Omar Antonio Rincon Chavarin codigo: 300843903 2009-B
Tarea caso clinico 1
!istado de signos " sintomas: Femenina de 32 aos Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escapula derecha con exacerbacion a movimientos respiratotrios Tos productiva con expectoracion amarillo verdosa fetida Fiebre no cuantificada Cefaleas frecuentes Diarreas frecuentes a veces con sangre A#$# No cuenta con servicios de drenaje ni agua potable. acinamiento Convive con perros ! gatos ospitali"acion en dos ocasiones previas por diarrea ! vomitos severos dos aos previos. A%O #borto hace tres nese por toxoplasmosis &' FC.$%2 lpm. Fr. %& 'pm. Temp. 3(.)*C #lteracion del estado de conciencia+sopor+respuesta a estimulos verbales+ hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca. Deshidratacion grave -ucosas ! tegumentos palidos .ecrecion moderada achocolatada ! fetida sobre la lengua /stertores finos bilaterales+hemitorax derecho con matide" a la percusion. #bdomen con rps presentes+mu! doloroso a la palpacion superficial ! profunda en hipocondrio derecho. &vol(cion intrahos)italaria 0ngresa con alteracion del estado de conciencia+incrementandose a deterioro neurologico Fiebred e %&*C 1olipnea -idriasis ! hemiplejia i",uierda Deterioro generali"ado 2radicardia ! fibrilacion auricular !a*oratorio " ga*inete: R+ Tora+ con opacidad basal derecha &go: 1h.) #lcalini"acion uellas de proteinas 3eucocitos $42 5 campo /itrocitos 66 Cito,uimico de 3C'7 Turbio 1roteinas 8.% $& mg de glucosa Disminuido normal $94%9 g:dl 1-N ;&< #umentado = 29< -ononucleares %&< Disminuido $&&< 3eucos de 3%9& #umnetados normal de &49 mm3 ,erar-(i.acion Dolor7 ipocondrio drececho+0rradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos respiratorios .ecrecion achocolatada ! fetida en lengua Tos7 1roductiva amarillo verdosa fetida. Fiebre7 3(.)+%& * C #lteracion del estado de conciencia+midriasis ! hemiplejia i",uierda+ hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca. 2radicardia ! fibrilacion auricular. Cefaleas Diarreas a veces con sangre 1alide" mucotegumentaria /F7 FC aumentada $%2 lpm F'. #umentada %& '1-+1olipnea+estertores finos bilaterales. #araclinicos: &%O 1h. ).#umentado #lcalinisacion 1resencia de proteinas 3eucocitos7 $42 5 campo Cito-(imica !CR: Turbio+ >lucosa7 $& mg. 2aja normal de $94%9 g:dl. 1-N. ;&<. #lto. Normal =29< 3eucocitos. 3%9&.-u! alto. Normal &49 mm3. /igno )ivote Dolor7 ipocondrio drececho+0rradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos respiratorios .ecrecion achocolatada ! fetida en lengua Tos7 1roductiva amarillo verdosa fetida. Fiebre7 3(.)+%& * C Organos " a)aratos a0ectados >astro intestinal. ?esicula biliar. 'espiratorio7 1ulmones Neurologico7 .NC+@jos+cabe"a Cardiovascular7 Cora"on+ venas 0nmunologico ematologico7 1iel ! tegumentos 1iagnostico )res(ntivo -i diagnostico presuntivo es meningitis bacteriana aguda por Tb+asi como enteropatia inflamatoria probable CAC0 a descartar. $B2eningitis *acteriana ag(da )or T* #ntes ,ue nada cabe mencionar ,ue la paciente cuenta con factores de riesgo mu! importantes para T2+ los cuales son un estrato socioeconomico bajo+carencia de servicios basicos+vive en hacinamiento+ en cuanto a sexo no ha! ninguna referencia de predominio+ ! la edad si es atipica por ,ue se presenta por lo genral en ma!ores de 8& aos. Clinicamente presenta datos patognomonicos de meningitis como son allteracion del estado de conciencia+midriasis ! hemiplejia i",uierda+ hiperreflexia osteotendinosa ! ri,ide" de nuca. #si como datos clinicos sugestivos de Tb como lo son tos productiva amarillo verdosa fetida.#compaados de fiebre intermitente ,ue oscila de 3(.)* C4%& * C. Tambien tiene datos sugestivos de Tb gastro intestinal manifiestos con dolor en hipocondrio drececho+irradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos respiratorios. Cue se relacionan con los halla"gos en 3C'+ celulas 3C' 9&&49.&&&+tipo predominante 1-N+glucosa baja+proteinas $&& mg:dl+los cuales refiere el -anual -ercD ! arrison son sugestivos de meningitis por T2. Tambien encontramos ,ue la fibrilacion auricular ! la bradicardia puedieran ser debidas a una pericarditis tuberculosa+ lo cual tambien pudiese explicar la polipnea ! el al"a en la frecuencia cardiaca+asi como la fiebre ! el incio del cuadro de manera subaguda. 2B&ntero)atia in0lamatoria Dicha patologia se presenta en mujeres de $943& aos ! de ;&4)&+rangos dentro de los cuales si esta la paciente en estudio. 1or su presentacion clinica el halla"go primordial es con dolor en hipocondrio drececho+irradiado a escapula derecha+ exacerbacion movimientos respiratorios.#compaado de diarrreas con sangre ! vomitos severos. /sta patologia tambien pudiera explicar la secrecion achocolatada ! fetida en lengua ,ue es compatible con 1ioestomatitis ?egetans es otra variante ,ue afecta las mucosas+ principalmente la oral.3a cual es una manifestacion extraintestinal de enteropatia inflamatoria+asi como la meningitis con lo cual se explican los signos de irritacion meningea ! la endocarditis ,ue pudieran explicar la bradicardia ! la fibrilacion auricular. 1lan diagnostico -anejo7 idratacion con solucion hartmann $&&& cc+ para ) hrs. Inicio de esquema quimioterapeutico segn Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2- 1! para la "re#enci$n % &ontrol de la 'u(erculosis en la Atenci$n "rimaria a la Salud con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol. TRATAMIENTO PRIMARIO SPER!ISA"O #ase intensi$a% "iaria de lunes a s&bado 'asta completar () dosis
Administraci*n en una toma. Medicamentos separados +ombinaci*n fi,a Administrar -
.ra.eas ,untas Isoniacida /)) m.. 01 m.. Rifampicina ()) m.. 21) m.. Pirazinamida 2.1 a 3 .. -)) m.. #ase de sost4n% Intermitente dos $eces por semana, lunes y ,ue$es o martes y $iernes, 'asta completar /) dosis.
Administraci*n en una toma. Medicamentos separados +ombinaci*n fi,a Administrar -
c&psulas ,untas Isoniacida 5)) m.. 3)) m.. Rifampicina ()) m.. 21) m. )nf* Inflamatoria intestinal +,-MA&OS .-ASA #re)arados 'orm(laci3n !i*eraci3n 1osi0icaci3 n )or d4a Con a.o de enlace .ulfasala"ina E9&& mgB E#"ulfadineB .ulfapiridina494#.# Colon 34; g EagudoB 24% g EmantenimientoB @lsala"ina E29& mgB EDipentumB 94#.#494#.# Colon $43 g 2alsala"ida E89& mgB ECola"alB #minoben"oil4 alanina494#.# Colon ;.894( g 1e li*eraci3n retardada -esalamina E%&&+ )&& mgB E#sacolB /udragit . Ep 8B Fleon distal4 colon 2.%4%.) g EagudoB $.;4%.) g EmantenimientoB Claversal:-esasal:.alofalD E29&+ 9&& mgB /udragit 3 Ep ;B Fleon4colon $.943 g EagudoB $.943 g EmantenimientoB 1e li*eraci3n )ersistente -esalamina E29&+ 9&&+ $ &&& mgB E1entasaB -icrogrGnulos de etilcelulosa /stHmago4colon 24% g EagudoB $.94% g 'orm(laci3n !i*eraci3n 1osi0icaci3 n )or d4a EmantenimientoB 1e li*eraci3n )rolongada -esalamina E$.2 gB Ebajo revisiHn por la FD#B -esalamina --5 E.1D%8;B Fleon4colon 2.%4%.) EagudoB 2.%4%.) EmantenimientoB 2ibliografia7 -artIn de Carpi J+ ChGve" Cara"a K+ ?icente ?illa -#+ >on"Gle" /nseat -#+ ?ilar /scrigas 1+ ?ila -iravet ?+ >uallarte #lias 1+ ?area CalderHn ?.-anifestaciones cutaneas de la enfermedad inflamatoria intestinal. #n 1ediatr E2arcB. 2&&( JunL8&E;B798&48. /pub 2&&( -a! $%. Tuberculosis+-eningitis.-anual -ercD +$& /dicion. /nteropatia inflamatoria+Tuberculosis+-eningitis. arrison7 1rincipios de -edicina 0nterna+ $%M /diciHn. -c>raN4ill 0nteramericana de /spaa $(().O http7::NNN.harrisonmedicina.com:content.aspxPa0DQ382;2%;. Norma @ficial -exicana N@-4&&;4..#24$((3 para la 1revenciHn ! Control de la Tuberculosis en la #tenciHn 1rimaria a la .alud http7::NNN.salud.gob.mx:unidades:cdi:nom:&&;ssa23.html