Definicin

"Asma bronquial es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual

intervienen varios tipos celulares, destacndose el mastocito, el eosinfilo y el linfocito T.
La inflamacin crnica produce una condicin de hiper-respuesta de las vas areas que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin torcica y
tos, preferentemente de noche y al despertar. Estos episodios se asocian habitualmente
con una obstruccin del flujo areo que es generalmente reversible espontneamente o
con el tratamiento, pero que puede evolucionar a irreversible en relacin con una
remodelacin de las vas areas."
Patogenia
Fact. Ambientales y geneteicos
Inflamacin crnica V.A Tr. Cel y bioqumicos Alteraciones mecnicas Hiperreactividad
Bronquial Obstruccin V.A
Mediadores inflamatorios
Citocinas IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-13
Otros metabolitos
Cascada del acido araquidonico, leucotrienos y prostaglandinas.
Prueba de reactividad de la V.A
Fisiopatologa
Espasmo msculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Infiltracin celular de la mucosa
Hipersecrecin con retencin de secreciones
La magnitud del broncoespasmo depende del grado de hiperreactividad y de la intensidad
del estmulo.
Obstruccin V.A no uniforme.
- Zonas obstruidas ventilacin y shunt
- Zonas menos obstruidas ventilacin debido al aumento de la act. Del centro respiratorio
producido por reflejos propioceptivos y en casos graves por hipoxemia.
Relacin entre el grado de obstruccin y la alteracin de los gases en sangre
Cuadro clnico
Sntomas ms importantes
- DPN
- Sibilancias audibles
- Sentir el pecho apretado
- Tos frecuente en episodios moderados o graves
- Expectoracin serosa o mucosa.
Diagnstico
Sntomas respiratorios + alteraciones funcionales obstruccin bronquial reversible o
hiperreactividad bronquial + historia compatible
Espirometria VEF1/CVF bajo 0,7 (0,8)
- VEF1 en un 12 15 % con la administracin de broncodilatadores.
Tratamiento
Distinguir claramente la diferencia entre tratamiento sintomtico y antiinflamatorio.
Beta adrenrgicos inhalatorios de corta duracin segn sntomas en las asmas
intermitentes leves sin pasar de un mximo de tres a cuatro veces al da.
En asmas persistentes aunque sean leves de corticoides en aerosol en dosis crecientes
segn intensidad del asma.
Agregar un broncodilatador de accin ms prolongada (salmeterol, formoterol,) en los
asmticos con asma moderada que no se controlan con un corticoide mas broncodilatador
de corta duracin.
Agregar corticoides por va oral en los asmticos graves en dosis nica matinal o da por
medio, segn gravedad.