FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGA HUMANA LA DEPRESIN PSICOLGICA
PRESENTADO : FREDY CAHUANA DE REVILLA JULIACA PER 20!
INTRODUCCIN Planteamos a travs de esta monografa, una reflexin acerca de las causas e incidencia social del fenmeno de la depresin. Partimos de la base que la depresin no es un problema actual, sino que ha existido desde siempre considerndosela como un estado de nimo pasajero en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso con hierbas o se pensaba,( por los sntomas presentados cansancio falta de energa etc.!, que eran flojos " que por tal no queran reali#ar ninguna actividad hasta que $ipcrates comen# a anali#ar este %estado de nimo pasajero%, el cual encontr " conclu" a sta como una enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra! " fue a partir de entonces que se comen# a dar ms importancia a este trastorno. & partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que muchos investigadores interesados en la enfermedad formularan, de acuerdo a las caractersticas " sntomas en que se presentaba, su propia definicin " explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno, una de las cuales es el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica a nivel psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se encuentra en determinadas circunstancias que aparecen en el ritmo de su vida o en la relacin con los dems. 'as causas " sntomas que se presentan en una depresin son diversas " enfocadas a muchos aspectos los diferentes autores que han tratado este tema generalmente sostienen que existen diversos tipos de causas por las cuales se origina una depresin al igual que caractersticas " sntomas que van desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos " sociales, en donde los genticos tienen una influencia importante pero los factores psicolgicos se puede decir que son los ms importantes por el tipo de depresin grave que originan. Por otra parte tambin estn los ecolgicos, a veces el estrs, el ruido " otros factores llevan a un tipo de depresin simple, " por (ltimo se encuentran las causas sociales que de igual forma son especialmente ) importantes "a que por naturale#a interactuamos socialmente siendo los la#os afectivos mu" importantes para nosotros. &l hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el mundo respecto a cifras cuntas son las personas que padecen esta enfermedad " quines la padecen ms, son preguntas que nos pueden a"udar a saber qu es " cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones " actuar ante sta. *ivimos en un mundo altamente conflictivo, donde todos tenemos prisa por llegar cuanto antes, no se sabe a dnde, pero s de la forma ms rpidamente posible. 'a competencia es atro#, el n(cleo familiar est en crisis, impera el multi+ empleo. 'a comunicacin est interrumpida. ,o nos tomamos el tiempo necesario para ponernos a reflexionar, sobre nuestra cotidianidad. -orremos de un sitio a otro, sin detenernos demasiado a pensar en las cosas que dejamos en el camino (amigos, afectos, sue.os, etc.!. Pagamos un alto precio por una incesante b(squeda de perfeccin, de excelencia, que es humanamente imposible de lograr. *ivimos en un stres constante, malhumorados, angustiados, nos aislamos e incomunicamos. /n suma, muchas veces el precio que terminamos pagando por esa b(squeda vertiginosa, es la frustracin. 'a cual tarde o temprano, nos conduce a alg(n episodio depresivo. 0 NDICE PORTADA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" INTRODUCCIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2 NDICE"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""# RESUMEN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""$ CAPTULO I ESTRS PSICOLGICO "" DEFINICIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "2" ETIOLOGA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "#" EPIDEMIOLOGA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "!" FISIOPATOLOGA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "%" CAUSAS DE LA DEPRESIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "$" SNTOMAS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "&" DIAGNSTICO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "'" FACTORES"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "(" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES NEURTICAS""""""""""""""""" "0" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES ENCU)IERTAS"""""""""""""" "" CUADRO CLNICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS""""""""""""""""""""""""""""" "2" TRASTORNOS DEPRESIVOS PRIMARIOS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "#" TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS """"""""""""""""""""""""""""""""""" "!" TEORAS *UE E+PLICAN LA DEPRESIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1 "%" TIPOS DE DEPRESIONES"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "$" LA DEPRESIN EN LA MUJER""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "&" LA DEPRESIN EN LOS VARONES"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "'" LA DEPRESIN EN LA VEJE,""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "(" LA DEPRESIN EN LA INFANCIA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "20" TRATAMIENTO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "2" CUIDADOS EN EL HOGAR"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" "22" PREVENCIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" CAPTULO II TERAPIAS 2"" DEFINICIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/ 2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"#" TERAPIA CONDUCTUAL"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES 2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"%" LA TERAPIA DE AUTOCONTROL DE RHEM PARA LA DEPRESIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"$" LA TERAPIA DE RESOLUCIN DE PRO)LEMAS PARA LA DEPRESIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"&" TERAPIAS NO COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LA DEPRESIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2"'" TERAPIA ELECTROCONVULSIVA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2 2"(" PSICOTERAPIA O TERAPIA DE CONVERSACIN""""""""""""""""""""""""""""""" 2"0" TRATAMIENTOS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" CAPTULO III ESTADSTICAS Y OTROS PUNTOS #"" DATOS ESTADSTICOS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #"2" ESTADSTICA SO)RE DEPRESIN EN EL PER""""""""""""""""""""""""""""""""" #"#" PR0CTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #"!" ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" CONCLUSIONES"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )I)LIOGRAFA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3 RESUMEN Partimos de la base que la depresin no es un problema actual, sino que ha existido desde siempre considerndosela como un estado de nimo pasajero en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso con hierbas o se pensaba,( por los sntomas presentados cansancio falta de energa etc.!, que eran flojos " que por tal no queran reali#ar ninguna actividad hasta que $ipcrates comen# a anali#ar este %estado de nimo pasajero%, el cual encontr " conclu" a sta como una enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra! " fue a partir de entonces que se comen# a dar ms importancia a este trastorno. & partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que muchos investigadores interesados en la enfermedad formularan, de acuerdo a las caractersticas " sntomas en que se presentaba, su propia definicin " explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno, una de las cuales es el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica a nivel psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se encuentra en determinadas circunstancias que aparecen en el ritmo de su vida o en la relacin con los dems. 'as causas " sntomas que se presentan en una depresin son diversas " enfocadas a muchos aspectos los diferentes autores que han tratado este tema generalmente sostienen que existen diversos tipos de causas por las cuales se origina una depresin al igual que caractersticas " sntomas que van desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos " sociales, en donde los genticos tienen una influencia importante. &l hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el mundo respecto a cifras cuntas son las personas que padecen esta enfermedad " quines la padecen ms, son preguntas que nos pueden a"udar a saber qu es " cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones " actuar ante sta. 4 CAPTULO I ESTRS PSICOLGICO "" DEFINICIN 'os trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. /llos causan dolor " sufrimiento no slo a quienes de ellos padecen, sino tambin a sus seres queridos. 'a depresin severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. 5in embargo, en gran parte, este sufrimiento se puede evitar. 'a ma"ora de las personas deprimidas no buscan tratamiento. &(n cuando la gran ma"ora (incluso quienes sufren de depresin severa! podra recibir a"uda. 6racias a a.os de investigacin, ho" se sabe que ciertos medicamentos " psicoterapias son eficaces para la depresin. /stos tratamientos alivian el sufrimiento de la depresin. 7esgraciadamente, muchas personas no saben que la depresin es una enfermedad tratable. 5i usted, o un ser querido, sufre de depresin " no recibe tratamiento, esta informacin puede a"udarle a salvar su vida o la de un ser querido. 8 -uando la 9:5 (9rgani#acin :undial de la 5alud! ha empe#ado a clasificar las enfermedades no solo por su peligro de llevarnos a la muerte, sino por la incapacidad que producen en los que las sufren, la depresin ha aparecido como una de las ms terribles que ha" " su incidencia va aumentando sin cesar. 7e aqu la importancia de su estudio. 'a definicin que ms se usa se basa en las conductas que hace una persona cuando decimos que tiene depresin " est recogida en el 75:+ ;*< (7iagnostic and 5tatistical :anual of :ental 7isorders, es decir, 1 =lehar :7, 9ren 7&. 6ender differences in depression. Medscape Women's Health, 8>>4)<0. ?evisado de< @omenAs increased vulnerabilit" to mood disorders< ;ntegrating ps"chobiolog" and epidemiolog". Depression, 8>>2 0<0+8). B :anual 7iagnstico " /stadstico de los Crastornos :entales!. /s la ms utili#ada por los profesionales para hacer el diagnstico. 'a evaluacin que se reali#a en la consulta psicolgica emplea tambin distintos cuestionarios " escalas cu"a puntuacin nos indica si se puede considerar que est deprimido " el grado de gravedad de su problema. 'os psiclogos cognitivo conductuales utili#amos sobre todo el anlisis funcional, que consiste en hacer un estudio de las circunstancias que llevan a las personas a reali#ar las conductas que constitu"en su problema (se puede consultar qu es el anlisis funcional en esta pgina!. ) 7urante el transcurso del tiempo el trmino depresin ha ido evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. /ncontrndonos ho" en da con una gran informacin de causas, caractersticas " tratamientos para abordar la misma. &cerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos de conceptos para sta, entre ellas tenemos los descritas por Draepelin, :arque#, Ereud , =ecF " por supuesto $ipcrates, quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante en el campo de la depresin, reconocindola como una enfermedad que debe ser considerada " tratada con importancia, llamndola melancola " haciendo una descripcin clnica de sta mencionando a los cuatro humores corporales. Draepelin, citado en Polaino 0 , por ejemplo la denomin locura maniaco+ depresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas caractersticos. =reton describe al trmino depresin como una forma de trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el estado de nimo. Codas estas definiciones estn basadas prcticamente en un sntoma mu" caracterstico de esta enfermedad, la triste#a el estar triste " sentirse 2 6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin desde la psicologa 3 Polaino, 'orete. &. (8>BH!. 'a depresin. =arcelona /spa.a, /d. :artine# ?oca. > deprimido se utili#an como sntomas principales as que por tanto depresin es un estado de triste#a que nos lleva al concepto de :arque# (8>>H!, el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de energa psquica. /nerga psquica es aquella fuer#a que vivifica " anima " que procede de unas relaciones satisfactorias con el ambiente " con uno mismo. Ereud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuer#a que l llamaba libido, " que es lo que nos hace mantener el equilibrio o la felicidad. 9tras definiciones son las de la 9rgani#acin :undial de la 5alud (9:5! quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la triste#a e infelicidad, con alg(n grado de ansiedad. 'a actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego " agitacin. $a" una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede presentarse a intervalos regulares. 9tra definicin importante es la propuesta por el 75: ;*, donde se detalla la 5intomatologa de la depresin grave sosteniendo que< Ina persona tiene el sndrome de depresin clnica, si muestra por lo menos 2 de los siguientes sntomas de forma interrumpida " a lo largo de dos semanas inclu"endo siempre el estado de nimo deprimido o la disminucin del placer o inters en cualquier actividad. 1
"2" ETIOLOGA /l origen de la depresin es complejo, "a que en su aparicin influ"en factores genticos, biolgicos " psicosociales. 4 &merican Ps"chiatric &ssociation (8>>2! 75: ;* :anual 7iagnstico " /stadstico de los Crastornos :entales. =arcelona< :asson 8H $a" evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas " hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin " el curso de la enfermedad. 2 'a psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamo J hipofisario + adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como alteraciones inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo ma"or (por ejemplo, se reducen el n(mero de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes deprimidos!. 3 /sto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina " el sistema inmune en esta psicopatologa. 5in embargo, se puede destacar que a(n no se ha descubierto alguna alteracin biolgica estable " com(n en todas las personas con depresin es decir, ning(n marcador biolgico, por lo que no podemos hablar de enfermedad trastorno en su sentido literal. Por esta ra#n se establecen otros trminos que no implican %enfermedad% en su sentido ms clsico, sino hablamos de un trastrono mental, enfermedad menta,l o una psicopatologa. Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo+hipofisario+adrenal puede ser interpretada como un correlato biolgico (correlacin!, pero no necesariamente implica una explicacin del hipottico sndrome. 'a alteracin funcional en el eje puede o no aparecer en una persona deprimida, "a sea antes, durante o despus. 'a relacin correlacional supone que %tener depresin% es ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es estadstica " no sirve para diagnosticar es decir, no puede ser considerada un marcador biolgico de enfermedad. 5 $ernnde#, /., 'astra, 5., Irbina, :., -arreira, ;. " 'ima, '. ()HH)!. 5erotonin, 2+ hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood peripheral l"mphoc"tes of patients Kith generali#ed anxiet" disorder. J. Int.. Immunopharmacol, 2(4!, B>0+>HH. 6 Earaj, =. &., 9lFoKsFi, '. " GacFson, ?. C. (8>>1!, /xpression of high+affinit" serotonin transporter in human l"mphoc"tes. Int. J. Immunopharmac., 16<238+234. 88 &lgunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. 4 /n algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. 5in embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. 'as personas con poca autoestima se perciben a s mismas " perciben al mundo en forma pesimista. 'as personas con poca autoestima " que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. ,o se sabe con certe#a si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. 7esde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima " la depresin suponen ambas descripciones de aprendi#ajes adquiridos, siendo la causa de la depresin principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin " el condicionamiento han demostrado tener un papel fundamental en la adquisicin " mantenimiento de este problema. /n los (ltimos a.os, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. /nfermedades tales como los accidentes cerebro + vasculares, los ataques al cora#n, el cncer, la enfermedad de parFinson " los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. 'a persona enferma " deprimida se siente aptica " sin deseos de atender sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. 'a prdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas! tambin pueden precipitar un episodio depresivo. 'as causas de los trastornos depresivos generalmente inclu"en una combinacin de factores 7 DarFoKsFi, '. :. " Dendler, D. 5. (8>>4!. &n examination of the genetic relationship betKeen bipolar and unipolar illness in an epidemiological sample. Psychiatr Genet.,7(1!<82>+830. 8) genticos, psicolgicos " ambientales. 7espus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que ha"a una situacin de estrs. /n todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas. &s, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnosticable como depresin. La sea un problema de neurodegeneracin, "a sea aprendida, en todos los casos hablaramos del sndrome. 5i bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de origen neuroanatmico, hormonal o psicolgico. 7ebe aclararse a este aspecto que las hiptesis biolgicas anteriormente mencionadas se referan al psicolgico mu" distinto al prrafo anterior, que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por ejemplo alteraciones en la glndula tiroides. /s decir, a(n no se ha encontrado ning(n marcador biolgico de la depresin, de modo que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede ser usada para el diagnstico de enfermedad. 5e habla por tanto de psicopatologa, que puede ser descrita en un cuadro clnico (nosologa!. "#" EPIDEMIOLOGA 'as cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos ma"ores o de otros tipos de trastornos depresivos. /n general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 0 por ciento en la poblacin general, " para el trastorno depresivo ma"or, una incidencia anual del 8 al ) por mil. B
5eg(n la 9:5 en el mundo ha" ms de 02H millones de personas con depresin. 8 @eissman, :. :., :"ers, G. D. (8>4B!. &ffective disorders in an I5 urban communit". &rch. 6en. Ps"chiat.,02<80H1+8088 80 /studios " estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimetrica incidencia< existen estudios que indican que la depresin en el hombre es mucho menos admitida " su sintomatologa reporta de manera diferente. &lgunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol! o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo ma"or. /n cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo ma"or aumenta el riesgo entre 8,2 " 0 veces frente a la poblacin general. > 'a ma"or duracin del primer episodio " el ma"or n(mero de episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin " tratamiento oportuno en jvenes. "!" FISIOPATOLOGA 5e ha formulado que distintas circunstancias de naturale#a fisiolgica pueden influir sobre los pacientes ", a travs de la modificacin del funcionalismo neurofisiolgico " bioqumico, son capaces de determinar cambios que darn lugar a la manifestacin de sntomas depresivos. 7e hecho, existe un volumen importante de halla#gos que han sido implicados en la fisiopatologa de la depresin. 5in embargo, " al igual que ocurre con el tema de la etiopatogenia, no ha" una definicin clara de la situacin. &dems, muchos de los halla#gos han sido definidos como causas ms que modificaciones derivadas de esta " por las que podra explicarse la presencia de un sntoma. 7e todos modos, durante las tres (ltimas dcadas se ha prestado una importante atencin al estudio de los aspectos biolgicos de la depresin. 9 =la#er, 7. 6., Dessler, ?. -., :c6onagle, D. &. " 5Kart#, :. 5. (8>>1!. Che prevalence and distribution of major depression in a national communit" sample< Che ,ational -omorbidit" 5urve". &m. G. Ps"chiat.., 828<>4>+>B3. 81 $istricamente, existen varias lneas de evidencia que sugieren que las alteraciones biolgicas desempe.an un papel importante en la aparicin de los estados depresivos severos< 8! 'a constatacin de un curso longitudinal marcado por episodios autnomos de depresin "Mo mana que sugieren que es una enfermedad episdica o fsica. 'a severidad e intensidad de estos episodios difieren claramente de una reaccin normal. )! 'a presencia de un patrn distintivo de sntomas " signos (alteraciones del sue.o, apetito, disminucin de la libido, etc.! Nue sugieren que estos sntomas neurovegetativos pueden ser debidos a una alteracin de la funcin en el cortex prefrontal, diencfalo, " del sistema lmbico. 0! 'a frecuente historia familiar de depresin 1! 'a respuesta a los tratamientos somticos tales como antidepresivos (ad! " terapia electroconvulsiva (tec!, as como las observaciones de que la enfermedad (depresin "Mo mana! puede ser inducida por medicaciones. 7e todos modos, conviene se.alar que la identificacin de una alteracin biolgica no prueba necesariamente que exista una relacin causal con la depresin. /sto puede reflejar simplemente que puede ser valorada objetivamente, tal como una cuantificacin de un cambio en la actividad psicomotora, o un epifenmeno que resulta de alguna otra alteracin como la deprivacin del sue.o o la prdida de peso. &unque estos epifenmenos pueden ser todava de valor en la evaluacin de la severidad de la depresin, no ha" garanta de que esta informacin explique los mecanismos sub"acentes de la patofisiologa de la enfermedad. 5olo con el desarrollo de un ma"or conocimiento de los mecanismos de regulacin neuronal " neurofisiolgicos, tanto de la salud como de los estados de enfermedad, se podr establecer alg(n tipo de 82 conclusin acerca del significado etiopatolgico de las alteraciones biolgicas. Por otra parte, al considerar el papel de los procesos biolgicos en la depresin es (til distinguir entre alteraciones dependientes del estado (marcadores de estado! " las alteraciones ms persistentes (marcadores de rasgo!. Ina alteracin completamente dependiente del estado est presente solamente durante la fase activa de la enfermedad, " puede reflejar por tanto un correlato patofisiolgico de un episodio agudo de la misma. /n cambio, los marcadores de rasgo pueden ser detectados antes, durante " despus de la fase aguda. /stos (ltimos pueden ser particularmente (tiles como marcadores en estudios familiares (si son innatos! o como factores que pueden predecir la vulnerabilidad a la enfermedad. /videntemente, los resultados obtenidos mediante los estudios longitudinales ofrecern datos importantes para diferenciar estas alteraciones. /n la actualidad, la escase# de este tipo de estudios, aparte de otros problemas metodolgicos, hace difcil diferenciar la naturale#a de muchos halla#gos. 8H "%" CAUSAS DE LA DEPRESIN ,o ha" una ra#n (nica para la depresin /xisten muchos factores que contribu"en a que una persona se deprima o no. Ostos inclu"en nuestros genes, qumica cerebral " condiciones mdicas. &dems de las causas fsicas, ha" otras causas ms sorprendentes que pueden resultar en depresin. Ostas pueden incluir la lu# del da " las estaciones del a.o, el entorno social " los eventos de la vida. PPor qu contribu"en estos factores a la depresinQ Pueden afectar los neurotransmisores del cerebro (las sustancias qumicas en el cerebro que regulan los estados de nimo!. 10 http<MMKKK.elmedicointeractivo.comMap8MemioldMaulaMtema8>Mdepresion0.php 83 'a actitud de una persona tambin puede afectar la depresin. P/res usted una persona de actitud positiva o negativaQ PCe molesta con facilidadQ P9 no te alteras fcilmenteQ 'a manera de pensar acerca de los eventos de la vida tambin puede afectar la depresin. L por si eso no fuera lo suficientemente confuso, algunas veces no ha" una explicacin obvia de por qu algunas personas sufren de depresin. Pero a(n as, la depresin puede ser mu" real " molesta. 'a depresin es una condicin de salud que requiere de tratamiento tanto como el asma o la diabetes. 88 &lgunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. /sto parece darse en el caso del trastorno bipolar. 'os estudios de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generacin, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitucin gentica algo diferente de quienes no se enferman. 5in embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. &l parecer, ha" otros factores adicionales que contribu"en a que se desencadene la enfermedad< posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. /n algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. 5in embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. 5ea hereditario o no, el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales. 'as personas con poca autoestima se perciben a s mismas " perciben al mundo en forma pesimista. 'as personas con poca autoestima " que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. ,o se sabe con certe#a si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. 11 7R&rc", '"ness. Porque existe gente que sufre de depresin. Gulio de )H81 84 /n los (ltimos a.os, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. /nfermedades tales como los accidentes cerebro+vasculares, los ataques del cora#n, el cncer, la enfermedad de ParFinson " los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. 'a persona enferma " deprimida se siente aptica " sin deseos de atender a sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. 'a prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas! tambin pueden precipitar un episodio depresivo. 'as causas de los trastornos depresivos generalmente inclu"en una combinacin de factores genticos, psicolgicos " ambientales. 7espus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que ha"a una situacin de estrs. 8) CAUSAS GENTICAS Ina de las causas posibles de la depresin es atribuida al factor gentico, "a que alg(n tipo de depresin puede ser heredada. /l factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicticas. /n especial, acerca de las causas genticas, una depresin endgena se basa de manera exclusiva en factores orgnicos, presumiblemente hereditarios, que se manifiestan mediante alteraciones bioqumicas del organismo. 'a depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores genticos, trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa " como consecuencia de factores endgenos, intervienen desequilibrios qumicos. 12 'eboKit# =7, Pearson G', 5chneider '5, ?e"nolds -E, &lexopoulos 65, =ruce :;, -onKell L, Dat# ;?, :e"ers =5, :orrison :E, :osse" G, ,iederehe 6, Parmelee P. 7iagnosis and treatment of depression in late life< consensus statement update. Journal o the !merican Medical !ssociation, 8>>4 )4B<88B3+>H. 8B CAUSAS PSICOLGICAS 'as causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn mu" relacionadas con el trmino distimia "a que en las distimias como en las neurosis %...los factores emocionales desempe.an un papel preponderante, presentndose desde los primeros a.os de vida determinandos rasgos de personalidad tan profundamente enrai#ados en el modo de ser del individuo que se aprenden a travs de la estrecha relacin " la dependencia respecto de los miembros de la familia% 'a prdida de un ser querido puede llegar a hacer sentir diferentes estados de nimo en el transcurso del perodo de duelo, los cuales son< la negacin al principio, a perder a alguien " desesperacin depresin ira contra el objeto perdido " finalmente aceptacin. 9tra de las causas desencadenantes, es la prdida de una situacin econmica, la cual causa problemas en la relacin de la persona con los dems, as como tambin la prdida de poder provoca descontrol e inseguridad en la persona un factor primordial que origina la depresin neurtica es la prdida de la salud "a sea por enfermedades con peligro de muerte, cncer o sida enfermedades que originan incapacidad fsica tambin por enfermedades que determinan alteraciones estticas, "a sea por ejemplo por quemaduras que requieren operaciones, o enfermedades que afectan la autoestima. 80 "$" CAUSAS ECOLGICAS /l ser humano est tan relacionado con su medio ambiente que le rodea que en ocasiones cuando ste sufre alg(n cambio importante, de igual forma repercute en el estado de nimo del hombre. 13 &lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores. :anual de Cerapia ?acional+/motiva. -ap. /nfoques -ognitivos de la 7epresin /ditorial 7escle 7e =rouKe,8>B8 8> /n estudios reali#ados por -aldern (8>>B!, se menciona que la poblacin ha aumentado exigiendo, las generaciones venideras nuevas necesidades de %moderni#acin% lo cual implica de alguna forma modificar el medio ambiente " es por tal que -aldern afirma que en la medida en que el hombre deteriora el medio ambiente, disminu"e la calidad de su vida si fuese tomada en consideracin esta idea habra menos problemas a nivel general que se le presentan al hombre especialmente de una depresin a causa de estos factores ecolgicos que influ"en de manera anmica en el ser humano de manera significativa. "&" CAUSAS SOCIALES Para los seres humanos los vnculos afectivos son mu" importantes " en consecuencia se puede ocasionar una depresin al sentir la destruccin de estos la forma en que se llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en donde, seg(n -aldern (8>>B! las salidas son una defuncin de un ser querido, una separacin de divorcio, etc., " las entradas son consideradas como el ingreso de una persona al espacio vital o interpersonal del individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se relaciona esto es que ciertos tipos de situacin cotidiana estn estrechamente relacionados con la enfermedad depresiva. /stos factores son importantes para que se origine una depresin dentro de los cuales tambin estn implicados otros no menos importantes que pueden disparar un trastorno como por ej %refugiarse% en las drogas o en el alcohol. "'" SNTOMAS 'a depresin parece haber sido, seg(n las primeras informaciones publicadas, una de las posibles causas detrs de la muerte del famoso actor ?obin @illiams. Pero como este reconocido profesional, con un 9scar en su haber, ha" millones de personas. 7e hecho, es el trastorno psicolgico que ms afecta a la poblacin occidental en nuestros das, )H habindose convertido en las segunda causa de baja laboral en la Inin /uropea. Pero, Psabemos detectar a una persona que est deprimida, con el fin de a"udarleQ /l trmino depresin viene del latn 1234255657 862 59:;9<9=> >?>@91A7 12449?>1A. L todas las definiciones qeu encontramos coinciden en destacar el estado anmico negativo, bajo, con prdida de inters por las diversas actividades " sensacin de incapacidad o inutilidad para afrontar las diversas demandas cotidianas. /xpertos como :ara Ges(s Slava ?e"es explican a &=- que todo ello le produce al sujeto una apreciacin de su propia persona mu" negativa, que incrementa los sentimientos de indefensin " desesperan#a por el futuro, propiciando actitudes mu" negativas " pesimistas con el entorno, a las que a veces nos cuesta ponerle nombre. P-mo se manifiesta la depresinQ :acarena Eernnde# $o"o lo explica en el libro 'a psicologa que nos a"uda a vivir. T/ste trastorno psicolgico se manifiesta en tres niveles de respuesta< en el cognitivo, que es el pensamiento de la persona, en el fisiolgicoMemocional, " en el motor. /stos dos (ltimos forman parte de la conducta observable por el restoU. 'a forma de padecer depresin vara mucho de persona a persona. 'os sntomas tienen que ser suficientemente severos como para interferir con las actividades del diario vivir o del trabajo como para que sean indicadores de depresin ma"or. -uatro o ms de los nueve sntomas descritos a continuacin " que duren dos semanas o ms requieren atencin profesional< -ambio importante del patrn de sue.o. -ambio importante del apetito. :enor capacidad para sentir placer, por ejemplo, prdida de inters " de goce de cosas que antes deleitaban. )8 5entimientos de minusvala, de no valer nada, de desesperan#a, de desamparo. 5entimientos inapropiados de culpa. Problemas con el pensar, con la concentracin " con la atencin. ;deas recurrentes de muerte o de suicidio. Pena " triste#a abrumadora. 5ntomas fsicos< fatiga, disminucin o prdida de la libido. 'as personas afectadas tambin describen los siguientes sntomas< Snimo deprimido. :enor capacidad para tomar decisiones. 7olores " sufrimientos fsicos. 7esaliento. Ealta de motivacin. &islamiento. ;ntranquilidad con pensamientos negativos. &uto+culpa. ;nconstancia. =eber alcohol en exceso. Pensamientos confusos. )) ;nquietud. &nsiedad. :iedos " fobias irracionales. 9tros sntomas. &lgunas personas sufren alucinaciones que pueden ser visuales, auditivas, del gusto, olfativas o tctiles, de cosas que no estn all. 9 pueden percibir cosas en forma distorsionada. 9tros tienen delirios. -reencias que parecen reales para la persona pero que verdaderamente son falsas. 5i la persona tambin experimenta estados de nimo anormalmente elevados o nimo mu" alto durante un tiempo, es probable que el diagnstico sea otro. 7ebe considerarse la enfermedad bipolar o trastorno manaco+depresivo. Eernnde# $o"o describe los sntomas de la siguiente manera< / A ;9B2C =A:;9@9BA A 12C 32;5>D92;@A: 'a manera de observar el mundo " los diversos acontecimientos es mu" pesimista " negativa. /s como si viviramos en un t(nel mu" oscuro, donde no encontramos sentido ni aliciente en la vida, " donde mantenemos un elevado nivel de desesperan#a sobre nuestro futuro. Codo ello nos induce a pensar que la vida es absurda, " que no merece la pena continuar formando parte de ella. ,os volvemos susceptibles a la opinin de los dems, interpretando con frecuencia que seremos recha#ados. 'a idea que tenemos sobre nosotros es mu" negativa. 9bservamos que todo nos cuesta mucho esfuer#o, que no somos capaces, como otras personas de nuestro entorno, de atender a las diversas demandas cotidianas. Por ello nos sentimos in(tiles " una carga para los dems, lo que hace que experimentemos intensos sentimientos de )0 culpabilidad. /sto hace que sea posible que las ideas suicidas empiecen a aparecer como posible solucin a nuestra desesperada situacin. /n casos de ma"or gravedad pueden aparecer incluso ideas delirantes " alucinaciones. ). A ;9B2C <959ACE:9=AF2DA=9A;>C: ,os inunda un sentimiento profundo de triste#a, con explosiones de llanto incontroladas. ,os sentimos mu" cansados, agotados... &parecen alteraciones del sue.o< insomnio o hipersomnia (dormir en exceso!. Perdemos el apetito " el deseo sexual. /n muchas ocasiones se presentan tambin problemas de ansiedad " taquicardia, con sensaciones de opresin en el pecho. 0. A ;9B2C DA@A4 A 12C =AD3A4@>D92;@A: 'a inactividad o pasividad es la principal caracterstica de la persona deprimida. Cendemos a aislarnos socialmente. Perdemos el inters por actividades que en el pasado nos satisfacan. ,uestro modo de actuar, en general, se manifiesta enlentecido. 'a evitacin se convierte en la respuesta ms frecuente, se evita el contacto social, las actividades cotidianas, incluso se puede dejar de ir al trabajo, o efectuar determinados comportamientos para afrontar los problemas. 1. E; 2C @4>5@A4;A ?93AC>4 A @4>5@A4;A D>;G>=AH1234259BA7 la fase manaca se caracteri#a por comportamientos en el extremo opuesto de los citados anteriormente. 7e manera resumida en el libro 8T'a psicologa que nos a"uda a vivirU se enumeran una serie de respuestas caractersticas de esta fase manaca< &parece un sentimiento de euforia excesiva, falta de inhibicin ante comportamientos que entra.an un riesgo, sin valorar posibles consecuencias negativas. 7isminucin de la necesidad de sue.o. Pensamientos acelerados. &umento de la autoestima, con ideas de grande#a. /xcesiva locuacidad (conversacin excesiva!. &umento del deseo sexual. -omportamientos inapropiados en situaciones sociales, o implicacin excesiva en actividades placenteras, sin valorar posibles )1 repercusiones negativas. /n general, la persona se siente con una fuente de energa excesiva, con inusual agude#a o creatividad del pensamiento. 81 !"" DIAGNSTICO 7ebe haber depresin durante por lo menos dos semanas para que pueda ser diagnosticada como tal. &ctualmente no existe ninguna prueba diagnstica para el trastorno, por lo que el mdico debe tomar una historia clnica mu" detallada para determinar si los sntomas que ha notado la persona o sus familiares durante las dos o ms semanas previas son diferentes a lo habitual. /l doctor tambin debe descartar otras condiciones mentales o fsicas que podran ocasionar los mismos sntomas. /n general, para diagnosticar depresin debe existir lo siguiente< Snimo deprimido, menor inters en la vida, insomnio, fatiga, baja de pesoMsubir de peso, disminucin de la capacidad de concentracin. Para considerar el diagnstico de depresin, la persona no debe tener sntomas psicticos. 82 !"2" FACTORES F>=@A425 :2;I@9=A5 &ctualmente existen datos slidos para poder afirmar que existe un componente gentico en la aparicin de los trastornos depresivos. & travs de diversos estudios se ha confirmado que los familiares de primer grado de pacientes con depresin presentan una ma"or probabilidad de sufrir o haber sufrido un trastorno del humor. Pero para poder descartar la posible influencia del ambiente familiar como principal factor frente a la carga gentica, se han reali#ado estudios con 14 http<MMKKK.abc.esMfamilia+vida+sanaM)H81HB8)Mabci+depresion+sintomas+psicologo+ )H81HB8)88HB.html 15 http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html )2 ni.os adoptados, a travs de los que se ha podido concluir que los hijos biolgicos de progenitores afectados tienen un riesgo ma"or de sufrir depresin, aunque sean criados por familias no afectadas. /n esta lnea, los estudios con gemelos han puesto de manifiesto que existe una concordancia entre los gemelos mono#igotos de aproximadamente el 2HV. /sta concordancia o aparicin de la enfermedad depresiva en ambos hermanos desciende al 2+)HV cuando se trata de gemelos di#igotos. 7esgraciadamente no se ha podido establecer todava el modelo de transmisin gentica de la enfermedad depresiva. 'a b(squeda del gen o los genes causantes de la depresin ha sido por el momento infructuosa. F>=@A425 ?9ACE:9=A5 /l conocimiento de los sistemas de neurotransmisin cerebral en la mitad del siglo WW, as como el descubrimiento de los primeros frmacos antidepresivos permiti avan#ar en el conocimiento de la fisiopatologa de la depresin. 'os dos neurotransmisores que, a la lu# de los conocimientos actuales, se han implicado ms en la depresin son la noradrenalina (,&! " la serotonina (2+$C!. /l dato principal que ha sugerido la existencia de una alteracin de la noradrenalina en la fisiopatologa de la depresin es la aparicin de una regulacin a la baja de los receptores postsinpticos beta+adrenrgicos que se produce tras el tratamiento con antidepresivos " coincidente con la respuesta clnica a los mismos. 'a 2+$C ha sido objeto de los estudios de investigacin ms recientes 'a disminucin en los niveles de 2+$C parece poder precipitar la aparicin de una depresin. 'a eficacia de los antidepresivos ;nhibidores 5electivos de la ?ecaptacin de 5erotonina (;5?5! est suficientemente demostrada. 9tro neurotransmisor que seg(n investigaciones recientes podra estar )3 tambin involucrado en la fisiopatologa de la depresin sera la dopamina (7&!. Codas aquellas situaciones en las que se produce una deplecin de 7& en el sistema nervioso central favorecen la aparicin de un cuadro de depresin. Pero adems, se han encontrado otras disfunciones biolgicas en los enfermos con depresin. &s, se ha detectado una afectacin en la regulacin de ciertos ejes neuroendocrinos como por ejemplo el eje hipotlamo+hipofiso+adrenal. Por (ltimo, ha" que se.alar que la existencia de una alteracin en la arquitectura del sue.o de los pacientes depresivos es una caracterstica con un elevado grado de especificidad " sensibilidad en los pacientes depresivos de caractersticas endgenas. F>=@A425 359=A5A=9>C25 /n la ma"ora de los primeros episodios depresivos se puede observar la existencia de un acontecimiento vivido por el sujeto como estresante, con anterioridad al inicio del trastorno, siendo menos probable que los siguientes episodios sean precipitados por factores ambientales. /l papel jugado por estos factores psicosociales en la causalidad de la depresin es controvertido, si bien es bastante posible que slo jueguen un cierto papel en el inicio " desarrollo del episodio depresivo. 5e ha podido constatar la existencia de unos determinados rasgos de personalidad que hacen ms proclive a un sujeto a padecer una depresin. 5us caractersticas fundamentales fueron descritas por Cellenbach, siendo stas la tendencia a la hiperadaptacin, el perfeccionismo, la moral estricta, la obsesividad, la rigide# de pensamiento, la intolerancia, el gran sentido del deber, la autoexigencia o la devocin por el trabajo. &s, la aparicin de un suceso nuevo, "a sea desfavorable o incluso favorable en el mundo de estos sujetos podra desencadenar una depresin. )4 Por otra parte, diversas escuelas psicolgicas han emitido sus teoras tratando de explicar las causas de la depresin. 'a escuela psicoanaltica ha desarrollado hiptesis sobre la prdida de objeto simblico detrs de cada depresin. 'a orientacin cognitiva piensa que la estructura de pensamiento en el sujeto depresivo se ve dominada por su visin negativa de la propia persona, del mundo o del futuro. !"#" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES NEURTICAS /l cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas son generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la afectividad, algunos son tal ve# comunes en todas las depresiones como sntomas mentales con relacin a la triste#a, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto, disminucin de la autoestima, as como la inseguridad en donde se encuentra una dificultad para tomar decisiones estos tal ve# sean los ms comunes en las depresiones, pero los sntomas que estn ms relacionados con una depresin neurtica son los que mencionaremos a continuacin< I;19<242;=9> ><2=@9B>. 5e encuentra una disminucin o prdida de intereses vitales, tambin se encuentra la prdida de sentimientos por lo cual la persona deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters por los dems, las actividades que antes le despertaban inters ahora le resultan indiferentes. I;52:6491>1. /l enfermo deprimido neurtico presenta casi siempre este sntoma, por lo cual no tiene confian#a de si mismo, la autoestima la tiene mu" baja por lo que siente que no vale nada " siente la imposibilidad de salir del po#o donde se encuentra. P259D95DA. 5entimientos de devaluacin personal lo cual origina que la persona tienda a acusarse a si mismo. A;5921>1. 5uele presentarse en grado variable durante el da decrementando durante el transcurso de ste. )B I449@>?9C91>1. /n este sntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse por la agresividad haca los dems el cual da origen a problemas familiares " laborales. !"!" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES ENCU)IERTAS 'os sntomas que se presentan en este tipo de depresiones que corresponden a depresiones simples o leves son principalmente los relacionados con trastornos orgnicos (que son la principal causa por la que generalmente el paciente acude al mdico! " es en donde ste se puede dar cuenta de la depresin que puede presentar. 'os sntomas comunes en esta depresin " con los cuales varios autores estn de acuerdo. Crastornos en el sue.o. /n donde puede haber, insomnio que se presenta al principio o al final del periodo de descanso. ;nquietud durante el sue.o, a menudo de noche se despiertan, presentando frecuentes sue.os desagradables %pesadillas% en contraste algunas personan presentan una tendencia a querer dormir todo el da, pasando muchas horas en la cama, lo que contribu"e a una forma de escapar de su realidad " responsabilidades. Crastornos en el apetito. Ino de ellos " de gran importancia es la anorexia que implica la disminucin del apetito " por consiguiente una importante prdida de peso o a la inversa, puede presentarse un deseo compulsivo de comer, fase de atracn, pudiendo llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso. 7isminucin del deseo sexual. 'os pacientes presentan una disminucin o desaparicin, del deseo sexual. 7ecaimiento fsico. Presentado con un incremento por la ma.ana provocando que el enfermo no desee levantarse " es en ocasiones lo que implica que el paciente no tenga nimos para reali#ar las actividades )> cotidianas que requieren de su atencin, el enfermo tambin mostrar menos inters hacia las cosas que normalmente le gustaban. Cambin suelen encontrarse Crastornos digestivos " Crastornos cardiovasculares. !"%" CUADRO CLNICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS /n el caso de las depresiones de tipo ansiosas, el cuadro clnico que com(nmente se puede presentar es generalmente trastorno de la conducta. 'a depresin ansiosa, a pesar de encontrarse dentro de las depresiones leves, suele causar da.os importantes en la personalidad de pacientes, como cambios drsticos de comportamiento que le perjudican a(n ms en su relacin con los dems " en su perspectiva de si mismo que va degenerando gradualmente. 83 !"$" TRASTORNOS DEPRESIVOS PRIMARIOS T4>5@A4;A D234259BA M>JA4 /ste se caracteri#a por la presencia de uno o ms /pisodios 7epresivos :a"ores. &! /l /pisodio 7epresivo :a"or abarca 2 o ms de los siguientes sntomas< /stado de nimo depresivo la ma"or parte del da. 7isminucin importante del inters o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida! en todas o casi todas las actividades. Prdida importante de peso (sin haber reali#ado dieta! o aumento significativo de peso, o disminucin o aumento del apetito a diario. ;nsomnio o hipersomnia (sue.o durante el da!. &gitacin o retardacin psicomotora. 16 -raighead, / Da#din, & " :ahone", : (8>B1! :odificacin de -onducta. Principios, tcnicas " aplicaciones. =arcelona< /diciones 9mega 0H Eatiga o prdida de la energa. 5entimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas. 7isminucin de la autoestima " de la confian#a en s mismo. 7isminucin de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse. *isin pesimista, o %negra% del futuro. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. /stos sntomas persisten por lo menos dos semanas " producen un malestar mu" significativo que altera la vida familiar, social, laboral " de otras reas importantes de la actividad de la persona. /l tratamiento del /pisodio 7epresivo :a"or es fundamentalmente farmacolgico acompa.ado por una psicoterapia de apo"o al paciente " de orientacin " psicoeducacin a los familiares del mismo respecto a lo que pueden "Mo sera conveniente reali#ar para a"udar a la persona que est sufriendo. /l apo"o afectivo por parte de la familia es de fundamental importancia. /l trastorno depresivo ma"or puede empe#ar a cualquier edad, " la edad promedio de inicio es alrededor de los 02 a.os. a! &lgunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores! desempe.an un papel importante en la precipitacin del primer o el segundo episodio. 'as enfermedades mdicas crnicas " la dependencia de sustancias (especialmente la dependencia de alcohol o cocana! pueden contribuir al inicio o la exacerbacin del trastorno depresivo ma"or. 08 b! 'os sntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano. c! ,o es debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica general (por ejemplo hipotiroidismo!. d! ,o est asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de ) meses. T4>5@A4;A DG5@9D9=A< < Por lo menos ) a.os en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompa.ados de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios de un episodio depresivo ma"or. (los sntomas< suelen ser leves o moderados, sin una alteracin significativa de las relaciones familiares, sociales " laborales del individuo. Erecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso (por /j., en la ni.e#, adolescencia o al principio de la edad adulta!, as como un curso crnico. 84
!"&" TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS 'os trastornos depresivos secundarios comprenden< 7epresin debida a sustancias. 7epresin debida a condicin o enfermedad mdica. 7epresin secundaria a otro Crastorno :ental. 7uelo (ocurre como una reaccin normal ante la muerte de un ser querido!. 5e piensa que este duelo intenso tiene una funcin psicolgica positiva al a"udar a las personas a adaptarse!. 17 =ecF, &. " otros (8>B0! Cerapia -ognitiva de la 7epresin 2X /dicin. =ilbao< 7esclee 7e =rouKer 0) T4>5@A4;A D234259BA NA E532=9<9=>1A: &quellos que no cumplen el criterio de trastorno depresivo ma"or. 8B !"'" TEORAS *UE E+PLICAN LA DEPRESIN /xisten varias teoras que intentan dar ra#ones de la depresin< 8. 'a teora conductual< como falta de refuer#o 'a depresin se debe a una falta de refuer#os que hace que el que la padece no act(e. 7ebido a la inactividad el deprimido no encuentra refuer#os en la sociedad " en consecuencia la depresin se perpet(a. 5eg(n esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que comien#an a dar al sujeto los refuer#os que necesita. Ina ve# que comien#a se establece una realimentacin positiva. Ino de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuer#as para hacer nada, que cuando se le cure la depresin " se siente bien es cuando saldr " har las cosas que le apetecen. 5e trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuer#an " te sentirs bien " con ms ganas de seguir. ). 'a teora cognitiva< la depresin como resultado de pensamientos inadecuados. 'a depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo " el futuro. /l tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los sujetos " anali#arlos " cambiarlos racionalmente. 'a aportacin que se puede dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos automticos. -uando pensamos mucho sobre un tema vamos 18 -aldern, ,. 6uillermo. (8>>B!. 7epresin, sufrimiento " liberacin. :xico, /7. /7&:/W 00 reduciendo el pensamiento de forma que generali#amos " dejamos indicado el contenido " lo (nico que sentimos es la preparacin para actuar que nos deja, es decir, la emocin " la sensacin asociada. 5e puede anali#ar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin " el pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a que se debe " que es lo que en realidad la sensacin le dice. Ina ve# que se descubre el pensamiento automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer alg(n experimento para comprobar que no responde a la realidad o reali#ar cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Ino de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es que se confirman a s mismos. /l paciente se siente incapa# de actuar " esto le produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar. 0. 'a indefensin aprendida< la incapacidad para poder resolver alg(n problema. &sociada con esta est la teora de la desesperan#a. /l problema es la prdida de la esperan#a de conseguir los refuer#os que queremos. 1. Ceora biolgica. 'a depresin, seg(n esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. /st demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio " que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran " nuestro estado de nimo cambia. &hora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se 01 siguen dando las condiciones para que se perpet(e aunque se tomen antidepresivos. /n realidad se pueden aplicar todas las teoras " explicar los sntomas de la depresin en funcin de cada una de ellas. !"(" TIPOS DE DEPRESIONES &l igual que otras enfermedades, como las de ndole cardiaca, la depresin se puede presentar en diferentes modalidades. 5e clasifican en funcin de sus sntomas, su intensidad, persistencia " causa de la aparicin. 'as caractersticas de cada paciente tienden a ser tan distintas que las personas deprimidas tienen entre ellas mu" poco en com(n. 'as clasificaciones han cambiado a lo largo del tiempo, seg(n se ha ido estudiando el problema. /n la actualidad se estima que los tres tipos de depresin ms comunes son el trastorno depresivo ma"or, la distimia " el trastorno bipolar. 8> T4>5@A4;A 1234259BA D>JA4 /l trastorno depresivo ma"or est considerado por la 9rgani#acin :undial de la 5alud como el trastorno mental ms com(n. 5e calcula que unos 01H millones de personas en todo el mundo lo sufren, con especial incidencia en las mujeres. 5e manifiesta por numerosos sntomas que afectan a la vida corriente " ordinaria del individuo, que experimenta dificultades para trabajar, estudiar " relacionarse con los dems. /ntre los ms tpicos destacan la anhedonia o disminucin de la capacidad para mostrar inters " disfrutar de las actividades placenteras. Por regla general, el que la sufre se muestra irritable, triste, insomne, " experimenta una disminucin de su capacidad intelectual " psicomotri#. /s normal que se sienta in(til " que tenga pensamientos recurrentes en torno al suicidio. )H 19 5nche#, Guan 'uis. Cipos de depresiones 20 :uriana, /., Petten, '. " *erbit#, C. %'as caras de la depresin% )HH4. =arcelona 02 D95@9D9> /l trastorno distmico o distimia se caracteri#a por la falta de estima en el paciente. 5e trata de una de las tipologas ms comunes " afecta al 2V de la poblacin mundial. &unque se cree que tiene un origen hereditario, su aparicin suele estar asociada a causas sociales, como una familia desestructurada, desarraigo, etc. /l que la padece sufre un riesgo considerable de caer en el alcohol " las drogas. 5e distingue sobre todo por inapetencia, sentimiento de incapacidad, pesimismo, cansancio injustificado " trastornos de la memoria " de la capacidad de concentracin. 'a distimia es la ms crnica pero la menos severa forma de depresin. Por definicin, los pacientes sufren hasta ) a.os los sntomas (falta de apetito, desesperacin, problemas de concentracin!. /sta modalidad produce aislamiento social " que la persona manifieste absoluto desinters por la actividad sexual " por cualquier tipo de relacin con los dems. 'os criterios para este tipo de trastorno depresivo son< C49@249A A< 5ituacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la ma"or parte del da " durante la ma"or parte de los das, durante un mnimo de dos a.os. C49@249A )< 7eben aparecer dos o ms de estos sntomas< *ariaciones del apetito (trastornos en la alimentacin! ;nsomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, "a sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms vanse los trastornos en el dormir! &stenia 03 =aja autoestima Prdida de la capacidad de concentracin 5entimiento recurrente de desnimo o desesperan#a C49@249A C< 5i ha" periodos libres de los sntomas se.alados en & " = durante los dos a.os requeridos, no constitu"en ms de dos meses seguidos. C49@249A D< ,o existen antecedentes de episodios depresivos ma"ores durante los dos primeros a.os de la enfermedad. 5i antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio depresivo ma"or, ste tendra que haber remitidopor completo, con un periodo posterior al mismo, ma"or de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha. C49@249A E< ,o existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. C49@249A F< ,o ha" criterios de esqui#ofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias txicas (vase adiccin!. C49@249A G< ,o ha" criterios de enfermedades orgnicas. C49@249A H< 'os sntomas originan malestar " deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente. T4>5@A4;A ?93AC>4 /l trastorno bipolar se sola conocer como enfermedad manaco+ depresiva. 5e caracteri#a por exagerados cambios cclicos en el estado de nimo del paciente, que experimenta dos fases absolutamente opuestas< euforia " depresin. ,ormalmente el cambio es gradual, 04 aunque ocasionalmente puede ser brusco. 7urante la fase eufrica, es normal que el afectado se sienta lleno de energa, e inicie todo tipo de empresas, a veces descabelladas, mantenindose despierto la ma"ora del tiempo. /n la fase depresiva se sentir agotado, inapetente " melanclico. /ste grave problema se trata con medicamentos elaborados con litio. Por definicin, la bipolaridad inclu"e un episodio de mana, pero no necesariamente conlleva depresin. O@4A5 @93A5 12 1234259E; Cambin se dividen los trastornos del nimo en funcin de las causas, que determinan los sntomas sufridos por el paciente. &s, se habla de depresin postparto, sufrida por numerosas mujeres que acaban de dar a lu#. ?esulta com(n " corriente que muchas de ellas sufran cierta triste#a a los pocos das de haber nacido el beb, cuando la madre siente ansiedad, se vuelve irritable, " hasta tiene problemas para dormir. ,ormalmente, no tiene ma"ores consecuencias, excepto cuando esos sntomas se prolongan en el tiempo ms all de dos semanas. /l trastorno disfrico premenstrual afecta a un porcentaje importante de las mujeres, al menos a un BV. 'as perjudicadas por este desorden sufren sobre todo tensin e irritabilidad. 'os sntomas suelen aparecer una semana antes del ciclo menstrual, " desaparecen cuando ste acaba. 'as mujeres que sientan irritabilidad o triste#a deben comunicrselo a un mdico que est especiali#ado en este tipo de desrdenes, " en asesorar mujeres en casos ms graves de depresiones tras el parto. 9tro ejemplo es el llamado estrs post traumtico o depresin reactiva, que surge cuando el individuo se ve expuesto a acontecimientos trgicos " desastrosos. -asi siempre se caracteri#a porque el paciente sufre ansiedad persistente, fobias e hipervigilancia. ?esulta evidente que a todo el mundo le afecta lo que le ocurre, el problema surge cuando se 0B reacciona de forma exagerada, " se sigue estando mal, a pesar del paso del tiempo. Por (ltimo, es importante citar el trastorno afectivo estacional, que aparece en oto.o e invierno, pero desaparece en primavera " verano. Provoca apetito desordenado, fatiga, etc. &unque a todo el mundo le afectan los cambios estacionales, eso no significa que sufra esta enfermedad. )8 !"0" LA DEPRESIN EN LA MUJER 'a depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn. ))
Nui#s factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. 9tra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (gnero!. /n particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embara#o, el aborto, el periodo de posparto, la premnopausia " la menopausia. 'as hormonas sexuales femeninas (estrgenos " progesterona!, debido a una existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempe.ar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin. )0
Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos " determinados valores socio+culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos. In estudio reciente del ;nstituto ,acional de 5alud :ental de los /stados Inidos (,;:$! demostr que las mujeres que presentaban predisposicin 21 *allejo ?uiloba, Gulio 6ast, -.%Crastornos afectivos< &nsiedad " depresin. =arcelona. /lsevier :asson.%8>>> 22 =lehar, :. 7. " 9ren, 7. &. (8>>4!. 6ender differences in depression. :edscape @omenAs $ealth, )<0. ?evisado de< @omenAs increased vulnerabilit" to mood disorders< ;ntegrating ps"chobiolog" and epidemiolog". 7epression, 8>>2 0<0+8). 23 /strogen replacement and response to fluoxetine in a multi+center geriatric depression trail. &merican Gournal of 6eriatric Ps"chiatr". 8>>4 0> a padecer el sndrome premenstrual (5P:! grave se alivian de sus sntomas fsicos " anmicos (por ejemplo, de la depresin! cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento farmacolgico. 5i ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan ", al poco tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin 5P:, la supresin temporal de las hormonas no les produce ning(n efecto. )1
'a depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del nacimiento de un hijo. /st ampliamente considerada como tratable. 'os estudios muestran entre un 2 " un )2 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara. )2
/n recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en mujeres de edad avan#ada " un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes vascualres cerebrales!. )3
EC 4925:A 12 56<494 1234259E; 25 D>JA4 3>4> C> D6K24 862 3>4> 2C LAD?42 /l n(mero de mujeres que sufren de 1234259E; :4>B2 J 195@9D9> es el doble que el de los hombres. /sta proporcin de dos a uno no depende de factores raciales o culturales ni de la situacin econmica. 'a misma proporcin existe en otros die# pases del mundo. /l mismo n(mero de hombres " mujeres padecen de @4>5@A4;A ?93AC>4 (maniaco+depresin!, pero las mujeres tpicamente tienen ms episodios depresivos " menos episodios de mana.&simismo, un n(mero 24 ?ubinoK, 7. ?., 5chmidt, P. G. " ?oca, -. &. (8>>B!. /strogen+serotonin interactions< ;mplications for affective regulation. =iological Ps"chiatr", 11(>!, B0>+B2H. 25 &genc" for $ealth -are ?esearch and Nualit"< Perinatal 7epression< Prevalence, 5creening &ccurac", and 5creening 9utcomes 26 @hoole", :. &., =roKner, @. 5. (8>>B!. &ssociation betKeen depressive s"mptoms and mortalit" in older Komen. !rch Intern Med, 1"#<).8)>+).802 1H ma"or de mujeres padece de una variedad de ciclos rpidos del trastorno bipolar, que puede ser ms resistente al tratamiento estndar. 5e sospecha que una variedad de factores (nicos en la vida de la mujer juegan un papel mu" importante en la depresin. 'a investigacin ho" en da se concentra en entender estos factores, que inclu"en< factores reproductivos, hormonales, genticos o biolgicos el maltrato " la opresin factores interpersonales " ciertas caractersticas psicolgicas " de personalidad. &un as, las causas especficas de la depresin en la mujer no son claras, "a que muchas mujeres que han sido expuestas a estos factores no sufren de depresin. 'o que s est claro es que independientemente de los factores que contribu"en a la misma, la depresin es una enfermedad para la cual disponemos de varios tratamientos eficaces. L>5 V>49>1>5 D9D2;59A;25 D2 L> D234259E; E; L> M6K24 'os investigadores se estn concentrando en las siguientes reas al estudiar la depresin en la mujer< A1AC25=2;=9> &ntes de la adolescencia, casi no ha" diferencia en la incidencia de depresin entre los ni.os " las ni.as. Pero entre las edades de 88 " 80 a.os ha" un al#a precipitada en la incidencia de depresin en las ni.as. &l llegar a los 82 a.os, las mujeres tienen una probabilidad dos veces ma"or que los varones de haber experimentado un episodio depresivo serio. ) /sto ocurre en un momento durante la adolescencia en el que los roles " las expectativas cambian drsticamente. 'os factores de estrs durante la adolescencia inclu"en la formacin de una identidad, la sexualidad en desarrollo, la separacin del adolescente de los padres, " la toma de decisiones por primera ve#. Codo esto se suma a otros cambios fsicos, intelectuales " hormonales. /stos factores de estrs son generalmente diferentes para los varones, " en las mujeres pueden estar 18 relacionados con la ma"or incidencia de depresin. $a" estudios que demuestran que durante el bachillerato las ni.as tienen tasas de incidencia ms altas de depresin, trastornos de ansiedad, trastornos de alimentacin, " trastornos de desajuste emocional que los varones. 'os hombres, por otro lado, presentan una tasa ms alta de trastornos de comportamiento disruptivo. E1>1 >16C@>: 42C>=9A;25 9;@243245A;>C25 J 4AC25 2; 2C @4>?>KA /l estrs en general puede contribuir a la depresin en las personas que estan predispuestas biolgicamente a la enfermedad. &lgunos investigadores proponen la teora de que la alta incidencia de depresin en la mujer no se debe a una ma"or vulnerabilidad, sino a las situaciones de estrs que muchas mujeres enfrentan. /stos factores de estrs inclu"en las responsabilidades primordiales en el hogar " el trabajo, ser madre soltera, el cuidado de los ni.os " padres ancianos. ,o se entiende todava del todo de que manera estos factores afectan especficamente a la mujer. Canto en las mujeres como en los hombres, la incidencia de depresin grave es ma"or para los separados " divorciados, " menor para los casados pero ma"or para las mujeres en ambos casos. 'a calidad de un matrimonio, sin embargo, puede contribuir significativamente a la depresin. 5e ha demostrado que la falta de una relacin de intimidad " confian#a, en combinacin con problemas maritales graves, estn relacionados con la depresin en la mujer. 7e hecho, se demostr que las tasas de incidencia de depresin ms altas son en las mujeres con matrimonios infelices. A=A;@2=9D92;@A5 42C>=9A;>1A5 =A; C> 52M6>C91>1 <2D2;9;> /stos inclu"en el ciclo menstrual, el embara#o, el puerperio, la infertilidad, la menopausia ", a veces, la decisin de no tener hijos. /stos acontecimientos causan fluctuaciones en el estado de nimo " en algunas 1) mujeres inclu"e la depresin. 'os investigadores han confirmado que las hormonas afectan las substancias qumicas del cerebro que controlan las emociones " los estados de nimo. ,o se conoce hasta el momento, sin embargo, ning(n mecanismo biolgico especfico que explique la accin de las hormonas en este proceso. :uchas mujeres experimentan ciertos cambios fsicos " de comportamiento asociados con las distintas fases del ciclo menstrual. /n algunas mujeres, estos cambios son severos, ocurren regularmente, e inclu"en estados de depresin, irritabilidad, " otros cambios emocionales " fsicos. /stos cambios, conocidos como sndrome premenstrual o trastorno disfrico premenstrual, tpicamente comien#an luego de la ovulacin " gradualmente se intensifican hasta que comien#a la menstruacin. 'os cientficos estn explorando cmo el ciclo de altas " bajas, en la concentracin del estrgeno " otras hormonas, pueden afectar los procesos qumicos del cerebro relacionados especficamente con los trastornos depresivos. 'as <C6=@6>=9A;25 2; 2C 25@>1A 12 N;9DA 164>;@2 2C 36243249A pueden variar desde %bajas% pasajeras del estado de nimo que ocurren inmediatamente despus del parto, hasta episodios de depresin grave que se transforman en depresiones severas, discapacitantes " psicticas. $a" estudios que sugieren que las mujeres que experimentan depresin grave luego del parto a menudo han tenido episodios previos de depresin, aunque stos pueden no haber sido diagnosticados " la paciente no haber recibido tratamiento. /l 2D?>4>OA (si es deseado! raramente es un factor contribu"ente a la depresin, " el aborto no parece aumentar la incidencia de la depresin. 'as mujeres que tienen problemas de infertilidad pueden experimentar extrema ansiedad o triste#a, pero no se ha determinado si esto contribu"e al aumento de la incidencia de la depresin. &dems, la etapa de ser madre puede ser una de alto riesgo para la depresin por el estrs " las exigencias que conlleva. 10 'a D2;A3>659>, en general, no representa un aumento en el riesgo de la depresin. 7e hecho, ha" estudios que han demostrado que la depresin durante la menopausia, aunque anteriormente se consider como un trastorno especfico, no es diferente a la de otras edades. 'as mujeres ms propensas a sufrir de depresin durante esta etapa son aquellas con un historial de episodios depresivos previos. CA;59124>=9A;25 =6C@64>C25 /n cuanto a la depresin en general, la tasa prevalente de depresin entre las mujeres de origen africano e hispano sigue siendo el doble de la de los hombres del mismo origen. $a" ciertos factores, sin embargo, que indican que la depresin grave " la distimia probablemente se diagnostican con menos frecuencia en las mujeres afroamericanas " con un poco ms frecuencia en las hispanas que en las mujeres caucsicas. 'a informacin de prevalencia para otros grupos raciales " tnicos no es definitiva. 'os sntomas se pueden presentar de manera distinta, " esto puede influir el que se recono#ca " diagnostique la depresin en las minoras. Por ejemplo, los afroamericanos son ms propensos a quejarse de sntomas somticos, como el cambio de apetito " los malestares " dolores en el cuerpo. &dems, la manera en que las personas perciben los sntomas de la depresin depende de su cultura. Cales factores deben ser considerados al trabajar con mujeres de distintos orgenes tnicos. V9=@9D9O>=9E; $a" estudios que demuestran que las mujeres que fueron acosadas o maltratadas sexualmente en su ni.e# tienden ms a sufrir de depresin clnica en alg(n momento de su vida en comparacin con las que no 11 tuvieron esa experiencia. &dems, varios estudios muestran una ma"or incidencia de depresin entre las mujeres que fueron violadas en la adolescencia o en la edad adulta. /stas observaciones son mu" importantes, "a que ms mujeres que hombres han sido vctimas del abuso sexual en la ni.e#. 'as mujeres que han sido vctimas de otras formas comunes de maltrato, como el maltrato fsico o el acoso sexual en el trabajo, pueden tambin tener una ma"or incidencia de depresin. /l maltrato puede llevar a la depresin porque baja la autoestima " causa triste#a, culpabilidad " aislamiento social. /s posible que existan factores de riesgo para la depresin de tipo biolgico " ambiental, como la crian#a en una familia disfuncional. 5e necesita ms investigacin para entender si la victimi#acin est especficamente ligada a la depresin. PA?42O> 'as mujeres " los ni.os representan el setenta " cinco por iento de la poblacin que vive en situacin de pobre#a en los //.II. 'a pobre#a trae consigo muchos factores de estrs como el aislamiento, la incertidumbre, los acontecimientos negativos frecuentes " el poco acceso a los recursos de a"uda. 'a triste#a " la falta de entusiasmo son comunes entre las personas de ingresos bajos " entre aqullas que no tienen apo"o social. Pero las investigaciones no han establecido todava si la depresin es ms prevalente entre las personas que enfrentan estos factores ambientales de estrs. L> 1234259E; 2; C> @24=24> 21>1 $ace alg(n tiempo, se pensaba que las mujeres eran particularmente susceptibles a la depresin cuando los hijos se iban de la casa " ellas 12 enfrentaban el %sndrome del nido vaco%, sintiendo una prdida profunda de propsito e identidad. 5in embargo, los estudios cientficos no demuestran un aumento de depresin en las mujeres en esta etapa de la vida. &l igual que en los grupos ms jvenes, ms mujeres que hombres padecen de depresin en la veje#. 5imilarmente, en todas las edades, el no estar casado (inclu"endo la viude#! es un factor de riesgo para la depresin. 'o ms importante es que la depresin no se debe considerar como una consecuencia normal de los problemas fsicos, sociales " econmicos que se enfrentan en la tercera edad. 7e hecho, ha" estudios que muestran que la ma"ora de las personas adultas se sienten satisfechas con su vida. T4>@>D92;@A &proximadamente BHH,HHH personas quedan viudas cada a.o. /n su ma"ora estas personas son mujeres de ma"or edad, " presentan un cuadro de sntomas depresivos bien variado. 'a ma"ora no necesita tratamiento, pero aquellas con triste#a moderada o severa parecen mejorarse al asistir a grupos de apo"o o recibir otros tratamientos psicosociales. 5in embargo, una tercera parte de las personas viudas, sean hombres o mujeres, tienen un episodio de depresin grave en el primer mes luego de la muerte del cn"uge, " la mitad de stas permanecen clnicamente deprimidas por un a.o. /stos trastornos depresivos responden al tratamiento con antidepresivos, pero todava se est investigando cundo es el mejor momento para comen#ar la terapia " cmo se deben combinar los medicamentos con tratamientos psicosociales. )4 !"" LA DEPRESIN EN LOS VARONES /xisten datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin es inferior entre los varones aunque ha" estudios que 27 http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMmujeres.htm 13 manifiestan que ello se debe a que stos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su gnero, provocando en los varones una ma"or cohibicin para consultar " ser diagnosticado por un especialista. /n cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los intentos son ms comunes en la mujer que en el hombre, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Itili#ando los hombres una metodologa ms letal para asegurar su fallecimiento. & partir de los 4H a.os de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcan#ando el nivel mximo despus de los B2 a.os. )B
'a depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. &lgunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. 5in embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo. )>
'os investigadores cientficos estiman que por lo menos seis millones de hombres en los /stados Inidos sufren cada a.o de trastornos depresivos. 0 'as investigaciones cientficas " la evidencia clnica revelan que mientras los hombres " las mujeres pueden ambos desarrollar los sntomas tpicos de la depresin, frecuentemente experimentan la depresin de diferentes maneras " pueden que lidien con los sntomas de diferentes formas. 'os hombres pueden estar ms dispuestos a reconocer la fatiga, la irritabilidad, la prdida de inters en el trabajo o en los pasatiempos, " problemas al dormir que a reconocer los sentimientos de triste#a, desesperan#a " culpa excesiva. &lgunos cientficos cuestionan si la definicin estndar de la depresin " los exmenes de diagnstico 28 :ann, G. G., @aternaux, -., $aas, 6. '. et al. (8>>>!. CoKards a clinical model of suicidal behavior in ps"chiatric patients. !m J Psychiatry, 1"6<8B8+8B> 29 EerFeticF, &. D., 5chKart#baum, G. &., Erid, 7. G. " :oeschberger, :. '. ()HHH!. 7epression as an antecedent to heart disease among Komen and men in the ,$&,/5 ; stud". ,ational $ealth and ,utrition /xamination 5urve".!rchi$es o Internal Medicine, 16%(>!, 8)38+8)3B. 14 basados en sta capturan adecuadamente la condicin seg(n ocurre en los hombres. 'a probabilidad de revelar problemas de abuso o dependencia de alcohol o drogas durante el transcurso de la vida es ms alta en los hombre que en las mujeres sin embargo, existe un debate entre los investigadores si el uso de sustancias es un sntoma sub"acente de la depresin en los hombres, o una condicin concurrente que se desarrolla ms com(nmente en los hombres. ,o obstante, el uso de sustancias puede ocultar la depresin, haciendo que sea ms difcil reconocer la depresin como una enfermedad separada que necesita tratamiento. /n lugar de reconocer sus sentimientos, pedir a"uda o buscar tratamiento apropiado, los hombres pueden tornarse al alcohol o drogas, deprimirse, o frustrarse, desanimarse, sentirse con coraje, irritados, abusivos, a veces de manera violenta. &lgunos hombre lidian con la depresin a travs del trabajo compulsivo, tratando de esconder la depresin de ellos mismos, la familia " los amigos otros hombres puede que respondan a la depresin involucrndose en conductas temerarias, tomando riesgos, " ponindose en peligro. -uatro veces ms hombres que mujeres mueren por suicido en los /stados Inidos, aunque las mujeres hacen ms intentos de suicidio durante sus vidas. /n adicin al hecho que los mtodos que los hombres utili#an para tratar de suicidarse son ms letales que los mtodos utili#ados por las mujeres, pueden existir otras cosas que protegen a la mujer de la muerte por suicidio. & la lu# de las investigaciones que indican que el suicidio est frecuentemente asociado a la depresin, la alarmante tasa de suicidio entre los hombres puede reflejar que es menos probable que los hombres busquen tratamiento para la depresin. :uchos hombres que padecen de depresin no obtienen diagnstico " tratamiento, lo que podra salvarles la vida. 1B /s necesario conducir ms investigaciones para poder entender todos los aspectos de la depresin en los hombres, inclu"endo cmo los hombre responden al estrs " los sentimientos asociados a la depresin, cmo hacer que se sientan ms cmodos al reconocer estos sentimientos " obtener la a"uda que necesitan, " cmo adiestrar a los mdicos para que puedan reconocer " tratar mejor la depresin en los hombres. 'os familiares, amigos, " profesionales en el programa de asistencia en el trabajo pueden tambin tener un papel importante en el reconocimiento de sntomas depresivos en los hombres " a"udarlos a obtener tratamiento. 0H % SG;@AD>5 12 C> 1234259E; 2; CA5 B>4A;25 L> 1234259E; tanto en hombres como mujeres es una condicin " un @4>5@A4;A 2; C> =A;16=@> mu" com(n que afecta a una gran cantidad de personas en todo el mundo " a distintos niveles. Provoca 52;@9D92;@A5 12 >;:65@9> J @495@2O>, ansiedad, desmotivacin " falta de inters, entre muchas otras cosas. &qu en *ivir5alud "a hemos tenido la oportunidad de brindarte informacin mu" variada sobre esta condicin como, por ejemplo, la relacin entre C> 1234259E; J 2C 2;B2K2=9D92;@A o incluso =EDA >C9D2;@>452 3>4> =AD?>@94 C> 1234259E;. $o" queremos a"udarte a conocer ms sobre la misma " por eso te presentamos esta lista con % 12 CA5 sntomas de la depresin en los hombres ms frecuentes. EM=25A 12 <>@9:> 'as personas que sufren de depresin son afectadas por varios problemas emocionales " tambin fsicos. /l exceso de fatiga es un sntoma claro de depresin " se caracteri#a por una serie de retrasos a 30 http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm 1> nivel psicomotor como, por ejemplo, en la ralenti#acin de los movimientos, el habla " los procesos del pensamiento " el aprendi#aje. /n cuanto a este punto, los hombres son mucho ms propensos a presentar excesos de fatiga como 5G;@AD> 12 1234259E; que las mujeres, quienes presentan sntomas ms relacionados a cuestiones emocionales. DA4D94 12D>59>1A A D6J 3A=A 'os problemas relacionados a la conciliacin del sue.o como, por ejemplo, el insomnio o el sonambulismo, son 5G;@AD>5 =AD6;25 12 C> 1234259E;. Cal como sucede con la fatiga, los problemas con el sue.o son mucho ms caractersticos en los hombres que en las mujeres. &lgunos hombres llegan a dormir hasta 8) horas de corrido mientras que otros tan solo 1 o 2 " esto indica que se trata de un 324GA1A 1234259BA 2; 2C LAD?42. DACA4 25@AD>=>C J 1ACA4 12 253>C1> &lgunos problemas en la salud relacionados a malestares estomacales " dolores en la espalda como el estre.imiento, la diarrea, los dolores musculares en la espalda, cuello " cabe#a, son otros de los sntomas de depresin en los hombres ms comunes. :uchas veces los hombres suelen pasar por alto estas condiciones. I449@>?9C91>1 J LA5@9C91>1 :ientras que la irritabilidad es una de las caractersticas en personas deprimidas, tanto en mujeres como en hombres, en stos (ltimos es 2H a(n ms frecuente. /n el caso de las mujeres, es ms com(n encontrar desgano " falta de inters pero en cuanto a los hombres no es as. -on ma"or frecuencia el hombre deprimido se vuelve furioso " fcilmente irritable, adems tiene pensamientos negativos constantes " una fuerte ansiedad. A?65A 12 565@>;=9>5 5i bien el abuso de sustancias nocivas para el organismo durante la depresin es algo que ocurre tanto en hombres como mujeres, del mismo modo que en los puntos anteriores se trata de un comportamiento mucho ms frecuente en los hombres. 5uele se.alarse que este comportamiento " consumo abusivo tiene bases culturales " sociales pero en fin, lo cierto es que el consumo en exceso de caf, cigarrillos, alcohol " otras drogas es otro sntoma com(n de LAD?425 12349D91A5. 08 !"2" LA DEPRESIN EN LA VEJE, /l inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. ;ncluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva. -uando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. 'a depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano " para su familia. -uando la persona de edad avan#ada acude con el mdico, puede describir (nicamente sntomas fsicos. /sto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperan#a " triste#a. 'a persona anciana puede no querer hablar 31 http<MMvivirsalud.imujer.comM1H42M2+sintomas+de+la+depresion+en+los+hombres 28 de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo. 'as depresiones sub"acentes en los ancianos son cada ve# ms identificadas " tratadas por los profesionales de la salud. 'os profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Cambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una enfermedad fsica concomitante. 5i se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia a"uda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feli# " satisfactoria. 'a investigacin cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que a"udan a la persona en sus relaciones cotidianas, " a"udan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompa.an a la depresin! es efectiva para reducir a corto pla#o los sntomas de la depresin en personas ma"ores. 'a psicoterapia tambin es (til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. /studios reali#ados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la veje# puede tratarse efica#mente con psicoterapia. 0)
'a tercera edad suele describirse como una poca de descanso, reflexin " de oportunidades para hacer cosas que quedaron postergadas mientras uno criaba a los hijos " desarrollaba su carrera. 'amentablemente, el proceso de envejecimiento no es siempre tan idlico. &contecimientos de la tercera edad como, por ejemplo, los trastornos 32 'eboKit#, =. 7., Pearson, G. '., 5chneider, '. 5., ?e"nolds, -. E., &lexopoulos, 6. 5., =ruce, :. ;., -onKell, L., Dat#, ;. ?., :e"ers, =. 5., :orrison, :. E., :osse", G., ,iederehe, 6. " Parmelee, P. (8>>4!. 7iagnosis and treatment of depression in late life< -onsensus statement update. Journal o the !merican Medical !ssociation,27#<88B3+88>H. 2) mdicos crnicos " debilitantes, la prdida de amigos " seres queridos, " la incapacidad para participar en actividades que antes disfrutaba, pueden resultar una carga mu" pesada para el bienestar emocional de una persona que est envejeciendo. Ina persona de edad avan#ada tambin puede sentir una prdida de control sobre su vida debido a problemas con la vista, prdida de la audicin " otros cambios fsicos, as como presiones externas como, por ejemplo, recursos financieros limitados. /stos " otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la triste#a, la ansiedad, la soledad " la baja autoestima, que a su ve# conducen al aislamiento social " la apata. 9tra consecuencia ms grave es la depresin crnica o la depresin que es recurrente " persistente. 'a depresin crnica tiene consecuencias fsicas " mentales que pueden complicar un problema de salud existente de una persona de edad avan#ada " desencadenar nuevas preocupaciones. $a" pruebas de que algunos cambios corporales naturales asociados con el envejecimiento pueden aumentar el riesgo de que una persona de experimente depresin. /studios recientes sugieren que las bajas concentraciones de folato en la sangre " el sistema nervioso pueden contribuir a la depresin, el deterioro mental " la demencia. 'os investigadores tambin sospechan que puede existir una relacin entre la aparicin de la depresin en la veje# " la enfermedad de &l#heimer. ;ndependientemente de la causa, la depresin puede tener efectos fsicos alarmantes en las personas ma"ores. /l ndice de mortalidad de los hombres " mujeres de la tercera edad que tienen depresin " sentimientos de soledad es ma"or que el de aquellos que estn satisfechos con sus vidas. 'os programas de tratamiento para los pacientes de la tercera edad deprimidos que tienen una enfermedad cardiovascular " otras enfermedades importantes, suelen tomar ms tiempo de lo normal " su resultado es menos satisfactorio. 20 &dems, los sentimientos de desesperan#a " aislamiento, que suelen alentar ideas suicidas, son ms frecuentes entre las personas ma"ores, en especial aquellas con discapacidades o que estn confinadas a hogares de ancianos. U; 4925:A 3>4> C> B91> 19>49> 'a depresin tambin puede tener otras formas de efectos potencialmente nocivos para la salud de una persona ma"or. 'a depresin puede llevar a hbitos alimenticios que acaben resultando en obesidad, provocando tambin prdida considerable del apetito " la reduccin de niveles de energa, ocasionado a veces un trastorno conocido como anorexia geritrica. 'as personas deprimidas de la tercera edad tambin experimentan ndices ms altos de insomnio " prdida de memoria. Cambin tienen tiempos de reaccin ms prolongados que lo normal, lo que aumenta los riesgos asociados con cocinar, conducir, automedicarse " otras tareas que requieren una atencin completa. *6I 36212 L>=24 5i bien envejecer es una parte inevitable de la vida, la depresin no debe formar parte de ella. 'os investigadores estn de acuerdo en que el reconocimiento, el diagnstico " el tratamiento tempranos pueden contrarrestar " prevenir las consecuencias emocionales " fsicas de la depresin. /stos son algunos aspectos a tener en cuenta al tratar la depresin en una persona ma"or< 5ea consciente de las limitaciones fsicas. &liente a una persona ma"or a consultar con un mdico antes de hacer cambios en su dieta o emprender una nueva actividad que pueda estresar su resistencia. 21 ?espete las preferencias individuales. 7ebido a que las personas ma"ores tienden a ser menos dciles a los cambios de estilo de vida, pueden ser reacias a adoptar nuevos hbitos o a hacer cosas que otras personas de su edad disfrutan mucho. In psiclogo que se especialice en problemas de la tercera edad puede a"udar a desarrollar una estrategia individual para combatir la depresin. 5ea diplomtico. Ina persona ma"or con una autoestima frgil puede interpretar expresiones de aliento " estimulo bien intencionadas como una prueba ms del deterioro de su estado. 9tros pueden molestarse ante cualquier intento de intervencin. In psiclogo puede a"udar a sus amigos " familiares a desarrollar tcticas positivas para lidiar con estos " otros problemas delicados. 00 L> >;:65@9> 2; CA5 >;=9>;A5 /n los ancianos es particularmente fcil confundir una depresin ansiosa con una neurosis de angustia. 'a angustia que aparece por primera ve# en un paciente ma"or debe poner al mdico sobre aviso respecto a la posible existencia de una depresin. /l diagnstico de depresin en el paciente anciano requiere la comprensin de cmo la depresin geritrica difiere de la depresin de una poblacin ms joven, " de un diagnstico diferencial preciso. 'a reduccin de los ingresos " de la capacidad fsica " la prdida del apo"o familiar " de amigos, con frecuencia exigen cambios en el estilo de vida del anciano ", al mismo tiempo, reducen su capacidad, psicolgica " fisiolgicamente, para adaptarse a estos cambios. /stas circunstancias conducen con frecuencia a una prdida de la autoestima " a sentimientos de inferioridad cada ve# ma"ores. Presentan incapacidad fsica ", a menudo, problemas crnicos que producen un amplio rango de limitaciones " afectan la autoimgen. $a" una prdida del sentido de la productividad que se produce a menudo con la jubilacin o con la prdida 33 http://www.apa.org/centrodeapoyo/edad.aspx 22 de las responsabilidades del hogar ", para muchos, adems, ha" prdida de amigos, de familia, de la esposa, que en alg(n momento proporcionaron la va principal para canali#ar sentimientos de importancia. 'a prdida de la autoestima se va profundi#ando rpidamente, pero, a menudo, sin el comien#o ms especfico que se observa generalmente en la poblacin ms joven. /l autoreproche " la culpa no forman parte de la depresin de manera tan constante como en los grupos ms jvenes, pero aumentan las dolencias somticas. 'a ma"or parte de los ancianos se presentan con problemas de ndole orgnica, trastornos de la memoria " concentracin " falta de impulso vital, distra"endo la atencin del mdico sobre la depresin " dirigindola hacia sndromes cerebrales orgnicos " afecciones somticas. &(n cuando se sospeche la presencia de una depresin se requieren estudios de laboratorio adecuados " un examen fsico minuciosos porque, especialmente en los ancianos, la depresin puede ser una manifestacin de otras entidades de origen orgnico. 7entro del grupo de las afecciones que pueden producir o presentarse como una depresin se inclu"e el hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de -ushing, enfermedad de &ddison, diabetes, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad de ParFinson idioptica, lesiones, neoplasias, desnutricin " frmacos. &unque es necesario diagnosticar " tratar tales afecciones, la presencia de una patologa orgnica concomitante o precipitante no debe detener el diagnstico " tratamiento de la depresin. & menudo la desaparicin de la depresin aclara el cuadro de la enfermedad orgnica, permitiendo tratarla con ma"or facilidad o, de hecho, convivir mejor con ella. /l diagnstico diferencial ms difcil que debe hacerse en los ancianos es entre la depresin " la demencia senil. 23 :u" a menudo, cuando no se diagnostica o no se trata la depresin en los ancianos, se arriba a un diagnstico equivocado de demencia senil. 01 !"#" LA DEPRESIN EN LA INFANCIA 'a depresin en la ni.e# se empe# a reconocer en los a.os 4H. /l diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. 5u prevalencia en la infancia es del 8+) por ciento ", en la adolescencia, del 1+2 por ciento. 02 /l ni.o deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres falle#ca. /n la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somati#aciones difusas, trastornos alimentos, enuresis, etc. /l adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. /n ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos parasuicidas, etc.!. 7ado que los comportamientos normales varan de una etapa de la ni.e# a la otra, es a veces difcil establecer si un ni.o est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. & veces, el ni.o tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el %ni.o no parece ser el mismo%. /n esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo. 'a depresin en ni.os ha sido tomada seriamente slo en las (ltimas dos dcadas. In estudio auspiciado por la ,;:$ de jvenes entre nueve a 84 a.os de edad estima que la prevalencia de cualquier trastorno depresivo es ms del seis por ciento en un perodo de seis meses, cinco por ciento 34 http<MMKKK.depresion.psicomag.comMdepreYenYveje#.php 35 Dashani, G. $. " 5herman, 7. 7. (8>B8!. -hildhood depression< /pidemiolog", etiological models, and treatment implications. Inte&rat. Psychiat., 6<8+B. 24 con depresin ma"or. &ntes de la pubertad, los ni.os " las ni.as tienen la misma probabilidad de desarrollar trastornos depresivos. 5in embargo, despus de los 81 a.os, la probabilidad de desarrollar depresin ma"or o distimia es doble en las mujeres que en los hombres. /l riesgo de desarrollar trastorno bipolar permanece aproximadamente igual para hombres " mujeres durante la adolescencia " la adulte#. 'as investigaciones han revelado que la depresin ocurre ms temprano en la vida ho" que en las pasadas dcadas. &dems, las investigaciones has demostrado que la depresin que aparece temprano en la vida persiste, recurre " contin(a en la adulte#, " que la depresin en los jvenes puede predecir una enfermedad ms severa durante la vida adulta. 'a depresin en la gente joven frecuentemente es concurrente con otros trastornos mentales, ms com(nmente junto a la ansiedad, mala conducta, o trastornos de abuso de sustancia, como tambin con otras enfermedades serias como la diabetes. /l ni.o deprimido ms peque.o puede decir que est enfermo, rehusarse a ir a la escuela, apegarse a los padres, o preocuparse que los padres puedan morir. /l ni.o deprimido de ms edad puede enfadarse, meterse en problemas en la escuela, ser negativo, estar de malhumor, " sentirse no entendido. Para los ni.os " los adolescentes, los trastornos depresivos representan un aumento en el riesgo de enfermedad " dificultades interpersonales " psicosociales que persisten mucho tiempo despus que el episodio depresivo es resuelto en los adolescentes existe tambin un aumento en el riesgo de abuso de sustancias " conducta suicida. 7esafortunadamente, estos trastornos frecuentemente pasan desapercibidos tanto por los familiares como por los mdicos. 'as se.ales de los trastorno depresivos en la gente joven frecuentemente son visto como cambios normales de humor tpicos de una particular etapa del desarrollo. /n adicin, los profesionales de salud pueden que sean 2B renuentes a %clasificar% prematuramente a una persona joven bajo un diagnstico de salud mental. 5in embargo, el diagnstico " tratamiento temprano de los trastornos depresivos son crticos para el desarrollo emocional, social " de conducta saludable. &unque la literatura cientfica sobre tratamiento de ni.os " adolescentes con depresin es mucho menos extensa que la de los adultos, algunos estudios recientes han confirmado la eficacia a corto pla#o del tratamiento de la depresin para los jvenes. 5e estn reali#ando investigaciones ms extensas sobre diversos tipos de tratamientos para determinar cules funcionan mejor " en cules adolescente. 5e necesita reali#ar investigaciones adicionales sobre cul es la mejor forma de incorporar estos tratamientos en la prctica de la medicina del cuidado primario. /l trastorno bipolar, aunque es raro en ni.os de menor edad, puede darse en ni.os " adolescentes. 'os cambios no usuales en el estado de nimo, energa " funcionamiento que son caractersticos del trastorno bipolar pueden comen#ar con sntomas maniacos, depresivos o sntomas maniacos " depresivos combinados. /s ms probable que afecte a los ni.os de padres que padecen de esta enfermedad. *einte a cuarenta por ciento de los adolescentes que padecen de depresin ma"or luego tienen un trastorno bipolar dentro de cinco a.os despus del comien#o de la depresin. 'a depresin en los ni.os " adolescente est asociada con un aumento en el riego de conductas suicidas. /ste riego puede aumentar, particularmente entre los adolescentes varones, si la depresin est acompa.ada por desrdenes en la conducta " abuso de alcohol " otras sustancias. 04 /n el a.o )HHH, el suicidio fue la tercera principal causa de muerte entre varones jvenes entre las edades de 8H a )1 a.os. 'os investigadores, en un estudio auspiciados por el ,;:$, encontraron que entre los adolescentes que desarrollan el trastorno de depresin ma"or, el siete por ciento pueden que mueran por suicidio durante sus 2> a.os de adultos jvenes. Por lo tanto, es importante que los mdicos " los padres tomen en serio cualquier comentario sobre el suicidio. 'os investigadores del ,;:$ estn desarrollando " probando varias intervenciones para prevenir el suicidio en ni.os " adolescentes. /l diagnstico " tratamiento temprano, la evaluacin certera de los pensamiento suicidas " la limitacin del acceso de la gente joven a los agente letales + inclu"endo las armas de fuegos " los medicamento + puede que tengan el ma"or valor preventivo. EC 569=919A & veces la depresin puede causar que la gente sienta deseos de ponerse en peligro, o de matarse. &unque la ma"ora de las personas que padecen de depresin no mueren por suicidio, comparado con las personas que no padecen de depresin, padecer de depresin aumenta el riesgo de suicidio. 5i est pensando en el suicidio, busque a"uda inmediatamente< D9>:;E5@9=A7 2B>C6>=9E; J @4>@>D92;@A /l primer paso para obtener tratamiento para la depresin es un examen fsico reali#ado por un mdico. -iertos medicamentos como ciertas condiciones mdicas, tales como las infecciones virales, desrdenes de la tiroides, o bajos niveles de testosterona pueden causar los mismos sntomas que la depresin, " el mdico debe excluir estas posibilidades por medio del examen fsico, entrevista, " pruebas de laboratorios. 5i no se encuentra ninguna de estas causas para los sntomas depresivos, se debe reali#ar una evaluacin psicolgica para depresin por el mdico o mediante referido a profesional de salud mental. Ina buena evaluacin para diagnstico incluir historial de los sntomas, i.e. cundo comen#aron, cunto han durado, cun severo son, si el paciente los haba padecido anteriormente " de ser as, si los sntomas fueron tratados, " qu tratamiento se recibi. /l doctor debe preguntar 3H sobre el consumo de alcohol " drogas, " si el paciente ha pensado acerca de la muerte " el suicido. &dems, el historial debe incluir preguntas que indiquen si otros miembros de la familia padecen de una enfermedad depresiva ", si fueron tratados, que tratamiento recibieron " si stos fueron efectivos. Por (ltimo, una evaluacin de diagnstico debe incluir un examen del estado mental para determinar si el habla, los patrones de pensamientos, o la memoria han sido afectado, como a veces sucede con los trastorno depresivo. 'a seleccin del tratamiento depender del diagnstico, la severidad de los sntomas, " preferencia del paciente. /xisten una variedad de tratamientos, inclu"endo medicamentos " psicoterapias a corto pla#o (i.e. conversaciones teraputicas! las cuales han probado ser efectivas para trastorno depresivos. /n general, la enfermedad depresiva severa, particularmente aquellas que son recurrentes, requerirn una combinacin de tratamiento para un mejor resultado. 36 !"!" TRATAMIENTO /xiste una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresin. /stos frmacos se denominan antidepresivos " se dividen en 1 categoras< &ntidepresivos tricclicos. ;nhibidores de la monoamina oxidasa (;nhibidores :&9!. ;nhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (55?;As! 9tros compuestos. -uando ha" alucinaciones o delirio, se puede prescribir medicamentos antipsicticos. ,inguno de estos medicamentos constitu"e una cura para la depresin, pero por lo menos alivian algunos de los sntomas. 36 http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm 38 'a farmacoterapia puede ser a(n mejor agregando tratamientos psicosociales tales como la %Cerapia de comportamiento cognitivo%. 'a Cerapia de comportamiento cognitivo es una terapia que ha demostrado ser efectiva para muchos pacientes con depresin. /ste tratamiento se basa en la premisa que se pueden cambiar las ideas que las personas tienen de s mismas. Para las personas con depresin severa que no responde a los tratamientos usuales, existe la Cerapia electroconvulsiva (C/-!, un ciclo de tratamiento controlado, administrado bajo anestesia general. 'a Cerapia electroconvulsiva fue mu" vilipendiada por la prensa, debido al modo primitivo en que se administraba. $o" en da se administra bajo estrictos controles " el paciente est cmodo durante todo el procedimiento. ,i el psicoanlisis ni la psicoterapia dirigida al discernimiento (%insight%! han demostrado ser tratamientos efectivos para las personas que padecen de un trastorno depresivo. 04 Ina ve# diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo en casi todos los casos una accin combinada de terapia farmacolgica con apo"o psicolgico. /s mu" importante que antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea informado por su mdico de la duracin del tratamiento de la depresin, los beneficios que se van a intentar alcan#ar, " los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo largo del tratamiento. T4>@>D92;@A <>4D>=ACE:9=A 12 C> 1234259E; 7e forma general, el tratamiento farmacolgico de la depresin se suele limitar a los cuadros depresivos moderados o graves. /n los pacientes diagnosticados de depresin leve no se suele recurrir a terapia farmacolgica, debido a su estrecho perfil beneficio+riesgo. Znicamente se recomienda en caso de fracaso de otras terapias, problemas mdicos 37 http://espanol.world-sch!ophrena.org/dsorders/depresson.ht"l 3) o psicolgicos asociados, o historial previo de depresin moderada o grave. /n los pacientes con depresin moderada o grave, la terapia farmacolgica se considera un tratamiento de primera lnea, aunque existe un 0BV de pacientes que al cabo de 3+8) semanas no presentan respuesta al tratamiento instaurado, " en un 21V de los pacientes no existe remisin de los sntomas. /n el siguiente apartado detallaremos los principales grupos de frmacos antidepresivos con ms detalles, as como sus efectos " las claves para aplicarlos. T4>@>D92;@A 359=A@24N39=A 12 C> 1234259E; 'as terapias psicolgicas ms empleadas por su carcter especfico son la terapia cognitivo+conductual (C--! " la psicoterapia interpersonal (C;P!. 'a terapia cognitivo+conductual se ha mostrado tan efectiva como la psicoterapia interpersonal (ms lenta en lograr los objetivos que la C-- " la farmacoterapia! " la terapia farmacolgica, lo que la ha convertido en la terapia psicoteraputica de eleccin en el abordaje de la depresin moderada, grave o resistente. 'a duracin de la terapia variar en funcin del tipo de depresin diagnosticada, la situacin personal del paciente " la evolucin de este. /n pacientes con depresin grave o crnica, si la terapia psicoterpica se asocia a tratamiento farmacolgico la efectividad siempre ser superior a cualquiera de estas terapias por separado. 'a terapia cognitivo+conductual, asociada al tratamiento de mantenimiento, contribu"e a incrementar la efectividad del mismo para evitar la aparicin de recidivas. /sto es especialmente beneficioso para aquellos pacientes con antecedentes de recadas, o que presentan sntomas residuales, "a que son los que tienen un ma"or riesgo de sufrir de nuevo episodios depresivos. 30 O@4A5 @4>@>D92;@A5 3>4> C> 1234259E; A6@A>J61> :69>1>: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de autocontrol " manejo de la sintomatologa de este trastorno. 5e empelan tanto soportes bibliogrficos, como materiales digitales. &unque se ha demostrado buena efectividad en pacientes con depresin leve+moderada, no se conocen los efectos a largo pla#o. EK24=9=9A <G59=A: est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para mejorar el bienestar personal, tanto fsico como psquico. /n los pacientes con depresin leve+moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 1H+12 minutos, )+0 veces a la semana, durante un periodo de 8H a 8) semanas, podra repercutir en una clara mejora de la sintomatologa depresiva. T24>39> 2C2=@4A=A;B6C59B> .TEC/: esta terapia consiste en provocar una crisis comicial generali#ada (una convulsin!, mediante la estimulacin elctrica del sistema nervioso central. & pesar de ser una terapia devaluada " denostada en sus inicios, actualmente se aplica bajo anestesia " miorelajacin, " se considera efectiva en pacientes adultos con depresin grave o resistente. H924?> 12 S>; J6>; .HJ3249=6D 324<A4>@6D/: sus propiedades antidepresivas han sido constatadas en numerosos estudios. Presenta interacciones con otros medicamentos " debe tomarse siempre bajo prescripcin " supervisin de un profesional sanitario. FN4D>=A5 >;@91234259BA5 'os principales grupos de frmacos antidepresivos son< A;@91234259BA5 @49=G=C9=A5: buen perfil de eficacia por el bloqueo de la recaptacin de dos compuestos de comunicacin interneuronal (noradrenalina " serotonina!, aunque presentan una alta tasa de efectos 31 secundarios. 5e encuentran =A;@4>9;19=>1A5 en pacientes con antecedentes recientes de infarto de miocardio, as como en pacientes con arritmias, hiperplasia benigna de prstata, glaucoma de ngulo abierto, insuficiencia renal o heptica, " epilepsia o antecedentes de convulsiones. A;@91234259BA5 L2@24A=G=C9=A5: derivados del grupo anterior, con la misma efectividad, pero con menor tasa de aparicin de efectos secundarios. I;L9?91A425 52C2=@9BA5 12 C> 42=>3@>=9E; 12 524A@A;9;>: son inhibidores mu" especficos de la recaptacin de serotonina con poca o ninguna repercusin sobre el resto de neurotransmisores, lo que les confiere una gran tolerabilidad (los principales efectos secundarios descritos son nuseas, sudoracin " alteraciones del peso corporal!, " por ello son el grupo ms prescrito en atencin primaria. I;L9?91A425 12 C> DA;A>D9;AM91>5> .IMAO5/: inhiben de forma ms o menos selectiva la monoaminoxidasa & o =. Presentan un perfil de efectos secundarios bastante negativo, por lo que se utili#an como tratamientos de segunda lnea, en caso de falta de efectividad de otras alternativas ms seguras. O@4A5 <N4D>=A5 >;@91234259BA5: se centran principalmente en la recaptacin de serotonina o noradrenalina, aunque nuevas lneas teraputicas act(an en receptores de serotonina " adrenrgicos [). E@>3>5 12 C> 359=A<>4D>=ACA:G> 2; C> 1234259E; /xisten directrices determinadas de seguimiento general a la hora de instaurar el tratamiento farmacolgico en un cuadro depresivo. 'as principales son< 32 Codos los antidepresivos precisan un periodo de latencia teraputica (tiempo desde que se inicia el tratamiento hasta que comien#an a aparecer las mejoras de los sntomas! de una a tres semanas. 5e debe iniciar el tratamiento a dosis bajas e ir aumentando la dosis de forma gradual en caso que sea preciso. & las 0+1 semanas de iniciado el tratamiento de la depresin, es necesaria la revisin del mismo por parte del facultativo, para evaluar la evolucin del paciente, comprobar si se han presentado efectos secundarios " modificar la dosis si fuera preciso. 5i a las 3+B semanas de prescripcin de la dosis mxima el paciente no indica mejora objetiva, se debe comprobar si el paciente est tomando correctamente el medicamento ", en el caso de ser as, valorar la conveniencia de asociar el antidepresivo a otro de distinta familia o el cambio total. /n algunos pacientes puede ser preciso asociar antidepresivos a hipnticos o ansiolticos, por un periodo no prolongado de tiempo. 'a supresin del tratamiento antidepresivo debe hacerse de forma progresiva, disminu"endo la dosis paulatinamente para evitar la aparicin de efectos de discontinuacin. CA;59124>=9A;25 2532=9>C25 2; CA5 @4>@>D92;@A5 12 C> 1234259E; A;=9>;A5: la depresin en estos pacientes suele cursar con un ma"or n(mero de sntomas somticos " de componente ansioso, lo que dificulta mucho su diagnstico. 5e suelen prescribir principalmente antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina, " suelen estar contraindicados los antidepresivos tricclicos. /s preciso reducir a la mitad la dosis indicada para adultos en ancianos ma"ores de 4H a.os, " a un tercio en ancianos menores de 4H a.os, debido a que su capacidad cognitiva puede ser alterada con ma"or facilidad, " son ms sensibles al efecto sedante e hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al 33 incorporarse tras estar tumbados! habituales en determinados antidepresivos, lo que potencia el riesgo de cadas. ED?>4>OA: al no existir estudios sobre la inocuidad de los antidepresivos durante el embara#o se intenta, en la medida de lo posible, evitar el uso de estos frmacos, especialmente en el primer trimestre. /n el caso de riesgo de suicidio o conductas que puedan da.ar al feto, se prescriben inhibidores de la recaptacin de la serotonina o antidepresivos tricclicos. 7urante la lactancia es importante tener en cuenta que todos los grupos de antidepresivos se excretan por la leche materna. E;<24D21>1 12 P>4P9;5A;: los (nicos frmacos estudiados en los pacientes de prFinson son los antidepresivos tricclicos, presentando un efecto beneficioso para ellos por el efecto anticolinrgico. Cambin son efectivos los inhibidores de la recaptacin de serotonina. E39C2359>: los inhibidores de la recaptacin de serotonina son de eleccin en los con epilepsia pacientes por su menor efecto proconvulsivante. 0B !"%" CUIDADOS EN EL HOGAR 5i usted presenta depresin durante dos semanas o ms, debe ponerse en contacto con el mdico u otros profesionales de la salud antes de que los sntomas empeoren. 5in importar el tipo " gravedad de la depresin, las siguientes medidas de cuidados personales pueden a"udar< 7ormir bien. -onsumir una alimentacin nutritiva " saludable. $acer ejercicio regularmente. 38 6on#ales ,(.e#, $ugo, 7epresin. ?evisado por Guan :oiss de la 5erna, 7octor en Psicologa, :aster en ,eurociencias " =iologa del -omportamiento 34 /vitar el consumo de alcohol, marihuana " otras drogas psicoactivas. ;nvolucrarse en actividades que lo hagan feli#. Pasar el tiempo con familiares " amigos. 5i usted es una persona religiosa o espiritual, hable con clrigos o consejeros espirituales. -ontemple la posibilidad de la meditacin, el tai chi " otros mtodos de relajacin. &gregar cidos grasos omega+0 a la dieta, los cuales se pueden obtener en suplementos de venta libre o consumiendo pescado como el at(n, el salmn o la caballa. 5i su depresin ocurre en los meses de oto.o o invierno, ensa"e con fototerapia usando una lmpara especial que es similar a la lu# del sol. 5i usted tiene depresin de moderada a grave, el plan de tratamiento ms efectivo probablemente involucrar una combinacin de psicoterapia, cambios en el estilo de vida " medicamentos. 0> !"$" PREVENCIN 'os hbitos de vida saludables pueden a"udar a prevenir la depresin " disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. 'a psicoterapia " los antidepresivos tambin pueden reducir la probabilidad de que usted resulte deprimido nuevamente. 'a psicoterapia le puede a"udar en los momentos de afliccin, estrs o desnimo. 'a terapia de familia puede a"udar a los adolescentes que se sienten deprimidos. 39 &merican Ps"chiatric &ssociation. Practice guidelines for the treatment of patients Kith major depressive disorder. )nd ed. 5eptember )HH4 3B :antener contacto cercano con otras personas es importante para prevenir la depresin. 1H -uando un familiar cercano se deprime se altera todo el equilibrio de la vida familiar. &l comien#o es difcil comprender lo que est sucediendo " los familiares andan irritados, enojados " no creen lo que les dice la persona con depresin ni aceptan la forma en que se comporta. /s importante recordar que la persona afectada no puede cambiar los sntomas ni su comportamiento " que lMella est mu" perturbadoMa por lo que le est sucediendo. /s vital ofrecer una atencin cari.osa al a"udar a una persona deprimida. Para entender mejor cmo la depresin afecta a tu familiar, debes hacer todo lo que puedas para aprender ms sobre esta condicin. /sto te a"udar a adaptar tu propio comportamiento para que puedas apo"ar a tu familiar. Cambin te servir para darte cuenta que la persona afectada requiere atencin mdicaMpsiquitrica " que t( debes poner de lado tus frustraciones personales " poder, en ve#, dar aliento (aunque no sea bien recibido al comien#o! " a"udar a la persona a no perder las esperan#as. ,o debes permitir sentirte culpable, debes concentrarte en a"udar a tu familiar a trabajar por su recuperacin. Cu preocupacin natural debe ser temperada por una consideracin hacia la necesidad de privacidad que tu pariente requiere a veces. 18 40 Eava :, -assano P. :ood disorders< :ajor depressive disorder and d"sth"mic disorder. ;n< 5tern C&, ?osenbaum GE, Eava :, =iederman G, ?auch 5', eds. :assachusetts 6eneral $ospital -omprehensive -linical Ps"chiatr". 8st ed. Philadelphia, Pa< :osb" /lsevier )HHB<chap )> 41 http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html 3> CAPTULO II TERAPIAS 2"" 2"" DEFINICIN /l considerar a la depresin cono una enfermedad ha sido un paso mu" importante para considerar de gran importancia su tratamiento, " de acuerdo al tipo de depresin " los sntomas que se presentan, el terapeuta debe tomar en cuenta para utili#ar la terapia adecuada que lleve a la solucin del problema. /n el tratamiento de la enfermedad debe existir un compromiso del terapeuta as como del paciente para la recuperacin de ste (ltimo. 'a terapia cognitiva se ha ligado principalmente al tratamiento de la depresin, pero no es ste el (nico problema al que se ha aplicado, \ ... ha extendido sus hori#ontes tericos " teraputicos en diversas direcciones.] \... las formulaciones contemporneas de la teora cognitiva sugieren que la gente que llega a deprimirse mantiene elementos vulnerables cognitivos negativos, preexistentes " relativamente estables que la predisponen a la depresin] 8 /l modelo cognitivo sugiere que los distintos sntomas afectivos, conductuales " emocionales de la depresin son las consecuencias naturales de las cogniciones negativas. 1 Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8 'a prctica de la terapia cognitiva. 4H ?econocindose que cuando una persona experimenta un estado de nimo deprimido, ha" una ma"or accesibilidad a los pensamientos negativos. -uando ha" baja motivacin o una inactividad fsica, se eleva la probabilidad de que el individuo pueda experimentar ms cogniciones negativas, que a su ve# agravarn a(n ms la experiencia. 5e han propuesto varias teoras para explicar la etiologa de la depresin. /ntre ellos podemos citar a < &aron C. =ecF " =rian E. 5haK, quienes presentan un trabajo sobre la base cognitiva de la depresin. 0 7iscuten la trada central cognitiva que en ella ocurre describen la patognesis de la depresin " destacan el papel que juega la primitiva organi#acin cognitiva en el desarrollo " mantenimiento de la misma. 7ichos autores muestran como los errores que se originan en el proceso de informacin como ser la excesiva generali#acin " el pensamiento dicotmico perpet(an la trada cognitiva " la emociones depresivas. /xplican adems como las distorsiones cognitivas precipitan los otros fenmenos de la depresin, incluso la triste#a " soledad, prdida de motivacin, el retraso motor " la fatiga. 5on tres los motivos que 'a teora de =ecF +8>30,8>34,8>43+( ) ! considera por los que las personas se deprimen< 8. 'os individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de s mismo una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e in(til " atribu"en sus experiencias desagradables a un defecto fsico, moral o mental. Cienden a recha#arse a s mismos, "a que cree que los dems lo recha#arn. ). Ina consideracin negativa del mundo. 5e sienten derrotado socialmente. -onsideran al mundo como hacindole enormes 3 #l$ert %lls y &'ssell (recer con cola$oradores . 2 )eonor *. )ega+ ,cente %.-a$allo y #l$ert %lls 48 exigencias " presentndole obstculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida. 0. Ina consideracin negativa del futuro. /l deprimido prev que sus problemas " experiencias comunes continuarn indefinidamente Cienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos concretos e irrelevantes tomndolos como fracaso, privacin o recha#o personal. /xageran o generali#an excesivamente cualquier situacin por ms sencilla que sea, tienden tambin a hacer predicciones indiscriminadas " negativas del futuro. ¢(an los hechos negativos hasta casi excluir los acontecimientos positivos. 2"2" 2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/ TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/ 5e propone un tratamiento cognitivo+conductual de las depresiones, cu"a finalidad es modificar las premisas que integran la trada cognitiva " corregir los errores lgicos que se cometen a la hora de procesar la informacin. =ecF piensa que la depresin se origina en patrones negativos del pensamiento que el individuo desarrolla acerca de s mismo. ?eali#a de los hechos una interpretacin en forma distorsionada, mu" autocrtica e inconveniente. Ciene expectativas poco realistas, exagera sus fracasos, hace generali#aciones negativas absolutas sobre su persona (con pocas evidencias!, registra solo la retroalimentacin negativa proveniente del mundo exterior e interpreta como fracaso todo aquello que no sea un xito rotundo. 5era esta espiral descendente de ideas negativas " de distorsiones cognoscitivas la que constitu"e la esencia de la depresin. 'os factores cognitivos parecen tener una importancia etiolgica central en el desarrollo " mantenimiento de los sntomas de la depresin. 'a persona con inclinacin hacia la depresin ha adquirido unas actitudes 4) concretas acerca de s mismo, de su ambiente " de su futuro. & esto es lo que se le conoce con el nombre de \triada cognitiva de la depresin] /ntre los conceptos que son importantes en la patognesis de la depresin estn los conceptos de cmo se considera el individuo a s mismo (conceptos negativos!, hacia sus consecuencias ambientales " hacia su futuro. =ecF (8>4>! identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresin< < 8. ;nferencia arbitraria< 5e refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de evidencia suficiente que la apo"e o cuando la evidencia es contraria a esa conclusin. ). &bstraccin selectiva< -onsiste en centrarse en un detalle de la situacin, ignorando otros aspectos de la situacin (%visin t(nel%! " llegando a una conclusin general a partir de ese detalle. 0. 5obregenerali#acin< -onsiste en sacar una conclusin general " aplicarla a hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos entre si. 1. :aximi#acin " minimi#acin< 5e trata de centrarse excesivamente en los errores " deficiencias personales " no tener lo suficientemente en cuenta (en proporcin a los errores! los aciertos " habilidades personales. 2. Personali#acin< 5e refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos externos (normalmente evaluados como negativos! como relacionados o referentes a l mismo sin que exista evidencia suficiente para ello. 3. Polari#acin< 5e refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en trminos extremos " opuestos sin tener en cuenta la evidencia de 40 categoras intermedias. /l paciente suele clasificarse en los extremos negativos. Para el tratamiento de las depresiones ms comunes, las reactivas, se han formulado tres teoras en la psicoterapia conductual. )>K> 34A3A4=9E; 12 42<A4O>D92;@A. 'a depresin se debe a una baja proporcin del refor#amiento positivo seguido de respuestas especficas, (porque existen pocos acontecimientos refor#adores en el ambiente del paciente! " porque ste no suele tener respuestas gratificantes (posiblemente por falta de habilidades sociales!. 'os sntomas cognitivos " verbales de la depresin son consecuencia de la ausencia de respuestas que crea esta prdida de refor#amiento. /s decir, el individuo deja de hacer ms esfuer#os para obtener los resultados deseados porque los anteriores fracasaron. 'a terapia se dirige a identificar fuentes potenciales de refor#amiento en el ambiente del paciente " a desarrollar mtodos para aumentar su disponibilidad (entrenamiento en habilidades sociales!. PI4191> 12 =A;@4AC< indefensin aprendida. Ina persona se deprime cuando cree que su conducta tiene poca o ninguna influencia sobre el resultado de los acontecimientos, es decir, no tiene ning(n control. 'a teraputica inclu"e< -ambiar la posibilidad de acontecimientos provocadores de depresin con cambios ambientales. ?eevaluar las metas " las normas del paciente para que se vuelva ms realista " reducir la posibilidad de que insista en el fracaso (pueden utili#arse varios tipos de terapias cognitivas para ello!. 7esarrollar expectativas de control, por ejemplo, resaltando la variedad de habilidades sociales " comunicativas relevantes del paciente, aumentando el repertorio de actividades generales de modo 41 que existan ms oportunidades de resultados positivos " proporcionar estrategias de autocontrol eficaces. :odificar atributos poco realistas de los fracasos, resaltando las circunstancias que impiden el resultado deseado. :odificar atributos poco realistas de xito, resaltando las cualidades personales relevantes (fomento de la autoestima!. D95@A459A;25 =A:;9@9B>5. /l estado depresivo surge de distorsiones cognitivas basadas en un conjunto de pensamientos negativos respecto a la visin del individuo de s mismo, del mundo " del futuro. 'a terapia est dirigida a la variedad creciente de actividades del paciente, identificando los pensamientos automticos que siguen a la percepcin de una dificultad, generando pensamientos alternativos (no depresivos! de ndole ms realista " adaptable, poniendo a prueba la credibilidad de estas alternativas " modificando los supuestos inadaptados que parecen caracteri#ar los pensamientos automticos que conducen a las respuestas depresivas. =ecF (8>43! ha especificado alguno de los 5upuestos personales que suelen predisponer o hacer vulnerable a las personas a la depresin< 8. Para ser feli#, debo tener xito en todo lo que me proponga. ). Para ser feli#, debo obtener la aceptacin " aprobacin de todo el mundo en todas las ocasiones. 0. 5i cometo un error, significa que so" un inepto. 1. ,o puedo vivir sin ti. 2. 5i alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le gusto. 3. :i valor personal depende de lo que otros piensen de m. 42 'a terapia cognitiva se enfoca bsicamente en los siguientes pasos< 7eteccin " anlisis de pensamientos automticos negativos ?econocimiento de la conexin entre cognicin, reaccin emocional " conducta. /xamen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos automticos. 5ustitucin de pensamientos automticos, no apo"ados por un mnimo de evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales. ;dentificacin " asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la utili#acin de un sistema de pensamiento deformado. /l fin de esta terapia, es encontrar el equilibrio de la persona deprimida en su medio social, su medio real, para la incorporacin total " positiva en sta. /sta terapia puede ser utili#ada para depresiones leves dentro de las cuales se encuentran las encubiertas " las ansiosas, por ejemplo. /n la terapia cognitiva se pone atencin a la exploracin " modificacin de la estructura cognitiva de los pacientes consiste en disminuir el sufrimiento del paciente mediante la sustitucin de las estructuras cognitivas irracionales " las disfunciones por otras cogniciones ms racionales " funcionales. 'a terapia cognitiva debe desarrollarse en una estructura de tiempo limitado, durante las primeras sesiones conviene que el paciente " el terapeuta trabajen juntos en la confeccin de una lista de problemas que inclu"a temas centrales a la alteracin depresiva " las sesiones posteriores se orientan en torno a la solucin de dichas dificultades el paciente debe registrar las actividades diarias para que le muestren que en su vida ha" ms aspectos positivos de los que pensaba. 43 'a terapia consiste bsicamente en la asignacin de tareas graduales que logren inducir, poco a poco una percepcin de dominio frente a la posicin de desvalimiento, el trabajar juntos, cliente+terapeuta, en la elaboracin del programa de intervencin, inclu"endo la estructura de las sesiones, las asignaciones en las mismas, as como la estrategia teraputica para especificar claramente la meta a conseguir en cada momento " cada ve# un poco ms difciles. /l anlisis de los registros semanales a"udar al terapeuta a desarrollar estrategias que mejoren el funcionamiento adaptativo del depresivo. -uando una actividad resulta difcil debe dividirse en elementos peque.os. &s el paciente ir reali#ando las actividades ms fciles hasta avan#ar progresivamente " llegar a otras ms complejas. 'a terapia cognitiva intenta modificar la valoracin errnea que tiene el paciente mediante la capacidad de anlisis de los propios pensamientos, imgenes o asunciones que aparecen sin lgica alguna " se aceptan. /s recomendable que el paciente aprenda a hacerse las siguientes preguntas< P/n qu evidencia objetiva se basan mis pensamientos automticosQ P/xiste alguna otra forma de valorar los datos objetivos de que dispongoQ ;ncluso en el caso de que lo que pienso sea verdad P/s la situacin tan mala como pareceQ PNu es lo ms productivo que puedo hacerQ 2"#" 2"#" TERAPIA CONDUCTUAL 7entro de sta se propone que las emociones " conductas disfuncionales puedan modificarse alternando los pensamientos o creencias personales a travs de un proceso teraputico que enfatice el buen uso, (adaptativo! 44 del ra#onamiento " el control racional de la conducta. /s entonces una combinacin de lo cognitivo con lo conductual, para que en conjunto sea ms efectiva en relacin a la terapia en la depresin. /ste modelo parte prcticamente de las siguientes premisas basadas en el modelo de aprendi#aje social que postula =andura< /l organismo humano responde a las representaciones cognitivas del ambiente. /stas representaciones cognitivas se aprenden al igual que la conducta observable. 'a ma"or parte del aprendi#aje humano esta mediada cognoscitivamente. 'os pensamientos, emociones " conductas estn interrelacionadas causalmente. & su ve# algunas caractersticas de las terapias conductuales son< 8! 'a clara operacionali#acin de los procesos teraputicos en un modelo altamente estructurado. )! 5u compromiso con la validacin emprica de las tcnicas teraputicas a travs de la investigacin cientfica. /n una relacin con la terapia cognitiva, la terapia cognitivo+conductual, postula que la depresin es producto de distorsiones cognitivas que surgen cuando la persona eval(a sus experiencias negativamente reflejndose, esto es su autoimagen, su percepcin del mundo " del futuro, as mismo propone una vinculacin estrecha entre los pensamientos, la conducta " las emociones. 'os esquemas o conceptos negativos aprendidos desde temprano suelen desarrollarse a travs de las experiencias negativas que fomentan reglas 4B rgidas para guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el contenido del pensamiento del individuo. /sto se relaciona con las causas de las depresiones psicticas que se encuentran dentro de las depresiones graves, por lo cual la terapia cognitivo+ conductual puede ser una alternativa efectiva para la recuperacin del paciente con este tipo de depresiones. La que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista " de autodesprecio as como pesimismo " derrotismo causado normalmente por interpretaciones como< %7ebo 8! ... ser aceptado por todos siempre% )! ... ser exitoso en todo siempre% 0! ... ser amable, perfecto, etc., siempre% /s necesario entonces poner un ma"or nfasis en la terapia cognitiva de la depresin en este caso, adems de un inters en la activacin " modificacin en la conducta de ste. /n relacin con la terapia del aprendi#aje social de =andura, se dice que el individuo no responde directamente a los estmulos ambientales, sino que eval(a e interpreta los mismos por medio de representaciones mentales, de esta forma la persona procesa la informacin de su ambiente a travs de sus %filtros cognitivos%, " el interpretarlos de manera errnea es lo que conduce, en muchas ocasiones, a un desorden cognoscitivo o depresin, " de igual forma se puede cambiar el pensamiento e interpretacin de los hechos de la vida real del individuo aplicando los estmulos adecuados para su mejoramiento. 7e tal manera la terapia conductual postula que< Coda conducta inclu"endo las cogniciones, es aprendida. 4> 'a terapia debe enfati#ar la ejecucin conductual " todo aquello que puede evaluarse empricamente (por ejemplo las cogniciones se detectan a travs de verbali#aciones!. /l rol del terapeuta es uno " dirigido a activar al paciente en su recuperacin a travs de la asignacin de tareas " el aprendi#aje de destre#as de a"uda propia que lo capacitarn para la resolucin de sus problemas. /n esta terapia, tambin la persona aprender a observarse ms objetivamente " a debatir sus pensamientos por medio de experimentos " registros de conductas " cogniciones, adems se utili#a el mtodo inductivo en el cual las creencias abstractas son inferidas a partir de instancias concretas " en donde se utili#an bsicamente. 2"!" 2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES T4>@>D92;@A =A:;9@9BA =A;16=@6>C =CN59=A 'os modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de informacin, es decir, similar a un ordenador. /l hombre procesa informacin del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, eval(a " asigna significado al estmulo que recibe en funcin de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interaccin con el medio " de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo " autovaloraciones. 'a terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. 5i se anali#an los pensamientos que estn detrs de un comportamiento " se le hace lgico " racional, el problema psicolgico se solucionar. /xiste una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente " los acontecimientos que les rodean. BH 'os objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son< &prender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica " realista. 'a depresin hace que restrinjamos nuestra atencin " no tengamos presentes ms que los aspectos negativos de la situacin. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones. &prender a formular explicaciones alternativas lgicas " racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales. -ambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento racional " lgico que se ha elaborado. /sta parte de la terapia cognitivo conductual clsica no es compartida por la terapia de aceptacin " compromiso, que trata de cambiar la funcin del pensamiento, es decir, la reaccin que tenemos al pensarlo " no trata de modificar el contenido, es decir, si es lgico " racional o si refleja o no la realidad. Por (ltimo, " de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento ms adaptativo en la interaccin con otras personas " en la resolucin de problemas. /stos pasos inclu"en tcnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento " conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. /n las primeras fases del tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. -onseguido esto se van utili#ando B8 un ma"or n(mero de tcnicas cognitivas que requieren un ra#onamiento abstracto " que van a servir como acceso a la organi#acin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos " automticos. /ntre las tcnicas conductuales podemos rese.ar< la programacin de actividades " asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva " el entrenamiento asertivo. /n las tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin " registro de cogniciones, demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto " conducta, etc. 'a intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin " para modificar imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas afectivos. L> >=@9B>=9E; =A;16=@6>C /l tratamiento sobre el que ms estudios se han hecho " que ha mostrado su eficacia de forma ms contundente, mostrndose incluso ms efica# que el tratamiento farmacolgico, ha sido el tratamiento cognitivo conductual. /n el a.o 8>>3 Gacobson " otros reali#aron un estudio sobre cuales de los componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que influan en la mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la conclusin que la activacin conductual es el factor fundamental. $icieron tres tratamientos a grupos equivalentes. /n el primero solamente emplearon la activacin conductual. /n el segundo la activacin conductual " la discusin de los pensamientos " en el tercero la terapia cognitivo conductual para la depresin completa. /n todos consiguieron los mismos resultados positivos. -on ello, demostraba que el tratamiento de activacin conductual era tan efica# como el tratamiento cognitivo conductual de =ecF " que, en realidad, era su componente fundamental. /stos estudios se han replicado varias veces. B) 'a idea de la depresin de la que parte la activacin conductual es que la persona ha dejado de recibir refuer#os de su entorno " es esa falta de refuer#os lo que le produce la depresin. Por eso, la activacin conductual consiste en un proceso teraputico que propone al paciente reali#ar conductas observables que probablemente le llevarn a un entorno que le refuerce ", de esta forma, produ#ca las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de nimo " sobre todo en calidad de vida. Gacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual, considera que uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuer#os en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al recha#o, miedo al fracaso, etc. 7e esta forma se explica la frecuencia en la que aparecen la depresin " la ansiedad conjuntamente. 'a relacin entre la depresin " el estrs ha sido ampliamente documentada. L> @24>39> 12 >=23@>=9E; J =AD34AD95A J C> >=@9B>=9E; =A;16=@6>C 'a terapia de aceptacin " compromiso ha aportado tambin nueva lu# a la activacin conductual. ,o se trata de que el paciente se active con cualquier accin que le pueda suponer un refuer#o, sino que han de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son refor#antes en s mismas. /xisten otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la depresin como la terapia de autocontrol de ?ehm " la terapia de resolucin de problemas. 2"%" 2"%" LA TERAPIA DE AUTOCONTROL DE RHEM PARA LA DEPRESIN 'a terapia de ?ehm tambin tiene un componente fundamental en la activacin conductual. 7esde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuer#o externo. Cambin lo son para reaccionar ante el fracaso, B0 "a que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende. 'as personas con depresin se fijan ms en las consecuencias inmediatas de su conducta, despreciando las consecuencias a largo pla#o ms positivas. /stas personas pueden tambin ser mu" exigentes consigo mismos " consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado elevados " se autorefuer#an con mu" poca frecuencia, mientras que se autocastigan mu" frecuentemente. /l tratamiento, seg(n esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de autocontrol para avan#ar en los objetivos importantes " participar ms en conductas que sean refor#antes. 1)
2"$" 2"$" LA TERAPIA DE RESOLUCIN DE PRO)LEMAS PARA LA DEPRESIN 'a terapia de resolucin de problemas, no solamente ense.a a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerndolos como un reto " una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control " ha" que soportarlos. 7e nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de activarse " actuar para conseguir sus objetivos. A;NC9595 <6;=9A;>C /n cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el anlisis funcional, que indica cuales son los procesos que mantienen la depresin. 7ependiendo del resultado del anlisis se puede planificar el tratamiento. &s ?hem ()H8H! afirma que para personas que estn inactivas la activacin conductual ser efectiva, para algunos que tengan problemas de asertividad " estn sufriendo " deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad ser lo adecuado, 42 6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin. Cratamiento B1 para otros ser la resolucin de problemas, otros tendrn m(ltiples problemas que han de ser tratados de forma secuencial. $a" que dise.ar un tratamiento especfico para cada persona. 2"&" 2"&" TERAPIAS NO COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LA DEPRESIN 'a terapia dinmica breve tambin ha empe#ado a dar resultados que pueden ser contrastados. 'a terapia de pareja para la depresin tambin ha demostrado su eficacia. Psicoterapia ;nterpersonal para la depresin Crata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las relaciones personales significativas. 'as disfunciones que tiene en cuenta son< In duelo no resuelto. 'a asuncin de una prdida es un proceso difcil " doloroso " no siempre se reali#a de forma adecuada. -uando los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. /ste problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere " tambin porque se tienen expectativas que estn lejos de la realidad de lo que se pueden conseguir. 'os problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando se cambia de situacin en el trabajo tanto por una promocin como por pasar al paro o a la jubilacin. 9tra disfuncin que considera esta terapia es el dficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicacin que pueden llevar al aislamiento social. B2 7e un somero anlisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede deducir que posiblemente juegue tambin un papel fundamental la activacin conductual para la superacin de la depresin. 2"'" 2"'" TERAPIA ELECTROCONVULSIVA 'a terapia electroconvulsiva, o /-C por su sigla en ingls, es uno de los tratamientos sin medicamentos ms antiguos " ms utili#ados para la depresin " otros trastornos mentales. 'a /-C consiste en aplicar peque.as cantidades de corriente elctrica en uno o ambos lados del cerebro. 7e esa manera se cambia la forma en que trabajan las sustancias qumicas del cerebro. 'a /-C se usa a menudo para tratar la depresin resistente a tratamiento. Ina sesin de /-C dura entre 8H " 82 minutos " se reali#a en un hospital o clnica. 5e le administra al paciente anestesia es decir, medicamentos que hacen que el paciente se duerma. 'a persona no est despierta durante la sesin de /-C. Ina persona puede necesitar dos o tres sesiones por semana durante ) a 1 semanas. /l n(mero de sesiones depende de la condicin de la persona " de cunto tiempo le tome sentirse mejor. Q*6I ?2;2<9=9A5 A<42=2 C> ECTR 'a /-C se ha utili#ado durante muchos a.os para a"udar a las personas que padecen de depresin. /sta revisin no inclu" investigaciones sobre los beneficios de la /-C. 'os investigadores consideran que la /-C tiene una mxima eficacia para a"udar a las personas con tendencias suicidas. /n las personas ma"ores, la /-C parece ser tanto o ms beneficiosa que en las personas ms jvenes. QC6NC25 5A; CA5 2<2=@A5 52=6;1>49A5 12 C> ECTR B3 &lgunas personas han tenido convulsiones despus de la terapia /-C. &lgunas investigaciones antiguas se.alaban que las personas que reciben /-C pueden no pensar tan bien o con rapide# despus de la terapia. 'a anestesia puede causar efectos secundarios, como presin arterial baja, problemas del cora#n o reacciones alrgicas. 'as personas con enfermedad cardiaca inestable, problemas de hemorragia o presin extra en el crneo no deben recibir /-C. Q*6I A@4>5 =A5>5 12?A =A;59124>4R 'a /-C ha cambiado " ahora es ms segura que cuando empe# a utili#arse. :uchas personas con diferentes tipos de enfermedades mentales se han tratado con /-C. Ina sesin de /-C cuesta alrededor de ^),2HH, incluida la anestesia. 'os costos pueden aumentar si es necesario pasar la noche en el hospital. 'a ma"ora de los planes de seguro mdico, as como :edicaid " :edicare, cubren los costos de la /-C. 'a cantidad que pague depender de su plan de seguro mdico. 10 2"(" 2"(" PSICOTERAPIA O TERAPIA DE CONVERSACIN 'os mdicos pueden llamarla \terapia cognitivoconductual] o \terapia interpersonal]. /n ingls se conoce como \talF terap"]. Cerapeutas capacitados hablan con la persona acerca de lo que piensa " siente respecto a su depresin. 'o que la persona " el terapeuta hablan ha sido cuidadosamente planificado por el terapeuta. 'a persona " el terapeuta pueden hablar sobre determinados sntomas o sucesos de la vida, sobre la forma de enfrentarlos o la manera de abordar los problemas. -ada 43 http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+and+reportsMQ productid_880H`pageaction_displa"product B4 sesin es parte de un programa ms amplio de terapia destinado a a"udar a la persona a sentirse mejor. /n general, la psicoterapia o terapia de conversacin se reali#a en sesiones de 0H minutos o una hora, una ve# por semana durante 0 1 meses, seg(n el caso. -iertas psicoterapias o terapias de conversacin se hacen con un grupo de personas " el terapeuta, en ve# de slo con el terapeuta. QC6NC25 5A; CA5 ?2;2<9=9A5 12 C> 359=A@24>39> A @24>39> 12 =A;B245>=9E;R ,o existen suficientes estudios sobre la eficacia de la psicoterapia o terapia de conversacin en los pacientes que tienen depresin resistente a tratamiento. 'a psicoterapia o terapia de conversacin se ha estudiado en personas que padecen depresin, trastornos de la alimentacin, ansiedad " trastornos de la personalidad. QC6NC25 5A; CA5 2<2=@A5 52=6;1>49A5 12 C> 359=A@24>39> A @24>39> 12 =A;B245>=9E;R 'as investigaciones no han encontrado efectos secundarios al usar la psicoterapia o terapia de conversacin. Q*6I A@4>5 =A5>5 12?A =A;59124>4R 'a psicoterapia o terapia de conversacin est cubierta por :edicare " la ma"ora de los planes de seguro mdico, aunque el n(mero de sesiones cubiertas puede estar limitado. 'a cantidad que pague depender de su plan de seguro mdico. 'a ma"ora de los terapeutas cobran alrededor de ^82H por sesin. /ncontrar el terapeuta correcto para usted puede determinar el xito de este tratamiento. Cal ve# quiera considerar cmo se siente respecto al gnero (masculino o femenino!, la edad, la ra#a o la personalidad del BB terapeuta. 'os terapeutas estn acostumbrados a que las personas tomen la decisin de seguirse atendiendo con ellos, despus de la primera cita. /llos no se ofendern si usted encuentra a otro que le haga sentir con ms confian#a. 11 2"0" 2"0" TRATAMIENTOS 5e hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus creencias por medio de la confrontacin objetiva en la realidad externa a travs de conductas. 7e esta forma =ecF " col. (8>4>! citados en =acot (8>>8!, sugirieron las siguientes etapas en el tratamiento< F>52 I"H /n esta, la actividad conductual de cliente ser el foco de atencin, ha" que lograr la reactividad por medio de la asignacin de tareas estructuradas que la persona llevar a cabo por su cuenta donde el terapeuta le a"udar en la estructuracin " evaluacin de estas. &s las tareas asignadas irn aumentando el grado de dificultad, hasta lograr concluirla< entonces, la evaluacin de peque.os xitos que aumentar la motivacin confrontar la idea depresiva de incompetencia. 'a programacin de un itinerario de actividades puede, tambin, a"udar a eliminar la indecisin del paciente, en donde se programan actividades diarias en donde el paciente se puede dar cuenta que realmente es capa# de reali#ar cualquier cosa. &l momento de evaluar cada actividad el terapeuta har nfasis en los eventos que producen placer o sensacin de dominio, sirvindole para confrontar la idea distorsionada que acarrea el enfermo depresivo. 'a fase de actividad conductual ser el primer paso para eliminar la inactividad que es bsicamente romper con la indecisin de actuar " 44 http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+and+reportsMQ productid_880H`pageaction_displa"product B> de validar empricamente las anticipaciones negativas, alterar el plano cognitivo evaluando los resultados conductuales positivos " medir una mejora en el efecto. F>52 II"H -uando la persona ha comen#ado a disminuir su inactividad depresiva, con un alivio sintomtico se avan#a hacia la fase teraputica dirigida ms directamente a sus cogniciones, en donde se evaluarn las formas en que constru"e su realidad. 5us creencias son tratadas como inferencias subjetivas " no como hechos reales objetivos sobre la realidad " se le a"uda a identificarlos, +observar su influencia en forma de autoverbali#aciones, +distanciarse de la certidumbre con que se acogen " +evaluar su valide# real. /ntonces el paciente aprender a evaluar sus opciones racionalmente para anali#ar las perspectivas alternas, en el auto registro de pensamientos anotar posibles %respuestas racionales% que le puedan a"udar a contra argumentar su pensamiento depresivo " cunto cree en estas alternativas racionales, lo cual lo lleva a que valide sus ideas depresivas en el mundo real incorporndose gradualmente a este de manera, racional reali#ando actividades " tomando decisiones que antes asuma. F>52 III"H /n este momento "a que el paciente ha"a desarrollado un repertorio de estrategias cognitivas " conductuales para contraatacar sus ideas depresivas el tratamiento se dirige hacia la identificacin " el debate de las asunciones o premisas sub"acentes a la actividad consciente que sustentan " sirven de base filosfica para el sistema depresivo (=ecF " col., 8>4> $arroson " col. 8>B1! esto a travs de un proceso inductivo. /n el modelo cognitivo+conductual, la b(squeda e identificacin se hace colaboralmente entre paciente " terapeuta " el debate lgico lo lleva a cabo el paciente con la gua teraputica, luego de haber probado empricamente la valide# de dichas creencias bsicas. >H -on la evidencia que ha logrado en el proceso teraputico el paciente puede convencerse del proceso depresivo que estas premisas rgidas han facilitado al darse cuenta de la invalide# no pueden ser cumplidas, podr entonces abandonarlas adoptando otras creencias mas ra#onables. 12 CAPTULO III ESTADSTICAS Y OTROS PUNTOS #"" DATOS ESTADSTICOS 'a depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, " se calcula que afecta a unos 02H millones de personas. 'a depresin es distinta de las variaciones habituales del estado de nimo " de las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duracin e intensidad moderada a grave, " puede causar gran sufrimiento " alterar las actividades laborales, escolares " familiares. /n el peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 8 milln de muertes anuales. &unque ha" tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de los afectados en todo el mundo (" ms del >HV en algunos pases! no reciben esos tratamientos. /ntre los obstculos a una atencin efica# se encuentran la falta de recursos " de personal sanitario capacitados, adems de la estigmati#acin de los trastornos mentales " la evaluacin clnica inexacta. 'as personas con depresin no siempre se diagnostican correctamente, ni siquiera en algunos pases de ingresos elevados, mientras que otras que en realidad no la padecen son diagnosticadas errneamente " tratadas con antidepresivos. 'a carga mundial de depresin " de otros trastornos mentales est en aumento. /n una resolucin de la &samblea :undial de la 5alud de ma"o 45 :arque#, ?amn. (8>>H!. Cratamiento natural de la depresin. =uenos &ires, /d. Paidos >8 de )H8) se abog por una respuesta integral " coordinada de los pases al problema de los trastornos mentales. 13 'os datos estadsticos acerca de las depresiones son importantes para ver el grado en que se presentan los diferentes tipos de depresiones en el mundo , las cuales llevan a pensar que son las mujeres las ms propensas a sufrir enfermedades depresivas que los hombres, =reton (8>>B! encontr que en cada 0 pacientes hospitali#ados a causa de algunos de estos trastornos, ) son mujeres, la ma"ora de ellas estn casadas esto induce a suponer que por el ritmo de vida que llevan estas son ms susceptibles a las enfermedades depresivas existente en el hombre que es del 0.8 por ciento, mucho menos de la mitad " que por lo menos el 3 por ciento de las mujeres " el 0 por ciento de los hombres han experimentado un episodio de depresin grave suficiente como para requerir hospitali#acin. & pesar de esto no ha" que olvidar que el hombre tambin presenta episodios depresivos en su vida en algunas ocasiones debido a los factores sociales. 5e ha dicho en diversas investigaciones, que una posible ra#n de las presentaciones depresivas en el hombre podra ser debido al cambio de papeles que interpretan las mujeres, los hombres se sienten menos seguros de lo su"o porque antes l poda considerarse como el jefe de la familia " principal proveedor de la misma, " la creciente negativa de las mujeres a quedarse en casa en calidad de subordinadas ha puesto en cuestionamiento el papel del hombre en la familia. /n relacin con estadsticas a nivel mundial se ha confirmado que la depresin se presenta en un 0 a 2 por ciento de la poblacin mundial. 14 #"2" ESTADSTICA SO)RE DEPRESIN EN EL PER 46 http<MMKKK.Kho.intMmediacentreMfactsheetsMfs03>MesM 47 Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8. 'a prctica de la terapia cognitiva >) )H de cada 8HH peruanos sufre de depresin. -asi un 3HV de esas personas no obtiene la a"uda que necesita. 0H veces ms probabilidades de atentar contra su vida. -on tratamiento se alivian los sntomas en ms de un BHV de los casos. /dad promedio< comprendida entre los )2 " 02 a.os. :S5 /5C&7a5C;-&5 82V de suicidios _ ni.os " menores de 8B a.os. 82V de suicidios lo constitu"e los adultos ma"ores. 2HV son jvenes. 5e suicidan ms hombres que mujeres. 5in embargo, es ma"or el porcentaje de mujeres que intentan suicidarse. &lrededor del 42V de casos de suicidios puede evitarse con deteccin preco# de depresin. ?ecadas< 2HV cuando ha habido un epiosido previo, " >HV de posibilidades con ) ms episodios. /l riesgo de sufrir depresin es ma"or para la mujer que para el hombre. Pro"eccin para el a.o )H)H por la 9:5 (9rgani#acin :undial de la 5alud!< ser la segunda causa de discapacidad en el mundo luego de las enfermedades cardiovasculares. 7e cada 8H personas que se suicidan, > de ellas dijeron claramente sus propsitos " la restante dej entrever sus decisiones de acabar con su vida. >0 ACTUALI,ACIONES: F62;@2: D9>49A EC CAD24=9A7 S63C2D2;@A M9 HA:>47 2! 12 K6C9A 20 %5lo en 'ima " -allao, la depresin se presenta en el >,2V de la poblacin%, expresa el 7octor /nrique :acher, director del ;nstituto ,acional de 5alud :ental $onorio 7elgado+$ide"o ,oguchi. 48,3V de los casos de depresin en nuestro pas se registra en mujeres. 31V de los depresivos piensa en suicidarse alguna ve#. 5lo el 8),)V lo intenta realmente. >),1V de personas con depresin presenta problemas de sue.o. 1B #"#" PR0CTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA :odelos -ognitivo+ -onductuales de la 7epresin< 5e parte del supuesto com(n que las conductas depresivas se aprenden, pueden desaprenderse " reempla#arse por otras conductas ms adaptativas. /llos son< :odelo de 7esesperan#a &prendida. :odelo 5ocio &mbiental :odelo -ognitivo 48 http<MMKKK.psicologosperu.comM >1 :odelo de &utorrefor#amiento #"!" ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO Ina forma de llegar a entender a la depresin, es tal ve# por medio de la teora del desamparo aprendido que ha sido mu" controversial en el campo de la depresin como causa de sta. /n un experimento reali#ado por 5eligman " :aier (8>34!, citados en =oKer (8>>3!, para explicar el paradigma del desamparo aprendido utili#aron a dos grupos de perros a los cuales se les aplicaron descargas elctricas dolorosas e impredecibles, pero slo un grupo poda evitarlas al oprimir un panel " el otro no poda evitarlas a pesar de las respuestas que diera. -omo la incapacidad del grupo que no poda evitar de ninguna forma los choques para actuar dependa de una historia de exposicin a descargas no contingentes de las que no podan escapar, el fenmeno se denomin %desamparo aprendido% esto es que si no podan tener control sobre las descargas para intentar evitarlas despus de determinadas sucesiones de descargas el perro slo se quedaba quieto %soportando% el dolor. &lgo semejante ocurre con los humanos que presentan desamparo aprendido el cual sera una caracterstica de la depresin. 'a teora de 7esamparo &prendido establece que atribuir %incapacidades% a factores internos sugiere, precisamente, cierta tendencia al desamparo aprendido. Crad (8>>)! considera que ha" un continuo de susceptibilidad a creer en el desamparo propio que sustenta la depresin tanto endgena como reactiva%, pero es importante mencionar que cuando una persona se encuentra bajo este paradigma del desamparo aprendido los sntomas que presenta son similares a alg(n tipo de depresin lo cual es corroborado por como lo explica 5eligman en contraste, %la depresin es el convencimiento de la propia impotencia]. >2 /ntonces el desamparo aprendido es tambin una forma de depresin en donde los seres humanos, como los animales, estn convencidos de la propia indefensin que se convierte en un obstculo para intentar alternativas de escape de las tensiones " problemas. 1> 49 'eonor ;. 'ega, *icente /. -aballo " &lbert /llis+ Ceora " Prctica de la Cerapia ?acional /motivo+-onductual. -ap. 'a C?/- en la ansiedad " la depresin. /ditores 5iglo *eintiuno. :xico+ /spa.a >3 CONCLUSIONES 'a 9rgani#acin :undial de la 5alud (9:5! quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la triste#a e infelicidad, con alg(n grado de ansiedad. 'a actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego " agitacin. $a" una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede presentarse a intervalos regulares. /l origen de la depresin es complejo, "a que en su aparicin influ"en factores genticos, biolgicos " psicosociales. 'as cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos ma"ores o de otros tipos de trastornos depresivos. /xisten muchos factores que contribu"en a que una persona se deprima o no. Ostos inclu"en nuestros genes, qumica cerebral " condiciones mdicas. &dems de las causas fsicas, ha" otras causas ms sorprendentes que pueden resultar en depresin. Ostas pueden incluir la lu# del da " las estaciones del a.o, el entorno social " los eventos de la vida. PPor qu contribu"en estos factores a la depresinQ Pueden afectar los neurotransmisores del cerebro (las sustancias qumicas en el cerebro que regulan los estados de nimo!. 'a forma de padecer depresin vara mucho de persona a persona. 'os sntomas tienen que ser suficientemente severos como para interferir con las actividades del diario vivir o del trabajo como para que sean indicadores de depresin ma"or. 7ebe haber depresin durante por lo menos dos semanas para que pueda ser diagnosticada como tal. &ctualmente no existe ninguna prueba diagnstica para el trastorno, por lo que el mdico debe tomar una historia clnica mu" detallada >4 para determinar si los sntomas que ha notado la persona o sus familiares durante las dos o ms semanas previas son diferentes a lo habitual. /l cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas son generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la afectividad, algunos son tal ve# comunes en todas las depresiones como sntomas mentales con relacin a la triste#a, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto. &l igual que otras enfermedades, como las de ndole cardiaca, la depresin se puede presentar en diferentes modalidades. 5e clasifican en funcin de sus sntomas, su intensidad, persistencia " causa de la aparicin. 'as caractersticas de cada paciente tienden a ser tan distintas que las personas deprimidas tienen entre ellas mu" poco en com(n. 'a depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn. Nui#s factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. 9tra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (gnero!. /xisten datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin es inferior entre los varones aunque ha" estudios que manifiestan que ello se debe a que stos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su gnero, provocando en los varones una ma"or cohibicin para consultar " ser diagnosticado por un especialista. /l inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. ;ncluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva. >B 'a depresin en la ni.e# se empe# a reconocer en los a.os 4H. /l diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. /xiste una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresin. /stos frmacos se denominan antidepresivos. 5i usted presenta depresin durante dos semanas o ms, debe ponerse en contacto con el mdico u otros profesionales de la salud antes de que los sntomas empeoren. 'os hbitos de vida saludables pueden a"udar a prevenir la depresin " disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. 'a psicoterapia " los antidepresivos tambin pueden reducir la probabilidad de que usted resulte deprimido nuevamente. 'a psicoterapia le puede a"udar en los momentos de afliccin, estrs o desnimo. 'a terapia de familia puede a"udar a los adolescentes que se sienten deprimidos. 'a persona deprimida se siente desamparada, entregada, desvalida, sin ganas ni motivos para luchar. $a perdido el sentido de su vida, se siente indefensa, las circunstancias en las que se encuentra, las percibe como adversas, impregnndose de desconsuelo. 'os modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de informacin, es decir, similar a un ordenador. 'a terapia de ?ehm tambin tiene un componente fundamental en la activacin conductual. 7esde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuer#o externo. Cambin lo son para reaccionar ante el fracaso, "a que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende. >> 5e hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus creencias por medio de la confrontacin objetiva en la realidad externa a travs de conductas. 'a terapia electroconvulsiva, o /-C por su sigla en ingls, es uno de los tratamientos sin medicamentos ms antiguos " ms utili#ados para la depresin " otros trastornos mentales. 'a /-C consiste en aplicar peque.as cantidades de corriente elctrica en uno o ambos lados del cerebro. 7e esa manera se cambia la forma en que trabajan las sustancias qumicas del cerebro. 'a /-C se ha utili#ado durante muchos a.os para a"udar a las personas que padecen de depresin. /sta revisin no inclu" investigaciones sobre los beneficios de la /-C. 'os investigadores consideran que la /-C tiene una mxima eficacia para a"udar a las personas con tendencias suicidas. 'os mdicos pueden llamarla \terapia cognitivoconductual] o \terapia interpersonal]. /n ingls se conoce como \talF terap"]. Cerapeutas capacitados hablan con la persona acerca de lo que piensa " siente respecto a su depresin. 'a depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, " se calcula que afecta a unos 02H millones de personas. &unque ha" tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de los afectados en todo el mundo (" ms del >HV en algunos pases! no reciben esos tratamientos. )H de cada 8HH peruanos sufre de depresin, -asi un 3HV de esas personas no obtiene la a"uda que necesita " 0H veces ms probabilidades de atentar contra su vida. %5lo en 'ima " -allao, la depresin se presenta en el >,2V de la poblacin%, expresa el 7octor /nrique :acher, director del ;nstituto ,acional de 5alud :ental $onorio 7elgado+$ide"o ,oguchi. 8HH )I)LIOGRAFA 8! &genc" for $ealth -are ?esearch and Nualit"< Perinatal 7epression< Prevalence, 5creening &ccurac", and 5creening 9utcomes )! &lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores . 0! &lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores. :anual de Cerapia ?acional+/motiva. -ap. /nfoques -ognitivos de la 7epresin /ditorial 7escle 7e =rouKe,8>B8 1! &merican Ps"chiatric &ssociation (8>>2! 75: ;* :anual 7iagnstico " /stadstico de los Crastornos :entales. =arcelona< :asson 2! &merican Ps"chiatric &ssociation. 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