ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

INTRODUCCIN

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con
el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las
manos con compuestos clorinados. Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas
tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos
conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos
microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de infecciones
intrahospitalarias.

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la prctica
del uso de los antispticos; al contrario se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias
qumicas como el Yodo y otras ms recientes como la Clorhexidina.




LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.




LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA
SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR:

Arrastre mecnico:
La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas
descamativas, por medio del uso de agua, jabn y friccin.

Sustancias qumicas:
Por medio del uso de antispticos y desinfectantes.

Esterilizacin:
Por medios fsicos o qumicos.



CRITERIOS DE SELECCIN
ANTISPTICO DESINFECTANTE
Bajo costo Bajo costo
Amplio espectro Rapidez de accin
Inocuo a tejidos vivos Germicida de amplio espectro
Atxico Baja toxicidad
Rpido y eficaz en materia orgnica Amplia accin
Efecto acumulativo y residual.



MECANISMOS DE ACCIN
ANTISPTICO DESINFECTANTE
Producen muerte o inhibicin celular, en
las bacterias, por oxidacin, hidrlisis e
inactivacin de enzimas, con perdida de
Actan como desnaturalizantes o
precipitantes de protenas, inhiben
enzimas y causan muerte celular
constituyentes celulares.
Son ms selectivos Son ms potentes, ms rpidos y
termoestables que los antispticos
Son los nicos de uso en tejidos vivos Algunos son ms txicos

En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes
requiere de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de
disminuir el riesgo de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza,
desinfeccin y esterilizacin.

La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y
objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico
sin asegurar la destruccin de estos .

La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos
inanimados. Se realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas
superiores a 75 C.

Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres
niveles: Alto, intermedio y bajo

La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana
(bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y
gaseosos.

Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur).

Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.

Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido
peractico.

Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo
los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa
con Rayos Gamma o Cobalto.




ANTISPTICOS

Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tpica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.




EN GENERAL, EL USO DE ANTISPTICO EST RECOMENDANDO
PARA:

Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulacin de material contaminado.
Lavado quirrgico de manos.
Preparacin pre operatoria de la piel.




ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO


ALCOHOLES:

Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena
accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y
virus, hepatitis B y VIH.

Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en
algunos casos de uso de formulaciones no cosmticas.

Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de
persistencia sus efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas.

Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico:

etlico
proplico
isoproplico

En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la
efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas
utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de
menor costo.

Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas.




TINTURA DE YODO:

Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares.

Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2
horas

Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y
yoduro de potasio en 70% de alcohol

Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo
qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos
aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las
punciones.




POVIDONA YODADA:

Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados.

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona
con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los
tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del
producto en el tiempo.

El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de
yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona
yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2
partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del
producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como
solucin acuosa de yodo.

Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica.

Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el
utilizado para curaciones es al 10%.

En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con
precaucin en los recin nacidos y quemados

Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para
las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a
esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas).

Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.




CLORHEXIDINA:

Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma.

Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin
sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex,
citomegalovirus e influenza.

Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin
prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice
teraputico.

Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es
mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos.

La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a
una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas
despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de
manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana
aumenta con su uso peridico.

Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin
embargo su accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos
presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su
actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.

Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.




TRICLOSN:

Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de
los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca
informacin sobre su actividad en virus.

Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es
intermedia.

No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso.

Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica.

Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.

Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1%
y en preparaciones lquidas al 0,5%.

ACTIVO IRRITACIN SEGURIDAD INACTIVACIN
Alcoholes Desecacin de la piel Inflamable S
Clorhexidina Baja Baja Mnima
Tintura de yodo Alta Inflamable S
Povidona yodada Regular Alta S
Triclosn Baja Alta Mnima


PRODUCTOS ANTISPTICOS

CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA
YODADA
TINTURA
DE YODO
TRICLOSAN
CONCENTRACIN 2-4% 70-90% 7.5% -
10%
1-2% en
70%
0.3 - 2%
ESPECTRO Amplio Amplio Amplio Amplio Regular
ACCIN Intermedio Rpida Intermedia Rpido Intermedio
EFECTO Excelente Mnimo Mnima Mnimo Excelente
PERSISTENCIA Alta No posee Intermedia Intermedia Alta
IRRITACIN Baja Alta Alta Alta Baja
TOXICIDAD Ototoxicidad Para la
piel
Reaccin
Alrgicas
Reacciones
alrgicas
No
INACTIVACIN Mnima Alta Alta S Mnimo
OBSERVACIONES Se inactiva con
cloro, nitrato o
jabn.
No afecta los
Mycobacter.
Voltil, sin
efecto
residual,
inflamable.
Se absorbe
por las
mucosas.
No en
patologa
tirodea.
Debe
removerse
al secarse.
No afecta
Pseudomonas.






DESINFECTANTES

Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido
a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material
Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su
invasin en:

Artculos crticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben
ser siempre estriles

Artculos semicrticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben
estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser
estriles. Si la esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel.

Artculos no crticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos
artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel.

La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos,
incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de
esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin
acuosa.

En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de
los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y
Alcohol etlico al 70% .

La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y
algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a
0,2%.




GLUTARALDEHIDO

El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que
tiene un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es
corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin.
Al esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10
minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o
cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta
como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material
a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a
desinfeccin. No es corrosivo .

Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas
temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma.

Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las
personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de
la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado.

Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir
instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.




HIPOCLORITO DE SODIO 1%

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH
alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el
material metlico.




CONSIDERACIONES GENERALES

La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad
y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual.

Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.

No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin.

El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o
reducir su accin.

Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.

No se debe rellenar ni trasvasijar los antispticos y desinfectantes.




NORMAS DE RACIONALIZACIN DE ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES

Debe existir un listado nico de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las
normas de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su
conservacin.

Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas del uso de
desinfectantes y antispticos.

Los productos seleccionados debern tener efectividad comprobada para las indicaciones que
se han definido en el centro hospitalario en uso.

Guardar en recipientes libres de contaminacin, rotulados, tapados y con la fecha de
expiracin vigente.

Evitar el trasvasije, para evitar la contaminacin del producto.