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Introduccin

El trax es la parte superior del tronco, est entre el cuello y el


abdomen, el trmino pecho es usado usualmente como sinnimo de
trax, pero el pecho es la parte ms alta del trax, y va ms all de
la pared y cavidad torcica que contiene. Es ms ancho en la parte
superior por los hombros, la cintura escapular, formado por las
clavculas y las escpulas.
La cavidad torcica y su pared tienen la forma opuesta. Tienen
forma de cono truncado, ms estrecha en la parte superior y la
circunferencia aumenta progresivamente hacia su parte inferior y
alcanza su dimetro mximo en la zona de unin de la porcin
abdominal del tronco. La pared de la cavidad torcica es
relativamente delgada, tiene el mismo grosor que el esqueleto, el
esqueleto torcico tiene forma de jaula de pjaros abovedada, la
caja torcica, con barras horizontales formada por las costillas, el
suelo de la cavidad torcica el diafragma, es empujado hacia arriba
por las vsceras de la cavidad abdominal.
El trax contiene los rganos primarios de los sistemas respiratorios
y cardiovasculares. La cavidad torcica se divide en tres grandes
espacios, el compartimento central o mediastino, alberga las
estructuras de conduccin de las vsceras torcicas, excepto los
pulmones, ya que estos ocupan los compartimentos laterales o
cavidades pulmonares que se sitan a ambos lados del mediastino.










Objetivos Generales:

Conocer y caracterizar los msculos de la pared torcica, su
topografa y caracterizar al espacio intercostal y su
importancia.

Objetivos Especficos:

Conocer en lo general y particular los msculos que
conforman la pared torcica, sus inserciones, inervacin,
irrigacin accin y relacin con la mecnica respiratoria.
Organizacin topogrfica por planos de los diversos
msculos.
Espacio intercostal y su importancia clnica.
Caracterizar los grupos musculares de las paredes anterior,
posterior y laterales del trax.
Explicar la ubicacin del trax, sus lmites superior e
inferior, sus cavidades y sus formas normales y anormales
p.e. trax en quilla.
Limitar mediante las lneas convencionales: medioesternal,
esternal, paraesternales, medioclavicular, axilares,
escapular y media posterior las reas y regiones torcicas:
rea cardiaca y lmites pleuropulmonares y los espacios
subescapulares, supraescapulares e
interescapulovertebrales.









ESQUELETO DEL TRONCO

La columna vertebral es un tallo longitudinal seo, resistente y flexible, situado en
la parte media y posterior del tronco, que se extiende desde la cabeza, la cual sostiene,
hasta la pelvis, que la soporta. Envuelve y protege la mdula espinal, que est contenida
en el conducto vertebral (conducto raqudeo).
La columna vertebral se compone de elementos seos superpuestos denominados
vrtebras.

CARACTERSTICAS GENERALES DE
LAS VRTEBRAS

Toda vrtebra comprende:
una parte anterior abultada, el cuerpo vertebral; un arco seo de concavidad anterior, el arco
vertebral, que circunscribe con la cara posterior del cuerpo vertebral un orificio, el agujero
vertebral; este arco seo est formado a cada lado por los
pedculos anteriormente y por las lminas posteriormente; un
saliente medio y posterior, la apfisis espinosa; dos eminencias
horizontales y transversales, las apfisis transversas, y
cuatro salientes verticales, las apfisis articulares, por las cuales cada vrtebra se une a las
vecinas .

a) CUERPO VERTEBRAL. El cuerpo vertebral tiene la forma de un segmento de cilindro.
Presenta dos caras y una circunferencia. oLas dos caras intervertebrales son horizontales;
una es superior y la otra inferior. Ambas presentan una porcin central excavada,
irregular y bordeada por un rodete perifrico, la epfisis anular, constituida por tejido compacto.
o La circunferencia est excavada en forma de canal, anteriormente y a los lados del cuerpo
vertebral. El segmento posterior de la circunferencia, en relacin conel agujero vertebral, es
cncavo en sentido transversal y est deprimido en su parte central. En toda la circunferencia
del cuerpo vertebral se observan agujeros vasculares, especialmente grandes y numerosos en la
porcin central deprimida del segmento posterior.
b) PEDCULOS. Los pedculos son dos columnas seas, una derecha y otra izquierda,
que se extienden de anterior a posterior, desde el cuerpo vertebral hasta los macizos
seos que dan nacimiento a las lminas vertebrales, a las apfisis transversas y a las
apfisis articulares. Los pedculos estn aplanados transversalmente.
Sus bordes superior e inferior son escotados y cncavos, y limitan, junto con los
bordes correspondientes de los pedculos situados superior e inferiormente, unos orificios
denominados agujeros intervertebrales (agujeros de conjuncin). La escotadura
inferior del pedculo es mucho ms acentuada que la escotadura superior.

c) LMINAS. Las lminas se extienden desde los pedculos hasta la apfisis espinosa
y limitan posteriormente el agujero vertebral. Son aplanadas y cuadrilteras, y se
orientan siguiendo un plano oblicuo de superior a inferior, de anterior a posterior y de
lateral a medial. Muestran una cara posterior, una cara anterior y dos bordes, uno superior
y otro inferior. Su cara anterior presenta una depresin rugosa, alargada transversalmente
y claramente limitada superiormente por una cresta que siempre se halla
bien marcada. En esta depresin y en esta cresta se inserta el ligamento amarillo
subyacente.

d) APFISIS ESPINOSA. Esta apfisis nace del ngulo de unin de las lminas y se orienta
posteriormente. Est aplanada transversalmente y presenta dos caras laterales, un
borde superior delgado, un borde inferior grueso, una base de implantacin ancha y
un vrtice libre.

e) APFISIS TRANSVERSAS. Las apfisis transversas se implantan por su base, una a la
derecha y otra a la izquierda, en el arco vertebral, posteriormente a los pedculos. Se
dirigen lateralmente y terminan en un vrtice libre. Se aprecian en ellas dos caras
(una anterior y otra posterior), dos bordes (uno superior y otro inferior), una base y
un vrtice.

f) APFISIS ARTICULARES. Son cuatro: dos superiores y dos inferiores. Las apfisis
articulares
son eminencias verticales implantadas, al igual que las apfisis transversas,
en el arco vertebral, a la altura de la unin de los pedculos y las lminas. Las apfisis
articulares superior e inferior del mismo lado configuran en su conjunto una columnita
sea dirigida verticalmente y que termina en sus extremos superior e inferior mediante
una superficie articular.
Se articulan por medio de estas superficies con las apfisis articulares correspondientes
de las dos vrtebras vecinas.

g) AGUJERO VERTEBRAL. El agujero vertebral se encuentra limitado anteriormente por
el cuerpo, lateralmente por los pedculos y posteriormente por las lminas. Los
agujeros vertebrales superpuestos constituyen el conducto vertebral (conducto raqudeo).
VRTEBRAS SACRAS Y COCCGEAS

Las vrtebras sacras y coccgeas estn soldadas y forman dos huesos distintos: el
sacro y el cccix.

A. Sacro
El sacro es el resultado de la unin de las cinco vrtebras sacras.
Est situado en la parte posterior de la pelvis, inferiormente a la columna lumbar
y entre los dos huesos coxales. Forma con la columna lumbar un ngulo obtuso, saliente
anteriormente, denominado promontorio (ngulo sacrovertebral anterior). Este
ngulo mide 118 en la mujer y 126 en el hombre (Bleicher y Beau).
El sacro est incurvado; su concavidad, ms acentuada en la mujer que en el hombre,
se halla orientada anteriormente.
Tiene forma de pirmide cuadrangular, aplanada de anterior a posterior, de base
superior y vrtice inferior. Se describen en l cuatro caras, una base y un vrtice.

ESTERNN
El esternn es un hueso alargado de superior a inferior, aplanado de anterior a
posterior y situado en la parte anterior y media del trax. Est dirigido oblicuamente
en sentido inferior y anterior, de tal modo que un plano que lo prolongase superiormente
terminara en la tercera vrtebra cervical (Cruveilhier).
El esternn est originariamente
formado por varias piezas independientes, las esternebras. Algunas de ellas se sueldan en el
curso del desarrollo; por consiguiente, en el adulto, el esternn, que los antiguos comparaban
con una espada de gladiador, parece estar constituido solamente por tres piezas principales,
que son, de superior a inferior:
a) el manubrio (mango o preesternn);
b) el cuerpo (lmina o mesoesternn),
y c) la apfisis xifoides (punta)
En el esternn se describen dos caras (una anterior y otra posterior), dos bordes laterales y dos
extremos (un extremo craneal o base y otro caudal o apfisis xifoides).


MSCULOS DEL TRONCO

Los msculos del tronco se dividen en cinco grupos: a) msculos de la pared posterior
del tronco; b) msculos de la pared anterolateral del trax; c) msculos de la pared
anterolateral del abdomen; d) msculos del perin, y e) diafragma.
La descripcin de los msculos del suelo de la pelvis y del perin no puede separarse
de la de los rganos genitourinarios, por lo cual se expondr junto con la de
stos.

MSCULOS DE LA PARED POSTERIOR
DEL TRONCO

Los msculos de la pared posterior del tronco pueden dividirse en tres grupos
principales: un grupo posterior, que comprende los msculos situados posteriormente
a los canales vertebrales; un grupo medio, representado por los msculos situados en
el plano de las apfisis transversas de las vrtebras torcicas y lumbares, y, por ltimo,
un grupo anterior formado por los msculos situados anteriormente a dichas apfisis.

GRUPO POSTERIOR

Los msculos del grupo posterior, msculos del dorso o msculos de la espalda se
disponen en cuatro planos principales, que describiremos desde el ms profundo hacia
el ms superficial.

PLANO PROFUNDO: MSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA

El plano profundo est constituido por los msculos erectores de la columna. Estos
msculos estn situados en los canales vertebrales, por lo cual tambin se han denominado
msculos de los canales vertebrales. Estn formados por fascculos longitudinales
que son tanto ms cortos cuanto ms profundos.
A cada lado se distinguen: un tracto lateral ms superficial y un tracto medial ms profundo.
El tracto lateral lo forman los msculos longsimo, iliocostal e intertransversos. El
tracto medial lo forman los msculos espinoso, interespinosos y transversoespinosos.
Los msculos transversoespinosos, el msculo longsimo y el msculo iliocostal estn
unidos en su parte inferior en una masa muscular indivisa denominada masa comn
del msculo erector de la columna.


1. Masa comn del msculo erector de la columna. La masa comn del msculo
erector de la columna ocupa el canal sacro y el canal lumbar. Se compone de una parte
profunda y carnosa, constituida por los msculos transversoespinosos, y de una
lmina tendinosa muy gruesa que representa el tendn de insercin de los msculos
iliocostal y longsimo.

Esta lmina tendinosa, que se confunde con la aponeurosis del msculo dorsal ancho,
se inserta: o a) en la espina ilaca posterior superior y la parte prxima de la
cresta ilaca; ob) en la tuberosidad ilaca, y oc) en la cresta sacra media y las apfisis
espinosas de las tres o cuatro ltimas vrtebras lumbares.
Las fibras musculares que continan a partir de los fascculos tendinosos se dirigen
superiormente y se separan, un poco inferiormente a la duodcima costilla, en dos
partes: una medial, que es el msculo longsimo torcico, y otra lateral, constituida
por el msculo iliocostal.

2. Msculo transversoespinoso
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo transversoespinoso constituye una masa
muscular muy larga, aplicada directamente a la columna vertebral, desde el sacro hasta
el axis, en el canal comprendido entre las apfisis espinosas y las apfisis transversas.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo transversoespinoso se compone, a cada
lado, de numerosos msculos o series de haces musculares dispuestos a manera de
tejados de fibras musculares, que han sido descritos de manera diferente por Trolard
y, ms recientemente, por Winckler.
Segn Trolard, cada grupo se originara en una apfisis transversa y se dividira en
dos fascculos: los msculos rotadores y los msculos multfidos.
o El msculo rotador corto termina en la parte lateral del borde inferior de la lmina
vertebral de la primera vrtebra situada superiormente a su punto de origen; o el
msculo rotador largo, en la parte medial del borde inferior de la lmina de la segunda
vrtebra situada superiormente; o el msculo multfido corto, en la base de la apfisis
espinosa de la tercera vrtebra suprayacente; por ltimo, oel msculo multfido largo, en
el vrtice de la apfisis espinosa de la cuarta vrtebra suprayacente.

Msculo espinoso
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo espinoso es fusiforme y alargado, y se
halla situado sobre la cara lateral de las apfisis espinosas de la columna torcica,
posteriormente
a la parte medial de los msculos transversoespinosos y medialmente al
msculo longsimo
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta inferiormente, por medio de cuatro fascculos
tendinosos, en el vrtice de las apfisis espinosas de las dos primeras vrtebras
lumbares y de las dos ltimas vrtebras torcicas.
Los fascculos musculares se unen en un cuerpo muscular que termina por medio
de pequeos tendones, variables en nmero, en las apfisis espinosas de las diez primeras
vrtebras torcicas.

Msculos interespinosos. Los msculos interespinosos son pequeos fascculos
musculares, aplanados y delgados, situados en los espacios interespinosos. Son dos
en cada espacio, y unen, a cada lado de la lnea media, el borde superior de una apfisis
espinosa con el borde inferior de la apfisis situada superiormente.
No existen msculos interespinosos en la regin torcica, o por lo menos entre las
vrtebras torcicas medias.

PLANO DE LOS MSCULOS ROMBOIDES
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. La masa de los msculos romboides es aplanada y
cuadriltera, y est situada en la parte superior del dorso, entre la columna vertebral
y la escpula. Cubre el msculo serrato posterior superior y la parte superior de la lmina
fascial intermedia entre los msculos serratos posteriores.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Los msculos romboides se insertan medialmente, mediante
fibras tendinosas cortas: oa) en la parte inferior del ligamento nucal; ob) en las
apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las cuatro primeras vrtebras torcicas,
y oc) en los ligamentos interespinosos correspondientes.
Las fibras musculares son continuacin de las fibras tendinosas y se dirigen inferior
y lateralmente para terminar en el borde medial de la escpula. oLas fibras superiores
se insertan directamente en este borde desde el ngulo superior hasta la espina de la
escpula, formando el msculo romboides menor. oEl resto de la masa muscular, esto es,
el msculo romboides mayor, se inserta en la porcin infraespinosa del borde medial, a
veces mediante fibras tendinosas muy cortas y a veces por medio de un arco aponeurtico
que se extiende desde la espina hasta el ngulo inferior de la escpula.
c) ACCIN. Los msculos romboides elevan y dirigen la escpula medialmente pero, dado
que el msculo romboides mayor es mucho ms voluminoso y potente que el msculo
romboides menor, el primero imprime a la escpula un movimiento de rotacin que atrae
el ngulo inferior superior y medialmente y hace descender el mun del hombro.
PLANO SUPERFICIAL
Este plano comprende dos msculos, el dorsal ancho y el trapecio. Estos dos msculos
se describen en otros tomos, el msculo dorsal ancho junto con la musculatura
del miembro superior y el msculo trapecio junto con los msculos de la
nuca .
Aqu se indicar brevemente su disposicin general.
1. Msculo dorsal ancho
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo ancho y aplanado cubre toda la parte
inferior del dorso y se extiende desde la regin lumbar hasta el hmero.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo dorsal ancho se inserta: o a) mediante una
aponeurosis, en las apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras torcicas y en las de
las vrtebras lumbares y sacras, en los ligamentos interespinosos correspondientes y
en el tercio posterior de la cresta ilaca, y o b) mediante cuatro lengetas musculares,
en las cuatro ltimas costillas.
La insercin aponeurtica en las vrtebras y en el ilion es delgada pero resistente;
tiene forma triangular de base interna y forma la fascia toracolumbar.
Las fibras musculares convergen hacia la base de la axila y forman una lmina muscular
muy ancha que cubre directamente la masa comn del erector de la columna, la
parte posterior de los msculos anchos del abdomen, el msculo serrato posterior inferior
y la lmina fascial intermedia entre los msculos serratos posteriores.
Superior y medialmente, el msculo dorsal ancho cubre tambin el ngulo inferior
del msculo romboides mayor y el de la escpula, del cual se desprende a veces
un fascculo accesorio. El msculo rodea luego el borde inferior del msculo redondo
mayor, pasa anteriormente a l y termina mediante un tendn aplanado en el fondo
del surco intertubercular del hmero.
c) ACCIN. El msculo dorsal ancho es aductor y rotador medial del brazo. Cuando toma
su punto fijo en el brazo, eleva el tronco, al mismo tiempo que las cuatro ltimas costillas.
2. Msculo trapecio
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo trapecio es ancho, triangular, aplanado
y delgado, y se extiende desde la columna vertebral y el occipital hasta el hombro. Cubre
la nuca y la parte superior del dorso.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo tiene su origen en el tercio medial de la lnea
nucal superior del hueso occipital, en la protuberancia occipital externa, en el
ligamento nucal, en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical y de las 10 primeras
vrtebras torcicas y en los ligamentos interespinosos correspondientes.
Sus fibras convergen hacia la cintura escapular y se fijan, siguiendo una lnea de insercin
curva, cncava medialmente, en el tercio lateral del borde posterior y de la
cara superior de la clavcula, en el borde medial y en la cara superior del acromion y en
el labio superior del borde posterior de la espina de la escpula.

GRUPO MEDIO

El grupo medio de los msculos de la pared posterior del tronco est formado por
msculos que se sitan en el mismo plano que las apfisis transversas: los msculos
intertransversos y el msculo cuadrado lumbar.
Hara falta aadir a este grupo la aponeurosis de insercin posterior del msculo
transverso del abdomen, por medio de la cual el msculo se une a la columna lumbar.
El msculo transverso del abdomen se describir junto con los msculos de la
pared anterolateral del abdomen.
1. Msculos intertransversos. Son pequeos msculos que se extienden entre dos
apfisis transversas vecinas.
Ya hemos descrito los msculos intertransversos del cuello, que son dos para cada
espacio intertransverso (v. tomo 1).
En la regin lumbar, cada msculo intertransverso est formado por dos fascculos,
uno lateral y otro medial. Cada uno de ellos tiene un significado morfolgico particular.
o El fascculo lateral se extiende entre dos apfisis costales vecinas y constituye un
msculo intercostal. o El fascculo medial une las apfisis accesorias de dos vrtebras
lumbares vecinas y constituye el verdadero msculo intertransverso.
En la regin torcica, los msculos intertransversos estn generalmente atrofiados y
representados por algunos fascculos fibrosos que se extienden entre dos apfisis
transversas vecinas, cerca de su vrtice.
Los msculos intertransversos imprimen a la columna vertebral movimientos de
inclinacin lateral.
2. Msculo cuadrado lumbar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado y cuadriltero, y se extiende
desde la cresta ilaca hasta la duodcima costilla y la columna lumbar. Est situado
anteriormente al msculo erector de la columna y se halla separado de l por
la aponeurosis de insercin posterior del msculo transverso del abdomen.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo cuadrado lumbar est formado por tres
clases de fascculos: iliocostales, iliotransversos y costotransversos.
Los fascculos iliocostales e iliotransversos se insertan: a) mediante fibras tendinosas,
cuya longitud aumenta de medial a lateral, en la parte posterior del labio interno de
la cresta ilaca, a lo largo de uno a dos traveses de dedo, y b) en el borde superior del ligamento
iliolumbar.
Desde ese punto se dirigen superior y medialmente. Los primeros terminan, por
implantacin directa de fibras musculares y por medio de una lmina tendinosa.

GRUPO INTERCOSTAL

Los msculos de este grupo ocupan los espacios intercostales y estn dispuestos en
tres planos para cada espacio intercostal: un plano externo, formado por los msculos
intercostal externo y el elevador de la costilla; un plano medio, constituido por el
intercostal interno, y un plano interno integrado por dos msculos, el intercostal ntimo
y el subcostal*. Cada uno de los msculos intercostales slo ocupa una parte de
la extensin del espacio intercostal correspondiente.
1. Msculos intercostal externo y elevador de la costilla. El msculo intercostal externo
est formado por fascculos paralelos y oblicuos inferior y anteriormente. stos se
insertan, por una parte, en el labio externo del surco costal de la costilla superior del espacio
intercostal y, por otra, en el labio externo del borde superior de la costilla subyacente
. Estas inserciones se realizan por medio de fibras musculares y tendinosas.
El msculo intercostal externo no ocupa toda la extensin del espacio intercostal.
Se inicia posteriormente a la articulacin costotransversa y se detiene anteriormente
en la proximidad de la articulacin costocondral; ms anteriormente, se contina por
medio de un plano fibroso discontinuo formado por delgadas cintas conjuntivas, la
membrana intercostal externa.
El msculo elevador corto de la costilla es posterior al msculo intercostal externo. Se
extiende oblicuamente en sentido inferior y lateral desde el vrtice de una apfisis
transversa, donde se inserta por medio de un tendn corto, hasta el borde superior y
la cara externa de la costilla subyacente.
Los msculos elevadores cortos de las costillas de los ltimos espacios presentan
frecuentemente
un fascculo que desciende hasta la segunda costilla subyacente a la insercin
superior del msculo. Estos fascculos se denominan msculo elevador largo de la costilla.
El msculo elevador corto de la costilla cubre parcialmente los fascculos ms posteriores
del intercostal externo, con el cual se confunde en cierta medida.
2. Msculo intercostal interno. El msculo intercostal interno (Eisler, Carrire) es medial
al msculo intercostal externo y ocupa solamente la parte del espacio intercostal
comprendida entre la lnea axilar media y el borde lateral del esternn.
Su insercin superior se realiza medialmente al msculo intercostal externo, a lo
largo de toda la vertiente externa del surco costal. Sus fibras descienden oblicuamente
en sentido inferior y posterior y terminan en el borde superior de la costilla
subyacente (Carrire).
3. Msculos intercostal ntimo y subcostal. El msculo intercostal ntimo es medial
al msculo intercostal interno y ocupa la regin del espacio intercostal que se extiende
desde el ngulo de la costilla hasta 5 o 6 cm del borde lateral del esternn.

GRUPO PROFUNDO: MSCULO TRANSVERSO DEL TRAX

El msculo transverso del trax es el nico msculo del grupo profundo de la pared
anterolateral del trax.
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo delgado, aplanado y dentado, que
est situado sobre la cara posterior del plastrn esternocostal. Sus fascculos unen el
esternn con los cartlagos costales .
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta medialmente, por medio de una lmina tendinosa:
o a) en la parte inferior de la cara posterior del esternn, a lo largo del borde
lateral de este hueso, y ob) en el borde y la cara posterior de la apfisis xifoides.
Sus fibras musculares se dirigen lateral y un poco superiormente, siguiendo un
trayecto divergente. Terminan por medio de diversas digitaciones en la cara posterior
y en el borde inferior de los cartlagos costales tercero, cuarto, quinto y sexto.
c) ACCIN. El msculo transverso del trax hace descender los cartlagos costales.

FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN

FASCIAS Y APONEUROSIS DE LA PARED ANTEROLATERAL
DEL ABDOMEN

Debe distinguirse entre fascias de revestimiento y fascias de insercin.

A. Fascias de revestimiento

1. Fascia transversalis o fascia transversal. Los msculos anchos del abdomen estn
cubiertos por un delgado revestimiento fibroso o fibrocelular de poca importancia
(fascia del msculo oblicuo externo del abdomen), a excepcin de la lmina que recubre
la cara profunda de la pared muscular del abdomen, que est formada sobre
todo por la cara profunda del msculo transverso del abdomen. Esta fascia se denomina
fascia transversalis o fascia transversal. Debido a que no est en contacto en toda su
extensin con la cara profunda del msculo transverso del abdomen y dado que se individualiza
mejor precisamente donde no se produce dicho contacto, Drouet ha propuesto
denominarla fascia abdominal parietal .
En su parte superior, la fascia transversalis es celular y difcil de distinguir de la fascia
extraperitoneal. Su consistencia aumenta de superior a inferior hasta alcanzar las caractersticas
de una lmina fibrosa en la parte inferior de la pared. La fascia transversalis
recubre toda la cara profunda del msculo transverso del abdomen, a excepcin de
la parte de la aponeurosis del msculo inferior a la lnea arqueada, donde la aponeurosis
pasa anteriormente al msculo recto del abdomen. En este punto, la fascia transversalis
se separa de la aponeurosis del msculo transverso del abdomen y pasa posteriormente
al msculo recto del abdomen.
Sus conexiones en el lmite inferior de la pared anterior del abdomen son diferentes
segn el lugar que se considere.
Aproximadamente hacia la mitad lateral del ligamento inguinal, la fascia transversalis
desciende hasta la fascia ilaca y se confunde con ella. Hacia la parte media
del ligamento inguinal encuentra los elementos del cordn espermtico, que se introducen
en el anillo inguinal profundo, y da origen, alrededor del cordn espermtico,
a un divertculo que penetra en el conducto inguinal y constituye su vaina fibrosa
o fascia espermtica interna (v. Cordn espermtico). o A la altura de los vasos ilacos
externos, la fascia transversalis tiene continuidad con la vaina de estos vasos. A este
nivel, la fascia est reforzada en su cara anterior por una capa celuloadiposa que tiene
continuidad con el tejido celular que envuelve directamente los vasos y forma en el
conducto femoral la denominada vaina vascular femoral. oMedialmente a los
vasos femorales, la fascia desciende posterior al ligamento inguinal hasta el pecten del
pubis, constituyendo en este punto el tabique femoral. oPor ltimo, medialmente
al ligamento inguinal, la fascia transversalis recubre la cara posterior del ligamento
de Henle y del msculo recto del abdomen y se fija en el labio posterior del
borde superior del pubis.

Lnea alba. La lnea alba es un rafe tendinoso medio, que se extiende entre ambos
msculos rectos del abdomen, desde la cara anterior de la apfisis xifoides hasta
el borde superior de la snfisis del pubis. Es ancho en su parte superior, desde la apfisis
xifoides hasta uno o dos traveses de dedo inferiormente al ombligo; su anchura
puede ser de hasta 2 cm a la altura del ombligo. Ms inferiormente es estrecha y lineal.
La lnea alba est esencialmente constituida por el entrecruzamiento de las fibras
aponeurticas de los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen
. Algunas fibras longitudinales la refuerzan en sus dos extremos.
Las fibras longitudinales superiores se originan en la cara anterior de la apfisis xifoides
y se pierden poco despus en el rafe tendinoso.

Aponeurosis

1. Primer plano: fascia toracolumbar. La lmina superficial o lmina posterior de
la fascia toracolumbar constituye la aponeurosis del msculo dorsal ancho. Es
triangular. Su base es medial y se extiende verticalmente desde la apfisis espinosa
de la sptima vrtebra torcica hasta la ltima vrtebra sacra.
Su cara superficial est cubierta en su parte superior por el msculo trapecio.
Su cara profunda cubre los msculos serrato posterior inferior, oblicuo interno del
abdomen y erector de la columna.
La fascia toracolumbar est unida, a lo largo del borde lateral del msculo erector
de la columna, a los msculos serrato posterior inferior y oblicuo interno del abdomen
inferiormente, y a la aponeurosis posterior del msculo transverso del abdomen en el
intervalo entre estos dos msculos. La unin se produce por medio de slidos tractos
conjuntivos que deprimen la fascia toracolumbar, en la que forman el denominado canal
lumbar lateral.
2. Segundo plano: aponeurosis del msculo serrato posterior inferior; aponeurosis
del msculo oblicuo interno del abdomen. El segundo plano aponeurtico de
la pared posterior del abdomen est constituido por las aponeurosis del msculo serrato
posterior inferior superiormente y por la del msculo oblicuo interno del abdomen
inferiormente.
La aponeurosis del msculo serrato posterior inferior se une en casi toda su extensin
a la cara profunda de la lmina superficial de la fascia toracolumbar.
La aponeurosis del msculo oblicuo interno del abdomen se une a la hoja superficial
de la fascia toracolumbar por medio de aquellas fibras que se insertan en la apfisis
espinosa de la quinta vrtebra lumbar y en el extremo posterior de la cresta ilaca.
3. Tercer plano: aponeurosis del msculo transverso del abdomen. El tercer
plano aponeurtico est formado por la lmina media de la fascia toracolumbar, que
contina lateralmente como aponeurosis posterior del msculo transverso del abdomen.
Esta aponeurosis est reforzada por una serie de fascculos fibrosos que irradian
desde el vrtice de las apfisis costales de las vrtebras lumbares hacia la cara posterior
de la aponeurosis del msculo transverso del abdomen. Los fascculos de refuerzo
que nacen de las vrtebras lumbares tercera, cuarta y quinta suelen ser poco diferenciables.
Por el contrario, los que proceden de las apfisis costales primera y segunda
son muy resistentes y se extienden desde las apfisis costales de estas vrtebras hasta
el borde inferior de la duodcima costilla. Constituyen una lmina fibrosa gruesa y
nacarada, conocida con el nombre de ligamento lumbocostal (de Henle).
Tringulo lumbocostoabdominal. Grynfeltt ha descrito con el nombre de tringulo
lumbocostoabdominal
un espacio triangular limitado medialmente por el borde lateral del
msculo erector de la columna, lateralmente por el borde posterior del msculo oblicuo
interno del abdomen y superiormente por la duodcima costilla. Con frecuencia,
el msculo serrato posterior inferior secciona el ngulo superomedial de este espacio
y le da la forma de un cuadriltero.



Corazn

DESARROLLO DEL CORAZN

La descripcin del corazn y en particular de las cavidades cardacas, atrios y ventrculos,
no puede comprenderse si no se conoce el desarrollo del corazn. Es tambin
evidente que el estudio de este desarrollo resulta ms fcil si se han adquirido previamente
algunas nociones sobre la morfologa del corazn. Para el corazn, como para
el encfalo, el estudio anatmico y el estudio embriolgico deben considerarse conjuntamente.
Asimismo, aconsejamos leer una primera vez las siguientes pginas dedicadas
al desarrollo de este rgano. Despus, cuando se estudie la morfologa del
corazn, podrn releerse con provecho los apartados que explican los diferentes detalles
de orden morfolgico, a medida que aparezcan en el curso de la descripcin.
1. Tubo cardaco. El corazn est originariamente constituido por dos esbozos laterales
distintos. Pronto estos dos esbozos se unen en la lnea media y forman un tubo
cardaco nico.
Este tubo est situado ventralmente al intestino anterior, entre el extremo craneal
del tubo digestivo y el ombligo. Est rodeado por una cavidad serosa de origen celmico,
la cavidad pleuropericrdica, que envuelve el tubo cardaco por todas partes excepto
dorsalmente, donde forma un meso medio, el mesocardio dorsal, que une el corazn
con la pared ventral del tubo digestivo.
2. Divisin del tubo cardaco. Desde su formacin, el tubo cardaco presenta irregularidades
de calibre que se acentan y pronto permiten distinguir tres segmentos
abultados, separados entre s por estrechamientos. Las partes dilatadas son, del extremo
craneal al caudal: el bulbo cardaco, el ventrculo primitivo y el atrio primitivo.
En el atrio primitivo se abre el seno venoso. Se denomina as el reservorio resultante de
la confluencia de los diferentes troncos venosos que se dirigen al corazn.
El bulbo cardaco est unido al ventrculo primitivo por un segmento de menor
calibre, el estrechamiento bulboventricular o estrecho de Haller. El ventrculo primitivo
comunica
con el atrio primitivo por medio de otro estrechamiento, el estrechamiento atrioventricular.
Por ltimo, entre el atrio primitivo y el seno venoso se encuentra un estrechamiento
que se traduce, en la superficie externa del tubo cardaco, por un surco ms
marcado a la derecha que a la izquierda.
3. Formacin del asa cardaca. Desde su formacin, el tubo cardaco sigue poco
ms o menos una direccin craneocaudal), pero dado que se alarga mucho
ms rpidamente que la cavidad que lo contiene, se repliega sobre s mismo: as Muy
tempranamente, el atrio primitivo da nacimiento a dos prolongaciones ventrales,
una derecha y otra izquierda, que se enrollan sobre las partes laterales del bulbo
cardaco. Son las orejuelas derecha e izquierda.
Al principio, el seno venoso es prolongacin directa del atrio primitivo, pero pronto,
como consecuencia de una incurvacin a la derecha del extremo venoso del corazn
y de una descompensacin en el crecimiento de las partes derecha e izquierda del
atrio primitivo, el seno venoso se desplaza hacia la derecha y se abre en la porcin
del atrio primitivo, que se convertir en el atrio derecho.
4. Seno transverso del pericardio. La torsin del corazn proyecta en direccin
ventral la parte media del asa cardaca. Para que se produzca la torsin, es forzoso el
alargamiento o la rotura del mesocardio dorsal; ste no se alarga sino que se desgarra,
se reabsorbe y desaparece. El resultado es la formacin,
dorsalmente al asa cardaca, de un conducto de comunicacin que une las dos
mitades, derecha e izquierda, de la cavidad pleuropericrdica y que constituye el esbozo
del seno transverso del pericardio.
5. Tabicacin del atrio primitivo y del conducto atrioventricular. El primer esbozo
del septo o tabique interatrial aparece al final de la tercera semana o al comienzo
de la cuarta.
Un surco vertical interatrial se excava en la superficie del atrio primitivo, a la izquierda
y cerca del seno venoso; forma el lmite superficial de los atrios derecho e izquierdo.
Enfrente de este surco se desprende de la pared dorsocraneal de la cavidad atrial
una lmina vertical y ventrodorsal denominada septum primum (Born).

Modo de obliteracin del agujero oval.

La obliteracin del agujero oval se produce
ms o menos del modo descrito por Born, que se expone a continuacin.
Poco despus de la formacin del agujero oval, se aprecia a la derecha y cerca del
septum primum, en la pared ventrocraneal del atrio primitivo, un nuevo tabique que se
desarrolla caudal y dorsalmente. Es el septum secundum, que tiene forma de media
luna cncava caudal y dorsalmente y se une al septum primum por todas las partes
en que est en contacto con l.
El septum secundum forma el lmite ventrocraneal del agujero oval, mientras que el
borde dorsocaudal de este orificio est constituido por el septum primum.
En el curso de la vida fetal, este ltimo septo crece y se extiende craneal y ventralmente
en forma de una membrana delgada, mientras que el septum secundum se desarrolla
en sentido inverso. As, el agujero oval se estrecha progresivamente.
Ahora bien, el crecimiento del septum secundum es lento, mientras que la expansin
membranosa que prolonga el septum primum se extiende muy rpidamente en
sentido ventral y craneal, de manera que al nacimiento forma una membrana cuyo
borde ventral sobrepasa en esa direccin el borde libre del septum secundum. Durante
toda la vida fetal, esta membrana est desplazada hacia el atrio izquierdo por la corriente
sangunea proveniente del seno venoso. En el momento del nacimiento,
cuando se establece la respiracin pulmonar y la presin en el atrio izquierdo
supera la del atrio derecho, la membrana que prolonga craneal y ventralmente el
septum primum se aplica, por el extremo ventrocraneal de su cara derecha, a la cara izquierda
del septum secundum y se une a ella.
As queda formada, en tercer lugar, la vlvula de la fosa oval. Esta soldadura se efecta
de tal manera que el borde dorsocaudal del septum secundum queda libre y constituye
el limbo de la fosa oval; el borde ventral de la vlvula de la fosa oval queda tambin
libre y en relieve sobre la pared septal del atrio izquierdo, donde constituye la
vlvula de la fosa oval.

ANATOMA DEL CORAZN

SITUACIN. El corazn est situado en la cavidad torcica, dentro de la cual ocupa
el mediastino medio, es decir, la regin intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares

FORMA. Su forma es la de una pirmide triangular. El eje mayor de
la pirmide, es decir, la direccin del corazn, vara segn la forma del trax. El eje
mayor se acerca a la lnea vertical y el corazn es alargado de superior a inferior
cuando el trax es estrecho. El eje mayor se aproxima a la horizontal y el corazn es
alargado transversalmente cuando el trax es ancho. Por ltimo, cuando el trax presenta
dimensiones medias, el corazn, as como su eje mayor, se hallan bastante cercanos
a la horizontal y se orientan oblicuamente en sentido anterior, a la izquierda y
un poco inferiormente. Por consiguiente, la base del corazn normal, que es posterior,
se orienta a la vez posteriormente y a la derecha; el vrtice se sita anteriormente y a
la izquierda (Dikansky).

CONFIGURACIN EXTERNA DEL CORAZN

A causa de su forma, se distinguen en el corazn tres caras, tres bordes, una base
y un vrtice.

Ya hemos sealado que el corazn est formado por cuatro partes: los atrios derecho
e izquierdo y los ventrculos derecho e izquierdo. El atrio derecho es posterior y
superior al ventrculo derecho; el atrio izquierdo es posterior y superior al ventrculo
izquierdo.

Los lmites de los atrios y de los ventrculos estn indicados en la superficie externa
del corazn por los surcos interventriculares, interatrial y coronario. o El surco
coronario (surco atrioventricular) est situado en un plano perpendicular al eje mayor del
corazn y cruza las tres caras y los tres bordes del rgano. o Los surcos interventriculares
e interatrial estn dispuestos segn un plano vertical que pasa por el eje
mayor del corazn y recorren este rgano desde la base hasta el vrtice. oLos surcos
coronario e interventriculares, en los cuales discurren los vasos coronarios, estn ocupados
por dichos vasos y por la grasa que los rodea.
J CARAS. Las tres caras son: una primera anterior o esternocostal, una segunda inferior
o diafragmtica y una tercera lateral o pulmonar derecha e izquierda.
Cada una de ellas est dividida por el surco coronario en dos segmentos: uno anterior
o ventricular y otro posterior o atrial.
a) CARA ANTERIOR O CARA ESTERNOCOSTAL. La cara anterior o cara esternocostal se
orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente.

SEGMENTO VENTRICULAR. Presenta dos zonas: una posterior o arterial y otra anterior.
a) La zona posterior o arterial est en gran parte circunscrita por una porcin del surco
coronario, que describe una curva cncava anterior y superiormente. Est totalmente
ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se desprenden
del corazn: el orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que est situado
anteriormente a aqul.
La zona arterial se dispone segn un plano oblicuo de anterior a posterior y de superior
a inferior. Por lo tanto, se halla orientada superior y posteriormente b) La zona anterior del
segmento ventricular, es decir, todo el resto de este segmento,
es ligeramente convexa y est dividida en dos campos por la parte anterior
del surco interventricular o surco interventricular anterior: un campo izquierdo pequeo
y otro derecho ms grande. La superficie de esta zona est orientada en sentido
inverso a la de la zona arterial, y se dirige superior y anteriormente y tambin a la
derecha.
SEGMENTO ATRIAL. Presenta, superiormente a la zona arterial del segmento ventricular,
una amplia depresin en forma de canal abierto anteriormente, que recibe
en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal corresponde al tabique
que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios, por ltimo, presenta anteriormente
una prolongacin aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla
irregularmente dentado. Estas prolongaciones son las orejuelas o aurculas de los
atrios.
La orejuela derecha, que tiene forma de pirmide triangular, presenta un segmento
auricular de la cara anterior o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior,
que rebasa anteriormente el surco coronario. Se confunde por su base con el atrio, se
enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vrtice libre se extiende hasta
las proximidades del surco aorticopulmonar.
La orejuela izquierda es ms larga y menos ancha que la derecha. Slo por su extremo
anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazn y se prolonga
hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. Principalmente
forma parte de la cara pulmonar izquierda (v. ms adelante). En la parte superior del
atrio derecho se abre la vena cava superior. Este orificio, como se ver despus, se relaciona
posteriormente con la base del corazn.
b) CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMTICA. La cara inferior o cara diafragmtica
es ligeramente convexa y est un poco inclinada inferior y anteriormente.
El segmento ventricular est dividido por la parte inferior del surco interventricular o
surco interventricular posterior en dos superficies desiguales, de las cuales la derecha es
mayor que la izquierda.
El segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca,
sobre todo a la izquierda, del lmite entre la cara inferior y la base del corazn. A la
derecha, este lmite se confunde con el vasto orificio de la vena cava inferior, que
pertenece a la vez, como veremos ms adelante, a las caras inferior y posterior del
atrio.
c) CARA PULMONAR IZQUIERDA. Esta cara se orienta a la izquierda y posteriormente;
es convexa de superior a inferior, sobre todo en el segmento ventricular.
En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda, que est contorneada en forma
de hipocampo o de S horizontal (~). Presenta, en efecto, en su unin con el atrio,
una profunda escotadura que establece un lmite claro entre ste y la orejuela. Su extremo
anterior, en forma de gancho, est separado del resto de la orejuela por otra escotadura
abierta inferiormente. La orejuela izquierda se enrolla sobre la cara lateral izquierda
del tronco pulmonar .
J BORDES. Las tres caras del corazn estn separadas entre s por tres bordes, uno derecho
y dos izquierdos. oEl borde derecho, situado entre la cara anterior y la inferior, es
agudo. oLos bordes izquierdos son redondeados; separan la cara pulmonar izquierda de
las caras anterior e inferior.
J BASE. La base del corazn est constituida nicamente por los atrios. Est dividida
en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco interatrial. Este
surco, ancho y poco profundo, es sinuoso. Es convexo a la derecha, en la parte superior
de los atrios frente a las venas pulmonares; en la parte inferior es cncavo a la
derecha, y su concavidad, que tiene continuidad en la cara inferior del corazn, sigue
el borde medial o izquierdo del orificio de la vena cava inferior.
En su conjunto, la base del corazn es casi plana de superior a inferior y convexa
transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento
izquierdo que corresponde al atrio izquierdo est directamente orientado posteriormente,
mientras que el segmento derecho mira directamente a la derecha.
Este ltimo segmento presenta, inmediatamente a la derecha del surco interatrial,
una regin alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava su que deriva del seno
venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta zona vascular
est limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y
cncavo a la izquierda: el surco terminal (de His).
En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Son
dos a cada lado, y se dividen a derecha e izquierda en venas superior e inferior . Entre las venas
derechas y las venas izquierdas se encuentra un amplio espacio
que corresponde, como se ver despus, al seno oblicuo del pericardio.
J VRTICE. El vrtice del corazn (pex o punta) est dividido por una ligera depresin,
que une el surco interventricular anterior con el surco interventricular posterior,
en dos partes: la derecha es pequea y corresponde al ventrculo derecho; la izquierda
es ms voluminosa, pertenece al ventrculo izquierdo y ocupa el vrtice mismo del corazn.
Caractersticas generales de los ventrculos
Los ventrculos son dos cavidades piramidales o conoideas, situadas anteriormente
a los atrios y a ambos lados del septo interventricular. o El vrtice de los ventrculos
corresponde al vrtice del corazn. oLa base de cada uno de ellos, orientada posteriormente,
se halla totalmente ocupada por dos orificios circulares: uno, atrioven tricular, comunica el atrio
con el ventrculo correspondiente; el otro, arterial, ms pequeo
que el anterior, comunica el ventrculo derecho con el tronco pulmonar y el
ventrculo izquierdo con la aorta.
a) ORIFICIOS ATRIOVENTRICULARES. Cada uno de los orificios atrioventriculares est
provisto de un aparato valvular denominado vlvula atrioventricular.
Las vlvulas atrioventriculares tienen la forma de un embudo membranoso fijado
por su base al borde del orificio atrioventricular y que sobresale en la cavidad ventricular
.
Estn divididas en varias valvas (cspides) por profundas escotaduras. Cada valva
presenta: ouna cara axial lisa; ouna cara parietal, que se vuelve irregular a causa de las
inserciones de las cuerdas tendinosas (v. ms adelante); o un borde adherente unido al
contorno del orificio atrioventricular, oy por ltimo un borde libre irregularmente dentado.
b) ORIFICIOS ARTERIALES. Cada uno de los orificios arteriales est provisto de tres valvas,
denominadas valvas semilunares.
Las valvas semilunares son delgados repliegues membranosos que limitan, junto con
la pared arterial sobre la cual estn insertadas, bolsas en forma de nidos de golondrina
. Se reconocen en cada valva: o una cara superior o parietal, cncava;
o una cara inferior o axial, convexa; o un borde adherente, curvo y cncavo superiormente,
por el cual la valva se une a la pared, y oun borde libre, casi horizontal, que presenta
en su parte media un pequeo abultamiento formado por un ndulo fibroso, denominado
ndulo de la valva semilunar.
Conviene insistir en que la insercin de las valvas semilunares no corresponde
exactamente al lmite de la pared arterial (Bant). En efecto, la parte inferior del borde
adherente de las valvas se inserta enfrente de la pared muscular del corazn o miocardio,
mientras que los extremos del borde adherente se fijan a la pared arterial. Sin
embargo, la mitad posterior de la valva semilunar izquierda de la aorta se fija a una pared
membranosa que tiene continuidad inferiormente con la vlvula atrioventricular
izquierda.
c) PAREDES DE LOS VENTRCULOS Y TRABCULAS CARNOSAS. Las paredes de los ventrculos
son mucho ms gruesas que las de los atrios. Presentan abundantes salientes
musculares denominados trabculas carnosas, que son de tres rdenes (.
Las trabculas carnosas de primer orden, tambin denominadas msculos papilares,
son de forma cnica y estn unidas por su base a la pared ventricular. De su vrtice
se desprenden pequeas cuerdas tendinosas que terminan en los bordes y en la cara
parietal de las vlvulas atrioventriculares. Segn su modo de insercin sobre las valvas,
las cuerdas tendinosas se dividen en tres categoras: olas de primer orden se fijan
en el borde adherente de la valva; olas de segundo orden, en la cara parietal; olas de
tercer orden, en el borde libre. Entre las cuerdas tendinosas de primer orden, unas se
fijan directamente al borde adherente de la valva, mientras que otras se adhieren, en
una extensin variable, a la superficie parietal de la valva antes de alcanzar su punto
de insercin.

Vasos y nervios del corazn

ARTERIAS CORONARIAS. Las arterias del corazn son las arterias coronarias. Son
dos: la arteria coronaria izquierda (arteria coronaria anterior) y la arteria coronaria
derecha (arteria coronaria posterior).
1. Arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria izquierda nace de la aorta inmediatamente
superior a la parte media de la valva semilunar izquierda o a la altura de
sta . Discurre en la profunda depresin que separa el tronco pulmonar del
atrio y de la orejuela izquierdos; alcanza as el extremo superior del surco interventricular
anterior y lo recorre hasta el vrtice ; una vez llegada a ese punto, la arteria
normalmente bordea el vrtice del corazn y termina en el surco interventricular
posterior, a una distancia del vrtice que vara entre 1 y 3 cm.

La arteria coronaria izquierda proporciona mltiples colaterales:
1. Ramas vasculares destinadas a las paredes vecinas de la aorta y del tronco pulmonar.
Entre estas ramas se distingue la rama del cono arterial, que se ramifica en la
capa adiposa situada en la cara anterior del tronco pulmonar.
2. Rama circunfleja. Esta rama se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco
coronario; termina bien a la altura del extremo posterior del surco interventricular posterior,
donde se anastomosa con la arteria coronaria derecha bien a una
distancia variable de dicho surco, en la cara inferior o en la cara pulmonar izquierda del
corazn. La rama circunfleja proporciona ramas al atrio y al ventrculo izquierdos.
3. Entre las ramas atriales originadas de la rama circunfleja se distinguen una rama
atrial izquierda anterior, una rama atrial intermedia del borde izquierdo y una rama atrial
izquierda posterior (Brocq y Mouchet).
La rama atrial izquierda anterior nace del origen de la rama circunfleja, se dirige posterior
y superiormente sobre la cara medial del atrio y alcanza la cara superior del atrio
izquierdo. Proporciona ramas a la orejuela y al atrio izquierdos, al septo interatrial y
a la parte superomedial del atrio derecho.
A veces proporciona la arteria del ndulo sinoatrial.
La rama atrial intermedia del borde izquierdo se ramifica en la cara izquierda del atrio.
La rama atrial izquierda posterior se distribuye en la cara posterior del atrio izquierdo.
Entre las ramas ventriculares de la rama circunfleja, la ms importante es la rama marginal
izquierda, que desciende por la cara izquierda del ventrculo.
4. Ramas ventriculares. Unas ramas se dirigen a derecha e izquierda sobre la superficie
del corazn y se hunden en la pared ventricular a escasa distancia de su ori gen. Otras,
aproximadamente diez o doce, denominadas ramas interventriculares septales
(ramas anteriores del septo), penetran desde su origen en la pared del corazn y se
distribuyen aproximadamente en los dos tercios anteriores del septo interventricular.
2. Arteria coronaria derecha. Esta arteria es ms voluminosa que la izquierda;
nace inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar derecha o a la
altura de sta . Discurre al principio posterior y anteriormente entre el tronco
pulmonar y la orejuela derecha. Enseguida se incurva a la derecha y se introduce
en la parte derecha del surco coronario. Llegada al surco interventricular posterior,
la arteria coronaria derecha se acoda, se introduce en este surco y recibe el nombre
de rama interventricular posterior, que termina a escasa distancia del vrtice del corazn.
Se anastomosa frecuentemente en su terminacin con la arteria coronaria izquierda
.
La arteria coronaria derecha proporciona cerca de su origen:
1. Ramas vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar. Entre
ellas se halla una rama del cono arterial, anloga a la rama de la arteria coronaria izquierda.
2. Ramas atriales anteriores. Una de ellas, la ms voluminosa, nace de la arteria coronaria
derecha, cerca de su origen. Se dirige superior y posteriormente, penetra en el
septo interatrial o asciende anteriormente a ste por la cara superior del atrio derecho.
Se distribuye en el septo interatrial y en las caras superior y posterior del atrio derecho
(Brocq y Mouchet); frecuentemente da origen a la rama del ndulo sinoatrial.
3. Ramas atriales y ventriculares. Nacen en el surco coronario.
Entre las ramas atriales, Brocq y Mouchet describen una rama atrial del borde derecho
y una o varias ramas atriales derechas posteriores.
La ms importante de las ramas ventriculares se denomina, debido a su trayecto,
rama marginal derecha.
4. Por ltimo, en el surco interventricular posterior, la rama interventricular posterior
da origen a ramas ventriculares destinadas a los dos ventrculos, y ramas interventriculares
septales posteriores (ramas perforantes) destinadas al septo interventricular. La
primera es la rama del ndulo atrioventricular.
Brocq y Mouchet describen adems las ramas retroventriculares izquierdas, que nacen
de la arteria coronaria derecha a nivel del extremo posterior del surco interventricular
posterior y que se ramifican en la parte posterior del ventrculo izquierdo.
Las arterias coronarias derecha e izquierda se anastomosan entre s en un 97 % de
los casos. Estas anastomosis se localizan sobre todo en el septo interventricular y en los
surcos interventriculares y coronario, en el vrtice del corazn, sobre la cpula auricular
y alrededor del tronco pulmonar (Brocq y Mouchet).
J VENAS. Las venas del corazn son la vena cardaca magna, las venas cardacas anteriores
y las venas cardacas mnimas.
1. Vena cardaca magna y seno coronario. La vena cardaca magna comienza hacia
el vrtice del corazn y discurre en el surco interventricular anterior hasta su extremo
superior; en esta localizacin recibe el nombre de vena interventricular anterior.
Esta vena se incurva enseguida hacia la izquierda, se introduce en el surco coronario y
lo recorre hasta la proximidad de la cara inferior del atrio derecho, donde termina
.
En el surco interventricular, la vena interventricular anterior est situada a la izquierda
de la arteria; en el surco coronario, la vena coronaria izquierda se localiza superiormente
a ella o bien la recubre.
En su terminacin, la vena cardaca magna aumenta bruscamente de calibre; su
conducto venoso terminal dilatado, ampular y de 3 cm de longitud por trmino medio,
se denomina seno coronario.
Hemos descrito, junto con el atrio derecho, el orificio de este seno y la vlvula de
que est provisto. El seno presenta tambin en su origen, es decir, en su unin con la
vena cardaca magna, una segunda vlvula, denominada vlvula del seno coronario. Es de
forma semilunar, se implanta en la cara anterior del tronco venoso y termina por medio
de un borde libre cncavo, orientado posteriormente y a la derecha. Ambas vlvulas
son siempre insuficientes. Se ha descrito la existencia de vlvulas accesorias en
la luz del seno coronario (Laux y Marchal). La importancia fisiolgica de estas vlvulas
y su distribucin se han precisado en funcin de la revascularizacin quirrgica del
miocardio (Cordier y Heffez).
El seno coronario presenta adems la particularidad de estar provisto de una capa
de fibras musculares estriadas anlogas a las del miocardio.
El seno coronario representa el segmento terminal de la vena cava superior izquierda,
que se atrofia en el curso del desarrollo.
a) COLATERALES. Hay que diferenciar entre las venas aferentes de la vena cardaca
magna y las del seno coronario.
La vena cardaca magna recibe venas del septo interventricular, de la parte anterior
de los ventrculos derecho e izquierdo, de la pared izquierda del ventrculo izquierdo
y del atrio izquierdo. Entre estas venas hay una ventricular, generalmente ms voluminosa
que las dems, denominada vena posterior del ventrculo izquierdo.
El seno coronario recibe la sangre venosa de casi la totalidad del corazn a travs de
las siguientes venas:
1. Vena cardaca magna.
2. Vena oblicua del atrio izquierdo. Esta vena, de pequeo calibre, desciende
sobre la cara posterior del atrio izquierdo, lateralmente a las venas pulmonares izquierdas,
y termina en el extremo izquierdo del seno coronario. Representa un segmento
de la vena cava superior izquierda mucho ms atrofiado que el seno coronario
que lo contina. En su extremo inferior, en la proximidad de su desembocadura en
el seno coronario, la vena presenta un pequeo repliegue de la serosa pericrdica denominado
ligamento de la vena cava izquierda.
3. Vena posterior del ventrculo izquierdo. Esta vena asciende sobre la cara inferior del
ventrculo.
4. Vena cardaca media o vena interventricular posterior. Discurre en el surco interventricular
posterior.
5. Vena cardaca menor. Bordea la arteria coronaria derecha sobre la parte inferior
del surco coronario y despus sigue el borde derecho del corazn hasta el extremo terminal
del seno.

VSCERAS DEL TRONCO

El tronco contiene en sus cavidades torcica, abdominal y plvica la casi totalidad
de las vsceras, es decir, los rganos que aseguran la vida vegetativa: respiracin, nutricin,
reproduccin y excrecin.

RGANOS TORCICOS

Las vsceras del trax pertenecen tanto al aparato respiratorio (trquea, bronquios
y pulmones) como al aparato digestivo (esfago).

APARATO RESPIRATORIO

TRQUEA

La trquea es la continuacin de la laringe. Se inicia en el cuello y termina en el trax,
dividindose en dos ramos de bifurcacin: los bronquios principales .
Su descripcin se ha efectuado anteriormente (v. tomo 1, Trquea). A continuacin
sealaremos las relaciones de la porcin torcica de este conducto, es decir, sus
ltimos 10 cm.
J RELACIONES DE LA PORCIN TORCICA DE LA TRQUEA
1. Cara anterior. Inferiormente, la bifurcacin traqueal se relaciona en sentido anterior
con la bifurcacin del tronco pulmonar y con la rama derecha de ste, es decir,
la arteria pulmonar derecha, ya que la bifurcacin suele efectuarse ligeramente a la
izquierda de la bifurcacin de la trquea.


ORIGEN Y TERMINACIN. La trquea se divide en dos bronquios principales, uno
derecho y otro izquierdo, bien a la altura de la porcin inferior de la quinta vrtebra torcica
bien a la altura del disco intervertebral que une esta vrtebra con la sexta.
Los dos bronquios principales se separan uno del otro y se dirigen hacia el hilio pulmonar
del pulmn correspondiente. Cada uno de ellos penetra en el pulmn por el hilio
pulmonar y lo atraviesa hasta su base, dando origen a numerosas ramificaciones.

DIRECCIN. Bifurcacin traqueal y ligamento interbronquial. Los bronquios principales
divergen desde su origen. Se dirigen oblicuamente en sentido inferior, lateral y un
poco posterior, limitando entre s, inferiormente a la trquea, un ngulo que mide
70 por trmino medio. Un ligamento interbronquial ocupa el vrtice de este ngulo
cuando se halla ausente la carina traqueal cartilaginosa en la pared del ngulo de bifurcacin
(Dupas y Badelon).

CONFIGURACIN EXTERNA. Los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales
presentan la misma configuracin y la misma estructura que la trquea. En efecto,
cada uno de ellos se halla aplanado posteriormente en tanto que el resto de su superficie
es convexa y presenta salientes transversales debido a las prominencias circulares
determinadas por los anillos cartilaginosos incompletos y abiertos posteriormente.
Los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales derecho e izquierdo
se distinguen uno del otro por tres caractersticas principales: oa) el bronquio
principal derecho es rectilneo, ms oblicuo que el izquierdo y casi vertical; el bronquio
principal izquierdo est ms inclinado lateralmente y adems describe una ligera
curva cncava superiormente; o b) el bronquio principal derecho es ms corto que
el bronquio principal izquierdo; la longitud del bronquio principal derecho es aproximadamente
de 2 cm, y la del izquierdo de 5 cm, y o c) el bronquio principal derecho
es de mayor calibre que el bronquio principal izquierdo, lo cual concuerda con la diferencia
de volumen entre los dos pulmones.

PULMONES

Los pulmones son los rganos de la respiracin en los cuales la sangre venosa se
transforma en sangre arterial.
J SITUACIN. Son dos, derecho e izquierdo, y estn separados por el mediastino,
nombre que se da a la regin limitada lateralmente por los pulmones y las pleuras, anteriormente
por el esternn y posteriormente por la columna vertebral.
J VOLUMEN. Hay pocos rganos que presenten tantas variaciones de volumen como
los pulmones. Estas diferencias dependen sobre todo: o a) de la capacidad del trax, porque el
volumen de los pulmones es proporcional a sta, y ob) del estado de inspiracin
o de espiracin.
El pulmn derecho es siempre ms voluminoso que el izquierdo.
J PESO. El peso de los dos pulmones en el hombre adulto es de 1.300 g por trmino medio:
700 g para el pulmn derecho y 600 g para el pulmn izquierdo. En la mujer, el pulmn
derecho pesa aproximadamente 550 g y el pulmn izquierdo 450 g.
El pulmn que ha respirado es ms ligero que el agua; el pulmn que no ha respirado
es ms denso que el agua. Colocando en agua los pulmones de un mortinato, se puede
determinar si el nio ha respirado o no, segn si los pulmones flotan o se hunden.
J CAPACIDAD. La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se mide por la cantidad
de aire que contienen; en cifras aproximadas es de 5.000 cm3 despus de una inspiracin
forzada. Despus de una inspiracin normal es de 3.500 cm3 y comprende:
a) el aire de la respiracin que entra en los pulmones durante la inspiracin normal;
b) el aire de reserva respiratoria, que puede ser expulsado despus de una espiracin normal
por una espiracin forzada, y c) el aire residual que queda en los pulmones despus
de una espiracin forzada. La cantidad de aire de la respiracin es de 500 cm3. El aire de
reserva respiratoria y el aire residual presentan cantidades ms o menos iguales
(aproximadamente
1.500 cm3).
J COLOR. La superficie externa de los pulmones es lisa y brillante, ya que est tapizada
por la pleura visceral, que est estrechamente adherida.
El color de los pulmones es rojo oscuro antes de nacer, rosado en el nio que ha respirado,
y gris rosado y despus azulado en el adulto; a medida que el sujeto avanza en
edad, se forman en la superficie de los pulmones unos depsitos pigmentarios dispuestos
en forma de puntos, manchas y lneas, las cuales describen pequeas figuras
poligonales que corresponden a los lmites de los lobulillos pulmonares superficiales.
J CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD. El pulmn es blando y cede ante una dbil presin.
Si la compresin es fuerte, se produce un ruido crepitante causado por la rotura de
las estructuras alveolares.
El tejido pulmonar est compuesto por elementos muy slidamente unidos entre s;
por eso, a pesar de su escasa consistencia, el pulmn debe a la fuerza de cohesin de
su tejido una resistencia muy elevada frente a las causas de distensin (Cruveilhier).
El tejido del pulmn presenta adems una gran elasticidad, gracias a la cual el pulmn
distendido tiende a recobrar su volumen inicial.
J CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIONES. Generalmente, la forma de los pulmones
se compara con la mitad de un cono seccionado en dos por un plano vertical. En
efecto, cada pulmn presenta una cara costal convexa, una cara mediastnica casi
plana, un vrtice orientado superiormente, una base inferior y tres bordes (anterior,
posterior e inferior).
Cada pulmn est envuelto por una serosa denominada pleura. A travs de las
pleuras, los pulmones se hallan en relacin con la pared torcica y los rganos del
mediastino.
1. Cara costal. La cara costal del pulmn aumenta gradualmente de altura de anterior
a posterior, se amolda a la pared lateral del trax y muestra las huellas de las costillas.
Sin embargo, posteriormente la cara costal de los pulmones abandona la pared costal
a lo largo del fondo del canal costovertebral y se aplica despus, de posterior a anterior,
a los lados de la columna vertebral. Esta cara est siempre separada de la pared
torcica (costillas, msculos intercostales y columna vertebral) por la pleura y por una
capa de tejido conjuntivo subpleural fibroso, denominada fascia endotorcica (v. Pleuras).
2. Cara mediastnica. El hilio pulmonar (es decir, la regin de la cara mediastnica
del pulmn por la cual la raz pulmonar penetra en el parnquima pulmonar) est situado
en la cara mediastnica, cerca del borde posterior.
Su contorno es casi oval a la derecha y triangular a la izquierda.
Los elementos de la raz pulmonar presentan una disposicin un poco diferente
en el hilio pulmonar derecho y en el izquierdo.
En el hilio pulmonar derecho , el bronquio principal est situado posterior y
superiormente, y las venas bronquiales posteriores y la mayor parte de los nervios son
posteriores al bronquio principal; la arteria pulmonar (y, muy frecuentemente, la arteria
bronquial) son anteriores al bronquio principal, as como las venas bronquiales
anteriores y el plexo pulmonar anterior; las venas pulmonares ocupan la porcin anterior
e inferior de la raz pulmonar, inferiormente a la arteria y anterior e inferiormente
al bronquio principal. Sin embargo, por lo general la vena pulmonar superior
cubre parte de la cara anterior de la arteria.
Los ndulos linfticos interbronquiales estn diseminados en los espacios comprendidos
entre los bronquios, los vasos y sus primeras ramas colaterales.
En el hilio pulmonar izquierdo, la arteria pulmonar, tras cruzar completamente la cara anterior
del bronquio principal, se sita superiormente a ste . Los otros elementos
de la raz pulmonar presentan aproximadamente la misma disposicin que en el hilio derecho,
excepto las venas pulmonares. As, la vena pulmonar superior, que es prebronquial,
no suele sobrepasar superiormente a la arteria. La vena pulmonar inferior es inferior
al bronquio principal, a la arteria pulmonar y a la vena pulmonar superior .
La cara mediastnica del pulmn se adapta a los rganos del mediastino, los cuales
marcan su impresin en ella.
Anterior e inferiormente al hilio pulmonar, la cara mediastnica del pulmn se halla excavada
y corresponde al corazn y al pericardio. Ahora bien, como el corazn est inclinado
a la izquierda, la impresin cardaca es mucho ms pronunciada en el pulmn izquierdo
que en el derecho. o Superior a la impresin cardaca y anterior al hilio pulmonar, la
cara mediastnica de los pulmones se halla tambin deprimida por la impresin que dejan
la vena cava superior a la derecha y la porcin ascendente de la aorta a la izquierda.
Superiormente al hilio pulmonar se aprecian en el pulmn derecho dos surcos verticales
en relacin con la vena braquioceflica derecha y el tronco braquioceflico; en el
pulmn izquierdo se observa un surco horizontal que corresponde al arco de la aorta.
Esta parte de la cara mediastnica de los pulmones se corresponde adems con el
timo o con sus vestigios.
Posteriormente al hilio pulmonar, la cara mediastnica de los pulmones est excavada
por un surco vertical, ms ancho y profundo en el pulmn izquierdo que en el derecho.
Este surco se corresponde con la aorta a la izquierda y con la vena cigos a la derecha
.
Inferiormente al hilio pulmonar derecho se encuentra una depresin originada por la
vena cava inferior.
3. Vrtice. El vrtice es la porcin del pulmn que sobresale superiormente a la abertura
superior del trax. Est limitado inferiormente por una ancha depresin producida
por la primera costilla, inclinada como ella inferior y anteriormente, y cuya profundidad
y anchura aumentan de posterior a anterior . En el vrtice del pulmn se
pueden distinguir dos caras, una medial y otra lateral o anterolateral, y un borde anterosuperior.
Las caras y el borde entran en relacin, por medio de la cpula pleural y la fascia
endotorcica que cubren el vrtice del pulmn, con los rganos de la base del cuello.
La cara medial del vrtice derecho se corresponde anteriormente con: el extremo superior
de la vena braquioceflica, el tronco braquioceflico y la arteria subclavia, el
nervio vago, que desciende anterior a la arteria, el nervio larngeo recurrente derecho,
el asa subclavia, la comunicacin del nervio frnico con el ganglio cervicotorcico
del tronco simptico, que bordea la cara inferior de la arteria, la trquea y el esfago
(v. tomo 1, Regin esternocleidomastoidea).
La cara medial del vrtice izquierdo se relaciona con la vena braquioceflica izquierda,
la cartida comn izquierda, el nervio vago, la arteria subclavia izquierda, el asa subclavia,
el conducto torcico, la trquea y el esfago.
La arteria subclavia izquierda, la vena braquioceflica izquierda y, a la derecha, el
tronco braquioceflico excavan cada uno un surco en la cara medial y en la parte anterior
del vrtice del pulmn.
La cara lateral est cubierta, de anterior a posterior y de derecha e izquierda, por la
vena subclavia, el msculo escaleno anterior, la arteria subclavia, que rodea el borde
anterior de la cpula pleural, el tronco inferior del plexo braquial y, finalmente, por los
msculos escalenos medio y posterior. o La arteria dorsal de la escpula atraviesa el msculo
escaleno medio o bien cruza su cara lateral cerca de la primera costilla, donde
puede ser lesionada en el curso de la reseccin del primer arco costal.
Las caras lateral y medial estn separadas por un borde anterosuperior romo y casi vertical,
ligeramente escotado por el surco de la arteria subclavia. Este borde est rodeado,
medialmente y de superior a inferior, por la porcin inicial de la arteria torcica interna,
que bordea el nervio frnico. Su extremo posterior se corresponde con el ganglio
cervicotorcico
del tronco simptico, que est situado en las fositas supra y retropleural.
En lo concerniente a las relaciones del vrtice del pulmn con la pared, remitimos
al lector al captulo sobre topografa toracopulmonar, donde hemos reunido todas las
nociones de importancia acerca de las relaciones de los pulmones y sus fisuras con la
pared torcica (v. ms adelante Topografa toracopulmonar).
4. Base. La base de los pulmones es cncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
5. Bordes. El borde anterior separa anteriormente la cara costal de la cara mediastnica.
El del pulmn derecho describe una curva convexa medialmente; el del pulmn izquierdo
es convexo superiormente y presenta inferiormente una profunda escotadura, la escotadura
cardaca del pulmn izquierdo, que se halla en relacin con el corazn; adems, est prolongado
inferiormente por una lengeta de parnquima, la lngula del pulmn izquierdo.
El borde posterior separa posteriormente las caras costal y mediastnica, y sigue la lnea
de unin de las caras anterior y lateral de los cuerpos vertebrales.
El borde inferior circunscribe la base del pulmn. Se reconocen en l dos segmentos:
uno medial, grueso y cncavo medialmente, que est situado entre la base y la
cara mediastnica del pulmn; el otro, lateral y convexo lateralmente, separa la
base de la cara costal. Este segmento es aplanado y delgado, y se introduce en el receso
costodiafragmtico, es decir, en el ngulo que forman la pleura diafragmtica y la
pleura costal.
J LBULOS DE LOS PULMONES Y FISURAS INTERLOBULARES. Los pulmones estn divididos
en diversas porciones o lbulos por las denominadas fisuras interlobulares. Estas
fisuras son particularmente apreciables en la cara costal del pulmn y suelen penetrar
hasta la proximidad del hilio pulmonar.
Estas fisuras se vuelven a encontrar en la cara mediastnica, hallndose a veces
completas hasta el hilio pulmonar y otras interrumpidas cerca de ste .
El pulmn derecho est dividido en tres lbulos por dos fisuras interlobulares
: a) una fisura oblicua, que es oblicua inferior y anteriormente, y b) una fisura.

CONSTITUCIN DE LOS PULMONES. Los pulmones estn constituidos: a) por la porcin
intrapulmonar del rbol bronquial; b) por los vasos, que comprenden las arterias
pulmonares, las venas pulmonares, los vasos bronquiales y los vasos linfticos; c) por
ramos nerviosos, y d) por tejido conjuntivo elstico, que llena los intersticios comprendidos
entre los otros elementos.
La disposicin de los bronquios, de las arterias y de las venas pulmonares ha sido
estudiada por numerosos anatomistas, en particular por Lucien y sus alumnos, Beau,
Hovelacque, Monod y Evrard, la escuela de Lille, Boyden, Appleton, Ruiz Liard y
Gmez Oliveros.
1. rbol bronquial. Ya hemos indicado la direccin y el trayecto de los bronquios
principales en el espesor de los pulmones. Cada uno de los bronquios principales y sus
ramificaciones constituyen un rbol bronquial.
De acuerdo con Aby, se admite que cada uno de los bronquios principales resultantes
de la bifurcacin de la trquea se divide enseguida, sin interrupcin, a travs del
pulmn hasta la porcin posterior, inferior y medial del rgano. De estos dos bronquios
principales, derecho e izquierdo, nacen, siguiendo el tipo monopdico, los diferentes
bronquios lobulares.
Seguiremos la descripcin de Gaston Cordier y Christian Cabrol, que es una sntesis
de todo lo que se conoce sobre el tema.
El bronquio principal derecho da origen sucesivamente: por su
cara lateral, al bronquio lobular superior; por su cara anterior y un poco ms inferiormente,
al bronquio lobular medio. Finalmente se contina con el bronquio lobular
inferior; la porcin comprendida entre el nacimiento de los bronquios lobulares superior
y medio se denomina bronquio intermedio.
A continuacin, cada uno de estos bronquios lobulares se divide en un cierto nmero
de bronquios segmentarios, que ventilan un territorio determinado del lbulo.
Estos territorios, de forma piramidal con vrtice hiliar, constituyen los segmentos pulmonares
El bronquio lobular superior da origen a tres bronquios segmentarios: apical, anterior
y posterior.
El bronquio lobular medio da nacimiento a dos bronquios segmentarios: uno medial
y otro lateral.

PLEURAS

Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones.
Como todas las serosas, se componen de una hoja visceral, la pleura visceral o pleura
pulmonar, que tapiza el pulmn, y de una hoja parietal, la pleura parietal, aplicada sobre
la pared torcica. Estas dos hojas tienen continuidad una con otra a la altura del hilio
pulmonar; adems, estn en contacto entre s y limitan una cavidad virtual cerrada
por todas partes, la cavidad pleural .
J PLEURA VISCERAL O PLEURA PULMONAR. La pleura visceral es delgada y transparente,
recubre toda la superficie pulmonar excepto el hilio pulmonar, y forma cuerpo
con el pulmn. Reviste tambin las paredes de las fisuras interlobulares en toda su
extensin. Su superficie libre, que est en contacto con la pleura parietal, es brillante,
lisa y uniforme.
J PLEURA PARIETAL. La pleura parietal recubre las paredes del compartimiento que
contiene el pulmn; en ella se pueden reconocer tantas partes como reas de la superficie
pulmonar, es decir, una porcin costal, una porcin mediastnica que corresponde
a las caras costal y mediastnica del pulmn, una porcin diafragmtica en relacin
con la base y, finalmente, una cpula pleural que cubre el vrtice del pulmn.
1. Pleura costal. La porcin costal de la pleura parietal est aplicada: anteriormente,
al esternn, al msculo transverso del trax y a los vasos torcicos internos;
lateralmente, a la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales; por
ltimo, posteriormente, a las partes laterales de la columna vertebral, desde el fondo
del canal costovertebral hasta el borde posterior de la cara mediastnica del pulmn;
en esta ltima regin cubre el tronco simptico y los vasos intercostales posteriores.
Inferiormente al borde inferior del pulmn, la pleura parietal costal se aplica directamente
sobre la pleura parietal diafragmtica. Es la zona muda de la pleura (v. Receso
costodiafragmtico).
2. Pleura mediastnica. La pleura mediastnica recubre los rganos del mediastino,
desde el esternn hasta la columna vertebral. Estos rganos son: o a) a la derecha, el
pericardio, el nervio frnico y los vasos pericardiofrnicos, los vestigios del timo, el
tronco braquioceflico y la vena braquioceflica derecha, as como las venas cavas.