Anemias

La anemia es un sndrome producido por mltiples causas de significado pronstico y tratamiento

diferentes. No es una enfermedad por si misma aunque con frecuencia es considerada como tal y
medicada en forma automtica, sin ningn estudio diagnstico previo, con hierro y/o vitamina B12
y/o cido flico con lo cual lo nico que se consigue es retrasar el hallazgo de su causa y su
tratamiento adecuado. No es privativa de las personas con bajo nivel socioeconmico
(desnutricin, parasitosis, etc.), tambin puede afectar personas con buen status. No afecta
solamente a personas que se dedican a las tareas agropecuarias como en las parasitosis sino
tambin puede hacerlo a gente que vive en la ciudad y con tareas puramente intelectuales. Ataca
tanto a los nios, como los adolescentes, adultos y ancianos.
La mayora de las veces, (alrededor del 75% de los casos), con una buena historia clnica y
algunos estudios bsicos de laboratorio es posible encontrar el mecanismo principal y la causa del
sndrome sin necesidad de recurrir al auxilio del hematlogo.
El diagnstico positivo de anemia se define por medio del hemograma al encontrar disminucin
del valor de la hemoglobina, hematocrito o de los hemates. Normalmente estos valores son
menores en la mujer que en el hombre y se obtienen con el promedio de ms o de menos dos
desviaciones standard de mediciones efectuadas en poblaciones sanas.
Hematocrito:
Mujeres: 36-48%.
Hombres: 40-52%.
Hemoglobinemia:
Mujeres: 12-16 g%.
Hombres: 13, 5-17, 7 g%.
Hemates:
Mujeres: 4-5 millones por mm3.
Hombres: 4, 5-6 millones por mm3.
Etiopatogenia de la anemia:
Las anemias pueden producirse por tres mecanismos:
1) Prdidas de sangre: anemias posthemorrgicas
2) Destruccin de eritrocticos: anemias hemolticas
3) Falla de la mdula sea en la produccin de hemates: anemias arregenerativas.
Posthemorrgicas
Anemias: Hemolticas
Arregenerativas
Las anemias del primer y segundo grupo suele ser regenerativas puesto que la mdula sea
incrementa su actividad eritropoytica en un intento compensador de la hipoxia estimulada por la
eritropoyetina. Las del tercer grupo, por definicin no cursan con esta respuesta medular. Los
conceptos de anemias regenerativas y arregenerativas son importantes porque se pueden
mensurar y nos sirven para orientar el diagnstico. Estos criterios, si bien tiles, no son absolutos
por cuanto dos o ms mecanismos pueden combinarse en determinados casos y originar cuadros
mixtos.
Sintomatologa particular de las anemias:
Anamnesis:
Fecha de comienzo y antecedentes familiares:
Un cuadro iniciado en la infancia o adolescencia, incluso en la adultez, y que haya afectado a
antecesores y hermanos del paciente orienta a anemias hemolticas hereditarias
(microesferoctica, drepanoctica, talasemia).
Antecedentes personales:
Episodios de clico heptico, ictericia u operaciones en las vas biliares llevan a sospechar
anemia hemolticas hereditarias. Ingestin de drogas o exposicin a txicos son
sospechosos para anemias arregenerativas medulares. En el caso de alcoholismo puede
pensarse en anemia posthemorrgica por vrices esofagogstricas, megaloblstica,
hemoltica o crnica simple por hepatopata aunque no existan vrices sangrantes.
Anemias recidivantes de varios aos de existencia, se ve en los casos de carencia de
hierro, cianocobalamina o cido flico.
Antecedentes de parestesias, ataxia o paresias espsticas existe en las anemia perniciosa
(carencia de cianocobalamina).
Ardor o dolor en la lengua, en el caso de anemias megaloblsticas y ferropnica.
Pica (deseo de alimentos condimentados o picantes) y malasia (deseo caprichoso y
excesivo por determinados alimentos) existen en las anemias ferroprivas.
Antecedentes de diarrea grasosa con deposiciones voluminosas (sprue) orientan a
anemias megaloblsticas o ferropnicas.
El interrogatorio se debe completar buscando sntomas de hepatopatas, nefropatas y
endocrinopatas.
Examen fsico:
Lengua roja y despapilada (brillante) indica carencia de hierro, cido flico o vitamina B12. Marcha
taloneante (por ataxia), hiporreflexia osteotendinosa y apalestesia (falta de sensibilidad vibratoria)
u otra sensibilidad profunda abolidas (batiestesia=sensibilidad a la posiciones del cuerpo,
barognosia y barestesia=sensibilidad a la presin, y al dolor profundo) deponen a favor de anemia
perniciosa (falta de B12). La polineuropata distal y simtrica tambin se suele ver en este caso.
Ictericia flavnica (amarillo limn por combinacin de anemia con ictericia) se ve en las anemias
hemolticas. A sta se pueden agregar lceras crnicas maleolares y esplenomegalia en el caso de
las hemlisis hereditarias. Las orinas suele ser de color marrn claro (urobilinuria) y las heces
marrn negruzco (hipercolia por exceso de estercobilina).
Petequias y equimosis con fiebre e infecciones por bacilos gram negativo u hongos oportunistas
hablan de aplasia medular.
Laboratorio:
Los anlisis bsicos ms tiles para el diagnstico etiolgico o patognico de la anemia son:
Hemograma
Recuento de reticulocitos
Recuento de plaquetas
Estudio morfolgico de las clulas sanguneas en un extendido coloreado
ndices hematimtricos (el ms importante es el volumen corpuscular medio: VCM)
Ferremia
Transferrina: concentracin y porcentaje de la misma saturado con hierro (este anlisis se
suele llamar capacidad total de unin al hierro que se abrevia por la sigla inglesa TIBC).