PATOGENIA DEL SINDROME CONVULSIVO FEBRIL

No se sabe cmo ni por qu las crisis se generan en respuesta a la fiebre; pero se

postula la asociacin de varios factores, como el aumento en la circulacin de toxinas o
los productos de reaccin inmune, relativo dficit de mielinizacin en un cerebro
inmaduro, inmadurez de los mecanismos de termorregulacin a esta edad de la vida,
puede ser que factores inducidos por la fiebre (por ejemplo, interleucina-1 beta) sea
proconvulsiva en individuos que son susceptibles en base a la etapa de desarrollo del
cerebro y la susceptibilidad gentica. Ciertos canales de iones en el cerebro son
sensibles a la temperatura y pueden generar sincronizado actividad neuronal asociada
a fiebre. Tambin hay pruebas que sugieren que la hiperventilacin y alcalosis inducida
por la hipertermia-pueden desempear un papel.

Infecciones: Las convulsiones febriles pueden ocurrir durante las infecciones
virales (gripe, adenovirus, parainfluenza, VSR, rotavirus, VHH 6) y bacterianas.

Vacunas: El riesgo de convulsiones febriles se incrementa despus de la
administracin de la difteria, toxoide del ttanos y la tos ferina de clulas
enteras (DTP) y el sarampin, las paperas y la rubola (MMR).

Los factores predisponentes: La susceptibilidad a las convulsiones febriles se
ha relacionado con alteraciones en los neurotransmisores. Concentracin en
LCR de cido gamma-aminobutrico (GABA), un transmisor inhibidor, se redujo
en una serie de nios que fueron estudiados despus de su primera o segunda
convulsin febril.

Insuficiencia de hierro puede jugar un papel en la patognesis: Los niveles de
ferritina medias fueron significativamente menores en los nios con una
primera convulsin febril que en otros nios con crisis febriles pero sin
convulsin.

La susceptibilidad gentica: Los factores genticos y familiares parecen ser
factores importantes en la expresin de las convulsiones febriles y el posterior
desarrollo de la epilepsia en algunos nios. Entre los familiares de primer grado
de nios con convulsiones febriles, de 10 a 20 por ciento de los padres y
hermanos tambin han tenido o tendrn convulsiones febriles. Adems, los
gemelos monocigticos tienen una tasa de concordancia mucho ms alto que
lo hacen los gemelos dicigticos, en los que la tasa es similar a la de otros
hermanos.

Lesiones del hipocampo: asimetra en el tamao de los hipocampos. Adems
de la diferencia en el tamao entre los hipocampos (derecha e izquierda
fueron) los cambios en la arquitectura interna de los cuerpos del hipocampo
tambin se han descrito. Una malformacin del hipocampo preexistente sutil
que estaba presente antes de la convulsin puede facilitar las convulsiones
febriles y contribuir al desarrollo de la esclerosis del hipocampo posterior, que
se ve en los pacientes que desarrollaron epilepsia del lbulo temporal.
CORRELACIN FISIO FARMACOLGICA





RECEPTORES GABA
BENZODIACEPINAS: aumenta la frecuencia
de apertura del canal del cloro sin afectar
al momento ni a la duracin de dicha
apertura. Los frmacos DIAZEPAM y
LORAZEPAM se utilizan por va IV en el
tratamiento del estatus epilptico. Tambin el
gel rectal de diazepam, el MIDAZOLAM por va
oral o nasal tambin es efectivo en la fase
aguda.
BARBITRICOS: aumenta la duracin de la
apertura de los canales de los canales de
cloro. Por ejemplo FENOBARBITAL
CESE DE LAS CONVULSIONES