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19882939www.ceir.org.es Vol.8(1)Febrero2014;pp.

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Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.

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LainterpretacinpsicoanalticadelaesquizofreniadeS.Arieti:un
estudiocomparativodeambasediciones(1955y1974)

FranciscoBalbuenaRivera
DepartamentodePsicologaClnica,ExperimentalySocial.UniversidaddeHuelva


EnestetrabajosecotejanlasdosedicionesdelensayoLainterpretacindelaesquizofrenia
de Silvano Arieti, quien con una perspectiva humanista y de inspiracin psicoanaltica,
alterlatcnicapsicoanalticaconvencional,adaptndolaalapeculiarcondicinpsictica,
acuyoestudioytratamientoconsagrtodasuvida.Suvisindelaesquizofreniacercanaa
ideas del psicoanlisis relacional, nos alent a comparar una y otra edicin, permitiendo
as ver el destino que la condicin esquizofrnica sufri dentro y fuera del movimiento
psicoanaltico desde la ptica de Arieti, psicoanalista y amplio conocedor de la psiquiatra
descriptivaydinmicadesupoca.

Palabrasclave:S.Arieti,esquizofrenia,psicoterapia,enfermedadmental.

In this paper we compare the two editions of Arietis essay The interpretation of
schizophrenia, who inspired by a humanistic perspective, altered the conventional
psychoanalytic technique, adapting it to the peculiar psychotic condition. It did so that he
devoted his life to the study and the treatment of this illness. And, for his vision of the
schizophrenia close to ideas of the relational psychoanalysis, we think of interest to
compareoneandotheredition.Doingso,webelievethatcanbeseenthedestinythatthe
psychotic condition had inside and outside of the psychoanalytic movement for Arieti,
analystandgreatscholaronthedescriptiveanddynamicpsychiatryofhisepoch.

KeyWords:S.Arieti,schizophrenia,psychoanalyticalpsychotherapy,mentalillness.
EnglishTitle:ThepsychoanalyticalinterpretationofschizophreniaofS.Arieti:A
comparativeresearchofbotheditions(1955and1974).


Citabibliogrfica/Referencecitation:
BalbuenaRivera,F.(2014).LainterpretacinpsicoanalticadelaesquizofreniadeS.
Arieti: un estudio comparativo de ambas ediciones (1955 y 1974). Clnica e
Investigacin Relacional, 8 (1): 180194. [ISSN 19882939] [Recuperado de
www.ceir.org.es].

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Balancetrasmsde30aosdeprcticaprofesional
En1974,alaedadde59aos,Arieti(19141981)veapublicadala2ed.,desuensayoLa
interpretacindelaesquizofrenia,alquesegnconfiesaenelprefaciohabadedicado33aos
desuvida(aludiendoaqualintervalotemporalcomprendidodesdequecon26aoscontact
por vez primera con sujetos afectos de psicosis hasta que se edita tal versin revisada y
ampliada)(Arieti,1974).
Casi 20 aos antes, en 1955, haba ya aparecido la 1 ed., de tal obra, cuyo contenido
respectoala2ed.,vara,refiriendoentreunayotrasuautorlomuchoquehaaprendidodela
psicodinamia de la condicin esquizofrnica. Pues, en lnea con ideas sullivanianas, desde la
ptica arietiana, no hay en el saber psiquitrico un trastorno psico(pato)lgico que exprese
ms adecuadamente lo que genuinamente caracteriza la naturaleza humana. Al pensar as,
afirma Monedero (1996), S. Arieti concebira la instauracin de tal grave alteracin mental
como el fracaso (tentativa fallida recurrente para nosotros) de una personalidad (a nuestro
entenderpersonasegnM.Scheler)quehaagotadotodassusposibilidadesadaptativas.
Asimismo, mientras que de la 1 ed., en cuya elaboracin invirti 10 aos segn
manifiesta Arieti (1955) en su prlogo mantiene en la 2 ed., premisas en torno a los
mecanismos psicodinmicos que operan en la infancia y adolescencia, dejando intocado el
anlisis estructural del pensamiento y lenguaje esquizofrnico como del proceso catatnico
hecho en la 1 ed.,; en la 2 ed., omite todo lo referido a la terapia grupal y hospitalaria,
evitando tambin aludir a la esquizofrenia infantil (como ya hizo en la 1 ed., en cuyo
prembuloconfesabacarecerdelasuficienteexperienciaclnicaparatratarlas).Talvez,debido
a ello, en la 2 ed., Arieti (1974) incluye nuevos captulos donde aborda la sintomatologa
manifiestadeltrastorno,comosusinfluenciassocioculturales,epidemiologa,prevencindela
psicosisyestudiosgenticosy/osomticosrelativosaestaenfermedadmental.

Anlisiscotejadodeambostextosporbloquestemticosycontenidos
Previamenteaello,queremosexpresarque,auncuandodisponemosennuestralenguade
una traduccin de la 1 ed., hemos optado por usar la versin original inglesa, al existir
trminos no adecuadamente traducidos, como distortions (2 prrafo, p. 20), aparecido en la
versin espaola de la editorial catalana Labor como perversin (3 prrafo, p. 17), al que
cabra aadir otros muchos, que por no ser prolijo omitimos, pero que menoscaban el
contenido de tan interesante ensayo para lectores expertos, ya legos y/o profanos, que
accedanalaversintraducida.
Dicho esto, antes de analizar el contenido de tales ediciones (1955 y 1974), cabe resear

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que ya en nuestro pas tenamos conocimiento del ensayo arietiano de 1955, traducido al
castellano en 1965, como as fielmente atestigua la ponencia presentada por Lpez Ibor en
1955enelSimposiosobreEsquizofreniaauspiciadoporelCSICcelebradoenMadrid.Enefecto,
en su comunicacin titulada Anlisis estructural de la sintomatologa esquizofrnica, en su
apartado El estado de nimo esquizofrnico, expresaba que Arieti (errneamente transcrito
Areti) situaba como clave del trastorno fundamental del esquizofrnico la defensa contra la
ansiedad, matizando luego que: No es la ansiedad, () ni tampoco la angustia, tambin en el
sentidopsicolgicohabitual,elestadodenimodelesquizofrnico.Esalgomshondo().Lo
quesesciertoesquemuchossntomas,yaclarosyvivenciados,tienenuncarcterreactivo.La
ruptura de la estructura referencial que liga al sujeto con el mundo, la quiebra de su
habitualidad,puedenproducirleunsentimientodeexaltacinquenoescontradictorio,apesar
delaparadojadelaprofundaestructuraangustiosadelqueemerge,quizsnoprimariamente,
sinoreactivamente(LpezIbor,1957,p.219).
Dejandoapartetalesconsideraciones,sila1ed.,seestructuraen6partes,abarcando24
captulos, la 2 ed., lo hace en 9 partes con 45 captulos. Intitulada la 1 parte de la 1 ed., El
abordaje psicolgico de la esquizofrenia, a la vez subtitulada Revisin histrica de la
interpretacin de la psicosis e introduccin al estudio actual, la 1 parte de la 2 ed., se
denomina La sintomatologa manifiesta y otras nociones, siendo su cap. 2 donde se revisa el
conceptodeesquizofrenia(Arieti,1974).
Dando comienzo a la 1 parte de la 1ed., en su cap. 1, aun reconociendo el valor de la
psicopatologa descriptiva en el desarrollo histrico del saber psiquitrico, Arieti (1955)
atribuyealamatrizpsicoanalticaelmritodehaberiniciadounanuevaeraenlacomprensin
de la esquizofrenia, si bien alejada de los logros teraputicos alcanzados en el terreno de las
psiconeurosis. En el cap. 2, Cambiando conceptos de la esquizofrenia (intitulado en castellano
Diversos conceptos de la esquizofrenia), Arieti refiere las seis autoridades clnicas que, desde
unaperspectivapsicolgica,ynoalmodovirchowiano,dadalanoevidenciahasta1955deuna
causa(afirmal,naturaleza)orgnicadelaesquizofrenia,nodescartabledehallarenelfuturo,
que incluya tambin factores de predisposicin constitucional, ms han contribuido a lo que
hasta entonces se saba de la esquizofrenia. Comienza as por E. Kraepelin, del que destaca la
sntesisexitosarealizadadelostrabajosdeKalhbaum,Morel,Wundtyotros,delaquegermin
su propio sistema; a su vez como mrito kraepeliano cita incluir en la demencia precoz la
catatona, hebefrenia y vesania tpica; prosigue con E. Bleuer, cuyos estudios de los procesos
asociativos, alteraciones de la afectividad y conceptos de autismo, ambivalencia e
interpretacin del negativismo juzga como sus mayores contribuciones al esclarecimiento del
sndrome esquizofrnico. De A. Meyer, aun formulando vagamente las caractersticas
concretasdelaesquizofrenia,valoraquedestacaralaimportanciadelosfactorespsquicosen

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laetiologadetaltrastorno,comoelintersderealizarunestudiolongitudinaldelpaciente;en
lo que alude a S. Freud, como su ms excelsa contribucin a la esquizofrenia considera su
conceptodesimbolizacin.Finalmente,deC.G.Jungdestacaquefueraelprimeroqueaplicara
en su totalidad ideas psicoanalticas para comprender la esquizofrenia, y de H. S. Sullivan su
visin de esta ltima como fruto de fallas interpersonales y no de conflictos intrapsquicos,
como su completa dedicacin clnica a paliar y/o revertir tal cataclismoderrumbe psquico
(Arieti,1955).
La 1 parte de la 2 ed., cuyo ttulo es La sintomatologa manifiesta y otras nociones
bsicas remarca la mayor extensin conferida a la perspectiva estructural o psicoestructural
respecto a la realizada en la 1 ed. De igual modo, se revisa otra vez el concepto de
esquizofrenia (cap. 2; donde de A. Meyer aade a lo dicho en la 1 ed., haber provedo un
puente para conectar premisas kraepelianasbleulerianas con otras emanadas del enfoque
psicodinmico); respecto a S. Freud, Arieti (1974) se muestra crtico, rechazando que la
regresin esquizofrnica est slo causada por demandas instintivas, reemplazando as tal
concepto por el de deterioro en la esquizofrenia. Asimismo, niega que todas las psicosis
esquizofrnicascomiencenconsndromesmegalomanacosy/ohipocondracos,siendoparal
preciso realizar estudios que vayan ms all del etiquetar las fallas del pensamiento
esquizofrnicocomoregresionesdelasfuncionesyoicas.EncuantoaC.G.JungyH.S.Sullivan
esencialmentemanifiestalomismoqueenla1ed.Delasintomatologamanifiesta,objetodel
cap. 3, tras describir los 4 tipos clsicos de esquizofrenia, distingue en el hebefrnico los 2
subtipossiguientes:1.caracterizadoporunprogresivoyduraderocomportamientoregresivo,
escasez de alucinaciones, delirios y frecuente ocurrencia de actos bizarros; y 2. en el que se
aprecian rasgos similares al tipo paranoide, que exhibe un curso relativamente agudo. Por
ltimo,acercadelcursoesperadoporlaesquizofreniaensuinexorableavance,Arieti(1955)se
auxilia de los 4 estadios de regresin ya sealados por l: 1. de inicio, donde es visible la
ansiedadyfaltadeciertoequilibrio,auncuandoexistensntomaspsicticostpicos,loscualesa
su vez divide en tres fases (de pnico, insight psictico y multiplicacin de sntomas); 2.
avanzado, en que aparentemente se acepta la enfermedad; 3. preterminal, con una
sintomatologa ya oculta que hace difcil diferenciar al tipo paranoide del catatnico; y 4.
terminal, cuyas notas distintivas son una conducta ms primitiva y/o impulsiva, alteraciones
perceptivas, anestesia e insensibilidad al dolor, temperatura, etc. Del diagnstico y prognosis,
aconsejanojuzgarunsntomaoconstelacinsintomticaevidenciaindiscutibledelacondicin
psictica, atendiendo ms al cuadro clnico que generen; refiere tambin sndromes como
Ganser, Tourette, autocspico, etc., que en ocasiones cabe confundir con esquizofrenia,
dndonos ciertas pinceladas para su diagnstico diferencial. Concluye Arieti (1974)
reafirmndose en ideas ya sustentadas en 1955 para la prognosis como son las relativas al

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inicio del sndrome esquizofrnico, ocurrencia de factores precipitantes especficos, actitud


desafiante sumisa, ansiedad consciente, condicin afectiva, material delusivo y/o
alucinatorio,estadodeinsight,destrezaparafingiry/omentiryaceptacinresignacindela
enfermedad mental, que, de nuevo, insiste, aislada y conjuntamente, debern ser analizadas
y/ovaloradascaraaljuicioclnico.
Dela2partedela1ed.,Lapsicodinamiadelaesquizofrenia,intituladadelmismomodo
en la 2 ed., se conforma de 6 captulos, mientras en la 2 ed., son 10. Es interesante aqu
resear la supresin experimentada en la 2 ed., del cap. 3 de la primera (Patrones
psicodinmicos frecuentes conducentes a la esquizofrenia),como el aadido en la 2 ed., de 5
captulos inexistentes en la 1 ed. La temticade tales captulos queda patente enla eleccin
de sus ttulos: 1 perodo: temprana infancia y ambiente familiar; 2 perodo: infancia tarda;
3 perodo: adolescencia y temprana adultez; 4 perodo: la psicosis; contrariamente, aunque
alterados en su orden, como captulos comunes en la 12 ed., figuran: pacientes estudiados
con ayuda de miembrosde sus familias (alterado en la 2 ed., a pacientes estudiados a travs
de miembros familiares); estudio de pacientes catatnicos, estudio de pacientes paranoides,
estudio de pacientes hebefrnicos y esquizofrenia evitada: relacin entre psicosis y
psiconeurosis(traducidaenlaversinespaolaevitadacomofrustrada).
Delsuprimidocap.3dela1ed.,antesyaaludido,resaltarlainterpretacindinmicaque
Arieti(1955,p.384)ofrecedelaesquizofrenia,que,entraduccinnuestra,ladefinecomouna
reaccinespecficaaunestadoextremodeansiedad,originadaenlainfancia,yreactivadams
tarde en la vida por factores psicolgicos. La reaccin especfica consiste en la adopcin de
mecanismosmentalesarcaicos,loscualespertenecenanivelesmsinferioresdeintegracin.Y
alabocarestoaunaregresina,quenointegracinanivelesmsinferiores,undesequilibrioes
engendrado causando an una ms lejana regresin, en ocasiones a niveles ms inferiores al
cualciertaspercepcionessonposibles.
Como factor clave para la puesta en marcha de tal patrn reactivo en el nio luego
diagnosticado de esquizofrenia seala su atmsfera familiar, en la que Arieti (1955) destaca
una inadecuada figura parental, habitualmente la madre, que, en forma anormal, interacta
conelnio,sobreexcitndole,loqueasuvezhacequesteprovoqueunareaccinsimilaren
su progenitor/a, erigiendo entonces el chico una barrera desde la que acta con un patrn
cognitivoconductual y emocional pretrito, caracterizado por un fuerte desapego hacia sus
cuidadores, ensayando modos de vincularse que reduzcan su ansiedad patolgica (que Arieti
vinculaalanecesidaddelniodeobteneramoraprobacinparentalytambinavecesauna
profundaangustiadecastracin,fijacinedpica,etc.,).
De vuelta a la 2 ed., en cuanto a los 5 captulos incorporados a su 2 parte, ya citados,

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convienedestacarelprimero(cap.5),dondeArieti(1974)cuestionayofreceevidenciaclnica
contralosquejuzganlaesquizofreniaresultadodeunafijacinoralodepresin(reacciny
vivenciaemocionalinfantildiferentealadeladulto),cuyadescripcinparanosotrosresuenaa
la de la angustia de separacin, que alcanza su cenit al separarse el infante de su madre
durante el primer ao de vida extrauterina. Desigual, por el contrario, es la influencia que los
progenitores, atmsfera y/o constelacin familiar ejercen en la etiopatogenia de la
esquizofrenia, citando aqu Arieti a Lidz, Cornelison, Fleck y Terry (1957), como a Searles
(1958),queconfierenmsprotagonismoalpadreynosloalamadre(habiendohalladoslo
Searles un 25% de madres con un perfil esquizofrengena). De ah que, aun asintiendo con el
juicioclnicomayoritario,quepostulagravesfallasfamiliaresenelconcursosocialyemocional
de sujetos con esquizofrenia, Arieti, sin ms evidencia disponible, valore tales complicaciones
familiares presumiblemente necesarias, si bien del todo insuficientes para explicar tal
incapacitantedesordenmental.
En cuanto al cap. 6, centrado en la infancia tarda, niega la teora del doble vnculo,
argumentando que las fallas comunicacionales referidas en ella conforman una muestra de la
complejidaddelaexistenciahumana,que,juntoamuchosotrosmecanismos,elicitaunavisin
insegura, distorsionada del mundo, de ningn modo slo atribuible a padecer esquizofrenia.
Ms an, de ser la comunicacin humana simple, afirma que nuestro devenir vital sera
unidimensional, por lo que, desde la visin arietiana, lo que resulta patgeno no son los
mecanismos de doble vnculo en s, sino el uso que de stos se haga en una situacin
patognica(Arieti,1974).
En lnea con lo anterior, manifiesta tambin que lo cabra ser ms patgeno para todo
sujeto son las ideas (obviamente, en el sentido y/o funcin que les sea conferido, se alejen o
sustentenenlarealidad,msanenlaestructurapsictica),ynosusimpulsos,algoquesegn
Arieti (1974) han soslayado el saber psiquitrico y el psicoanlisis freudiano, hasta el punto el
ltimo de haber ignorado y pretendido transformar ello en un mero quantum de libido.
Alejndose, pues, de la primaca del inconsciente dinmico, confiere un papel relevante a lo
que llama vida conceptual, alinendose as Arieti con intervenciones actuales encauzadas en
lneasimilar.
En otro plano, casi afirma lo mismo de los pacientes catatnicos en ambas ediciones, al
igualquesucedeconloshebefrnicos,ampliandolacasusticadelosprimerosde2a3enla2
ed., donde seala la desaparicin en el escenario clnico de los catatnicos, cuya novela
familiarvenadadaporunagransobreproteccinyaltasexigenciaspersonales,que,incapaces
de cumplirlas, alentaban el auxilio de progenitores y la claudicacin a las alteraciones
conativomotoras, como adverta R. Bastide en su Sociologa de las enfermedades mentales
(1965). Contemplado as, desde premisas psicoanalticas, y no como fruto de algn trastorno

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neurolgico (v. g. encefalitis) intoxicacin, Arieti (1974) trataba de dar respuesta a tan
enigmticoensimismamientopresenteenlossujetoscatatnicos.
En el cap. 8 de la 1 ed., (correspondiente al 14 en la 2 ed.,), Arieti (1955) enfatiza la
importancia del temprano entorno y dintorno en el destino psquico del sujeto, cuya
vulnerabilidad entra en juego, de tal suerte que si a algunos les basta con su estructura
neurticaparaenfrentarseasusconflictos,aotrosno,siendoentoncescuandosucumbenala
postracinpsicticayrupturaconlarealidad.
Paraterminarconelcotejodela2partedeunayotraedicin,aludiremosalcap.13dela
2ed.,noantespresenteenla1ed.,centradoenanalizarlapsicosisesquizofrnicaposparto,
cuyos hallazgos respecto a su etiopatogenia Arieti (1974) apostilla son inconsistentes, al
habersehalladoenciertoscasosunadisminucindelaglndulatiroidea,mientrasenotrosuna
hiperactividad. Sus prdromos, incapaz la mujer de verbalizar sus estados internos, pueden
pasarinadvertidos,aunqueresultahabitualpercatarsedeellosel6datraselalumbramiento,
si bien ya entre el 3 da y el dcimo quinto posterior al parto cabran ser detectados; la
mayora de los casos clnicos suele encajar con el tipo paranoide de esquizofrenia, aunque
tambincabequeirrumpanenotroslostiposhebefrnicoycatatnico,ounamezcladeellos.
Es interesante la constatacin arietiana de tal psicosis puerperal en madres primerizas, como
en otros clnicos de las que repiten maternidad, coexistiendo en unas y otras ambivalencia y
sentido de incompetencia maternal, como evidencian sus dinmicas conyugales, su relacin
con los bebs tras el parto y el resurgimiento de pretritos conflictos con sus madres, ahora
queellasejercensimilarrolconsupropiaprole.
Ocupndonos ahora de la 3 parte, mientras que en la edicin de 1955 se intitula La
estructurapsicolgicadelaesquizofrenia(subtituladaEstudiodelosmecanismosformales),en
la de 1974 se denomina El mundo de la esquizofrenia: una aproximacin psicoestructural.
Comocambiosoperadosenla2ed.,cabereferirprimerolaalteracindelttulodadoalcap.
15,Larupturaconlarealidad,antesenla1ed.,tituladoElescapedelarealidad.Ensegundo
trmino,hadesealarseladesaparicindelavozretiradaenla2ed.,parasersustituidapor
ladetransformacin;aselpretritocaptuloLaretiradadelarazn(cap.10dela1ed.,),es
despus denominado La transformacin cognitiva (cap. 16 en la 2 ed.,). Tales cambios, a
nuestro entender, reflejan los avances operados en las ciencias cognitivas y el pensamiento
arietiano,siemprepermeableaotrossaberesajenosperoenriquecedoresdelpropio.
Con la pretensin de escapar de la realidad circundante, inmodificable en s misma, el
sujeto con psicosis emprender un repliegue de s, merced al que encarar la realidad interna
externamstolerablemente,regresinteleolgica(alserviraunpropsitoyusarmecanismos
psquicos ms primitivos) que afectar a su mismidad y universo emocional, como a su lgica

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psquica, caracterizada por una racionalidad vetusta y no una burda irracionalidad. El adjetivo
seleccionadoporArieti(1955)paraacuaratallgicaeseldepaleolgica,distinguindosesta
porlaafectacindelaconnotacin,noasladenotacinyverbalizacin,dominanteeneltipo
hebefrnico, cuyo operar psquico no siempre es guiado por modos paleolgicos. Disiente,
pues, de quienes prefieren llamarla prelgica (LvyBruhl) o paralgica (Von Domarus), al no
ser para Arieti un antecedente de la lgica aristotlica ni tampoco el nico modo correcto de
pensarentrminosabsolutos,sinounaformaarcaicadelgica,noenspatolgica,graciasala
queelsujetoaplacaydirimelaprofundaansiedadqueleatenazaeimposibilitasutransitar
porelmundoyconvivirconlosdems.
A tal viraje, aos despus, nuestro autor le llamar transformacin cognitiva, sirvindose
deideasjacksonianasygoldsteinianasparaexplicarlo;delasprimerasrefierelaprdidadelas
funciones psquicas superiores, ltimas en desarrollarse, y de las segundas el abandono del
individuo de la actitud abstracta por otra concreta. Asimismo, dentro de la regresin
teleolgica,formuladayaen1955,distingueen1974untipoespecialalquedesignaregresin
teleolgicaprogresiva,conelqueenfatizaelcarcterinexorabledelaregresin,sloreversible
de concurrir ciertos sucesos afortunados o instituirse un tratamiento, evitando as el
descendimientodeterioro progresivo del psictico a estadios cognitivoconductuales
pretritos.
Deigualmodo,reflexionaacercadelosdesrdenesgestuales,volitivosydeaccinquela
evidencia tericoclnica ha recogido de la condicin psictica, como de los cambios
psicosomticosastavinculados,quealgunoshanconectadocontempranasfallasafectivas,a
las que responsabilizan de la imposibilidad del cortex para integrar una imagen estable
corporal.Deigualforma,sustentndoseenotrostrabajos,recalaenlaproduccinartsticadel
sujetoconesquizofrenia,juzgndolamuestradesupsicodinamia(primitivismomental)ycurso
quesiguelaenfermedad.
Concernienteala4parte(Unavisinlongitudinaldelaesquizofrenia)y5parte(llamada
Elaspectopsicosomticodelaesquizofrenia,paraluegoenla2ed.,Losaspectossomticosy
psicosomticosdelaesquizofrenia),cabedestacarladivisinarietianadelcursoevolutivodela
psicosis en 4 estadios (inicial, avanzado, preterminal y terminal ya citados), los cuales
enriquecenlossubtiposkraepelianosybleuerianos,sibienreconocesulimitadovalorcaraala
prognosis (Arieti, 1955). En torno a esta ltima, como signos de inters, refiere: ansiedad
consciente, actitud general desafiante/obediente, condicin afectiva general, estado de
indefensin no acompaado por depresin congruente, contenido de material
delusivo/alucinatorio,estadodeinsight,habilidadparafingir/mentir,iniciodelaenfermedady,
por ltimo, aceptacin/resignacin de la enfermedad (ms propio del estadio 2 o avanzado),
todo lo que deber valorarse segn el saber y experiencia clnica. De tal estadio 2, en 1974,

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rescatay/o profundiza en el gran inters psico(pato)lgico que poseen los textos (v. g. cartas,
escritos acompaados de dibujos) realizados por los pacientes, ante los que el clnico de
orientacinpsicodinmicacabeestartentadoainterpretarslopsicoanalticamente,cuandoal
entender arietiano tal tendencia estereotipada conforma una defensa del sufriente psictico
contra la transformacin paleolgica, mutabilidad y fragmentacin psquica que vivencia y le
aterraprofundamente.OtratemticaacercadelaquetambinseinterrogaArieti(1974)esel
institucionalismo,donderefiereeltrabajoInternados(Goffman,1961),compartiendostecon
otros en lneas generales la tipificacin que, dada la interaccin personalidad y factores
sociales, y como resultado del confinamiento, Arieti formula de los internados en: rebeldes
tormentosos (para Goffman seran los que siguen la lnea intransigente), tranquilos
conformistas (que para Goffman se convierten o adoptan la colonizacin) y, finalmente,
aisladosautistas(queseretiranrecluyen).Trasesto,Arietidenunciaabusoscometidosentales
instituciones,reconociendoelmritodestasalevitarquesusconfinadosrealicenconductas
antisocialesysuicidales,noasasociales,lascualessehanvistoacentuadas(Arieti,1974).
Junto al deterioro progresivo, formulado por E. Kraepelin, Arieti incluye la regresin
psicoanaltica para comprender psico(pato)lgicamente el acontecer vital del sufriente
psictico, que, tras experienciar una intensa ansiedad (presente pero no visible en el estadio
avanzado),pnicoyconfusin,accedealinsightpsictico,conelquevivenciaunaexcepcional
lucidez; o el estar catatnico, en el caso del subtipo catatnico. Del estadio 3, preterminal,
habitualmentepatenteentrelos5y15aosulterioresalcomienzodelapsicosis,Arietiafirma
que las alucinaciones como elusiones han desaparecido o no caben ser elicitadas, siendo
expresadas totalmente desorganizadas y deprivadas de toda carga emocional. Asimismo, la
gran desintegracin de los procesos de pensamiento dificulta mucho al psictico evocar ideas
anteelexaminador,paraquientambinesdifcildistinguirentrelos4subtiposdepsicosis,al
faltar lo que a cada uno les diferencia. El atesorar objetos (traducido en nuestra edicin
castellana por aficin por coleccionar) y adoptar una peculiar apariencia fsica (expresado
en idntico texto por aficin por adornarse), son otros de los rasgos ms destacados del
estarenelmundodelsujetopsictico,que,cuantomsregresivoseasuserymodusoperandi,
seservirdesuspropiosintersticioscorporalesparaguardartodoloquejuzgaslontimodes
y no privadopblico (mbitos de la actividad humana que entendemos segn
conceptualizacindeC.CastilladelPino)paravisibilizary/ocompartirconlosdems.
En lo que atae al estadio 4, terminal, el paciente muestra una predileccin por ciertos
alimentos,incomestiblesmuchosdeellos,exhibiendoasunaceguerapsquicamultiforme,de
tintes compulsivos, que se asemejara a la manifestada en lesionados orgnicos o animales
sometidos a extirpacin cerebral (Arieti, 1955). Tal tendencia oral suele tambin venir
acompaada de coprofagia y embadurnamiento corporal con las propias heces, algo

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especialmente advertible en catatnicos (que, actuando con una o ambas manifestaciones


escatolgicas, a veces experimentan una remisin temporal o aparente completa
recuperacin) y hebefrnicos. Junto a esto, cabe tambin evidenciarsegran variabilidad inter
intrasujeto en la anestesiahiperestesia expresada ante distintas fuentes de estimulacin
sensorial(dolorosa,olfativa,cambiossignificativosdetemperatura,etc.,).
De la 5 parte, centrada en los aspectos somticos de la esquizofrenia, se aade en la 2
ed., la herenciaconstitucin y la bioqumica de esta enfermedad, no antes tratadas en la 1
ed., en la que se apuntaba a la dificultad para interpretar los hallazgos, postulando que eran
msbienalteracionespsquicaslascausantesdeloscambiossomticos(entrelosquedestaca
los cardiovasculares, endocrinos y metablicos), manifestando al respecto cmo algunos de
stospodranactuarcomomecanismoscompensatoriosy/oreactivosaotroscambios,ynoal
revs; as pues, efectos psicosomticos en las psiconeurosis podran darse tambin en las
psicosis(Arieti,1955).Porsuparte,enla2ed.,trasexponerdistintostrabajos(estadsticos,de
familia, etc.,) concluye que ninguna caracterstica mendeliana para la transmisin de la
esquizofrenia se ha hallado ni que por los datos obtenidos pueda explicarse la incidencia de
aqulla slo por leyes mendelianas; asimismo, lo corroborado en los estudios genticos
relativosalahemofilia,distrofiamuscular,coreadeHuntingtonyotrospodranoencontrarse
en la esquizofrenia. Arieti tambin aborda la bioqumica de la psicosis, detallando hiptesis
como las de deficiencias en la transmetilacin, la ceruloplasmina, taraxein o serotonina, cuya
provisionalidad,hastanuevosavancesyresultadosconcluyentes,lepareceindiscutible(Arieti,
1974).
Respectoalossntomaspsicgenos,sealaqueslopuedengestarsedadalaparticipacin
del SNC, sin la que toda manifestacin psquica no podra darse, ya normal, ya patolgica,
interesndose por las reas cerebrales involucradas y no por las que instaurado el cuadro
esquizofrnico aparecen daadas. En este sndrome, pues, al entender arietiano, lo que se
produce esun retorno de lo abstracto a lo concreto, delos smbolos altamente socializados a
los paleosmbolos, de las elaboraciones conceptuales a las percepciones sensoriales, y,
finalmente,delaspercepcionesalassensaciones.Enresumen,unrechazoausarlaszonasms
centrales del rea TOP (temporal, occipital, parietal), filogenticamente las ltimas en
desarrollarse y ontogenticamente en mielinizarse. Asimismo, ante el avance de la psicosis se
aprecia una tendencia a abolir casi totalmente el rea TOP y utilizar zonas residuales de los
lbuloscitados,loqueArieti(1955)lehacepensarquelaesquizofreniaestacompaadaensu
evolucindeprocesosneurolgicoscomo:hipofuncionalidaddeciertasreascorticales(entre
las que destaca el hipotlamo como rgano de control del SNA), diasquisis, relativa
prominencia de centros ms inferiores y como el proceso ms caracterstico la
disencefalizacin.

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Delmaridajeesquizofreniaepilepsia,analizadosdistintostrabajos(Tedeschi,1957;Loeby
Giberti,1957;BeardySlater,1962;Glaser,1964oZec,1965),afirma:1.Laposiblecoexistencia
de sintomatologa esquizofrnica con epilepsia (sea sta de pequeo mal, gran mal o
psicomotora);2.LadeteccinenEEGdedisfuncionesenloslbulostemporales,comnmente
acompaadas de sntomas clasificables de esquizofrnicos o parecidos; 3. Que la mayora de
casos de psicosis esquizofrnica o similar suceda en epilpticos en forma de episodios
recurrentes(Arieti,1974).
Referente a la epidemiologa, aspectos transculturales y la prevencin de la esquizofrenia
(6 parte de la 2 ed.,), es conveniente resaltar la mayor incidencia de esquizofrenia
corroborada en sociedades industriales (citando aqu Arieti un estudio propio retrospectivo
editado en 1949 donde en EE UU como Italia cotejaba ncleos urbanosindustriales con reas
agrcolarurales) que en preindustriales, atribuyendo ello a la prdida de estatuspoder
identidad de la familia, cuyos roles parentales han variado, afectando esto la dinmica
intrafamiliar y vnculos con otros, que, junto a ciertos rasgos individuales de predisposicin
vulnerabilidad, configuran y expresan la condicin psictica. Ya en el cap. 32 (Estudios
transculturales de la esquizofrenia, apartado 3, intitulado Sndromes conectados a la
esquizofrenia ms frecuentes en pases extranjeros que en Estados Unidos) analiza el bouffe
dlirante, Capgras (del que duda sea un sndrome especial, prefiriendo as denominarlo
sntomadeCapgras,elcual,atenordesuexperienciaclnica,esvisibleenpacientesafectosde
esquizofrenia paranoide o estados paranoides, quienes exhiben una inusual sintomatologa,
tendiendo as tambin a pensar que casos diagnosticados como esquizofrenia en realidad
corresponden al renombrado sndrome de Capgras) y Latah, cuyo curso paroxstico podra
durarsemanas,meses,pudiendoparaArieti(1974)poderservistocomounintentodelsujeto
de liberarse de sus ansiedades al entregarserendirse totalmente a los otros mediante la
ecolalia,ecopraxia,etc.
Anivelpreventivo,esdegraninterslos3tiposqueincluyeenlaprevencinprimaria:la
bsica(dirigidaaeliminarprerrequisitosheredadosy/oambientalesqueyapotencialmente,ya
realmente, incrementen la vulnerabilidad a la esquizofrenia), la longitudinal (conducente a
ayudar al sujeto a lo largo de su ciclo vital, evitndole vicisitudes, desarrollos psicognicos y
situaciones que tornen la potencialidad a, en la constatacin clnica de esquizofrenia) y la
crtica (encauzada a evitar los factores, sucesos especficos, que precipitarn un ataque o el
iniciodetaltrastornomental).
Delapsicoterapiadelaesquizofrenia(alaquededicala6parteenla1ed.,yla7enla
2ed.,),haremosalusinenprimertrminoaloexpresadoenlaltimaedicin,queiniciacon
los pros y los contra del tratamiento escogido (hospitalario o ambulatorio), para luego
centrarse en si usar psicofrmacos o psicoterapia. A esta ltima, dada la imposibilidad de

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alterar factores genticos, y a tenor de sus propios resultados obtenidos, la juzga una
intervencin clnica causativa que no sintomtica. No obstante, Arieti (1974) afirma usar los
psicofrmacoscomoprcticarutinariaconciertospacientes,sibienestconvencidodeutilizar
la concomitante psicoterapia si se desea ir ms all de la erradicacin sintomtica. Y es que,
para l, alterar la vida interna del psictico debera ser el objetivo fundamental del
psicoterapeutaynolameraliberacindesucargasintomtica.
Y aun cuando para la esquizofrenia Arieti nos dice que hay una amplia oferta
psicoteraputica (terapia de familia, grupal, comunidad teraputica), seala que ello no
reemplaza el estudio del individuo, situando en 1974 a la psicoterapia individual para esta
enfermedad mental en una fase pionera, a pesar de los pasos dados en su comprensin
explicacin y tratamiento. Alterando el encuadre clsico freudiano, refiere lo inadecuado de
usardivn,recomendandoqueelterapeutasesientejuntoalpaciente,ynocaraacara(Arieti,
1955),manifestandoqueloquesepersigueesqueelpsicticosientaqueunesfuerzosincero,
benevolente, se est haciendo para acceder a l, sin que ninguna demanda le sea exigida. A
modo de digresin, recalca la mayor extensin que se le ha dado en la 2 ed., a las
aportaciones psicoanalticas a la psicoterapia de la psicosis, provengan ya de la matriz
psicoanaltica freudiana o no (pp. 532 a 544 inclusive) (Arieti, 1974), cuando en la 1 ed., tal
cosanosehizo,aexcepcindelaspp.453,461y471enlasquealudealacontratransferencia
y la transferencia (Arieti, 1955). Como razn de ello, quien escribe esto, le parece que est el
empeo arietiano de presentar con rigor pero llanamente sus ideas, lo que algunos juzgaran
comoeldesapropiamientodetodafundamentacinpsicoanalticaelaligeramientodidctico
de toda tediosa conceptualizacin. Sea como fuere, 19 aos despus, al ver la luz la 2 ed.,
quizsporcrticasemanadasdentroyfueradelacomunidadpsicoanaltica,Arieti,convencido
delascontribucionespsicoanalticasalescurridizoterrenodelapsicosis,seexplayaendefensa
desuusoclnico,dandoparaelloevidenciastericotcnicasparaincrdulosy/odetractores.
Lasingularidaddelsujetopsictico,alteradoensuipseidadyrelacinconelmundo,hace
que no existan recetas ni atajos teraputicos, abogando as Arieti por ocasionales
interpretacionesdinmicas,sabedordequesuspacientesconocenelsignificadoocultodesus
sntomas, procediendo con las alucinaciones visuales y auditivas en lnea similar a la de
intervenciones actuales cognitivoconductuales donde tales produccioneselaboraciones
psquicas son confrontadas en la terapia. La intrusin vivenciada por el psictico en las
primerassesionesantelaspreguntasdelterapeutaobligaasteairaccediendopocoapocoal
universorealidad interna de su paciente, quien, como un nio ante el extrao que invade su
hogar, desconfa de sus intenciones, abrindose slo al desconocido cuando ste se torna
alguienenquienpoderconfiarycompartirangustias.Si,adems,elterapeutaesnovely/osu
praxis clnica est sustentada slo en casos de psiconeurosis, ste sentir un terror ms

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profundoqueeldesupaciente,vivenciandolanocomunicacin constecomoamenazadela
nadaamenazadeunsignificadoinefableincapazdecaptarse. Ayudando tambin al
xitodelprocesoteraputico,Arieti(1974)mencionalaparticipacindeunasistenteclnico,al
que no exige formacin psicoanaltica, pero s un buen ajuste y disposicin personal como
rasgos maternales. De ah que entre sus ayudantes cite una expaciente, Sally Lorraine, cuya
experiencia psictica juzga fundamental para evitar que algn familiar y/o allegado ntimo
acte de colaborador clnico; adems, de optar por un rgimen ambulatorio, opina ms
apropiadoqueelpsicticovivaenunhogardeacogidaocentroresidencial(Arieti,1955).
En cuanto a la terminacin del tratamiento no hay reglas fijas, reposando en el saber y
juicioclnicocundoycmohacerlo,conscienteelautorbajoexamendeladesigualrecepcin
emocional que toda intervencin psicoteraputica ejerce en quien la recibe como en quien la
aplica, dado el peculiar carcter que el proceso psicoteraputico asume en su desarrollo. Con
todo,adviertetambindelpeligrodeseracusadoporciertospacientesdemantenerrelaciones
ntimas con ellos, pues, anhelantes de cercana emocional y/o ante la clida actitud del
terapeuta, por su tendencia a concretizar ideas, juzguen a los vnculos teraputicos forjados
como actos sexuales ya iniciados, alterando el escenario vital al modo sullivaniano de forma
malevolente,poniendoapruebaalclnico,ahoratornadoelrecipientecontenedorhumanode
lahostilidad,pasividad,proyecciones,etc.,delpsictico.
Por todo lo dicho, desde la visin arietiana, la psicoterapia de la condicin esquizofrnica
es ms un arte que una ciencia, combinable con psicofrmacos y condicionalmente la terapia
de shock, que no la psicociruga, causante de daos permanentes (8 parte de la 2 ed.,
Terapiasfsicas);yesque,estaenfermedadmental,concadanuevohallazgo,verafectadasu
conceptualizacinyabordajetratamiento(9parte,2ed.,Horizontesfuturosyelconceptode
esquizofrenia).

Conclusiones
Aun con los avances experimentados en neurociencias y psicofarmacologa respecto a la
condicin esquizofrnica, juzgamos que el ensayo de S. Arieti (ya el de 1955, ya el de 1974)
constituyeanunaobradignadeconsultayreferenciaparalosinteresadosenlaesquizofrenia,
enfermedad mental a la que dedic gran parte de su vida profesional, siempre con una
perspectivaabierta.Guiadoensupraxisporelenfoquepsicodinmico,norenunciporello a
servirse de antipsicticos y otros psicofrmacos que juzgara (Silver, 2005), asistiendo
gratuitamentealosquecarecandeingresosparacostearlaterapia(Bemporad,1983).Menos
ecunime,sinembargo,cometiendoelerrorhistricodelpresentismoyarrastrandolarmora
deunsaberpsicoanalticotergiversadoyparcial,seexpresaelperiodistaDolnick(1998),quien

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califica de misionario a Arieti, centrando sus crticas en la 1 ed., de La interpretacin de la


esquizofrenia (1955), sin citar siquiera algn cambio de los operados en su 2 ed. de 1974,
exponiendo en su lugar ideas que atribuan como etiologa psicgena de la condicin
esquizofrnica fallas vinculares tempranas con las figuras de apego, especialmente la madre,
cuyos rasgos caracterialesafectivos al inter(actuar) con el nio causaban el sndrome
esquizofrnico, obviando el papel del menor en tal proceso, de lo que ya Arieti (1955) haba
advertidotiempoatrs.

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Originalrecibidoconfecha:29102013Aceptadoparapublicacin:2822014

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