Вы находитесь на странице: 1из 3

1

Laporan Kasus Perorangan


Pembimbing: dr. T. Sy. Dessy Indah Sari A.S., M.Ked(KK), Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Siti Rahmah NIM : 0908151675

NAMA PASIEN : Nn. SR PENDIDIKAN : S1
UMUR/TGL LAHIR : 23 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Karyawan NO RM RSAA : 16 01 91
ALAMAT : Jl. Harapan Raya TANGGAL : 19-08-2014
STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak hitam di dada sebelah kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Terdapat bercak sedikit menonjol berwarna hitam di dada sebelah kanan sejak pasien lahir,
bercak berukuran 4,2 cm x 3,5cm, warna hitam merata di seluruh bercak, terdapat bulu pada
permukaan, permukaan halus, tepi pada benjolan tidak teratur, benjolan tidak membesar,
tidak terasa gatal dan nyeri, tidak mudah berdarah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Riwayat trauma pada dada disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita kanker kulit

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan



STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : regio thorakalis dextra
Efloresensi : plak hiperpigmentasi, dengan ukuran 4,2 x 3,5 cm, tepi tidak teratur,
warna reguler, permukaan halus, sirkumskrip.
Penyebaran : regional


2



PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak Ada Pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb....... Leuko..........Eri............... LED..........Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan



3
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : pemeriksaan histopatologi


RESUME :
Pasien SR, perempuan, 23 tahun datang dengan keluhan benjolan hitam di dada
sebelah kanan. Anamnesis: Terdapat benjolan berwarna hitam di dada sebelah kanan sejak
pasien lahir, benjolan berukuran 0.3x0.4,2 x 3,5cm , warna reguler, bulu pada permukan (+),
permukaan halus, tepi pada benjolan tidak teratur, tidak membesar, gatal(-), nyeri (-), mudah
berdarah (-).
Pemeriksaan fisik dermatologis pada regio thorakalis dextra didapatkan plak hiperpigmentasi,
dengan ukuran 4,2 x 3,5 cm, tepi benjolan tidak teratur, warna reguler, permukaan teratur,
sirkumskrip.



DIAGNOSIS BANDING:
Nevus pigmentosus
Nevus verukosus
Melanoma maligna

DIAGNOSIS : Nevus pigmentosus

TERAPI :
UMUM :
Tidak mengcongkel-congkel tahi lalatnya.

KHUSUS :
SISTEMIK : -


LOKAL : -

TINDAKAN : rencana dilakukan tindakan eksisi.

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia