Causas

A apendicite uma das causas mais comuns de cirurgia abdominal de emergncia nos Estados Unidos. Ela
geralmente ocorre quando o apndice fica bloqueado por fezes, um objeto estranho ou, raramente, um tumor.
Localizao do apndice
Exames
Se voc tem apendicite, sua dor aumentar quando o mdico soltar a presso de repente, aps pressionar gentilmente
a rea abdominal inferior direita. Se voc tiver peritonite, tocar a rea do abdome pode causar um espasmo dos
msculos.
Um exame retal pode revelar sensibilidade no lado direito do reto.
Em geral, os mdicos podem diagnosticar a apendicite pela sua descrio dos sintomas, pelo exame fsico e pelos
exames de laboratrio. Em alguns casos, testes adicionais podem ser necessrios. Isso pode incluir:
Tomografia computadorizada abdominal
Ultrassonografia abdominal
Laparoscopia diagnstica
Observao: A U.S. Food and Drug Administration revogou uma droga usada durante alguns testes de imagiologia
relacionados apendicite depois de relatrios sobre seus efeitos colaterais que colocam a vida em risco e levam
morte. A droga, chamada NeutroSpec, era usada para ajudar a diagnosticar apendicite em pacientes com 5 anos ou
mais de idade que podem ter tido a doena, mas no mostravam os sinais e sintomas comuns.
sintomas
Sintomas de Apendicite
Os sintomas de apendicite variam. Pode ser difcil de diagnosticar em crianas menores, em idosos e em mulheres em idade
reprodutiva.
SAIBA MAIS
Apendicite uma doena comum e possui tratamento
Geralmente, o primeiro sintoma dor em volta do umbigo. (Consulte: Dor abdominal) A dor pode ser vaga no incio, mas se torna
cada vez mais aguda e grave. Voc pode ter apetite reduzido, nusea, vmitos e uma febre baixa.
medida que aumenta a inflamao no apndice, a dor tende a se mover para baixo e direita e se localizar diretamente acima do
apndice, em um local chamado ponto de McBurney.
Se o apndice se rompe, a dor pode desaparecer por um breve perodo e voc se sente melhor repentinamente. No entanto, uma vez
que o revestimento da cavidade abdominal fica inflamada e infectada (uma condio chamada peritonite), a dor piora e voc fica
mais doente.
A dor abdominal pode ser pior quando voc caminha ou tosse. Voc pode preferir ficar deitado quieto porque o movimento sbito
causa dor.
Sintomas posteriores incluem:
Calafrios
Constipao
Diarreia
Febre
Perda de apetite
Nusea
Tremores
Vmitos


O intestino delgado constitudo pelo duodeno, o jejuno e o leo, sua parte distal, e se liga ao intestino grosso pela
juno ileocecal, onde existe uma vlvula para impedir o retorno do bolo alimentar.
Logo abaixo da juno ileocecal, na regio em que o clon forma um fundo cego
chamado ceco, est o apndice, um pequeno rgo linftico parecido com o dedo de uma luva. De comprimento
varivel, dificilmente ele ultrapassa 8 cm. O apndice dotado de grande quantidade de glbulos brancos
responsveis pela defesa do organismo.
Geralmente, as pessoas no se assustam com o diagnstico de apendicite, uma doena conhecida, banal at. Acham
que uma cirurgia simples resolve o problema rapidamente atravs de um pequeno corte no lado direito do abdmen ou
por via laparoscpica. Entretanto, s vezes, apendicite uma doena grave que exige cirurgias complicadssimas e
ateno redobrada.
CARACTERSTICAS
Drauzio O que apendicite e por que ocorre?
Marcelo Averbach Apendicite a inflamao de um pequeno rgo, o apndice.Na maioria das vezes, o problema
ocorre por obstruo da luz dessa pequena salincia do ceco pela reteno de material com restos fecais e
acompanhada de estase. Como esse contedo rico em bactrias, quando elas proliferam, provocam um quadro
inflamatrio-infeccioso, a apendicite.
Drauzio Esse tipo de inflamao ocorre mais em que faixa de idade?
Marcelo Averbach A apendicite acomete mais os indivduos na segunda dcada de vida, entre os dez e os vinte,
vinte e poucos anos. Isso no quer dizer que a doena no possa ocorrer nas crianas e nas pessoas mais idosas.
Drauzio Existe alguma razo para a doena ser mais frequente na segunda dcada de vida?
Marcelo Averbach Existe. A principal causa para a obstruo da luz do apndice a proliferao dos folculos
linfoides, pequenos agrupamentos linfticos cheios de glbulos brancos, que se localizam na abertura do rgo.
Sabemos que, na segunda dcada da vida, esses folculos so produzidos em maior nmero e com maior frequncia.
Esse aumento de volume leva obstruo do orifcio ostioapendicular que resulta no processo infeccioso e de estase
caracterstico da apendicite.
Drauzio Isso quer dizer que, mesmo sendo um rgo de defesa do organismo, o apndice pode perder a
batalha para as bactrias existentes no clon, que migram para seu interior e provocam infeco no local.
MarceloAverbach Na verdade, por ser um rgo rico em folculos linfoides, uma eventual infeco (no
necessariamente no prprio apndice) provoca aumento de volume dos folculos, obstruo do ostioapendincular e,
consequentemente, apendicite.
SINTOMAS
Drauzio Quais so os principais sintomas da apendicite?
Marcelo Averbach O sintoma preponderante a anorexia. No entanto, como a falta de apetite aparece em qualquer
quadro infeccioso, torna-se um sinal inespecfico para apendicite. Por isso, o sintoma mais caracterstico a dor
abdominal, do lado direito e na parte baixa do abdmen (fossa ilaca direita), num ponto determinado o ponto
McBurney que serve tambm de referncia para a cirurgia.
Febre, queda do estado geral, nuseas, vmitos e certa apatia so outros sintomas que compem o quadro de
apendicite.
Drauzio A dor sempre localizada na fossa ilaca direita?
Marcelo Averbach Habitualmente, a dor comea na poro alta do abdmen, com frequncia na boca do estmago
e, depois de algumas horas, passa para uma rea mais baixa direita do abdmen.
Drauzio Quais so as principais caractersticas dessa dor?
Marcelo Averbach uma dor pontual, forte, contnua e bem localizada. No entanto, se o tratamento no for
adequado, pode transformar-se em dor generalizada, o que indica comprometimento de toda a cavidade abdominal
pelo processo infeccioso.
Drauzio A dor j comea bastante forte?
Marcelo Averbach Comea mais fraca e no necessariamente localizada. Aos poucos, porm, vai aumentando de
intensidade e atinge um ponto determinado na fossa ilaca direita do abdmen. Quando isso acontece, bom as
pessoas estarem avisadas de que precisam procurar auxlio mdico com urgncia.
Drauzio Essa dor interfere no funcionamento do aparelho digestivo?
Marcelo Averbach Normalmente, os indivduos perdem o apetite e a evoluo do quadro provoca certa paralisia dos
movimentos peristlticos. Como consequncia, o paciente apresenta distenso abdominal, nuseas e vmitos.
Drauzio O intestino continua funcionando?
Marcelo Averbach O intestino perde os movimentos e o indivduo para de eliminar gases e de evacuar, evidncias
de um colapso do tubo digestivo.
Drauzio Quanto tempo costuma levar desde o aparecimento dos primeiros sintomas at a instalao de um
quadro mais grave?
Marcelo Averbach Algumas horas. Por isso, se a pessoa sentir dor forte do lado direito do abdmen e achar que
apendicite, deve procurar auxlio mdico logo, porque de um dia para o outro um quadro restrito e localizado pode
tornar-se generalizado e acometer todo o abdmen.
DIAGNSTICO
Drauzio Dor do lado direito no provocada s por apendicite. Nas mulheres, inflamao dos anexos
ginecolgicos (trompas, tero e ovrios) tambm provoca dor do lado direito. Como se distingue a dor do
apndice da dor das anexites?
Marcelo Averbach O diagnstico de apendicite clnico. importante levantar a histria com cuidado e examinar
com as mos o abdmen do paciente. De fato, os sintomas das anexites podem simular os da inflamao do apndice.
Para diferenciar uma doena da outra, o ultrassom e a tomografia do abdmen so exames de imagem que auxiliam
bastante.
Drauzio Que dados so considerados relevantes na histria do paciente?
Marcelo Averbach preciso avaliar as caractersticas da dor, se comeou alta e depois migrou para baixo no
abdmen, e os dados obtidos na palpao do abdmen. s pacientes do sexo feminino, pode-se pedir um exame
ginecolgico para descartar um possvel quadro de anexite.
Drauzio Esses so dados suficientes para o diagnstico de apendicite?
Marcelo Averbach Fazer o diagnstico de apendicite nem sempre fcil. Tanto que no se afasta a possibilidade de
tratar como portador de apendicite uma pessoa que no tenha a doena. Isso ocorre nos melhores servios de sade.
Antigamente, 40% dos pacientes submetidos cirurgia para a retirada do apndice no tinham apendicite. Era a
chamada apendicectomia branca. Hoje, esse ndice est por volta dos 10%, o que o torna absolutamente aceitvel.
Drauzio Esse erro de diagnstico pode ser justificado pela necessidade de realizar a cirurgia o mais rpido
possvel?
Marcelo Averbach Realmente, feito o diagnstico ou suspeitando-se de que se trata de um caso de apendicite, o
paciente deve ser encaminhado para um apendicectomia o mais depressa possvel a fim de evitar complicaes
graves.
Drauzio s vezes, na correria dos prontos-socorros, pacientes com dor, febre e nusea so mal avaliados e
voltam para casa com uma receita de antibiticos. O que acontece quando a apendicite equivocadamente
tratada com antibiticos?
Marcelo Averbach Apesar de no ser a conduta indicada, o paciente pode at ficar bom. Na verdade, existe uma
forma de apendicite, a apendicite hiperplsica, em que aparece massa dura, palpvel na regio direita do abdmen,
sinal de um bloqueio muito grande e de que o intestino aderiu rea inflamada. Nesses casos, que so exceo,
introduzimos o tratamento clnico e s depois o doente encaminhado para a cirurgia, que seria muito complexa
enquanto existia o bloqueio.
Voltando aos pacientes atendidos nos servios de urgncia, se no houver certeza do diagnstico de apendicite, vale a
pena deix-los internados para observao. No sendo possvel, eles devem ser informados sobre a situao e
orientados para procurar novamente o servio mdico, se os sintomas persistirem. Dessa forma, evita-se introduzir
antibitico sem certeza de diagnstico, mesmo porque o tratamento ideal para a apendicite sempre cirrgico.
CIRURGIA
Drauzio Atualmente, a inciso da cirurgia do apndice to pequena que as cicatrizes so quase
imperceptveis.
Marcelo Averbach possvel fazer a cirurgia do apndice atravs de incises mnimas do lado direito do abdmen.
Atualmente, dispomos tambm da cirurgia laparoscpica que apresenta algumas vantagens sobre a cirurgia
convencional.
Drauzio Como feita a cirurgia laparoscopia?
Marcelo Averbach So introduzidos trs trocteres atravs da parede abdominal. Um leva uma microcmera
acoplada e, pelos dois outros, passamos os instrumentais cirrgicos. Realizada a interveno, os resultados so os
mesmos da cirurgia com campo aberto.
Drauzio Quais as vantagens da abordagem por via laparoscpica?
Marcelo Averbach A laparoscopia permite ver toda a cavidade abdominal e excluir eventuais doenas associadas ou
doenas que nada tem a ver com o apndice. Essa uma vantagem, j que na cirurgia feita por um pequeno orifcio,
muitas vezes, preciso localizar o apndice sem v-lo e, por manobras digitais, traz-lo para fora.
Vantagem ainda maior da abordagem laparoscpica usufruem os pacientes obesos com infeco da gordura
subcutnea e os pacientes com peritonite generalizada. Nesses casos, a cirurgia convencional s poderia ser realizada
atravs de uma inciso muito maior.
Por ltimo, trata-se de um procedimento com boa margem de segurana. Por trs pequenos orifcios no abdmen, o
paciente fica livre do problema.
Drauzio O que peritonite?
Marcelo Averbach Entende-se por peritonite a inflamao do peritnio, mucosa que reveste toda a cavidade
abdominal. No passado, quando o processo infeccioso da apendicite havia se disseminado pela cavidade peritonial, o
cirurgio era obrigado a fazer uma inciso grande no abdmen. Hoje, essa abertura tornou-se desnecessria porque a
abordagem laparoscpica bem feita permite limpar toda a cavidade atravs dos trs pequenos furos.
Drauzio Quando o diagnstico precoce e a cirurgia feita sem perda de tempo, a apendicite uma doena
facilmente contornvel. Entretanto, existem situaes complicadas que colocam a vida em risco.

Marcelo Averbach Sob certas circunstncias, preciso retirar parte do intestino, porque o organismo tenta
circunscrever a infeco s custas de um bloqueio realizado com os prprios rgos, que comeam a aderir uns aos
outros. Nesses casos, a abordagem cirrgica muito mais complexa. Por outro lado, s vezes, uma apendicite
aparentemente tranquila pode reverter em complicaes graves no ps-operatrio.