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CLASE 4

OSTEOLOGA DE MIEMBRO INFERIOR


Conformado por:
Cadera, muslo, pierna, pie
1) Pelvis fmur tibia peron pie
Cintura Plvica
Cadera formada por ambos huesos ilacos/coxal/innominado y el sacro.

Hueso Coxal

Va a comprender 3 segmentos, que en estado embrionario estn separados y luego se fusionan.
1) Ilion: Va a presentar la fosa ilaca externa, el acetbulo que contiene la cabeza femoral, y en su

A) Cara interna: vamos a tener la fosa ilaca interna y la cavidad plvica menor, junto con el agujero
obturador.
B) Cara medial: cuatro bordes, cuatro ngulos.
C) Cara lateral: Presenta la fosa ilaca externa, que tiene marcado estos canales semicirculares para
insercin muscular, presenta la cavidad cotiloidea o acetbulo, destinada a alojar la cabeza femoral
(art coxofemoral). Surco supraacetabular, foramen obturador/agujero isquiopbico. En la parte
superior tenemos el Canal Subpubiano para vasos y nervios obturadores.
Cavidad cotilodea: tiene una porcin no articular, cuadriltera, que corresponde al trasfondo de esta
cavidad, y una porcin articular ms externa, formado por este margen acetbulo de la ceja cotiloidea,
y una excavacin isquiopbica, escotadura Ilioisquitica, y escotadura Isquiopubiana.
Cara medial: presenta fosa iliaca interna para el musculo iliaco. Va a presentar esta lnea,
innominada o arqueada. Tuberosidad ilaca, prominencia sea para ligamentos.
Y superficie articular, carilla auricular para articulacin con el sacro. Foramen obturador. En el borde
anterior, vemos esta eminencia que es la espina ilaca anterosuperior, donde se insertan el musculo
sartorio y tensor de la fascia no s que wea, laca?. Luego viene una escotadura innominada, luego
viene la espina iliaca anteroinferior, para el tendn directo del recto anterior, y luego viene una
escotadura para el musculo psoas iliaco. Eminencia iliopbica (iliopectnea, cintilla) superficie pectnea,
rugosidad que es la cresta pectnea o pecten, y termina este borde anterior con el tubrculo o espina del
pubis articula con su homlogo del hueso opuesto en la snfisis pubiana.
Borde posterior: Empieza en la espina iliaca posterosuperior para ligamentos, luego viene espina iliaca
post inferior para ligamentos, escotadura citica mayor que da vaso a vasos y nervios glteos superiores,
nervio citico menor y mayor, vasos isquiticos, vasos y nervios pudendos internos. Musculo piriforme
(ex piramidal de la pelvis), despus de la espina citica viene la escotadura citica menor, aqu se
insertan los ligamentos sacrocitico, gemino superior y elevador del ano, y pasa por aqu el musculo
obturador interno y vasos y nervios pudendos internos.
Borde superior del hueso iliaco, va desde la espina iliaca anterosuperior hasta la posterosuperior. En
este punto, se puede extraer trozo de hueso para autoinjerto, en algunos pacientes se pueden sacar
mielogramas (a veces en esternn). Labio externo, donde se inserta el musculo oblicuo externo, un
intersticio donde se inserta el oblicuo interno, labio interno donde se inserta el musculo transverso.
Borde inferior: va desde la espina del pubis hasta la tuberosidad isquitica. Primero, presenta esta
carilla articular para el hueso coxal del lado opuesto, para la snfisis del pubis, tambin tiene
rugosidades para la insercin de msculos como el isquiocavernoso, cuerpos cavernosos del pene,
musculo grcil, y el aductor mayor. Los ngulos, anterior superior, corresponde a la espina iliaca
anterosuperior, espina iliaca posterosuperior, anteroinferior o interno, ngulo del pubis, tuberosidad
isquitica externo posteroinferior.
Pelvis
Coxales+Sacro.
Configuracin exterior.
Tiene una base superior, muy abierta, y el vrtice mira hacia abajo. Superficie externa, interna,
oberturas superior e inferior.
Anterior: Snfisis pbica, cuerpo del pubis que llega por la rama ascendente del isquion y el agujero
obturador. Est cerrado en estado fresco por la membrana obturatriz, (deja orificio para el canal
subpubiano) y va a tener por superior el canal subpubiano.
En la superficie endopelvica vamos a tener este estrecho superior, va a traes de esta lnea innominada
del borde anterior y de ah pelvis mayor y menor. Circunferencia superior articulacin sacrovertebral al
borde posterior de las alas del sacro, Borde anterior del hueso coxal y cresta ilaca. Hay dimetros.
Transverso mximo de una cresta iliaca a la otra cresta iliaca que es de 29 cm. Transverso de espina
iliaca anterosuperior a la otra 25 cm. Y de las espinas ilacas anteroinferiores 20 cm. Trocnter mayor
del fmur al otro 32 cm. Promontorio, borde anterior del sacro, lnea innominada, cresta pectnea,
borde superior de la snfisis. Dimetros anatmicos del estrecho Dimetro anteroposterior 11.5 cm,
transverso 13.5 cms, y oblicuo de una snfisis sacroliaca a la eminencia iliopectinea del otro lado 13 cms.
Sobre este estrecho superior tenemos esta pelvis mayor, que comprende fosas ilacas internas, alas del
sacro, en cambio la pelvis menor desde la lnea roja en punteada hacia profundidad presenta una pared
anterior que tiene los mismo elementos que la superficie exopelvica, y una pared posterior formada por
la columna sacro coccgea. Las paredes laterales por las superficies cuadrilteras que estn por adelante
del acetbulo.
Circunferencia inferior del estrecho inferior estara dada por la snfisis del pubis, el vrtice del cccix,
ambos isquion. Pero hay diferencias entre el hombre y la mujer. Hombre ms alta y angosta, y mujer
ms excavada y ms baja y es ms inclinada. ngulos de deditos, ngulo Subpubiano. El agujero
obturador es triangular en la mujer, mas ovalado en el hombre. Dimetro bi-iliaco es de 74 mm en la
mujer, y en el hombre de 60 mm. La pelvis menor en la mujer es ms espaciosa.
Pero segn la forma del estrecho superior vamos a tener estas 4 formas del Pelvis:
1) Ginecoide: clsico mujer. Dimetro transverso mayor al anteroposterior
2) Antropoide: Dimetro anteroposterior es mucho mayor que el transverso
3) Androide: comn en hombre, dem.
4) Platipeloide: Deformacin, Dimetro transverso exageradamente mayor al anteroposterior.
Se pueden mezclar.
Toda esta cantidad de dimetros se resumen en 1, en que, por tacto vaginal se toma el dimetro entre
el promontorio y la borde inferior snfisis del pubis (dimetro promontosubpbico). Entonces en la
prctica se debe medir desde la punta del dedo medio hasta la base del ndice (app 13 cms) Pero este
dimetro no es real, ya que es el parto la cabeza fetal sale entre el espacio comprendido entre el
promontorio y la cara posterior del pubis (dimetro promontoretropbico). Y el real se saca es menos
1,5 cms, por lo que mnimo debe ser 11,5 cms. Si se tiene menos se realiza cesrea. Si se toma una mala
decisin puede llevar a sufrimiento fetal y a veces hipoxia.
Palabras de motivacin y de vocacin del Dr. Toro <3
Examen: Radiografa de la pelvis en bpeda estacin para ver desnivel de cadera, acortamiento de
mimebro superior. Si es de ms de 1 cm se indica tratamiento.
Muslo
Fmur: Hueso largo. Cuerpo, epfisis distal y proximal. Si se hace un corte transversal vamos a ver su
forma prismtico triangular. Su cara anterior es lisa, interna, y externa. Borde interno, externo,
posterior. Borde posterior va a presentar una eminencia sea que es la lnea spera del fmur. Se divide
en dos ramas divergentes hacia abajo, formando este espacio triangular, formando el espacio poplteo
para la insercin del musculo poplteo, triangular de base inferior. Se divide en una rama externa que se
dirige al trocnter mayor y prest insercin al glteo mayor, la otra rama se dirige al trocnter menor y
presta insercin al msculo pectneo. Y la lnea interna se dirige al cuello del tero y va a prestar
insercin al basto interno (3 ramas hacia arriba). A este nivel se producen muchas fracturas en el cuello
femoral. Tenemos la cabeza del fmur, el cuello anatmico, el cuello quirrgico, la tuberosidad menor,
y la tuberosidad mayor. Los rangos de fractura pueden ser subcapital (bajo la cabeza), medio cervical,
base cervical, inter o trans trocantrea (ms compleja). Extremo inferior, contiene una superficie
articular (la trclea femoral), escotadura intercondilea, dos cndilos externo e interno, con la
tuberosidad iliaca interna y externa y el hueco supratroclear, y espacio poplteo. Radiografa de
miembro inferior. Resonancia de rodilla.
Pierna:
tibia por dentro, por fuera fbula o peron, y tambin participa rotula o patella.
Patella: forma triangular de base superior vrtice inferior, cara anterior, cara posterior, borde medial y
lateral. Cara anterior presenta estras verticales, cara posterior divida en dos zonas una rugosa distal,
superior y articular con el fmur. Que se inserta en la base, el tendn del cudriceps crural. Vrtice el
tendn rotuliano, a la tuberosidad anterior de la tibia. (Examen de reflejo rotuliano, se percute el
tendn rotuliano, el paciente pierna colgando y produce la extensin de la pierna sobre el muslo.
Tibia: cuerpo dos ext. Parte inferior articula con el astrgalo, la parte superior presenta esta plataforma
tibial donde aqu van insertos los cartlagos semilunares o meniscos. Al articular la tibia con el fmur, la
tibia presenta estas plataformas tibiales muy planas, entonces los cndilos femorales no encajan bien.
Y eso para completarse eso se encuentra los meniscos, para alojar la tuberosidad interna y externa de la
tibia. Cuando se fracturan esos cartlagos quedan flotando en la articulacin, producindose una
meniscopata. Al corte transversal la tibia es prismtica triangular, presenta 3 caras y 3 bordes. En la
cara interna tenemos la impresin de pata de ganso, son los tendones del sartorio, el recto interno y
semitendinoso. Cara externa esta excavada en forma de canal, cara posterior tiene la lnea oblicua de la
tibia, sobre ella est el musculo poplteo. Esta cara posterior tiene la lnea oblicua de la tibia y el agujero
nutricio del hueso. Cara superior, plataforma tibial, cavidades glenoideas de la tibia, en la parte media la
espina de la tibia, hay una superficie preespinal y retroespinal, que adquieren importancia por la
insercin de los meniscos. Tuberosidad anterior de la tibia para la insercin de la porcin distal del
tendn rotuliano. Inmediatamente debajo tenemos el tubrculo de Gerdy, para el musculo tibial
anterior. Tuberosidad medial para la insercin del semimembranoso. Tuberosidad lateral, tiene la
carilla peronea para la cabeza del peron. La parte distal, presenta una forma cubodea, por delante es
lisa, por detrs convexa, por fuera se ve la excavacin en forma triangular de base inferior y vrtice
superior, y por dentro tenemos el malolo medial que articula con el astrgalo.
Fbula/Peron: tambin es fuente de injerto. Hueso largo, al corte prismtico triangular. Cara lateral
presenta la impresin para los peroneos laterales, y la cara medial, est dividida por esta cresta
longitudinal, hay un borde anterior que es cortante, un borde interno, mas asentado en su parte media
y un borde externo que corresponde al tabique fibroso que los separa de los msculos peroneos.
La parte proximal corresponde a la cabeza del peron, presente esta superficie articular plana para la
cabeza de la tibia. Tiene una pequea saliente que es el proceso estiloides del peron.
Parte distal: corresponde al malolo externo, palpable en la parte lateral del tobillo.

Pie
Formado por tarso, metatarso, y huesos de los dedos. Vista lateral del pie. En la 2da cua borde inferior
se concentran todas las fuerzas cuando el individuo est de pie. Personas que caminan mucho pueden
sufrir fractura del 5to metatarsiano.
Pie cara superior.
Calcneo, astrgalo, cuboides, navicular/escafoides, cuas (3).
Astrgalo: en su cara externa articula con el malolo del peron. Tiene una cabeza, un cuello y un
cuerpo. Vista inferior. Astrgalo en distintas posiciones. Se forma el ngulo de inclinacin abierto hacia
la planta del pie. Ms estrecho cuando hay malformaciones congnitas. Pie equino, punta del pie cae.
Baro planta del pie a la zona medial, aducto y el dedo gordo se va hacia adentro. Se traza una lnea
imaginaria desde el cuerpo hacia el cuello, y forman el ngulo de inclinacin. El de declinacin abierto
hacia medial, desde el eje del cuerpo y del cuello. Angulo de torsin es donde ven el astrgalo de frente,
y su cabeza los mira, se traza una lnea por la cabeza y hace ngulo con la horizontal, app 45.
Calcneo: En la parte inferior tenemos esta tuberosidad externa, hay una tuberosidad interna. El
calcneo puede tener aqu espolones, que pueden ser plantar, o dorsal, entonces al caminar se siente
dolor, ya que complican el tendn de Aquiles.
Navicular: Tubrculo de escafoides en la zona plantar. Articula con las 3 cuas. Hacia atrs articula con
la cabeza del astrgalo.
Cuboides: En la cara inferior tenemos la cresta del cuboides (cara plantar).
Dedos: Son 5, desde medial a lateral 1 a 5to. Metatarsianos, falanges, falanginas y falangetas.
Conformacin similar a la mano, pero menos desarrollada. La falange distal que termina en una corona
que sirve de base para el pulpejo de los dedos y para la ua. Vemos aqu entonces una radiografa lateral
de pie. Vista posterior.
Diabetes, neuropata y microangiopata diabtica distal, que compromete dedos o pie, que puede llevar
a necrosis o gangrena. Hay lneas importantes, lnea de Chopart (posterior), entre la articulacin
calcneo cubodea por lateral y la astrgalo escafodea por medial. Lnea de Lisfranc, entre el tarso y
metatarso. (1era cua 1 y 2, 2da con 2do, 3ero y 2do, el cuboides con 4 y 5).