Endoparsitos hematfagos

Empezaremos por los nematodos, gusanos cilndricos cuyos cuerpos son largos y delgados,
similares a los fideos; ejemplo: el Necator americanus, que mide hasta 2 cm de largo, vive en el
intestino delgado, principalmente de los nios, y tiene una boca grande con dos pares de placas
cortantes parecidas a dientes que le permiten sujetarse fuertemente al intestino (figura 1). Cada
uno de estos nematodos consume, aproximadamente 0.05 m de sangre, lo que no parece
significar demasiado, pero si hay demasiados en el mismo intestino, pueden llegar a extraer
grandes cantidades y causar en el husped una enfermedad llamada anemia, la cual se caracteriza
por la disminucin de sangre en los seres parasitados, lo que deriva en el descenso de hierro y
hemoglobinac, adems de protenas y, en ausencia de stas, otros nutrientes dejan de absorberse;
si a esta serie de problemas agregamos la presencia de infecciones masivas (ms de 1,000
parsitos), el desenlace puede concluir con la muerte de la vctima que con su sangre aliment a
estos parsitos.1

La presencia de estos vampiros es interpretada de manera variada, y en ocasiones ha llegado a ser
tan menospreciada por algunos sectores de salud que, por lo general no se reporta e, incluso, a
nivel nacional se desconoce con qu frecuencia se presenta. Uno de los pocos registros proviene
de Chiapas, donde se realiz un estudio en mujeres anmicas, entre las cuales se identific que
50% padeca parasitosis por N. americanus, y los estudios demostraron que el nivel promedio de
hemoglobina en ellas fue ms bajo (4.1 g/d) que en el conjunto de mujeres con anemia causada
por otros motivos, como la desnutricin (promedio 7.0 gm/d), cuando el nivel de hemoglobina en
mujeres sanas es de 12.1 a 15.1 g/d, lo cual demuestra que N. americanus es capaz de provocar
una anemia ms aguda que aquella causada por desnutricin.

Ascariasis
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Es una infeccin causada por el parsito nematelminto Ascaris lumbricoides.
Causas
Las personas contraen ascariasis al consumir alimentos o bebidas contaminados con huevos de
scaris. Es la ms comn de las infecciones por lombrices intestinales y est relacionada con una
higiene personal deficiente y condiciones sanitarias precarias. Las personas que viven en lugares
donde se utilizan heces humanas como fertilizante tambin estn en riesgo de padecer esta
enfermedad.
Una vez consumidos, los huevos se incuban y liberan scaris inmaduros llamados larvas dentro del
intestino delgado. Al cabo de unos das, las larvas migran luego a travs del torrente sanguneo
hasta los pulmones, suben a travs de las vas respiratorias grandes de estos rganos, son
ingeridas de nuevo hacia el estmago y llegan al intestino delgado.
A medida que las larvas se desplazan a travs de los pulmones, pueden causar una forma
infrecuente de neumona llamada eosinoflica. Una vez de vuelta en el intestino delgado, las larvas
maduran hasta convertirse en scaris adultos. Las lombrices adultas habitan en el intestino
delgado donde depositan huevos que estn presentes en las heces. Pueden vivir de 10 a 24
meses.
Se calcula que hay mil millones de personas infectadas en todo el mundo. Si bien la ascariasis se
presenta en todas las edades, los nios parecen resultar afectados con mayor intensidad que los
adultos.
Sntomas
La mayora de las veces no hay sntomas, pero cuando se presentan pueden abarcar:
Expectoracin hemoptoica Tos con sangre
Tos
Fiebre baja
Expulsin de lombrices en las heces
Dificultad para respirar
Erupcin de la piel
Dolor de estmago
Vmito con lombrices
Sibilancias
Expulsin de lombrices por la boca o la nariz
Pruebas y exmenes
La persona infectada puede mostrar signos de desnutricin. Los exmenes para diagnosticar esta
afeccin abarcan:
Radiografa del abdomen u otros exmenes imagenolgicos
Hemograma completo
Conteo de eosinfilos
Examen de parsitos y huevos en las heces
Tratamiento
El tratamiento incluye medicamentos que paralizan o matan las lombrices intestinales, como
albendazol o mebendazol. Estos frmacos no deben usarse en pacientes embarazadas. El
embonato de pirantel es el medicamento preferido para estas pacientes.


Si se presenta obstruccin del intestino causada por un gran nmero de lombrices, se puede
utilizar una endoscopia para eliminar los huevos. En raras ocasiones, se necesita una ciruga.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas se recupera de los sntomas de la infeccin, incluso sin tratamiento,
aunque pueden seguir portando las lombrices en el cuerpo.
Las complicaciones pueden ser provocadas por lombrices adultas que migran a ciertos rganos
como las vas biliares, el pncreas o el apndice. Si las lombrices se multiplican, pueden bloquear
el intestino.
Posibles complicaciones
Obstruccin de las secreciones del hgado (vas biliares).
Bloqueo en el intestino.
Orificio (perforacin) en el intestino.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si tiene sntomas de ascariasis, particularmente si han viajado a reas de
alto riesgo. Igualmente consulte si los sntomas empeoran, no mejoran con el tratamiento o si
aparecen nuevos sntomas.
Prevencin
El mejoramiento de las condiciones sanitarias y de higiene en los pases en vas de desarrollo
reducir el riesgo en esas zonas. En las zonas donde es comn esta enfermedad, se puede
recomendar un tratamiento de rutina o preventivo (profilctico) con desparasitantes.









1. INFECCIONES Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES Dra. Alvarez - Medicina Interna 3 Presentado
por: Julio Borjas
2. SUELEN DEBERSE A LA PRDIDA DE UNABARRERA ANATMICA NORMAL: Perforacion de
apndice, pancreatitis o enfermedadun divertculo o una lcera inflamatoria plvica cuando la
pared intestinal se debilita a enzimas causa de isquemia o los MO escapan a la cavidad abdominal
tumor o inflamacin
3. LAS INFECCIONES PASAN POR 2 FASES: la peritonitis Sobrevivencia del px sin tx formacin de
abscesos
4. es un trastorno que a menudo pone en riesgo la vida yPERITONITIS concurre con bacteriemia y
sndrome de sepsis Esta cavidad est revestida por una membrana serosa que puede ser
atravesada por los lquidos, propiedad que se aprovecha en la dilisis peritoneal
5. lquido serosocon un contenido de protenas (albmina) <30 g/L y <300 leucocitos infecciones
bacterianas, el reclutamiento de leucocitos hacia la cavidad peritoneal infectada consiste en un
ingreso temprano de leucocitos polimorfonucleares
6. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA(ESPONTNEA) diseminacin hematgena de
microorganismos + hgado enfermo + circulacin portal alterada primaria (sin un origen manifiesto
de la contaminacin) o secundaria se relaciona con mayor cirrosis posnecrtica, hepatitis
frecuencia con cirrosis activa crnica, hepatitis vrica heptica aguda, insuficiencia cardiaca
congestiva, lupus eritematoso diseminado y linfedema adultos con enfermedad maligna
metastsica
7. MANIFESTACIONES DE LA PBP fiebre, que siempre hay se presenta ascitis antes hasta en de la
80% infeccin irritacin dolor peritoneal abdominal, descubierta inicio agudo en la de los
exploracin sntomas fsica Es fundamental obtener muestra de lquido peritoneal en todo
cirrtico con ascitis y fiebre. El encontrar ms de 250 PMN/l es diagnstico de peritonitis
bacteriana primaria
8. DIAGNOSTICO La tomografa computadorizada con medio de contraste es de gran utilidad para
identificar un origen intraabdominal de infeccin. Colocar directamente 10 ml de lquido
peritoneal en un frasco de hemocultivo La bacteriemia a menudo acompaa a la PBP, por lo que
deben realizarse simultneamente hemocultivos Cuando hay dolor abdominal deben efectuarse
radiografas de trax y abdomen para descartar la existencia de gas libre, que es un signo
deperforacin
9. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA: ELTRATAMIENTO antibiticos de amplio espectro como las
combinaciones de una penicilina y un inhibidor de la lactamasa beta (p. ej., piperacilina con
tazobactam a la dosis de 3.375 g cada 6 h por va IV para adultos con funcionamiento normal de
los riones) cefalosporinas de tercerageneracin, como la cefotaxima [a ceftriaxona (2 g cada la
dosis de 2 g cada 8 h por va 24 h IV) intravenosa (IV)
10. PROFILAXIS fluoroquinolonas (ciprofloxacina a la dosis de 750 mg cada semana; norfloxacina a
la de 400 mg/da) o trimetoprim con sulfametoxazol (un comprimido de doble potencia al da)
11. PERITONITIS SECUNDARIA aparece cuando las predominan los bacterias contaminan bacilos se
encuentra un el peritoneo a causa gramnegativos exudado rico en del escape desde una
facultativos y los fibrina y PMN vscera abdominal anaerobios
12. En la sangre a tambin es menudo se frecuente la aslan bacilos bacteriemia
porgramnegativos, Bacteroidesen particular E. fragilis coli La flora normal del colon por debajo del
ligamento de Treitz contiene unos 1011 microorganismos anaerobios por gramo de heces, pero
slo unos 108 aerobios/g; es decir, las especies anaerobias representan 99.9% de la flora
13. MANIFESTACIONES DE LA PBS sntomas pueden iniciales suelen encontrarse al ser vagos y
principio consisten en sntomas molestias locales periumbilicales y nusea una vez que la La tos y
el infeccin se ha estornudo, que diseminado en aumentan la la cavidad presin dentro peritoneal,
el de la cavidad dolor aumenta peritoneal Es fundamental obtener muestra de lquido peritoneal
en todo cirrtico con ascitis y fiebre. El encontrar ms de 250 PMN/l es diagnstico de peritonitis
bacteriana primaria
14. DIAGNOSTICO Se llevan a cabo estudios de urgencia (como CT abdominal) para encontrar el
origen de la contaminacin peritoneal cuando el paciente se encuentra hemodinmicamente
estable los enfermos inestables requieren intervencin quirrgica sin estudios imagenolgicos
previos
15. PERITONITIS SECUNDARIA: EL TRATAMIENTO administracin temprana de antibiticos contra
los bacilos aerobios gramnegativos y los anaerobios ellos las combinaciones de amplio UCI
imipenem (500 mg cada 6 h por espectro de una penicilina y una va IV), meropenem (1 g cada 8 h
por lactamasa beta (p. ej., ticarcilina con va IV) o combinaciones de frmacos, clavulanato, 3.1 g
cada 4 a 6 h por como ampicilina con metronidazol y va IV) o la cefoxitina (a la dosis de 2
ciprofloxacina g cada 4 a 6 h por va IV)
16. PERITONITIS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS ADILISIS PERITONEAL AMBULATORIA
CONTINUA Como sucede con la peritonitis primaria, la peritonitis de la CAPD suele deberse a un
solo microorganismo La presentacin clnica de la peritonitis El lquido del dializado de la CAPD es
similar suele ser turbio y a la de la peritonitis contiene ms de 100 secundaria en cuanto
leucocitos/l, de los a la frecuencia del cuales ms de 50% dolor difuso y de los son neutrfilos
signos peritoneales. Los microorganismos ms comunes son especies del gnero Staphylococcus
17. PERITONITIS POR CAPD: EL TRATAMIENTO debe dirigirse contra S. aureus, Staphylococcus
coagulasa-negativo y bacilos gramnegativos hasta que se disponga de los resultados de los
cultivos cefalosporina de primera generacin cefazolina (para bacterias grampositivas) y una
fluoroquinolona cefalosporina de tercera generacin como la ceftazidima (para bacterias
gramnegativas) en zonas con tasas elevadas de infeccin por S. aureus resistente a la meticilina
se utilizar vancomicina en vez de cefazolina
18. ABSCESOS INTRAABDOMINALES ABSCESOS INTRAPERITONEALES es un proceso en el que el
hospedador encierra a los microbios en el interior de un espacio es una infeccin en la que los
limitado, con lo que microorganismos viables y impide una diseminacin los PMN se encuentran
mayor de la infeccin contenidos en el interior de una cpsula fibrosa
19. SITIOS MS FRECUENTES
20. polisacrido A: B. fragilis: complejo de despierta una respuesta en laslo representa 0.5% de
polisacridos cavidad peritoneal della flora normal del colon capsulares hospedador que localiza
las bacterias en abscesos macrfagos peritoneales producen TNF-alfa y ICAM-1 ABSCESO
INTRAPERITONEAL (74% son intraperitoneales o retroperitoneales )
21. DIAGNOSTICO CT abdominal
22. ABSCESOS VISCERALESABSCESOS HEPTICOS La fiebre de origen desconocido es el signo inicial
ms hepticos pueden frecuente del ser nicos o absceso heptico mltiples; se deben a
diseminacin hematgena de las bacterias o se forman por extensin local a partir de una
infeccin vecina elevacin de la situada en la concentracin cavidad peritoneal srica de la
fosfatasa alcalina 70%
23. LABORATORIO pruebas de funcin heptica bilirrubina srica alta 50% concentraciones
altas de aspartato aminotransferasa 48% Leucocitosis 77% anemia (por lo comn normoctica y
normocrmica) 50% Hipoalbuminemia 33% otros datos sugestivos son el infiltrado basal
derecho y el derrame pleural derecho.
24. ABSCESOS HEPTICOS : EL TRATAMIENTO drenaje o quirrgico, sigue siendo el pilar bsico
del tratamiento de los abscesos intraabdominales (incluidos los abscesos hepticos) tratamiento
emprico con antibiticos de amplio espectro son iguales a los empleados en la sepsis
intraabdominal y la peritonitis bacteriana secundaria. En general, antes de iniciar el tratamiento
emprico debe efectuarse una aspiracin diagnstica del contenido del absceso y elegir el
antibitico apropiado en funcin de los resultados de la tincin de Gram y de los cultivos.
abscesos hepticos candidsicos: a menudo requiere la administracin inicial de anfotericina B o
anfotericina liposmica, con tratamiento subsiguiente a base de fluconazol. En algunos casos se
puede utilizar el tratamiento con fluconazol solo (6 mg/kg por da), por ejemplo, en pacientes
clnicamente estables cuya cepa infectante es susceptible a este frmaco.
25. ABSCESOS ESPLNICOS Los abscesos esplnicos son mucho ms raros que los hepticos. El
grado de sospecha clnica de un absceso esplnico debe ser alto, ya que este proceso en ausencia
de tratamiento suele ser fatal Mas comun por diseminacion!
26. MANIFESTACIONES fiebre y datos 50% de los leucocitosis la radiogrficos:dolor abdominal
enfermos fiebre dur un infiltrado o un 50% presentan promedio de 20 derrame pleural
esplenomegalia das izquierdo
27. microorganismos aislados con mayorfrecuencia en los abscesos esplnicos aerobios especies
de gramnegativos en estreptococos, los abscesos Las especies de seguidos de S. esplnicos;
Salmonella son aureus; proceden de focos bastante frecuentes, posiblemente estas infecciosos
situados especialmente en losprevalencias reflejen en las vas urinarias, pacientes con la causa de
la vinculados a hemoglobinopata endocarditis bacteriemia o de otro drepanocticabacteriana
asociada punto de la cavidad abdominal.
28. ABSCESOS ESPLNICOS: EL TRATAMIENTO drenaje percutneo ha funcionado bien en
pequeos abscesos individuales (<3 cm) A los enfermos que se someten a esplenectoma habr
de vacunrseles contra microorganismos encapsulados (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis)
29. ABSCESOS RENALES Y PERIRRENALES origen de 75% de los hematgeno y S. abscesos renales y
aureus perirrenales se representaba el forman a partir de microorganismo una infeccin aislado
con mayor inicial de las vas frecuencia urinarias
30. FACTORES DE RIESGO Otros factores de riesgo conocidos son las anomalas anatmicas de las
vas urinarias, el antecedente de nefrolitiasis simultnea con traumatismo o de obstruccin del
flujo urinario. intervencin urolgica y la Entre 20 y 60% de los diabetes mellitus. pacientes con
abscesos perirrenales tienen clculos renales. E. coli, especies de Proteus y de Klebsiella. E. coli, la
especie aerobia que ms veces se asla en la flora del colon
31. La ureasa de las especies de Proteus Las especies de Candida sondesdobla la urea y forma as
un medio tambin microorganismos que debenms alcalino y ms favorable para la considerarse
como la causa de losproliferacin bacteriana. abscesos renales.Es comn hallar especies de
Proteus Este hongo puede invadir el rin porvinculadas a los grandes clculos de va hematgena
o ascendiendoestruvita formados por la precipitacin de desde la vejiga.sulfato amnico-
magnsico en un medioalcalino. La obstruccin ureteral por grandes bolas del hongo es
caracterstica deEstos sirven de nido para la infeccin esta ltima va de infeccin.recidivante de
las vas urinarias.
32. MANIFESTACIONES DE LOS ABSCESOSRENALES Y PERIRRENALES Suele haber dolor abdominal
y en el flanco. Por lo menos 50% de los pacientes estn afebriles El dolor puede irradiarse a la
ingle o a la piernacuando los cultivos de orina muestran una flora polimicrobiana, cuando se sabe
que elpaciente tiene litiasis renal y cuando la fiebre y la piuria coinciden con un urocultivo
estril,debe tenerse en cuenta el diagnstico de absceso renal o perirrenal.
33. ABSCESOS PERINFRICOS Y RENALES: ELTRATAMIENTO El tratamiento de los abscesos renales
y perirrenales, al igual que el de otros abscesos intraabdominales, consiste en el drenaje del pus y
el tratamiento antibitico dirigido contra el, o los microorganismos aislados. En el absceso
perirrenal el drenaje percutneo suele dar buenos resultados
34. ABSCESOS DEL PSOAS Primarios: Secundario:En los que no se demostr foco El foco de
infeccin esta infeccioso. contiguo o a distancia. Generalmente por: Principales focos:
Diseminacin seo (espondilocitis) -Linftica Genitourinario (pielonefritis) -Hematgena
Gastrointestinal (Staphylococcus aureus ) (apendicitis) Trauma.
35. ABSCESOS DEL PSOAS: EL TRATAMIENTO El tratamiento consiste en drenaje quirrgico y
administracin de antibiticos dirigido contra el microorganismo o microorganismos causales.