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CAPTULO # 14

ULTRASONIDO
El ultrasonido es una tcnica que
utiliza ondas sonoras para tomar
imgenes del feto dentro del
tero. Debido a que utiliza ondas
sonoras en lugar de radiaciones,
el ultrasonido es ms seguro que
los rayos X. Poco a poco, el
ultrasonido se ha convertido en
una parte cada vez ms
importante de los cuidados
prenatales, ya que proporciona
informacin que puede ayudar al
mdico a planear el seguimiento
de una mujer embarazada, mejorando as las probabilidades de xito del
embarazo.
FUNCIONAMIENTO
El ultrasonido se basa en el rebote de ondas sonoras sobre el cuerpo del feto
en desarrollo. Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una
imagen, llamada sonograma, que aparece en un monitor de televisin. Esta
tcnica tambin suele denominarse sonografa o sonar.
Cundo se utiliza el ultrasonido?
El examen mediante ultrasonido tiene muchas aplicaciones durante el
embarazo, permitiendo encontrar respuestas a toda una serie de dudas
mdicas. Algunas de las dudas ms importantes que el ultrasonido es capaz de
esclarecer son las siguientes:
Embarazo ectpico. El ultrasonido puede utilizarse para diagnosticar
que el embrin se est desarrrollando fuera de lugar, normalmente
en una de las trompas de Falopio o en el abdomen en lugar del
tero.
Ms de un beb. El ultrasonido se utiliza para ver si una mujer lleva
mellizos, trillizos e inclusive un nmero todava mayor de fetos.
Verificar la fecha estimada del parto. El tamao del feto, que puede
medirse utilizando ultrasonido, permite a los mdicos estimar la fecha
del parto con precisin.
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Evaluar el crecimiento
fetal. Cuando el feto
crece de manera ms
lenta o ms rpida de lo
esperado, el ultrasonido
puede ayudar a
determinar la razn-como
el exceso de lquido
amnitico o el
crecimiento insuficiente
del feto.
Posibilidad de aborto espontneo. Cuando se producen sangrados o
hemorragias al comienzo del embarazo o cuando los latidos del
corazn o los movimientos del feto parecen haberse detenido, el
ultrasonido puede ayudar a determinar si el feto ha muerto y la mujer
perder su beb.
Ayudar a realizar otros diagnsticos prenatales. Cuando es necesario
realizar una amniocentesis o un anlisis del vello corinico, los
doctores utilizan el ultrasonido a manera de gua para extraer las
clulas necesarias para probar la existencia de ciertos defectos de
nacimiento.
Diagnosticar ciertos defectos de nacimiento. Las imgenes de
ultrasonido pueden utilizarse para diagnosticar ciertos defectos de
nacimiento de la estructura corporal, como la ausencia de
extremidades y a veces el labio leporino y la espina bfida. Tambin
puede permitir el diagnstico de las malformaciones de ciertos
rganos internos, inclusive las vas urinarias. Un tipo especial de
ultrasonido llamada la ecocardiografa permite registrar el flujo de
sangre a travs de las cavidades y vlvulas del corazn y los vasos
sanguneos, posibilitando la deteccin de muchas malformaciones
cardacas como tambin las anomalas potencialmente peligrosas del
ritmo del corazn.
Comprobar el bienestar del feto al final del embarazo a travs de una
prueba llamada el perfil biofsico fetal (en ingls, "fetal
biophysicalprofile"). Esta prueba se realiza mediante ultrasonido y en
adicin a la prueba de "non-
stress" (una comprobacin
especial de los latidos del
corazn del feto que suele
realizarse cuando la madre
tiene diabetes o alta presin
arterial, o cuando se ha
superado la fecha estimada
del parto). Las
comprobaciones realizadas
con ultrasonido incluyen la
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visualizacin de los movimientos fetales, de sus movimientos de
respiracin, de su tonicidad muscular y la medicin de la cantidad de
lquido amnitico.
Ayudar a escoger el mtodo de alumbramiento. El ultrasonido puede
contribuir significativamente a determinar en cules embarazos ser
necesario realizar una intervencin cesrea (tambin llamada en
ingls "C-section"), como por ejemplo cuando el feto es
especialmente grande o se encuentra en una posicin anormal, o
cuando la placenta se encuentra obstruyendo la salida del beb del
tero.
Cmo se practica un ultrasonido?
Por lo general,
cuando se utiliza
ultrasonido para
supervisar el
progreso de un
embarazo, las ondas
sonoras son emitidas
por un dispositivo
que se sostiene con
la mano (llamado
transductor) y que
debe restregarse
hacia adelante y
hacia atrs sobre la
barriga de la mujer
embarazada. Con el
fin de obtener una
imagen ms clara, se
cubre la barriga de la
madre con un gel y se le solicita que intente tener la vejiga llena antes de
realizar la prueba. Dependiendo de la posicin del feto y del propsito del
examen, el procedimiento puede durar hasta una hora. El ultrasonido no
produce dolor, pero a muchas mujeres les resulta molesto mantener la vejiga
llena.
Al comienzo del embarazo, el tero y las trompas de Falopio se encuentran
ms cerca de la vagina que de la superficie de la barriga. Cuando es necesario
utilizar ultrasonido durante las primeras semanas del embarazo, puede
utilizarse una sonda del tamao de un tampn insertada a travs de la vagina,
una tcnica denominada ultrasonido trans-vaginal.
El ultrasonido ha conseguido aumentar la seguridad de muchos embarazos al
eliminar la necesidad de aplicar rayos X para poder "ver" al feto. El ultrasonido
viene utilizndose desde hace 25 aos sin que se haya identificado riesgo
alguno, y muchos mdicos creen tanto en su seguridad que sugieren utilizar
ultrasonido en todos los embarazos para comprobar el crecimiento y la posicin
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del beb. Sin embargo, durante una conferencia de los NationalInstitutes of
Health realizada en el ao 1984, se concluy que, debido a que todava no
existen estudios a largo plazo de las consecuencias del uso del ultrasonido,
slo debe utilizarse cuando el mdico lo considere necesario por razones
similares a las que se describen ms arriba.
A menudo se
utiliza la
informacin
obtenida
mediante el uso
de ultrasonido
para modificar los
cuidados
prenatales y as
mejorar las
probabilidades de
dar a luz un beb
sano. Las
peligrosas
irregularidades en
el ritmo cardaco
del feto pueden diagnosticarse mediante ultrasonido y, consecuentemente,
tratarse mientras el feto todava se encuentra dentro del tero. Tambin es
posible tratar ciertos bloqueos de las vas urinarias fetales antes del
nacimiento. La deteccin de otros defectos de nacimiento, o de anormalidades
en la placenta, pueden ayudar a determinar que la realizacin de una
intervencin cesrea (en lugar de permitir el alumbramiento natural) ser ms
segura para la madre y el beb.El ultrasonido y otras pruebas prenatales
pueden permitir que una mujer sepa si su beb tendr ciertos defectos de
nacimiento u otros riesgos especiales. El conocimiento de estos problemas
antes del nacimiento proporciona tiempo para planificar el tratamiento del futuro
beb. Hay algunas cosas que todas las mujeres pueden hacer para reducir los
riesgos del embarazo e incrementar sus probabilidades de tener un embarazo
saludable y un beb sano.
Obtener cuidados mdicos prenatales desde temprano y en forma
regular.
Consumir una variedad de alimentos nutritivos, alcanzar el peso
adecuado antes de concebir y aumentar entre 25 y 35 libras de peso
durante el embarazo (el aumento de peso ideal vara, por lo que
cada mujer debe preguntar a su mdico al respecto).
Abstenerse de todo tipo de bebidas alcohlicas durante el embarazo.
No fumar durante el embarazo.
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No utilizar drogas, aun las que se venden libremente en farmacias, a
menos que as lo recomiendo un doctor que sepa que est
embarazada.

El ultrasonido es una onda acstica o sonora cuya frecuencia est por encima
del espectro auditivo del odo humano (aproximadamente 20.000 Hz).
Algunos animales como los delfines y los murcilagos lo utilizan de forma
parecida al radar en su orientacin. A este fenmeno se lo conoce
como ecolocalizacin. Se trata de que las ondas emitidas por estos animales
son tan altas que rebotan fcilmente en todos los objetos alrededor de ellos,
esto hace que creen una imagen y se orienten en donde se encuentran.

Usos del Ultrasonido
El siglo XVII supone el inicio del
conocimiento de los ultrasonidos a
partir del silbato de Galton y del
diapasn, que eran capaces de
producirlo; aunque muy bajas las
frecuencias producidas, eran
suficientes para comprobar las
distintas barreras existentes en el
odo entre el hombre y los animales.
Los ultrasonidos son utilizados
habitualmente en aplicaciones
industriales (medicin de distancias,
caracterizacin interna de
materiales, ensayos no
destructivos y otros). Tambin se
emplean equipos de ultrasonidos en
ingeniera civil, para detectar posibles anomalas y en medicina
(ver ecografa, fisioterapia, ultrasonoterapia).
Un ejemplo del uso del ultrasonido en el campo mdico son los dispositivos
tales como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3
MHz para detectar la frecuencia cardaca fetal dentro del vientre materno. Otro
ejemplo de su uso en medicina es la Litotricia extracorprea por ondas de
choque, una tcnica teraputica para el tratamiento de la litiasis renal.
Tambin son utilizados como repelente para insectos. Hay varias aplicaciones
para computadoras y celulares, las cuales reproducen una onda acstica como
fue explicado anteriormente, la cual molesta a los insectos, en especial a los
mosquitos.


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Imgenes por ultrasonido en el cuerpo humano
Diagnstico por imgenes con ultrasonido
general en hospitales: La mquina de
ultrasonido crea imgenes que permiten
examinar varios rganos en el cuerpo. Esta
mquina enva ondas sonoras de alta
frecuencia que hacen eco en las estructuras
corporales y un computador recibe dichas
ondas reflejadas y las utiliza para crear una
imagen. A diferencia de los Rayos X, en este
examen no se presenta ninguna exposicin a la
radiacin ionizante. Al igual que cualquier onda,
el ultrasonido sufre el fenmeno de atenuacin
dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor
frecuencia se logra menor penetracin y a la inversa, a menor frecuencia
podemos lograr mayor penetracin.
Las frecuencias tpicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir
desde 2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, msculo-
esquelticas, tiroides, etc., las frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0
MHz.
FUSIN FRA
En lquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades que al colapsar
producen temperaturas de hasta 30.000 C. Se ha discutido la posibilidad que
en estas cavidades se podra producir la fusin fra. En el colapso tambin se
emite luz, fenmeno conocido como sonoluminiscencia.
La fusin fra es el nombre genrico dado a cualquier reaccin nuclear de
fusin producida a temperaturas muy inferiores a las necesarias para la
produccin de reacciones termonucleares (millones de grados Celsius).
De manera comn, el nombre se asocia a experimentos realizados a finales de
los 80 en clulas electrolticas en los que se sugera que se poda producir la
fusin de deuterio en tomos de helio produciendo grandes cantidades de
energa. Estos experimentos fueron publicados en la revista cientfica Nature
pero la fusin fra como tal fue descartada al poco tiempo por otros equipos
constituyendo el artculo de Nature uno de los fraudes ms escandalosos de la
ciencia en los tiempos actuales
.

Fisioterapia
El uso del ultrasonido en fisioterapia se
emplean con frecuencias altas, alrededor de los
1-3 MHz. El aparato de ultrasonido que se
utiliza genera este tipo de onda a travs del
efecto piezoelectrico inverso, que consiste en la
aplicacin de voltaje a un cristal (el ms
utilizado es el cuarzo)para producir la
deformacin del mismo millones de veces por
segundo, provocando vibraciones que van a ser
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las encargadas de provocar los efectos fisiolgicos en el organismo.
Ultrasonido (medicina), tcnica diagnstica
en la que un sonido de frecuencia muy alta
es dirigido hacia el organismo; tambin se
conoce como ecografa. Las interfases
tisulares reflejan el sonido, y el patrn de
reflexin del sonido resultante es digitalizado
para producir una imagen mvil en una
pantalla o una fotografa. El sonido es
producido por un cristal que oscila muy
deprisa, con una frecuencia superior a 1
MHz, lo que es inaudible para el odo
humano. El cristal vibra entre un milln y quinientas veces por segundo. Se
utiliza un transductor para transmitir el sonido y recibir los ecos. Debe estar en
contacto ntimo con la piel, sobre la que se extiende una sustancia gelatinosa
para mejorar la acstica. El aire, hueso y otros tejidos calcificados absorben
casi todo el haz de ultrasonidos, por lo que esta tcnica no es til para
determinar el estado de los huesos o pulmones. Sin embargo, los fluidos
conducen bien los ultrasonidos, por lo que es una tcnica muy empleada en el
diagnstico de quistes (que estn llenos de lquido), para explorar estructuras
que contienen lquido, como la vejiga, o el hgado y las vas biliares, y para
visualizar el feto en el saco amnitico. Los ultrasonidos se utilizan para explorar
el sistema arterial, el corazn, el pncreas, la cavidad peritoneal, el tracto
urinario, los ovarios, el sistema venoso y la mdula espinal. Su aplicacin ms
conocida es la exploracin del feto durante el embarazo. Cuando se utilizan
para explorar el corazn, se denomina ecocardiografa. La ecocardiografa se
emplea en el estudio de cardiopatas congnitas, enfermedades de las arterias
coronarias, tumores del corazn y, de forma especial, para las alteraciones de
las vlvulas cardiacas. Los ultrasonidos son tambin tiles para guiar
intervenciones quirrgicas, por ejemplo durante la amniocentesis o para
introducir una aguja de biopsia en una regin determinada.
ECOGRAFA ABDOMINAL
Estudio ecogrfico que explora
la vescula biliar, el hgado, las
vas biliares, riones, pncreas y
bazo. Incluye tambin la aorta y
el retroperitoneo. El paciente se
tumba en una camilla boca
arriba de manera que el
abdomen quede expuesto a la
exploracin. El ecografista
(mdico radilogo que realiza la
prueba) le extender un gel
(medio transmisor de los
ultrasonidos) sobre la piel.
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Realizar la exploracin con un
instrumento llamado transductor,
similar a un micrfono, que deslizar
por el abdomen, pidindole que
colabore con la respiracin cuando se
lo indique. El doctor sigue la
exploracin en un monitor de
televisin que tiene el ecgrafo y
obtendr fotografas de las reas de
inters. Esta prueba dura
aproximadamente 15 - 30 minutos y no se presenta ningn tipo de dolor.
Para obtener la mayor informacin posible de este estudio conviene evitar la
presencia de gas intestinal, ya que interfiere con los ultrasonidos. Por ello le
rogamos que se mantenga en ayunas durante las ocho horas previas y evite
durante el da anterior los alimentos flatulentos (legumbres, verduras y frutas,
pan y pastelera, bebidas con gas). A modo de orientacin, los siguientes
alimentos producen poco gas: caldo, tortilla francesa, carne o pescado a la
plancha, flan. No dejar de tomar su medicacin y si es diabtico consltelo a su
mdico.
Una ecografa abdominal es un procedimiento imagenolgico utilizado para
examinar los rganos internos del abdomen, incluyendo el hgado, la vescula
biliar, el bazo, el pncreas y los riones. Los vasos sanguneos que van a
algunos de estos rganos tambin se pueden evaluar empleando el
ultrasonido.
PROCEDIMIENTO
El ecgrafo crea imgenes que permiten examinar diversos rganos en el
cuerpo. La mquina emite ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales se
reflejan en las estructuras corporales para crear una imagen. Una computadora
recibe estas ondas reflejadas y las
utiliza para crear dicha imagen. A
diferencia de los rayos X, con este
examen no se presenta exposicin a la
radiacin ionizante.
Usted permanecer acostado para el
procedimiento y se le aplica un gel
conductor transparente a base de
agua en la piel sobre el abdomen. Esto
ayuda a la transmisin de las ondas
sonoras. Luego, se pasa una sonda
manual llamada transductor sobre el
abdomen.
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A usted se le puede pedir que adopte diferentes posiciones para que el mdico
pueda examinar diferentes reas. Tambin se le puede solicitar que contenga
la respiracin por perodos cortos de tiempo durante el examen.
Por lo general, este procedimiento lleva menos de 30 minutos.
Preparacin para el examen
La preparacin para este procedimiento depende de la naturaleza del problema
y de su edad. A los pacientes normalmente se les pide no comer ni beber nada
durante varias horas antes del examen. El mdico le dar las recomendaciones
con relacin a la preparacin especfica.
Lo que se siente durante el examen: Se presenta una pequea molestia,
debido a que el gel conductor se puede sentir un poco fro y hmedo.
Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este
examen para:
Determinar la causa de un dolor
abdominal
Determinar la causa de
infecciones renales
Diagnosticar una hernia
Diagnosticar y monitorear
tumores y cnceres
Diagnosticar o tratar asciitis
Conocer la razn de la hinchazn
de un rgano abdominal
Buscar dao despus de una
lesin
Buscar clculos en la vescula o
el rin
Buscar la causa de exmenes de
sangre anormales, como pruebas
de la funcin heptica o pruebas
renales
Buscar la causa de una fiebre
La razn del examen depender de los sntomas.
Valores normales
Los rganos examinados tienen una apariencia normal.
El significado de los resultados anormales depende del rgano que se examina
y del tipo de problema. Consulte con el mdico si tiene dudas e inquietudes al
respecto.
Una ecografa abdominal podra revelar muchas posibles afecciones, algunas
de las cuales son:
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Aneurisma artico abdominal
Absceso
Apendicitis
Colecistitis
Clculos biliares
Hidronefrosis
Clculos renales
Agrandamiento del bazo
(esplenomegalia)
Pancreatitis (infeccin en el
pncreas)

ECOGRAFIA PLVICA
La ecografa plvica es el mtodo usado con mayor frecuencia para examinar
el tero y los ovarios, y en el caso de embarazos para controlar el desarrollo
del embrin o feto.Una de las mayores indicaciones es el estudio de los ovarios
especialmente cuando existen tumores u ovarios poliqusticos.
Objetivo
La ecografa puede ayudar a determinar las
causas de dolor plvico, sangrado anormal, u
otros problemas menstruales. Las imgenes
ecogrficas pueden tambin ayudar a
identificar masas palpables tales como
quistes ovricos o fibromas uterinos, as
como cncer ovrico o uterino. Tambin sirve
para detectar las causas de sangrados
vaginales anormales.
Preparacin para el examen:
Para la ecografa plvica transabdominal es necesario tomar aproximadamente
1 litro de agua para lograr que la vejiga se llene y poder as observar el tero y
los ovarios. Mientras que para la ecografa plvica transvaginal no es
necesario que la vejiga se encuentre llena.
La ecografa abdominal es un estudio ecosonogrfico que permite conocer que
tipo de patologa afecta a los rganos internos del abdomen superior, entre
ellos, el hgado, vescula, vas biliares, pncreas, riones y bazo.
Para que se realiza:
El objetivo de este examen es determinar el origen del dolor o tumor
abdominal, que puede estar relacionado u ser ocasionado por clculos biliares
o renales, masas, quistes, tumores, peritonitis, apendicitis,entre otros.
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Forma en que realiza:
Para este examen es
necesario que el/la paciente se
recueste en la camilla con el
abdomen descubierto. Luego
se aplica gel conductor y se
pasa el transductor sobre el
abdomen para examinar cada
uno de los rganos antes
mencionados.
ara la ecografa abdominal se
requiere que el/la paciente
acuda en ayunas o haya dejado de comer o beber 6 horas antes del examen.
Una ecografa plvica usa ondas sonoras para crear una imagen de los
rganos y de las estructuras de la parte inferior del abdomen (pelvis).
La ecografa plvica observa:
La vejiga, los ovarios, el tero, el cuello uterino y lastrompas de Falopio de una
mujer. Vea una imagen de los rganos femeninos vistos en una ecografa
plvica .
La vejiga, la prstata y las vesculas seminales de un hombre. Vea una imagen
de los rganos masculinos vistos en una ecografa plvica .
Los rganos y las estructuras que son slidas y uniformes (como el tero, los
ovarios o la prstata) o que estn llenos de lquido (como lavejiga) aparecen
con claridad en una ecografa plvica. Los huesos o los rganos llenos de aire,
como los intestinos, no se ven bien en una ecografa y es posible que no
permitan que los otros rganos se vean con claridad.

La ecografa plvica se puede realizar de tres maneras: transabdominal,
transrectal y transvaginal.
Ecografa transabdominal. Un
dispositivo manual pequeo que se
llama transductor se desliza de un
lado al otro de la parte inferior del
abdomen. Comnmente, la ecografa
transabdominal se hace en las
mujeres para detectar fibromas
uterinos grandes u otros problemas.
Ecografa transrectal. La forma del
transductor permite colocarlo en el
recto. La ecografa transrectal es la
prueba ms comn para mirar los rganos plvicos masculinos, como la
prstata y las vesculas seminales. A veces, se podra tomar una pequea
muestra de tejido (biopsia) con pequeas herramientas que se insertan a travs
del recto durante la ecografa transrectal.
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Ecografa transvaginal. La forma del
transductor permite colocarlo en la vagina
de una mujer. Es posible que se realice
tanto una ecografa transabdominal como
una transvaginal para observar toda la
zona plvica. La ecografa transvaginal se
realiza para detectar problemas con
la fertilidad. En raras ocasiones, se hace
una histerosonografa para observar la
parte interior del tero llenndolo con
lquido durante la ecografa transvaginal. A
veces, se podra tomar una pequea
muestra de tejido (biopsia) con pequeas herramientas que se insertan a travs
de la vagina durante la ecografa transvaginal. Vea imgenes de ecografas de
quistes ovricos .
En los tres tipos de ecografa plvica, el transductor enva las ondas sonoras
reflejadas a la computadora, que las transforma en una imagen que se muestra
en una pantalla de video. Las imgenes o los videos de las ecografas podran
guardarse como un registro permanente.
PERFIL BIOFSICO FETAL
El perfil biofsico fetal es un
mtodo ,ecogrfico basado en un
sistema de puntuacin, utilizado
en medicina para determinar el
bienestar de unfeto durante
un embarazo de alto riesgo.
1
Por lo
general se indica cuando el test de
reactividad fetal arroja resultados
no reactivos, aunque
unobstetra puede solicitar la
valoracin por otras causas.
El perfil biofsico es una combinacin de marcadores agudos y crnicos. La
reactividad cardaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos
respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos, mientras
que el volumen de lquido amnitico, junto con las caractersticas de
la placenta se han considerado como marcadores crnicos.
2
El objetivo del
perfil biofsico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y
acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal ms adecuada, evitando la
muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.

Criterios
El perfil biofsico consta de los siguientes cinco parmetros de estudio:
4

El ndice de lquido amnitico
El movimiento fetal
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El tono muscular y postura del feto
Los movimientos respiratorios fetales,
otro indicador de bienestar fetal. En realidad, el
feto no respira, en el sentido de que no
intercambia aire, pero la pared del trax es
expansible y se mueve de la misma manera que
si estuviera respirando
Determinacin de la actividad o
reactividad cardaca fetal, tambin conocida
como una prueba de reactividad fetal, en el que
la aceleracin de la frecuencia cardaca fetal se
comparan, en el tiempo, con los movimientos
fetales a ver si correlacionan
El perfil biofsico fetal no se realiza antes de la segunda mitad del embarazo
debido a que los movimientos fetales an no estn presentes antes de esa
fecha gestacional.
Interpretacin
Cada parmetro puede tener una puntuacin mxima de 0, 1 o 2.
5
Una
puntuacin perfecta sacara 10 de los 10 puntos posibles y se interpreta como
un correcto estado de bienestar fetal.
6
Una puntuacin de 6 o ms
probablemente amerite ser observado ms de cerca por un especialista por
estar en franco riesgo de hipoxia. Una puntuacin menor de 5 puede indicar
una hipoxia inminente y la seria posibilidad de tener que inducir el parto de
inmediato.
4
Si se suman 8 puntos o ms, es probablemente un embarazo
estable, sugiriendo que a medida que se comprometen las variables biofsicas,
empeora de manera progressiva las condiciones de vitalidad fetal intra-tero
.

FLUJO DOOPLER
El Doppler es un tipo de ecografa que
utiliza ondas sonoras para medir el
flujo de la sangre a travs de un vaso
sanguneo. El flujo aparece en forma
de ondas sobre la pantalla del
ecgrafo. Los estudios del flujo por
Doppler se pueden utilizar para
evaluar el flujo sanguneo en las
venas y arterias umbilicales y en el
cerebro y el corazn del feto. El
Doppler a veces recibe el nombre de velocimetraDoppler.
A menudo se utiliza un estudio del flujo por Doppler cuando un feto sufre de
retardo o restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU), que implica que el feto
es ms pequeo que lo normal para su edad gestacional. Las formas de las
ondas pueden mostrar una disminucin del flujo sanguneo en los vasos
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umbilicales del feto con RCIU que indica que el feto puede no estar recibiendo
suficiente sangre, nutrientes ni oxgeno de la placenta.
Un mdico especializado realiza
este estudio utilizando un equipo
especial de ecografa. Se coloca
un transductor de ecografa
sobre el abdomen de la madre y
se utiliza un gel para favorecer la
conduccin de las ondas
sonoras. Se necesitan varios
minutos para evaluar el flujo en
cada vaso sanguneo que se
estudia. El estudio no daa al
feto.
Si el estudio muestra una disminucin en la cantidad de flujo sanguneo, es
posible que se requieran otras pruebas.
Efecto Doppler es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo, en
relacin a una fuente emisora en movimiento (Doppler JC, 1843). Este principio
aplicado al ultrasonido (>20 KHz) nos permite conocer ondas de velocidad de
flujo de un vaso determinado.
Ultrasonido emitido con una frecuencia determinada (Fe), desde un transductor
hacia una columna de partculas sanguneas en movimiento, ser dispersado y
reflejado con una frecuencia diferente. La diferencia entre la frecuencia emitida
y reflejada se llama frecuencia Doppler (Fd). Como consecuencia, Fd es
proporcional a la velocidad de flujo sanguneo y se expresa en la frmula:

V x cos alfa= velocidad sangunea
Fd= 2 Fe x V x cos alfa c = velocidad ultrasonido
c alfa= ngulo de insonacin

A recordar de esta frmula: el ngulo de insonacin debe ser el mnimo posible
en orden a obtener una adecuada onda de velocidad de flujo. La onda obtenida
cae dentro del margen audible (1-20
MHz), siendo el sonido parte de su
caracterstica.
Doppler color es, esencialmente, el
sistema computacional incorporado
a la mquina de ultrasonido. Este
asigna unidades de color,
dependiendo de la velocidad y
direccin del flujo sanguneo. Por
convencin, se ha asignado el color
rojo para el flujo hacia el transductor
y el azul para aquel que se aleja.

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Evaluacin onda de velocidad de flujo

Se han desarrollado ndices cualitativos descriptivos de esta onda de velocidad
de flujo pulstil, ngulo independientes.

Indicepulsatilidad: IP = (A-B)/promedio (Gosling, King, 1974)
Relacin S/D : SD = A/B. (Stuart, Drumm, 1980)
Indice de resistencia: IR= (A-B)/A (Planiol, Pourcelot, 1974)

Teniendo en cuenta la evidencia previamente descrita, podemos asociar dichos
ndices empricos con la variable fisiolgica: onda de velocidad de flujo. Ellos
reflejan resistencia o impedancia al flujo producido por el lecho microvascular
distal al sitio de medicin. De esta manera obtenemos ndices S/D, IP, e IR
mayores, cuanto mayor es la resistencia al flujo sanguneo del territorio
irrigado.
Sin existir an consenso definitivo, se han usado principalmente relacin S/D e
IR para descripcin de territorio uterino, e IP y S/D para territorio umbilical y
vasos intrafetales. Debe considerarse, sin embargo, que en casos de ausencia
de flujo en fn de distole, el IP es el nico utilizable.

Territorios especficos :
Circulacin uterina

El estudio Doppler de circulacin uterina se puede realizar va transabdominal o
transvaginal. Idealmente, el equipo debera consistir en un sistema de Doppler
pulsado color.
Tcnica: el transductor debe ser ubicado en forma para-sagital, a nivel de la
unin cervico-tsmica, 2-3 cm medial a la espina ilaca ntero superior. En esta
posicin se busca la ubicacin de ambas arterias uterinas a nivel de su
nacimiento desde la divisin anterior de las respectivas arterias ilacas internas.
Para ello se ubica a la paciente en decbito dorsal y se dispone el transductor
de ultrasonido Doppler color en la pared uterina lateral baja, buscando
medialmente la zona correspondiente.
Caractersticas de onda de velocidad de flujo: a partir del segundo trimestre
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ocurre un progresivo descenso de los ndices Doppler de territorio uterino. Se
transforma progresivamente en un circuito de baja resistencia, desapareciendo
la escotadura diastlica temprana ("notch") y disminuyendo progresivamente,
adems, la diferencia entre zonas ipsi o contralateral a insercin placentaria.
De esta manera se forma una onda caracterstica a partir de las 26 semanas de
gestacin.
Se han publicado rangos de normalidad para valores de IR y de relacin S/D
(PearceJ.,Br J ObstetGynaecol 1988; 95:244-56; Arduini D,
UltrasoundObstetGynecol 1991; 1:180-5).
Significado de onda de velocidad de flujo anormal: a partir de las 26
semanas parece apropiada la decisin de un solo valor de corte, > de p 95 2
DS y, eventualmente, la medicin de una sola arteria uterina. Este lmite de
normalidad sera de: > 2,6 para S/D y/o la presencia de escotadura (Fleisher A,
1986).
An no existe evidencia
concluyente que
correlacione aumentos en
impedancia de territorio
uterino durante el primer
trimestre y un mal resultado
perinatal.
Se han publicado hallazgos
significativos para la
correlacin entre ndices
uterinos alterados obtenidos
en segundo trimestre y la
aparicin de preeclampsia o
retardo de crecimiento
intrauterino (haciendo
consideracin a variaciones metodolgicas, conceptuales y de poblacin en
estudio). Para estudios realizados entre las 16 y 26 semanas se han
encontrado valores de sensibilidad de 25 a 76%, especificidad de 69 a 97%,
valores predictivos positivos de 42 a 78% y negativos de aproximadamente
87%, para aparicin posterior de las patologas descritas. El valor diagnstico
es mximo cuando el examen se realiza a las 26 semanas (Campbell S, 1986;
Schulman H,1989; Harrington K, 1991; Bewley S,1989).
El screeningDoppler uterino para poblacin de bajo riesgo sigue siendo
controversial. La mayora de los estudios, sin embargo, demuestran que los
embarazos destinados a resultado perinatal adverso presentaron ndices
uterinos elevados durante el segundo trimestre.


Circulacin umbilical

La circulacin umbilical es un circuito de baja resistencia, y eso se refleja en la
forma de la onda de velocidad de flujo.
Tcnica: en orden a minimizar errores se deben visualizar correctamente al
menos 5 ondas de velocidad de flujo pulstil. Medir aquella con el mximo
Ctedra de Obstetricia
Captulo 14

peaksistlico y mnimo
diastlico obtenidos. El ngulo
de insonacin debe ser el
mnimo, en orden a evitar la
subestimacin de valores (a
pesar del uso de ndices
ngulo-independientes).
Caractersticas de onda de
velocidad de flujo: existe una
progresiva disminucin de los
ndices umbilicales a lo largo
del embarazo. Este fenmeno
es en gran parte explicado por
el desarrollo de arterias de
pequeo calibre y arteriolas a
nivel de las vellosidades
terciarias, disminuyendo, por tanto, la resistencia global del lecho vascular.
Factores que afectan la variabilidad de esta onda son:
* Edad gestacional: en las primeras 20 semanas existe gran variacin de los
ndices, incluyendo ausencia o flujo reverso diastlico. Su valor, entonces, es
muy limitado durante este perodo.
* Frecuencia cardaca fetal: dentro de rangos normales de frecuencia, la
variacin experimentada no es mayor que el error sistemtico de medicin.
* Movimientos respiratorios fetales: cambios bruscos de presin intratorcica
producen gran irregularidad en el patrn de flujo umbilical. Durante la
"inspiracin" se produce aumento del flujo pulmonar, con disminucin
consiguiente del flujo umbilical.
* Sitio de obtencin de la seal: evaluacin Doppler en zona prxima a
insercin placentaria muestra ndices menores. No se ha demostrado que esta
variacin sea significativa.
* Variabilidad interobservador (10-14%) e intraobservador (5-9%). Debe ser
evaluada para cada centro.

Significado de onda de velocidad de flujo anormal: el sustrato histolgico
placentario para el aumento de los ndices de circulacin umbilical, es una
disminucin en el nmero de vasos
de pequeo calibre en vellosidades
terciarias. Cambios obliterativos en
dichos vasos tambin han sido
descritos. Mecanismos vasoactivos
locales han sido implicados en la
gnesis de estos fenmenos. En
consecuencia, ndices elevados
umbilicales no indican directamente
condicin fetal, sino lesin vascular
placentaria.