UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA


PROTOCOLO PARA EXTRACCION DENTARIA POSTERIOR

OBJETIVO: Realizar la eliminacin de la pieza dental de su alveolo cuando por alguna causa esta
no puede preservarse haciendo uso de una tcnica y un instrumental adecuado.

INSTRUMENTAL:
Instrumental bsico
Anestsico tpico
Agente anestsico
Aguja
Jeringa
Gaza
Jeringa triple
Servilletas
Eyector
Algodones en rollo
Babero para el paciente
Radiografa periapical del diente
afectado
Sindesmotomos
Frceps pinza 151
Elevadores: elemento usado para
extraer piezas dentarias y producir la
sindesmotomia, extraer races y
restos radiculares, es preferible que
sean de hoja grande o usarse un
elevador en s para los segmentos
posteriores
Bioseguridad (Guantes, gafas,
tapabocas, gorro, bata)

PROCEDIMIENTO:
1. Organizacin de la mesa de trabajo con el instrumental requerido
2. Recepcin y acomodacin del paciente
3. Obtener una historia clnica muy completa del paciente para evitar complicaciones para la
salud dental y general del paciente y evitar problemas legales para el profesional.
4. Explicarle el procedimiento a realizar al paciente
5. Verificar el estado de la pieza a extraer para tener una idea de la dificultad de la extraccin
6. Realizar un estudio radiogrfico de la pieza dentaria
7. Es posible realizar pruebas complementarias si se sospecha de alteraciones en la
coagulacin
8. Para realizar la extraccin se debe poner el silln que permita la visualizacin correcta de
la pieza a extraer y evite al profesional tener que flexionarse
9. SUPERIOR: Se procede a colocar la anestesia en la cual ser necesario realizar un
bloqueo de los nervios alveolar posterior la cual se realiza por inyeccin infiltrativa junto a
los dientes molares superiores. Se hace la puncin en el pliegue bucal algo mesialmente
con respecto a la pieza dental; se avanza despus la aguja en sentido ascendente y hacia
atrs apuntando al pice hasta que se sienta el contacto con el hueso e inyectando a
continuacin 1-2 ml de solucin. As se anestesiar la parte restante del primer premolar y
adems de anestesiar segundo y tercer molar.

INFERIOR: Bloqueo del nervio bucal

Se anestesia por la tcnica de infiltracin, la puncin se hace en la mucosa justo por
encima del pliegue bucal del tercer molar. Se gua entonces la aguja horizontalmente bajo
la mucosa en sentido distal hacia la rama mandibular, mientras que simultneamente se

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inyecta un total de 0.5 ml. Este bloque produce la anestesia de piel, mucosa y enca
vestibular posterior desde el segundo premolar.

Bloque mandibular (indirecto)

Se palpa la lnea oblicua (margen anterior de la rama mandibular) con el dedo ndice. La
jeringa se debe mantener en la posicin inicial, despus de establecer contacto con el
hueso, la aguja se inserta entonces avanzndola 1.5 cms aproximadamente en sentido
dorsal y a lo largo del lado medial de la rama mandibular, luego la jeringa se gua
suavemente otra vez sobre la regin premolar del lado opuesto de la mandbula mientras
se profundiza ms dorsalmente la aguja. Este bloqueo causa la misma anestesia que el
producido por el bloqueo mandibular directo.

10. Se realiza una anestesia complementaria para el nervio palatino mayor: Para anestesiar le
enca palatina y la mucosa en la regin molar se inserta la aguja de 0.5 a 1 cm por encima
del margen de la enca justo sobre el segundo molar y en ngulo recto con respecto a la
mucosa, cuando la aguja alcanza el hueso se retira 1 mm y se inyecta 0.1 ml. Otra forma
de anestesiar este nervio puede ser: Se realiza la puncin en ngulo recto en un punto
aproximadamente a la mitad de la altura de la raz, inyectndose 0.1 ml. Esta inyeccin
terminal sustituye el bloqueo de los nervios nasopalatino y palatino mayor.
11. Se realiza la sindesmotomia para separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria y
se realizara con el elevador; el elevador actua como palanca y debe apoyarse en un punto
fijo para tenerlo controlado y evitar que se hagan movimientos indeseados en el momento
de hacer presin.
12. Se coge el diente con el frceps de forma que las hojas del frceps abracen el diente por el
cuello dentario lo mas apical posible procurando no coger el hueso alveolar para no
lesionarlo, las hojas deben estar paralelas al eje del diente para no producir fracturas
dentarias. En esta fase se har presin y si al hacer presin el paciente manifiesta dolor
indica que la anestesia no ha sido eficaz por lo cual es necesario interrumpir la exodoncia y
complementar la anestesia que puede ser mediante una tcnica intraligamentosa.
13. Se pasa a la luxacin donde se termina de romper el ligamento periodontal y por lo tanto
la pieza dentaria empieza a tener una movilidad realizndolo por medio de movimientos de
impulsin, lateralidad, y traccin. El movimiento de impulsin es como si se quisiera intruir
el diente dentro del alveolo, seguido del movimiento de lateralidad que son movimientos
vestbulo-linguales y van dilatando el hueso alveolar repitiendo este movimiento hasta que
se desprenda el diente. No se debe forzar el movimiento ya que si hay tablas seas muy
gruesas (por bruxismo o exostosis) y podra hacerse una fractura dentaria. Para esta pieza
no se realizan movimientos de rotacin que se usan para piezas uniradiculares ya que se
fracturara una raz. Una vez la pieza esta luxada se pasa a la traccin donde se arrastra la
pieza hacia afuera de su alveolo mediante una traccin hacia vestibular aplicando una
fuerza leve que prevenga fracturar o lesionar otros tejidos.
14. Debe hacerse legrado o limpieza del alveolo cureteando la superficie alveolar retirando el
tejido de granulacin, restos fracturados de tablas alveolares, hueso interradicular.
15. Si las corticales alveolares estn sujetas al periostio se hace compresin digital para
aproximarlas

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16. Vigilar la formacin del coagulo y controlar la hemorragia para lo cual se puede utilizar una
gasa haciendo presin para estabilizar el coagulo.
17. Se sutura la herida aunque sea solo con puntos de aproximacin para preservar el
coagulo.
18. Se preescriben analgsicos, antibiticos y antiinflamatorios si es necesario.
19. Se le harn las recomendaciones al paciente que incluyen: no comer alimentos ni duros ni
calientes, no hacer enjuages bruscos ni con nada caliente, no escupir, advertir al paciente
que pueden aparecer hematomas postextraccion, no fumar, evitar la exposicin al sol,
aconsejar la aplicacin de hielo localmente para reducir la tumefaccin generada, en
intervalos de 10 minutos por 6 a 12 horas , se advertir al paciente que el efecto del
anestsico dura 2 a 4 horas por lo que tendr la lengua y los labios insensibilizados por lo
cual debe evitar morderse los labios o carrillos para no causar heridas, mantener la gasa
mordindola para hacer presin durante unos 30 minutos.
RIESGOS:
Fractura dentaria
Lesionar tejidos blandos o piezas dentales vecinas
Fracaso de la anestesia
Dolor posoperatorio
Hemorragia
Conducta ansiosa del paciente


COMO PREVENIR LOS RIESGOS:
Examinar adecuadamente la pieza dental mirar si esta entera o esta fracturada teniendo en
cuenta que antes de iniciar el procedimiento se debe tener un estudio radiogrfico de la
pieza dental.
Realizar un buen manejo de la conducta.
Seguir un protocolo adecuado.
Hacer un buen manejo de la tcnica y el instrumental.
Seguir una tcnica adecuada para la anestesia y realizar los complementos que sean
necesarios.
Proporcionarle al paciente una hoja donde estn escritas todas las recomendaciones que
debe seguir luego de la extraccin.


INDICACIONES AL PACIENTE

Primeras 24 horas aplicacin local de Fri
Prximas 24 horas aplicacin local de calor hmedo
No consumo de cigarrillo al menos en los prximos ocho das para favorecer la
correcta cicatrizacin.
No escupir
Guardar reposo
No exponerse al sol
No realizar enjuagues bucales hasta una semana posterior al procedimiento

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No consumir alimentos excesivamente calientes
Buena higiene oral
Si se presenta cualquier complicacin posterior al procedimiento asistir
inmediatamente al servicio de urgencias.

PRESCRIPCION ODONTOLOGICA

I. Acetaminofen. Tabletas 500mg. N 12

Tomar una tableta cada 6 horas durante 3 das o hasta que continu el
dolor.

II. Amoxicilina. Tabletas 500mg. N 21

Tomar una tableta cada 8 horas durante 7 das hasta terminar.