A Economia de Antimicrobianos em um Hospital Peditrico: Sistema de Dose
Unitria Como uma Alternativa
RESUMO Objetivo: Analisar a viabilidade econmica para a implantao do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU) dos antimicrobianos injetveis padronizados em um Hospital Peditrico Universitrio, focando os gastos do que utilizado e desperdiado. Metodologia: Estudo do tipo descritivo, retrospectivo transversal e quantitativo da anlise das prescries mdicas do perodo de maro a junho de 2011, que continham pelo menos um antimicrobiano injetvel prescrito e padronizado no hospital. Para coleta e a anlise das variveis estudadas, foi elaborado um instrumento de coleta especfico no estilo formulrio. Resultados: Foram analisadas 3.622 prescries mdicas. Os antimicrobianos mais prescritos foram a Oxacilina 500mg, Ceftriaxona 1g e Penicilina potssica 5.000.000 UI. Todos os antimicrobianos injetveis dispensados representaram um volume de 59.846,9 mL, o qual custou para o hospital um total de R$ 5948,67. Foi observado que 38% do volume foi desperdiado, o qual gerou um gasto de R$1465,82 para o hospital. 35,7% (5) dos medicamentos tiveram o desperdcio maior que o consumo. O metronidazol e fluconazol foram os antimicrobianos mais desperdiados. Concluso: A implantao do SDMDU possui como vantagens: reduo dos custos hospitalares com medicamentos e diminuio dos erros de medicao. Isso mais evidente em hospitais peditricos devido aos grandes desperdcios ocasionados pelas pequenas doses peditricas, principalmente com relao aos antimicrobianos, classe farmacolgica que representa grande parte dos gastos hospitalares com medicamentos. Isso mostra a importncia da implantao desse sistema e sugere um aumento da eficincia na utilizao dos medicamentos. Descritores: Sistema de distribuio de dose unitria; Antimicrobianos; Economia hospitalar; Pediatria.
The Economics of Antimicrobials in a Pediatric Hospital: Unit Dose System As an Alternative ABSTRACT Objective: To analyze the economic viability for implementation of the Unit Dose Drug Distribution Systems (UDDDS) of standardized injectable antibiotics in a University Pediatric Hospital, focusing on the spending that is used and wasted. Methodology: A descriptive, transversal retrospective and quantitative study of analysis of medical prescriptions from March to June 2011, containing at least one prescribed and standardized injectable antimicrobial in the hospital. A specific instrument to collect, way form, was designed to collect and analyze the studied variables. Results: 3622 prescriptions were analyzed. The most prescribed antimicrobials were Oxacillin 500mg, 1g Ceftriaxone and Penicillin Potassium 5.000.000 IU. All dispensed injectable antimicrobials represented a volume of 59.846,9 mL, which cost to the hospital R$ 5948,67. It was observed that 38% of volume was wasted, which generated an expense of R$ 1465,82 for the hospital. 35,7% (5) of the drugs had biggest waste that consumption. The metronidazole and fluconazole were the antibiotics most wasted. Conclusion: The implementation of UDDDS has the following advantages: reducing hospital costs with medications and decrease medication errors. This is most evident in children's hospitals due to large waste caused by small pediatric doses, particularly with respect to antimicrobial, pharmacological class that represents largely spending hospital on medicines. This shows the importance of the implementation this system and suggests an increased efficiency in the use of medicines. Descriptors: Unit Dose Drug Distribution Systems; Antimicrobial agents; Economics hospital; Pediatrics. La Economa de los Antimicrobianos en un Hospital Peditrico: Sistema de Dosis Unitaria Como una Alternativa RESUMEN Objetivo: Analizar la factibilidad econmica para la ejecucin del sistema de distribucin de dosis unitaria de Medicamentos (SDDUM) de antibiticos inyectables estndar en un Hospital Peditrico Universitario, centrando el gasto que se utiliza y se desperdicia. Metodologa: Se realiz un studio descriptivo, retrospectivo transversal y cuantitativo de las anlisis de las recetas mdicas de marzo a junio de 2011, que contiene por lo menos un antibiticos inyectables prescritos y estandarizados en hospital. Para reunir y analizar las variables, se dise un instrumento de recoleccin de datos especfico estilo de formulario. Resultados: Se analizaron 3.622 prescripciones. Los antimicrobianos ms prescritos fueron oxacilina 500 mg, ceftriaxona 1g y penicilina 5.000.000 UI. Todos los antibiticos inyectables dispensados representa un volumen de 59.846,9 mL, que cost al hospital un total de R$ 5.948,67. Se observ que el 38% del volumen se desperdicia, lo que gener un gasto de R$ 1.465,82 para el hospital. 35,7% (5) de los frmacos tenan un mayor desechos que consumo. El metronidazol y fluconazol fueron los antibiticos ms desperdiciados. Conclusin: La implementacin de SDDUM tiene las siguientes ventajas: reduccin de los costos hospitalarios con los medicamentos y disminuyen los errores medicamentos. Esto es ms evidente en los hospitales de nios debido a los gran residuos causada por las pequeas dosis peditricas, particularmente con respecto a la clase de antimicrobianos, farmacolgico que representa gran parte del gasto hospitalario en medicamentos. Esto muestra la importancia de la implementacin de este sistema y sugiere un aumento de la eficiencia en el uso de medicamentos. Descriptores: Sistema de distribucin de dosis unitria; Antimicrobiano; Economa hospitalare; Pediatra.
Abreviaes SDMDU Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria M Mdia SIPAC Sistema Integrado de Patrimnio, Administrao e Contratos
INTRODUO Diversos fatores contribuem para a ocorrncia dos erros de medicao, dentre eles esto: conhecimento inadequado sobre a terapia, idade do paciente, disfuno renal, alergia ao medicamento, erros nos clculos das doses e incompreenso da nomenclatura dos medicamentos prescritos (1) . Os erros de medicao ocorrem principalmente em pacientes hospitalizados e polimedicados, sendo esses eventos muitas vezes perigosos e imprevisveis. Isso se torna mais evidente em crianas uma vez que envolvem vrios fatores como variao de peso e idade, superfcie corprea, maturidade do sistema orgnico, grande variedade entre os pacientes, rpidas mudanas nas propriedades farmacocinticas dos frmacos nas crianas e o frequente uso de medicamentos off-label nos pacientes peditricos (2-4) .
No entanto, estratgias para prevenir os erros de medicao so essenciais e dentre elas encontra-se a implantao hospitalar do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU). O SDMDU consiste num sistema de distribuio de medicamentos em que a solicitao feita a partir da cpia da prescrio (ou por algum tipo de sistema informatizado), por paciente e para 24 horas, ainda que a ideia do SDMDU seja a de que o medicamento possa de fato ser preparado e administrado ao paciente to logo tenha sido prescrito (5) . Muitas vezes invivel operacionalizar esse sistema desta maneira, devido aos horrios das visitas mdicas e tambm ao desenvolvimento de outros procedimentos e rotinas na farmcia. Logo, o mais comum que a solicitao e a preparao dos medicamentos tenham a previso para 24 horas (5) . Nesse sistema, o medicamento preparado e unitarizado de acordo com a dose e concentrao prescritas pelo mdico e enviado para o profissional de enfermagem em uma embalagem que permite sua administrao diretamente no paciente, no sendo mais necessria a sua manipulao por qualquer outro profissional (5) . Isso leva a uma diminuio no tempo gasto com armazenamento e preparo dos medicamentos, principalmente pelos profissionais de enfermagem, e a oportunidade de priorizar seus cuidados aos pacientes (6) , como tambm minimiza a exposio desses profissionais diversas substncias utilizadas no ambiente hospitalar. De acordo com o manual publicado pela Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria, o SDMDU, alm de reduzir os custos com medicamentos devido diminuio de perdas por mau uso, perda por validade e extravio dos mesmos, proporciona maior segurana para o usurio de medicamentos, principalmente no tocante diminuio dos erros de medicao (7) , uma vez que esse sistema na Farmcia Hospitalar prioriza a preveno e a diminuio de riscos sade pblica, mais especificamente em relao ao usurio de medicamentos dentro do ambiente hospitalar, como tambm permite atuao ativa do farmacutico como dispensador de informaes sobre o uso seguro e racional dos medicamentos, diminuindo assim os erros relacionados ao uso destes e os conseqentes agravos decorrentes, que podem incluir leses e at mesmo a morte. Pode-se dizer que um sistema de distribuio de medicamentos, que envolve a participao de toda a equipe de sade, o que implica no comprometimento da mesma na qualidade do cuidado e com os resultados em sade, tanto clnicos quanto gerenciais (1; 5; 8; 9) . A necessidade em pediatria de administrarem-se doses muito fracionadas de frmacos, especialmente injetveis, gera maior demanda de tempo de trabalho para a equipe de enfermagem, alm da necessidade de manipulao exagerada das solues, o que pode comprometer a qualidade do procedimento em vrios aspectos, como quanto estabilidade e possibilidade de contaminao microbiolgica (10) , uma vez que a manipulao dos medicamentos de uso parenteral requer o conhecimento das propriedades fsico-qumicas do frmaco e dos excipientes, incluindo os veculos nos quais os medicamentos liofilizados sero diludos, de forma a no comprometer a sua estabilidade, esterilidade, apirogenicidade e qualidade da soluo parenteral manipulada. Estes fatores so determinantes na segurana e na qualidade da administrao dos medicamentos ao paciente, de forma a prevenir os possveis erros de medicao (11) . Prticas inadequadas de manipulao dos medicamentos constituem fatores de risco para a aquisio de infeces hospitalares, podem contribuir com o atraso na recuperao do paciente, o expe a complicaes e determina um aumento desnecessrio dos gastos em sade. Assim, a implementao de uma unidade de reconstituio e fracionamento de injetveis por dose unitria poderia contribuir e melhorar a qualidade das preparaes e promover um melhor aproveitamento dos medicamentos, reduzindo os gastos com frmacos devido ao seu grande desperdcio, especialmente em hospitais peditricos, ocasionados pelas baixssimas doses utilizadas em crianas, como tambm reduo dos custos com horas de trabalho da enfermagem dedicadas manipulao dos medicamentos: durante a diluio, para se reconstiturem algumas drogas, bem como em possvel nova diluio durante a administrao, necessria infuso da maioria dos medicamentos, principalmente antibiticos, que representam 20% a 50% dos custos com medicamentos em hospitais (8;10;12;14) . Em alguns hospitais, uma estratgia criada para diminuir os impactos desse problema, refere-se a criao de centrais de preparo e dispensao de medicamentos. Essa centralizao promove uma utilizao mais racional dos medicamentos em hospitais (10) . A criao da Central de Mistura Intravenosa significa um avano no servio da farmcia hospitalar, tanto a parte tcnica do servio, como em relao economia que proporcionar. Este sistema envolve uma perfeita integrao profissional entre as seguintes equipes: farmacutica, mdica e de enfermagem (11) , corroborando que uma equipe multidisciplinar de sade contribui diretamente para a garantia do uso seguro dos medicamentos, proporcionando o aprimoramento da assistncia ao paciente (13) . Estudos mostram que os antimicrobianos sistmicos constituem a principal classe farmacolgica envolvida em intoxicaes e reaes adversas a medicamentos em crianas (4) . Isso se deve, muitas vezes, no disponibilidade de medicamentos em apresentaes peditricas para a comercializao e a utilizao de medicamentos desenvolvidos para pacientes adultos em crianas, o que torna ainda mais importante os cuidados com as preparaes a serem administradas nestes pacientes, como tambm elaborao de medidas que minimizem os desperdcios provocados pelo uso de medicamentos em concentraes adultas nos pacientes infantis. Desta forma, faz-se necessria a implantao do Sistema de Distribuio de Dose Unitria de antimicrobianos como forma de qualificar a assistncia ao paciente hospitalizado, proporcionando maior segurana e qualidade das preparaes dos medicamentos injetveis, e possibilitando a diminuio de erros de diluio, manipulao e administrao desses medicamentos e reduo de desperdcios e custos, principalmente em hospitais de pediatria. Diante dessa problemtica, esse trabalho tem como objetivo analisar os gastos com o que foi utilizado e desperdiado com antimicrobianos injetveis padronizados em um Hospital Peditrico Universitrio, e com isso, argumentar e contribuir para a implantao do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria dessa classe farmacolgica nos hospitais brasileiros.
METODOLOGIA O trabalho realizado foi um estudo do tipo descritivo, transversal retrospectivo e quantitativo da anlise das prescries mdicas das unidades de internao de um Hospital Peditrico Universitrio, de mdia e alta complexidade, que conta com 42 leitos, na cidade de Natal, Rio Grande do Norte (RN). Inicialmente foi feito um levantamento da estabilidade dos antimicrobianos injetveis padronizados no Hospital de Pediatria, utilizando como literatura o livro Handbook on Injectable Drugs, 10 edio (15) . Os dados do estudo foram coletados manualmente a partir das prescries mdicas dos pacientes internados no hospital no perodo de maro a junho de 2011, que continham pelo menos um antimicrobiano injetvel prescrito e padronizado no hospital. Para facilitar a coleta e a anlise geral dos dados, foi elaborado um instrumento de coleta especfico no estilo formulrio, o qual englobou as seguintes variveis: data, leito, posologia, volume de diluente utilizado para reconstituio (para os antimicrobianos liofilizados), volume do antimicrobiano utilizado em 24 horas, volume do antimicrobiano desperdiado em 24 horas e nmero de frascos utilizados no perodo de 24 horas. O perodo de 24 horas foi estabelecido devido esse ser o perodo para o qual os medicamentos so dispensados para os pacientes internados, de acordo com o sistema de distribuio de dose do hospital em questo. Os dados foram coletados aps a emisso da carta de anuncia pela Comisso Cientfica do Hospital Peditrico, no qual foi realizado o estudo. Foram excludas do estudo as seguintes prescries: que no continham nenhum antimicrobiano injetvel prescrito; que o(s) antimicrobiano(s) injetvel(s) prescrito(s) no faziam parte da padronizao do hospital; que continham antimicrobianos injetveis com estabilidade menor que 24 horas aps reconstituio e/ou diluio, como tambm inconclusiva, de acordo com a literatura consultada. A anlise dos dados envolveu: quantificao do volume de cada antimicrobiano utilizado e desperdiado durante o perodo de estudo de coleta dos dados; determinao dos custos que esses volumes representaram para o hospital; determinao do nmero de vezes que cada antimicrobiano foi prescrito e quais tiveram maior desperdcio.
RESULTADOS Aps o estudo das estabilidades dos antimicrobianos padronizados no Hospital Peditrico foram excludos da pesquisa aqueles que apresentaram estabilidade menor que 24 horas aps reconstituio e/ou diluio ou que apresentava estabilidade inconclusiva, segundo a literatura consultada. Assim, dos 21 antimicrobianos injetveis padronizados no hospital foram excludos 4: Amicacina 100mg, Amicacina 500mg, Ampicilina 1g e Meropenm 1g. Foram analisadas 3.622 prescries mdicas do perodo maro a junho de 2011, com uma mdia (M) mensal de 905,5 prescries. Durante esse perodo, os antimicrobianos includos no estudo foram prescritos 1.819 vezes, conforme tabela 1. Dentre os mais prescritos esto a Oxacilina 500mg, Ceftriaxona 1g e Penicilina potssica 5.000.000 UI. Em seguida, foram determinados, durante o perodo em anlise, os volumes realmente utilizados para administrao nos pacientes, como tambm os desperdiados de cada antimicrobiano. Os valores monetrios, expressos em Reais, desses volumes foram contabilizados tendo como base o valor unitrio de cada frasco, segundo pesquisa feita no sistema de compras do hospital, SIPAC (Sistema Integrado de Patrimnio, Administrao e Contratos), como pode ser visualizado no grfico 1.
Os resultados mostraram que todos os antimicrobianos injetveis dispensados pela farmcia includos nesse estudo, no perodo de maro a junho de 2011, representaram um volume de 59.846,9 mL, o qual custou para o hospital um total de R$ 5948,67. Foi observado que 38% do volume (22.794,33 mL) foi desperdiado (grfico 2), o qual gerou um gasto de 25% (R$ 1465,82) para o TABELA 1: Frequncia com que cada antimicrobiano includo no estudo foi prescrito no hospital de pediatria, em 2011. hospital, como pode ser visualizado no grfico 3. Mostraram tambm que 42,85% (6) dos medicamentos dispensados tiveram o desperdcio maior que o consumo. O metronidazol foi o antimicrobiano que mais representou gastos com desperdcios, R$ 230,78, quando comparado aos custos com o volume que foi utilizado: R$ 105,82. O segundo mais desperdiado foi o fluconazol, o qual teve um desperdcio de R$ 204,03, enquanto os gastos com o volume realmente administrado foram R$ 114,47.
3,66 68,61 284,13 3,39 151,55 481,79 7,92 114,47 2,05 105,82 2449,91 434,31 204,42 170,82 1,42 42,57 155,29 7,81 6,53 127,17 18,48 204,03 6,65 230,78 176,65 117,45 209,76 161,23 Valores em Real dos volumes utilizados e desperdiados dos antimicrobianos Valor do volume utilizado Valor do volume desperdiado GRFICO 1 Valores em Real gastos com os volumes utilizados e desperdiados dos antimicrobianos padronizados no Hospital Peditrico, de acordo com o seu valor unitrio. Fonte: Autor.
DISCUSSO A estabilidade dos medicamentos injetveis, principalmente abaixo de 24 horas, um fator limitante para a aplicao do Sistema de Distribuio de Medicamentos por Dose Unitria (SDMDU), uma vez que a dispensao das doses feita, normalmente, para esse perodo. Contudo, esse fator no impede a sua execuo de forma plena, pois a adequao de horrios e o atendimento para o paciente possvel quando se trata de um sistema de distribuio de doses que conta com a participao multiprofissional, como o caso do SDMDU. A manipulao dos medicamentos de uso parenteral exige conhecimentos quanto estabilidade e possibilidade de contaminao, como tambm das propriedades fsico-qumicas dos frmacos e dos excipientes. Isso requer a participao ativa do farmacutico, por ser o profissional mais capacitado nessa rea de atuao. Segundo a Resoluo n 300/97 do Conselho Federal de Farmcia (CFF), o farmacutico est apto para atuar na rea farmacotcnica na reconstituio 62% 38% Volume utilizado e desperdiado dos antimicrobianos prescritos Volume Utilizado Volume Desperdiado 75% 25% Valor do volume utilizado e desperdiado dos antimicrobianos prescritos Valor do volume utilizado Valor do volume desperdiado GRFICO 2 - Volume total utilizado e desperdiado dos antimicrobianos no perodo de maro a junho de 2011. GRFICO 3 Valor dos gastos, em porcentagem, com o volume que foi utilizado e desperdiado dos antimicrobianos dispensados no perodo de maro a junho de 2011. Fonte: Autor. Fonte: Autor. de medicamentos, preparo de misturas intravenosas e nutrio parenteral, como tambm no fracionamento de doses, uma vez que manipulao segura dos medicamentos injetveis no se resume ao uso de uma tcnica adequada e a utilizao de uma cabine de segurana biolgica, mas compreende a correta utilizao das informaes inerentes aos medicamentos e sua adequao s condies teraputicas (16) . Em um estudo prospectivo realizado em junho de 2000 em uma clnica peditrica no Centro Hospitalar Pereira Rossell (Uruguai), os hbitos dos profissionais de enfermagem foram analisados com relao preparao e administrao de misturas intravenosas. Como resultado observou-se que nenhum profissional da enfermagem verificava a validade e integridade das doses antes da administrao. Observou-se tambm que s metade dos profissionais realizava adequada lavagem das mos ao iniciar a preparao, no houve rotulao da seringa com o medicamento a ser administrado e que o uso de uma nica agulha para reconstituio de diferentes medicamentos foi uma prtica habitual entre eles (12) . Essas prticas inadequadas constituem fatores de risco para a aquisio de infeces hospitalares, podem contribuir com o atraso na recuperao do paciente, o expe a complicaes e determina um aumento desnecessrio dos gastos em sade. Logo, a implementao de uma unidade de reconstituio e fracionamento de injetveis por dose unitria poderia contribuir e melhorar a qualidade das preparaes e promover um melhor aproveitamento dos medicamentos (12) . Antimicrobiano uma das classes farmacolgicas mais prescritas no ambiente hospitalar. No nosso estudo, na anlise de 3.622 prescries, os antimicrobianos foram prescritos 1.819 vezes, ou seja, a cada 1,99 prescrio analisada, 1 antimicrobiano incluso no estudo foi prescrito. Devido a essa alta incidncia em sua prescrio, os antimicrobianos esto diretamente relacionados com o alto ndice dos erros de medicao em pacientes peditricos, como foi observado no trabalho feito por Al-Jeraisy em 2011, onde o nmero de erros relacionados a antibiticos foi de 13,7% (17) . Em estudo realizado por Fraga (2008) sobre erros no uso de antimicrobianos, mostrou que dos 173 erros de medicao, 34 corresponderam a antimicrobianos, representando 1,3% dos pacientes internados e 19,7% de todos os erros de medicao. De acordo com os resultados, os erros dos antimicrobianos foram 32,4% relacionados administrao, 44,1% dispensao, 14,7% prescrio e 8,8% transcrio. Segundo a via de administrao, 50% dos erros foram por via intravenosa, 38,2% por via oral e 11,7% por via tpica (18) . Esses resultados mostram a importncia da implantao do SDMDU, uma vez que esse sistema propicia a reduo dos erros de medicao quanto dispensao, por assegurar uma responsabilidade maior com a preparao; prescrio, devido conferncia da prescrio pelo farmacutico; transcrio, pois esse sistema utiliza a cpia da prescrio ou um sistema informatizado hospitalar, eliminando essa etapa; e quanto administrao, principalmente intravenosa, por permitir a administrao da dose enviada diretamente ao paciente. Ainda em seu estudo, Fraga (2008) determinou uma mdia de 0,84 erros de antimicrobianos a cada 1000 medicamentos prescritos, dentre os quais estavam relacionados principalmente com o uso dos betalactmicos (18) , que foi a classe de antimicrobianos mais prescrita no hospital durante o perodo de estudo analisado. Os resultados deste estudo mostraram que 38% dos antimicrobianos foram desperdiados e 42,85% (6) deles tiveram o desperdcio maior que o consumo. importante ressaltar que isso est diretamente relacionado baixa disponibilidade de medicamentos em apresentaes peditricas lanados pela indstria farmacutica. Isso pode ser visualizado no desperdcio da penicilina cristalina 5.000.000UI, o qual foi de R$ 209,76 quando comparada de 1.000.000UI (dosagem melhor adaptvel pediatria), a qual teve um desperdcio de R$ 117,45. Alm disso, o metronidazol e o fluconazol foram os antimicrobianos que tiveram maior desperdcio, tendo em vista a sua apresentao comercial com apenas frascos de 100 mL, ou seja, de grande volume, bem diferente do que administrado nas doses peditricas. Resultados semelhantes quanto ao desperdcio foram visualizados em estudos preliminares da comisso de farmacovigilncia do Instituto da Criana. Eles mostraram que, com o SDMDU, a farmcia reduziria o consumo interno em at 35%. Nesse estudo, Arajo e Sabates, em 2010, observaram que com um consumo de R$ 2 milhes, a farmcia hospitalar economizaria R$ 700 mil apenas com antibiticos (8). Para a realidade do hospital em que foi realizado o corrente estudo, possvel projetar uma economia de 500 mil reais a cada R$ 2 milhes consumidos pela farmcia, ou seja, uma economia de 25%. Para o padro atual de gastos, com a implantao do SDMDU, o hospital economizaria R$ 27.707,55 apenas com antibiticos, em 5 anos. Isso demonstra que a unitarizao de frmacos injetveis propicia uma economia substancial para a instituio e, consequentemente, uma melhor gesto e segurana na utilizao dos medicamentos distribudos em doses unitrias.
CONCLUSO Estudos mostram que a implantao do Sistema de Distribuio de medicamentos por Dose Unitria possui como principais vantagens: reduo dos custos hospitalares com medicamentos, diminuio dos erros de medicao, reduo do tempo da equipe de enfermagem gasto com medicamentos, maior insero do farmacutico na equipe de sade e, consequentemente, aumento da segurana do paciente. Em hospitais peditricos a implantao desse sistema torna-se ainda mais importante devido aos grandes desperdcios ocasionados pelas pequenas doses peditricas, como tambm, aos escassos conhecimentos da equipe de enfermagem quanto a estabilidade, possibilidade de contaminao e boas prticas de manipulao, que podem ocasionar erros de medicao e comprometer a segurana do paciente, levando ao aumento dos custos hospitalares. Isso se mostra mais evidente com relao aos antimicrobianos, classe farmacolgica que representa grande parte dos gastos hospitalares com medicamentos, como tambm esto extremamente relacionados com erros de medicao e reaes adversas, especialmente em crianas. Os resultados do estudo corroboram com a importncia da implantao desse sistema de distribuio de medicamentos, otimiza a utilizao dos medicamentos reduzindo o seu desperdcio, como tambm capaz de contribuir com sua implantao nos hospitais brasileiros.
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Revista Brasileira de Farmcia Hospitalar e Servios de Sade Normas