DESCRIBIR LOS SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

PLACENTARIO
Inmediatamente despus de la salida del feto, el tero ha de adaptarse a su
nuevo contenido, y lo hace gracias a la capacidad de retraccin de la
musculatura uterina. Las contracciones uterinas continan mientras haya
contenido uterino, aunque estas son menos intensas. Es muy posible que el
despegamiento comience ya al fnal del perodo e!pulsivo. En cualquier
caso, se acelera cuando todo el feto ha sido e!pulsado.
La separacin placentaria se efecta a la altura de la capa espon"osa de la
caduca basal, donde la rotura de los tabiques determina la formacin de
cavidades que inmediatamente se llenan de sangre. #or la unin de estas
cavidades se constituye un autntico hematoma retroplacentario. Este he$
matoma, cada ve% mayor, contribuir& a su ve% a aumentar el
despegamiento placentario.
'radicionalmente se admiten dos mecanismos en la separacin
placentaria(
a) *ecanismo de +chult% e ( el desprendimiento
se inicia en la parte media de la superfcie de
implantacin. El hematoma retroplacentario va
despegando la totalidad de la placenta, que
queda sostenida slo por las membranas.
,espus aqulla comien%a a descender y se
invierte como un dedo de guante. -,esciende
primero la cara fetal)
b) *ecanismo de ,unc a n( El despegamiento co$
mien%a por un borde placentario,
preferentemente el borde inferior, despega$
miento que poco a poco se va completando
totalmente en la placenta, y simult&neamente
en las membranas m&s pr!imas. .l descenso de
la placenta se verifcar& como un desli%amiento progresivo. -,esciende
primero la cara materna)
#ara valorar si e!iste separacin placentaria contamos con los
siguientes signos(
a) +ignos uterinos(
El fondo uterino adquiere una gran movilidad y asciende hasta / 0
cm por encima del ombligo. Ello es debido a que al desplegarse el
segmento inferior asciende el cuerpo uterino vaco. 1dem&s, en mu$
chas ocasiones el globo uterino se desva considerablemente hacia
la derecha. #or ltimo, observando cuidadosamente el abdomen
puede apreciarse un abombamiento conve!o suprapblico sobre el
que se delimita un anillo retrado2 el cuerpo uterino queda como
montado sobre el segmento inferior que alberga la placenta, y el con$
"unto adquiere una forma de ocho.
b) +ignos del cordn(
+igno de 1hlfeld. 3na ve% despegada la placenta, aparece por la
vulva un segmento mayor de cordn. #ara comprobarlo
adecuadamente es aconse"able, una ve% seccionado el cordn tras el
nacimiento del ni4o, colocar una pin%a en el cordn a ras de vulva.
+igno de 56stner. +e comprime el vientre encima del pubis con el
borde cubital de una mano. +i la placenta est& adherida, el cordn
asciende hacia la vagina, pero si ya se ha desprendido, el cordn
queda como estaba o desciende un poco.
+igno de 5lein. +e pide a la parturienta que contraiga
enrgicamente la prensa abdominal. 7on ello suele descender algo el
cordn, pero si la placenta permanece adherida, asciende de nuevo al
cesar el pu"o.
+igno de +trassmann( +e golpea suavemente el tero cogiendo con la
otra mano el cordn, si la placenta no se ha desprendido se pueden
sentir las vibraciones a travs del cordn.
#or ltimo la ob"etivacin de sangre por la vagina puede ser un signo
de desprendimiento de placenta. +e considera normal una prdida
sangunea de unos /88 ml a travs de vagina durante el
alumbramiento y puerperio inmediato si el parto ha sido vaginal y
generalmente estas prdidas suelen ser bien toleradas por mu"eres
sanas.
En caso de duda puede recurrirse fnalmente a un tacto vaginal, pero es
preciso no prodigarlo por el riesgo de facilitar el ascenso de grmenes
que puedan propiciar una infeccin.
,espus del alumbramiento el tero se palpa como una masa globulosa
redondeada, cuyo fondo se locali%a a la altura del ombligo, esta altura
puede variar dependiendo de la anterior altura uterina, si la ve"iga est&
llena tambin puede situar el tero por encima del ombligo. El
desprendimiento de la placenta puede durar desde / a 98 minutos
consider&ndose m&s de 98 patolgico
,E+7:I;I: L1+ *1<I=;:1+ #1:1 >17ILI'1: L1
E?#3L+I@< ,E L1 #L17E<'1 A +3 :E7=BI,1
Una vez que se ha comprobado el desprendimiento de la placenta, podemos practicar
una serie de maniobras que facilitarn su expulsin:
Invitar a la mu"er a que realice pu"os similares a los que ha
reali%ado durante el traba"o de parto.
:eali%ar un masa"e manual sobre el fondo uterino para estimular
la contraccin uterina, al tiempo que se e"erce una suave
compresin que ayude a la e!pulsin de la placenta.
*aniobra de ;rant$ 1ndreCs( 1provechando una contraccin, con
una mano se comprime el segmento inferior del tero en direccin
al ombligo, al tiempo que con la otra se tracciona suavemente del
cordn umbilical. Esta maniobra no debe hacerse antes del
desprendimiento de la placenta. +us complicaciones son la rotura
del cordn y la involucin uterina.
1l e!pulsarse la placenta, cuando sale por la vulva, la de"aremos caer por
su propio peso en nuestras manos, que estar&n en un plano inferior al
introito vulvar. ,espus reali%aremos la maniobra de ,ublin, que consiste
en girar lentamente la placenta sobre si misma para que se enrollen las
membranas sobre s misma. +i las membranas quedan tirantes , se puede
reali%ar una ligera traccin con unas pin%as de 5ocher, coloc&ndolas en
tramos m&s altos sucesivamente
1unque no entra dentro de este apartado s cabe rese4ar que hay
literatura que describe que el drena"e del cordn umbilical acorta el
tiempo del alumbramiento
-http(DDCCC.cochrane.orgDrevieCsDesDab88E00/.html )
DESCRIBIR DATOS A RECOGER EN LA
REVISIN DE LA PLACENTA, ANEJOS Y
CORDN UMBILICAL TRAS EL
ALUMBRAMIENTO
,eberemos revisar la integridad de la placenta y de las membranas, la
retencin de una membrana o e un cotiledn puede causar una
hemorragia grave.
+e revisar& la cara materna de la placenta, con una compresa limpiaremos
de co&gulos de la placenta, comprobaremos que no falte ningn cotiledn.
:evisaremos la cara fetal de la placenta, veremos si alguno de los vasos
desaparece de los bordes de las membranas, lo cual indicara la presencia
de cotiledones aberrantes.
7omprobaremos la integridad de las membranas. 'omaremos la placenta
por el cordn umbilical y la de"aremos colgar por su peso, las membranas
se e!tienden y pueden ser e!aminadas
E!aminaremos las caractersticas del cordn umbilical(
punto de insercin( lo habitual es que este
insertado en la %ona central de la placenta,
pero hay inserciones anmalas(
o Insercin marginal del cordn(en el
borde perifrico a menos de F,/ cm
- placenta en raqueta)
o Insercin velamentosa( en ve% de
insertarse en la placenta lo hace en las
membranas sin la proteccin de la
gelatina de Charton, dentro de esta
insercin se encuentra la vasa previa, la
zona de las membranas por donde
discurren los vasos se situa en la parte
inferior del tero cerca del cervix.
o Insercin funiculi forcata: +e trata de
una anomala e!tremadamente rara, en
la que los vasos del cordn se separan
unos G cm antes de su insercin en la placenta, quedando
e!puestos a compresiones o roturas vasculares.
longitud ( normal de /8 a 08 cm, realmente se habla de
acortamiento del cordn cuando es menor de E8 cm. 7uando es
corto puede presentar problemas para el descenso de la
presentacin y difcultad circulatoria del mismo, cuando es
demasiado largo pueden aparecer nudos, circulares o bandoleras y
procidencia de cordn
grosor
nmero de vasos( lo normal dos arterias y una vena, la presencia
de arteria nica est& asociada a anomalas cromosmicas,
digestivas. = musculoesquelticas
posibles nudos ( los nudos se crean al principio de la gestacin,
normalmente la gelatina de Hharton amortigua la presin con lo
que a pesar del nudo la circulacin permanece intacta. #uede haber
nudos dobles, triplesIpara relacionar una muerte perinatal con un
nudo tiene que e!istir una disminucin de la gelatina y la presencia
de trombosis total o parcial de los vasos de cordn)
:eali%aremos una inspeccin macroscpica de la placenta( valoraremos
aquellos indicios que puedan tener una signifcacin clnica( tama4o, peso,
calcifcaciones, antiguos trombosI.
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':1'1,= ,E BI<E7=L=BI1, =;+'E':I7I1 A #E:I<1'=L=BI1
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=bstetricia, S. Bon%ale% *erlo
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'ratado de embriologa clnica
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http(DDCCC.cochrane.orgDrevieCsDesDab88E00/.html
3sandi%aga p&ginas( GE/. GE0, G/G, 9/R