Atencao Ambiental

ATENO PRIMRIA AMBIENTAL
(APA)
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
DIVISO DE SADE E AMBIENTE
PROGRAMA DE QUALIDADE AMBIENTAL
Washington, D.C.
Junho 1999
OPAS/BRA/HEP/001/99
O propsito desta publicao apresentar os avanos alcanados na
conceituao da Ateno Primria Ambiental, APA, nos pases das Amricas.
Eng. Rodrgo Cerda Eng. Carlos M Cneo
Profissional Nacional em Coordenador do
Sade e Ambiente Programa de Qualidade Ambiental
Representao da OPAS/OMS Diviso de Sade e Ambiente
no Chile
Agradecemos a colaborao e as contribuies dos nossos colegas:
- Eng. Paulo Fernando Teixeira, Assessor em Sade e Ambiente, PWR-
Paraguai, OPAS/OMS
- Dr. Jos Gmez, Consultor OPAS/OMS, PWR-Cuba
- Lic. Carlos Vergara, Assessor em Desenvolvimento Institucional, CEPIS/
HEP, OPAS/OMS
- Lic. Olga del Carpio, Coordenadora do Projeto PROGIAS Tacna-Peru,
CEPIS/HEP, OPAS/OMS
Ttulo Original:
Atencin Primaria Ambiental (OPS/HEP/98.1)
Ttulo em Portugus:
Ateno Primria Ambiental (OPAS/BRA/HEP/001/99)
Equipe Tcnica de Reviso:
Ivn Estrib, OPAS/Brasil
Jacira Cancio, OPAS/Brasil
Mara Lcia Carneiro Oliveira, FNS/Ministrio da Sade
Paulo Marchiori Buss, ENSP
Traduo:
Cludia Aparecida Paulino Marques
Diagramao:
Maria Clia de Souza
Impresso:
Grfica e Editora Brasil
1
a
Edio, 1999
Organizao Pan-Americana da Sade
Organizao Mundial da Sade
Representao no Brasil
Setor de Embaixadas Norte Lote 19
Braslia,DF 70800-400, Brasil
1999
Apresentao da edio em Portugus
A Representao da OPAS/OMS no Brasil, em parceria com a Diviso de
Sade e Ambiente, do Escritrio Central, apresenta a verso em portugus da
publicao Atencin Primria Ambiental, cuja primeira edio foi publicada em
espanhol em setembro de 1998.
Esta publicao focaliza a promoo da sade ambiental com um enfoque
holstico ao nvel local, desenvolvendo uma estratgia de participao da sociedade
civil e das organizaes locais atravs do conhecimento, identificao e soluo dos
problemas ambientais primrios que atingem sade, limitando a qualidade de vida e
o desenvolvimento sustentvel.
Espera-se, com esta edio, contribuir, no Brasil e em outros pases de
lngua portuguesa, com os gestores e trabalhadores das reas de sade e ambiente,
bem como representantes da sociedade interessados na questo.
Esta Representao agradece a valiosa colaborao da FIOCRUZ e FNS
pela reviso tcnica da presente publicao, bem como de todos os que colaboraram
para torn-la realidade.
Jacobo Finkleman
Representante da OPAS/OMS no Brasil
Braslia, junho de 1999
Apresentao da edio original
O processo de ateno primria ambiental (APA) que est impulsionando a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), conforme compromissos internaci-
onais assumidos pelos Governos e mandatos de seus Corpos Diretivos, est orienta-
do a conceituar, promover e implementar a estratgia dessa ateno primria ambiental
na Regio das Amricas.
As atividades desenvolvidas permitiram estabelecer um marco amplo e flex-
vel para orientar as intervenes ambientais locais com um enfoque holstico e
participativo.
Atravs da implementao da APA, espera-se conservar e melhorar a qualida-
de do ambiente de modo a promover uma melhor sade e melhor qualidade de vida.
Juntamente com a participao ativa dos indivduos, famlias e comunidades procu-
ra-se o fortalecimento dos organismos estatais responsveis pela sade e ambiente e,
por sua vez, propiciar melhor comunicao e dilogo com o nvel local e com a
sociedade civil. Espera-se que o Estado atue como um agente de mudanas que
apie o nvel local ativo e organizado em torno do ambiente e da sade, a fim de
alcanar seu desenvolvimento humano sustentvel.
Este documento o primeiro de uma srie de informes, folhetos, manuais e
vdeos sobre o tema que sero publicados e difundidos pela OPAS, a fim de contri-
buir e facilitar a aplicao da estratgia de ateno primria ambiental na Regio.
Horst Otterstetter
Diretor
Diviso de Sade e Ambiente
Indce
Captulo I
Contexto e compromissos
1.1 Situao ambiental regional .................................................................... 11
1.2 Mandatos e compromissos mundiais, regionais e nacionais .................... 14
Captulo 2
Ateno primria ambiental
2.1 Origens e vertentes ................................................................................. 21
2.2 Marco referencial ................................................................................... 23
2.3 Novo enfoque para o sculo XXI ............................................................ 25
2.4 Definio ............................................................................................... 27
2.5 Objetivos ............................................................................................... 28
2.5.1 Objetivo geral ..................................................................................... 28
2.5.2 Objetivos especficos ........................................................................... 29
2.6 Princpios bsicos ................................................................................... 29
2.7 Caractersticas ........................................................................................ 30
Captulo 3
O nvel primrio ambiental
3.1 O espao local ........................................................................................ 35
3.2 Marco conceitual .................................................................................... 35
3.3 Problemas ambientais locais ................................................................... 36
3.3.1 Problemas urbanos ....................................................................... 37
3.3.2 Problemas rurais ........................................................................... 38
3.4 Aes ambientais em nvel local ............................................................. 41
3.5 A participao da cidadania .................................................................... 42
3.6 Instrumentos da ateno primria ambiental ........................................... 43
3.7 Indicadores ambientais locais ................................................................. 44
Captulo 4
Organizao
4.1 Centros de ateno primria ambiental (CAPA) ..................................... 47
4.2 Responsabilidades dos CAPA................................................................. 48
4.3 Avaliao permanente dos CAPA........................................................... 51
Captulo 5
Implementao da ateno primria ambiental
5.1 Oportunidades ........................................................................................ 55
5.2 Limitaes ............................................................................................. 55
5.3 Um olhar para o sculo XXI ................................................................... 56
Anexo
Referncias .................................................................................................. 59
Captulo 1
Contexto e Compromissos
1.1 Situao ambiental regional
Para a Organizao Pan-Americana da Sade, a situao das condies do
meio ambiente na Regio da Amrica Latina e do Caribe so preocupantes. Seguem
algumas informaes e estimativas:
Os efeitos imediatos do ambiente fisico-biolgico sobre a sade humana podem
ser observados, na Regio, com um simples olhar. Menos visveis, nem por isso
menos reais, so os efeitos sobre a sade decorrentes das mudanas ambientais que
ocorrem em todo o planeta. Tanto os efeitos evidentes como aqueles que no so
percebidos to diretamente influem sobre a sade humana com graves conseqncias
para a qualidade de vida e para o desenvolvimento dos pases.
Os problemas decorrentes de deficincias no saneamento bsico seguem mi-
nando a sade de milhes de pessoas. necessrio resolver esses problemas e, con-
seqentemente, avanar para controlar a crescente exposio das pessoas a perigos
tais como a contaminao do ambiente por resduos derivados da atividade humana,
assim como a um nmero cada vez maior de substncias txicas com as quais se tem
contato dirio.
Informaes fornecidas pelos pases da Regio, em 1995, indicam que apenas
72% da populao tm ligao de gua em seus domiclios ou a uma distncia infe-
rior a 200 metros. Tambm se registra que os programas de extenso de cobertura
dos servios esto progredindo a um ritmo inferior ao que seria necessrio para al-
canar, no ano 2000, as metas estabelecidas na Cpula da Infncia. Um problema
crtico em todos os pases da Amrica Latina e do Caribe a descarga de guas
residurias sem tratamento. Das guas residurias coletadas, menos de 10% recebem
algum tipo de tratamento e, se o recebem, este freqentemente inadequado. Foram
identificados cinco dificuldades maiores: a falta de uma poltica adequada para o
setor; a limitao de recursos financeiros; os arranjos institucionais inadequados; a
falta de um sistema adequado de recuperao de custos; e a obsoleta legislao exis-
tente.
Em 1991, a epidemia de clera - que at esta data soma mais de 1,3 milho de
casos com mais de 11.500 casos fatais - alertou sobre as deficincias nos sistemas de
fornecimento de gua, especialmente a ineficcia das prticas de desinfeco. Hoje
em dia, apesar de uma intensa promoo da desinfeco, somente cerca de 59% dos
usurios recebem gua tratada com certo nvel de qualidade bacteriolgica. Devido,
em grande parte, a esta deficincia, na Amrica Latina a diarria ainda responsvel
OPS/HEP
Captulo 1. Contexto e compromissos Pgina 11
pela morte de 80.000 crianas, anualmente. O custo da desinfeco da gua menos
de um dlar americano por pessoa por ano e os relatrios cientficos indicam que a
combinao de gua potvel e esgotamento sanitrio com educao sanitria pode
reduzir 25% dos casos de diarria, 29% de ascaridase e 55% da mortalidade infantil
em geral.
Cada um dos 370 milhes de habitantes urbanos da Amrica Latina e do Caribe
produz cerca de 0,92 kg de resduos slidos por dia, o que resulta em 330.000 tonela-
das de lixo que devem ser administradas diariamente. Aproximadamente 75% destes
resduos so coletados e tm destinao freqentemente inadequada. Portanto, diari-
amente, um mnimo de 82.500 toneladas de lixo so lanadas no ambiente, servindo
de alimento, abrigo e criadouro a um grande nmero de roedores e mosquitos trans-
missores de diversas doenas.
Segundo os dados da CEPAL, 39% dos domiclios da Amrica Latina e Caribe
vivem em condies de pobreza, 18% em condies de indigncia e 37% das mora-
dias so inadequadas para serem habitadas. Destas, somente 21% podem ser melho-
radas para se tornarem habitveis. Esta situao implica problemas de sade pblica
tais como a doena de Chagas, as infeces respiratrias agudas (IRA), alergias e,
inclusive, a violncia. Contudo, no existem, na Amrica Latina e no Caribe, nem
tcnicos nem instituies especializadas em higiene das habitaes. Tampouco h,
na maioria dos pases, planos ou polticas claras com relao a este problema.
A situao de pobreza que afeta a milhes de habitantes da Regio se relaciona
diretamente com as condies ambientais. De acordo com os antecedentes analisa-
dos, grande parte das deficincias dos servios bsicos sanitrios esta concentrada
nos setores mais pobres, porm necessrio tambm incorporar as novas cargas
ambientais que estes setores comearam a enfrentar como conseqncia da transi-
o econmica para processos de desenvolvimento mais complexos que atualmente
vivenciam muitos pases latino-americanos.
A contnua urbanizao, associada expanso industrial, tanto urbana como
rural, transformou-se num problema crescente para a sade pblica e requer inter-
veno antes que se torne incontrolvel. Ainda que a maioria dos pases possua
algum tipo de regulamento sobre despejos industriais, seu cumprimento no efeti-
vo porque as autoridades sanitrias no tm a capacidade nem os meios para vigiar
ou obrigar sua aplicao. Comprovou-se que os veculos a motor e algumas ativida-
des industriais que queimam gasolina so as fontes principais de chumbo, elemento
que reduz a capacidade de aprendizagem nas crianas. A gerao de substncias que
favorecem a fotossntese, derivadas dos processos de combusto, a responsvel por
OPS/HEP
infeces respiratrias em grande parte das populaes das principais cidades da
Regio. A ao prematura sobre estes fatores de risco sade requer que as autorida-
des sanitrias participem no processo de estabelecimento de normas de qualidade.
Ainda assim, exige a interpretao dos estudos de impacto dos projetos de desenvol-
vimento sobre o ambiente e sobre a sade humana. Tanto uma quanto a outra reque-
rem a criao ou seu fortalecimento em praticamente todos os pases da Regio.
Esta situao se evidencia em numerosas cidades que atualmente enfrentam
episdios de contaminao atmosfrica devido ao aumento do setor industrial e do
parque automotivo. Isto ocasiona um dos problemas de maior impacto e presso
sobre os sistemas de sade, pois aumentam as doenas respiratrias. Ainda que estes
problemas afetem a comunidade em seu conjunto, os setores mais pobres so os mais
vulnerveis s suas conseqncias e so os que, geralmente, utilizam plenamente a
capacidade dos hospitais e da rede de servios de sade pblica.
Na Regio, continuam crescendo a quantidade e a variedade de substncias
qumicas no meio ambiente e so cada vez mais intensos e freqentes os seus efeitos
sobre a sade. Algumas destas substncias contaminam simultaneamente mais de
um componente do meio (gua, ar, solo, flora, etc.) e originam exposies mltiplas
na populao. As taxas de intoxicao aguda por agrotxicos tm sido notificadas
em nveis desde 60 at 120/100.000 habitantes. Estes efeitos agudos e outros crni-
cos causados por agrotxicos tm chamado a ateno da opinio pblica e das auto-
ridades sanitrias em vrios pases da Regio. Paralelamente, o consumo de
agroqumicos foi aumentado em 2,5 vezes nos ltimos quatro anos.
Na Regio da Amrica Latina e do Caribe, a atividade industrial, a minerao
e os servios de sade geram um volume importante de resduos potencialmente
nocivos sade humana e ao ambiente. As indstrias txteis, os curtumes, a indstria
qumica e as fundies esto identificadas como as que geram maior quantidade de
resduos perigosos. As fbricas de baterias e a minerao de ouro so responsveis
pela grande maioria das intoxicaes por chumbo e mercrio. A falta de medidas
para a minimizao de resduos perigosos e a quase inexperincia em seu manejo e
destinao adequada permitiram a exposio de muitas populaes a estas substncias.
As conseqncias sobre a sade destas populaes no esto completamente
estabelecidas, entre outras razes, por falta de profissionais especializados, tais como
epidemiologistas e toxicologistas ambientais, assim como toxicologistas clnicos.
Por outro lado, as transformaes das estruturas econmicas nos ltimos anos
geraram mudanas nos padres produtivos e de consumo, refletidos no aumento das
exportaes e importaes e do transporte entre fronteiras que traro com eles um
OPS/HEP
aumento dos riscos ambientais e de sade. Estes, somados ao surgimento de novas
tecnologias com baixa utilizao de mo-de-obra, ao crescimento da economia in-
formal e a um desenvolvimento industrial desordenado, se convertem em fatores que
devero ser considerados nas programaes das reas de sade e ambiente.
Nesse mesmo contexto devem-se incorporar os processos de regulamentao
e de reforma do Estado, os quais esto se convertendo ou, a curto prazo, sero con-
vertidos num dos importantes problemas que o setor sade dever considerar e en-
frentar. A reduo do papel do Estado nas funes de regulao e controle ambiental
pode trazer graves conseqncias, a mdio prazo, sade pblica e proteo do
ambiente.
Para o setor sade, este novo contexto representa um desafio enorme que o
obriga a revisar, de forma permanente, a situao de deteriorao ambiental e sua
repercusso sobre a qualidade de vida das comunidades. Sem dvida, uma das ca-
ractersticas fundamentais do fomento da sade pblica para o prximo milnio ser
a necessidade de que se adotem novas estratgias sob uma perspectiva ambiental
muito mais definida.
O contexto regional no qual se estabelece o desenvolvimento da estratgia de
ateno primria ambiental um cenrio complexo, de consolidao de processos
democrticos, com pouca participao social, onde a pobreza segue como uma das
prioridades no resolvidas e onde os pases se encontram em transio em direo a
um desenvolvimento econmico mais consolidado.
Neste cenrio, a ateno primria ambiental deve avanar na busca de solu-
es integradoras, multissetoriais e com uma ampla incorporao da cidadania e das
autoridades locais.
1.2 Mandatos e compromissos mundiais, regionais e nacionais
Os compromissos internacionais assumidos pelos pases, nos ltimos anos,
em eventos como a Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e o
Desenvolvimento (ECO-92, Rio de Janeiro, 1992), a Conferncia das Naes Unidas
sobre o Desenvolvimento Sustentvel dos Pequenos Pases Insulares em Desenvol-
vimento (SIDS, Barbados, 1994), a Conferncia de Cpula das Amricas (Miami,
1994); a Conferncia Panamericana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento
Humano Sustentvel (Washington, D.C., 1995) e as Reunies de Cpula de Santa
Cruz de la Sierra (Bolvia, 1996) e Santiago (Chile, 1998), evidenciam que a conser-
OPS/HEP
vao e proteo da sade e do ambiente so o centro da preocupao do novo mode-
lo de desenvolvimento a ser impulsionado pelos pases da Regio. Este modelo,
denominado desenvolvimento humano sustentvel, define-se como o desenvolvi-
mento com nfase especial na dimenso humana, quer dizer, no desenvolvimento
centrado na populao.
Nestas e em outras reunies internacionais sobre a sade, o ambiente e o de-
senvolvimento sustentvel, assim como nos corpos diretivos das organizaes inter-
nacionais como a OMS, a OPAS, o UNICEF, os governos assumiram compromissos
e responsabilidades e estabeleceram mandatos para orientar a ao dos organismos
internacionais e intergovernamentais.
A implementao e o cumprimento destes acordos e planos de ao requerem
uma ao multissetorial coordenada, a fim de assegurar que os distintos setores assu-
mam sua responsabilidade de atuar sobre os problemas de sade ambiental em suas
respectivas reas e jurisdies. Isto exige um trabalho amplo para garantir que os
aspectos de sade estejam devidamente incorporados aos planos e processos nacio-
nais e setoriais de desenvolvimento. Ainda assim, requer desenvolver-se, no setor
sade, a capacidade de desempenhar suas funes de liderana e de assessoria em
assuntos de sade ambiental. Um dos aspectos mais importantes nos esforos para o
alcance de um desenvolvimento sustentvel estimular a participao ativa da co-
munidade e de suas organizaes. Para isso, necessita-se desenvolver e implantar
estratgias que permitam comunidade participar da anlise de suas prprias neces-
sidades e desenvolver possveis solues e inovaes.
Destacam-se, especialmente, alguns destes compromissos:
A Conferncia Internacional sobre Ateno Primria Sade (APS), reuni-
da em Alma-Ata, URSS, em setembro de 1978, reiterou firmemente: que
a sade, estado de completo bem-estar fisico, mental e social e no somen-
te a ausncia de enfermidade ou doena, um direito humano fundamental
e que o alcance do maior grau possvel de sade um objetivo social suma-
mente importante em todo o mundo, cuja realizao exige a interveno de
muitos outros setores sociais e econmicos, alm do da sade.
A Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e o Desenvolvi-
mento de 1992 (RIO/92 ou ECO/92 ou Cpula da Terra), realizada no Rio
de Janeiro, apresentou uma mensagem clara aos polticos, representantes
internacionais e ao pblico em geral, sobre a necessidade de um melhor
OPS/HEP
ambiente e desenvolvimento sustentvel para alcanar a eqidade. O even-
to do Rio advertiu o mundo que, em vez de contrapor-se qualidade
ambiental com o crescimento econmico, os responsveis por tomar deci-
ses devem compreender a conexo positiva entre o crescimento econmi-
co e o ambiente sustentvel.
A Declarao do Rio sobre o Meio Ambiente e o Desenvolvimento (1992),
estabelece como Princpio n 1:
Os seres humanos constituem o centro das preocupaes do desenvol-
vimento sustentvel. Por conseguinte, tm o direito a uma vida saud-
vel e produtiva em harmonia com o ambiente natural.
Tambm proclamou como princpio a participao de todas as pessoas e o
direito delas, informao, quando, em seu Princpio n 10, assinala que: O melhor
modo de tratar as questes ambientais com a participao de todos os cidados
interessados, no nvel correspondente. No plano nacional, toda pessoa dever ter
acesso adequado informao sobre o meio ambiente de que disponham as autorida-
des pblicas, inclusive a informao sobre os materiais e as atividades que encerram
perigo em suas comunidades, assim como a oportunidade de participar nos processos
de adoo de decises. Os Estados devero facilitar e fomentar a sensibilizao e a
participao da populao pondo a informao disposio de todos....
A Carta Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Hu-
mano Sustentvel, acordada na Conferncia Pan-Americana sobre Sade e
Ambiente no Desenvolvimento Humano Sustentvel (COPASADHS), rea-
lizada em Washington, D.C., em 1995, ao fixar os princpios de poltica e
estratgia, estabelece que: a participao dos indivduos e das comunida-
des para manter e melhorar seus ambientes de vida deve ser promovida e
apoiada. A participao comunitria deve basear-se em estratgias para o
desenvolvimento sustentvel incluindo a ateno primria do ambiente, a
ateno primria sade e a educao das crianas e adultos. Em cada
nvel da organizao social e poltica devem-se estimular e apoiar redes de
interesses e pessoas que atuem em colaborao, a fim de fomentar a
integrao de preocupaes e recursos setoriais nos processos de desenvol-
vimento.
A 25 Conferncia Sanitria Pan-Americana, reunida em setembro de 1998,
na cidade de Washington, aprovou as orientaes estratgicas e
OPS/HEP
programticas (OEP) para o perodo 1999-2002, que constituem os delinea-
mentos de poltica para a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e
esto dirigidas ao alcance da meta mundial de sade para todos no sculo
XXI. Uma das cinco OEP, denominada proteo e desenvolvimento
ambiental, estabelece que a OPS dar prioridade cooperao tcnica
dirigida a: Apoiar a promoo e implementao de aes de ateno pri-
mria ambiental no contexto de sade para todos, que proporcionem s
comunidades ambientes que promovam o desenvolvimento, com sua parti-
cipao ativa na identificao de suas necessidades e na definio das cor-
respondentes solues.
OPS/HEP
Captulo 2
Ateno primria ambiental
(APA)
2.1 Origens e vertentes
A origem do conceito de ateno primria ambiental provm fundamental-
mente de duas vertentes e foi se enriquecendo com outras fontes:
2.1.1 A ateno primria sade (APS)
2.1.2 O desenvolvimento rural integrado (DRI)
2.1.3 Outras fontes.
2.1.1 A estratgia de ateno primria sade surgiu da anlise sobre o que estava
acontecendo no setor sade durante o decnio de 1970, no mundo. As iniciativas da
ateno primria sade permitiram as seguintes mudana de paradigmas:
a) da cura para a ateno preventiva;
b) da ateno hospitalar para a ateno comunidade;
c) da ateno urbana para a rural;
d) dos fatores determinantes dentro do setor sade para os fatores determinantes
fora do setor;
e) da responsabilidade nica do governo pela sade da populao para a responsa-
bilidade das pessoas por sua sade;
f) dos servios centralizados para os servios descentralizados de sade; e
g) do poder poltico centralizado para o poder poltico descentralizado.
A APS atuou atravs dos princpios de acessibilidade, regionalizao e
hierarquizao da ateno sade e da criao de agentes de sade para conectar o
sistema de ateno formal da sade com a comunidade. O conceito da ateno pri-
mria sade (APS) apareceu pela primeira vez na Declarao de Alma-Ata (Cap-
tulo VI), originado na Conferncia de Sade Mundial de Alma-Ata (1978) e incorpo-
rado nas polticas oficiais de sade dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento
para alcanar sade para todos no ano 2000.
Foi conceituada da seguinte forma:
A ateno primria da sade a assistncia sanitria essencial. Ba-
seia-se em mtodos prticos e na tecnologia, tem fundamentos cientfi-
cos e sociais, acessvel a todos os indivduos e famlias da comunida-
de e tem sua participao completa. A comunidade e o pas podem
pagar seu custo em todas e em cada uma das fases do desenvolvimento
com um esprito de auto-responsabilidade e autodeterminao. A aten-
o primria parte integrante do sistema de sade nacional, do qual
OPS/HEP
Captulo 2. Ateno primria ambiental Pgina 21
a funo central e principal ncleo, assim como do desenvolvimento
social e econmico da comunidade. Representa o primeiro nvel de
contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema naci-
onal de sade e leva, na medida do possvel, a ateno da sade aos
lugares onde as pessoas vivem e trabalham. Constitui o primeiro ele-
mento de um processo permanente de assistncia sanitria .
2.1.2 O conceito de desenvolvimento rural integral (DRI) surgiu nas polticas agrrias
nacionais dos pases do terceiro mundo nos anos setenta.
O objetivo do DRI era incorporar o potencial produtivo das comunidades ru-
rais ao desenvolvimento nacional, mediante a inovao e adaptao da tecnologia e
da organizao social. Isto substituiria o critrio clssico do desenvolvimento, com
nfase na produtividade, por uma viso que reala o melhoramento da qualidade de
vida das populaes marginais e pobres. Os resultados do crescimento econmico
poderiam, ento, ser distribudos entre a populao de maneira mais eqitativa a
partir de um ponto de vista geogrfico e social.
2.1.3 Outras fontes. Diferentes grupos enfatizam distintos aspectos do conceito:
a) OXFAM (1991) define a ateno primria ambiental como uma estratgia de
proteo ambiental orientada preveno e a incentivar a participao.
b) O termo ateno primria ambiental foi utilizado pela primeira vez na Itlia.
Borrini (1991) declara que:
A APA um processo no qual os grupos de pessoas ou comunidades locais se
organizam entre eles mesmos, com apoio externo, para aplicar seu conhecimento
e percia tcnica a fim de proteger seus recursos e ambiente natural e encontrar,
ao mesmo tempo, fontes para suas necessidades bsicas de sobrevivncia .
c) Na mesma linha, a OMS (1993) manifesta que:
No mundo de hoje, os lderes polticos e da comunidade esto se tornando
mais conscientes de que o mero acesso tecnologia mdica para o pblico em
geral no compensa os efeitos negativos da deteriorao ambiental; e mais de
cem milhes de pessoas esto, contudo, sem sade nem acesso aos recursos
para suas necessidades bsicas .
OPS/HEP
d) O grupo do UNICEF, atravs de Bajracharya (1994), expressa que:
A APA proporciona o marco para um enfoque de desenvolvimento baseado na
comunidade, a fim de alcanar uma forma de vida sustentvel e incorpora trs
elementos inter-relacionados como seus fundamentos: satisfao das necessi-
dades humanas bsicas; fortalecimento das pessoas e das comunidades; e
otimizao quanto utilizao e manejo sustentvel dos recursos na comunida-
de e seus arredores.
e) O Chile tambm contribuiu para esclarecer o conceito de APA:
* Cerda (1993), do Instituto de Ecologia Poltica (IEP), define a APA, do seguinte
modo:
A APA uma estratgia para a proteo do meio ambiente da comunidade que
enfatiza o bem-estar das comunidades humanas e est estreitamente vinculada
com sade do ambiente. A APA vincula os objetivos de sade para todos com
sade total para o meio ambiente.
* Snchez (1 995), declara que:
0 conceito de APA tem o objetivo fundamental de proteger e melhorar a sade
da populao e do ambiente, criando um ambiente saudvel mediante a promo-
o e execuo de aes bsicas e preventivas em nvel local, com a participa-
o da comunidade .
f) A ateno primria ambiental resguarda tambm a essncia da ecologia social, a
qual expressa que o desenvolvimento e o progresso das sociedades devem as-
sentar-se sobre um manejo adequado do meio ambiente. Tal manejo e cuidado
no podem ser exercidos somente pelo Estado, atravs de seus organismos
fiscalizadores, nem tampouco pelas empresas e suas associaes, porque carece,
principalmente, da iniciativa da cidadania, da democracia e do poder local.
2.2 Marco referencial
Devido acelerada urbanizao que experimenta a Regio, a sustentabilidade das
cidades ser, sem dvida, o maior desafio ambiental que os pases das Amricas
tero que enfrentar no prximo sculo.
OPS/HEP
Este desafio no implica exclusivamente na varivel ecolgica, j que ela est
intrinsecamente ligada deteriorao da qualidade de vida de seus habitantes, pelo
que a resposta necessitar de propostas integrais em todas as reas do desenvolvi-
mento: educao, cincias, poltica, legislao e tecnologia, para ter possibilidades
de reverter a tendncia da deteriorao progressiva que sofre a Regio.
Diante deste processo, as cidades necessitam de planos e polticas de desen-
volvimento urbano, o que trouxe, entre outras conseqncias, o esgotamento rpido
das terras agrcolas pelo crescimento extensivo das cidades; o surgimento de novas
doenas, produto da contaminao industrial; processos patolgicos relacionados com
a marginalizao social, econmica e cultural; e o crescimento e concentrao da
pobreza, especialmente nas reas metropolitanas.
Atualmente, o Estado no capaz de satisfazer todas as demandas da comuni-
dade porque as estratgias nacionais de melhoramento ambiental no contemplam o
nvel local como um espao de interveno preferencial. Porm, a tendncia resol-
ver os problemas ambientais a partir de uma perspectiva macro, sem desenvolver
suficientemente as solues em nvel local, especialmente pela debilidade institucional
e a falta de gesto ambiental do nvel municipal.
Contudo, nos ltimos anos, surgiram numerosas experincias ambientais que bus-
cam melhorar as condies de vida de nossas cidades. Estas iniciativas foram, em
sua maioria, de carter local, provenientes dos municpios, organizaes no gover-
namentais (ONG) e, em grande parte, da prpria comunidade organizada.
Cada vez mais, pessoas comeam a assumir uma maior preocupao pelo meio
ambiente, independentemente de sua condio socioeconmica, idade ou prepara-
o. Em diversos mbitos, crescentes setores da populao incorporaram em sua
linguagem a dimenso ambiental, fazendo com que o tema ambiental, to difuso,
longnquo e complexo de ser entendido pela maioria das pessoas, esteja adquirindo
uma dimenso mais prxima e apropriada, ao associar a qualidade de vida com as
condies ambientais do entorno.
Esta situao est requerendo esforos para construir uma institucionalidade
ambiental capaz de assumir as demandas ambientais locais, com o objetivo de en-
frentar os problemas que so gerados no bairro ou no municpio e que so percebidos
pelos habitantes como uma deteriorao de sua qualidade de vida.
OPS/HEP
Esta institucionalidade ambiental deve criar condies para estabelecer um
sistema mais participativo e aberto a qualquer contribuio da comunidade, a fim de
construir uma sociedade mais saudvel e ecolgica.
Requer-se, por parte das autoridades sanitrias e ambientais, um enfoque
sistmico em todas as reas de desenvolvimento. Nas polticas de sade ambiental,
esta orientao deve refletir-se em polticas que vo alm do saneamento ambiental
e dos tradicionais procedimentos tcnicos. Hoje, requer-se incorporar uma concep-
o em torno da construo de espaos locais sustentveis e saudveis e a valoriza-
o de todas aquelas instituies extra-setoriais e da sociedade civil que desejem
contribuir na busca desses espaos.
A ateno primria ambiental deve estar sustentada na presena ativa das pes-
soas organizadas ou do cidado comum, que devem ser os protagonistas de uma
relao mais ativa e direta com os rgos do Estado competentes no tema, sejam
estes os municpios, centros de sade ou outros. O ator local, a comunidade, o muni-
cpio e o setor privado no devem aparecer como entes dispersos neste nvel primrio
ambiental, seno como elementos integrados de uma estratgia participativa, cuja
meta melhorar o entorno local para alcanar melhores e mais saudveis condies
de qualidade de vida.
2.3 Novo enfoque para o sculo XXI
Conforme nos aproximamos do novo milnio, os governos, as empresas priva-
das, as universidades e o pblico em geral esto analisando se as aes futuras po-
dem basear-se nas polticas e programas do passado. Houve considervel progresso
na cincia, tecnologia, medicina, comunicao, transporte e agricultura. Todavia, as
aes passadas no alcanaram eqidade humana nem desenvolvimento sustentvel
e existem problemas sociais e ambientais generalizados.
Existe um maior conhecimento das conexes entre sade, ambiente e desen-
volvimento, assim como uma maior conscincia sobre uma ampla gama de fatores
determinantes da sade humana e a repercusso que as polticas de desenvolvimento
podem ter sobre a sade.
A poltica da OMS sade para todos no sculo XXI implica um processo de
mudana que se constri sobre a base de experincias bem sucedidas que permitiram
a reforma social. Isto inclui uma ampla consulta entre as organizaes, as institui-
es e a comunidade para estabelecer novas polticas, aes e estratgias e para defi-
nir as responsabilidades de todos os membros da sociedade.
OPS/HEP
A nova poltica enfatiza a importncia da sade ambiental e os temas relacio-
nados com o desenvolvimento sustentvel. As conexes entre a pobreza, o acesso
aos servios de sade ambiental e a sade se expressam claramente no seguinte par-
grafo:
Os pobres suportam um poro desproporcional da carga mundial de falta
de sade e sofrimento. Muitas vezes, vivem em moradias inseguras e abarro-
tadas, nas zonas rurais subatendidas ou em bairros periurbanos. Tm maior
probabilidade que os de maior poder econmico a estarem expostos conta-
minao e outros riscos para a sade em casa, no trabalho e em suas comuni-
dades. Tm tambm mais probabilidades de consumir alimentos insuficientes
e de qualidade inadequada, a fumarem e a estarem expostos a outros riscos
nocivos sade. Isto reduz a capacidade de levar uma vida social e economi-
camente produtiva. Sade para todos no sculo XXI, OMS (1998, EB101/8).
Segundo a OMS, a meta alcanar a segurana da sade para todos e obter
eqidade da sade em todo o mundo. A APA resguarda os propsitos de sade para
todos no sculo XXI.
A APA no uma negao nem uma substituio da APS. uma proposta
qualitativamente diferente, complementar, que reconhece que os 20 anos de APS
contriburam para uma grande transformao social em todos os pases, no que se
refere descentralizao e participao da comunidade na planificao, organizao
e funcionamento dos sistemas de sade.
A estratgia da APA baseia-se nos valores de eqidade, participao, eficin-
cia e integrao da APS, porm, vai mais alm, ao incluir a descentralizao, o car-
ter interdisciplinar, a participao cvica, a organizao, a preveno e proteo do
entorno, a diversidade, a co-gesto e a autogesto, a coordenao, a autonomia e a
solidariedade.
Vistos retrospectivamente, os princpios e os objetivos da ateno primria
ambiental fazem referncia Conferncia de Alma-Ata. A novidade usar a APA
como uma estratgia, aplicando-a aos temas ambientais e s polticas ambientais
nacionais e internacionais. O conceito de ateno primria ambiental novo e se
relaciona com o processo de desenvolvimento real das naes e com o paradigma
dos temas ambientais atuais.
Dessa maneira, depois da Cpula da Terra do Rio de Janeiro, h um maior
consenso de que o ambiental e o social so prioridades importantes para os governos
OPS/HEP
e os cidados de todos os pases. No entanto, estas prioridades ainda so abordadas
principalmente como agregados ou so tratadas depois de se haver tomado as deci-
ses econmicas centrais.
Para mudar esse quadro, necessrio efetuar ajustes e reformas nos processos
de adoo de decises, luz das condies concretas de cada pas, a fim de integrar
os diversos atores sociais e os fatores econmicos aos sociais, para que o meio ambi-
ente, a sade e o desenvolvimento sustentvel se situem no centro do processo de
tomada de decises.
Requer-se um novo enfoque para a anlise e a prtica do desenvolvimento
sustentvel e um marco terico que considere as inter-relaes do ambiente e o de-
senvolvimento junto ao ser humano e sociedade, em sua totalidade.
Ante a necessidade deste novo enfoque, a ateno primria ambiental busca
incorporar a ao preventiva e o planejamento antecipado, em lugar do manejo de
crise e emergncias, assim como permite um uso mais racional dos recursos ao evitar
a destruio do ambiente e o sofrimento desnecessrio da comunidade.
Nesse esforo, a ateno primria ambiental transforma-se em uma estratgia
que valoriza os esforos da cidadania para melhorar sua qualidade de vida e os orien-
ta ao desenvolvimento de uma nova cultura que reconhece os direitos ambientais e as
reivindicaes sociais com a necessidade de melhorar o bem-estar da populao.
Paralelamente, o aumento da conscincia ambiental deve expressar-se em novas con-
dutas que favoream o desenvolvimento de uma responsabilidade cidad em torno
da defesa e proteo do ambiente.
Finalmente, a estratgia de ateno primria ambiental deve ser considerada
dentro do marco global do desenvolvimento humano sustentvel, onde a sade da
populao e a qualidade ambiental do planeta esto vinculadas indissoluvelmente,
onde os riscos ambientais que afetam as comunidades locais se constituem em parte
dos processos da deteriorao do planeta e onde as mudanas climticas, os resduos
perigosos e as doenas transmissveis tm manifestaes espaciais locais concretas.
A APA contribui, com seu novo enfoque, para integrar a problemtica local dentro
de um contexto regional, nacional e mundial.
2.4 Definio
Entre as atividades importantes que contriburam para o esforo de conceituar a aten-
o primria ambiental na Regio, destacam-se:
OPS/HEP
A Conferncia Pan-Americana sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento
Humano Sustentvel (COPASADHS), realizada em Washington, D.C., em outubro
de 1995; a Reunio Regional sobre Ateno Primria Ambiental, realizada em San-
tiago do Chile, em janeiro de 1997; a Reunio Sub-regional para a Amrica Central
sobre a APA, realizada em San Jos, Costa Rica, em maro de 1998; a pesquisa: A
estratgia de Ateno Primria Ambiental: um enfoque crtico-holstico , desenvol-
vida pela Universidade de Georgetown (Janeiro de 1998), as reunies nacionais so-
bre a ateno primria ambiental e o reconhecimento, anlise e avaliao de experi-
ncias que se esto desenvolvendo na Regio.
Isto levou adoo da seguinte definio da ateno primria ambiental:
A ateno primria ambiental uma estratgia de ao ambiental, basica-
mente preventiva e participativa em nvel local, que reconhece o direito do ser
humano de viver em um ambiente saudvel e adequado, e a ser informado
sobre os riscos do ambiente em relao sade, bem-estar e sobrevivncia,
ao mesmo tempo que define suas responsabilidades e deveres em relao
proteo, conservao e recuperao do ambiente e da sade.
Constitui-se, assim, em uma proposta de associao organizada e voluntria
de cidados, baseada nas prticas de ajuda mtua e relaes solidrias.
2.5 Objetivos
Coerente com os compromissos de incorporar a ao comunitria e fortalecer
a interveno da sociedade civil na busca de uma melhor sade e qualidade vida,
fomentando, ao mesmo tempo, a formao de lderes ambientais, a ateno primria
ambiental pe nfase na revalorizao do nvel local. Para isso, procura a criao e
consolidao de um nvel primrio ambiental que permita fortalecer a gesto ambiental
dos governos locais atravs do fortalecimento das comunidades no mbito da
sustentabilidade local, a fim de estabelecer um nvel de gesto ambiental que inclua
a todos os atores, em particular o governo municipal e a comunidade organizada.
Seus objetivos so:
2.5.1 Objetivo geral
A APA tem como objetivo geral alcanar as melhores condies de sade e
qualidade de vida dos cidados, atravs da proteo do ambiente e do fortalecimento
das comunidades no mbito da sustentabilidade local. Para que isso seja alcanado
se propem os seguintes objetivos especficos:
OPS/HEP
2.5.2 Objetivos especficos:
Contribuir para a construo de municpios saudveis.
Fortalecer a capacidade de gesto ambiental dos governos locais.
Estabelecer um nvel de gesto ambiental local (nvel primrio ambiental) que
inclua todos os atores locais, em particular o governo municipal e a comunidade.
Fortalecer as comunidades para que alcancem sustentabilidade local.
Formar lderes ambientais.
Facilitar uma maior interao entre o setor pblico e a sociedade civil para o
estabelecimento de compromissos e prioridades do desenvolvimento sustentvel
local;
Facilitar que o Estado apie iniciativas locais organizadas em torno da prioridade
dos investimentos pblicos para a proteo da sade humana e meio ambiente.
2.6 Princpios bsicos
A estratgia de ateno primria ambiental (APA) esta fundamentada em va-
lores bsicos da ateno primria da sade (APS), aos quais incorporou seus prprios
princpios, que, de acordo com seus requerimentos, so mais amplos que os da APS,
a fim de assegurar sua viabilidade e o alcance de mudanas importantes, tanto em
nvel de conscincia comunitria, polticas ambientais do Estado e a participao
local.
Seus seis princpios bsicos so:
Participao da comunidade: A APA busca, atravs da capacitao e o aumento da
conscincia ambiental, que a sociedade civil tenha uma participao responsvel,
informal e organizada. Qualquer poltica ou deciso ambiental deve ser submetida
aprovao e conhecimento da comunidade.
Organizao: fundamental que a comunidade se organize para que suas demandas
e aes em torno da defesa de seus direitos ambientais tenham xito e adquiram
relevncia.
Preveno e proteo ambiental: Toda iniciativa que busque alcanar um melhor
nvel de desenvolvimento econmico e social deve evitar ou minimizar o dano
ambiental, atravs da sensibilizao, educao, pesquisa, difuso e participao ci-
dad.
OPS/HEP
Solidariedade e eqidade: Implica um compromisso dos cidados entre si e do
Estado para com eles e com a justia social para remediar desigualdades e assegurar
que cada pessoa tenha acesso a um meio ambiente saudvel.
lntegralidade: As aes ambientais devem ser vistas como parte de um sistema e
no como responsabilidade de um setor em particular que monopolize a dinmica em
torno da busca da sustentabilidade local.
Diversidade: um dos princpios fundamentais da ecologia. Os ecossistemas so
mltiplos e obedecem a processos e relaes especficas que no podem ser repeti-
dos; tambm as culturas so distintas entre si; portanto, o direito diversidade e o
respeito diferenas um dos princpios reitores da APA.
2.7 Caractersticas
Os seis princpios bsicos da APA so complementados pelas seguintes caractersticas:
Descentralizao: Constitui um aspecto bsico para a APA e deve ser entendida
como parte do processo de democratizao. A descentralizao implica transferir
capacidades reais tanto polticas, tcnicas, financeiras e administrativas a instncias
regionais e locais. Nas jurisdies descentralizadas, a APA estabelece que a escala
territorial mais importante a municipal, onde a sociedade civil pode recuperar e
desenvolver sua capacidade de deciso sobre assuntos comuns e cotidianos que a
afetem.
A descentralizao s alcanada com a transferncia do poder poltico e,
com isso, da capacidade de tomar decises com respeito designao de valores e
recursos. Qualquer outra forma uma distoro do conceito ou da prtica da
descentralizao.
lntersetorialidade e interdisciplinaridade: Os problemas e temas ambientais fa-
zem convergir uma srie de interesses que no podem ser vistos sob uma s tica,
disciplina ou setor. Nesse contexto, a APA deve-se constituir em um marco facilitador
de iniciativas de trabalho integral entre organizaes de base, municpios, comisses
de vizinhana e ONGs em torno das aes de planificao territorial e desenvolvi-
mento local.
Co-gesto pblica-privada e autogesto: Qualquer iniciativa ambiental local deve
integrar as propostas, recursos e experincias deste nvel. Devem ser propiciados os
espaos de coordenao e trabalho conjunto entre o municpio, organismos estatais,
comunidade, empresas, ONGS, organismos acadmicos, culturais, eclesisticos e
outros atores que intervenham em um espao territorial determinado.
OPS/HEP
Quanto autogesto, importante que cada grupo, em especial as organiza-
es cidads, possa desenvolver sua prpria capacidade de gesto na elaborao,
execuo e manejo financeiro dos projetos. Isto constitui um importante desafio
para o Estado e especialmente para as ONGs quanto a entregar estas ferramentas
populao.
Coordenao: Como a questo ambiental afeta a todos, ela requer uma viso de
conjunto e envolve vrios aspectos, onde necessrio desenvolver instncias de co-
ordenao entre instituies e grupos. A APA deve fomentar ncleos de trabalho
pr-ativos que administrem os problemas locais, de acordo com sua capacidade
tecnolgica, normativa e com a disponibilidade de recursos. Dever-se-o estabele-
cer acordos e estratgias em seu mbito de ao e conformar redes de APA.
Eficincia: A eficincia permite utilizar os recursos disponveis da maneira mais
apropriada ao empreender aes de melhoramento ou proteo ambiental mais geis,
desburocratizadas e coordenadas, dando espao inovao, diversidade de ativida-
des, metodologias e prticas locais.
Autonomia poltica e funcional: Os atores locais no devem perder sua autonomia
nem independncia. Suas aes e declaraes sempre tm que refletir o sentimento
de quem representam.
OPS/HEP
Captulo 3
O Nvel Primrio Ambiental
3.1 O espao local
O espao local, tanto urbano como rural, constitui-se em um mbito privilegi-
ado para desenvolver esforos sistemticos com tendncias a resolver os problemas
e a elevar a qualidade de vida dos cidados. Alguns argumentos que justificam atuar
localmente podem ser:
a) O nvel local fortalece a participao da comunidade em tomo dos problemas
concretos. A presena ativa da comunidade permite recobrar a dimenso sub-
jetiva que tem a qualidade ambiental, ao revelar a vida cotidiana e os proble-
mas que as pessoas enfrentam. Definitivamente, constitui um desafio e um
estmulo para mobilizar e desenvolver suas potencialidades e capacidades de
criatividade.
b) O carter especfico dos problemas ambientais detectados em nvel local per-
mite gerar projetos de ao concretos que tm viabilidade poltica e tcnica
para sua realizao.
c) O espao local permite identificar claramente os atores sociais e os recursos
envolvidos nos problemas ou conflitos ambientais, o que favorece o desenvol-
vimento de esquemas de ajustes em favor do bem comum.
d) No espao local podem-se encontrar as melhores condies para estabelecer
estratgias de ao e coordenao, promovendo, junto com a populao, pro-
postas que se materializem de forma efetiva em um desenvolvimento local
sustentvel. Isso seria alcanado mediante um processo de gesto primria
ambiental.
Um dos desafios que surgem do trabalho local a urgente necessidade de
estabelecer um nvel de gesto prprio para esse nvel, quer dizer, criar o nvel
primrio ambiental que permita implementar solues com mecanismos e ferra-
mentas adaptados a esse espao.
3.2 Marco conceitual
A APA prope fortalecer os organismos estatais responsveis pelo ambiente e
a sade e espera, por sua vez, um maior ajuste e dilogo com o nvel local e a socie-
dade civil.
OPS/HEP
Captulo 3. O nvel primrio ambiental Pgina 35
Para isso, pretende que a interao entre o governo e o nvel local crie um
efeito multiplicador em benefcio do ambiente e da sade.
A ateno primria ambiental pode ser concebida com o Estado apoiando um
nvel local ativo e organizado em torno da proteo do ambiente e da sade.
necessrio construir um nvel primrio ambiental que assuma o desenvolvi-
mento de um conjunto de aes destinadas fundamentalmente, mesmo que de forma
no exclusiva, promoo, preveno e proteo do meio ambiente no nvel local.
No nvel primrio ambiental ser requerida uma institucionalizao que per-
mita fazer frente aos problemas ambientais no nvel local, de acordo com as capaci-
dades tecnolgica e normativa e a disponibilidade de recursos humanos.
Seu mbito de ao corresponder quelas medidas de proteo ou recupera-
o ambiental que so complexas e denominadas aes ambientais primrias.
Esta institucionalidade ambiental deve criar as condies para estabelecer um
sistema mais participativo e aberto a qualquer aporte da comunidade para construir
uma sociedade mais saudvel.
O nvel primrio ambiental deve ser sustentado pela presena ativa da popula-
o, a qual deve ser protagonista de uma relao mais ativa e direta com os rgos do
Estado com competncia na rea, sejam estes os municpios, centros de sade e ou-
tros setores vinculados ao ambiente. A comunidade, que o ator mais importante, o
governo local, atravs de suas estruturas e os diferentes setores envolvidos no pro-
cesso, no devem aparecer como entes dispersos no nvel primrio ambiental, mas
sim como elementos integrados numa estratgia participativa, cuja meta melhorar
o entorno para alcanar melhores e mais saudveis condies de vida.
3.3 Problemas ambientais locais
Apesar de existirem problemas ambientais globais, como as mudanas clim-
ticas, a diminuio da camada de oznio, etc., estes sempre tm repercusses nacio-
nais, regionais e locais. Do mesmo modo, existem problemas regionais que tm re-
percusses locais. possvel identificar que a maioria dos problemas ambientais so
de ndole local e que tm repercusso direta na sade e na qualidade de vida da
comunidade ou municipalidade de onde se originam.
OPS/HEP
Como exemplo, mencionam-se os mais freqentes:
3.3.1 Problemas urbanos
a) Contaminao atmosfrica (industrial e domstica)
um problema freqente que muitas vezes se manifesta como um conflito
ambiental, onde os interesses da comunidade entram em franca contraposio
com os das empresas e, em algumas ocasies, contra os do Estado. Este um
fator que, em reiteradas ocasies, cria dificuldades para as instituies
fiscalizadoras e mesmos para os municpios, que no conseguem compatibilizar
os interesses dos diferentes atores, nem fazer cumprir as normas, quando estas
existem. A origem deste problema um ordenamento territorial insuficiente
ou inexistente.
b) Contaminao acstica
A contaminao acstica um problema difcil de gerenciar e entender pela
comunidade. Em geral, est associado a fontes pontuais, como indstrias,
oficinas, discotecas, etc., mas no considerado como um problema que surge
das aes cotidianas dos indivduos, como, por exemplo, quando se eleva o
volume do rdio ou do equipamento de som.
c) Contaminao da gua
Este problema considerado pela comunidade como uma agresso das inds-
trias que lanam os seus resduos nos curso de gua, deteriorando-os. O uso
dos rios se torna restrito, a sade corre perigo e o entorno se deteriora. Sua
ocorrncia muito freqente e, quando no existem mecanismos adequados
para a sua soluo, se transformam em graves conflitos ambientais.
d) Abastecimento de gua potvel
Problema prioritrio devido estreita relao entre a gua potvel e a sade.
A participao da comunidade fundamental nas diferentes etapas dos proje-
tos: desenho, execuo, operao e manuteno, fiscalizao, etc. Atualmen-
te, existem possibilidades de participar ativamente como parte do grupo
colegiado que gerencia o organismo operador (por exemplo, associao diri-
gente, diretoria) e mediante a conscientizao sobre os direitos e deveres que o
usurio tem referente prestao do servio.
OPS/HEP
e) Resduos slidos
O lixo um dos problemas mais freqentes e denunciados pela comunidade e
se produz devido falta de um adequado servio municipal que retire os res-
duos e pelos maus hbitos da populao.
i) Uso indevido do solo
A comunidade reconhece o uso indevido do solo como um dos mais importan-
tes em nvel local, uma vez que origina muitos dos conflitos assinalados ante-
riormente, ao no se respeitarem as disposies dos planos reguladores do uso
do solo. comum encontrar atividades produtivas localizadas em bairros
residenciais ou populaes perifricas em meio do lixo, indstrias, torres de
alta tenso, etc. Outro problema freqente o uso de terrenos agrcolas para a
expanso das cidades.
g) Vetores de doenas
Os roedores, carrapatos e outros vetores de doenas so sintomas da deteriora-
o das condies de vida da populao. So a manifestao de focos de
contaminao, bairros insalubres e hbitos da comunidade que favorecem sua
presena.
h) Ruas sem pavimentao
A emisso de material fragmentado, a sujeira das estruturas e habitaes e os
problemas de trnsito so efeitos sentidos pela populao e associados direta-
mente carncia de pavimento. A pavimentao uma necessidade social a
ser resolvida; no entanto, em muitos casos no satisfeita adequadamente
pelos servios do Estado.
i) Segurana e qualidade dos alimentos
A falta de segurana na qualidade dos alimentos apresenta graves implica-
es, particularmente nos setores de mais baixos recursos, porque consomem
alimentos embalados e manipulados inadequadamente. Uma das causas a
ausncia de fiscalizao dos lugares de venda a varejo, por parte das autorida-
des sanitrias.
OPS/HEP
j) Incineraes no autorizadas
Um fator importante na emisso de contaminantes atmosfricos corresponde
s incineraes ilegais. Se bem que esta prtica se encontre regulamentada em
algumas cidades, no existe a conscincia necessria para evitar estas aes
que geram problemas sade da populao.
k) Falta de reas verdes
A carncia de reas verdes gera graves problemas de deteriorao ambiental e
de relaes entre as pessoas. Segundo as normas municipais, somente o muni-
cpio est autorizado a realizar podas e corte de rvores localizadas em bens
nacionais de uso pblico. Porm, o municpio incapaz de satisfazer as neces-
sidades da populao, o que provoca deteriorao na arborizao, obstruo
de redes de gua potvel e esgoto e rompimento de caladas.
l) Manejo inadequado dos canais de drenagem
A existncia de vetores transmissores de doenas, contaminao da gua, ris-
co de acidentes, transbordamentos e degradao esttica, so alguns dos efei-
tos observados pela comunidade. Estes problemas tm como causa principal a
falta de recursos e de vontade dos governos locais para enfrentar esta situao.
Outra razo a falta de educao das pessoas que no cooperam em manter os
canais.
m) Desastres naturais e emergncias qumicas
A descentralizao muito importante para fazer frente aos desastres naturais
e acidentes com produtos qumicos. A participao da comunidade funda-
mental nas etapas de preparao, de interveno e na mitigao dos efeitos do
problema.
3.3.2 Problemas rurais
A situao ambiental da rea rural e das populaes indgenas, em especial das
que esto dispersas, apresenta uma srie de problemas ambientais e de sade espec-
ficos, muitos deles associados a situaes de pobreza.
Ainda que os principais esforos da APA, em nvel latino-americano, se con-
centrem em experincias urbanas, os princpios e caractersticas desta proposta a
OPS/HEP
fazem universal e aplicvel s comunidades rurais e indgenas; tendo em conta que
estas reas enfrentam problemas de disperso, pobreza e falta de educao. O objeti-
vo fortalecer as capacidades, locais para enfrentar estas carncias.
Os problemas de sade e ambiente mais comuns na rea rural so:
a) Saneamento bsico
Na Regio das Amricas, um dos problemas pendentes que afetam de forma
direta aos setores mais pobres do nosso continente a falta de servios de
saneamento bsico, como o abastecimento de gua potvel segura e a destinao
de dejetos.
Estes problemas, de solues difceis e caras, caso se adotem solues tradici-
onais, devem ser resolvidos com tecnologias prontas e uma forte organizao
comunitria. A APA e seus instrumentos metodolgicos e organizacionais
permitem estruturar uma proposta neste campo.
b) Manejo de resduos
Em localidades rurais concentradas, o manejo deficiente dos resduos slidos
domsticos e sua disposio ao ar livre ou em cursos de gua e encostas est se
convertendo em um problema ambiental grave pela falta de especialistas neste
nvel e o desconhecimento de tecnologias apropriadas, como os aterros sanit-
rios manuais e a compostagem semi-industrial.
c) Eroso e desmatamento
A situao de pobreza, a falta de assistncia tcnica e a existncia de mercados
compradores de lenha (geralmente para ser convertida em lascas/fragmentos),
fazem com que numerosos agricultores superexplorem seus recursos flores-
tais ou os adjacentes a suas moradias.
eroso e deteriorao da camada superficial do solo como conseqncia de
cultivos intensivos, deve se somar a prtica cada vez mais freqente de com-
prar terra vegetal, o que gerou grupos especializados que limpam a superf-
cie do solo. Estes problemas esto associados a situaes de pobreza e falta
de educao e sensibilidade ambiental.
OPS/HEP
d) Agrotxicos
A utilizao cada vez maior de agroqumicos est tendo srias conseqncias
sobre a sade da populao, o ambiente e os ecossistemas. A urgente necessi-
dade de estabelecer mecanismos de regulao tcnica e social sobre estes pro-
dutos qumicos uma tarefa que a APA deve enfrentar, em especial, pelos
efeitos crnicos que possam ser gerados na sade de muitos trabalhadores e
habitantes rurais a mdio e longo prazos.
A APA exige o entendimento dos vnculos entre pobreza e ambiente como
parte fundamental de seu trabalho. No se pode conscientizar a populao rural sobre
a importncia do meio ambiente, caso no tenha sido ela capacitada previamente
para buscar alternativas a seus problemas prioritrios de sobrevivncia.
3.4 Aes ambientais no nvel local
A existncia de centenas de grupos de cidados que no tm a quem encami-
nhar suas demandas e estabelecer nveis de cooperao e interao com os municpi-
os ou outras instncias estatais responsveis, um dos principais argumentos para
avanar na consolidao de um nvel primrio ambiental.
necessrio estabelecer claramente que a estratgia de Ateno Primria
Ambiental no pretende ser a soluo de todos os problemas ambientais em nvel
local. Existem problemas que excedem a capacidade local e requerem a participao
de instncias superiores.
A comunidade pode realizar as seguintes contribuies concretas:
Elaborao de diagnsticos ambientais participativos (incluindo a avaliao de
impacto ambiental)
Apoio fiscalizao ambiental (cumprimento da legislao)
Vigilncia ambiental (denncia e fiscalizao primria de indstrias
contaminantes, lugares de venda a varejo de alimentos, etc.)
Programas de manejo de resduos (reciclagem, eliminao de lixo, etc.)
Elaborao de planos estratgicos participativos
Elaborao e execuo de projetos
Difuso de resultados
Campanhas de sade pblica e de educao ambiental (reciclagem, economia de
energia, controle de vetores, etc.)
OPS/HEP
Aes preventivas (desastres naturais e emergncias qumicas)
Aes de manejo ambiental (preservao de reas protegidas, proteo e conser-
vao de fauna e flora, etc.)
Campanhas de reflorestamento, construo e cuidado de reas verdes e locais de
lazer
Planos e programas de conservao de espcies
Controle da eroso e uso do solo.
Alm disso, a comunidade pode participar de outras aes ambientais de car-
ter mais complexo, com a coordenao, apoio e orientao de profissionais ou orga-
nismos tcnicos.
Ainda assim, o nvel rural representa o espao que oferece uma maior quanti-
dade de alternativas para implementar a estratgia de ateno primria ambiental
com ampla participao dos cidados.
Outras aes necessrias de sade ambiental, nas quais a comunidade pode
desempenhar um papel significativo, se referem preveno e controle das doenas
emergentes e reemergentes. A APA deve estabelecer estratgias de trabalho com as
autoridades locais, os encarregados de sade e os lderes sociais para enfrentar doen-
as como dengue, malria, hantavrus e outras doenas de grande impacto na sade
rural que tm origem no componente ambiental.
3.5 A participao dos cidados
A participao da populao um dos princpios bsicos do regime democr-
tico, que se expressa principalmente atravs da eleio livre e direta das mais altas
autoridades do Estado pelos cidados. Em nvel local, isto se traduz na eleio popu-
lar do Prefeito, do Conselho Municipal e demais corpos colegiados encarregados da
administrao e governo local ou municipal. Desta forma, estas autoridades contam
com uma maior legitimidade poltica e social para desenvolver suas funes e ativi-
dades prprias, dentre as quais se encontra a de zelar pela conservao e proteo da
sade ambiental.
A participao da comunidade, diretamente ou atravs de suas organizaes,
essencial para que a APA tenha xito. Sobre esse ponto deve-se assinalar que a APA
no somente possvel, como facilitada em um contexto democrtico e participativo
no referido nica e exclusivamente s autoridades locais. Com efeito, existem ou-
tros nveis de deciso nos quais a participao da comunidade crtica, porque, em
ltima instncia, ela ser a prejudicada ou a beneficiada.
OPS/HEP
Entre essas decises podem-se mencionar, como exemplo, os seguintes pro-
cessos dos quais a cidadania deve participar:
O planejamento das polticas e programas de sade ambiental do municpio
A identificao e avaliao dos problemas de sade ambiental que requeiram
prioridade em sua soluo
Destino e investimento dos recursos municipais (entendido como o conjunto dos
recursos que podem contribuir com as diversas instituies locais e com a pr-
pria comunidade)
A fiscalizao e controle da aplicao da legislao ambiental e sanitria
A avaliao da gesto do municpio na proteo da sade e do meio ambiente.
3.6 Instrumentos da ateno primria ambiental
Entre os mltiplos instrumentos usados em nvel local, a APA dispe de
metodologias para a formulao de um diagnstico ambiental participativo, como
o Programa Marco de Ateno ao Meio Ambiente (PAM) e os manuais de vigilncia
sanitria e vigilncia ambiental, desenvolvidos pela OPAS/OMS para capacitar os
responsveis locais que utilizaro o PAM. De forma geral, dispe-se de metodologias
e tcnicas para:
Organizao comunitria
Diagnsticos ambientais e avaliaes de impacto ambiental
Planejamento ambiental
Avaliao de riscos
Educao popular e comunicao social
Educao ambiental
Manejo de conflitos ambientais (negociao e resoluo)
Pesquisas ambientais integradas.
Deste modo, ainda que se deva continuar desenvolvendo e ajustando, conta-se
com ferramentas que facilitam a aplicao e instrumentalizao da APA, assim como
sua vinculao e relao com as estruturas ambientais estaduais, regionais e nacionais.
Entre as mais importantes podem-se mencionar:
Indicadores locais de sustentabilidade e qualidade ambiental
Centros de ateno primria ambiental (CAPA)
Lderes ambientais
OPS/HEP
Tecnologias apropriadas
Monitoramento primrio ambiental
Lideranas comunitrias
Unidades de demonstrao.
3.7 Indicadores ambientais locais
A APA pode contribuir para melhorar a qualidade e confiabilidade da infor-
mao ambiental de nossos pases e da Regio, mediante a disponibilizao de infor-
mao ambiental confivel e adequada. Para isto, existem dois requisitos: (a) a in-
formao dever ser analisada, avaliada e utilizada em nvel local e poder ser
fornecida aos nveis regionais e nacionais para anlise, processamento e
retroalimentao; (b) devem desenvolver-se indicadores mais adequados para refle-
tir a situao ambiental local. Propem-se os seguintes indicadores, que poderiam
ser incorporados aos clssicos como cobertura de abastecimento de gua e esgoto
sanitrio e de resduos slidos:
Populao servida com gua potvel e destinao sanitria de resduos e dejetos
Porcentagem de lixo tratado e disposto adequadamente (em funo do volume
total produzido)
Porcentagem de lixo reciclado
Gerao de lixo per capita
Parmetros locais de qualidade do ar e dos recursos hdricos superficiais e sub-
terrneos
Consumo de energia e gua
Qualidade bacteriolgica da gua
Porcentagem de moradias no habitveis
Porcentagem da populao em extrema pobreza
Superfcie de reas verdes per capita
Nveis de rudo
Porcentagem de ruas sem pavimentao
Nmero de organizaes ecolgicas
Presena de animais silvestres
Nmero de indstrias
Presena de vetores de doenas
Nmero de profissionais de sade ambiental por 10.000 habitantes
Incidncia e prevalncia de doenas graas ao inadequado manejo ambiental
(dengue, malria, clera, leishmaniose, leptospirose, hantavrus, peste).
OPS/HEP
Captulo 4
Organizao
4.1 Centros de ateno primria ambiental (CAPA)
Para cumprir os princpios bsicos e as caractersticas orientadoras da ateno
primria ambiental (APA), as unidades operativas do nvel primrio ambiental deve-
ro estar localizadas na municipalidade ou na comunidade local. Estas unidades
devero ter muito claro que muitas das medidas ou atividades de proteo ou recupe-
rao ambiental necessitaro de uma cobertura mais ampla (regional ou nacional)
que, por sua complexidade tcnica, no podem ser enfrentadas em nvel local.
A estrutura operativa para pr em prtica a estratgia de ateno primria
ambiental dever inserir-se no espao municipal. A definio de instncias nacio-
nais e regionais um passo necessrio, porm insuficiente para garantir a existncia
de recursos e infra-estrutura que permitam a aplicao das polticas e o desenvolvi-
mento dos programas. Nestas instncias, poder-se-o planificar e definir os conte-
dos da estratgia entre o governo, setor privado e ONGS. Sua implementao requer
um tipo de unidade operativa para executar os programas, capacitar, educar a popu-
lao, realizar diagnsticos, etc.
Estas unidades operativas ou centros de ateno primria ambiental (CAPA)
podero ser assumidas por grupos e organismos da municipalidade ou regio, que
desenvolveram trabalhos relacionados com o ambiente ou esto capacitados e dis-
postos a faz-lo. Estes so o melhor recurso, pois j tm um espao consolidado
sobre o que fazer em nvel local e contam com o apoio e participao das pessoas
(por exemplo, conselhos ecolgicos comunitrios, associao de vizinhos, ecoclubes
e ONGS). Estas organizaes devero estabelecer coordenao com o municpio,
centros de sade, unidades de ateno primria da sade e outros atores sociais para
realizar tarefas conjuntas, como diagnsticos das prioridades ambientais e desenho
de polticas e programas.
A administrao dos CAPA poder ser varivel, dependendo das condies
organizativas prprias de sua localizao. Uma alternativa que seja de administra-
o exclusivamente municipal ou dos servios de sade; outra que seja mista, onde
o municpio, os estabelecimentos de sade e a comunidade, de forma coordenada,
assuman a direo destes centros. Tambm existe a possibilidade de que a adminis-
trao seja assumida por entes independentes do municpio, como o caso de certas
organizaes comunitrias da municipalidade que contam com o apoio e participa-
o do resto da comunidade e com o reconhecimento das autoridades. Este o caso
de alguns conselhos ecolgicos comunitrios, associao de vizinhos ou ecoclubes
que trabalham intensamente pelo melhoramento da qualidade ambiental de seus
municpios e desempenham um papel protagonista nesta gesto.
OPS/HEP
Captulo 4. Organizao Pgina 47
Os CAPA devero contar com uma equipe especialmente treinada e com uma
infra-estrutura bsica que lhes permita capacitar a comunidade na preveno, deteco
e soluo de seus problemas ambientais.
O ponto mencionado anteriormente necessariamente requerer coordenao e
o estabelecimento de acordos ou convnios com as entidades de fiscalizao respon-
sveis, assim como a elaborao de programas bsicos de fiscalizao.
O esforo que os CAPA venham a desenvolver envolve uma nova viso da
ateno integral s pessoas e ao meio e sua eficcia ser medida em funo das
conquistas alcanadas, como o grau de mobilizao da comunidade, efeitos na aces-
sibilidade aos servios e melhoria na gesto do meio ambiente local.
4.2 Responsabilidades dos CAPA
As aes que os CAPA devero estar em condies de realizar so:
a) Educao e capacitao: orientada a difundir e promover ferramentas
conceituais e prticas relacionadas com a preveno ambiental entre os atores
relevantes (professores, estudantes, funcionrios municipais, trabalhadores,
etc.). Eles tero uma funo multiplicadora para o restante da comunidade e
sero o recurso humano bsico da municipalidade para executar os programas
de proteo e recuperao ambiental.
b) Formao de lderes ambientalistas: Um dos objetivos fundamentais da APA
legar um espao de participao, apoio e capacitao para a comunidade, a
fim de que ela intervenha na promoo, preveno, proteo e soluo dos
problemas ambientais em mbito local, pois o controle destes problemas no
depende somente da adoo de polticas e aes tcnicas.
Para alcanar este objetivo, tem grande importncia formar pessoas capazes
de gerar propostas alternativas. Estas pessoas devem ser membros da comuni-
dade, de preferncia lderes locais que, a partir de um processo de capacitao,
devem exercer uma influncia positiva sobre a organizao e outros atores
locais para atuar em defesa da sade e do ambiente. Espera- se sua contribui-
o na construo de um espao sustentvel, seja a municipalidade, cidade ou
regio. A este novo lder ambientalista comunitrio, produto fundamental dos
CAPA, denominou-se vigilante ambiental. Os vigilantes ambientais no so
peritos, mas, ao adquirir conhecimentos tcnicos, podem exercer um papel
preventivo em seus municpios e podem participar na tomada de decises e
coordenar aes com outros setores sociais, municipais e empresariais para
alcanar um desenvolvimento sustentvel.
OPS/HEP
c) Realizao de diagnsticos ambientais participativos: O objeto do diag-
nstico contribuir com elementos fundamentais e suficientes para explicar
uma realidade determinada e detectar os fatores que originam determinado
problema, a fim de planejar as aes necessrias que transformem essa reali-
dade. Por isso, os CAPA incorporam esta tcnica de manejo de informao
como uma ferramenta bsica da gesto ambiental local.
Ao aplicar a estratgia de ateno primria ambiental no trabalho local, ne-
cessrio comear com o diagnstico ambiental que, em definitivo, implica o
conhecimento da realidade local. Desde o incio, deve-se evitar que sua exe-
cuo seja exclusivamente tcnica.
A elaborao do diagnstico implica a participao de todas as pessoas que
vivem nessas localidades, em conjunto com as autoridades do municpio. No
se trata de privilegiar somente os conhecimentos tcnicos, pois a percepo da
comunidade um indicador muito importante no qual se deve apoiar esta in-
formao.
Por esta razo, faz-se necessrio desenhar e aplicar metodologias de diagns-
ticos ambientais participativos que facilitem a interveno direta da comuni-
dade na definio de seus problemas, como a mencionada PAM no ponto 3.6
do Captulo 3.
No entanto, a participao da comunidade no se pode limitar unicamente a
proporcionar dados, mas, tambm, deve estar em todo o processo, desde a
seleo da informao at a programao, execuo e avaliao das ativida-
des.
d) Monitoramento ambiental primrio: Conferir-se apoio fiscalizao e
controle ambiental atravs de diagnsticos, medies e seguimento das nor-
mas e padres fixados em lei, por meio do instrumental e equipamento bsico
(sonmetros, equipamento simples para analisar a qualidade da gua, etc.) que
dever ter o CAPA. Alguns membros selecionados da comunidade devero
ser capacitados no manejo do equipamento e instrumentos de anlise, denomi-
nados unidades de monitoramento ambiental primrio.
e) Identificao e seguimento de conflitos ambientais locais: Entende-se por con-
flito ambiental a incompatibilidade de interesses que surgem a propsito da
preveno ou recuperao de um dano ambiental. Em um conflito ambiental
podem-se distinguir trs tipos de atores: os geradores (que provocam um
impacto no ambiente e alteram negativamente o entorno e a qualidade de vida
OPS/HEP
de outras pessoas), os receptores (os afetados diretamente) e os regulado-
res (quem legalmente tm a responsabilidade de diminuir ou anular a ao
que provoca o dano ambiental).
f) Divulgao tecnolgica: Orientada a expor e difundir alternativas tecnolgicas
ambientalmente limpas, adaptadas s necessidades e problemas locais mais
freqentes. Por exemplo, os CAPA estimularo o uso da energia solar e difun-
diro processos de reciclagem em cada casa.
g) Fortalecimento da capacidade organizacional da comunidade em assun-
tos ambientais: A comunidade nem sempre est organizada de forma correta
para constituir-se em um interlocutor vlido para a resoluo de conflitos
ambientais locais. Por isso, os CAPA devero contribuir para potencializar a
capacidade organizacional dos habitantes da municipalidade, a fim de conso-
lidar ao mximo sua participao nas decises locais.
h) Recepo de demandas e denncias ambientais locais: Esta atividade ser
realizada mediante instncias de dilogo com os diversos atores relevantes da
comunidade organizada. As demandas, sugestes e iniciativas que a comuni-
dade proponha devero ser comunicadas oficialmente s autoridades dos n-
veis municipais, regionais ou nacionais, a que corresponda. Isto se constituir
em um insumo bsico para as decises sobre polticas e programas ambientais.
Uma forma de canaliz-las por intermdio de um telefone exclusivo, for-
mando-se uma base de dados com as chamadas recebidas, a fim de informar
permanentemente autoridade correspondente. Alm disso, espera-se que os
CAPA tenham a capacidade tcnica e operativa de verificar denncias feitas
pela comunidade, dentro do territrio municipal.
i) Incentivar o desenvolvimento de projetos de gesto local: Inclui projetos
de reciclagem, microempresas, arborizao, viveiros e praas, campanhas de
sensibilizao ambiental, etc. fundamental que a prpria comunidade local
comprometa seus recursos materiais e humanos na execuo dos referidos pro-
jetos e aes.
j) Participao da mulher: Dentro do objetivo da APA, de abrir espaos de
participao para que a comunidade atue na gesto de seu meio ambiente, um
dos grupos mais importantes so as mulheres, as quais, historicamente, ainda
que no anonimato, tiveram um importante desempenho nas mudanas sociais
e esto adquirindo um papel fundamental nos assuntos ambientais.
OPS/HEP
Uma das aes que mais afeta o ambiente e a qualidade de vida o modelo do
consumismo, baseado na superexplorao dos recursos, o desperdcio
energtico e a gerao de danos ambientais. Do ponto de vista da APA, consi-
dera-se importante trabalhar o tema do consumismo e contaminao, o qual se
relaciona de maneira integral com a grande maioria dos problemas ambientais
e que, em particular, preocupa as mulheres. Esta corrente busca melhorar a
sade e a qualidade de vida das crianas, mulheres e homens.
k) Centro de informao e orientao: Os CAPA devem converter-se no cen-
tro de informao e orientao ambiental da comunidade.
l) Sensibilizao: Deve-se conseguir a sensibilizao das autoridades e buscar
seu compromisso com as aes ambientais locais.
4.3 Avaliao permanente dos CAPA
A eficincia das aes dos CAPA deve ser medida e avaliada atravs de indi-
cadores ambientais e fatores de risco ambiental sobre os que intervm e orientam seu
trabalho, assim como pela mobilizao dos cidados que consiga alcanar.
Alguns indicadores de eficincia dos centros de ateno primria ambiental
que podem ser considerados, so:
a) Melhoria nos indicadores de sade ambiental.
b) Nmero de acordos e programas de sade ambiental elaborados e
implementados com a participao comunitria e intersetorial.
c) Nmero de problemas de sade e ambiente identificados, avaliados e solucio-
nados.
d) Participao efetiva no aumento do investimento municipal em assuntos
ambientais.
e) Aumento das aes de fiscalizao, assim como de controle da legislao
ambiental e sanitria por parte das autoridades e a comunidade.
f) Aumento da participao comunitria atravs da criao de novos grupos
ambientais e do desenvolvimento de iniciativas dos cidados.
g) Continuidade das aes e trabalhos dos CAPA.
OPS/HEP
Captulo 5
Implementao da Ateno Primria Ambiental
5.1 Oportunidades
A APA deve ser entendida como uma nova forma de atuar sobre o espao
ambiental e a sade pblica. Os esforos para entender e integrar os problemas de
sade da populao, dentro de um esquema que explicite a necessidade de atender s
pessoas e tambm ao planeta, uma tarefa que se deve demarcar com aes orienta-
das a mudanas dos padres de consumo e as prticas que deterioram o ecossistema.
Para isso, necessrio desenvolver um trabalho que v alm do espao do setor
sade e das instituies de sade ambiental; requer-se, e imperativo, um esforo
multidisciplinar e intersetorial que promova a participao e a democracia.
A APA ter mais xito nas localidades onde o setor pblico tenha uma melhor
organizao, uma maior abertura para a problemtica ambiental, onde exista infor-
mao e cadastros ambientais e pessoal tcnico e onde a comunidade no tenha per-
dido seus valores nem identidade, a fim de facilitar sua mobilizao.
A composio social de cada populao tem caractersticas particulares; por-
tanto, a estratgia e os procedimentos da APA devem ser flexveis para adequar seus
objetivos de interveno, considerando que a existncia de problemas ambientais,
assim como o comportamento da populao, esto condicionados por fatores tcni-
cos, ecolgicos e sociais que, ao interagir, definem distintos nveis de atuao.
possvel que as experincias de ateno primria ambiental possam surgir
de diferentes maneiras, tais como;
- por demandas da prpria comunidade
- por conflitos ambientais manifestos
- por iniciativa de organizaes ecolgicas e de ONGs
- por gesto das autoridades locais e governamentais, a partir da identificao de
espaos degradados ou por polticas explcitas de trabalho em nvel primrio
ambiental
- pela organizao de experincias locais de sade ambiental nos centros de aten-
o primria ambiental (CAPA).
5.2 Limitaes
O desenvolvimento da estratgia de ateno primria ambiental ter que en-
frentar mltiplas dificuldades para estabelecer-se social e tecnicamente, tanto no es-
pao local como no nacional. Algumas das maiores dificuldades identificadas so:
OPS/HEP
Captulo 5. Implementao da ateno primria ambiental Pgina 55
* carncia de polticas para o desenvolvimento sustentvel
* institucionalidade ambiental centralizada
* setorialismo
* deficincias e debilidades do sistema municipal
* excessivo tecnicismo
* falta de recursos financeiros
* ausncia de organizaes sociais e ambientais.
5.3 Um olhar para o sculo XXI
Apesar do cenrio complexo que configura o contexto regional e no obstante
as importantes limitaes mencionadas anteriormente, as oportunidades so cada
vez mais numerosas, o que nos permite olhar com esperana e otimismo o sculo
XXI.
As condies que se esto gerando na Regio pelo processo de globalizao e
a deciso dos governos de assumir o cumprimento de seus compromissos internaci-
onais esto fortalecendo o espao local e a participao da comunidade organizada.
A existncia e o constante desenvolvimento de mltiplos movimentos proce-
dentes de diferentes setores da sociedade, comprometidos em melhorar as condies
ambientais e a qualidade de vida dos cidados, como so os chamados conselhos
ecolgicos comunitrios, associao de vizinhos, ecoclubes, etc., assim como as nu-
merosas iniciativas locais com esses mesmos propsitos, mostram que, alm das
deficincias atuais do Estado, que no est organizado para responder estruturalmen-
te e que no capaz de satisfazer adequadamente as demandas da comunidade, exis-
tem alternativas com outros atores que possam facilitar e assegurar o caminho em
direo a um desenvolvimento humano sustentvel.
Nos ltimos anos, em parte pelos esforos que a Organizao Pan-Americana
da Sade vem realizando, a conceituao e implementao da ateno primria
ambiental teve notrios avanos nos pases da Regio e foi incorporada em compro-
missos e documentos do mais alto nvel poltico.
A recente incorporao da APA nas orientaes estratgicas e programticas
da OPAS para o perodo 1999-2002, pela 25 Conferncia Sanitria Pan-Americana,
realizada em Washington, D.C., em setembro de 1998, manifesta a importncia e
prioridade que lhe adjudicam os Governos da Regio e, sem dvida, esta deciso
contribuir para o fortalecimento de sua promoo e implementao nos pases das
Amricas no incio do novo sculo.
OPS/HEP
Captulo 5. Implementao da ateno primria ambiental Pgina 56
Anexo
Referncias
Bajracharya, D. (I 994) Primary environinental care for sustainable livelihood: a
UNICEF perspective. Childhood 2: 41-55.
Banco Mundial (I 994) Making development sustainable: from concepts to action.
Envirorunentally Sustainable Development Ocassional Paper Series, 2. Washington,
DC.
Borrini, G. (ed) (I 990) Lessons leamed in community-based environmental
management. Proceedings of Primary Environmental Care Workshop, Siena, ltaly,
29 de enero-2 de febrero, Instituto Superiore de Santa, Roma,l990.
Brown V. (I 994) Health and environment. En: Ecological public health. C. Chu y R.
Simpson (eds). Center for Health Promotion, Toronto, Canad. Citado en: Eyles
J.; Cole, D.; Gibson, B. (I 996) Human health in ecosystem health: issues of
measuring and measuring. lntemational Joint Commission. Toronto.
Centro Internacional de nvestigac;unes para el Desarrollo (1998) Biodiversity, equity
and environment: a review of research and development. Ottawa.
Cerda Candia, R. Las ONG frente a los desafos ambientales de las ciudades de Am-
rica Latina. Santiago: Instituto de Ecologa Poltica.
Escobar Marchant, E. y Cerda Candia, R. (1995) Trabajo local, el vigilante del entor-
no: propuesta para una estratgia de atencin primria ambiental. Santiago: Ins-
tituto de Ecologa Poltica, Programa de Atencin Primaria Ambiental.
Eyles, J.; Cole, D.; Gibson, B. (1996) Human health in ecosystem health: issues of
measuring and measuring. lntemational Joint Commission. Toronto.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Community based human
development: a proposal for going to scale with self-reliant social development..
Environment Section, Program Division. New York: UNICEF.
Gottschalk, J. (l989) Perspectives on community advocacy. Proceedings of an
lntemational Symposium on Primary Health Care lnitiatives. Chicago, Illinois.
Instituto de Ecologa Poltica. Programa de atencin primaria ambiental (1993).
Hacia una conceptualizacin de la atencin primaria ambiental. Santiago.
OPS/HEP
Anexo. Referncias Pgina 59
Organizacin Mundial de la Salud (1993) Estrategia mundial OMS de salud y medio
ambiente. Ginebra: OMS.
Organizacin Panamericana de la Salud (1998) Atencin primaria ambiental (versin
preliminar), Washington, DC: OPS.
Organizacin Mundial de la Salud (1998) Health for All in the 21
st
Century. Ginebra:
OMS.
Organizacin Panamericana de la Salud (1994) Orientaciones estratgicas y
programticas (OEP) 1995-1998. Washington, DC: OPS.
Organizacin Panarnericana de la Salud (1998) Orientaciones estratgicas y
programticas (OEP) 1999-2002. Documento CSP25/8 25 Conferencia Sanitaria
Panamericana. Washington, DC: OPS.
OPS (1996) Renovacin de salud para todos. Washington, DC: OPS.
Rio Earth Summit (1992) Declaration about environment and development.
Snchez, M.C. (1995) Aplicacin e implementacin de la atencin primaria ambiental.
Santiago.
Sotelo, Juan Manual (1996) Salud para todos; su renovacin en las Amricas. Persona
y Sociedad, ILADES. Santiago, Chile. 6 p.
World Health Conference (1978) Primary health care strategy. Alma-Ata.
Wright, M.G.M. (1989) The health agent in primary care in Brasilia, Brazil: from
theory to reality. Proceedings of na Intemational Symposium on Primary Health
Care Initiatives. Chicago, Illinois.
Wright, M.G.M. (1987) The health agents work in Vila Parano: from theory to
reality. Revista Brasileira de Enfermagem 40(4):183-189.
Wright, M.G.M. et al. (1998) La estratgia de atencin primaria ambiental: un enfoque
crtico-holstico. Informe Tcnico (borrador). Washington, DC: OPS.
Yepes, P.; Gonzalez, R. (1992) Atencin primaria de la salud: hacia una unidad de
doctrina. Caracas.
OPS/HEP
Anexo. Referncias Pgina 60

Atencao Ambiental

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Atencao Ambiental

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ATENO PRIMRIA AMBIENTAL

Вам также может понравиться