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ASIGNATURA : FISIOLOGIA.
PRACTICA Nº : 02
CÓDIGO : 2070528
Pucallpa-Perú
2009
ESPIROMETRIA: VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
I. OBJETIVOS:
El objetivo de esta práctica tiene por finalidad demostrar el método para medir las
capacidades de los volúmenes pulmonares.
I. MARCO TEÓRICO:
Debido a la tensión superficial del líquido que tapiza el alvéolo, estos pequeños sacos
aéreos tienden a encogerse. El surfactante, una sustancia fosfolípida, es segregado
por los alvéolos para disminuir la tensión superficial. La tensión superficial disminuida
previene el colapso alveolar y reduce el esfuerzo al respirar. La fuerza de los músculos
respiratorios y la compliance afectan los volúmenes pulmonares, los que varían con la
talla corporal, la edad y el sexo.
La capacidad total del pulmón, o la cantidad de gas en los pulmones después de una
inspiración forzada, contiene los volúmenes corriente y residual y los volúmenes de
reserva inspiratoria y espiratoria. El volumen corriente es conocido internacionalmente
como volumen “Tidal”, que significa en inglés “marea”, por la similitud del aire inspirado
y espirado normalmente, con la marea, que va y viene. Volumen corriente o “Tidal”.
Cantidad de aire que entra o sale del pulmón en cada respiración normal; equivale a
500 mL.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.
Es el volumen de gas que queda en los pulmones después de una espiración normal.
Es la suma del VRE y VR. Con la medición de la FRC se calcula la TLC y los otros
volúmenes. El método del pletismografo corporal (FRC plet) mide el volumen de gas
toráxico (TGV) y con el método de lavado de nitrógeno (FRC N2) se mide el volumen
de gas que comunica con la vía aérea. Es suma de VRE + VR (aprox. 2,2 L).
En general, la FRC aumenta con la edad y en aquellas patologías que pueden cursar
con atrapamiento aéreo (asma, bronquitis crónica, enfisema) y puede estar disminuida
cuando existe una enfermedad pulmonar restrictiva (enfermedad intersticial,
neumonectomía, enfermedad neuromuscular, etc.).
Capacidad inspiratoria:
Capacidad Vital:
Volumen Corriente:
Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón con cada respiración normal.
Aproximadamente es de 500 ml por respiración y puede aumentar durante el ejercicio.
Volumen residual:
Es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración máxima.
Solo se pierde en el óbito.
Es el volumen de gas inhalado durante una inspiración máxima la cual empieza al final
de una inspiración normal.
Se obtiene de multiplicar el volumen corriente (cantidad de aire que entra y sale del
pulmón en una respiración) por la frecuencia respiratoria (número de respiraciones
realizadas por minuto).
ESPIROMETRIA
Procedimiento
Resultados
Espirometría Simple
Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra
es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea
esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de
aire forzada de los pulmonespuede ser menor a la capacidad vital durante una
exhalación más lenta.
Patrones
espirométricos
A mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo (FEM) estará más disminuido
y la pendiente de la curva volumen-tiempo será menos pronunciada y con una
espiración más prolongada
1. Patrón restrictivo:
○ FVC disminuido.
○ FEV1 disminuido.
○ FEV1/FVC normal.
Interpretación
A excepción del RV, los demás volúmenes pueden ser medidos mediante una
espirometría. Mediante técnicas pletismográficas o de dilución de gases es posible
calcular la CRF y a partir de ella la TLC. La CRF es el volumen de gas que existe en
nuestros pulmones en posición de reposo, es decir, al final de una espiración normal.
INDICACIONES
Identificar diferentes tipos de enfermedades que cursan con limitación del flujo
aéreo y establecer o confirmar diagnóstico de alteración restrictiva.
Valoración de la respuesta ante determinadas intervenciones terapéuticas
(fármacos, transplante, reducción de volumen, radiación, quimioterapia, lobectomía
o neumonectomía).
Ayudar a la interpretación de otras pruebas de función pulmonar.
Valoración pre-operatoria en pacientes con compromiso de la función pulmonar
cuando el procedimiento quirúrgico puede afectar a dicha función.
Cuantificación del volumen pulmonar no ventilado.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones relativas:
• Neumotórax
• Con respecto a las técnicas de dilución de gases, en pacientes con muy grave
trastorno ventilatorio obstructivo, debe considerarse factores como la depresión del
centro respiratorio cuando se utiliza el lavado de nitrógeno (oxígeno al 100%) y la
inducción de hipercapnia/hipoxemia cuando se utiliza la dilución de helio.
• El paciente debe de abstenerse de fumar por lo menos una hora antes de la prueba y
de ingerir abundante comida.
Medicamentos Tiempo
Anticolinergicos 6 horas
• Verificar que las válvulas permitan el aporte de flujo con la mínima resistencia.
TÉCNICA DE LA PRUEBA
• Una vez finalizado la prueba el paciente retira la pieza bucal y descansa por un
periodo de 15 minutos antes de repetir la medición.
PLETISMOGRAFIA
• El volumen de gas torácico (VTG) es el gas contenido el tórax comunicado con la vía
aérea o atrapado el cualquier compartimiento dentro el tórax. La técnica es basada en
la ley de Boyle que relaciona la presión y el volumen.
REPORTE DE RESULTADOS
INTERPRETACIÓN
• Se requiere intervalo de
tiempo entre múltiple
mediciones
• Se requiere intervalo de
tiempo entre múltiple
mediciones
• Requiere calibración de
• Errores debido a la
contribución del nitrógeno
tisular
A. MATERIALES:
➢ Pinza nasal
➢ Cinta métrica
➢ Tubos de goma
➢ Cubas hidroneumáticas
➢ Probetas graduadas: 2-4 litros
2. con el sujeto sentado colóquese la pinza nasal y hágale respirar vía bucal. Se
tendrá especial cuidado que no escape el aire por la nariz.
OBSERVACIÓN:
➢ Para la preparación del equipo se tiene que ver la calibración del espirómetro.
Analizar la calibración antes de iniciar la prueba con cada paciente. Esto se hace
tanto en el método de lavado de nitrógeno (CFR N2) y el método por
pletismografía
IV.Recomendaciones:
➢ Tener cuidado con el manejo de los reactivos, para asegurar así nuestra integridad
física y tener el menor margen de error posible.
CUESTIONARIO
Volúmenes pulmonares
a) Estado normal:
Inicio Final
➢ Frecuencia respiratoria 23 26
➢ Tórax alto 108 cm 108 cm
➢ Tórax medio 112.5 cm 109 cm
➢ Tórax bajo 101 cm 96.5 cm
VC = 1150 ml
b) Hiperventilación:
Inicio Final
➢ Tórax alto 110 cm 108 cm
➢ Tórax medio 113 cm 110 cm
➢ Tórax bajo 102 cm 100 cm
VRI = 3780 ml
c) Hipoventilación:
Inicio Final
A. Volúmenes Pulmonares:
Los volúmenes pulmonares estáticos son un reflejo de las propiedades elásticas de los
pulmones y de la caja torácica
B. Capacidad Pulmonar:
RESUMEN
La capacidad vital (VC= Vital Capacity, ó "VC lenta") es el volumen máximo de aire
que puede exhalarse después de un esfuerzo inspiratorio máximo de forma lenta y
completa. Esta operación es fácil de realizar y constituye una de las medidas más
significativas en el estudio de la función pulmonar.
Si se observa una MVV muy baja en un usuario que parece cooperar de forma activa,
hay que pensar en una debilidad neuromuscular. Exceptuando los casos de
enfermedad neuromuscular muy avanzada, la mayoría de los usuarios son capaces de
efectuar un esfuerzo respiratorio aislado como un FVC. La MVV requiere un esfuerzo
mucho mayor, y su alteración demuestra la existencia de músculos respiratorios
débiles y fatigables. La MVV disminuye progresivamente cuando existe un aumento de
la debilidad de los músculos respiratorios; junto con las presiones inspiratoria y
espiratoria máximas, la MVV es en ocasiones, la única prueba funcional respiratoria
anómala en ciertos individuos con una enfermedad neuromuscular relativamente
grave.
El aire residual no puede medirse con la espirometria y deben usarse otros métodos.
Pletismografía
La espirometría es la prueba modelo para medir los volúmenes pulmonares; sin
embargo, es incapaz de ofrecer información sobre el volumen residual, la capacidad
funcional residual, y la capacidad pulmonar total. La prueba más utilizada para
obtener información sobre estos volúmenes es la pletismografía corporal. Es una
prueba compleja que permite conocer el residual, es decir, el volumen que queda en el
pulmón después de expulsar todo el aire que se puede. Conocer el valor del volumen
residual, la capacidad pulmonar total y la capacidad residual funcional es importante
para el diagnóstico de algunas enfermedades respiratorias.
El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro
de una cabina diseñada para tal fin, allí se pueden realizar dos mediciones
principalmente: El volumen del gas intratorácico y la resistencia de la vía aérea.
El examen se hace para ver qué tan bien están funcionando los pulmones y le puede
ayudar al médico a determinar si un problema pulmonar se debe a un estrechamiento
de las vías respiratorias o a una pérdida de la capacidad de los pulmones para
expandirse (hacerse más grande a medida que el aire entra).
El examen también puede usarse para ver qué tan bien responde la persona a ciertos
medicamentos que abren las vías respiratorias, como los broncodilatadores.
Valores normales
Los valores normales se basan en la edad, la estatura, la etnia y el sexo de la persona
que está siendo examinada. Los resultados normales se expresan como un
porcentaje.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales apuntan hacia un problema en los pulmones, ya sea debido
a un estrechamiento o bloqueo en las vías respiratorias o debido a que los pulmones
son incapaces de expandirse. Con la pletismografía pulmonar, no se encontrará la
causa del problema, sino más bien que ayudará al médico a reducir la lista de posibles
problemas.
Cuáles son los riesgos
➢ Vértigo
➢ Mareo
➢ Dificultad para respirar
Dilución de Helio
oxígeno 100% a través de una válvula de flujo unidireccional mientras que el volumen
del aire exhalado con el nitrógeno (N) contenido inicialmente en el volumen pulmonar
desde la sangre y los tejidos) y midiendo la cantidad total de nitrógeno lavado (C2xV2),
Técnicas radiologicas:
PRACTICA N° 2
I. OBJETIVOS:
Una apnea viene definida por el cese completo de la señal respiratoria (medida por
termistor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración.
HIPOXIA
La hipoxia está generalmente asociada con las alturas, siendo llamada "Mal de
montaña". También puede ocurrir mientras se bucea, especialmente con sistemas re-
respiradores de circuito cerrado, que controlan la cantidad de oxígeno que es
respirado. También es un problema a tratar con los vuelos de avión, donde los
pasajeros están expuestos a grandes alturas y cambio de presión, solucionándose con
sistemas de acoplamiento atmosférico.
HIPERCAPNIA
SECRECION GASTRICA
Al aumentar la PaCO2 aumenta la cantidad y concentración gástrica de HCl, debido
probablemente a un aumento de la circulación en la mucosa gástrica y a un efecto
parasimpático del CO2. Además, el aumento de hidrogeniones en las células glandulares
puede facilitar la síntesis de HCl. Este aumento en la secreción ácida del estómago, junto
con la hipoxemia, puede contribuir a la génesis de úlceras agudas y de sangramiento
digestivo, complicación frecuente en los insuficientes pulmonares crónicos.
EFECTO RENAL
En la hipercarbia no se ha observado cambios significativos de la irrigación y ultrafiltración
renales. El comportamiento del órgano en estas circunstancias es básicamente
compensatorio y radica fundamentalmente en el túbulo, que aumenta la eliminación de
H+ y elabora y retiene bicarbonato. La secuencia de este proceso puede esquematizarse
en:
a) Hidratación del CO2 en la célula tubular en presencia de anhidrasa carbónica, con
formación de H+ y HCO3.
b) El ión bicarbonato pasa a los capilares peritubulares con alza del bicarbonato en el
plasma y demás compartimentos.
c) Los H+ se excretan hacia la orina tubular para ser eliminados bajo diversas formas:
- Como H+ libre que, con el pH mínimo de la orina que es de 4, sólo alcanza a 0,1 mEq/L.
- Formando amonio NH4 +, con el NH3 elaborado por las células tubulares.
- Intercambiándose por un ión Na de los fosfatos ultrafiltrados, que se transforman en
fosfatos ácidos.
- Intercambiándose por Na del bicarbonato ultrafiltrado. El H2CO3resultante se desdobla en
CO2, que se reabsorbe, y H2O, que se elimina por la orina.
PRODUCCION DE EDEMA
La presencia de edema en un enfermo respiratorio crónico puede deberse a un aumento
de la presión venosa por insuficiencia cardíaca derecha, causada por la hipertensión
pulmonar. Sin embargo, no hay siempre paralelismo entre estos fenómenos y es raro que
haya edema sin hipercarbia. Esta observación se ve corroborada por la corrección rápida
del edema con la mejoría corrección de la ventilación alveolar con ventilación mecánica,
no siendo corriente obtener igual efecto con diuréticos o cardiotónicos. La presencia de
este edema se relacionaría con la retención de sodio anteriormente comentada.
A. MATERIALES
NOTAS:
1. Antes de las pruebas debe haberse obtenido la ventilación normal para los
efectos comparativos.
2. Las pruebas deben realizarse con la presencia del instructor.
CUESTIONARIO
Hipoxia
Inicio Final
➢ Frecuencia respiratoria 18 23
➢ Tórax alto 89 cm 85 cm
➢ Tórax bajo 86 cm 84 cm
➢ Presión 130/90 100/80
Signos y síntomas:
➢ Pupilas dilatadas.
➢ Mucosa azulada.
➢ Andar vago.
➢ Cianosis.
Hipercapnea
Inicio Final
Frecuencia respiratoria 20 51
Tórax alto 83 cm 82 cm
Tórax medio 87 cm 87 cm
Tórax bajo 80 cm 82 cm
Presión 120/80 93/78
➢ sudoración aumentada.
➢ Pupilas dilatadas
➢ manos, uñas y labios azulados
➢ mucosas azules
➢ aumento de la ventilación
➢ mareos y dificultad al caminar
➢ respiración agitada
➢ manos frías.
➢ Pupilas dilatadas
➢ Presión aumentada
➢ Somnolencia
➢ manos, uñas y labios cianóticos
➢ mayor frecuencia respiratoria
➢ resequedad de labios.
HIPOXIA
El hombre, que carece de medios por los cuales poder almacenar oxígeno,
necesita un aporte constante y apropiado de él para mantener su metabolismo.
El cerebro, el sistema nervioso y los órganos sensoriales (sistema nervioso
central) son particularmente sensibles a la falta de oxígeno (hipoxia).
Los síntomas y signos de la hipoxia son muchos y variados, pero incluyen una
reducción de la noción de las condiciones ambientales, una falta de apreciación
del peligro, una aceptación eufórica de que todo está bien cuando en realidad
el desastre está al alcance de la mano y el humor oscila entre la depresión que
da paso a la hilaridad y lleva a la violencia física o a la somnolencia: un estado
no muy diferente del borracho que puede decidir discutir o quedarse dormido
reclinado en un sillón.
Estado físico: Un estado físico adecuado proporciona una mayor eficiencia del
uso del oxígeno y por lo tanto, una mayor tolerancia a la hipoxia, mientras que
la obesidad y la falta de entrenamiento físico disminuyen la tolerancia a esta
condición.
HIPERCAPNIA
NIVELES DE RETENCION
Respirando aire, la PaCO2 puede subir sólo hasta un determinado nivel porque, como
en el aire alveolar el nitrógeno y el vapor de agua son constantes, toda alza de
PACO2 significa necesariamente reducción de la presión alveolar de O2. Si
consideramos que la menor presión arterial de O2 que puede mantener la vida es de
20 mmHg, puede calcularse que, con una diferencia alvéolo-arterial media de 10
mmHg, la menor presión alveolar de O2 capaz de mantener la vida es de 30 mmHg.
La presión de O2 del aire inspirado (PIO2) es de 150 mmHg a nivel del mar, y el
cuociente respiratorio (QR) es usualmente 0,8. Al incorporar estos valores a la fórmula
simplificada del aire alveolar resulta:
PACO2
PACO2 = 96 mmHg
Obstructivas
➢ Asma: es una condición causada por una inflamación (del latín, inflammatio,
encender , hacer fuego) persistente o crónica de las vías aéreas, los
componentes precisos de esta inflamación están todavía por dilucidar y las
causas de esta inflamación son inciertas. Muchas células inflamatorias pueden
estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La
activación de estas células y la subsecuente producción de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de
estas células en las vías aéreas.17
Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios
estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofiadel músculo
liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar
lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.
Normalmente el 25% de la resistencia al flujo del aire en su paso por las vías
respiratorias occurre a nivel de los túbulos ≤3mm, aumentándose al 80% en
esas vías para los pacientes con enfisema. Sumado a ello, la disminución de la
elasticidad pulmonar y la destrucción de las paredes alveolares produce el
cierre prematuro de las vías aéreas distales más periféricas.7
➢ Fibrosis Quística: Los pulmones de las personas con fibrosis quística son
colonizados e infectados por bacterias desde edades tempranas. Los
microorganismos que se propagan en estos pacientes, prosperan en el moco
anómalo acumulado en las vías respiratorias más estrechas. El moco glutinoso
estimula el desarrollo de microambientes bacterianos (biofilms) que resultan
difíciles de penetrar para las células inmunes y los antibióticos. Por su parte,
los pulmones responden al daño continuo, infligido por las secreciones espesas
y las infecciones crónicas, remodelando gradualmente las vías respiratorias
inferiores (bronquiectasia), lo que vuelve a la infección aún más difícil de
erradicar.
Con el paso del tiempo, cambian tanto el tipo de bacterias que afectan a estos
pacientes, como las características específicas con que las mismas se
presentan. En una primera etapa, ciertas bacterias ordinarias
como Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae colonizan e infectan
los pulmones. Más tarde, sin embargo, prevalecen Pseudomonas
aeruginosa (y, a veces, el complejo Burkholderia cepacia, integrado por
diferentes especies de Burkholderia). Una vez diseminadas por las vías
respiratorias, estas bacterias se adaptan al medio y desarrollan resistencia a
los antibióticos convencionales. Pseudomonas puede adquirir ciertas
características especiales, dando lugar a la formación de grandes colonias —
estas cepas son conocidas como Pseudomonas "mucoide" y son raras en
personas libres de la enfermedad.
1. Ansiedad
2. Lesiones del sistema nervioso central: Meningitis, encefalitis, AVE,
traumatísmo.
3. Hormonas y drogas: Epinefrina, norepinefrina (son adrenérgicos,
catecolaminas), progesterona ( durante el embarazo la mujer hiperventila) En
los niños es común el consumo Salicilatos (aspirina) y una muestra es el
aumento de la frecuencia respiratoria y puede provocar una acidosis. Los beta
adrenérgicos, metilxantinas.
4. Aumento del metabolismo: Hipertiroidismo y fiebre.
5. Dolor
6. Alteraciones del transporte gaseoso: Hipoxemia, hipercapnia, shock, anemia.
7. Acidosis metabólica, un mecanismo de compensación es aumentar la
ventilación, ya que, la caída del pH estimula a los quimirreceptores y al centro
respiratorio.
8. Estimulación refleja: Colapso alveolar (atelectasia/neumotórax).
9. Hipertensión arterial pulmonar.
10. Inhalación de gases irritantes.
11. Aumento de volumen intersticial del pulmón (edema pulmonar)
➢ Restrictivas-Parenquimatosas
– Fibrosis pulmonar idiopática
– Neumoconiosis
– Enfermedad instersticial
➢ Restrictivas- extraparenquimatosas
– Neuromusculares
– Pared torácica