Impresiones Primarias y

Modelos de Diagnstico
Extensin y
lmites del
terreno
protsico
En el paciente parcialmente
edntulo es necesario evaluar los
cambios que se produjeron despus
de la perdida de los dientes, la
primera finalidad del tratamiento
protsico es restablecer, hasta
donde sea posible, la esttica y la
funcin.
Esta prdida conlleva a cambios
irreversibles, algunos de los cuales
no pueden ser corregidos en su
totalidad, ni siquiera con la
sustitucin protsica.
Con la prdida de las piezas
dentales se produce la prdida del
soporte de los tejidos periorales, que
debe ser compensada con el
tratamiento protsico.
Las prtesis deben ser construidas
para que sostengan correctamente
los tejidos (labios y mejillas),
restableciendo la esttica y la
dimensin vertical del tercio inferior
de la cara.
Extensin de
las bases
protsicas
Las primeras prtesis removibles que fueron construidas estaban
dotadas de medios auxiliares de retencin, como ligas o ventosas,
para garantizar la retencin y la funcin.
En el siglo XIX, se abri paso al
concepto del aprovechamiento de
las fuerzas fsicas y de la buena
adaptacin de la base protsica a los
tejidos para garantizar la estabilidad
y retencin.
Desde entonces se abandonaron las
retenciones mecnicas para estudiar
la anatoma de los tejidos bucales, su
fisiologa y la posibilidad de preparar
prtesis que respetaran estos
principios y que tenga caractersticas
para fines retentivos.
Brill, encontr la forma de minimizar la presin que es transmitida
al hueso de soporte durante la funcin.
La mxima extensin
de la base, con
respecto a la
anatoma y fisiologa
La mxima rea de
contacto entre la
mucosa y la base
protsica.
El ntimo contacto
entre base protsica y
rea de soporte.
Por debajo de la base protsica se presentan algunos fenmenos fsicos, que
se manifiestan entre la base y las molculas de saliva (adhesin) y entre las
molculas de saliva presentes debajo de la prtesis y aquellas sobre los
tejidos (cohesin y efecto capilar), ayudan a la retencin de la prtesis y son
directamente proporcionales al rea cubierta; entonces, a mayor extensin
de la base protsica, mayor ser la fuerza de retencin desarrollada para
mantener la prtesis en su sitio
En la prctica, al construir una
prtesis debemos tomar en
cuenta los lmites dentro de los
cuales es posible extender las
bases protsicas, sin alterar el
movimiento muscular funcional.
A continuacin examinaremos
todos los elementos anatmicos
que se encuentran en el diseo
del permetro de las bases
protsicas maxilar y mandibular.
Maxilar
superior
En el maxilar
superior, en una
visin frontal, la
primera
formacin que se
evidencia es el
frenillo labial.
Se trata de una
formacin mucosa,
de movimiento
activo, pero que es
estirado con la
contraccin del
msculo orbicular
de la boca.
El flanco
vestibular de la
prtesis debe
poseer, en
correspondencia
con el frenillo,
una incisin
suficientemente
amplia y
profunda para
contenerlo sin
alterar la posicin
del labio.
Procediendo en direccin distal se encuentra el frenillo vestibular lateral, el
cual a veces doble, es muy activo y contiene fibras del msculo canino, del
msculo orbicular de los labios (que lo empujan hacia delante) y fibras del
msculo buccinador (que lo empujan hacia atrs).
En el borde lateral de la prtesis, la incisin del frenillo lateral debe ser
cuidadosamente perfilada: la pared mesial debe ser vertical y la distal
oblicua, para permitir la entrada al frenillo y a los msculos al contraerse, sin
invalidar la estabilidad protsica.
Detrs del frenillo lateral se puede palpar,
en la profundidad del fmix, el proceso
cigomtico.
Esta formacin sea limita la altura del
borde y puede, en los casos de gran
reabsorcin del hueso alveolar, ser la
causa de inestabilidad protsica ya que,
estando muy cerca de la cresta, impide la
construccin de un borde adecuado y, por
ende, el sellado de la prtesis superior.
En este sector, en la parte vestibular, otra formacin incide sobre la
conformacin de la prtesis: la apfisis coronoides de la mandbula que,
con su presencia, limita el espesor del borde protsico posterior.
El lmite posterior palatino esta
determinado individualmente
sobre cada paciente despus de
haber realizado la impresin
secundaria.
En la parte distal, la base protsica
debe cubrir completamente la
tuberosidad maxilar y debe
terminar en la incisin
pterigopalatina de cada lado
Maxilar
inferior
En el maxilar inferior, sobre la lnea mediana, el frenillo labial que, como en el
superior, es desplazado por el msculo orbicular de la boca y debe ser
adecuadamente alojado en la unin con la prtesis.
El borde labial mandibular es limitado en su extensin por el msculo
mentoniano y por fibras del msculo orbicular de la boca.
En los casos en que el reborde est particularmente reabsorbido, el msculo
mentoniano encuentra su insercin sobre el mismo reborde, creando un
notable obstculo para la estabilidad de la prtesis mandibular.
En algunos pacientes, a los lados
de los frenillos, son visibles los
tubrculos mentonianos (o
tuberosidades mentoniana).
Cuando estn presentes, son
completamente englobados en el
diseo de la base protsica, ya que
constituyen zona de soporte; si no
se sigue este esquema y el lmite de
la prtesis se encuentra en los
tubrculos mentonianos, se crean
zonas de vascularizacin que
determinan, adems de la
inestabilidad protsica, dolor y
descargas paroxsticas.
Distal a las tuberosidades
mentonianas, se encuentra el
frenillo lateral que contiene fibras
del msculo incisivo del labio
inferior, del msculo cuadrado y del
msculo buccinador. Al igual que
para el maxilar superior, el abordaje
funcional debe evidenciar el
espacio til para el movimiento de
esta formacin.
Posterior al frenillo lateral, el flanco seo vestibular es importantsimo para la
estabilidad de la prtesis mandibular, porque las fuerzas de masticacin inciden
en ngulo recto sobre el reborde seo, cuya amplitud resulta entonces crtica.
El msculo buccinador pasa sobre el flanco seo
vestibular pero, estando sus fibras paralelas al
borde de la prtesis, cuando se contrae no
influyen la estabilidad protsica.
Posterior al surco seo vestibular, del lado de la
mejilla, se encuentra el margen anterior del
msculo masetero; la base protsica debe excluir
este margen, para no ser desplazado por la
contraccin del msculo; el diseo que resulta es
una S itlica que termina sobre el tringulo
retromolar.
El tringulo est constituido principalmente por tejido conectivo, adiposo y
glandular, pero contiene tambin estructuras particularmente importantes
Algunas fibras del
tendn del msculo
temporal (entran
posteriormente).
Fibras del msculo
buccinador (entran
por vestibular).
Fibras del msculo
constrictor superior
de la faringe (del lado
lingual).
La presencia de estas estructuras impone
una limitacin de la extensin protsica
sobre el tringulo retromolar, cubierto
slo en un 50% por este motivo.
Siguiendo el anlisis del lado lingual, inferiormente al tringulo retromolar,
se encuentra la cresta retromilohioidea, por debajo de la cual se encuentra la
fosa del mismo nombre: la prtesis no se debe extender por ms de 2 mm de
la cresta, en la fosa retromilohioidea.
El cuerpo protsico pasa paralelamente al piso de la boca, marcado por el
msculo milohioideo, hasta el rea del primer premolar, zona en la cual, en
muchos pacientes, hay una incisin (de Passamonti), indicando que aqu el
msculo milohioideo se inserta ms profundo y el cuerpo protsico puede
extenderse mesial a la incisin, en sentido vertical.
En la parte anterior lingual,
sobre la lnea media, se
encuentra el frenillo lingual que
debe encontrar un alojamiento
idneo para permitir el
movimiento de la lengua sin
dislocar la prtesis.
Impresiones
Primarias
Materiales de
impresin
La impresin primaria o anatmica nos dar una visin global y amplia
de estos tejidos, sus estructuras anatmicas las cuales tendr un inters
protsico
Para la toma de las impresiones primarias se requiere un material de fcil
uso, preciso y suficientemente elstico para poder superar los socavados
eventualmente presentes, sin desgarrarse; estas caractersticas son
propias de los hidrocoloides irreversibles.
Los materiales para impresin son productos que se utilizan para
reproducir en negativo los tejidos duros y blandos de la cavidad oral
Requisitos de
los materiales
de impresin
Tiempo de
trabajo
Compatibilidad
con materiales
para modelos
Consistencia y
textura
Facilidad de
manipulacin
Biocompatible Olor y color
Resistencia al
desgarre
Econmico
Seguridad en el
uso clnico
Vida til
adecuada
Alginato
El alginato, o hidrocoloide irreversible, pertenece a la categora de los
materiales de impresin elstica y es seguramente el producto para impresin
mayormente utilizado en el campo odontolgico.
Se presenta en forma de polvo que contiene principalmente una o ms sales
del cido algnico, ms aditivos (sulfato de calcio y fosfato trisdico) que, en
presencia de agua, promueven la formacin de un gel insoluble e irreversible,
que es el alginato de calcio.
V
e
n
t
a
j
a
s
Econmicos
Fcil de manipular.
Buena vida til.
Propiedades
hidrfilas.
D
e
s
v
e
n
t
a
j
a
s
Cambios
dimensinales.
Poca fidelidad de
detalles.
La relacin entre polvo y agua es crtica
para la resistencia y flexibilidad del
material y, por ello, los fabricantes
proveen dosificadores a los cuales es
necesario atenerse escrupulosamente,
so pena de la deformacin de la
impresin y consecuente inexactitud
del modelo que de sta se obtiene.
El alginato
debe entonces
prepararse
siguiendo
algunas
reglas simples:
Preparar, en la taza de mezclar, agua dosificada con la medida de dotacin; el
agua debe ser conservada en una botella, lista para el uso y no tomada
directamente del grifo, a temperatura ambiente (aproximadamente, 23 C).
Agregar al lquido el polvo de alginato necesario, medido con el dosificador de
polvo. El polvo es agregado al lquido, y no viceversa, porque de esta forma las
partculas de polvo tienen la mayor probabilidad de contacto con el lquido. Es
muy importante batir la lata del polvo antes de utilizarlo, de esta forma los
componentes ms pesados, que tienden a depositarse en el fondo, se mezclan al
resto del polvo, en forma uniforme. Al sacar el polvo, ste no debe ser
presionado dentro de la medida, porque ello aumenta el peso y la proporcin que
se obtiene no es ms la correcta.
Se esptula la mezcla hasta que se obtenga una consistencia gelatinosa
uniforme para ser cargada sobre la cubeta. Se recomienda aplastar la mezcla
sobre las paredes de la cubeta de impresin para eliminar eventuales burbujas de
aire que podran comprometer el xito de la impresin.
Una vez ejecutadas, las impresiones deben
ser conservadas en un ambiente hmedo, en
un recipiente que tenga en el fondo una
esponja o algodn empapados de agua.
Debe absolutamente evitarse la inmersin de las impresiones en agua, ya que el
alginato tiende a absorber las molculas de lquido del ambiente externo
(fenmeno de inhibicin); tampoco se recomienda su exposicin al aire, porque
el material tiende a perder agua en el ambiente (fenmeno de sinresis).
Justamente por los problemas que conlleva el material, el vaciado del modelo de
las impresiones en hidrocoloide irreversible debe realizarse dentro de un corto
tiempo despus de retiradas las impresiones de la boca, a lo sumo dentro de dos
horas siguientes a la misma.
Tcnicas
Para obtener una impresin panormica se utilizan cubetas comerciales para
pacientes dentados, perforadas o no, segn la preferencia del tcnico,
bordeadas con cera de abordaje (tipo Surgident Periphery Wax, Heraeus o
similares).
La cera, que es
muy suave,
tiene una
doble
finalidad:
Aumentar la superficie de la impresin, para obtener una ligera sobre extensin.
Disminuir el trauma de la cubeta metlica sobre los tejidos edntulos.
Si estn presentes sillas libres
posteriores (en caso de impresiones
para prtesis preextractivas o parciales)
o la bveda palatina es particularmente
alta y ojival, tambin se aconseja colocar
un poco de cera sobre la cubeta, en
correspondencia con estas formaciones,
para disminuir el espesor del alginato y
as las probabilidades de deformacin
del mismo.
El material de impresin, correctamente mezclado, se coloca sobre la
cubeta que es posicionada en la cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea
registrar, con el mango en correspondencia a la lnea mediana del rostro,
dejando coincidir el reborde edntulo con el centro de la misma cubeta.
Si estn presentes algunos socavados, sobretodo en la zona de la
tuberosidad maxilar o en la zona del frenillo labial, antes de posicionar la
cubeta es aconsejable llenarlos con material de impresin, tomndolo
directamente de la taza de mezcla; ello permite evitar el registro de bordes
no correctos y la incorporacin de burbujas de aire.
Para obtener el mximo control sobre las maniobras de impresin, el
operador debe ubicarse a la hora 12 (detrs del paciente) durante la
ejecucin de la impresin maxilar, y a la hora 9 (adelante y a la
derecha del paciente) para la arcada mandibular.
Cuando el material para la impresin ha endurecido, la cubeta debe
ser retirada de la cavidad bucal con un movimiento rpido; la
impresin es cuidadosamente examinada para verificar que todas
las estructuras necesarias estn correctamente registradas, que el
reborde est centrado, que no hayan burbujas grandes sobre los
bordes o en la superficie interna.
En algunos casos, la cera de abordaje puede ser muy visible y sustituir, en
breves espacios, al material de impresin: ello no debe constituir fuente de
preocupacin, si el resto del registro es correcto, por cuanto el material ha
sido expresamente estudiado para adaptarse y moldearse sobre los tejidos.
Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la impresin al personal
auxiliar para la desinfeccin; en caso contrario, es preferible repetirla hasta
que se obtenga el resultado deseado: sera un gravsimo error y fuente de
fracaso, iniciar la construccin protsica con impresiones primarias
incorrectas.
Vaciado de la
impresiones
Yeso Tipo III, resistencia
mecnica, bajo
coeficiente de expansin,
una buena reproduccin
de los detalles
superficiales
Dosificacin del teso
segn el fabricante.
Se posiciona sobre un
vibrador a baja velocidad.
Fraguado mnimo es de 45
minutos, posterior a la
reaccin exotrmica del
material.
GRACIAS!
Por no dormirse!