Hiperplasia benigna de prstata

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Hiperplasia benigna de prstata

Diagrama ilustrando una prstata normal (izq.) y una hiperplasia
benigna de prstata (der.)
La hiperplasia benigna prosttica (HBP) consiste en un crecimiento no maligno (no
cancergeno) en el tamao de la prstata. Este aumento del tamao de la glndula prosttica
es producido por un aumento relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la
testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad.
La prstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por
tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresin impide el flujo de la orina
desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las posibles consecuencias son retenciones
de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riones y una necesidad de orinar
frecuentemente. Si la inflamacin fuera muy grave, puede bloquearse por completo el
sistema urinario.
La HBP es una enfermedad muy comn en los hombres: aunque generalmente comienza a
partir de los 30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos,
aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta
el 90% presenta alguno de sus sntomas.
El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de:
cuantificacin de antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre: se cuantifica tanto
el valor total como la relacin entre PSA libre y PSA total
ecografa prosttica e ndice prosttico: se cuantifica el tamao de la prstata y se
relaciona con el PSA. El mayor tamao es sugestivo de hipertrofia benigna de
prstata.
Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica, aunque es de gran complejidad en
algunas ocasiones diferenciar el adenocarcinoma de la hipertrofia benigna de prstata.
Su pronstico es bueno, suele provocar un sndrome miccional y el tratamiento con
antiandrgenos suele tener buenos resultados en el caso de que la prstata sea mayor de 40
g, pero el tratamiento farmacolgico siempre es tendiente a mejorar o disminuir los
sntomas obstructivos e irritativos que, en ltimas, son los que deterioran la calidad de vida
de los pacientes. Este tratamiento a los sntomas se hace con alfabloqueadores, que relajan
el msculo liso de la uretra y relajan la vejiga permitiendo una evacuacin de orina casi
normal y a su vez evitan la complicacin ms importante que es la retencin urinaria aguda
(RUA).
Salvo elevacin marcada del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre, a valorar, es
siempre el paciente el que indica la conveniencia de la intervencin quirrgica, en lo cual es
difcil aconsejarle porque su conveniencia es funcin fundamentalmente de sus molestias.
Cuadro clnico
Sntomas
Sus sntomas se clasifican como obstructivos o irritativos. Los obstructivos incluyen
vacilacin, intermitencia, vaciado incompleto, chorro dbil y forzamiento.
Los irritativos incluyen frecuencia de orinar, llamada nicturia cuando ocurre en horarios
nocturnos, y urgencia (compelido a vaciar cuando no es necesario). Esos sntomas
obstructivos e irritativos se evalan usando el cuestionario Score Internacional de Sntomas
de Prstata (IPSS), disedo para juzgar la severidad del HBP.
1

La HBP puede progresivamente enfermar, especialmente si no se la trata. El vaciado
incompleto resulta en estasis de bacterias en los residuos en la vejiga y un riesgo
incrementado de infeccin urinaria. Los clculos renales se forman de la cristalizacin de
sales en la orina residual. La retencin aguda de orina, y tambin la crnica, es otra forma
de progresin. Esa retencin aguda es la inhabilidad del vaciado, y la retencin crnica es
el volumen residual de orina que gradualmente se incrementa, y la vejiga se distiende.
Algunos pacientes que la sufren pueden eventualmente progresar hacia una falla renal, una
condicin de uropata obstructiva.
1. Uropata obstructiva:
2. Retencin urinaria
3. ITU
4. Litiasis
5. Polaquiuria
6. Nicturia
7. Dificultad para iniciar la miccin
8. Disuria de esfuerzo
9. Goteo postmiccional
Etiologa
Los andrgenos (testosterona y hormonas vinculadas) se consideran, por muchos expertos,
que juegan un rol permisivo en la HBP. Esto significa que los andrgenos tienen que estar
presentes para que la HBP ocurra, pero no es necesariamente causa directa de la condicin.
Esto se corrobora en los hombres castrados que no desarrollan HBP cuando envejecen, es
solo de intactos. Adicionalmente, la administracin de exgenos de testosterona no se
asocia con un incremento significativo en el riesgo de sntomas HBP. La
dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es un crtico mediador del
crecimiento prosttico. La DHT es sintetizada en la prstata desde testosterona circulante
por la accin de la enzima 5-reductasa, tipo 2. Esta enzima se localiza principalmente en
las clulas del estroma; esas clulas son el principal sitio de sntesis de DHT.
El DHT puede actuar en la liberacin autocrina en las clulas del estroma o en la liberacin
paracrina por difusin en las cercanas clulas epiteliales. En ambos de esos tipos de clulas,
el DHT enlaza los receptor de andrgenos nucleares y las seales de la transcripcin
gentica del factor de crecimiento que son mitognicos a las clulas del epitelio y del
estroma. El DHT es 10 veces ms potente que la testosterona debido a que se disocia del
receptor andrognico ms lentamente. La importancia del DHT en causar hiperplasia
nodular se soporta por las observaciones clnicas en donde un inhibidor de la 5-reductasa
es dada a hombres con esta condicin. La terapia con el inhibidor 5-reductasa reduce
marcadamente el contenido de DHT de la prstata y reduce el volumen prosttico y, en
muchos casos, los sntomas HBP.
Hay evidencia sobre crecimiento de que los estrgenos actan en la etiologa de la HBP;
basado en que ella ocurre cuando el hombre generalmente tiene elevados niveles de
estrgeno y relativamente reducidos los de testosterona libre, y cuando los tejidos
prostticos pasan a ser ms sensibles a estrgenos y de menos respuesta a DHT. Las clulas
tomadas de prstatas de sujetos que tienen HBP muestran que crecen en respuesta a niveles
altos de estradiol y bajos niveles de andrgenos. Los estrgenos pueden dar clulas ms
susceptibles a la accin de DHT.
A nivel microscpico, la HBP puede verse en su vasta mayora de hombres al envejecer,
particularmente pasados los 70 aos, en todo el mundo. Sin embargo, en las tasas
clnicamente significativas, la HBP vara sintomatolgica y dramticamente dependiendo
del estilo de vida. Los occidentales tienen mucha mayor incidencia de HBP sintomtica que
la de aquellos con un estilo de vida tradicional o rural. Esto se confirma por estudios en
China mostrando a sujetos en reas rurales con muy bajas tasas de HBP clnica BPH,
mientras los de ciudad adoptando la vida europea tienen una virulenta incidencia de HBP,
aunque manteniendo tasas bajas en relacin a lo visto en Occidente.
Falta mucha investigacin por hacer para clarificar completamente las causas de la HBP.
Diagnstico
El tacto rectal (palpacin de la prstata a travs del recto) puede revelar una prstata
marcadamente agrandada y asperezas de textura que pudieran ser sntoma de cncer.
Con frecuencia, los anlisis de sangre se piden para testear malignidad de prstata: elevados
niveles de antgeno prosttico especfico (PSA) dan pie para posteriores estudios, tales
como reinterpretacin del resultado del PSA, en trminos de densidad y % libre de PSA,
tacto rectal, ultrasonografa transrectal, etc. Esas medidas combinadas pueden dar una
deteccin temprana de cncer.
El examen ecogrfico de testculos, prstata y riones ayuda a diferenciar malignidades e
hidronefrosis.
Epidemiologia
Ms de la mitad de la poblacin masculina de EE.UU. entre los 60 y 70 y el 90% entre los
70 y 90 aos tienen sntomas de HBP. Para algunos hombres, los sntomas pueden ser
severos al punto de requerir tratamiento.
Tratamiento
Estilo de vida
Los pacientes debern disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse, y adems
moderar el consumo de alcohol y de cafena.
Medicaciones
Los alfa bloqueantes (
1
-receptor adrenrgico antagonistas) proveen alivio de los sntomas
de la HBP. Las drogas disponibles incluyen doxazosina, terazosina, alfuzosina,
tamsulosina, silodosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son
recomendables para tratar HBP.
2
Los alfa bloqueantes relajan la musculatura lisa de la
prstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. Los
alfa bloqueantes pueden causar eyaculacin retrgrada dentro de la vejiga.
Los inhibidores de 5-reductasa (finasteride y dutasteride) son otra opcin de tratamiento.
Cuando se usan junto con los alfa bloqueadores, se nota una reduccin del progreso de la
HBP en retencin aguda urinaria, en pacientes con prstatas agrandadas.
3

El sildenafil muestra algn alivio sintomtico, sugiriendo una posible comn etiologa con
la disfuncin erctil.
4

Ciruga
Si el tratamiento mdico fallase, puede necesitarse una ciruga de recesin transuretral de
prstata (RTP). Esto involucra la eliminacin (parte de) de la prstata a travs de la uretra.
Hay un nmero de nuevos mtodos de reducir el tamao de una prstata hipertrfica,
algunas de las cuales an no se ha establecido plenamente su seguridad y los efectos
colaterales. Incluyen varios mtodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso
mientras se trata de evitar dao lateral. La electrovaporizacin transureral de la prstata
(ETP), laser TURP, ablacin con laser visual (VLAP), termoterapia de microondas
transuretral (TUMT), ablacin de aguja transuretral (TUNA), inyeccin de etanol, y otras,
son estudiadas como alternativas.
Las ms nuevas tcnicas involucran a laseres en urologa, en los ltimos 5-10 aos.
Comenzando con la tcnica VLAP involucrando al Nd:laser YAG con contacto con el
tejido prosttico. Una tecnologa similar llamada "vaporizacin fotoselectiva de la prstata
(PVP) con un laser de luz verde (KTP) recin incorporado. Este procedimiento involucra un
laser de alta potencia 80 W KTP, con un laser de fibra de 550 micrometros inserto dentro
de la prstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ngulo de 70 . Se usa para vaporizar
el tejido de la cpsula prosttica. Los blancos laser KTP apuntan a la hemoglobina como el
cromoforo, y tpicamente tener una penetracin de 2 mm (cuatro veces ms profundo qee el
Holmium).
Otro procedimiento es con la "ablacin trmica con Holmium de la prstata" (HoLAP), que
ha venido ganando aceptacin en el mundo.
Anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA)
Puntos clave
El anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA), una protena producida por la glndula
prosttica, mide la concentracin del PSA en la sangre. Cuanta ms elevada sea la
concentracin del PSA en un hombre, mayor ser la posibilidad de que tenga cncer de
prstata. Sin embargo, hay otras razones por las que puede haber una concentracin
elevada del PSA, y algunos hombres con cncer de prstata no presentan concentraciones
elevadas del PSA.
El anlisis del PSA ha sido usado ampliamente en hombres para buscar el cncer de
prstata. Se usa tambin para vigilar a hombres que han sido diagnosticados con dicho
cncer, a fin de verificar si el cncer ha recurrido (ha regresado) despus del tratamiento
inicial o si est reaccionando al tratamiento.
Actualmente algunos grupos asesores no recomiendan el uso del anlisis del PSA como
examen de deteccin de cncer de prstata debido a que los beneficios, si es que hay
alguno, son pequeos y los perjuicios pueden ser considerables. Nadie recomienda su uso
sin una conversacin detallada de las ventajas y desventajas del uso de la prueba.
1. Qu es el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA)?
El antgeno prosttico especfico, o PSA, es una protena producida por las clulas
de la glndula prosttica. El anlisis del PSA mide la concentracin del PSA en la
sangre de un hombre. Para esa prueba, se enva una muestra de sangre a un
laboratorio para ser analizada. Los resultados se reportan generalmente en
nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml).
La concentracin del PSA en la sangre es frecuentemente elevada en hombres con
cncer de prstata. El anlisis del PSA fue originalmente aprobado por la
Administracin de Alimentos y Drogas de EE. UU. (FDA) en 1986 para observar el
avance del cncer de prstata entre hombres que haban sido ya diagnosticados con
la enfermedad. En 1994, la FDA aprob el uso del anlisis del PSA en combinacin
con el examen digital del recto (DRE) para examinar si hombres asintomticos
presentan cncer de prstata. Los hombres que presentan sntomas de la prstata
usualmente se hacen el anlisis del PSA (junto con el examen digital del recto) para
ayudar a los mdicos a determinar la naturaleza del problema.
Adems del cncer de prstata, algunos estados benignos (no cancerosos) pueden
causar que aumente la concentracin del PSA en el hombre. Las afecciones
benignas ms comunes de prstata que causan que se eleve la concentracin del
PSA son la prostatitis (inflamacin de la prstata) y la hiperplasia benigna de la
prstata (BPH) o agrandamiento de la prstata. No existe evidencia de que la
prostatitis o que la hiperplasia benigna de la prstata causen cncer, pero es posible
que un hombre presente una o ambas afecciones y que tenga tambin cncer de
prstata.
2. Se recomienda el anlisis del PSA como examen de deteccin de cncer de
prstata?
Hasta hace poco, muchos mdicos y organizaciones profesionales recomendaban
que los hombres se hicieran anualmente un anlisis del PSA a partir de los 50 aos
de edad. Algunas organizaciones recomendaron que los hombres que presentan
mayor riesgo de cncer de prstata, como los afroamericanos y los hombres con
padre o hermano que tuviera cncer de prstata, comenzaran a hacerse exmenes
selectivos de deteccin de cncer de prstata desde los 40 o 45 aos de edad. Sin
embargo, conforme se ha sabido ms acerca de los beneficios y los perjuicios de
esos exmenes (vea las preguntas 5 y 6), algunas organizaciones han comenzado a
advertir contra exmenes selectivos de deteccin rutinarios en la poblacin. Aunque
algunas organizaciones an recomiendan el anlisis del PSA, hay un consenso
general que cualquier hombre que est pensando hacerse los exmenes deber
primero recibir informacin detallada de los posibles perjuicios y beneficios.
Actualmente, Medicare cubre un anlisis anual del PSA para todos los hombres de
50 aos o ms con derechos de Medicare. Muchos seguros privados cubren tambin
el anlisis del PSA.
3. Qu es un resultado normal del anlisis del PSA?
No hay una concentracin especfica normal o anormal del PSA en la sangre. En el
pasado, la mayora de los mdicos consideraban 4,0 ng/ml o menos como valor
normal del PSA. Por consiguiente, si un hombre presentaba una concentracin del
PSA mayor de 4,0 ng/ml, los mdicos usualmente recomendaran una biopsia de la
prstata para determinar si estaba presente el cncer de prstata.
Sin embargo, estudios ms recientes han indicado que algunos hombres con
concentraciones del PSA menores de 4,0 ng/ml presentan cncer de prstata, y que
muchos hombres con concentraciones ms altas no tienen la enfermedad (1).
Adems, varios factores pueden causar que flucte la concentracin del PSA en el
hombre. Por ejemplo, la concentracin del PSA aumenta frecuentemente si el
hombre presenta prostatitis o una infeccin de las vas urinarias. Tanto las biopsias
como las cirugas de la prstata aumentan tambin la concentracin del PSA. Por
otro lado, algunos frmacos, como la finasterida y la dutasterida, los cuales se usan
para tratar el agrandamiento benigno de la prstata, reducen la concentracin del
PSA. La concentracin del PSA quizs vare tambin un poco en todos los
laboratorios de anlisis.
Otro factor que complica el asunto es que los estudios conducidos para establecer
un grado normal de los valores del PSA se han realizado principalmente en
poblaciones de hombres blancos. Aunque vara la opinin de los expertos, no hay
un consenso claro acerca del umbral ptimo del PSA para recomendar una biopsia
de la prstata en hombres de cualquier raza o grupo tnico.
Sin embargo, en general, cuanto ms elevada sea la concentracin del PSA en un
hombre, mayor ser la probabilidad de que presente cncer de prstata. Adems, es
posible que el aumento continuo de la concentracin del PSA en un hombre, con el
transcurso del tiempo, sea tambin un signo de cncer de prstata.
4. Qu sucede si un anlisis de deteccin muestra una concentracin elevada del
PSA?
Si un hombre que no presenta sntomas de cncer de prstata elige hacerse
exmenes selectivos de deteccin para esta enfermedad y se descubre que tiene una
concentracin elevada del PSA, el mdico quizs recomiende otro anlisis del PSA
para confirmar el valor original. Si la concentracin del PSA es alta an, el mdico
tal vez recomiende que el paciente siga hacindose anlisis del PSA y exmenes
digitales del recto en intervalos regulares para observar cualquier cambio que se
presente con el tiempo.
Si la concentracin del PSA sigue aumentando o si se detecta una protuberancia
sospechosa en el examen digital del recto, el mdico podra recomendar otras
pruebas para determinar la naturaleza del problema. Un urinlisis posiblemente se
recomiende para buscar una infeccin de las vas urinarias. Tal vez el mdico
recomiende tambin exmenes de exploracin con imgenes, como una ecografa
por el recto, radiografas, o una cistoscopia.
Si se sospecha la presencia de cncer de prstata, el mdico recomendar una
biopsia de la prstata. Durante este procedimiento, se insertan agujas huecas en la
prstata y luego se retiran para obtener varias muestras del tejido de la prstata. Por
lo general, las agujas se insertan por la pared del recto (biopsia por el recto). Sin
embargo, las agujas pueden insertarse tambin por la piel, entre el escroto y el ano
(biopsia transperineal). Un patlogo examina ese tejido al microscopio. El mdico
puede usar una ecografa para ver la prstata durante la biopsia, aunque la ecografa
sola no se puede usar para diagnosticar el cncer de prstata.
5. Cules son las limitaciones y los posibles perjuicios del anlisis del PSA para
la deteccin del cncer de prstata?
La deteccin del cncer de prstata en un estadio inicial quizs no reduce la
posibilidad de morir por cncer de prstata. Cuando se usa como examen de
deteccin, el anlisis del PSA puede ayudar a detectar pequeos tumores que no
causan sntomas. Sin embargo, el hecho de encontrar un tumor pequeo no
necesariamente hace que sea menor la posibilidad de que el paciente muera por
cncer de prstata. Algunos tumores que se encuentran por el anlisis del PSA
crecen con tanta lentitud y tienen poca probabilidad de amenazar la vida de un
hombre. La deteccin de tumores que no ponen la vida en peligro se llama
"sobrediagnstico" y el tratamiento de estos tumores se llama "exceso de
tratamiento".
El exceso de tratamiento expone a los hombres, innecesariamente, a posibles
complicaciones y efectos secundarios nocivos de los tratamientos para cncer inicial
de prstata, tales como la ciruga y la radioterapia. Los efectos secundarios de esos
tratamientos son la incontinencia urinaria (inhabilidad de controlar el flujo de
orina), problemas con las funciones intestinales, la disfuncin erctil (falta de
erecciones, o tener erecciones que son inadecuadas para las relaciones sexuales) e
infeccin.
Tambin, la deteccin de un cncer en estadio inicial puede no ayudar a un hombre
que tiene un cncer que crece con rapidez o un tumor canceroso que puede haberse
diseminado ya a otras partes de su cuerpo antes de ser detectado.
El anlisis del PSA puede presentar resultados positivos falsos o negativos
falsos. Un resultado positivo falso de una prueba ocurre cuando la concentracin del
PSA de un hombre est elevada, pero en realidad no hay cncer. Un resultado
positivo falso de un anlisis puede crear ansiedad para el hombre y para su familia,
y llevar a procedimientos mdicos adicionales, como una biopsia de la prstata, que
pueden ser perjudiciales. Los posibles efectos secundarios de las biopsias son las
infecciones graves, dolor y sangrado.
La mayora de los hombres con un PSA elevado resultan no tener cncer de
prstata. Solo cerca de 25% de los hombres que tienen una biopsia de la prstata a
causa de una concentracin elevada del PSA tienen en realidad cncer de prstata
(2).
Un resultado negativo falso de una prueba ocurre cuando la concentracin del PSA
de un hombre es baja aun cuando l tiene en realidad cncer de prstata. Los
resultados negativos falsos pueden dar al hombre, a sus familiares y al mdico una
confianza falsa de que l no presenta cncer, cuando en realidad tiene un cncer que
requiere tratamiento.
6. Qu investigaciones se han llevado a cabo para estudiar los exmenes
selectivos de deteccin de cncer de prstata?
Se han llevado a cabo varios estudios aleatorizados sobre los exmenes de deteccin
de cncer de prstata. Uno de los ms grandes es el Estudio de los Exmenes de
Deteccin de Cncer de Prstata, de Pulmn, Colorrectal y de Ovarios (PLCO) el
cual fue llevado a cabo por el Instituto Nacional del Cncer (NCI) para determinar si
ciertos exmenes selectivos de deteccin pueden ayudar a reducir el nmero de
muertes por varios cnceres comunes. En la porcin del estudio que examina el
cncer de prstata, se evaluaron el anlisis del PSA y el examen digital del recto
para determinar su capacidad para reducir las posibilidades de un hombre de morir
por cncer de prstata.
Los investigadores del PLCO descubrieron que los hombres que se hicieron
exmenes selectivos de deteccin anuales para el cncer de prstata tuvieron una
incidencia mayor de dicho cncer que los hombres del grupo de control, pero ambos
grupos presentaron el mismo ndice de mortalidad por esa enfermedad (3). En
general, los resultados sugieren que muchos hombres recibieron tratamiento para
cnceres de prstata que no habran sido detectados en el transcurso de sus vidas sin
los exmenes selectivos de deteccin. Por consiguiente, dichos hombres se vieron
expuestos sin necesidad a los posibles perjuicios del tratamiento.
Un segundo estudio clnico a gran escala, el Estudio Aleatorizado Europeo de
Exmenes de Deteccin de Cncer de Prstata (ERSPC), compar las muertes por
cncer de prstata entre hombres que fueron asignados aleatoriamente a hacerse un
anlisis de base del PSA o a no hacrselo. Al igual que en el PLCO, los
participantes del ERSPC que se hicieron exmenes de deteccin para cncer de
prstata presentaron una mayor incidencia de la enfermedad que los participantes en
el grupo de control. Sin embargo, a diferencia del PLCO, los hombres que se
hicieron exmenes de deteccin presentaron un ndice menor de mortalidad por
cncer de prstata (4).
La Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States
Preventive Services Task Force) ha analizado los datos del PLCO, del ERSPC y de
otros estudios clnicos y calcul que, de cada 1000 hombres de 55 a 69 aos de edad
que se hacen exmenes de deteccin de uno a cuatro aos en una dcada (5):
o Se podra evitar de 0 a 1 muerte por cncer de prstata.
o De 100 a 120 hombres tendran un resultado positivo falso de una prueba que
resulta en biopsia, y que cerca de un tercio de los hombres que se hacen una
biopsia experimentaran por lo menos sntomas moderadamente desagradables a
consecuencia de la biopsia.
o 110 hombres seran diagnosticados con cncer de prstata. Cerca de 50 de esos
hombres presentaran una complicacin por el tratamiento, como disfuncin
erctil en 29 hombres, incontinencia urinaria en 18 hombres, eventos
cardiovasculares graves en 2 hombres, trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar en 1 hombre, y muerte a causa del tratamiento en menos de 1 hombre.
7. Cmo se usa el anlisis del PSA en hombres que han sido tratados para el
cncer de prstata?
El anlisis del PSA se usa para observar a pacientes con antecedentes de cncer de
prstata, a fin de ver si su cncer ha recurrido (ha regresado). Si la concentracin
del PSA de un hombre empieza a subir despus del tratamiento para cncer de
prstata, esta puede ser la primera seal de recurrencia. Tal recada bioqumica
aparece, tpicamente, meses o aos antes de otras seales y sntomas clnicos de
recurrencia del cncer de prstata.
Sin embargo, una sola medida elevada del PSA en un paciente con antecedentes de
cncer de prstata no siempre significa que el cncer ha regresado. El hombre que
ha recibido tratamiento para el cncer de prstata deber hablar con su mdico sobre
el significado de la concentracin elevada del PSA. El mdico puede recomendar
que se repita el anlisis del PSA o que se realicen otras pruebas para buscar la
evidencia de una recurrencia. El mdico puede buscar tambin una tendencia de las
medidas ascendentes del PSA durante algn tiempo, en vez de basarse en un solo
resultado elevado del PSA.
8. Qu significa un aumento de la concentracin del PSA en un hombre que
recibi tratamiento para cncer de prstata?
Si la concentracin del PSA del hombre aumenta despus del tratamiento para
cncer de prstata, su mdico tendr en cuenta algunos factores antes de
recomendar tratamiento adicional. No se recomienda tratamiento adicional teniendo
como base un solo resultado de anlisis del PSA. Por el contrario, una tendencia
hacia el aumento de la concentracin del PSA en el transcurso del tiempo en
combinacin con otros hechos, como resultados anormales de pruebas de
exploracin con imgenes, quizs resulte en que el mdico del paciente recomiende
un tratamiento ulterior.
9. Cmo tratan los investigadores de mejorar el anlisis del PSA?
Los cientficos estn investigando formas para mejorar el anlisis del PSA para que
los mdicos puedan distinguir mejor los estados cancerosos de los benignos y los
cnceres de crecimiento lento de los cnceres de crecimiento rpido y
potencialmente mortales. Algunos de los mtodos que se estn estudiando son:
o PSA libre contra PSA unido. La cantidad del PSA que circula "libremente" en la
sangre (que no est unido a otras protenas) dividida por la cantidad total del PSA
(libre ms unido). Cierta evidencia sugiere que una proporcin menor del PSA libre
puede estar relacionada con cncer ms maligno.
o Densidad del PSA de la zona de transicin. La concentracin del PSA en la sangre
dividida por el volumen de la zona de transicin de la prstata. La zona de
transicin es la parte inferior de la prstata que rodea la uretra. Alguna evidencia
sugiere que esta medida puede ser ms precisa para la deteccin del cncer de
prstata que el anlisis convencional del PSA.
o Grados de referencia del PSA especficos a la edad. Ya que la concentracin del
PSA tiende a aumentar con la edad, se ha sugerido que el uso de grados de
referencia del PSA especficos a la edad puede mejorar la exactitud de los anlisis
del PSA. Sin embargo, los grados de referencia del PSA especficos a la edad,
generalmente, no son recomendados porque su uso podra retrasar la deteccin
del cncer de prstata en muchos hombres.
o Velocidad del PSA y tiempo de doblamiento del PSA. La velocidad del PSA es el
ritmo de cambio de la concentracin del PSA de un hombre con el tiempo, el cual
se expresa en ng/ml por ao. El tiempo de doblamiento del PSA es el periodo de
tiempo en el cual la concentracin del PSA se dobla. Alguna evidencia sugiere que
el ritmo de incremento de la concentracin del PSA del hombre puede ser til para
pronosticar si tiene cncer de prstata.
o Pro-PSA. Pro-PSA se refiere a una variedad de diversos precursores inactivos del
PSA. Hay alguna evidencia que indica que el Pro-PSA presenta una relacin ms
fuerte con el cncer de prstata que con la hiperplasia prosttica benigna. Una
prueba recientemente aprobada combina la medicin de una forma de pro-PSA,
llamada [-2]proPSA, con mediciones del PSA y del PSA libre. El "ndice de salud
prosttica" que resulta puede ser usado para ayudar a un hombre con una
concentracin del PSA de 4 a 10 ng/ml a decidir si deber hacerse una biopsia.