CA GASTRICO

- Principalmente adenocarcinoma 95%

- Primera causa de muerte en chile por tumores malignos en ambos seos!
"regi#n bio-bio $ Araucan%a principales en mortalidad&
- '() *+,(-
- .esde los ,/ a0os "promedio ,5&
- C1ncer G1strico Preco2( en la mucosa o submucosa g1strica+ independiente del
compromiso ganglionar! Si se pes3uisa en esta etapa casi todos sobre4i4en! 45s
los a4an2ados 3 se mueren en , meses
'ISTO6OGIA(
- INTESTINAL( precedido por gastritis cr#nica atr#7ca+ metaplasia intestinal $
displasia!
- .IFUSO( Secundario a mutaciones gen8ticas! Pacientes 9#4enes! 6ocali2aci#n
proimal
INTESTINAL DIFUSO
Ambiente :amiliar
Atro7a g1strica+ metaplasia intestinal Grupo sangre tipo A
'ombres )u9eres
Aumenta con la edad Gente 9o4en
Gl1ndula Pobre di:erenciaci#n+ signo del anillo
Propagaci#n hemat#gena Propagaci#n lin:1tica $ transmural
Inestabilidad microsatelital Pocas ;-caderinas
)utaci#n APC
Inacti4aci#n p-, $ p5< Inacti4aci#n p-, $ p5<
=actores riesgo(
- Tabaco
- Sal
- Alimentos ahumados+ tocino+ nitrito
- Parientes -> grado cn cancer g1strico
- Ra2a negra
- 'ombre
- ?a9o ni4el socioecon#mico
- Grupo sangu%neo A $ O+ anemia perniciosa+gastritis atr#7ca
- P#lipos( gastritis
o Tto( polipectomia
- Carnes ro9as
- @'(pilor$ la mas importantes( alteraci#n histol#gicas!
o la erradicaci#n de 'elicobacter P$lori para la pre4enci#n primaria no
progresi#n o regresi#n de lesiones pre4ias consideradas preneopl1sicas+
pero
no una reducci#n global de la incidencia del c1ncer!
Pre4enci#n(
- Se recomienda la bAs3ueda de la in:ecci#n por 'elicobacter p$lori en todo
paciente sometido a endoscop%a+ sal4o 3ue el eamen sea normal o la mucosa
estudiada s#lo presente lesi#n super7cial m%nima!
- Se recomienda erradicar la in:ecci#n cuando se asocie a Alcera duodenal+ Alcera
g1strica+ gastritis lin:onodular+ gastritis atr#7ca+ lin:oma+ adenoma+ c1ncer
g1strico+ $ en pacientes 3ue tienen parientes en primer grado con historia de
c1ncer g1strico!
- ;s3uema recomendado para la erradicaci#n de 'elicobacter p$lori(
o Claritromicina( 5// mg cada -* hrs por B d%as
o Amoicilina( - g cada -* hrs por B d%as
o Omepra2ol( */ mg cada -* hrs por B d%as
s%ntomas
- ca g1strico preco2( s%ntomas inespec%7cos
- s%ntomas $ signos de alarma
o ba9a de peso
o dis:agia
o sd! pilorio
o anoreia
o anemia
o masa palpable
o hematemesis o melena
- tumores tercio superior( dis:agia
- tumores del tercio medio( mito
- tumores tercio in:erior( sd! Pil#rico
Pes3ui2a $ diagnotico(
- endosonogra7a( s9C% eD<% estadi7cacion
- tac( etension directa s,/%
- compromiso lin:atico sBC-DD%
- metastasis hepaticas sB*% eD5%
- RE)( ba9o costo bene7cio
- @endoscopia digesti4a alta F biopsia F estudia histol#gico F ureasa
- Greasa( detecci#n del 'elicobacter p$lori en a3uellos casos en 3ue se
demuestre alguna patolo g%a g1strica+ duodenal o eso:1gica!
- tami2a9e en adultos sintom1ticos
- reali2ar ;.A en todo paciente
a! HC/ a0os F ;pigastralgia H-5 d%as asociado a (
- 'ematemesis-melena
- Anemia causa no precisada
- ?a9a de peso no aclarada
- Plenitud g1strica postprandial
- C;G "anoreia+astenia+ adinamia&
- .is:agia
b! HC/ a0os F
-! Gastrectom%a H-5 a0os
*! =amiliar directo con historia de Ca digesti4o
- Conducta lesiones benignas:
- como Alcera g1strica( tratamiento m8dico( erradicaci#n del 'el$cobacter
p$lori
- control a las , semanas o hasta alcan2ar la cicatri2aci#n!
- Terminado el tratamiento control endosc#pico anual!
- 6os p#lipos son resecados endosc#picamente si es posible
- lesiones submucosas deben ser estudiadas hasta esclarecer el
diagn#stico
- Conducta lesiones preneoplasica o dudosas de Ca:
- Control endosc#pico $ histol#gico
- @adenomas( resecci#n
- Confrmadas de Ca: etapi7cacion $ tto
;TAPI=ICACIOE
;stablecer la operabilidad del tumor+ mediante la detecci#n de met1stasis hep1ticas+
peritoneales o a ma$or distancia!
;4aluar la presencia de met1stasis hep1ticas mediante TAC o ecotomogra:%a como
e1menes de primera l%nea!
Se recomienda reali2ar una radiogra:%a simple de t#ra inicial a todos los pacientes!
?OR)AE( clasi7caci#n de Ca a4an2ados
- Tipo -( lesi#n polipoidea+ base ancha+ bien demarcada de mucosa
- Tipo *( similar al anterior con ulceraron central
- Tipo<( ulcerado+ sin l%mites de7nidos+ in7ltrando mucosa alrededor
- TipoC( di:usamente in7ltrante
- Tipo 5( no aimilable a anteriores
TE)(
Ca g1strico temprano( -5< # C/% paciente al diagnostico
- In4asi#n no sobrepasa submucosa T-
- in4asi#n limitada a mucosa+ Ca in situ TiS+ T-a
- no sobrepasa mucosa( T-b
- T-a $Tis( endosc#pica $ laparoscopia en cu0a
- T-?( gastrectom%a
-
PI6AR;S( CIRGGIA I JT I RT
cuidados paliati4os(
- protesis
- deri4aciones 3
- medidas soportes
- mane9o del dolor
Criterios de
operabilidad
Inoperabilididad Irresacabilidad
;studio 3ue no demuestre
met1stasis a distancia
Recha2o 3 Adherencia tumoral a
grandes 4asos o
estructuras irresecables
Resecciones no curati4as+
paliati4as en pacientes
en 3ue no se
pueda e:ectuar una
resecci#n completa(
sangramiento
+ per:oraci#n $
;n:ermedad gra4e
concomitante con
indicaci#n de no c
Adenopat%as metast1sicas
de ubicaci#n retropancre1t
ica+ mesent8rica
o lumboa#rticas
retenci#n g1strica!
)et1stasis hep1ticas+
peritoneal o a distancia
)etatassis peritoneal o
carcinomatosis peritoneal
Tu Kruemberg( met1stasis
maligna de o4ario+ con
origen gastrointestinal o de
la mama!
Indicaciones
gastrectoma subtotal
!astrectoma total Endoscopia
Ca incipiente( antral medio
o superior! )argen libre
H*cm
Ca incipiente alto o
multi:ocal
6esi#n ele4ada o plana de
L*/mm de di1metro ma
Ca a4an2ado( crecimiento
lento borman - a <
Ca a4an2ado 3ue no
permita margen H5 cm
entre borde superior $
cardias
.eprimida L-/ mm
Siempre biopsia
contempor1nea
Sin cicatri2 ulcerosa acti4a
Adenocarcinoma ?I;E
di:erenciado
Inclu$e p%loro Inclu$e cardias $ p%loro!
CASO C6IEICO
Paciente seo masculino 59 a0os traba9a como recolector de basura! Con dolor
epig1strico+ 3ue aumenta con las comidas+ se mantiene por m1s de -5 d%as $ no
responde al cambio de dieta "mas 4erduras+ menos carnes ro9as&!
6lega a urgencia por3ue re7ere 3ue hace dos d%as comien2a con dolor abdominal
intenso $ en la noche comien2a con melena!
Anamnesis( Altimamente sensaci#n de plenitud preco2 asociado a nauseas $ ba9a de
peso
Antecedentes(gastritis hace -5 a0os+ I)C *5+ :umador hace *5 a0os -/ cigarros al dia+
grupo sangu%neo tipo O!
; :%sico( deca%do+ piel $ mucosas p1lidas $ :r%as+ turgor disminuido+ llene capilar
enlentecido de < seg!+ hipotensa "D/55,mmhg&+ ta3uic1rdica "-// min!&+
a:ebril"<,+*Mc&+ dolor ,5-/ en ;NA+ en 2ona abdominal i23uierda! Sospecha diagnostica(
Glcera g1strica F hemorragia digesti4a alta
GCI con las siguientes indicaciones(
CSN cada , horas!
Suero glucosalino con *///cc a *C horas!
;1menes de laboratorio+ endoscopia digesti4aalta+ Radiogra:%a de abdomen+
TAC!
;ndoscopia digesti4a alta $ biopsia( Tumor ulcerado en 2ona distal! Adenoma
tercio distal g1strico
Grupo O
'CTO( </+, % '?( -< 6eucocitos( C!B//mm< Creatinina( /+9mg5dl Glicemia(
9Bmg5dl N!'!S( -B mm5hr Gremia( *<mg5dl
Per7llipidico( Colest!total( -*5mg5dl '!.!6( <,mg5dl 6!.!6( ,Bmg5dl TGC( --*mg5dl
PCR(<!,
Trans:undir * unidades de gl!ro9os!
Se decide inter4enci#n 3uirArgica gastrectom%a distal
e1menes preoperatorios(
hemograma
glicemia
nitr#geno ureico
protrombinemia
albiminemia "estado nutriconal&
=A $ GGT
;OG
@bibliogra:%a(
- clase dra haito
- minsal(
http(55Peb!minsal!cl5portal5url5item5B***<<c,b9C<cd/De/C//-/--:/--d5e!pd:
- caso cl%nico( http(55es!slideshare!net5mipepita5caso-clinico-cancer-gastrico-copia-
copia
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