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HISTORIA CLNICA

Como un medio de prueba en procesos judiciales




HC COMO MEDIO DE PRUEBA.

La historia clnica es un medio de prueba que permite observar la evolucin mdica del paciente, y en
algunos casos, incluso, permite vislumbrar la relacin de causalidad entre el hecho de la persona o de la
cosa y el dao (Disidencia del Dr. Adolfo Roberto Vzquez).

Autos: Mendoza, Mara Mercedes c/ Instituto de Servicios Sociales Bancarios s/ responsabilidad mdica.
Tomo: 321 Folio: 1599 Ref.: Prueba. Mayora: Fayt, Belluscio, Petracchi, Boggiano, Bossert. Disidencia: Molin O'Connor, Vzquez.
Abstencin: Nazareno, Lpez. Exp.: M 316 XXXIII. Fecha: 02/06/1998.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Corte.


VALOR PROBATORIO DE LA HC.

El valor probatorio de la historia clnica se vincula con la posibilidad de calificar los actos mdicos
realizados, conforme a estndares y coopera para establecer la relacin de causalidad entre ellos y los
eventuales daos sufridos al paciente (Disidencia de los Dres. Carlos S. Fayt y Adolfo Roberto Vzquez).

Autos: Rozenblat Alberto c/ Porcella Hugo y otros s/ responsabilidad mdica.
Tomo: 322 Folio: 726 Ref.: Prueba. Mayora: Nazareno, Belluscio, Petracchi, Bossert, Lpez. Disidencia: Fayt, Vzquez. Abstencin:
Boggiano. Exp.: R 471 XXXIII - Fecha: 10/05/1999
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Corte.


PRINCIPIOS GENERALES DE PRUEBA.

La constancia documental que emana de la historia clnica se convierte en un instrumento de decisiva
relevancia para la solucin de un litigio de mala praxis, ya que es un medio de prueba que permite
observar la evolucin mdica del paciente, calificar los actos mdicos realizados conforme a estndares y
coopera para establecer la relacin de causalidad entre el hecho de la persona o de la cosa y el dao.

Autos: Pl Silvio Roberto y otros c/ Clnica Bazterrica S.A. s/ Responsabilidad y otros.
Tomo: 324 Folio: 2689 Ref.: Mala praxis. Responsabilidad mdica. Mayora: Molin O'Connor, Fayt, Lpez, Bossert, Vzquez. Disidencia:
Belluscio, Petracchi, Boggiano. Abstencin: Nazareno. Exp.: P. 120. XXXVI. Fecha: 04/09/2001.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Corte.


RELEVANCIA DE LAS CONSTANCIAS EXISTENTES EN LA HISTORIA CLNICA.

La jurisprudencia ha destacado la relevancia de las constancias existentes en la historia clnica sobre la cual
la ley 17.132 y su decreto reglamentario 6.216/67 imponen deberes a los directores de establecimientos
asistenciales (arts. 40 y 41, inc. 1 respectivamente), as como que su ausencia y omisiones no pueden sino
perjudicar a quienes tienen el deber de confeccionarla y de asentar en ella todos los pormenores necesarios
segn la ciencia mdica.

Auto: COTOS, ANTONIO c/CENTRO ASISTENCIAL SINDICATO PERFUMISTAS s/DAOS Y PERJUICIOS.
Sala: Civil. Sala I. Mag.: FERME. Tipo de Sentencia: Sentencia Definitiva. N Sent.: C. 078917. Fecha: 27/08/1991.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.



TRASCENDENCIA DE LA HISTORIA CLINICA.

Corresponde sealar la trascendencia de la historia clnica como elemento valioso en los juicios en que se
debate la responsabilidad del galeno o del nosocomio, cuyas imprecisiones u omisiones no deben redundar
en perjuicio del paciente, conforme la situacin de inferioridad en que ste encuentra y la obligacin de
colaborar en la difcil actividad esclarecedora de los hechos que a aqullos les incumbe, mxime cuando se
trata de un establecimiento hospitalario pblico (conf. Ghersi Carlos A., "Responsabilidad por prestacin
mdico asistencia", 2 ed., pgs. 49/53, 55 y sigtes.).

Autos: SANCHEZ DE VILLAROEL, Miriam Jenny c/ MUNICIPALIDAD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Sala: Civil. Sala A. Mag.: LUACES. Tipo de Sentencia: Sentencia Definitiva. N Sent.: C. A172404. Fecha: 197-0195.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.


HISTORIA CLNICA ELABORADA EN ESTABLECIMIENTOS SANATORIALES PRIVADOS POR PROPIO
PROFESIONAL.

Las historias clnicas elaboradas en establecimientos sanatoriales privados y labradas por el propio
profesional implicado en el juicio por responsabilidad, no constituyen prueba suficiente para demostrar la
veracidad de los extremos en ella consignados, salvo que consten en un informe previo, con el consentimiento
del paciente o sus familiares.

Autos: CAMERLINCKY, Olga Hayde c/ LOPEZ, Eloy y otro s/ Daos y perjuicios.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Sala: Sala A. Mag.: Hugo Molteni, Jorge Escuti Pizarro, Ana Mara Luaces. Tipo de Sentencia:
Libre. Fecha: 13/12/1999. Nro. Exp. : L.275393.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.


HISTORIA CLNICA. IMPORTANCIA DESDE EL PUNTO DE VISTA PROCESAL.

1.- Desde el punto de vista procesal, la historia clnica participa de los caracteres de la prueba documental
simultneamente con los de la prueba informativa desde que queda un registro de ella en los archivos mdico-
asistenciales. En un registro de hechos biolgicos y mdico asistenciales que interesan al paciente y un
exponente de la calidad de la atencin recibida. Precisamente para determinar cual ha sido la calidad de
la atencin brindada le son aplicables por va de analoga los principios de tcnica documental que impone
el Cdigo de Comercio sobre el modo de llevar los libros. De ah que, es importante sealar que est prohibido
alterar los asientos o registros, dejar blancos que posibiliten insertar un texto extemporneo, hace
interlineaciones o enmiendas sin salvarlas mediante un nuevo asiento, tachar algn registro, arrancar o mutilar
hojas o modificar la foliatura.
2.- La comprobacin de vicios en la historia clnica -alteracin de asientos, existencia de blancos que
posibiliten insertar textos, interlineaciones o enmiendas sin salvar, modificacin de foliatura-, constituye una
presuncin en contra del establecimiento, en tanto dichos vicios dificultan la reconstruccin de los hechos
clnicos en discusin. Otros indicios que conspiran contra el ente asistencial o los mdicos son el desorden y
la desprolijidad, la ilegibilidad y las omisiones que ms que un descuido crean la presuncin que el
ocultamiento de datos se debe a la presencia de un dao cierto, indudablemente vinculado a las falencias
del registro. Las irregularidades que se detectan en una historia clnica deben ser objeto de un intenso
anlisis pues son ellas las que dificultan la efectiva auditora sobre la calidad de la prestacin. (Sumario
N15463 de la Base de Datos de la Secretara de Jurisprudencia de la Cmara Civil - Boletn N14/2003).

Autos: ORTEGA SUAREZ, Denis Mauro c/ OSPIT (OBRA SOCIAL PERSONAL INDUSTRIA TEXTIL) y otro s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Sala: Sala M. Mag.: LVAREZ, DARAY, VILAR. Tipo de Sentencia: Libre. Fecha: 07/03/2003.
Nro. Exp. : L.350242.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.