Sndrome de la escadadura

Trastorno inflamatorio agudo de piel frecuente en lactantes que usan paales y en

aquellos lactantes con leche artificial. Se debe al contacto prolongado y repetido con el
irritante sea orina, heces, detergente, pomadas o fricciones.
El contacto prolongado con el paal afecta las diferentes propiedades de la piel, que a su
vez produce una mayor friccin y abrasin ms potente, aumentando la permeabilidad
cutnea y el incremento del recuento bacteriano. La piel se hace menos resistente a
posibles irritantes.
El aumento del ph de la orina facilita la accin de las enzimas fecales (proteasas y
lipasas) que actan como irritantes, aumentando la permeabilidad de la piel a las sales
biliares (otro posible irritante contenido en las heces).
Los cuidados se dirigen a alterar los factores que intervienen como la humedad, el ph, y
los irritantes fecales: cambio de paales, exposicin al aire libre, uso de paales
desechables. En los casos ms resistentes usar Hidrocortisona al 1%.
Los cuidados de enfermera a los nos con afecciones de la piel:
- Prevenir la diseminacin de la infeccin y complicaciones: Lavado de manos
antes y despus de entrar en contacto con el nio; No intentar puncionar la
superficie de una pstula.
- Hospitalizar a los nios con celulitis ms intensas: aquellos nios con lesiones
alrededor de las articulaciones y con linfadenitis; celulitis faciales; nios con
sntomas sistmicos; y en aquellos nios que requieren tratamiento antibitico e
hidratacin.
- Si la infeccin se localiza en las piernas, mantenerlas elevadas y aplicarles paos
fros y hmedos alivia el malestar y reduce la inflamacin.

LINFANGITIS
Se define como inflamacin de los vasos linfticos subcutneos, especialmente de
extremidades, y puede estar en relacin con una infeccin aguda bacteriana, o con un
proceso ms crnico secundario a Nocardia, hongos (Sporothrix), Mycobacteria o
parsitos (filarias). La bacteria ms frecuentemente implicada es S. pyogenes, y con
menor frecuencia S. aureus, Pasteurella (mordedura de perro o gato) o Spirillum
(mordedura de rata). El hemocultivo puede resultar positivo. La linfangitis aguda
bacteriana puede ser una complicacin de otra infeccin cutnea (celulitis) o iniciarse a
partir de solucin de continuidad de la piel, con frecuencia inaparente. Se caracteriza
por un cordn lineal doloroso, caliente y eritematoso, que va desde la puerta de entrada
hasta los ganglios linfticos regionales, que suelen tambin estar inflamados (adenitis).
Suelen coexistir, a diferencia de la linfangitis crnica, clnica sistmica. El trata- miento
consiste en penicilina, ya que presenta buena cobertura para las bacterias ms
frecuentemente implicadas, excepto S. aureus (considerar otros antibiticos si existe
sospecha de esta bacteria). El anti- bitico debera administrarse IV si coexiste mucha
clnica sistmica, o en lactantes o nios pequeos.


ABSCESO SUBCUTNEO
Coleccin de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infeccin previa,
normalmente adyacente. Se manifiesta como un ndulo firme, eritematoso y doloroso,
que termina fluctuando, con poca clnica sistmica. La bacteria ms frecuentemente
implicada es S. aureus, siendo el nico aislamiento en un 25% de los casos. Otros
microorganismos implicados son S. pyogenes, anaerobios y enterobacterias: en abscesos
cercanos a mucosas (perianales o periorales) considerar bacterias colonizadoras de esas
mucosas, mientras que en zonas ms alejadas, las bacterias de la piel sern aisladas con
mayor frecuencia. Las localizaciones ms frecuentes en nios son la mama, la zona
perirrectal, las glndulas sudorparas y el cuero cabelludo. El tratamiento se basa en el
drenaje local. Considerar cultivo especialmente si existe sospecha de SAMR. El
tratamiento antibitico sistmico es controvertido, aunque parece apropiado en caso de
nios pequeos, afectacin del estado general, celulitis aso- ciada o inmunosupresin, y
debera mantenerse 7-10 das en casos no complicados.



















TRATAMIENTO

Como norma general, hay que usar un antibitico que cubra adecuadamente S. aureus y
S. pyogenes. En infecciones superficiales, poco extensas, podra utilizarse un antibitico
tpico como cido fusdico, mupirocina o retapamulina. De ellos, retapamulina parece
ser efectivo en infecciones producidas por S. aureus mupirocn-resistentes, e incluso
SAMR. As, en brotes de imptigo, la resistencia de S. aureus frente a cido fusdico
puede ser muy elevada. De los antibiticos de uso sistmico ms comunes, tanto las
penicilinas con buena cobertura para S. aureus (amoxicilina-clavulnico o penicilinas
antiestafiloccicas), como las cefalosporinas de 1 y 2 generacin son apropiadas. En
general, deberan administrarse los antibiticos de menor espectro
y con mejor perfil farmacocintico. En caso de identificacin posterior del micro-
organismo y su sensibilidad antimicrobiana, debera ajustarse el tratamiento antibitico.
Cuando existe ante- cedente de reaccin anafilctica comprobada o sospechada frente a
-lactmicos, podran usarse macrlidos (20-30% resistencias) o clindamicina (mala
tolerancia oral; 3-5% de resistencia frente S. pyo- genes). En recin nacidos y lactantes
pequeos es importante administrar cobertura para enterobacterias; en este caso
cefazolina o cloxacilina + gentamicina o cefotaxima sera un tratamiento adecuado.
Clindamicina (o cotrimoxazol) son los antibiticos de eleccin ante la sospecha o
confirmacin de SAMR-C. En casos de infeccin grave por esta bacteria habra que
considerar el uso de vancomicina o linezolid hasta conocer la sensibilidad. Por ltimo,
en infecciones invasivas graves por S. pyogenes, podra ser convenien- te utilizar la
combinacin de un -lact- mico y clindamicina.




(mg/kg/da)
ser resistentes
VO
IV


h
h
en
de piel y blandas.
Antibitico Ruta Dosis Frecuencia Comentarios

Amoxicilina VO (100) C/8 h No S. aureus

Amox.-clav. VO 45 (90) C/8 h
IV 100 C/8

Cloxacilina VO 50-100 C/6 h oral.

IV 50-150 C/6

Cefalexina VO 50-100 h No solucin

Cefazolina IV 100 C/8 h

Cefadroxilo VO 30 h c/8 h en
graves

Cefprozil VO 15-30 h

Cefuroxima VO 20-30 h c/8 h en
graves
IV 100-150 C/ 8

Clindamicina VO 20-30 h oral.
IV 30-40 h disolverse
el en lquido.
SARM-C

Eritromicina VO 30-50 h
a B-lactmicos.

IV. Flebitis 30-50 C/6 h S. y S. pyogenes
Azitromicina VO 10-20 C/24
IV 10
Vancomicina IV 40-60 h SARM
Rifampicina VO/IV 10 h para
SAMR

Linezolid < 12 aos 30 C/8 h IV/VO
> 12 aos 20