Del libro La psicoterapia breve caracteroanaltica (PBC).
Una respuesta psicosocial al sufrimiento emocional Xavier Serrano Hortelano Edit. Biblioteca Nueva. Madrid, 2007
LA PSICOTERAPIA ANTE EL SUFRIMIENTO EMOCIONAL
1.1.Enfermedad, sntoma y sufrimiento emocional
Hace unos das ngeles celebr su 37 cumpleaos. En general est satisfecha con su vida. La relacin con su marido es estable y agradable. Tienen una hija de 8 aos a la que aman y se siente bien con su trabajo en una empresa de transportes. Pero, desde hace algunas semanas muchas noches se despierta a las 5 de la maana empapada en sudor, con taquicardia y asustada. Imgenes catastrficas invaden su mente :su hija se ahoga, su marido tiene un accidente, sus padres fallecen... O bien se llena de pensamientos que cuestionan el tipo de madre, hija o amante que es, sintindose despus cansada y fracasada. No le cuenta a nadie esta experiencia, como tampoco habla de sus dolores de cabeza, su agotamiento casi constante y esas ganas de llorar que le aparecen sin ms ni ms a lo largo del da. ltimamente ha ido ms all y se provoca vmitos despus de alguna comida, consume mas alcohol y siente como va perdiendo el apetito sexual. Se preocupa ms que antes por las cosas que ocurren a su alrededor y no sabe como resolverlas, crendole ansiedad , confusin y rabia . Cuando repasa su vida, en ocasiones se pregunta si le habr influido de alguna manera el hecho de que con seis meses sus padres la dejaran con sus abuelos para irse a vendimiar a Francia, o las rias y castigos de su abuelo cuando sacaba malas notas... Sabe que algo le ocurre pero no puede concretarlo ni tampoco modificarlo. No quiere ir al mdico porque intuye que la va a mandar al psiquiatra y no quiere tomar pastillas. Conoce amigas que estn a todas horas con sus pldoras y le dan la sensacin de estar enganchadas. Lo de ir al psiclogo le resulta fastidioso porque no le gusta contar sus intimidades a nadie. Adems, no est loca y piensa que debe y puede solucionarlo sola. Pero su mutismo, su soledad y su sufrimiento siguen en aumento...
En nuestra sociedad ese sufrimiento ntimo y sordo que vive ngeles es algo habitual. Como lo es su reaccin. Cuando nos duele algo o tenemos sntomas fsicos nos resulta fcil y natural acudir a nuestro mdico. Pero por esas otras cosas, que son mas invisibles, no tanto. Pensamos:Seguramente son normales...Nos ocurre a todas las personas antes o despus... Ser el estrs, la edad, las preocupaciones...Tal vez con unas vacaciones Son esos casi cotidianos estados depresivos, angustia existencial, miedos, obsesiones, pensamientos recurrentes, insatisfaccin sexual por los que vamos dejando de sentirnos alegres y perdemos progresivamente nuestra sensibilidad y capacidad afectiva. Las muestras de afecto son cada vez mas escasas o forzadas. Todo nos parece anodino, repetitivo , absurdo... Nos ocurre a la mayora de personas, en mayor o menor medida, sin por ello llegar a alterar nuestro funcionamiento cotidiano y, puesto que es algo frecuente en nuestro entorno, acabamos aceptndolo como normal. Pero estos sntomas de sufrimiento emocional no son propios de nuestra naturaleza humana, y por tanto, si aparecen debemos prestarles atencin, y solicitar la ayuda pertinente,no slo para cambiar ese estado de cosas, sino para prevenir las enfermedades que pueden estar larvadas tras ellas y que llegan a provocar estados ms graves, en los cuales nos encontramos bloqueados, extraos, confusos, o invadidos por pensamientos e impulsos que no controlamos y que laceran nuestro orden establecido. Melancola, ideaciones de suicidio, impulsos agresivos, miedos que llegan al pnico, trastornos sexuales, amenazas infundadas, percepciones perturbadas hasta llegar al delirio o la alucinacin... Todo ello relacionado, en muchos casos, con esos otros sufrimientos visibles, fcilmente objetivables a travs de las pruebas pertinentes (anlisis clnicos, radiografas...) y por los que s solemos buscar ayuda: cefaleas, problemas respiratorios, alergias, colon irritable, dolores de estmago, malas digestiones, estreimiento, hemorroides, varices, dolores musculares, lumbagos Generalmente esa imbricacin entre sufrimiento emocional y trastornos somticos, o bien se ignora, o se aborda de un modo parcial y un tanto ilusorio. Por ejemplo, cuando un paciente acude a un centro de salud con un cuadro fbico de miedo a los espacios cerrados que est limitando su actividad profesional y social, generalmente el psiquiatra le mandar un ansioltico o antidepresivo para reducir su angustia y el psiclogo le ayudar a modificar sus hbitos conductuales y sus procesos cognitivos hasta conseguir erradicar esa limitacin. Sin embargo no se suele abordar la relacin que pueda tener ese sntoma con las predisposiciones o dolencias fsicas que seguramente padece, o con los problemas de pareja, familiares o laborales que seguramente sufre. Lo mismo ocurre con otras especialidades mdicas ,donde ciertas patologas estn condicionadas pro factores emocionales y psicosociales. Por ejemplo, ante un trastorno cardiovascular.Creo que no es del todo real ,pensar que se ha curado a una persona que ha tenido un infarto cardaco solo porque la intervencin haya sido exitosa y , despus de haber estado unos das atendido en el hospital regulando sus funciones vitales, se mantenga normalizado y se le da el alta, sin haber puesto en marcha una estrategia de intervencin clnica sobre las posibles causas psicosomticas que puedan haber influido en esa respuesta patolgica. En ocasiones ni tan siquiera se pregunta al paciente por sus preocupaciones, por su actividad laboral, social o familiar, con el fin de detectar posibles focos de angustia (llamados moduladores de estrs) que puede estar viviendo debido a presiones internas o externa y de los que, tal vez, ni la misma persona es del todo consciente. El corazn se ve afectado y no se suele ver la relacin que tiene con su sufrimiento emocional. Seguramente sea porque no hay condiciones infraestructurales propias que permitan establecer una mnima relacin teraputica a travs de la cual se pueda comunicar, o bien porque tocar esos temas escabrosos e ntimos resulta tambin conflictivo para el profesional. En cualquier caso, el hecho es que la realidad de nuestra intervencin mdica queda as muy limitada y resulta parcial. Es evidente que el profesional de la salud no puede influr directamente en un conflicto laboral que conduce a una persona al paro laboral, en las exigencias y objetivos de logro que le marca su empresa, en la soledad afectiva ni en tantas situaciones sociales que provocan dinmicas de embrutecimiento emocional, distrs y vaco existencial.Pero s podemos abordar su sufrimiento,acompaarla , y ayudarle a que tome conciencia de algunos aspectos de su realidad interna y de la realidad social, de su carcter, sus condicionantes histricos inconscientes, y de otras cosas que le permitan gestionar mejor su realidad y sus posibilidades humanas.Adquiriendo una mayor capacidad para afrontar las dificultades y los conflictos, tanto a nivel individual como de forma colectiva , amplando su capacidad de resolucin y goce.En mi opinin esto si es competencia del mbito de la Salud y podra hacerlo, en mayor o menor medida, cualquier profesional. Pero para ello es necesario adoptar ,ms all de la especialidad sanitaria, una posicin psicoteraputica. Lo cual no se suele ensear. Ante este estado de cosas las instituciones acadmicas tambin tienen su responsabilidad, porque en nuestra sociedad occidental cada vez ms especializada, los profesionales de la salud recibimos una formacin donde el foco de atencin son los sntomas visibles que muestran una enfermedad concreta, y no el enfermo. Lo que predispone a una praxis certera y efectiva en muchos aspectos, pero parcial y sesgada. Se olvida la funcionalidad psicosomtica del ser humano y los factores psicosociales que influyen en su perturbacin, as como las fuentes tericas que lo demuestran.
1.2.Surge la psicoterapia
A lo largo de la historia de la humanidad, filsofos y mdicos como Hipcrates, Galeno, Paracelso se han aproximado a la comprensin de la enfermedad a partir del conocimiento de la persona que la sufre, sus hbitos higinicos y alimentarios, su conducta social, sus relaciones familiares y laborales, su forma de pensar, de sentir, de comunicarse. Pero no ser hasta el siglo XX cuando S. Freud mostrar de forma emprica y por tanto cientfica, esa interrelacin funcional entre los trastornos psquicos y los somticos. Sus estudios dan pie al desarrollo de la praxis psicoteraputica y de la medicina psicosomtica al que han contribuido de forma brillante profesionales de nuestro pas como A. Garma, Lan Entralgo, Rof Carballo y J. Lpez Snchez, entre otros muchos. Abrindose lneas de investigacin vanguardistas como es el caso de la psiconeuroinmunologa (Roustan, M., 2004)
Esta perspectiva tambin se refleja en la carta fundacional de la O.M.S. cuando manifiesta: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o afeccin. Desde mi punto de vista, esto significa que nuestro bienestar, y por tanto nuestra salud, depende de las dinmicas que se establecen en nuestras familias, centros de trabajo, instituciones educativas, etc. y de nuestros hbitos y conductas cotidianas. Lo cual implica una intervencin sanitaria global donde el profesional de la salud, desde su compromiso con lo humano, ejerce una funcin social, en cuanto que conociendo las causas que provocan el sufrimiento a sus enfermos puede determinar los factores de riesgo patgeno (no solo mdicos sino tambin psicolgicos y emocionales) que se gestan en los sistemas humanos. Y por tanto, a partir de su informacin, instituciones sociales y polticas pueden tomar medidas consecuentes en pro de la salud.
Si bien fue S. Freud y su modelo psicoteraputico, el psicoanlisis, quien puso las bases para el desarrollo de la psicoterapia y marc las directrices que deban seguir los profesionales que quisieran formarse en esta especialidad clnica (que son en gran medida las que se siguen utilizando actualmente), otros profesionales como C. Jung, A. Adler, W. Reich, F. Perls, partiendo de sus enseanzas desarrollaron sus propios modelos y crearon escuelas que siguen vigentes en la actualidad avalando el trabajo de sus miembros y su actuacin deontolgica en pro de la defensa de los derechos y del buen trato que el paciente tiene que recibir durante su proceso. Es por ello que El trmino psicoterapia no presupone una orientacin o enfoque cientfico-profesional especializado, en cuanto se especifica en diversos y peculiares orientaciones tericas, prcticas y aplicadas [1] , sino ms bien una forma de entender la enfermedad psquica y de acompaar y abordar el sufrimiento humano. En esta ocasin slo recordar que los modelos psicoteraputicos imperantes en este momento son: el psicoanlisis (y dentro del mismo, la corriente freudiana, kleiniana, lacaniana, la denominada psicologa del yo, y la corriente de la intersubjetividad), el anlisis jungiano, la psicoterapia existencial, la psicoterapia sistmica, la terapia gestalt y la psicoterapia corporal (vegetoterapia caracteroanaltica, anlisis bioenergtico, corenergtica, radix, grito primal ...) [2]