PERITONEO

Asignatura: Anatoma II
Profesor: Francisco Prez Rojas
Carrera: Enfermera
Alumnos: Loreto Garrido M.
lvaro Osorio

PERITONEO
El peritoneo es una membrana serosa anexa a los rganos contenidos dentro de la
cavidad abdominopelvica, es decir, a la parte infradiafragmatica del aparato digestivo y
a ciertos rganos del aparato urogenital.
Se reconocen, en el peritoneo, una hoja parietal, denominada peritoneo parietal, que
se ubica sobre las paredes de las cavidades abdominal y plvica. Est compuesta por
tejido celular o celuloadiposo denominado como fascia extraperitoneal y que contiene
la misma vascularizacin sangunea, linftica e inervacin somtica que la regin a la
cual tapiza. Este peritoneo es sensible a la presin, dolor, calor frio y laceracin al igual
que las partes en donde est inmerso. Encontramos otra hoja visceral o peritoneo
visceral compuesto por el revestimiento seroso de los rganos abdominopelvica el
cual contiene la misma vascularizacin sangunea, linftica e inervacin visceral con
relacin a la estructura que tapiza, sin embargo este es insensible al tacto, calor, frio y
laceracin y es estimulado principalmente por estiramiento e irritacin qumica. La
relacin que existe entre el peritoneo y las vsceras es la siguiente, los rganos que se
consideran intraperitoneales estn cubiertos casi completamente por peritoneo
visceral y corresponden a el estmago, hgado, vescula biliar, duodeno 1 porcin,
yeyuno, leon, ciego, apndice, colon transverso, colon sigmoides, tero (excepto el
crvix), tubas uterinas y ovarios. Sin embargo los rganos extraperitoneales,
retroperitoneale y subperitoneales estn fuera de la cavidad peritoneal y solo estn
cubiertos parcialmente por el peritoneo como por ejemplo el rin, urteres, vejiga
urinaria, uretra, glndula suprarrenal, pncreas, esfago y duodeno. Finalmente
encontramos los repliegues membranosos que une el peritoneo parietal con el
peritoneo visceral en donde tenemos los mesos, omentos u epipln, fascia de
coalescencia y ligamentos.
La cavidad peritoneal se encuentra dentro de la cavidad abdominal y se contina
inferiormente en el interior de la cavidad plvica. La cavidad peritoneal es un espacio
potencial, se ubica entre las hojas parietales y viscerales del peritoneo. En la cavidad
peritoneal no hay rganos, pero contiene una fina pelcula de lquido peritoneal, que
est compuesto por agua, electrolitos y otras sustancias procedentes del lquido
intersticial de los tejidos adyacentes. Este lquido lubrica las superficies peritoneales y
facilita as que las vsceras se desplacen una sobre la otra sin friccin, lo cual permite
los movimientos de la digestin. Por otra parte este lquido contiene anticuerpos y
leucocitos que combaten las infecciones. Este lquido peritoneal es absorbido por
vasos linfticos, sobre todo en la cara inferior del diafragma. La cavidad peritoneal est
completamente cerrada en el hombre, sin embargo en la mujer, hay una va de
comunicacin con el exterior a travs de las tubas uterinas, la cavidad uterina y la
vagina. Esta comunicacin atribuye una posible va de infeccin desde el exterior.
En los repliegues peritoneales encontramos los pedculos vasculonervioso que se
dirigen desde la pared hasta los rganos envueltos por la capa serosa. Cada uno de
ellos est compuesto por dos hojas separadas entre s, por una lmina de tejido
celuloadiposo, donde se encuentran los vasos y los nervios. Estas hojas serosas nacen
del peritoneo parietal, avanzan por la cavidad abdominopelvica y tiene continuidad
con el peritoneo visceral a cada lado de la zona en que los vasos y los nervios abordan
el rgano al que estn destinados.
Los repliegues peritoneales presentan diferentes formas y se denominan meso,
omento o epipln y ligamento.
Se da el nombre de mesos a los repliegues peritoneales que unen a la pared un
segmento del tubo digestivo. El meso se denomina tambin mesogastrio,
mesoduodeno, mesenterio o mesocolon segn este en conexin con el estomago, el
duodeno, el yeyuno y el leon o colon. El nombre de receso se le aplica tambin a
algunos repliegues del peritoneo urogenital. Se da el nombre de ligamento a los
repliegues del peritoneo que unen a la pared los rganos intraabdominales o plvicos
que no forman parte del tubo digestivo. Finalmente se denominan omentos o
epiplones a los repliegues peritoneales que se extienden entre dos rganos
intraabdominales.
El peritoneo presenta la textura y aspecto de una membrana de cierto espesor
solamente en las paredes y en los mesos y omentos. Su reforzamiento mediante la
fascia extraperitoneal permite movilizarlo y suturarlo.
Peritoneo visceral, peritoneo parietal, mesos, omentos, y ligamento son parte de una
misma membrana siempre continua que limita una cavidad virtual denominada
cavidad peritoneal.

1. REPLIEGUES PERITONEALES

Los repliegues peritoneales son tres donde encontramos los mesos, epiplones u
omentos y ligamentos. Dentro de los mesos podemos encontrar el mesenterio,
mesocolon con su porcin ascendente, transversa y sigmoidea, mesoduodeno,
mesoapndice, mesogastrio dorsal, mesoovario y mesonefros. Por otra parte dentro
de los epiplones u omentos tenemos el epipln mayor o gastroclico, epipln menor o
gastroheptico y epipln gastroesplnico, y finalmente dentro de los ligamentos
tenemos el ligamento heptico, esplnico, hepatoduodenal, duodeno-yeyunal y freno
clico.

a) Mesos
Es una doble capa de peritoneo que se produce por una evaginacin del peritoneo por
parte de un rgano y constituye una continuidad del peritoneo parietal y visceral.
Proporciona un medio de comunicacin vasculonerviosa entre el rgano y la pared
corporal. Un meso conecta un rgano intraperitoneal con la pared corporal,
normalmente la pared posterior del abdomen. Los mesos tienen una parte central de
tejido conectivo que contiene vasos sanguneos y linfticos, nervio, grasa y ndulos
linfticos.
Mesenterio
El mesenterio conecta al yeyuno y al Ileon a la pared abdominal posterior, este
mesenterio posee una insercin parietal, que corresponde a la raz del mesenterio.
Una insercin intestinal y dos caras.
Raz del mesenterio
Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la uni iliocecal, en la fosa iliaca
derecha. Se extiende desde el flanco izquierdo hasta la articulacin sacroiliaca
derecha. Contiene una extremidad superior que marca el punto donde el intestino
delgado se desprende de la pared posterior del abdomen. Un segmento superior que
se sita en la porcin ascendente del duodeno y que en l se encuentran los vasos de
las dos primeras asas delgadas. Un segmento medio que corresponde a la porcin pre
vertebral del mesenterio que contiene la arteria y vena mesentrica superior y a los
vasos linfticos. Un segmento inferior que va desde la quinta vrtebra lumbar hasta la
fosa iliaca. Aqu cruza la raz del mesenterio a la cara anterior de la vena caba inferior
al urter derecho a los vasos ovarios o testiculares y al musculo iliopsoas. Finalmente
una extremidad inferior que va a depender del nivel de adosamiento del mesocolon
derecho a la pared abdominal posterior, si su adosamiento es por arriba del ciego
entonces la raz del mesenterio rodea a la base del colon ascendente dejando libre al
ciego y el apndice. Pero si desciende adosando al ciego, el mesenterio se detiene
alrededor de la uni iliocecal.
Insercin intestinal
Es el borde visceral del mesenterio, es mucho mas largo debido a que sigue todas las
sinuosidades del intestino delgado que es de casi 7 metros. Estas hojas se separan para
rodear a las vsceras.
Caras
A la altura del mesenterio, es decir, la distancia entre la raz y el borde visceral, no es
igual en todas partes su hoja inferior e izquierda se continua con la hoja peritoneal
anterior del mesocolon descendente. Su hoja superior y derecha se contina con la
hoja peritoneal del mesocolon ascendente. El mesenterio y el mesocolon ascendente
contienen vasos de la misma arteria que corresponde a la arteria mesentrica
superior.
Divisiones del mesenterio
La torsin del asa intestinal se puede producir porque el mesenterio es
suficientemente extenso como para presentarse a tales cambios. Esto da al mesenterio
una nueva formacin:
Mesocolon ascendente
La parte del mesenterio en relacin al yeyuno y el leon, se subdivide en dos regiones
una situada a la derecha de la arteria mesentrica superior y en conexin con el colon
ascendente que es el mesocolon ascendente, otra situada cranealmente a la arteria
que corresponde al mesocolon transverso. Este se fija al peritoneo parietal a nivel del
borde derecho del colon ascendente hasta la flexura clica derecha, terminando en la
arteria mesentrica superior hasta la flexura ileocecal en la unin del intestino delgado
con el ciego.
Por su parte el mesenterio se ubica a la izquierda de la arteria mesentrica superior,
que es libre en toda su extensin y presenta numerosos pliegues cuya amplitud
aumenta desde el borde adherente o raz del mesenterio hasta el borde libre o
intestinal. Estos pliegues se deben a que el borde intestinal del mesenterio se alarga
rpidamente. La raz del mesenterio corresponde generalmente a la arteria
mesentrica superior y a la arteria ileocolica. Quedando la arteria comprendida entre
las dos hojas del mesenterio. La irrigacin est dada por ramas del troco celiaco de la
arteria mesentrica superior. El retorno venoso est a cargo de los arcos venosos
pancreatoduodenales. Finalmente la inervacin est dada por nervios del plexo
celiaco.
Mesocolon transverso
El colon transverso est situado entre el colon ascendente y descendente. Su
peritoneo comienza a la izquierda de la porcin descendente del duodeno. Su borde
adherente se dirige hacia la izquierda y cruza la cabeza del pncreas y los vasos
mesentricos superiores luego doblan a la izquierda siguiendo el borde caudal del
cuerpo del pncreas y termina en la cara ventral del rin izquierdo. El colon
transverso extendido de derecha a izquierda est unido a la pared abdominal posterior
por el mesoclon transverso, que establece una divisin de la cavidad abdominal en
dos pisos, uno superior o supraclico y uno inferior o infraclico.


Mesocolon descendente y sigmoideo
El colon descendente y el mesodermo se sueldan a su pared desde la arteria
mesentrica superior hasta la flexura clica izquierda y termina en el borde medial del
musculo psoas mayor. La parte del intestino grueso que se extiende desde la abertura
superior de la pelvis hasta la parte medial del sacro es el colon sigmoide que flota en la
cavidad plvica porque est unido a la pared por un largo mesocolon sigmoide que
queda libre. El borde adherente o raz de este mesodermo est dispuesto en la parte
caudal de la lneas de insercin del mesocolon sigmoideo, subyacente al mesocolon
descendente, luego rodea la pelvis el borde medial del musculo psoas mayor que
corresponde al lmite caudal del mesocolon descendente y sigmoideo. Los dos se unen
en las proximidades de la arteria iliaca comn izquierda y limitan un ngulo en el cual
el vrtice presenta un orificio denominado receso intersigmoideo
Mesocolon del ciego y del apndice vermiforme
Estn revestidos por el peritoneo en toda su superficie, generalmente estn libres en la
cavidad abdominal pero a veces se sueldan a la pared dorsal de la fosa iliaca la que
limita un receso retrocecal. Forma el mesoapndice sostenido por los vasos
apendiculares que pasan posterior al leon. El peritoneo rodea al apndice vermiforme.
Las dos hojas correspondientes del ciego y del leon se renen en torno a los vasos
donde se constituye el borde libre del meso. Este borde contiene toda la raz
apendicular con la arteria del fondo del ciego. La vascularizacin de esa zona est dada
por arterias provenientes de la arteria mesentrica superior a travs de la arteria
iliocecal que origina tres ramas la arteria cecal arteria apendicular y la rama iliaca. El
retorno venoso est a cargo de la vena iliocecal que es parte de la vena mesentrica
superior y adems esta zona esta inervada por el plexo mesentrico superior que
proviene del plexo celiaco.
b) OMENTOS
Es una prolongacin o pliegue bilaminar de peritoneo que se extiende desde el
estomago y la porcin proximal del duodeno hasta rganos adyacentes de la cavidad
abdominal donde se destacan dos omentos.
Omento mayor
Es un pliegue peritoneal grande, de cuatro capas, que cuelga como un delantal desde
la curvatura mayor del estomago y la porcin proximal del duodeno. Tras descender se
pliega hacia atrs y se une a la cara anterior del colon transverso y a su mesenterio.
El omento mayor se extiende caudal y lateral desciende ventral al mesocolon y al colon
transverso a los que se adhiere, por lo tanto une la curvatura mayor del estmago con
el borde ventral del clon transverso, constituyendo el ligamento gastroclico. En su
borde superior esta adherido al estomago y al colon transverso. Este borde de
insercin sigue la curvatura gstrica mayor hasta la altura de la extremidad anterior del
bazo. A la izquierda esta prolongado por el ligamento gastroesplnico con los vasos
gastroepiplicos izquierdos. A la derecha una disposicin peritoneal bastante compleja
lo une a la cara anterior de la cabeza del pncreas que es la insercin derecha del
ligamento gastroclico por donde llegan los vasos gastroepiplicos derechos. Los
bordes laterales contienen un divertculo lateral a la derecha e izquierda. Llegando
cada uno a la flexura clica correspondiente y se confunde con el ligamento. El
divertculo izquierdo esta sostenido por el ligamento esplenoclico, descendiendo a
cada lado del epipln mayor.
La vascularizacin est dada por las arterias de las ramas epiploicas que provienen de
la arteria gastroepiplicos derecha e izquierda. El retorno venoso esta dado por venas
gastroepiplicas que pertenecen a la vena esplnica y mesentrica superior que
pertenecen al sistema porta heptico. La inervacin est dada por los nervios del plexo
periarteriales que son sensitivos.
Omento menor
Es un pliegue peritoneal mucho ms pequeo, de dos capas, que conecta la curvatura
menor del estmago y la porcin proximal del duodeno con el hgado. Tambin
conecta al estmago y una triada de estructuras que discurren entre el duodeno y el
hgado en el borde libre del omento menor. Su insercin heptica se ubica en el ngulo
recto con una porcin transversal y una porcin vertical, a este nivel las dos hojas se
separan tapizando la cara visceral del hgado, por debajo y a la izquierda del ligamento
coronario, adems forma la pared posterior de la transcavidad de los epiplones. El
borde gstrico es ms amplio se inserta en el borde derecho del esfago, en la
curvatura menor y en la porcin superior del duodeno, contiene los vasos de la
curvatura menor del estmago, y en su borde libre a la raz heptica, formaciones
peritoneales de la regin supraclica del abdomen.

c) LIGAMENTO PERITONEAL
Est constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un rgano o con la
pared abdominal.
El hgado est conectado con la pared anterior del abdomen mediante el LIGAMENTO
FALCIFORME. Al estomago mediante el LIGAMENTO HEPATOGSTRICO, la porcin
membranosa del omento menor. Al duodeno por el LIGAMENTO HEPATODUODENAL,
el borde libre engrosado del omento menor que contiene la triada portal constituida
por la vena porta heptica, arteria heptica propia y el conducto coldoco. El
ligamento hepatogstrico y hepatoduodenal son parte continua del omento menor.
El estmago est conectado la cara inferior del diafragma por el LIGAMENTO
GASTROFRNICO. Con el bazo mediante el LIGAMENTO GASTROESPLNICO que se
refleja en el hilio del bazo. Con el colon transverso mediante el LIGAMENTO
GASTROCLICO que corresponde a la porcin en delantal del omento mayor que
desciende desde la curvatura mayor del estmago, cambia de sentido y luego
asciende hasta el colon transverso. Todas estas estructuras presentan una insercin
continua a lo largo de la curvatura mayor del estomago, y forman parte del omento
mayor.
Aunque todas los rganos intraperitoneales estn casi completamente cubiertos por
peritoneo visceral cada rgano debe tener una rea que no est cubierta para permitir
la entrada y salida de estructuras vasculonerviosas. Estas reas se denominan reas
desnudas y se forman con relacin a la inserciones de las estructuras peritoneales de
los rganos, como los mesenterios, omentos y ligamentos que transportan las
estructuras vasculonerviosas.
2. SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Tras la rotacin y desarrollo de la curvatura mayor del estmago, la cavidad peritoneal
se divide en dos sacos peritoneales mayor y menor. El saco mayor es la porcin
principal y ms grande de la cavidad peritoneal. Una incisin quirrgica a travs de la
pared anterolateral del abdomen penetra en el saco mayor. La bolsa omental se sita
posterior al estmago y al omento menor.
El mesocolon transverso (mesenterio del colon transverso) divide la cavidad abdominal
en un COMPARTIMENTO SUPRACLICO, que contiene al estmago, hgado y el bazo, y
un COMPARTIMENTO INFRACLICO, que contiene el intestino delgado y el colon
ascendente y descendente. El compartimento infraclico se sita posterior al omento
mayor y est dividido en ESPACIO INFRACLICO DERECHO E IZQUIERDO por el
mesenterio del intestino delgado. Existe una libre comunicacin ente los
compartimentos supraclico e infraclicos a travs de los SURCO PARACOLICOS, los
surcos que hay entre la cara lateral del colon ascendente o descendente y la pared
posterolateral del abdomen.
Regin supraclica
El mesoclon transverso es una fuerte hoja oblicua muy mvil, su disposicin es
variable y esto depender de la disposicin del cuerpo. La distribucin supraclica
corresponde al territorio de distribucin de la arteria denominada tronco celiaco el
cual provee de irrigacin al estomago, hgado y el bazo. Esta regin contiene el receso
subfrnico que se ubica entre el hgado y el diafragma separado por el ligamento
falciforme. Luego el receso subheptico situado entre la cara visceral del hgado, el
colon transverso y la pared abdominal anterior. Luego tenemos la celda gstrica
situada a la izquierda del ligamento falciforme desciende por delante del mesoclon
transverso y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma. Y finalmente la celda
esplnica que ocupa la parte restante de la regin subfrnica izquierda. Finalmente
detrs del estomago se ubica una formacin compleja que se denomina la
transcavidad de los epiplones (bolsa omental)
Regin infraclica
El mesoclon sigmoide ocupado por la arteria mesentrica inferior y sus ramas, es un
tabique en abanico insertado detrs de la lnea mediana y el estrecho superior
izquierdo de la pelvis. La separacin con la regin subyacente es completa a la
izquierda pero muy incompleta a la derecha. La regin infraclica est dividida en dos
porciones por el mesoclon sigmoide la porcin abdominal que es ocupada por el
intestino delgado y contiene la raz del mesenterio y la porcin pelviana que est
ocupada por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre los diferentes rganos
se disponen en forma de embudo en el hombre el fondo del saco rectovesical y en la
mujer el fondeo de saco rectouterino que constituyen el punto declive de la cavidad
peritoneal.

3. ESPACIOS EXTRAPERITONEALES
Su importancia es muy variable segn sus regiones. Se desarrolla donde el peritoneo se
separa de las paredes del abdomen.
Espacios retroperitoneales: son espacios importantes que corresponden a las regiones
lumbares, con los riones y las glndulas suprarrenales.
Espacio retropbico: detrs del pubis
Espacio retroinguinal: detrs de la regin inguinal
Espacio pelvisubperitoneal: que est ocupado por rganos, vasos y nervios con destino
urogenital.

4. BOLSA OMENTAL
Es una amplia cavidad sacular situada posterior al estomago, al omento menor y a las
estructuras adyacentes. Presenta un receso superior, que est limitado superiormente
por el diafragma y las hojas posteriores del ligamento coronario del hgado y un receso
inferior entre la porcin superior de las hojas del omento mayor. La bolsa omental
permite el movimiento libre del estmago sobre las estructuras superiores e inferiores
a l dado que las paredes anterior y posterior de la bolsa omental se deslizan
suavemente una sobre otra. La mayor parte del receso inferior de la bolsa omental es
un espacio potencial cerrado a partir de la parte principal de la bolsa omental posterior
al estomago despus de la adhesin de las hojas anterior y posterior del omento
mayor. La bolsa omental comunica con el saco mayor a travs del orificio omental
una abertura situada posterior al borde libre del omento menor. Este se localiza
deslizando un dedo sobre la vescula biliar hasta el borde libre del omento menor,
normalmente por este orificio caen dos dedos.

5. CAVIDAD PREVISCERAL
Se extiende por detrs de la pared abdominal anterior, del diafragma y del borde
inferior del trax hasta el pubis y el ligamento inguinales. Se apoya atrs y de arriba
hacia abajo sobre la cara diafragmtica del hgado y del estomago. Los ligamentos
gastroclico y hepatogastrico, extendidos desde el estomago hasta el colon transverso
y el hgado. El epipln mayor, amplia hoja suspendida del colon transverso que
desciende hasta el pubis. Es seguida por adelante el peritoneo parietal anterior.

































BIBLIOGRAFA:
Libro: anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional.
Edicin: 11
Autor: Hernri Rouvire- Andr Delmas

Libro: Anatoma con orientacin clnica
Edicin: 6
Autor: Keith L. Moore- Arthur F. Dalley Anne M. R. Agur.