratgia
privilegiada de mudana, quando se almeja transformaes mais permanentes.
A proibio do desejo simplesmente no funciona. (Karam, 2011)
Pensar e propor poltcas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem
os sujeitos de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem
propiciado abordagens mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos direitos
humanos quando a situao demanda a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da
punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens
socialmente produzidos; no contraponto do preconceito e da discriminao, a
cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia
quando se almejam mudanas de condutas dos usurios:
Aspectos que favorecem a mudana de conduta:
9 Informao especfca e esclarecedora;
9 Acesso sade, educao, alimentao;
9 Criao de vnculos respeitosos;
9 Existncia de poltcas pblicas inclusivas e
diversifcadas;
9 Descriminalizao do uso.
Situaes complexas como as tratadas nesse curso merecem ateno especial e
so indicatvas do quanto a nossa sociedade precisa mudar e avanar na forma
como enfrenta seus problemas. As conquistas no campo das cincias e da
tecnologia, principalmente, precisam incidir na melhoria das condies de vida,
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na diminuio das desigualdades e das violncias. Valores, attudes e
procedimentos devem estar artculados a princpios capazes de fundar novas
lgicas e vivncias de valorizao do ser humano.
CONSIDERAES FINAIS
Consttuem objetvos fundamentais da Repblica Federatva do Brasil:
I. construir uma sociedade livre, justa e solidria;
II. garantr o desenvolvimento nacional;
III. erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades
sociais e regionais;
IV. promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa,
sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao
8
.
O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e insttuies capazes de imprimir a
mudana necessria em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do
que seja viver e conviver em contextos de promoo e de defesa dos direitos
humanos e de fortalecimento da democracia brasileira.
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de
tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem sido feito, e o que ainda falta
fazer quando o assunto o papel do Estado diante dos desafos da garanta dos
direitos humanos.
As ltmas trs dcadas foram marcadas pelo avano das lutas dos movimentos
sociais no campo dos direitos humanos, e, portanto, da consolidao de poltcas
pblicas mais inclusivas e diversifcadas. A sociedade civil organizada e os
movimentos sociais tm papel relevante nesse processo.
A necessidade de contnuar avanando e consolidando as conquistas enorme.
Questes complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de poltcas
pblicas integradas, humanizadoras, permanentes, desafam-nos a assumirmos
novas compreenses e novas lgicas diante das violncias e da precarizao da
vida humana.
Existe muito a conquistar e, neste momento, urgente intensifcar/favorecer
os debates e as discusses com a sociedade civil para garantr a partcipao
diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustas, e,
portanto, sua partcipao na defnio do destno do pas.
8
Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil de 1988.
Artigo 3.
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Atividades
REFLEXO
Faa uma breve refexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do
desejo simplesmente no funciona.
1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos.
So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras
com esprito de fraternidade pertencente a qual estatuto? Assinale a
alternatva CORRETA.
a) Estatuto da Criana e do Adolescente.
b) Estatuto do Idoso.
c) Declarao Universal dos Direitos Humanos.
d) Nenhuma das alternativas.
2. Assinale a alternatva CORRETA em relao s concepes bsicas sobre os
direitos humanos:
a) Tiveram suas origens nos referenciais de sade e renem direitos em
relao a isso.
b) Buscam alinhar as naes a um compromisso setorizado de sade.
c) Levam em considerao compromissos assinados entre todos os
estados brasileiros em defesa da sade.
d) So um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a
defesa e a promoo de vida digna para a pessoa.
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3. No que diz respeito aos direitos humanos, uso e abuso de drogas:
a) Valorizam a poltica de guerra s drogas como uma forma de
controlar o problema.
b) Buscam alinhar a poltica de guerra s drogas internacionalmente.
c) Reforam a importncia de uma interveno setorizada em relao ao
problema.
d) Valorizam os direitos fundamentais das pessoas e no esto
comprometidos com a poltica de guerra s drogas.
4. Em relao s prtcas de Reduo de Danos, assinale a alternatva CORRETA:
a) Esto baseadas no esforo da preservao da vida, na tolerncia e no
no julgamento moral dos usurios.
b) Focalizam a abstinncia total como nica estratgica de interveno.
c) Valorizam prioritamente quem j est disposto a interromper o
consumo da droga.
d) Enfatizam a importncia da criminalizao como estratgia de coibir e
controlar o consumo.
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65
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Mdulo
1
Fatores de risco e proteo em
diferentes grupos de usurios: mulheres,
TPICOS
9 Adolescentes
9 Idosos
9 Mulheres
9 Indgenas
9 Atividades
9 Bibliografia
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4
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
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Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento com substncias
psicoatvas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caracterstcas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo
de experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de
lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento
afetvo, aumento da impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na
adolescncia:
1. no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da
idade adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
2. A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que
ocorrem importantes transformaes de ordem fsica, emocional,
cognitva e social, e o uso de substncias pode comprometer esse
processo;
3. O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia.
Sabe-se que os jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias,
passam muito rapidamente de um estgio de consumo para outro,
alm de fazerem uso de mltplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui signifcatvamente o consumo no incio
da idade adulta, para adequar-se s expectatvas e obrigaes da
maturidade, como trabalho, casamento e flhos;
4. Vrios estudos demonstram associao positva entre precocidade do
uso de substncias e desenvolvimento de dependncia;
5. O envolvimento em atvidades ilegais e o fato de ter pais com
problema com lcool esto associados a abuso ou dependncia de
lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia
psicoatva mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade,
no Brasil, para o primeiro uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum
de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em grandes
Captulo
4
69
quantdades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do
consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante
a adolescncia.
SEXUALIDADE E USO DE DROGAS
A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo
sexual, o que pode deixar os indivduos (em especial os adolescentes) mais
propensos a prtcas sexuais de risco. Alguns estudos mostram que, apesar de os
adolescentes iniciarem sua vida sexual antes do consumo de drogas e saberem
claramente as formas de transmisso das doenas sexualmente transmissveis
(DSTs), incluindo o HIV, muitos deles no tomam medidas de proteo contra
a contaminao pelo vrus. Alm disso, os adolescentes que iniciam o consumo
de drogas em fases mais precoces se mostram ainda mais propensos a prtcas
sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana, maconha,
anfetaminas e xtase deixam clara a existncia de uma relao entre a presena
do consumo de drogas e o aumento da incidncia das prtcas sexuais de risco e
da infeco pelo HIV.
Diante disso, torna-se muito importante identfcar os
adolescentes com maiores chances de desenvolver problemas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Diversos fatores
de risco j so conhecidos, podendo ser classifcados em:
ambientais, familiares e individuais.
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de
determinadas substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir
bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes
familiares e de amigos. A falta de fscalizao em relao venda de bebidas
alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante.
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70
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais,
confitos familiares, estrutura familiar
precria, pouca superviso dos pais,
difculdade dos pais em colocar limites aos
flhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos
mostram que os adolescentes cujos pais
tm como costume procurar localizar
seus flhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como
eles gastam seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento
com drogas.
Individuais
9 Filosofa de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como
algo normal e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso
abusivo;
9 Caracterstcas de personalidade: baixa autoestma, baixa
autoconfana, agressividade, busca de novidades, impulsividade,
rebeldia, difculdade de aceitar ser contrariado so facilitadores do uso
abusivo;
9 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de
hiperatvidade e dfcit de ateno (principalmente se associado a
transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtornos de
personalidade tambm so fatores de risco;
9 Caracterstcas gentcas e familiares: histria familiar de problemas
com lcool ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento
de alcoolismo ou dependncia de outras substncias;
9 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool
e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas, baixo
desempenho na escola, sentr-se rejeitado pelos amigos, ter sofrido
abuso fsico ou sexual.
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71
O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano
entre o nmero e o tpo de fatores de risco e de fatores de
proteo.
Alguns fatores de proteo contra o uso de drogas so conhecidos, especialmente
com relao famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou
monitoramento dos pais em relao ao comportamento dos flhos e noes claras
de limites, bem como valores familiares de religiosidade ou espiritualidade.
Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o envolvimento em
atvidades escolares e esportvas e bom desempenho acadmico.
Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classifcado em dois tpos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o
mantveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
COMPARAO ENTRE ALCOOLISMO COM INCIO NA JUVENTUDE E NA MATURIDADE
INCIO NA JUVENTUDE INCIO NA MATURIDADE
Histrico familiar
de alcoolismo
Muito comum (>80%) Menos comum (40%)
Funcionamento
psicossocial
frequente algum transtorno de
personalidade
Bom ajuste social durante a vida
Maior prevalncia de esquizofrenia Raros skid row (bbados de sarjeta)
Baixo nvel socioeconmico Mais comum morar com a famlia
M nutrio
Histria de bom desempenho no
trabalho
Histria de mltplos problemas
fsicos
Fonte: Gambert SR e Albrecht CR.
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O ENVELHECIMENTO
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no
s orgnicas, mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos
demonstram que idosos so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles
vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de aposentadoria
e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de
lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedatvos
so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de autoconfana,
induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem
receita mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos
diferentes para a mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool,
comum nessa faixa etria.
importante saber que:
9 O tabaco um dos principais fatores associados a morte
em pessoas idosas de ambos os sexos, principalmente
naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou
pulmonares;
9 O padro de consumo de bebidas alcolicas do tpo binge
tambm ocorre na populao idosa e, portanto, deve
sempre ser investgado;
9 Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao
tratamento para dependncia e abuso de substncias
quanto a populao mais jovem.
A identfcao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e
sintomas comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de
amnsia, manuteno de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar,
habilidades cognitvas alteradas, anemia, alteraes nos exames do fgado,
fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial
medicamentos para tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas,
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o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o
nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando
jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria
so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da substncia e
comorbidade psiquitrica.
Devido s alteraes fsicas que acontecem nesse perodo da vida, os
efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo ocasionar
problemas mesmo em pequenas quantdades.
H tambm alguns problemas especfcos da terceira idade que predispem ao
abuso de substncias em geral, como:
9 Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais
frequentemente nos idosos, podem estar associadas a um maior
consumo de lcool e outras drogas, como artrite e osteoporose (dor
crnica), insnia, neuropatas, ataques de gota recorrentes e cncer;
9 Problemas visuais e auditvos: correspondem a perdas funcionais
comuns, que podem ocorrer com o avanar da idade e produzem
sentmentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse sentdo, o
lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os
sentmentos desagradveis ou esquecer os problemas.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em
homens, mas essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo,
a dependncia de lcool no Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as
mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectvamente, entre 12 e 17 anos.
Uma caracterstca importante que o processo entre o incio do uso, primeiros
sintomas de dependncia e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres,
no s para lcool, mas para outras drogas tambm. Os aspectos relacionados
LEMBRE-SE:
pesquise o consumo
de lcool e outras
drogas dos pacientes
idosos, mesmo que
nada conste nos seus
registros mdicos
anteriores.
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ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados ao uso de
outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente.
LCOOL
A relao com o uso de lcool diferente
entre os gneros e algumas caracterstcas
biolgicas, psicolgicas e psicossociais
contribuem para tal. O corpo feminino tem
menor quantdade de gua que o masculino
(51% X 65%, respectvamente) o que
determina que, com a mesma quantdade
de lcool, a concentrao ser maior no
organismo feminino.
Outra partcularidade feminina a menor quantdade de lcool desidrogenase
(ADH), a enzima responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no
organismo, o que faz com que a mulher atnja maiores concentraes de lcool
no sangue e demore mais tempo para metaboliz-lo do que o homem, bebendo
quantdades equivalentes. As alteraes hormonais tambm so importantes
nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual est associado a um aumento do
consumo de lcool. Aquelas que apresentam tenso pr-menstrual (TPM) tm
maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as
que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a
tenso. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
9 Histria familiar de problemas com lcool;
9 Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior
frequncia do que as mais idosas;
9 Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
9 Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
9 Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao
uso de lcool;
9 Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido
vtma de violncia nos relacionamentos amorosos na idade adulta;
Captulo
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9
Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais asso-
ciados ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos
de ansiedade, transtornos alimentares (principalmente bulimia
do tpo purgatvo), e transtorno de estresse ps-traumtco. O
tratamento adequado dessas patologias fundamental para a
superao dos problemas com lcool.
Uso precoce de lcool, nicotna e outras drogas;
9 Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de
impulsos;
9 Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte
de um dos pais, privao econmica e doena na famlia, tambm
aumentam a chance de problemas decorrentes do uso abusivo de
lcool.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de
maneira um pouco diferente entre as mulheres.
Em geral, as mulheres dependentes de lcool:
9 Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais
tardia;
9 Consomem quantdades signifcatvamente menores de lcool do
que os homens;
9 Tm mais comorbidades psiquitricas;
9 Mais frequentemente identfcam um evento estressante como o
desencadeador do incio do consumo excessivo de lcool;
9 Apresentam mais tentatvas de suicdio;
9 Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou
familiares, e mais comumente abusam de outras substncias
lcitas (tranquilizantes, anfetaminas).
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OUTRAS DROGAS
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas
ltmas dcadas, ainda h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j
citados para lcool, mas apresentam certas partcularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as
mulheres com dependncia de outras drogas que
procuram tratamento:
9 So signifcatvamente mais jovens;
9 Procuram tratamento por conta prpria;
9 Tm menos relacionamentos estveis;
9 Apresentam mais tentatvas de suicdio e transtornos de
personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou
dependentes de outras drogas, nos seguintes aspectos:
1. Fatores gentcos: os fatores gentcos para uso, abuso ou
dependncia de drogas so mais importantes para homens do que
para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior infuncia
sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est
mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou
dependncia est mais condicionada de fatores gentcos;
2. Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades
psiquitricas so mais comuns em mulheres com problemas com
drogas, principalmente depresso e ansiedade;
3. Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas
mulheres. Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao)
os efeitos reforadores da cocana so mais intensos. As tentatvas de
parar de fumar so mais efcazes na primeira fase do ciclo menstrual
do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que
tm mais sintomas de tenso pr-menstrual;
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4. Fatores socioculturais: as questes socioculturais infuenciam o
consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso
social para manter um corpo perfeito muito grande entre as
mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas
a controle de peso, como anfetaminas, nicotna, cocana e outros
estmulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem
medicamentos com potencial aditvo, como tranquilizantes, mais
frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente,
o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente as ilcitas,
altamente infuenciado por parceiros sexuais.
DROGAS E GESTAO
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie
de prejuzos para a me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas
pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela
presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de lcool
durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental
infantl de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie
de complicaes, como parto prematuro, restrio de crescimento intrauterino,
deslocamento de placenta, abortamentos espontneos e placenta prvia.
Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo peso no
nascimento, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita
infantl, asma, infeces respiratrias, reduo de QI (Quociente de Inteligncia)
e distrbios do comportamento.
A cocana, o crack e seus derivados tambm podem
ocasionar problemas no processo gestacional e ao
desenvolvimento do feto. Foi verifcada uma srie de
anomalias congnitas, como hidrocefalia, problemas
cardacos, fssura palatna e alteraes no aparelho
digestvo e urinrio em bebs de mes usurias de
cocana, crack e seus derivados durante a gestao. Isso
mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o
desenvolvimento fetal.
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necessrio investgar o uso de lcool, tabaco e drogas em todas as
pacientes gestantes durante o acompanhamento pr-natal. A gestao
uma oportunidade mpar de tratamento do uso de substncias em
mulheres, pois a ideia de proteger o beb pode ser um importante fator
de motvao.
Indgenas
Os problemas relatvos extrema pobreza, perda da identdade cultural,
migrao forada e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo
foram submetdos ao longo da histria, desencadearam uma srie de problemas
sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases
em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica
Central e da Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito
diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade)
demonstram que o uso abusivo de lcool (e o alcoolismo) aparece como um dos
principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras. Entretanto,
ainda h poucos dados ofciais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia
do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD
sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as comunidades do
Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que bebem
(47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor
proporo de dependentes de lcool (Brasil, 2009).
USO DE BEBIDAS X RITUAIS
Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm
fazendo uso de bebidas fermentadas e de outras substncias, tais como as
plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui vrios signifcados que no
Existem significados
especficos para o
beber entre os
ndios, semelhana
dos no ndios.
SAIBA QUE:
Uma das formas
eficazes empregadas
para a desorganizao
de determinados
povos indgenas
foi a introduo
da aguardente.
O uso de bebidas
alcolicas continua
a se constituir em
grande preocupao
entre as populaes
indgenas.
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unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualstcas como o
batsmo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter
coletvo e orientado pelos lderes locais.
O uso de bebidas tradicionais normalmente tnha a funo de intermediar a
comunicao entre as pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da
Amaznia, por exemplo, servindo tambm para o alvio de tenses sociais, para
marcar diferenas de gnero, com um sentdo ldico e para o reforo de vnculos
sociais.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da
chegada do homem branco, obtdas pela fermentao de frutas, legumes e/
ou razes (milho, mandioca, etc.), mas no h relatos de casos do que chamamos
hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas, uma
demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia
de alcoolismo entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional.
Com o contato com outros grupos e culturas, e as mudanas no modo de beber,
alguns desses signifcados tambm mudaram. Foram introduzidos outros tpos de
bebidas, principalmente as destladas, com maior teor alcolico, que passaram
a ser usadas fora do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram
anteriormente consumidas.
Vale destacar, entretanto, que, mais do que a mudana do tpo de
bebida, no contexto social dessas populaes e em suas transformaes
que deveremos buscar as respostas para os problemas que elas vm
enfrentando atualmente.
DADOS EPIDEMIOLGICOS
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003)
sobre o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identfcou-
se um perfl epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio
ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias,
infectocontagiosas, parasitoses intestnais, crnico-degeneratvas, tuberculose,
entre outras.
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O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12
anos de idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose,
diabetes, hipertenso arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho
digestvo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas, direta e
indiretamente, situao dos pais com problemas relacionados ao uso de lcool,
como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA). So verifcados tambm
bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia, decorrentes do
uso excessivo de lcool.
Foi realizado nessa populao um diagnstco que buscou identfcar a prevalncia
de consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao
de risco. Verifcou-se que aqueles que fzeram uso de bebidas alcolicas, nos
ltmos 12 meses, consttuem 29,9% da populao (40,1% entre os homens
e 14,2% entre as mulheres). A bebida que consomem, preferencialmente, a
cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas
alcolicas.
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por
algumas pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso
de bebidas alcolicas entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora
conste em vrias narratvas que alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.
As pesquisas atuais tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das
cidades, mais vulnerveis fcam os ndios. Apesar de no existrem dados
epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool
tende a se repetr em outras populaes, como a etnia Guarani, no Mato
Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de
Minas Gerais.
Um aspecto importante na tentatva de buscar solues a essas questes foi o
apoio e a partcipao efetva do grupo Kaingang na discusso desses temas na
aldeia, deslocando o conceito de alcoolismo do campo fsico/individual para o
campo coletvo/social, no qual os problemas com o lcool so vistos como um
fenmeno construdo no tempo e no contato entre sociedades diferentes e no
paritrias.
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Outros estudos (Aureliano & Machado, 2012) tambm reforam a tendncia de um
diagnstco partcipatvo junto populao envolvida no problema, produzindo
atvamente as alternatvas e solues que lhe paream mais adequadas ao seu
contexto.
Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato
Grosso do Sul, que vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10
anos, um estudo de prevalncia, realizado entre os Terena (MS), detectou que
10,1% daquela populao relatavam ter consumido lcool de modo abusivo nos
ltmos 12 meses.
Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a proporo de
indgenas com caracterstcas sugestvas de alcoolismo era de 17,6% na populao
aldeada e de 19,7% na populao indgena que vivia na periferia da cidade
de Sidrolndia (MS). Essa diferena aumenta ainda mais quando se compara
populao aldeada e no aldeada por sexo.
Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo
de 17,1%, enquanto que os valores encontrados para a populao feminina
aldeada caem para 1,6%. Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias
que vivem nas periferias urbanas. Essa proporo tambm maior quando
comparada ao consumo por mulheres no ndias.
Segundo a Lei 9836, que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas
devem ter acesso garantdo ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito
local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade.
Mas, entre os desafos para implantar essas aes de sade em reas indgenas,
destacam-se a difcil localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de
capacitao de profssionais de sade e de uma ateno diferenciada aos ndios.
Essas iniciatvas exigem a partcipao das esferas federal, estadual e municipal
do Sistema nico de Sade SUS, em uma relao que respeite as diferentes
culturas e promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da
medicina ocidental.
Segundo a Lei 6001/73,
proibida a venda
de bebidas alcolicas
aos ndios. Para saber
mais: Estatuto do
ndio - 6001/73 em
http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/
leis/6001.htm
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PROJETO EDUCACIONAL DE PREVENO AO USO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS ENTRE POPULAES INDGENAS
Em reconhecimento ao fato de que os povos in-
dgenas necessitam de atendimento diferenciado,
com programas desenhados a partr de suas ca-
racterstcas e realidade de vida, a Secretaria Na-
cional de Poltcas sobre Drogas, em parceria com
a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), desenvol-
ve um projeto denominado Projeto Educacional
de Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras
Drogas entre Populaes Indgenas, que visa pre-
parar representantes das comunidades indgenas
e tcnicos que atuam junto a elas para promover
o desenvolvimento de aes de preveno ao uso
problemtco de lcool e outras drogas mediante
o envolvimento das pessoas que vivem na aldeia
e a artculao e o fortalecimento das redes locais.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que
fornecero informaes sobre os aspectos sociodemogrfcos e sobre sade,
educao, trabalho e moradia nas aldeias pesquisadas.
Esse projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades
indgenas, de alternatvas para a preveno ao uso indevido de lcool e outras
drogas e a artculao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno
e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.
SADE INDGENA
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade
responsvel pela gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e
pela implementao da Poltca Nacional de Sade Indgena em todo o territrio
nacional.
Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das
aes de ateno integral sade indgena e educao em sade segundo as
peculiaridades, perfl epidemiolgico e condies sciossanitrias dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs).
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O Brasil conta hoje com 34 DSEIs, divididos estrategicamente segundo a ocupao
geogrfca das comunidades indgenas, e atuando em conjunto com postos de
sade, polos base, Casas de Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura
do Sistema nico de Sade.
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade
indgena vm sendo elaboradas, no sentdo de evitar a descontnuidade da
prestao de servios s populaes indgenas e melhor gerir os recursos
fnanceiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de
problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que
promovam a sade da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo
e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim
como as demais sociedades, modifcaram-se, reelaborando os elementos de sua
cultura, porm sempre se identfcando como indgenas. Ao invs de sua extno
ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no passado, o que se tem
verifcado nas ltmas dcadas uma resistncia perda da identdade tnica dos
grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntca do ndio, isolado em sua
aldeia, com seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui
um contato avanado e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que
no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentdo, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem
valorizar e respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o
que inclui a preveno e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados
ao uso de lcool e outras drogas.

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Atividades
REFLEXO
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma
dinmica social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social
(pobreza, desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso difcultoso a
recursos como transporte, sade, educao). Como pensar aes prtcas e
de incidncia poltca a partr dessas realidades?
1. Assinale com V (Verdadeiro) ou F (Falso) as alternatvas abaixo:
( ) O uso problemtico de lcool atualmente um dos principais agravos
sade entre populaes indgenas.
( ) O envolvimento em atividades educativas e de esportes um fator de
proteo entre populaes indgenas.
( ) Est disponvel atualmente uma ampla gama de dados
epidemiolgicos claros sobre o uso de lcool e drogas entre povos
indgenas.
( ) As aes em sade destinadas populao geral podem ser
diretamente aplicadas s populaes indgenas.
a) V; V; V; F
b) F; V; V; V
c) V; V; F; F
d) F; V; V; F
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2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros
urbanos, CORRETO afrmar que:
a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos
que vivem em aldeias.
b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais.
c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos
demonstram que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis
ficam os ndios em relao ao consumo problemtico do lcool.
d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e
acidentes relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
3. Em relao ao consumo de substncias psicoatvas em mulheres, identfque
a alternatva INCORRETA:
a) Em geral iniciam o consumo de lcool em idade mais precoce do que
os homens.
b) O uso de estimulantes influenciado pelo ideal de beleza por um
corpo perfeito.
c) O uso de lcool durante a gestao pode levar a alteraes
neurocomportamentais.
d) Buscam tratamento em idade mais jovem quando comparadas com os
homens.
4. Assinale a alternatva INCORRETA:
a) A presena de diferentes fatores de risco ou proteo influenciaro as
diferentes trajetrias das pessoas em relao ao consumo de
substncias.
b) Estratgias de mudana de hbitos no devem ser adequadas
realidade de cada paciente.
c) Depresso, ansiedade, estresse e outros transtornos de personalidade
representam fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao consumo de lcool e drogas.
d) Pessoas idosas no se tornam dependentes de lcool ou outras
drogas, a menos que tenham sido dependentes desde a juventude ou
idade adulta.
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Captulo
4
88
Salgado SRC. Projeto de pesquisa, preveno e interveno sobre o uso de
bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang (Terra indgena Apucaraninha
Londrina, PR). 2003; p. 109-126.
Souza JA, Aguiar JA. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso
do Sul: impacto da sociedade envolvente. In: Ministrio da Sade/Secretaria
de Poltcas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS. Seminrio sobre
alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade;
2001; p. 149-65.
Souza MLP. Vulnerabilidade e dependncia ao lcool em paciente indgena: relato
de caso. Psychiatry On-Line Brazil. 2005;10(1).
Souza MLP, Garnelo L, Deslandes SF. Modos de vida e modos de beber de jovens
indgenas em um contexto de transformaes. Cincia & Sade Coletva. 2010;
15(3), p. 709-716.
NA INTERNET
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza - ndios Sofrem com o
Consumo do lcool - 2002. Disponvel em: <htp://www.comciencia.br/especial/
drogas/drogas04.htm>.
Fundao Nacional de Sade. Disponvel em: <htp://www.funasa.gov.br>.
Fundao Nacional do ndio. Disponvel em: <htp://www.funai.gov.br>.
Indian Health Service - US Department of Health and Human Service. Disponvel
em: <htp://www.ihs.gov>. ISA - Insttuto Socioambiental. Disponvel em: <htp://
www.socioambiental.org>.
Sociedade Benefcente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein. Disponvel em:
<htp://www.einstein.br/alcooledrogas>.
Mdulo
1
Epidemiologia do uso de substncias
psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
TPICOS
9 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
9 Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
9 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
9 As drogas mais usadas no pas
9 Outras drogas (energticos, esteroides,
anabolizantes, orexgenos)
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
5
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
Captulo
5
90
Epidemiologia do uso, abuso e
dependncia de substncias
psicoativas
ALGUNS CONCEITOS DE EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia: a palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita)
Ep (sobre) | Dems (povo) | Logos (palavra, discurso, estudo)
Etmologicamente, epidemiologia signifca cincia do que ocorre com o povo.
Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas
so fumantes, ou ainda quantas ganham salrio mnimo, so questes com as
quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao
determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: quantos fumantes
havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001. (Casos existentes)
(populao determinada) (tempo determinado).
No mdulo 3, voc ver com detalhes como diagnostcar o uso abusivo e
a dependncia, mas para que voc possa entender os dados das pesquisas
epidemiolgicas considere:
9 Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental)
alguma vez na vida;
9 Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltmos 12 meses que
antecederam a pesquisa;
9 Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltmos 30 dias que
9 Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltmos 30 dias que
9 Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltmos 30 dias que
Captulo
5
91
9 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade
fsica ou mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios
para ser considerada dependente;
9 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a
pessoa est dependente da substncia.
Objetivos dos estudos epidemiolgicos
nessa rea
9 Fazer o diagnstco epidemiolgico do uso de drogas em uma
determinada populao;
9 Possibilitar a implantao de poltcas adequadas populao
pesquisada.
TIPOS DE ESTUDOS
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do
consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de
cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e
adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especfcas, por exemplo: profssionais
do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc.
2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo
de drogas de uma determinada populao):
Internaes hospitalares por dependncia;
Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas e/ou lcool;
Atendimentos em salas de emergncias por overdose;
Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML -
Insttuto Mdico Legal);
Captulo
5
92
Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e
Municipais;
Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e
anfetamnicos);
Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre
as drogas);
Casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
Prises de trafcantes.
Dados recentes sobre o consumo de
drogas no pas
Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas
no pas. Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtdos a partr
de quatro levantamentos: domiciliar, com estudantes do ensino fundamental e
mdio, universitrios e com crianas e adolescentes em situao de rua.
9 Levantamento Domiciliar
Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da UNIFESP,
englobou as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil
habitantes). Foram utlizadas amostras representatvas de cada cidade,
com base nos dados do IBGE. Foram entrevistadas 7.939 pessoas,
selecionadas por sorteio, na faixa etria de 12 a 65 anos de idade. Os
resultados apresentados so os achados do primeiro levantamento de
2001 e do segundo de 2005;
9 VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e
Privada de Ensino nas 26 Capitais Brasileiras e no Distrito Federal
2010 (CEBRID)
A amostra total das 27 capitais brasileiras foi consttuda de 50.890
estudantes, sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede
partcular;
9 II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012
Realizado pela Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do
Captulo
5
93
Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP) sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas
na populao brasileira. Foram realizadas 4.607 entrevistas, em 149
municpios brasileiros;
9 Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras
2010
Um estudo transversal utlizando como pontos de coleta postos da
Polcia Rodoviria Federal que se localizassem no permetro das
regies metropolitanas das 26 capitais de estados brasileiros e do
Distrito Federal. Foram entrevistados 3.398 motoristas;
9 I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua
(CEBRID)
Foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em
situao de rua, isto , vivem a maior parte do tempo na rua e
frequentemente recebem assistncia do governo ou de organizaes
no governamentais (ONGs), na forma de refeies e roupas, porm
no se encontram em abrigo permanente. A pesquisa abrangeu todas
as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade;
9 I Levantamento Nacional sobre Drogas entre Universitrios 2010
Partciparam da pesquisa 12.711 estudantes universitrios das
27 capitais brasileiras. O estudo foi realizado em parceria entre
o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP) e a Secretaria Nacional de
Poltcas sobre Drogas (SENAD);
9 Perfl dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e Estmatva do
nmero de usurios nas capitais do Pas
O perfl dos usurios foi levantado atravs de entrevistas com 7.381
usurios que relataram uso em 25 dias ou mais nos ltmos 6 meses.
As entrevistas ocorreram entre os anos de 2011 e 2013 em todo o
Brasil. A estmatva do nmero de usurios ocorreu em 2012 atravs
de inqurito domiciliar indireto com aproximadamente 25 mil pessoas
nas capitais brasileiras. Os estudos foram realizados em parceria entre
a Fundao Oswaldo Cruz e a SENAD.
Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados
adiante, foram obtdos a partr de pesquisas realizadas nos pronturios do
Insttuto Mdico Legal de So Paulo; de apreenses feitas pela Polcia Federal;
Captulo
5
94
de internaes hospitalares por dependncia de drogas; de dados do Detran-
SP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos
ansioltcos (aqueles que diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos
(aqueles que diminuem o apette, usados em regimes).
As drogas mais usadas no pas
Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)
Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fzeram
uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991
pessoas. Em 2001 os achados foram, respectvamente, 19,4% (9.109.000 pessoas).
Em pesquisa semelhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atngiu
45,4% da populao.
A estmatva de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e, de tabaco, 10,1%,
o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas,
respectvamente; houve um aumento de 1,1%, quando as porcentagens de 2001
e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas
ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001.
Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verifcar
que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%),
Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica
(5,8%) e Colmbia (5,4%).
Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool)
foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001.
Porcentagens inferiores encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases
como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos
(ansioltcos) tveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001
e porcentagem inferior verifcada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estmulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2%
em 2005, aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de
IMPORTANTE:
Embora as
porcentagens estejam,
geralmente, maiores
na comparao entre
os levantamentos de
2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
um aumento real
e significativo,
segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Captulo
5
95
vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior
dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento
de 2001 para 2005 foi estatstcamente signifcatvo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida.
Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no
nmero de pessoas utlizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001
(2,0%), relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona
em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses
dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
LCOOL
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos
preenchendo os critrios de dependncia de lcool.

Internaes hospitalares para tratamento da dependncia de lcool
As internaes por dependncia de lcool foram responsveis por 90% de todas
as internaes provocadas por uso de drogas, a maioria na faixa etria entre 31 e
45 anos, com predomnio de homens, numa relao cerca de dez vezes superior
de mulheres.
A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do
total de internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para
24.001 em 2008). A reduo pode ser refexo das aes adotadas nos ltmos
FIGURA 1:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia de lcool,
entre os entrevistados
das 108 cidades
com mais de 200 mil
habitantes do Brasil.
Captulo
5
96
anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (CAPSad) a partr de 2002, e do desestmulo s internaes em
hospitais psiquitricos.
Padro de consumo de bebidas pelos brasileiros
O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo
menos uma vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para
54% em 2012). Apesar de o nmero de pessoas que relataram ter consumido
lcool no ltmo ano ter diminudo entre 2006 e 2012 (de 52% para 50%), o
padro de beber pesado episdico, ou binge, em pelo menos uma vez no ano
anterior entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I
LENAD indicam que a cerveja era a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm
disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados eram dependentes de lcool
(10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309
motoristas (12,8% do total) relataram que tnham bebido no dia da entrevista.
A maioria relatou que havia bebido na prpria casa ou na residncia de outra
pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado,
60,2% dos motoristas entrevistados (n=2.040) relataram ter sido passageiros de
motoristas que tnham bebido antes de dirigir. Os acidentes de trnsito e suas
consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identfcou-se que 56% dos motoristas que
morreram em acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob
efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de
20% nos motoristas que dirigiram no ltmo ano sob efeito de bebida alcolica,
comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e
dirigir mais comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres
(7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que
estabelece punio mais severa aos que forem fagrados nesse comportamento,
bem como fscalizao para cumprimento dessa lei.
SAIBA MAIS:
Leia o relatrio do
estudo apoiado pela
SENAD: Uso de Bebidas
Alcolicas e outras
drogas nas Rodovias
Brasileiras - 2010.
Captulo
5
97
TABACO
De acordo com o levantamento domiciliar, verifcou-se que, em 2005, mais
homens preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura
2).
DROGAS PSICOTRPICAS (EXCETO TABACO E LCOOL)
A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005,
de 15 drogas. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove
classes de drogas (maconha, solventes, cocana, estmulantes, benzodiazepnicos,
alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio em quatro
(orexgenos, opiceos, xaropes com codena e antcolinrgicos) e nveis
semelhantes de consumo em duas (herona e merla).

FIGURA 2:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia
de tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
FIGURA 3:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo o uso na vida
de drogas, exceto
lcool e tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
Captulo
5
98
MACONHA
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008
pode ser vista na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um
signifcado restrito, pois no se conhece o universo do trfco e, portanto, pode-
se afrmar apenas que as quantdades de apreenses tm se mantdo estveis nos
ltmos quatro anos.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero
de estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de
maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios,
o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados. Dados do
II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j
experimentou maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres)
relataram que fzeram uso no ano anterior pesquisa.
BENZODIAZEPNICOS
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado
por 5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A depen-
dncia de benzodiazepnicos foi estmada em 1,0% para o Brasil, estando as maio-
res porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo
trs vezes maior de mulheres relatou usar ansioltcos, comparadas aos homens.
No levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolt-
cos foi relatado por 8,4% dos estudantes.
FIGURA 4:
Apreenses de
maconha, em
toneladas, feitas pela
Polcia Federal no
perodo de 2004 a
2008.
Captulo
5
99
SOLVENTES
Os solventes contnuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os
estudantes do ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e
tabaco. Teresina foi a capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%)
e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na
vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por
nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.

ANTICOLINRGICOS
O uso na vida de antcolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no
tratamento da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e
na regio Nordeste foi encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital
com o maior uso na vida desse tpo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde
2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse tpo de medicao. Entre
crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por
1,6% dos entrevistados.
ALUCINGENOS
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre
estudantes foi relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de
0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem de estudantes que
relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
FIGURA 5:
Uso de solventes no
Brasil e em outros
pases, em relao
ao uso de solventes;
dados expressos
em porcentagens.
Captulo
5
100
COCANA/CRACK
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na
comparao entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida
de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes
brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile
(3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectvamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes
do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) do Chile
(1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por
0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estma-se que existam
370 mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltmos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total
da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia
em espaos pblicos.
O perfl dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio
nacional. Identfcou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
78% so homens e 80% so no-brancos. Nas capitais, usam o crack e/ou similar
h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas cidades do
interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode
indicar uma recente interiorizao do uso da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso
aos servios de ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6%
relatou ter tdo acesso a um CAPS-AD e 4% a uma comunidade teraputca nos 30
dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma populao em situao
de alta vulnerabilidade.
Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia
em troca de sexo e mais de um tero do total relatou no ter usado preservatvo
nas relaes vaginais nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem,
SAIBA MAIS:
Obtenha o estudo
na ntegra, baixando
os livretos em:
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
domiciliar_17set.pdf
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
epidemiologico_17set.
pdf
Captulo
5
101
FIGURA 6:
mostra as apreenses
de cocana feitas
pela Polcia
Federal entre os
anos de 2004 e
2008 (dados mais
atuais disponveis).
Pode-se notar um
crescimento
das apreenses,
principalmente
quando se compara os
extremos do grfico,
quase triplicando.
identfcou-se que 5% so HIV positvo, ndice bem superior ao projetado na
populao geral (0,6%).
HERONA
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado
por apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja,
apenas quatro pessoas, sendo 3 relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas
porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter
herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (4) e a
proporo de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente
pelo imaginrio popular criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a
populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades brasileiras. No
houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
ANFETAMNICOS
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para trar a fome), na pesquisa
domiciliar, foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as
faixas etrias estudadas. O uso na vida desses estmulantes foi relatado por 1,5%.
Captulo
5
102
Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A
regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital
com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com
1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores do que o
Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%);
Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre
mulheres e homens (razes sobre as colunas. Ex: h 10 prescries de anfepramona
para mulheres para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres
recebem bem mais prescries desses medicamentos do que os homens. Esses
dados foram obtdos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios
para comprar esse tpo de remdio. Esse receiturio denominado Notfcao B
e conhecido como receiturio azul.

Outras drogas (energticos, esteroides
anabolizantes, orexgenos)
Entre os dados mais recentes da pesquisa entre estudantes (VI Levantamento),
merece destaque o uso de energtcos em mistura com lcool, com 15,4% dos
estudantes do ensino fundamental e mdio j tendo feito uso na vida dessa
mistura. O uso na vida de esteroides anabolizantes (1,4%) tambm merece
ateno, sendo a distribuio heterognea entre as capitais. Voc ver detalhes
sobre os efeitos destas misturas e substncias no Mdulo 2.
FIGURA 7:
Anlise da Prescrio
e Dispensao de
Medicamentos
Psicotrpicos.
Fonte: CEBRID
Captulo
5
103
CONSIDERAES FINAIS
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens
diferentes. Isso ocorre porque cada tpo de levantamento estuda uma determinada
populao com partcularidades prprias.
A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida
de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens
(estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores.
Isso signifca que, quando se pretende aplicar um programa preventvo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfl daquela populao especfca,
pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos

LEVANTAMENTOS
DROGAS Domiciliar
Estudantes do
ensino
fundamental e
mdio
Universitrios
Crianas e
adolescentes
em situao
de rua
Maconha 6,9 5,7 26,1 40,4
Solventes 5,8 8,7 20,4 44,4
Cocana 2,3 2,5 7,7 24,5
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do
uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so sufcientes para
avaliaes especfcas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante
variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas
diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de
pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e
programas de preveno e interveno, adequadamente desenvolvidos.
Comparao do uso
na vida de algumas
drogas em trs
diferentes populaes
pesquisadas. Dados
expressos em
porcentagens.
Captulo
5
104
Atividades
REFLEXO
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes
problemas sociais e de sade no Brasil? Justfque sua resposta.
1. A importncia da epidemiologia do uso de drogas :
a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas.
b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao.
c) Conhecer novas tendncias de uso de drogas.
2. Assinale a afrmatva INCORRETA:
a) A estimativa de dependentes de lcool no levantamento domiciliar em
2005 foi de 12,3%.
b) A estimativa de dependentes de tabaco no levantamento domiciliar
em 2005 foi de 10,1%.
c) Existem fortes evidncias de uma epidemia do crack no Brasil.
d) Na pesquisa domiciliar de 2005, o uso na vida de benzodiazepnicos
foi relatado por 5,6% da amostra.
3. Entre as drogas ilegais, algumas das mais consumidas no Brasil so:
a) LSD e maconha.
b) maconha e cocana.
c) cocana e herona.
d) herona e xtase.
Captulo
5
105
4. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afrmar que:
a) Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os dados
disponveis no representam todos os contextos sociais nos quais o
consumo ocorre.
b) O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro e ao
longo do tempo.
c) So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para avaliao
de novas tendncias.
Captulo
5
106
Bibliografia
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Natonal Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and
Human Services; 2001. Disponvel em: <htp://www.samhsa.gov>.
Mdulo
1
A poltica e a legislao brasileira
sobre drogas
TPICOS
9 Poltica Nacional Sobre Drogas
9 A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
9 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
(SISNAD)
9 A Poltica Nacional sobre o lcool
9 Programa Crack, possvel vencer
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
6
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco
A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
Captulo
6
108
Poltica Nacional sobre Drogas
A partr do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltca nacional
especfca sobre o tema da reduo da demanda
1
e da oferta
2
de drogas. Foi
depois da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na qual
foram discutdos os princpios diretvos para a reduo da demanda de drogas,
aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho
Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional
Antdrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antdrogas (SENAD)
3
,
diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica.
Com a misso de coordenar a Poltca Nacional Antdrogas, por meio da
artculao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executva
do Conselho Nacional Antdrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores
envolvidos com o tema para a criao da primeira poltca brasileira. Assim, por
meio de Decreto Presidencial n 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi insttuda a
primeira Poltca Nacional Antdrogas PNAD do pas.
Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de
uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no
pas, que viesse a contemplar trs pontos principais:
9 integrao das poltcas pblicas setoriais com a Poltca de drogas,
visando ampliar o alcance das aes;
9 descentralizao das aes em nvel municipal, permitndo a
conduo local das atvidades da reduo da demanda, devidamente
adaptadas realidade de cada municpio;
9 estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade
cientfca.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltca Nacional Antdrogas, o
tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do
assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da
PNAD, levando em conta as transformaes sociais, poltcas e econmicas pelas
quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de
realinhamento e atualizao da poltca, por meio da realizao de um Seminrio
Internacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum
Nacional sobre Drogas.
1
Reduo dA
demANdA:
aes referentes
preveno do uso
de drogas lcitas e
ilcitas que causem
dependncia, bem
como aquelas
relacionadas ao
tratamento,
recuperao,
reduo de danos
e reinsero
social de usurios
e dependentes.
2
REDUO DA
OFERTA:
atividades inerentes
represso da
produo no
autorizada e ao trfico
ilcito de drogas.
3
MEDIDA
PROVISRIA
n 1.669 e Decreto
n 2.632, de 19 de
junho de 1998.
Captulo
6
109
Com ampla partcipao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualiza-
dos e cientfcamente fundamentados, a poltca realinhada passou a chamar-se
Poltca Nacional sobre drogas (PNAd)
4
. Como resultado, o prefxo ant da Po-
ltca Nacional Antdrogas foi substtudo pelo termo sobre, j de acordo com as
tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova de-
manda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltca.
A Poltca Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetvos,
as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados
para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos
de forma planejada e artculada. Todo esse empenho resultou em amplas e
importantes conquistas, refetndo transformaes histricas na abordagem da
questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno;
2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e
sade; 4- reduo da oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes
5
.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou
os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006,
que insttuiu o Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre drogas (SISNAd),
suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em
desacordo com os avanos cientfcos na rea e com as transformaes sociais.
A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao
insttuir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno
e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a
atual poltca sobre drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatbilizar os dois instrumentos normatvos
que existam anteriormente: as Leis 6.368/1976
6
e 10.409/2002
7
. A partr de sua
edio, foram revogados esses dois dispositvos legais, com o reconhecimento
das diferenas entre a fgura do trafcante e a do usurio/dependente, os quais
passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da
lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no
4
Aprovada em 23
de maio de 2005,
entrou em vigor em
27 de outubro daquele
mesmo ano, por meio
da Resoluo n 3/
GSIPR/CONAD.

5
O texto completo
da Poltica pode
ser acessado no
Observatrio Brasileiro
de Informaes
sobre Drogas: www.
obid.senad.gov.br.
6
LEI N 6.368/1976,
de 21 de outubro
de 1976, fala sobre
medidas de preveno
e represso ao trfico
ilcito e uso indevido
de substncias
entorpecentes ou
que determinem
dependncia fsica
ou psquica.

7
LEI N 10.409/2002,
de 11 de janeiro
de 2002, dispe
sobre a preveno,
o tratamento, a
fiscalizao, o controle
e a represso
produo, ao uso e
ao trfico ilcito de
produtos, substncias
ou drogas ilcitas que
causem dependncia
fsica ou psquica.
Captulo
6
110
devem ser penalizados pela justa com a privao de liberdade. Essa abordagem
em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas
que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao
usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
refexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justa
retributva baseada no castgo substtuda pela justa restauratva, cujo objetvo
maior a ressocializao por meio de penas alternatvas:
9 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
9 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se
ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de
drogas;
9 medida educatva de comparecimento a programa ou curso
educatvo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei n 7663/10,
que prope a alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a defnio de
critrios para a ateno aos usurios e dependentes e o fnanciamento das aes
sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no
momento da reviso deste material.
Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas (SISNAD)
O Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto
n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetvos:
I. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos
vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas,
trfco e outros comportamentos relacionados;
II. Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas
no pas;
III. Promover a integrao entre as poltcas de preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas;
IV. Reprimir a produo no autorizada e o trfco ilcito de drogas;
Captulo
6
111
V. Promover as poltcas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executvo
da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a
execuo descentralizada das atvidades realizadas em seu mbito. Com a sua
regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antdrogas,
garantndo a partcipao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi insttuda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho
Nacional Antdrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Poltcas sobre
drogas (CoNAd). A nova Lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional
Antdrogas para Secretaria Nacional de Poltcas sobre drogas (SeNAd). Essa
modifcao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da
Poltca Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das
poltcas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de
Conselhos Municipais.
I. Atribuies do Conselho Nacional de Poltcas sobre drogas (CoNAd)
Acompanhar e atualizar a Poltca Nacional sobre Drogas,
consolidada pela SENAD.
Exercer orientao normatva sobre aes de reduo da
demanda e da oferta de drogas.
Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional
Antdrogas
8
e o desempenho dos planos e programas da Poltca
Nacional sobre Drogas.
Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entdades
congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal.
O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n
7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executvo
no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.
II. Atribuies da Secretaria Nacional de Poltcas sobre drogas (SeNAd)
Artcular e coordenar as atvidades de preveno do uso indevido,
de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas.
Consolidar a proposta de atualizao da Poltca Nacional sobre

8
O Fundo Nacional
Antidrogas conta com
recursos oriundos
de apreenso ou
de perdimento, em
favor da Unio,
de bens, direitos e
valores, objeto do
crime de trfico ilcito
de drogas e outros
recursos colocados
disposio da
Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas.
Captulo
6
112
Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia.
Defnir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos
para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua
execuo.
Gerir o Fundo Nacional Antdrogas e o Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas (OBID)
9
.
Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua
rea de competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:
1. diagnstco situacional
objetvo: realizao de estudos que permitam um diagnstco
sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto
nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstco vem
se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia
nacional, na populao geral e naquelas especfcas que vivem sob
maior vulnerabilidade para o consumo de drogas.
exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na
populao geral, estudantes de educao bsica, estudantes
universitrios, povos indgenas, motoristas profssionais e
amadores, entre outros.
2. Capacitao de Agentes do SISNAd
objetvo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham
diretamente com o tema drogas, e tambm de multplicadores de
informaes de preveno, tratamento e reinsero social.
exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros
municipais, operadores do Direito, lideranas religiosas e
comunitrias, educadores, profssionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre
outros.
3. Projetos estratgicos:
objetvo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso
da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos
existentes na comunidade.
exemplos de aes: parceria com estados e municpios para

9
O OBID um rgo
de estrutura do
Governo Federal,
vinculado a SENAD,
com a misso de
reunir e centralizar
informaes e
conhecimentos
atualizados sobre
drogas, incluindo
dados de estudos,
pesquisas e
levantamentos
nacionais, que
contribuam para o
desenvolvimento de
novos conhecimentos
aplicados s atividades
de preveno do uso
indevido, de ateno
e de reinsero
social de usurios
e dependentes de
drogas e para a
criao de modelos de
interveno baseados
nas necessidades
especficas das
diferentes populaes-
alvo, respeitadas
suas caractersticas
socioculturais.
Captulo
6
113
fortalecimento dos conselhos sobre drogas; manuteno de
servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas (Viva
Voz 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional,
criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre outros.
Para potencializar e artcular as aes de reduo da demanda, focadas
principalmente em atvidades preventvas, com aes de reduo da oferta de
drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfco de ilcitos, em janeiro de 2011, o
Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de
Segurana Insttucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justa.
A Poltica Nacional sobre o lcool
10
A Poltca Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em
julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antdrogas, ciente dos graves problemas
inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetvo de ampliar o espao
de partcipao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara
especial de Poltcas Pblicas sobre o lcool (CePPA), composta por diferentes
rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade
civil. A Cmara Especial iniciou suas atvidades a partr dos resultados do Grupo
Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003.
Esse processo permitu ao Brasil chegar a uma poltca realista, sem qualquer vis
fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente
por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento
sociopoltco do pas. A poltca sobre o lcool refete a preocupao da sociedade
em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu
impacto negatvo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade
brasileira a Poltca Nacional sobre o lcool, que tem como objetvo geral
estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o
enfrentamento coletvo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos
danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem
como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de
bebidas alcolicas.
10
Texto produzido
em colaborao
de Jos Rossy e
Vasconcelos Jnior
Captulo
6
114
Essa poltca, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas
artculadas entre si, e numa resposta efetva ao clamor da sociedade por aes
concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior
vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de
um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no
mbito de suas competncias e outras de artculao com o Poder Legislatvo e
demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser
divididas em nove categorias:
1. Diagnstco sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
3. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao
da opinio pblica quanto s consequncias do uso indevido e do
abuso de bebidas alcolicas;
4. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
5. Segurana pblica;
6. Associao lcool e trnsito;
7. Capacitao de profssionais e agentes multplicadores de
informaes sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e
segurana pblica;
8. Estabelecimento de parceria com os municpios para a
recomendao de aes municipais;
9. Propaganda de bebidas alcolicas.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos
adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao
lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo
excessivo de bebidas alcolicas no atngem apenas populaes vulnerveis, mas
se associam diretamente aos ndices de morbidade e mortalidade da populao
geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas que cobam o ato
de beber e dirigir.
Aps exaustvo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca,
foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana
Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositvos do Cdigo de Trnsito
Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a
Captulo
6
115
infuncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoatva que determine
dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tvesse qualquer concentrao de lcool por litro de
sangue fcou sujeito s medidas administratvas e penalidades previstas no artgo
165 da Lei n 9503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor
habilitado, recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do
direito de dirigir por doze meses. O motorista que apresentasse concentrao de
lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao
alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado (verifcado no teste de etlometria)
alm das medidas administratvas e penalidades acima citadas, fcou sujeito
pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo
faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento
de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no
local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem
ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informatvo de que
crime dirigir sob a infuncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao
no Cdigo de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administratvas e as
penalidades mais severas, com ampliao da possibilidade de responsabilizao
penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir criminalmente
os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etlmetro (bafmetro),
atravs da utlizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora
alterada em decorrncia da infuncia de lcool ou outra substncia psicoatva
que determine dependncia.
O condutor poder ser submetdo a teste de alcoolemia, exame clnico, percia,
prova testemunhal ou outro procedimento que permita identfcar o consumo de
lcool ou outra substncia psicoatva. A infrao tambm poder ser caracterizada
mediante imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na
capacidade psicomotora. A resoluo do
Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013,
dispe sobre os procedimentos a serem
adotados pelas autoridades de trnsito
e agentes de fscalizao: exame de
sangue, exames laboratoriais, teste com
etlmetro, exames clnicos, verifcao
Captulo
6
116
de sinais que indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utlizar
prova testemunhal, vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue
estar sujeita a penalidades administratvas, o valor da multa, que antes era de R$
957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de
reincidncia. Todas essas medidas tm como objetvo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool
e outras substncias psicoatvas e o ato de dirigir.
Programa Crack, possvel vencer
O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo, multfatorial
e est associado a diferentes signifcados histricos e culturais. Construir uma
poltca pblica que d conta dessa complexidade desafador e requer, acima
de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos aspectos envolvidos
(biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros).
No intuito de artcular e coordenar diversos setores para aes integradas de
preveno, tratamento e reinsero social de usurios abusadores e dependentes
de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o trfco em parceria com
estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e
lanou, em dezembro de 2011, o programa Crack, possvel vencer
11
, que
indicou a implementao de aes para a abordagem do tema de forma
intersetorial.
A perspectva que somente uma organizao em rede capaz de fazer face
complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse
sentdo, o programa est estruturado em trs eixos que propem aes especfcas
e complementares. So eles:
9 PReVeNo: ampliar as atvidades de preveno, por meio da educao,
disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos
sociais que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas
ao tema, tais como: educadores, profssionais de sade, de assistncia
social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e
religiosos;

11
Lanado por meio do
Decreto Presidencial
n 7.637/2011, que
alterou o decreto
n 7.179/2010,
que instituiu o
Plano Integrado
de Enfrentamento
ao Crack e outras
Drogas.
Captulo
6
117
9 CuIdAdo: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack
e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios
especializados de sade e assistncia social, como os Consultrios na
Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPS ad), as
Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia
Especializada em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em
hospitais gerais, entre outros;
9 AuToRIdAde: enfrentar o trfco de drogas e as organizaes criminosas
atravs de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias
estaduais. Esto sendo realizadas, tambm, intervenes de segurana
pblica com foco na polcia de proximidade em reas de maior
vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases
mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento
das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao artculada intersetorial e descentralizada
entre Governo Federal, estados, Distrito Federal e municpios, alm de contar
com a partcipao da sociedade civil e diversas universidades, sempre com o
monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel pelas
aes do Programa os Ministrios da Justa, Sade, Desenvolvimento Social e
Combate Fome, Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa
Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores
estaduais e municipais, com o objetvo de coordenar e monitorar o andamento
de todas as aes realizadas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da
poltca e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade
brasileira, mostrando a sua importncia como balizadores das aes de preveno
do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e dependentes, bem
como do enfrentamento do trfco de drogas ilcitas.
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores,
lderes comunitrios, profssionais ou cidados. A observncia legislao vigente,
aliada s orientaes da Poltca Nacional sobre Drogas, da Poltca Nacional sobre
lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento
de uma rede de ateno s questes relatvas ao uso de substncias psicoatvas
numa perspectva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento
e no estgmatzante do usurio e seus familiares.
Captulo
6
118
Atividades
REFLEXO
Conforme foi visto no texto, o programa Crack, possvel vencer foi
estruturado em trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade),
que contemplam aes de sade, assistncia social, educao e segurana
pblica. Explique porque importante que programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoatvas tenham carter intersetorial.
1. A Lei de drogas 11.343/2006 entende que:
a) O usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia
pagando com privao de liberdade.
b) O usurio/dependente deve ser isolado do convvio social.
c) A ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento
de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de
encarceramento.
d) Cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo
consumo de drogas.
2. Qual o principal objetvo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale
a alternatva CoRReTA:
a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio
social, para interromper a rede de trfico.
b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do
consumo de crack.
c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno,
tratamento e reinsero social.
d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.
Captulo
6
119
3. Com relao aos objetvos do Sistema Nacional de Poltcas Pblicas sobre
drogas (SISNAd), regulamentado pelo decreto n 5.196/2006, assinale a
alternatva INCoRReTA:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos
vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e
tambm o trfico, alm de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas
no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.
4. em relao Poltca Nacional sobre o lcool, CoRReTo afrmar que:
a) A Poltica sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a
integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e
vida decorrentes do uso dessa substncia.
b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem
levar em conta situaes de violncia e criminalidade associadas ao
consumo.
c) A poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas
estritamente nas aes governamentais.
d) As medidas previstas na poltica abordam apenas a questo da
propaganda de bebidas alcolicas e associao lcool e trnsito.
Captulo
6
120
Bibliografia
Brasil. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria
Nacional Antdrogas, 2006.
Brasil. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
Brasil. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
Brasil. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
Brasil. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Brasil. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
Brasil. Inovao e partcipao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da
demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antdrogas, 2006.
Brasil. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
Brasil. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
Brasil. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
Brasil. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
Brasil. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
Brasil. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
Brasil. Poltca Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria
Nacional de Poltcas sobre Drogas, 2010.
Brasil. Resoluo n 432, de 23 de janeiro de 2013.
Mdulo
1
A Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS
TPICOS
9 A construo da poltica de sade mental no Brasil
9 Sade mental e cidadania
9 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
7
Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita
A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Captulo
7
122
A construo da poltica de sade
mental no Brasil
A atual poltca de sade mental brasileira resultado da mobilizao de usurios,
familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de oitenta, com o objetvo
de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de cem mil pessoas com
transtornos mentais.
O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos
adquiriu no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas
de pases europeus na substtuio de um modelo de sade mental baseado
no hospital psiquitrico por um modelo de servios no hospitalares com forte
insero territorial.
Ainda na dcada de oitenta experincias municipais iniciaram a
desinsttucionalizao de moradores de manicmios, criando servios de ateno
psicossocial para realizar a reinsero de usurios em seus territrios existenciais.
Foram fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios
diversifcados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos
de crise.
A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetvo o
pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia.
Isso implica organizar servios abertos, com partcipao atva dos usurios
e formando redes com outras poltcas pblicas (educao, moradia, trabalho,
cultura, etc).
O desafo que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida
para seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade.
Isso leva o desafo da sade mental para alm do Sistema nico de Sade SUS,
pois para realiz-lo se faz necessrio ampliar a discusso do redirecionamento da
assistncia ao portador de sofrimento ou transtornos mentais diversos setores
da sociedade, colocando em pauta as suas diversidades.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de
90 refete o progresso desse processo poltco de mobilizao social no s no
campo da sade como tambm no conjunto da sociedade. Normatvas federais
passam a estmular e regular a nascente rede de servios de base territorial.
Captulo
7
123
Em 2001, aps mais de dez anos de tramitao no Congresso Nacional,
sancionada a Lei n 10.216, que afrma os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os
princpios do movimento iniciado na dcada de oitenta tornam-se uma poltca
de Estado. Na dcada de 2000, com fnanciamento e regulao tripartte (Unio,
Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a consttuir a Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS). A partr do Decreto Presidencial n 7.508 de 2011
a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na consttuio das
regies de sade do Sistema nico de Sade SUS.
Sade mental e cidadania
A LEI FEDERAL N 10.216
A Lei Federal n 10.216, de 6 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas
com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias
psicoatvas. De forma geral, a Lei n 10.216 assegura s pessoas que se benefciam
das aes e servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania
e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de
base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade.
O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS:
I. ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com
suas necessidades;
II. ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
benefciar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade;
III. ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. ter garanta de sigilo nas informaes prestadas;
V. ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria;
VI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
Captulo
7
124
VII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII. ser tratado em ambiente teraputco pelos meios menos invasivos
possveis;
IX. ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.
ATENO PSICOSSOCIAL, TERRITRIO E REDE SOCIAIS
O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata apenas
de uma rea geogrfca. Um servio de base territorial um servio de portas
abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de
onde o usurio vive, onde est a sua famlia, seus amigos, as insttuies com as
quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia, etc.), os lugares que frequenta
(unidade de sade, lojas, etc.), e, como consequncia, onde circulam seus
sentmentos, afetos e laos sociais.
Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos
de rede social. Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas
muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no
tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das
aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades
estejam melhor preparadas para incluir, sem estgmatzar, a diversidade que a
loucura, assim como o uso de drogas, expressa.
DA COERO COESO: DEPENDNCIA DE DROGAS E
REABILITAO PSICOSSOCIAL
A evoluo da tca no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado
s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada ao consenso
internacional sobre o tema. A UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas
e Crime) defniu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao escolher
investr no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas coercitvas
de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade
fechado e involuntrio. Nesse sentdo, a importncia da atuao no territrio e
dos laos sociais na ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216 e
nos princpios da RAPS, no deve ser vista como contraditria com o cuidado
daqueles que fazem uso prejudicial da droga.
Captulo
7
125
A RAPS inclui um dispositvo para internaes breves motvadas por urgncias
mdicas, os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece
possibilidades de acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em
situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazo preciso considerar que os territrios existenciais e
laos sociais das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um
retrato momentneo do usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados
ao universo da droga, e por isso no devem ser desconsiderados em seu cuidado.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel com famlia e
amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu.
E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum
tpo de proteo deva ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de
carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele deve ser um movimento assistdo de
reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte, etc.)
que podem criar sentdo na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtdos com o tratamento,
saindo do ciclo de altos e baixos (abstnncia na internao intercalada com uso
descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas. razovel
imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bem-sucedidos
quanto mais livres e, por isso, diversos e autntcos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a
uma condio de misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social
mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no
entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca e criao
de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na
excluso da comunidade seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente,
partcularmente quando esse uso est combinado a misria extrema e abandono
familiar. Nesses casos, fca evidente que so a misria e o abandono que
precedem o uso da droga. Portanto, na garanta dos direitos dessas crianas e
adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e
do Adolescente, que devem ser investdos os esforos de aes abrangentes de
proteo e cuidado.
Captulo
7
126
ASPECTOS LEGAIS DA INTERNAO EM SADE MENTAL
O artgo 4 da Lei n 10.216 afrma que a internao, em qualquer de suas
modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se
mostrarem insufcientes. Ou seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a
primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem por conta de transtornos
mentais, incluindo a dependncia de substncias. E a internao involuntria
fca restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partr de
avaliao direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel
legal. Seu carter de excepcionalidade fca evidenciado na Portaria GM 2.391,
de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e
sua notfcao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade,
vinculados ou no ao SUS.
Assim, so trs os tpos de internao psiquitrica defnidos na legislao brasileira:
I. internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua
internao e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua
suspenso.
II. internao involuntria: acontece sem o consentmento do
usurio e a pedido de terceiro. Nesse caso a internao deve ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico
do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo
procedimento ser adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia
tem direito de pedir a suspenso da internao a qualquer momento.
III. internao compulsria: aquela determinada pela Justa.
De acordo com a Lei n 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada
pessoa com transtorno mental que comete um delito. Ou seja, sua aplicao
est restrita s pessoas que, tendo cometdo um delito, foram julgadas por esse
delito e consideradas inimputveis pela sua condio de sade mental pelo
Sistema Judicirio. Nesses casos, ao invs de cumprirem pena, essas pessoas so
submetdas a uma medida de segurana. A medida de segurana traduz-se em
tratamento compulsrio, que pode ou no incluir internao. A modalidade do
tratamento compulsrio deve partr de uma avaliao completa por profssionais
de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n 10.216.
O tema da internao motvada pelo uso da droga no Brasil adquiriu um relevo
sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao
Captulo
7
127
que orienta a poltca de sade mental no pas. A defesa da internao para
usurios de drogas como poltca prioritria, partcularmente quando involuntria,
parte de uma premissa contraditria que tra a liberdade de adultos, crianas e
adolescentes, que no cometeram delitos passveis de priso, para supostamente
garantr sua cidadania.
O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou
compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafo
que nossa sociedade tem de garantr s pessoas fragilizadas
pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de
exercer sua cidadania.
O SUS e a Rede de Ateno
Psicossocial RAPS
A publicao da Portaria 3.088, de 26 de dezembro de 2011, veio regulamentar
de forma detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) insttuda pelo Decreto
Presidencial n 7508/2011. Nela, esto descritos os principais servios e aes que
oferecem ateno psicossocial no pas para todas as pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas.
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a
consolidao da Reforma Psiquitrica. A artculao em rede dos variados
pontos de ateno promove a consttuio de um conjunto vivo e concreto de
referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior,
no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma
rede conforma-se na medida em que so permanentemente artculadas outras
insttuies, associaes, cooperatvas e variados espaos das cidades.
Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora.
O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfca, mas das pessoas,
das insttuies, das redes e dos cenrios nos quais se d a vida comunitria.
Captulo
7
128
Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a
trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que
propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetvos
comuns. Trabalhar no territrio signifca, assim, resgatar todos os saberes e
potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletvamente as
solues, a multplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade
mental.
Os componentes da RAPS no territrio so:
9 Ateno Bsica em Sade
I. Estratgia Sade da Famlia ESF
O que : a Estratgia Sade da Famlia - ESF a estratgia
prioritria para expanso e consolidao da Ateno
Bsica (AB), que se caracteriza por um conjunto de aes
de sade, na esfera individual e coletva, que abrange
a promoo e a proteo da sade, alm da preveno
de agravos, diagnstco, tratamento, reabilitao,
reduo de danos e manuteno da sade, objetvando
desenvolver uma ateno integral que impacte a situao
de sade e autonomia das pessoas e os determinantes e
condicionantes de sade das coletvidades. Cada equipe
da ESF atende populaes de territrios defnidos, com
aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. As equipes de Sade da Famlia so compostas
por um mdico generalista, um enfermeiro, tcnico de
enfermagem e agentes comunitrios de sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e
insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral. A Ateno Bsica em Sade consttui-se da grande
base, ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade,
fazendo-se presente de forma bastante capilarizada
em todo o territrio nacional. Aes de promoo de
sade mental, preveno e cuidado dos transtornos
mentais, reduo de danos e cuidado para pessoas com
Captulo
7
129
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas podem e devem ser realizadas nesses pontos de
ateno, compartlhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.
II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF
O que : os NASFs so equipes compostas por profssionais
de diferentes reas de conhecimento (incluindo psiclogos,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras
e outros), para atuarem em conjunto com as equipes de
Sade da Famlia, compartlhando as prtcas em sade
nos territrios sob responsabilidade das equipes de SF nos
quais o NASF est cadastrado. Ofertam apoio especializado
a essas equipes (apoio matricial), que inclui a discusso
de casos e o cuidado compartlhado dos pacientes, o que
entre outras aes pode incluir o manejo de situaes
relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras
drogas.
O que faz: (a) atendimento compartlhado para uma
interveno interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando
experincia para ambos os profssionais envolvidos.
Enfatza estudo e discusso de casos e situaes, realizao
de projeto teraputco singular, orientaes, bem como
atendimento conjunto (Visitas Domiciliares, Consultas
Compartlhadas, Atendimentos em Grupos, entre outros),
criando espaos de reunies, atendimento, apoio por
telefone, e-mail, etc;
(b) no caso das aes de sade mental, os profssionais
dos NASFs podem potencializar as aes de sade j
desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do apoio
especializado, favorecendo a incluso dos usurios
com problemas de sade mental nessas prtcas. Alm
disso, as equipes do NASF podem desenvolver, de forma
conjunta com as equipes da AB, aes de sade mental
para a populao, como grupos teraputcos, intervenes
Captulo
7
130
familiares, bem como o apoio e suporte nas proposies de
projetos teraputcos construdos junto aos adolescentes e
sua famlia.
III. Equipe de Consultrio na Rua
O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes
multprofssionais, que atuam frente aos diferentes
problemas e necessidades de sade da populao em
situao de rua.
O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para
a populao em situao de rua, considerando suas
diferentes necessidades de sade, prestando ateno
integral sade da populao em situao de rua,
trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras
drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; atuando de
forma itnerante e in loco; unidades bsicas, CAPS, servios
de urgncia e emergncia e outros pontos de ateno.
IV. Centro de Convivncia e Cultura
O que : local de convivncia a toda a populao, que atua
na promoo da sade e nos processos de reabilitao
psicossocial, a partr do resgate e criao de espaos de
convvio solidrio, fomento sociabilidade, produo e
interveno na cultura e na cidade.
O que faz: trabalha na lgica da incluso social da
populao em geral, com especial atuao junto as pessoas
com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de
lcool, crack e outras drogas, com vistas sustentao
das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que
extrapolam o campo da sade e artculam intervenes
culturais, com estmulo realizao de novas habilidades e
ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a
partr de interesses comuns.
Captulo
7
131
9 Ateno Psicossocial Estratgica
V. Centro de Ateno Psicossocial CAPS
O que : servios especializados em sade mental,
consttudo por equipe multprofssional que atua
sob a tca interdisciplinar e realiza prioritariamente
acompanhamento de pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais graves e persistentes, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, ou outras situaes clnicas que
impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos
de vida. Atua de acordo com a lgica territorial, seja em
situaes de crise ou nos diversos momentos do processo
de reabilitao psicossocial. H diversas modalidades de
CAPS: I, II, III, lcool e drogas (CAPS AD) e infantojuvenil
(CAPSi). Os CAPS III e CAPS AD III funcionam 24 horas. Os
CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar
as aes de sade mental, devendo se organizar tanto
para ser porta aberta s demandas de sade mental do
territrio como tambm deve identfcar populaes
especfcas e mais vulnerveis que devem ser objeto de
estratgias diferenciadas de cuidado.
O que faz: prov acompanhamento longitudinal de
pessoas com problemas graves de sade mental e suas
famlias, prioritariamente a partr de espaos coletvos,
dentro e fora do servio, de forma artculada com os
outros pontos de ateno da rede de sade e das demais
redes, visando sempre construo de novos lugares
sociais e garanta dos direitos. O cuidado artculado
atravs de Projetos Teraputcos Singulares, envolvendo
em sua construo usurios, famlias e seus contextos,
requerendo constantes mediaes dos profssionais em
abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros
pontos de ateno, garantndo sustentao qualifcada
tanto nos acompanhamentos longitudinais quanto nas
aes de urgncia e emergncia. Os CAPS AD III (24 horas)
realizam acolhimento noturno de 8 a 12 usurios, que
Captulo
7
132
podem permanecer por perodos de dias. Esse acolhimento
est indicado em situaes de crise, mas no nos casos de
urgncias que necessitem de cuidados mdicos contnuos.
9 Ateno Residencial de Carter Transitrio
VI. Unidades de Acolhimento
O que : ambiente residencial que oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento 24 horas,
para pessoas com necessidades decorrentes do uso de
lcool, crack e outras drogas, de ambos os sexos, que
apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar
e demandem acompanhamento teraputco e protetvo
de carter transitrio, em perodo de at seis meses.
referenciado pelos CAPS, organizando-se a partr das
modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e
dezoito anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que
requeiram, temporariamente, de moradia. Artcula junto
aos demais servios de ateno a operacionalizao dos
Projetos Teraputcos Singulares, mediando os processos
de Reabilitao Psicossocial, no que tange o apoio e a
sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de
Sade - UBS; a busca e sustentao de espaos de moradia,
trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de
vnculos comunitrios e sociais.
VII. Servios de Ateno em Regime Residencial (comunidades
teraputcas)
O que : destnado a oferecer ateno e cuidados
contnuos de sade, em carter residencial transitrio,
entre nove a doze meses podendo variar para mais ou
para menos , para adultos com necessidades clnicas
estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas. Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do
territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas
que requeiram, temporariamente, afastamento de seus
Captulo
7
133
contextos. Atua de forma artculada junto aos demais
servios de ateno na operacionalizao dos Projetos
Teraputcos Singulares construdos junto aos CAPS e UBS,
favorecendo a construo de novas perspectvas para
pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e suas
famlias.
9 Ateno Hospitalar
VIII. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias
nos territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a partr de acionamento telefnico (192)
e regulao da demanda, atende e/ou agencia o
atendimento mediato ou imediato, artculando e
favorecendo o acesso a outros pontos de ateno que se
faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destnado ao pronto atendimento das demandas
de urgncia e emergncia em sade, incluindo aquelas
consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classifcao de risco e interveno
imediata nas situaes e agravamentos que assim o
requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo.
Artcula-se a outros pontos de ateno, garantndo a
contnuidade do cuidado, de acordo com a necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em
Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao
hospitalar de sade mental em Hospital Geral. O acesso
aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a
partr de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de
gesto: central regulatria ou por intermdio do CAPS de
referncia.
Captulo
7
134
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas
cujo agravamento clnico requeira acesso tecnologia
hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima
durao no restabelecimento de condies clnicas, ou
na investgao de comorbidades. Artcula-se de forma
imediata a outros pontos de ateno, garantndo a
preservao de vnculos e a contnuidade do cuidado.
9 Estratgia de Desinsttucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputco
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam
garantr aos egressos de internao de longa permanncia
em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o
exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso
social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de
pessoas egressas de longas internaes, favorecendo-lhes
a retomada da gesto do cotdiano e de novos projetos de
vida, a partr do apoio de profssionais e de outros pontos
de ateno. O acesso a esse servio regulado e vinculado
ao fechamento de leitos em insttuies de carter asilar.
Os CAPS so referncias desse servio e, junto com as
UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das
pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de
permanncia nesses servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, insttudo pela Lei n
10.708/2003, que visa contribuir e fortalecer os processos
de desinsttucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de
carter indenizatrio, para pessoas com transtorno mental
egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2
anos ininterruptos).
Captulo
7
135
9 Estratgia de Reabilitao Psicossocial
XIII. Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciatvas que visam gerao de trabalho
e renda, incluindo os empreendimentos solidrios,
cooperatvas sociais e moradias solidrias. So aes de
carter intersetorial destnadas reabilitao psicossocial,
por meio da incluso produtva, formao e qualifcao
para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou com
necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas.
O que faz: opera na criao de novas estratgias para as
pessoas que, por contextos diversos, no acessam espaos
formais de qualifcao, trabalho e habitao. Possibilita
a experincia de formas mais solidrias de incluso a
populaes de extrema vulnerabilidade.
Com a insttuio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes
prioritrias no reordenamento das aes e servios do SUS, a partr de 2011, o
Hospital Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto de ateno em sade
mental, sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais
Gerais. Esses servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado
aos comprometmentos e/ou comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos
mentais.
Captulo
7
136
Atividades
REFLEXO
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial
RAPS para os usurios de lcool e outras drogas?
1. Marque abaixo a alternatva INCORRETA em relao aos direitos dos
usurios do SUS de acordo com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade
mental.
2. Assinale a alternatva CORRETA sobre os servios de acordo com os
componentes da Rede de Ateno Psicossocial RAPS:
a) Os CAPS so ambulatrios especializados que articulam Projetos
Teraputicos Singulares, fazendo a transio dos hospitais
psiquitricos para o cuidado no territrio.
b) Os CAPS atuam em territrios definidos, atendendo somente casos
previamente encaminhados pela Ateno Bsica.
c) Os CAPS so responsveis pelo acompanhamento dos portadores de
transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de drogas,
apenas quando controlado o perodo de crise ou surto.
d) Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de
sade mental, devendo se organizar para ser porta aberta s
demandas de sade mental do territrio.
Captulo
7
137
3. Marque a alternatva CORRETA sobre a construo da Poltca de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas:
a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como
objetivo o pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle
de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com
participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas
pblicas.
b) A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao
de usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada
de 70, com o objetivo principal de melhorar a qualidade dos hospitais
psiquitricos e ampliar a rede de Ambulatrios de Psiquiatria no
Brasil.
c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental, com exceo dos transtornos mentais relacionados ao uso de
substncias psicoativas.
d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se
expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal
quanto intensivo para os perodos de crise.
4. Assinale a alternatva CORRETA sobre internao involuntria:
a) Aquela determinada pela Justia, Assistncia Social e Sade.
b) A famlia no tem direito de pedir a suspenso a qualquer momento.
c) Acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro aps
avaliao mdica.
d) O prprio usurio solicita ou consente e, da qual tem o direito de
pedir a qualquer momento a suspenso.
Captulo
7
138
Bibliografia
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Braslia, 2013.
Brasil. Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei Orgnica
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Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Insttui a
Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e
trabalhadores do SUS. 4. Ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
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incentvos fnanceiros. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Defne as diretrizes
de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Insttui a Unidade
de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e
outras drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de
carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Insttui incentvo
fnanceiro de custeio destnado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio
ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Braslia, 2012.
Brasil. Portaria n 2391/GM Em 26 de dezembro de 2002.
Captulo
7
139
Cruz MS (org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e
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