Вы находитесь на странице: 1из 12

Psiquis

La hospitalizacin peditrica infantil:


los espacios Idicos
R. Gonzlez Barrn*, l. Montoya Castilla**
Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275
Resumen
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es estudiar las caractersticas de los espacios dedica-
dos a actividades Idicas en el rea de pediatra de los hospitales espaoles, con la finalidad de
conocer si sus caractersticas son las necesarias para la implementacin de programas de prepa-
racin psicolgica a travs del juego. Mtodos: Para ello se elabor el "Cuestionario de la Utiliza-
cin del Juego en los Hospitales Infantiles" que fue cumplimentado por los hospitales que realizan
atencin peditrica y estn situados en las capitales de las provincias espaolas (N=115). Resulta-
dos: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que las personas encargadas de las activida-
des Idicas en los hospitales pblicos son principalmente los maestros y los voluntarios, pero no
personal especializado, existiendo juguetes de uso comn. En los hospitales privados no estn
presentes estas prestaciones. El lugar donde se realizan las actividades Idicas es, principalmen-
te, la habitacin, aunque exista sala de juego en el hospital. La higiene de los juguetes forma parte
de la limpieza que se realiza en el resto de dependencias del hospital. Conclusiones: Por lo que
podemos concluir que, las caractersticas del hospital (privado-pblico) condiciona las prestacio-
nes del rea de pediatra de los hospitales espaoles. El juego forma parte de la actividad del nio
en el hospital pero no tiene una finalidad teraputica. Por lo que sera necesario sensibilizar a los
hospitales espaoles (reas de pediatra) de la importancia de los programas que incorporan acti-
vidades Idicas como tcnica teraputica.
Palabras clave: Servicios de salud infantil. Nios hospitalizados. Juego y juguete. Terapia Idica.
Abstract
Pediatric hospitalizacion: play spaces
Objective: The aim of the present work is to study the characteristics of the spaces dedicated to
play activities in the paediatrics area of the Spanish hospitals. The purpose was to know if they have
the necessary conditions for introducing psychological preparation programs through the game.
Methods: It was elaborated the "Questionnaire of the Use of the Game in the Children Hospitals" for
the hospitals that carry out paediatric attention, located in the capitals of the Spanish countries (N=
115). Results: The results showed that people entrusted play activities in the public hospitals were
mainly teachers and volunteers, but not specialised personnel. In the private hospitals were not pre-
sent these benefits. The play spaces were the rooms. Conclusions: The characteristics of the hospi-
t a l ~ (private-public) conditions the paediatrics area in Spanish hospitals. It seems necessary to sen-
sitise the Spanish hospital of the importante of play activities.
Key words: Child health Services. Hospitalized child. Play and playthings. Play therapy.
*
Profesora Titular de la Facultad de Psicologa.
**
Becaria de Investigacin F. P. l. Facultad de Psicologa.
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia.
Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275
Introduccin
Los estudios sobre los efectos que la hospitaliza-
cin produce en el nio comenzaron a desarrollarse
sistemticamente a principios del presente siglo. En
191 5 Pfaundler introdujo por vez primera el trmino
"hospitalismo", para referirse a la mayor mortalidad
de nios criados en hospicios, respecto a los nios
que crecan en un ncleo familiar (1). En la misma
lnea, en los aos 40, Spitz (2) habl de "depresin
anacltica" para describir la gravedad de la sintoma-
tologa que se poda producir en el nio ante la pri-
vacin de estmulos adecuados y del afecto de su
madre. Fruto de estas observaciones, referidas a los
problemas que puede sufrir un nio en circunstan-
cias especiales surgi a mediados de siglo la preo-
cupacin por las necesidades del nio hospitalizado
y se iniciaron programas de preparacin psicolgica
a la hospitalizacin, incorporndose el juego como
instrumento teraputico en el hospital (3).
A partir de los aos 80 se redactaron diversos
documentos con el objetivo de determinar los dere-
chos de los nios hospitalizados y de sensibilizar a
los distintos profesionales (psiclogos, pediatras,
personal sanitario, pedagogos, entre otros) respecto
a las necesidades asociadas a la hospitalizacin.
Algunos ejemplos de ello son la propuesta Sobre la
Carta Europea de los Derechos del Nio Hospitaliza-
do que aprob el Parlamento Europeo en 1986, las
Recomendaciones sobre la Hospitalizacin Infantil
aprobadas por el Comit Hospitalario de la Comuni-
dad Econmica Europea el mismo ao y las Jorna-
das Nacionales sobre los Derechos de los Nios
Hospitalizados celebradas en Oviedo en 1987.
Actualmente, existe acuerdo en que la hospitali-
zacin puede ser un acontecimiento estresante que
repercute negativamente en el desarrollo del nio
(4-7). En este sentido, se han realizado diferentes
acciones para mejorar las condiciones hospitalarias
y proporcionar una atencin individualizada y coor-
dinada entre los distintos profesionales, favorecien-
do la adaptacin del nio al contexto hospitalario (8,
9) y reduciendo las posibles repercusiones negati-
vas en el nio y su familia (1 0, 1 1, 12).
Algunas de las variables que se ha observado que
contribuyen a que la hospitalizacin y la enfermedad
puedan ser experiencias estresantes son (4, 13): la
exposicin del nio al contexto del hospital, un
ambiente no familiar (14, 15), la prdida de relacin
con sus compaeros (1 6, 17), la privacin escolar (5),
el miedo a la mutilacin (18, 14, 19), la falta de infor-
macin y comprensin con respecto a lo que ocurrir
durante su estancia en el hospital y sentirse falto de
control sobre los procedimientos mdicos (1 4, 6).
En paralelo al desarrollo de las investigaciones
sobre los efectos psicolgicos negativos que puede
producir la hospitalizacin en el nio, se han realiza-
do estudios para determinar cmo preparar psicol-
gicamente a los nios y reducir dichos efectos (20,
6). La preparacin psicolgica se centra principal-
mente en ofrecer informacin (sobre la operacin,
las sensaciones fsicas, los procedimientos, etc.),
mostrar experiencias concretas mediante tcnicas
de modelado (para afrontar determinados procedi-
mientos mdicos como extraccin de sangre, radio-
grafas, etc.) y el entrenamiento en estrategias de
afrontamiento (para afrontar el miedo y la ansiedad,
entre otros) (21, 22). Dicha preparacin suele estar
integrada dentro de programas de atencin global.
Los programas consisten en la planificacin progre-
siva de un conjunto de actividades, que pueden ser
realizadas antes, durante y despus del perodo de
hospitalizacin, con el objetivo de satisfacer las
necesidades planteadas por el nio y su familia
frente a la experiencia de la hospitalizacin, incre-
mentando con ello el sentimiento de bienestar del
nio y sus padres (23). Concretamente, los benefi-
cios proporcionados por estos programas se obser-
van tanto en los usuarios (nios y familiares) al
reducir la vulnerabilidad al estrs, potenciar la habi-
lidad para afrontar la ansiedad y desarrollar o man-
tener el sentimiento de competencia que facilita el
afrontamiento eficaz en los nios y en sus padres
(24), como en la institucin hospitalaria al reducir
las estancias en el hospital y las necesidades de
medicacin, disminuyendo de esta manera los cos-
tes econmicos de la hospitalizacin y la necesidad
de servicios mdicos posteriores (22).
Los orgenes de la utilizacin del juego teraputi-
co en el contexto hospitalario estn asociados al
desarrollo de programas para paliar los efectos
negativos de la hospitalizacin y se remontan a la
dcada de los aos 50 tanto en Europa como en
Norteamrica. En dichos programas se incorporaron
progresivamente actividades, se crearon espacios
Idicos en el hospital (25) y se pusieron de mani-
fiesto los beneficios del juego en la hospitalizacin
infantil (26, 32). Se observ que el juego facilita al
nio la expresin y comunicacin de inquietudes o
ansiedades (33, 34), le ayuda a comprender las
situaciones (35, 34), as como a desarrollar estrate-
gias que le permitan enfrentarse a las exigencias de
nuevas experiencias (36). Tambin permite al adul-
to comunicarse con el nio y conocer su estado
emocional (32).
Cabe sealar que el desarrollo de actividades Idi-
cas en el hospital est mediatizado por las exigen-
cias teraputicas que pueden inhibir el juego espon-
R. Gonzlez e l. Montoya
tneo del nio (debido tanto a su estado fsico como
psicolgico) y que le imponen restricciones fsicas
(debido a goteros, escayolas, puntos de la operacin,
etc.), as como por las condiciones ambientales (el
espacio para el juego y los juguetes disponibles) (32)
y por las exigencias higinicas (limpieza y desinfec-
cin de los juguetes) que son especialmente impor-
tantes en el contexto hospitalario (37).
Los resultados que sealan los efectos negativos
que puede producir la hospitalizacin en el nio y
su familia, mencionados previamente, as como la
posibilidad de reducirlos a travs de programas que
incorporan actividades Idicas (20, 6), permiten
hipotetizar que en la actualidad, dichos programas
estaran incorporados en la atencin que se realiza
a los nios hospitalizados. Sin embargo, en Espaa
observamos que nicamente el 17% de los hospita-
les infantiles o materno infantiles, realizan algn tipo
de preparacin psicolgica centrada, en este caso,
en la ciruga infantil (38), a pesar de que se ha mos-
trado cmo una preparacin psicolgica adecuada
repercute positivamente sobre la recuperacin del
nio (39). Los principales motivos sealados para
explicar la escasez de programas de preparacin,
se centran en el esfuerzo suplementario, en los
escasos recursos materiales y10 humanos y en el
coste econmico que supone para el hospital el
desarrollo de dichos programas.
La elaboracin de la presente investigacin surge
con el objetivo de poner de manifiesto las condicio-
nes del rea de pediatra en los hospitales espao-
les para el desarrollo de actividades Idicas y10
teraputicas. El presente estudio trata de encontrar
respuesta a una cuestin principal: ,los hospitales
espaoles poseen las caractersticas necesarias
para la implementacin de programas de prepara-
cin psicolgica a travs del juego? Esta cuestin
se concretiza en: actualmente, cmo es la infraes-
tructura del rea infantil en los hospitales espao-
les?, cmo son sus salas de juego? y ,qu carac-
tersticas poseen los juguetes del hospital?
Mtodo
Muestra
La muestra se seleccion de entre todos los hos-
pitales de Espaa teniendo como base.el "Catlogo
Nacional de Hospitales" que elabora el Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, con fecha de actua-
lizacin del 31 de Diciembre de 1996. Se seleccio-
naron los hospitales situados en las capitales de las
provincias espaolas (con mayor nmero de ingre-
TABLA l
Distribucin de hospitales y salas de juego
por comunidades autnomas
Hospitales
Comunidades Cumplen Nulos Con salas
Autnomas criterios NO* N.C.* Muestra juego
Andaluca 36 13 1 22 13
Aragn 12 6 O 6 4
Asturias 4 1 O 3 1
Baleares 9 3 1 5 1
C.valenciana 19 9 1 9 3
Canarias 17 9 4 4 2
Cantabria 2 1 O 1 O
Castilla-La Mancha 15 8 1 6 4
Castilla-Len 28 12 1 15 7
Catalua 44 21 6 17 11
Ceuta 2 1 O 1 1
Extremadura 5 1 2 2 2
Galicia 18 10 1 7 3
LaRioja 3 2 O 1 1
Madrid 29 20 O 9 4
Melilla 2 1 O 1 O
Murcia 6 4 O 2 O
Navarra 7 5 O 2 1
Pas Vasco 19 17 O 2 2
Total 277 144 18 115 60
Nota: Nulos= No pertenecen a la muestra; NO= No cumplen los
requisitos; N.C.= No contestan.
sos y de recursos) y cuya finalidad asistencial(l) es
general, infantil o materno-infantil.
El nmero total de hospitales espaoles que ofre-
ce el Catlogo Nacional de Hospitales es 896 y tras
la aplicacin de los criterios la muestra qued cons-
tituida por 277 hospitales (N criterios=277). Dicho
Catlogo no especifica informacin relativa a la
existencia de rea de pediatra, para obtenerla se
. procedi al contacto telefnico con dichos hospita-
les. Con 18 de los hospitales no se pudo contactar y
144 hospitales que cumplan estos criterios, no ofre-
cen servicio hospitalario infantil, no tienen servicio
de pediatra o an teniendo este servicio, no existe
un ingreso continuo de nios que permita conside-
rar apto dicho hospital para realizar el pase del
cuestionario. De esta manera, el total de cuestiona-
rios recogidos dentro del mbito nacional ha sido
115 (N muestral=115). Su distribucin en las dife-
rentes comunidades se presenta en la Tabla l.
('1 El Ministerio de Sanidad y Consumo define la Finalidad Asisten-
cial como "Aquella actividad a la que el centro dedica la mayor
parte de sus recursos, tanto humanos como de equipamiento".
Instrumento y procedimiento
El instrumento utilizado para la evaluacin de los
objetivos planteados es el Cuestionario de la Utiliza-
cin del Juego en los Hospitales lntantiles (40), ela-
borado con esta finalidad.
Las preguntas del cuestionario quedan agrupa-
das en tres bloques (en funcin de los objetivos
planteados): un primer bloque que hace referencia
a la infraestructura del hospital, un segundo bloque
a la sala de juego y un tercer bloque a los juguetes.
El procedimiento seguido para contactar con los
hospitales fue principalmente telefnico. Para la
administracin del cuestionario se estableci un
protocolo en el cual se informaba de las personas
que realizaban la investigacin y se indicaba que la
encuesta recoga informacin sobre el hospital y
sobre la utilizacin del juego dentro de ste. En
ocasiones la persona del hospital solicitaba que se
enviara la peticin por escrito al directorla de enfer-
mera. La peticin por escrito (por carta o fax) se
realiz en tres tipos de ocasiones: cuando el hospi-
tal no responda nunca telefnicamente, cuando a
pesar de responder no se encontraba a la persona
que deba contestar al cuestionario y cuando el pro-
pio hospital solicitaba que se realizara por escrito.
En todas las ocasiones se solicit que unla profe-
sorla respondiera al cuestionario, porque se conside-
r que es una de las personas que est ms en con-
tacto con los nios y mejor podra contestar a las pre-
guntas planteadas. En ocasiones no exista profeso-
rado y se peda que fuera el personal sanitario, la
persona encargada del rea de pediatra o el pedia-
tra, por ese orden, quien contestara el cuestionario.
Los anlisis estadsticos realizados fueron des-
criptivos (frecuencias, porcentajes y tablas de con-
tingencia) aplicando el programa SPSS 7.5. Las
respuestas del cuestionario en el caso de preguntas
con alternativas, estn codificadas independiente-
mente, es decir, en cada una de ellas se ha obteni-
.
do el porcentaje respecto del total (N=115).
Resultados
Tras el anlisis de las tablas de contingencia reali-
zadas con los datos se observ que la Dependencia
Patrimonial(2) (con dos grupos claramente diferencia-
dos: privados y pblicos) influye en la cantidad de
1 Privados L4Seguridad Social Otros Pblicos
Fig. 1. Dependencia patrimonial de los hospitales encues-
tados (N= 1 15).
servicios que ofrece el hospital. A continuacin se
describen los resultados agrupados en funcin de
las cuestiones sealadas previamente y se presen-
tan tambin aquellas caractersticas del hospital
sobre las que influye la Dependencia Patrimonial.
La mayor parte de la atencin mdica peditrica
se realiza en centros Pblicos (Seguridad social el
37% (n=42) y Otros Pblicos(3) el 23% (n= 26)), aun-
que no es desdeable el 40% de Centros Privados
(n= 47) (Fig. 1).
Infraestructura de los hospitales espaoles
encuestados
De los hospitales encuestados se observa que en
la mayora existe un rea de pediatra (77.4%), que
est ubicada en una planta del edificio para adultos
y no en otro edificio independiente (en el 74.8% de
los hospitales espaoles). Los hospitales espaoles
infantiles o materno-infantiles que cumplen los crite-
rios sealados son nueve, cuatro de los cuales se
han recogido en la muestra.
En la mayora de Hospitales Privados no hay
nios ingresados en aislamiento (68.1 %) ni servicio
de oncologa (78.7%). Sin embargo, en los hospita-
les de la Seguridad Social (87.5%) y en los Otros
Pblicos (69.2%) s existe rea de aislamiento y en
la mitad de ellos (51.3% de la Seguridad Social y
53.8% de los Otros Pblicos) existe un servicio de
oncologa. De los hospitales en los cuales s existe
este servicio (n=39 en total), el mayor porcentaje
(31.9%) tienen menos de 10 camas.
En cuanto a la cantidad de camas del hospital
(3) Esta categora est formada por los hospitales cuya propiedad
(2) El Ministerio de Sanidad y Consumo define la Dependencia pertenece a varios organismos pblicos, al ministerio de
Patrimonial como la "Persona fsica o jurdica propietaria al defensa, a la comunidad autnoma, a la diputacin o al muni-
menos del inmueble ocupado por el centro sanitario". cipio.
R. Gonzlez e l. Montoya
25 1 O0
20
2
# l5 g 50
E
g 10 O
5
O
Psic6Iogos Maestros Voluntarios Otros
O
OalO 11a20 ZlaJO 3 l a W 61al W MI d e l W Depende N.S.
Ingresos
Nmero de camas
Fig. 3. Personal no mdico/sanitario dedicado al nio
Fig. 2. Porcentaje de camas destinadas para los aos
segn la dependencia patrimonial.
que se destina para los nios, se observa que en
los Hospitales Privados depende del nmero de
ingresos, mientras que en los hospitales pertene-
cientes a la Seguridad Social existe un nmero
determinado de camas en el rea de pediatra, que
oscila entre 20 y 30 camas (Fig. 2). En los Otros
hospitales Pblicos el nmero de camas es el ms
elevado oscilando entre 50 y 100.
Respecto al tiempo que los nios permanecen en
el hospital, sealar que prcticamente en la mitad
de Hospitales Privados (51.1%) la estancia media
es inferior o igual a 3 das, mientras en los hospita-
les de la Seguridad Social y los Otros Pblicos
(57.1 % y 57.7%, respectivamente) es aproximada-
mente de una semana (4-7 das).
El personal no mdico/sanitario que atiende a
los nios en los hospitales de la Seguridad Social,
est const i t ui do bsi cament e por maest ros
(71.4%) y voluntarios (71.4%) (Fig. 3). Sin embar-
go, en la mayor parte de los Hospitales Privados
no exi st en maest ros (91. 5%) ni vol unt ari os
(80.9%). Ni los Hospitales Privados ni los de la
Seguridad Social suelen contar con psiclogos
(80.9% y 63.496, respectivamente), ni otras perso-
nas que dediquen-parte de su tiempo a realizar
actividades Idicas con los nios (83% y 78.6%,
respectivamente). En la mitad de los Otros hospi-
tales Pblicos, sin embargo, existen psiclogos
(52%) y otras personas que dedican parte de su
tiempo a jugar con el nio (50%) y en la mayora
de ellos cuentan con maestros (73.1%) y volunta-
rios (61.5%).
En cuanto a las otras personas del hospital que
dedican parte de su tiempo a jugar con los nios
(n=46), en el 91.3% de los hospitales han respondi-
do que es el personal sanitario. Los maestros princi-
palmente se encargan de las tareas escolares
(98.1%), actividades de juego (92.5%) y organiza-
cin de fiestas y celebraciones (54.7%). Los volun-
tarios se encargan casi exclusivamente de activida-
des de juego (90.9%) y proceden mayoritariamente
(45.5%) de la Cruz Roja.
El lugar de juego ms utilizado por los nios es,
independientemente de la existencia de sala de
juego, la habitacin, tanto en los Hospitales Priva-
dos (97.9%), los de la Seguridad Social (76.2%),
como en los Otros Pblicos (92.3%). Sin embargo,
en los hospitales de la Seguridad Social los nios
tambin suelen jugar en la sala de juego (en el
64.3%), mientras que en los Privados y en los Otros
Pblicos es poco frecuente (nicamente en el 17%
y en el 38.5% de ellos, respectivamente). En la
mayora de los Hospitales Privados (83%) no existe
sala de juego, mientras que la mayora de los hospi-
tales de la Seguridad Social (78.6%) y Otros Pbli-
cos (73.1%) s ofrecen este servicio, formado por
una nica sala (68.3%), y en algunos de ellos dos
(25%). Los motivos principales que argumentan
para la no existencia de sala de juego son: por falta
de espacio (en los de la Seguridad Social y en los
Otros Privados) y porque hay pocos nios (en los
Privados y en los Otros Pblicos).
En general, los hospitales consideran que sera
adecuado un soporte mvil que facilitara el trans-
porte de juegos y juguetes a la habitacin (Priva-
do: 63.8%; Seguridad Social: 78.6%; Pblicos:
80.8%). Esta cuestin hace referencia a la utiliza-
cin del "ludomvil". El ludomvil es un soporte,
con forma de carro, diseado para transportar el
material Idico a la habitacin del nio y realizar la
gestin de prstamo de juguetes (41). Los Hospi-
tales Privados que no consideran adecuado el uso
del ludomvil sealan que la unidad es pequea o
hay pocos ingresos. Los hospitales de la Seguri-
dad Social y los Otros Pblicos consideran ms
adecuado el juego en la sala porque posibilita el
juego en grupo y se pierden menos piezas de los
juguetes.
Psiauis, 2001 ; 22 (6): 264-275
Caractersticas de las salas de juego
Los datos incluidos en este apartado pertenecen
nicamente a los hospitales con sala de juego (8
Privados, 33 de la Seguridad social y 19 de los
Otros Pblicos, un total de 60 hospitales). Las salas
de juego estn situadas mayoritariamente en la
planta de pediatra del hospital (83.3%), su tamao
oscila entre 10 m2 y 30 m2 (56.7% de hospitales) y
su mobiliario est formado por estanteras (76.7%),
mesas y sillas (95%) y otros materiales como arma-
rios, butacas, televisores, colchonetas, ordenado-
res, etc. (73.3%). La mayor parte de los hospitales
valoran las caractersticas de la sala de juego
(decoracin, muebles, etc.), como adecuadas y no
modificaran nada (51.7%). Sin embargo, s consi-
deran que la sala necesita ser acondicionada
(30%), por ejemplo ampliando el tamao, pintndola
con colores ms vivos o dividindola en distintos
espacios segn edades y tipo de juegos.
La sala de juego, en la mayora de hospitales
(70%) es para todos los nios del hospital, indepen-
dientemente de la edad de stos y de la unidad
donde estn hospitalizados, aunque prcticamente
todos los nios estn ingresados en una planta que
es donde se sitan los servicios de pediatra. En el
resto de hospitales (n=18) l a unidad a la que
mayoritariamente se le restringe el acceso a la sala
de juego es aislamiento (en el 66.6% de los hospita-
les), seguido por oncologa (16.7%) y nios ingresa-
dos en otras plantas (16.7%). El nmero de nios
que accede a la sala oscila entre 7 y 15 en los hos-
pitales de la Seguridad Social (59.4%) y los Otros
Pblicos (57.9%) y es inferior a 7 en los Hospitales
Privados (en el 62.5% de los hospitales).
Caractersticas de los juguetes
Los hospitales que tienen juguetes de uso comn
(14 Privados, 37 de la Seguridad Social y 21 de los
Otros Pblicos, un total de 72 hospitales) son el
62.6% de la muestra estudiada. La mayora de los
hospitales de la Seguridad Social (88%) y los Otros
Pblicos (80.8%) poseen materiales de juego, sin
embargo, ocurre lo contrario en los Hospitales Pri-
vados en los que la mayor parte (70.2%) no poseen
juguetes de uso comn.
La cantidad de juguetes que poseen los hospita-
les suele ser inferior a 50 juguetes (en el 55.5% de
los hospitales), considerando que son suficientes (el
76.4% de la muestra) para la cantidad de nios que
se ingresan en el hospital. La procedencia de los
juguetes es tanto a travs de compras que realiza el
hospital (en el 81.9% de los hospitales), como de
Nota: Otros = sin criterio fijo, que permita el juego en grupo,
duraderos, fcil manejo, juguetes tradicionales.
Fig. 4. Criterios de seleccin de juguetes.
donaciones (en el 55.6%), mayoritariamente de par-
ticulares (41.5%) o de empresas y10 laboratorios
(20.8%).
El criterio de seleccin seguido por los hospitales
para la compra de juguetes ha sido, principalmente,
que fueran educativos (62.5% de ellos) y no por ser
fciles de limpiar, por su forma, por ser llamativos,
adecuados para la edad, no peligrosos u otros moti-
vos (Fig. 4). La categora de otros incluye: sin crite-
rio fijo, que permita el juego en grupo, que sean
duraderos, de fcil manejo y que sean juguetes tra-
dicionales.
Los nios pueden acceder a los juguetes del hos-
pital a cualquier hora (61.1% de la muestra) y en los
hospitales que slo se puede acceder a unas horas
determinadas (n=28), este horario suele ser el esco-
lar (42.9%). En la mayor parte de los hospitales de
la Seguridad Social y los Otros Pblicos (67.6% y
71.496, respectivamente) existe un sistema de prs-
tamo que permite que el nio se lleve los juguetes a
la habitacin. Aproximadamente en la mitad de los
Hospitales Privados (57.1%) no se realiza este tipo
de prstamo.
La higiene de los juguetes es especialmente
importante en el hospital. A este respecto se pre-
gunt por la frecuencia y por el proceso de limpieza
de los juguetes. Respecto a la limpieza destacar
que, generalmente, los juguetes se limpian de la
misma forma que el resto de la sala (mobiliario,
suelo, etc.), es decir por el personal de limpieza, y
no se realiza una limpieza especial del material. De
esta manera el material de la sala, incluidos los
juguetes, se limpia mayoritariamente todos los das
(30.6%) o una vez a la semana (16.7%). La mayor
parte de los hospitales (el 64.1%) limpia los jugue-
tes y el material con un pao impregnado en jabn
o desinfectante o sumergindolos en alguno de
R. Gonzlez e l. Montoya
estos productos (50%). La cuestin planteada en la
investigacin, haca referencia a la limpieza e higie-
ne exhaustiva y adecuada de los juguetes teniendo
en cuenta el material con el que est construido y,
en este sentido, se considera no respondida en la
mayora de hospitales, puesto que no se da este
tipo de higiene del material Idico.
Discusin
En el presente trabajo se ha analizado el estado
de la cuestin respecto a los espacios Idicos de
los hospitales espaoles que proporcionan atencin
peditrica. Las condiciones que existen, actualmen-
te, en los hospitales espaoles para el desarrollo de
actividades Idicas y10 teraputicas, estn relacio-
nadas con la dependencia patrimonial.
De los resultados obtenidos se desprende que la
dependencia patrimonial (Privados, Seguridad
social y Otros Pblicos) condiciona las prestaciones
del rea de pediatra de los hospitales espaoles.
En este sentido, se observa que mientras en los
hospitales Pblicos existe un rea de pediatra, con
un nmero determinado de camas, en los Privados
la atencin peditrica depende del nmero de ingre-
sos. Esta realidad modula las prestaciones como la
presencia o no de profesores y voluntarios, las
salas de juego y el material Idico disponible. De
ello se podra deducir, que las prestaciones no
mdicas en la atencin peditrica estn relaciona-
das con el nmero de camas de las que dispone el
rea de pediatra del hospital. Por lo que los posi-
bles programas o espacios educativos y10 Idicos
en el hospital no parecen responder a una atencin
integral de las necesidades tanto fsicas como psi-
colgicas del nio, sino ms bien al nmero de
ingresos y al espacio disponible. A este respecto
sealar que, como se mencion anteriormente, la
insercin en el hospital de un soporte mvil para el
transporte de los juguetes a la habitacin (el ludo-
mvil), evitara la necesidad de disponer de un
espacio en el rea de pediatra destinado nica-
mente para acoger los juguetes y realizar activida-
des Idicas. Puesto que la utilizacin de los jugue-
tes del ludomvil, a travs de un sistema de prsta-
mo, se realiza individualmente, tampoco estara
sujeta al nmero de ingresos, pudiendo estar guar-
dado en una habitacin y ser utilizado incluso cuan-
do nicamente haya un nio ingresado.'
Respecto a los profesionales encargados de las
actividades Idicas podemos comprender que stos
no pertenezcan al personal del hospital cuando no
existe un nmero constante de ingresos, por el
coste econmico que supondra. Sin embargo, se
podra incorporar este personal ante la llegada de
un nio a la unidad. Por ejemplo esta funcin podra
realizarse a travs del voluntariado. Es decir, dispo-
ner de unos voluntarios que se encargaran de las .
actividades Idicas cuando hubiese nios ingresa-
dos. Estos pueden jugar un papel muy importante
en las interacciones Idicas con los nios (42).
Los servicios que proporcionan los hospitales
Pblicos incluyen todas las especialidades peditri-
cas existiendo, en la mayora de ellos, rea de
oncologa y aislamiento. En ambos servicios la
higiene del material es especialmente importante
puesto que los nios pueden estar ms indefensos
ante los contagios. As como tambin destacar la
importancia que para estos nios puede tener y los
beneficios que puede aportar, un programa en el
cual se utilice el juego como instrumento para infor-
marle sobre su enfermedad y potenciar su adapta-
cin al hospital y10 las exigencias teraputicas de la
enfermedad (34).
Independientemente de la existencia de sala de
juego, en la mayora de hospitales las actividades
Idicas se desarrollan principalmente en la habita-
cin. Esto puede ser debido tanto a la ausencia de
personal especializado, como a la carencia de acti-
vidades organizadas en la sala de juego, o a las
restricciones fsicas del nio. En posteriores investi-
gaciones sera conveniente estudiar este hecho
para estructurar los programas de juego con la posi-
bilidad de desarrollarlos en la propia habitacin del
nio o con personal especializado.
La higiene de los juguetes parece no realizarse
especficamente para stos, sino como en el resto
de dependencias del hospital. En este sentido,
sealar que la higiene de los juguetes del hospital
es conveniente realizarla teniendo en cuenta tanto
los materiales a limpiar como el tipo de desinfectan-
te y el modo de limpieza ms adecuado. Dos tipos
de limpieza y desinfeccin que pueden realizarse
con los juguetes del hospital son: por inmersin en
agua con desinfectante; o por superficie, limpindo-
los con una bayeta impregnada en alcohol o desin-
fectante (37).
Algunas caracteristicas idneas para la integra-
cin del juego como instrumento teraputico duran-
te la hospitalizacin infantil seran: un espacio desti-
nado para el juego; juegos adecuados para distintas
edades, que motiven a los nios y tengan en cuenta
sus condiciones fsicas y psicolgicas; medios para
transportar juegos y juguetes y organizar activida-
des Idicas en la propia habitacin del nio; y per-
sonal capacitado para utilizar el juego como medio
de comunicacin con los nios, para ayudarles a
reducir su estrs y su ansiedad (43), integrar a los
padres en el juego (44) y en la medida de lo posible
hacer de la hospitalizacin una experiencia positiva
de aprendizaje y de juego para el nio (45).
En sntesis, sealar que en la actualidad los Hos-
pitales Pblicos parecen ofrecer mayores posibilida-
des para el desarrollo de programas basados en el
juego, puesto que existe mayor nmero de nios y
su estancia es mayor, y quiz por ello poseen per-
sonal que dedica parte de su tiempo a actividades
Idicas, as como dependencias y juguetes para el
desarrollo de este tipo de programas. Sin embargo,
como se seal previamente el nmero de hospita-
les que en la actualidad realizan algn tipo de pre-
paracin es escaso.
Teniendo en cuenta que existen hospitales que
cumplen algunas de las caractersticas necesarias
para la implementacin de programas de juego,
sera conveniente sensibilizarles de la importancia
de este tipo de programas, en la medida que se
podra aumentar la calidad en la atencin hospitala-
ria al incorporar el juego como elemento teraputico
en la atencin peditrica a los nios hospitalizados.
Agradecimientos
Este trabajo ha sido realizado gracias a la financiacin
de un proyecto PETRI El ludomvil y el juguete en el
medio hospitalario: adecuacin de su diseo a las clnicas
infantiles (PETRI, 95-0209-OP) en colaboracin con el
Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU). Agradecemos su
colaboracin a todos los hospitales espaoles que han
participado en la investigacin y especialmente a aquellas
personas que amablemente respondieron al cuestionario.
Correspondencia:
R. Gonzlez Barrn
Facultad de Psicologa
Dpto. de Personalidad,
Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos
Avda. Vicente Blasco Ibez, 21
E-460 10 Valencia
E-mail: gonzalrb Quv.es
Bibliografa
1. Agero A, Alonso P, Andrs M. et al. Estudio de las
consecuencias a nivel de comportamiento en el nio
tras un perodo de hospitalizacin. Med Espaola
1982; 8 1: 196-209.
2. Spitz RA. Anaclytic depression. Psychoanal. Study
Child 1946; 2:3 13-342.
3. Janis l. Psychological stress. New York: Wiley; 1958.
4. Froehlich MA. A comparison of the effect of music
therapy and medical play therapy on the verbalization
behavior of pediatric patients. J Mus Th 1984;XXI:Z-
15.
5. Polaino LA, Lizasoain O. La pedagoga hospitalaria
en Europa: la historia reciente de un movimiento
pedaggico innovador. Psicothema 1992; 4:49-67.
6. Lizasoain O, Polaino A. Reduction of anxiety in pedia-
tric patients: effects of a psychopedagogical interven-
tion programme. Patient Educ Couns 1995; 25: 17-22.
7. Kiser LJ, Milisar PA, Hickerson S. et al. Results of tre-
atment one year later: Child and adolescent partial
information. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1996; 35:8 1-90.
8. Genevro JL, Andreassen CJ, Bornstein MH. Young
Children's understanding of routine medical care and
strategies for coping with stressful medical experien-
ces. (pp.59-83) .En: Bornstein, M.H, Genevro, J.L. et
al. (eds.) Child development and behavioral pedia-
trics. Crosscurrents in contemporary psychology.
Hilisdele, NJ, USA: Lawrence Eribaum Associates,
Inc; 1996.
9. Gmez E, Sez R, Caycedo N, Prieto J. Estudio des-
criptivo de los trastornos adaptativos en el Hospital
General. Rev Psiqu Facultad Med Barcelona 1996;
23: 19-23.
10. Dahlquist LM, Power TG, Carlson L. Physician and
Parent Behavior During lnvasive Pediatric Cancer
Procedures: Relationship to Child Behavioral Dis-
tress. J Pediatr Psychol 1995; 20:477-490.
11. Flrez JA, Valds CA. L'anxiete de I'enfent dans les
hopitaux. Psychol Medicale 1990; 23:77-83.
a12. Kirkby RJ, Whelan RJ. The effects of hospitalization
and medical procedures on children and their fami-
lies. J Fam Studies 1996; 2:65-77.
13. Rossman BB, Rosenberg MS. Family stress and
functioning in children: the moderating effects of chil-
dren's beliefs about their control over parental con-
flict, J Child Psychol Psychiatry 1992; 33:699-715.
14. Romero R. Autobiographical scrapbooks: A coping
tool for hospitalized school children. lssues Compreh
Ped Nursing 1986; 9:247-258.
15. Mesa PJ. Consecuencias psicolgicas y psicopatol-
gicas de la hospitalizacin en la infancia. En: Buenda
J (ed.). Psicol Clin Salud. Universidad de Murcia:
Secretariado de Publicaciones; 199 1.
16. O'Dourgherty M, Brown R. The stress of childhood ill-
R. Gonzlez e l. Montoya
ness. En: Amold LE (ed.). Childhood stress. The Ohio
State University: John Wiley & Sons, Inc; 1990.
17. Faulkner A, Peace G, O'Keeffe C. When a Child has
Cancer. London: Champman y Hall; 1995.
18. Petrillo M, Sanger S. Emotional care of hospitalized
children. Philadelphia: Lippincott; 1980.
19. Jay SM. Invasive medical procedures. En: Routh DK
(eds.). Handbook of pediatric psychology. Nueva
York: Guildford Press; 1988.
20. Gottlieb SE. Documenting the efficacy of psychoso-
cial care in the hospital setting. J Dev Behav Pediatr
1990; 1 1 :328-329.
21. Mndez FX, Ortigosa JM, Pedroche, S. Preparacin a
la hospitalizacin infantil (1): Afrontamiento del estrs.
Psicol Conductual 1996; 4: 193-209.
22. Whelan TA, Kirkby RJ. Advantages for children and
their families of psychological preparation for hospita-
lisation and surgery. J Fam Studies 1998; 4:35-51.
23. Priestley G, Pipe ME. Using toys and models in inter-
views with young children. Applied Cognit Psychology
1997; 11:69-87.
24. Palomo del Blanco MP. El nio hospitalizado. Carac-
tersticas, evaluacin y tratamiento. Madrid: Pirmde;
1995.
25. Lindquist l. L'EnfanP I'hospital. La thrapie par le jeu.
L'Education par le Jeu et L'Environment 1996;
22:4 143.
26. Azarnoff P. A play program in a pediatric clinic. Chil-
dren 1970; 1 7:2 18-22 1.
27, Tisza VB, Hurwitz 1, Angoff K. The use of a play pro-
gram by hospitalized children. J Am Acad Child Ado-
lesc Psychiatry 1970; 9:5 15-53 1.
28. Adams MA. A hospital play program: Helping children
with serious illness. Am J Orthopsychiatry 1976;
46:4 16-424.
29. Bick FI. The importance of play for hospitalized chil-
dren. Pratt Instit Creative Arts Ther Review 1980;
1 :74-78.
30. Weininger O. Play and the hospitalized child. Can
Counselor 1983; 17:67-74.
31. Cross W, Johnson A. The child care specialist: The
role of child and youth care in hospitais. Joumal of
Child and Youth Care 1991; 6:33-36.
32. Valds CA, Flrez JA. El nio ante el hospital: progra-
mas para reducir la ansiedad hospitalaria. Universi-
dad de Oviedo: Servicio de Publicaciones; 1995.
33. Sperling E. The role of play in child psychotherapy.
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 1997; 6:69-79.
34. Sweeney DS. Counseling Children Through the worid
of play. Wheaton, IL, USA: Tyndele House Publis- .
hers, Inc; 1997.
35. Beswetherick H. Preparing children for radiotherapy.
World Pediat Child Care 1990; 4:54-56.
36. Frick SB, Del Po EG. Play behaviors of children
undergoing bone marrow aspiration. J Psychosoc
Oncology 1986; 4:69-77.
37. Torres E, Tvar MP, Gnzalez R, Benavdes G.
Higiene y desinfeccin de materiales Idicos. La
experiencia de una ludoteca en el medio hospitalario.
Presentado en el V Congreso Estatal de Ludotecas,
1996, Barcelona.
38. Ortigosa JM, Mndez FX. Procedimientos de prepa-
racin psicolgica a la ciruga en hospitales infantiles:
Un estudio de mbito nacional. J Health Psychology
(Rev Psicol Salud) 1998; 10:79-95.
39. Ortigosa JM, Mndez FX, Vargas F. Repercusin de
la preparacin psicolgica a la ciruga peditrica
sobre la recuperacin postquirrgica. An Esp Pediatr
1998; 49:369-374.
40. Montoya l. La hospitalizacin infantil y el juego: Un
estudio descriptivo dentro del mbito nacional
(Tesis de Licenciatura). Valencia: Universidad de
Valencia, 1998. "Cuestionario sobre la Utilizacin
del Juego en el Hospitales" (Gonzlez, Costa,
Torres y Montoya).
41. Gonzlez R, Costa M, Tvar Ma. P, Benavdes G.
'LudomviI": una ludoteca itinerante para hospitales.
Juguetes y Juegos de Espaa 1996; 139:4-5.
42. Gonzlez R, Benavides G, Calvo AJ. El voluntariado
como fuente de apoyo social en nios oncolgicos
hospitalizados. Presentado en el V Congreso de Eva-
luacin Psicolgica de la Asociacin Europea de Eva-
luacin Psicolgica, 31 de abril-3 de mayo de 1998,
Benalmdena (Mlaga).
43. Dolan A. A day in the life of a Hospital Play Specialist.
British J Theatre Nursing 1993; 3:3 1-32.
44. Doverty N. Therapeutic use of play in hospital. Bris-
tish J Nursing 1992; 1:77-81.
45. Trafford G. New beginnings. Britkh J Occupat The-
rapy 1990; 53: 71 - 72.
Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275
Remedios Gonzlez y Mara Costa*
Universidad de Valencia. Facultad de psicologa.
Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolbgicos.
*Instituto Tecnolbgico del Juguete (AIJU).
Facuitad de Psicologa.
Universidad de Valencia.
Blasco Ibez, 21.46010
Tif. 963864476. Fax 963864669
CUESTIONARIO DE LA UTILIZACIN DEL JUEGO EN LOS HOSPITALES INFANTILES
Gonzlez, R, Costa, M.*, Torres, E.*, y Montoya, L
Universitat de Val2ncia Facultad de Psicologa. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos.
*Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU)
BLOQUE 1. Infraestructura, funcionamiento y personal del hospital
A continuacin encontrar una serie de preguntas que hacen referencia al funcionamiento y personal del hospital.
Lalas y conteste segn est o no de acuerdo con los enunciados (seale con una cruz la respuesta correcta) y complete la
informacin solicitada.
................................................... 1. El hospital infantil se sita en un edificio independiente al del adulto SI NO
2. Existe un rea de pediatra ....................................................................................................................... SI NO
3. Aproximadamente, que cantidad de camas hay destinadas para nios?
4. Cul es el tiempo medio de hospitalizacin?
5. En el hospital infantil existen psiclogos especializados ....................................................................... SI NO
.............................................................................................. 6. Existe la figura del maestro en el hospital SI NO
6.1. En caso afirmativo, las actividades del maestro giran en torno a:
Realizar tareas escolares
Actividades de juego
Organizacin de fiestas y celebraciones
Otras actividades, Cules?
7. En el hospital existe la figura del voluntario .......................................................................................... SI NO
7.1. De qu organizacin proceden los voluntarios?
7.2. En caso afirmativo, cundo est con los nios?
O h4~i-lams
,-, Tardes
Fines de semana
7.3. Las actividades del voluntano giran en tomo a:
,-, Apoyo al maestro
Actividades de juego
Organizacin de fiestas y celebraciones
, -, Otras actividades, Cules?
................................. 8. En el hospital infantil hay otras personas que dedican parte de su tiempo a j SI NO
con el nio.
8.1. Si la respuesta es afirmativa, Qu persona?
Personal Sanitario
pe@3ogo
,-, Psiclogo
0 Otrapersona:
.............................................................................................. 9. Existe una sala de juego en el hospital? SI NO
9.1. En caso afirmativo, Cuntas?
9.2. En caso negativo, indique los motivos
Falta de presupuesto
Falta de espacio
,-, Falta de personal
0 Otros
Proyecto PETRI: 95-0209-OP 1
R. Gonzlez e l. Montoya
Remedios Gonzlez y Mara Cosia
10. Los nios llevan a cabo su$ juego en:
(Si es necesario seleccione ms de una alternativa)
Sala de juego
C) Ludoteca
Habitacin
Sala polivalente
C) Sala escolar
o Otras
11. Considerara adecuado que hubiera un carro con juguetes para facilitar el juego en las
habitaciones ............................................................................................................................................. SI NO
1 1.1 En caso negativo, indique los motivos
............................................................................................ 12. Hay nios hospitalizados en aislamiento SI NO
. .
13. Hay un servicio de oncologa infantil ................................................................................................. SI NO
13.1. Indique el nmero aproximado de camas
BLOQUE 11. Sala de juego
Conteste nicamente si existe sala de juego
14. Cmo estn distribuidas la/s salafs de juego en el hospital?
En una sola planta
Una para todo el edif~cio
En un edificio aparte
15. Indique los m2 de la sala de juego
16. Todos los nios del hospital pueden acceder a la sala de juegos sea cuiil sea la unidad donde estn
hospitalizados ....................................................................................................................................... SI NO
16.1 En caso negativo, indique que unidades no pueden acceder a la sala de juegos
17. Indique la edad de los nulos que acceden a la sala de juegos
(Si es necesario seale varios grupos de edades)
Menores de 1 aiio
1-3 afos
0 4-5 afos
O 6-10 dios
+ 10 dios
Otros:
18. Aproximadamente, ~ c d l es la media de' nios que acceden a la sala de
19. El mobiliario de la sala de juego consta de:
C) Estanteras
0 Mesas y sillas
otros
20. Modificara algunos aspectos de la sala de juegos
Proyecto PETRI: 95-0209-0P
Psiquis, 2001 ; 22 (6): 264-275
Remedios Gonzlez y Marla Costa
BLOQUE 111. JUGUETES
Conteste nicamente en el caso de que en el hospital existan juguetes de uso comn
............................................................................................ 21. En e1 hospital hay juguetes de uso comn. SI NO
22. Cuntos juguetes de uso comn hay en el hospital?
- 50 juguetes
50 a 100 juguetes
+ 100 juguetes
23. Cmo valora est cantidad de juguetes?
Deficiente
Suciente
,,Excesiva
........................................................................................ 24. Existe un sistema de prstamo de juguetes? SI NO
......................... 23. l. Esto permite que los nios se lleven los juguetes del hospital a su habitacin SI NO
25. Los juguetes de uso comn llegan al hospital a travs de (En caso de varias respuestas indique el porcentaje
aproximado):
El hospital los compra %
Donaciones % Especificar entidades de donacin
,-, Otros %
26. Los juguetes del hospital han sido elegidos por qu ...
Son fciles de limpiar
No son excesivamente ruidosos
No son excesivamente grandes
Son llamativos para los nios
Son educativos
Desconozco el motivo
Otros motivos
27. Los nios pueden acceder a estos juguetes:
En todo momento
Slo a unas horas determinadas (Especificar)
Slo unos das determinados (Especificar)
28. La frecuencia con la que se limpia el material de juego es:
Todos los das
Cada dos o tres das
,, Una vez a la semana
,, Una vez al mes
Despus de cada uso individual
Despu6s de cada uso colectivo
No se limpian
otros -
28.1. En caso de que se limpien, el proceso de limpieza es:
Por inmersin (introducirlo en agua con desinfectante)
Por superficie (limpiarlos con un pao impregnado en alcohol o d e s i d i t e )
EDAD:
SEXO:
CARGO DENTRO DEL HOS'PITAL:
PROVINCIA/ COMUNIDAD:
Proyecto PETRI: 95-0209-OP 3