Apuntes de Columna de Biomecánica I

Biomecnica
Columna Cervical
Introduccin
El conocimiento de la biomecnica espinal tuvo su desarrollo durante la mitad
del siglo XX
Sir Frank Holdsworth 1963 describi un modelo de la columna de dos modelos
! mas tarde "enis uno de tres columnas a#nando el principio de estabilidad
espinal
$a era de la computadora ha producido m%todos poderosos para el modelado
de la biomecnica moderna& con la promesa de valorar la estabilidad de una
construccin antes de su implantacin
Ho!& la aplicacin del conocimiento biomecnico se e'pande por muchas
industrias ! permite diagnstico ! tratamientos m%dicos me(orados )ue son
mas e*ectivos
$os *uturos avances tecnolgicos ! electrnicos continuarn basndose sobre
principios biomecnicos bsicos& muchos de los cuales se tratarn en este
cap+tulo de la ,,-
Componente Anatmico y biomecnico
El dise.o de la ,, contribu!e de *orma /nica a la estructura del cuerpo
humano ! potencia pro*undamente su *uncin
$a ,, act/a de soporte para la cabe0a ! como absorbe1impacto para el cerebro
2ambi%n permite la trans*erencia de pesos ! de los momentos de 3e'in de la
cabe0a
4rotege el tronco cerebral ! m%dula ! varias estructural neurovasculares a
medida )ue discurren por el cuello ! desde ! hacia el crneo
El control neuromuscular combinado con las numerosas articulaciones de la ,,&
permiten un amplio rango de movimiento #siolgico )ue ma'imi0a el mov de
la cabe0a para integrarla al resto del cuerpo ! el entorno
"e las 5 v%rtebras cervicales& las 6 primeras son at+picas con una *uncin
estructural /nica en la articulacin de la cabe0a con la ,,& conocida como
articulacin atlantooccipital
$as otras 7 v%rtebras son t+picas de ,3 a ,5& )ue son similares en estructura !
*uncin
la columna tiene en plano sagital 8 curvas9 la regin cervical ! lumbar son
conve'as anteriormente :lordosis; ! la regin torcica ! sacra son conve'as
posteriormente :ci*osis;
$as curvas lordticas se desarrollan tras el nacimiento a medida )ue la
columna del in*ante se endere0a& lo )ue *acilita el desarrollo de la postura
b+peda
$a transicin armoniosa de una curva ala otra a!uda a distribuir las
solicitaciones ! de*ormaciones& sin embargo& las lesiones se producen ms a
menudo en las 0onas de transicin debido a las di*erencias relativas de rigide0
de cada segmento anatmico
$a estructura *+sica de los elementos anatmicos se modula desde la regin
cervical a la sacra en relacin a la *uncin segmentaria
$a lordosis cervical al igual )ue la lumbar es mantenida por los discos i-v-
ligeramente en *orma de cu.a mas grande en su parte ant )ue la post
4or el contrario& las curvas ci*ticas son tambi%n mantenidas por la *orma de
cu.a de sus cuerpos& los )ue al rev%s de la lordosis son mas altos
posteriormente ! mas ba(os en su parte ant
$a unidad conceptual biomecnica es la unidad *uncional mvil compuesta por
6 v%rtebras ad!acente& los lig ! disco
$os lig son9 los lig longitudinales ant ! post& los lig intertransverso&
interespinoso ! supraespinoso ! los ligamentos capsulares interapo#siario
$as variaciones entre un segmento ! otro como resultado de las di*erentes
demandas *uncionales& se e'presa por los cambios de tama.o ! la *orma de las
v%rtebras& la anatom+a de las estructuras disco1ligamentarias ! el alineamiento
! estructura de las artic <1=
$as estructuras biolgicas se comportan en *orma di*erente a los comunes de
ingenier+a
$os te(idos colagenosos e'hiben tanto un comportamiento viscoelstico como
anisotrpico
$as propiedades viscoelsticas var+an su comportamiento en carga de *orma
dependiente de la tasa :dependientes del tiempo; lo )ue puede apreciarse en
el hueso ! te(idos blandos> la *uer0a mecnica aumenta con tasas aumentadas
de carga
$a anisotrop+a es la alteracin en las propiedades mecnicas )ue se aprecia
cuando se pone en carga el hueso a lo largo de di*erentes e(es- El
comportamiento anisotrpico se produce como resultado de las distintas
microestructuras longitudinales ! transversas
Estructuras seas:
El comple(o occipital1,11,6 comprende la ,, superior ! es responsable
apro'imadamente el 8?@ de la 3e'in cervical ! el 6?@ de la rotacin cervical
$os cndilos occipitales se articulan con las masas laterales cncavos del atlas
El mov principal reali0ado por esta artic es de 3e'in ! e'tensin& mientras )ue
la artic *ormada entre ,1 ! ,6 es responsable de la rotacin de la ,,
El atlas o ,1 es un anillo seo )ue contiene un arco ant ! otro post los cuales
se insertan en las masas laterales del atlas :* 1116;
$as super#cies superiores de la masas laterales )ue se orientan hacia arriba !
adentro& *orman una artic con los cndilos occipitales )ue se orientan hacia
aba(o ! a*uera :*;
$a e'tensin en esta artic se limita por estructuras seas ! la 3e'in por
estructuras ligamentarias9 A2& $ig cruci*orme ! liga post
El tub%rculo ant sobre el arco sobre el arco de ,1 sirve de insercin para el
m/sculo largo del cuello& )ue es 3e'or del cuello
El arco posterior de ,1 es una lmina modi#cada )ue tiene un surco en su
super#cie sup para el paso de las arterias vertebrales a medida )ue penetran
en el agu(ero magno tras atravesar la membrana atlanto1occipital post
"e *orma similar de ,?1,1 no ha! disco i-v- entre ,1 ! ,6
$a estabilidad en este nivel se basa entonces en las estructural
osteoligamentosa intactas
$a artic entre ,1 ! ,6 est especiali0ada para la rotacin
El cuerpo de ,6 se pro!ecta superiormente para *ormar la ap#sis odontoides o
diente :* 1116;
El diente tiene una apariencia oblonga )ue en B' cervicales es a menudo una
re*erencia anatmica en los tres planos
El diente se articula ! enca(a dentro de una cubierta *ormada por el ligamento
transverso de ,1& detrs del diente& ! el arco ant de ,1& as+ limita la traslacin
ant de ,1 sobre ,6
$os otros ligamentos de la artic de ,11,6 son los lig alares& apicales ! alares
accesorios
$os lig alares )ue se sit/an sim%tricamente a ambos lados del diente& su(etan
el diente al occipital para limitar las rotaciones e'cesivas ! hasta cierto punto
las laterali0aciones
El lig apical tambi%n conecta el diente al occipital
= di*erencia de las dos primeras v%rtebras la anatom+a desde ,3 a ,6 es
similar :* 1115;
Estas v%rtebras poseen un cuerpo& dos ped+culos& dos masas laterales& dos
lminas ! una ap#sis espinosa
$a 5C v%rtebra es ligeramente di*erente !a )ue presenta una *orma de
transicin& se llama la v%rtebra prominente ! tiene una ap#sis espinosa mas
grande )ue no es b+*eda como lo suelen ser las de ,3 a ,6
$os componentes anteriores del segmento mvil son los cuerpos ! los discos
i-v-
El cuerpo de las v%rtebras cervicales tiene *orma de valo ! es mas ancho
medio1lateralmente )ue en sentido =14
$as ap#sis transversas de la ,, son /nicas !a )ue contienen un agu(ero
transverso para el paso de la arteria vertebral
Estas ap#sis tienen dos pro!ecciones& los tub%rculos ant ! post )ue sirven de
puntos de insercin muscular
El gran tub%rculo ante de ,6& re*erido como el punto carot+deo& es un
importante punto re*erencial )uir/rgico
$a super#cie sup de la ap#sis transversa posee un suco para la ra+0 nerviosa
emergente
,ada ped+culo conecta a la masa lateral& la )ue contiene las *acetas artic sup e
in* en donde articula la v%rtebra vecina
Estas articulaciones son regulan los mov ! dan un papel cr+tico en la
estabilidad espinal
$as *acetas se orientan mas o menos a 87D respecto al plano *rontal ! se
locali0a en el plano sagital :* 111E ! 1119;
Esta orientacin permite un ma!or grado de 3e'in )ue de inclinacin lateral o
rotacin
$as artic <1= resisten la ma!or+a de las *uer0as en ci0alla ! mas o menos el 16@
de las *uer0as compresivas )ue act/an sobre la columna
$as *acetas laterales poseen una cantidad grande de hueso a di*erencia de los
ped+culos& esto permite ancla(es )uir/rgicos en caso de necesidad
$as super#cies sup de las v%rtebras cervicales ad)uieren la *orma de silla de
montar debido a las ap#sis unci*ormes& protuberancias seas )ue surgen de
los mrgenes laterales de los platillos vertebrales superiores :* 1111?;
$as articulaciones uncovertebrales :de $uschka; desempe.an un importante
papel biomecnico en relacin a la cin%tica ! a la estabilidad
"iscos <ntervertebrales9
$os discos i-v- son estructuras altamente especiali0ados )ue dan lugar hasta un
tercio de la altura de la ,, ! *orman articulaciones especiali0adas entre los
platillos vertebrales cartilaginosos de los cuerpos vertebrales ad!acentes
=ctividades como la carrera ! el salto solicitan a los discos con cargas de
pe)ue.a duracin ! de alta amplitud& mientras )ue con actividades *+sicas
normales ocurre lo contrario& larga duracin ! ba(a magnitud
$os discos son capaces de soportar cargas ma!ores de lo normal cuando las
*uer0as compresivas se aplican rpidamente& basndose en los principios
viscoelsticos- Esta propiedad protege del colapso catastr#co hasta )ue se
aplican cargas e'tremadamente elevadas
El n/cleo pulposo se orienta centralmente en el disco ! posee un 9?@ de agua
en los individuos (venes& este contenido disminu!e hasta un 5?@ a medida
)ue el disco degenera con la edad
El resto del n/cleo pulposo consiste en proteoglicanos ! colgeno& )ue es
e'clusivamente colgeno tipo <<- Se piensa )ue estas #bras son capaces de
absorber *uer0as compresivas me(or )ue las de tipo <
$os proteoglicanos consisten en una prote+na bsica unida a una cadena de
polisacridos :glucoaminoglicanos;
$os polisacridos son tanto de )uerat+n sul*ato como de condroit+n sul*ato
$a prote+na bsica& con sus polisacridos adheridos& se agregan al cido
hialurnico a trav%s de una prote+na de unin
$os proteoglicanos de los discos i-v- son similares a los del cart+lago articular& la
/nica di*erencia es )ue los proteoglicanos presentes en el disco i-v- presentan
cadenas mas cortas de polisacridos adems de prote+na base mas corta
El n/cleo posee mas proteoglicanos )ue el anillo #broso
,on la edad ! la degeneracin del disco disminu!e el contenido de
proteoglicanos
El anillo& porcin mas e'terna del disco& su contenido en agua es menor )ue la
del n/cleo :5E@;
El anillo consiste en colgeno )ue se dispone en apro'imadamente 9? bandas
conc%ntricas en *orma de lminas
Estas lminas discurren mas o menos a 3?D con respecto al disco o 16?D
respecto a la banda ad!acente
Esta orientacin /nica del anillo con#ere *uer0a mientras )ue permite cierta
3e'ibilidad :* 11111;
$a composicin de colgeno del anillo es de un 6?@ de tipo << ! un 8?@ de tipo
<
= medida )ue el disco enve(ece& el colgeno e'perimenta uniones cru0adas
irreducibles ! la cantidad de colgeno tipo < se incrementa reempla0ando el de
tipo <<
Propiedades biomecnicas
Vrtebras:
$as *uer0as ! la rigide0 ! la relacin de solicitacin ! de*ormacin son
propiedades mecnicas claves
$a curva de solicitacin1de*ormacin se usan para determinar el
comportamiento en carga relativa del hueso
La solicitacin es la carga por unidad de rea de una carga aplicada
perpendicularmente
La deformacin es el cambio de longitud por unidad de longitud original&
normalmente e'presada como un porcenta(e
El hueso cortical es ms r+gido )ue el hueso espon(oso& pero puede soportar
ma!ores solicitaciones antes de la rotura
,uando la solicitacin in vivo e'cede del 6@ de la longitud original& el hueso
cortical se *ractura& pero el hueso espon(oso puede soportar en cierto modo
ma!ores de*ormaciones antes de *racturarse
$a porosidad del hueso espon(oso var+a del 3? al 9?@ comparados con los
valores del cortical )ue va del 7 al 3?@
$a *uer0a de compresin va en aumento de los niveles cervicales superiores a
los lumbares in*eriores
$as *uer0as seas disminu!en con la edad como resultado del desarrollo de la
osteoporosis
El contenido mineral de las v%rtebras disminu!e con el aumento de la edad a
una tasa constante& especialmente en personas sedentarias
Fna disminucin del 67@ en el te(ido seo provoca un descenso de la *uer0a de
la v%rtebra del 7?@
$a cubierta cortical de una v%rtebra es responsable del 1?@ de su *uer0a
durante la compresin& entonces el te(ido espon(oso de buena calidad es mu!
importante
,uando el hueso se carga en vivo la contraccin muscular altera la distribucin
de la solicitacin en el hueso
$os momentos de 3e'in se aplican en los cuerpos vertebrales durante los
movimientos
En 3e'in se aplica solicitacin tensil en la corte0a post ! de compresin en la
corte0a ant del cuerpo vertebral- ,onsidere )ue para para tareas en elevacin
se re)uiere de los m/sculos de la espalda para desarrollar *uer0as
considerables
$as solicitaciones en una v%rtebra cervical t+pica cambian de tensil a
compresiva en una regin situada apro'imadamente de ?-7 a 1 cm ant al $$4
= medida )ue el hueso es mas d%bil& *alla mas temprano en tensin )ue en
compresin- 4or ello& la contraccin de los m/sculos paravertebrales post
pueden disminuir la solicitacin tensil sobre el hueso produciendo una
solicitacin compresiva> esto permite a la v%rtebra soportar cargas mas
elevadas )ue lo habitual
Sin embargo& el hueso *allar antes )ue se produ0ca da.o en el disco i-v- Ga(o
carga compresiva
Discos intervertebrales:
$os discos i-v- E'hiben propiedades visco elsticas :de*ormacin progresiva !
rela(acin; e hist%resis :no act/an al un+sono;
$a de*ormacin progresiva se produce ms lentamente en los discos sanos )ue
en los degenerados o herniados& sugiriendo )ue los discos degenerados son
menos visco elsticos en esencia
Liamentos:
$a estabilidad cl+nica de la columna cervical depende en gran medida de sus
ligamentos
$a *uer0a ! la limitada e'tensibilidad ligamentaria a!udan a mantener la
estabilidad especialmente en alrededor de la unin crneo1cervical
$os lig alares tienen una *uer0a in vitro de 6?? H ! el transverso es de 37?H
$a *uer0a de un lig se relaciona con las demandas anatmicas como con la
3e'ibilidad re)uerida & lo )ue es un e(emplo clsico de )ue la *orma es
consecuencia de la *uncin
2odos los lig del cuerpo tienen un alto contenido de colgeno e'cepto el
ligamento amarillo )ue posee un alto contenido de elastina
El lig amarillo se somete a tensin incluso cuando la columna est en una
posicin neutra
=s+ este lig pre1solicita el disco en cierto grado ! proporciona alg/n apo!o
intr+nseco a la columna
$as propiedades elsticas del lig a!udan tambi%n a limitar la de*ormacin
interna de ellos especialmente durante la e'tensin
!"sculo:
$as *uer0as ! el control muscular son imperativos para mantener el e)uilibrio
de la cabe0a ! el cuello
En la ,, la *uer0a muscular reduce las solicitaciones sobre los huesos
$os momentos de 3e'in se aplica a los cuerpos vertebrales durante distintos
movimientos
Ia sabemos )ue las solicitaciones tensiles ocurren en la corte0a post del cuerpo
vertebral ! las compresivas en la ant-
Harms ! Bingdahl 19E6 calcularon los momentos de 3e'in generados
alrededor de los e(es de mov de la artic ,?1,1 ! ,5121 en cinco posiciones9
3e'in completa& neutra& cabe0a erguida con doble mentn ! e'tensin
completa
"e todo este estudio se comprob lo siguiente9
En ,?1,1 la carga era m+nima con durante la e'tensin e'trema& ?-8 Hm& en
3e'in de ?-3 Hm> la mas elevada ocurre en 3e'in completa ?-9 a 1-E Hm
En ,5121 es ba(a con la posicin de cabe0a erguida con doble mentn ?-E Hm>
esta aumentaba en cierto modo durante la e'tensin e'trema 1-1 a 6-8 Hm !
con una ligera 3e'in 3-? a 6-6 Hm- =lcan0ando su m'imo con la e'tensin
e'trema 3-5 a 6-7 Hm
En este mismo estudio se anali0 la actividad muscular& a trav%s de EAJ
"e *orma curiosa los resultados obtenido demostraron niveles ba(os de
actividad muscular para todas las posiciones
Este *enmeno sugiere )ue el momento de 3e'in se compensa por
estructuras pasivas9 te(ido conectivo& cpsulas ! ligamentos articulares
$os m/sculo (uegan un rol importante en la homeostasis postural bsica& lo )ue
se ha comprobado en pacientes severamente a*ectados de poliomielitis )ue
con asistencia respiratoria conllevaron tasas ms elevadas de supervivencia
Elementos neurales9
$a biomecnica de los elementos neurales est siendo recientemente
estudiada& sin embargo e'isten ciertos parmetros establecidos
$a ,, e'perimenta cambios signi#cativos en longitud durante la F1E& al igual
)ue la m%dula )ue e'perimenta cierta elasticidad longitudinal
$a ,, tolera mal los mov de traslacin a'ial ! son las *uer0as translatorias )ue
producen lesin neurolgica
Frente a ello se ha calculado una tolerancia de 6-57 ! 3-88 kH para la ,, adulta
antes )ue se produ0ca una lesin neurolgica signi#cativa
$a F1E e'trema puede provocar una lesin medular& !a )ue %sta provoca un
aumento de presin en el interior de la m%dula espinal> especialmente si el
canal medular est siendo estenosado
Frente a un canal medular estenosado un paciente puede presentarse
asintomtico :especialmente si es ni.os; o sintomtico :*altan ma!ores
investigaciones al respecto;
El tama.o e'acto del canal espinal en un estudio de cadveres adultos en 36E
v%rtebras cervicales dio un promedio pr'imo a los 18 mm ! una tasa
promedio del dimetro del canal respecto al dimetro del cuerpo de la v%rtebra
era de E6-6E@
2odo este estudio ha sido rebatido ! demostrado )ue e'iste una pobre
correlacin entre ambos dimetros& por la variabilidad anatmica signi#cativa&
por tanto es di*+cil determinar el verdadero dimetro del canal& considere
entonces la ci*ra como un promedio
Kbserve las radiogra*+as ! aprenda a evaluar el canal espinal& es de mucha
utilidad en sus prcticas cl+nicas cotidianas :#g 11113 ! 11118;
$a lesin de la m%dula sin alteraciones radiolgicas tambi%n estn descritas
especialmente en ni.os& con etiolog+as desconocidas& sin embargo& se cree )ue
un mecanismo puede ser& la traccin longitudinal
$a columna peditrica permite la de*ormacin de las estructuras m/sculo1
es)uel%tica mas all de los e'tremos #siolgicos& permitiendo el traumatismo
directo de la m%dula> ms si se sabe )ue la m%dula resiste escasamente una
tensin
Cinemtica
En columna la cinemtica describen los mov #siolgicos ! patolgicos )ue se
producen en las distintas unidades vertebrales o segmento mvil :* 11117;
$a medicin de su biomecnica implica la aplicacin de *uer0as a un cuerpo
vertebral ! la medicin inmediata de los mov )ue se producen :* 11116;
$os mov pueden ser rotacionales o translatorios
Fn grado de libertad signi#ca )ue un cuerpo r+gido puede trasladarse hacia
atrs o hacia delante
=s+ un cuerpo vertebral puede trasladarse o rotar alrededor de un e(e en cada
uno de los tres planos ortogonales& para un total de seis grados de libertad :*
11115;
,uando tanto la rotacin ! la traslacin se asocian consistentemente a lo largo
de un e(e& se habla de un mov acoplado
$os movimientos acoplados se e'presan normalmente como despla0amientos
en las direcciones X& I& L ! como rotaciones alrededor de los tres e(es
ortogonales
#anos de movimientos:
$a mediciones del BA, se basan en estudios radiogr#cos o investigaciones
post1 morten
$os inclinmetros ! otros e)uipos no son tan precisos ! en particular el mov
acoplado se cuanti#ca mu! poco
El rango establecido es para la rotacin a'ial activa de ,11,6 hacia un lado es
de 39D promedio ! para la rotacin pasiva es de 81D- Esta rotacin representa
el 7?@ de la rotacin cervical total
4ara la F1E en el mismo nivel es de 16D promedio en *orma activa ! de 17D en
*orma pasiva
Entre ,3 ! ,5 la rotacin a'ial es de 87D promedio a cada lado
= ese mismo nivel& la F1E es de 68D :68D de E ! 8?D de F;
El grado de inclinacin entre ,3 ! ,5 es de 89D hacia cada lado desde la
posicin neutra
El rango total medio de traslacin =14 en los segmentos mviles es de 3-7 mm
:1-9 mm de ci0alla ant ! 1-6 en ci0alla post;
$a traslacin lateral es de 3-? mm dividido igualmente entre der e i0)
$a gran 3e'ibilidad de la ,, permite a la cabe0a posicionarse en una gran
variedad de *orma& permiti%ndole a uno contemplar sin problemas un avin&
echar un vista0o por encima de hombro o buscar un ob(eto ba(o una mesa
Fn anlisis EAJ del mov de la ,, produ(o un destacable rango de mov 9 166D
de F1E& 188D de rotacin a'ial ! EED de inclinacin lateral-
!ovimientos articular de super$cie:
El mov entre super#cies articulares de dos v%rtebras ad!acentes puede ser
anali0ado por medio de la t%cnica del centro instantneo de Beuleau' - Este
m%todo se usa en ,, para anali0ar la F1E ! la inclinacin lateral
En una columna normal el centro instantneo de F1E se locali0a en la parte ant
de la v%rtebra in* en cada segmento mvil
El anlisis del centro instantneo indica )ue el mov tangencial :desli0amiento;
ocurre en las artic <1= a medida )ue la ,, se 3e'iona o se e'tiende :* 1111E;
Fna consecuencia de estos mov es )ue la 3e'in aumenta el tama.o del
agu(ero inter1vertebral ! la e'tensin le disminuir+a
Esta apreciacin es /til si pensamos en los collarines cervicales para aliviar el
dolor radicular& )ue casi todos son hecho en e'tensin& debiendo ser al rev%s&
!a )ue agravan los s+ntomas
Ktra cosa )ue se aprecia con el centro instantneo& es )ue en columnas con
procesos patolgicos como degeneracin discal o una lesin ligamentosa& este
centro instantneo se despla0a& provocando distraccin ! compresin de las
super#cies articulares <1= durante la F1E en ve0 de desli0amiento :* 11119;
!ovimiento acoplado de la CC:
Segmento atlantoa'ial9
$as caracter+sticas del acoplamiento de los segmentos mviles atlantoa'iales
son particularmente importante por ser esta rea del cuello e'tremadamente
mvil
El diente del a'is se sit/a dentro del anillo osteoligamentoso del atlas&
provocando )ue las masas laterales de ,11,6 se articulen de *orma similar a
los cndilos de la rodilla con desli0amiento ! rodamiento durante la F1E
$os centro instantneos de rotacin ! F1E se disponen en el centro del propio
diente
$a rotacin en ,11,6 se acopla con traslacin vertical a lo largo del e(e I :* 111
6?; con un grado de despla0amiento =14
Esto implica )ue ,11,6 es ms estable en posicin neutra& ! si Fd en su
e'amen comprueba una rotacin de esta artic& deber utili0ar las herramientas
aprendidas para volver estos segmento a su posicin neutra
Columna suba%ial:
$os patrones de acoplamiento en la ,, in* son de tal modo )ue si Fd inclina la
cabe0a a la i0)& el cuerpo vertebral rota a la i0) ! Fd ver )ue las ap#sis
espinosas se mueven hacia la derecha& ! con la laterali0acin derecha ocurre lo
contrario& :cabe recordar a)u+ )ue en la columna lumbar es todo lo contrario; :*
11161 ! 11166;
En ,6 ha! 6D de rotacin a'ial acoplada para cada 3D de inclinacin lat& lo )ue
da una tasa de 693
En ,5 ha! 1D de rotacin a'ial acoplada para cada 5-7D de inclinacin lat& lo
)ue da una tasa de 6917 :4an(abi 199?;
$os resultados indican )ue las artic <1= ! uncovertebrales son las principales
contribu!entes al mov acoplado en la ,, in*
El acoplamiento de F1E con la traslacin transversa se puede visuali0ar
radiogr#camente :* 11163;> en donde durante la 3e'in el cuerpo vertebral
normalmente se despla0a hacia delante& las *acetas articulares se desli0an
hacia arriba ! sobre la otra con una sublu'acin
= no olvidar )ue estos patrones de acoplamiento normal& cambian
sustancialmente ante procesos patolgicos
$a aplicacin de una carga tensil sobre la ,, se puede producir con #nes
terap%uticos& cuando un #sioterapeuta )uiere descomprimir la ra+0 nerviosa
2ambi%n ocurre en accidentes automovil+sticos a consecuencia del despliegue
del airbag& lo )ue puede causar un problema
I #nalmente puede tambi%n ocurrir en traumatismos en )ue se de(a al
paciente con traccin )uir/rgica por un tiempo prolongado
$os discos i-v- aislados se colapsan a 769 H M 78 ! en la columnas intactas es
de 3353 H M868
Cinemtica anormal:
$a cinemtica anormal se re#ere a la hipermovilidad dentro de la unidades
*uncionales ! tambi%n puede re*erirse a patrones at+picos de movimientos
como el acoplamiento anormal o un mov parad(ico
El mov parad(ico se ve cuando el patrn global de mov de un lado de la
columna es en una direccin mientras )ue el patrn local es en la direccin
opuesta
4or e(emplo &a 3e'in parad(ica se ve cuando se produce la 3e'in en una
/nica unidad *uncional& aun)ue la columna se e'tienda globalmente
Estos tipos de mov anormales describen un patrn de mov conocido como
inestabilidad
Estabilidad espinal:
El concepto estabilidad espinal es una nocin intrigante ! a veces con*usa& por
lo general a )uienes observan B' se les solicita )ue determinen si la columna
es estable o no lo es
$o importante es poder de#nir )ue es estabilidad& ! *rente a ello 4an(abi
describe el t%rmino cl+nicamente como la habilidad de la columna ba(o cargas
#siolgicas para mantener su patrn de despla0amiento sin d%#cit neurolgico&
ni de*ormidad& ni dolor
$a estabilidad est condicionada por muchos *actores9
$as di*erentes consideraciones anatmicas en las di*erentes regiones de la
columna- ,iertamente la anatom+a ligamentosa desempe.a un gran papel en la
estabilidad& independientemente del rol importante )ue cumplen los elementos
musculares ! seos
Se puede entonces anali0ar la inestabilidad considerando la inestabilidad
cinemtica ! la inestabilidad estructural o de alg/n componente
$e inestabilidad cinemtica se centra tanto en la hiper o hipomovilidad como
en la cantidad de mov presente
I la inestabilidad estructural hace re*erencia a la perdida o alteracin de las
distintas porciones anatmicas :recuadro 11-1;
Holdsworth describe un concepto simple de estabilidad& anali0a la columna en
dos columnas ant ! post& hace responsable de la estabilidad al Ncomple(o
ligamentario posteriorO
"espu%s "enis divide la columna en tres regiones )ue *orman tres columnas9 la
columna ant :$$=& disco ! mitad ant del cuerpo;& la columna media :$$4& mitad
post del cuerpo ! anillo #broso; ! la columna post :ped+culos artic <1=& ap#sis
espinosas ! lig interespinoso;
"enis con esa clasi#cacin le da a la columna ant ! media como las
responsables de soportar las cargas& las )ue proporcionan a la columna
posterior los elementos de gu+a ! estabili0acin
Comple&o occipitoatlantoa%ial:
El ligamento transverso del atlas completa la cubierta en la )ue se inserta el
diente
Este ligamento le permite al diente rotar& pero le impide su traslacin ant
El lig transverso es inelstico ! no permitir ms de 6 a 3 mm de sublu'acin
ant de ,1 sobre ,6
El despla0amiento anterior de ,1 sobre ,6 de 3 a 8 mm es signo de ruptura del
lig transverso ! si es de 7 a 1? mm sugiere un da.o de un ligamento adicional-
I ms all de 1? mm es signo de rotura de todos los ligamentos
$a medicin de estas alteraciones se hacen en B'& midiendo la distancia entre
el anillo ant del atlas ! la parte post del diente :* 11168;
$a sublu'acin post del atlas se produce slo si se *ractura el diente o si ha!
unos odontoideo o diente hipoplsico
=lgunas en*ermedades pueden debilitar o destruir el ligamento transverso&
como lo es la =B& los ni.os con s+ndrome de "own& Npor tanto& a no olvidar
estos conceptos en el momento )ue a Fd le to)ue atender un paciente de este
estiloO especialmente si uno de ellos le corresponde competir
En estos casos antes )ue se produ0ca una lesin medular por una u otra causa&
debemos conocer la Nregla de los tres terciosO& de Still& )ue e'plica el espacio
de seguridad e'istente& antes )ue se lesione la m%dula9
El dimetro =14 interno del atlas es apro'imadamente de 3 cm& de ellos el
diente ocupa 1 cm& la m%dula ocupa 1 cm ! el otro cm )ueda libre& ocupado
por te(ido blando )ue permite el mov ! da un rango de seguridad :11165;
Columna cervical suba%ial:
Ga!le! 1963 estableci )ue la musculatura de la columna ! los discos i-v- eran
las estructuras anatmicas mas signi#cativas a la hora de proporcionar
estabilidad a la ,,
Holdsworth destac la importancia de los lig supraespinoso e interespinoso
adems de los lig nucales
Se piensa )ue el lig nucal desempe.a un papel principal en la propiocepcin !
correcto *uncionamiento de los m/sculos paravertebrales
Se sugiere )ue si una unidad *uncional tiene todos sus elementos estructurales
intactos& permanecer estable ba(o condiciones de carga #siolgica normal
I ser inestable si sus elementos estructurales estn destruidos o son
incapaces de cumplir su *uncin
$a evaluacin cl+nica al respecto es mu! importante reali0ar bien& debido a )ue
el da.o signi#cativo de la m%dula se puede producir tras un traumatismo&
incluso con la ausencia de *racturas o lesiones ligamentaria
Se proporcionan recomendaciones valiosas para determinar la inestabilidad
cl+nica de la ,, in* a modo de lista con sistema de puntuacin :recuadro 1116;
Fsando esta escala & la medicin de la traslacin tienen en cuenta las
variaciones en los aumentos ! se basa en una distancia tubo1a1pel+cula de 1E3
cm
$a rotacin de 11D se de#ne como de 11D ma!or )ue la cantidad de rotacin
)ue e'iste en el segmento mvil por encima o por deba(o de la unidad
*uncional espinal en cuestin
El valor de 3-7 cm representa la medida radiogr#ca de la traslacin m'ima
permisible cuando se tiene en cuenta el aumento radiogr#co
En caso de lesin dudosa& si las maniobras de F1E no se debiera reali0ar& podr+a
Fd reali0ar un test de estiramiento para valorar la integridad cervical
Se toma una B' lat a una distancia de 1E? cm se aplica traccin de 7 kg el
crneo usando unas cinchas craneales :* 1116E;- Este test ser positivo si las
di*erencias es mas de 1-5 mm de separacin interespacios
Giomecnica aplicada
Fn #sioterapeuta debe tener los conocimientos integradores de los principios
biomecnicos& por)ue la estructura ! *uncin normal de la columna espinal se
altera *recuentemente tras cirug+as
Si el tratamiento es una laminectom+a cervical compresiva una *oraminectom+a
post con una *acetectom+a parcial o una *usin cervical ant- 2odas estas
intervenciones tienen ciertas rami#caciones con las )ue uno debe
*amiliari0arse
"escompresin9
$a laminectom+a cervical se lleva a cabo a menudo para descomprimir la
medula espinal
$a compresin se produce por un proceso estenosante ! puede provocar
s+ntomas neurolgicos como la radiculopat+a o la mielopat+a
Ktro procedimiento es la *acectectom+a parcial o total& descomprime la ra+0
nerviosa
Giomecnica de ,olumna ,ervical
Giomecnica aplicada
En una o mas laminectom+a causa )ue las *uer0as tensiles normalmente
presentes en la columna cervical& se dese)uilibren ! sit/en una solicitacin
e'tra sobre las artic <1=- $os resultados indican )ue en esas condicione podr+a
darse una de*ormidad ci*tica o hiperlordtica
Si bien es cierto )ue lo ant no ocurre regularmente& estudios biomecnicos
indican )ue la inestabilidad s+ ocurre casi siempre
Giomecnica aplicada
En m/ltiples laminectom+as se presenta aumento de la 3e'ibilidad total de la
,, asociada a rotaciones sagitales
$a perdida de las artic <1= causan una reduccin signi#cativa de los mov
acoplados )ue se derivan de las inclinaciones lat
Fn n/mero de estudios )ue usaron modelos de elementos #nitos tri1
dimensionales mostraron )ue la *acectectom+a tiene un e*ecto ma!or sobre la
solicitacin del anillo )ue sobre la rigide0 artic i-v
Giomecnica aplicada
$a descompresin mediante laminoplast+a cervical en )ue no se sacri#can las
artic <1=& mantiene la estabilidad en F1E ! de inclinacin lateral
$as sublu'aciones ! dislocaciones cervicales )ue resultan de una lesin pueden
estrechar el canal espinal ! provocar una alteracin neurolgica
En algunos casos la reduccin ! el alineamiento adecuado de las v%rtebras&
seguido de la estabilidad puede descomprimir sin e'tirpar el hueso
Giomecnica aplicada
=rtrodesis9
Signi#ca *usin sea slida entre dos o ms v%rtebras& indicadas en muchos
trastornos como la inestabilidad& la neoplasia& alteraciones traumticas !
degenerativas de la columna
Su importancia entonces es dar estabilidad a los segmentos seleccionados
Sin embargo los segmento inmediatos a la artrodesis su*ren una hipermovilidad
Giomecnica aplicada
=l respecto se reali0 un estudio describiendo la incidencia& prevalencia ! la
progresin radiogr#ca de las alteraciones ad!acentes a la artrodesis
,on ello se con#rm )ue un 6-9@ por a.o revelaron alteraciones ad!acente a
la artrodesis& de los supervivientes un 66@ ten+an una nueva alteracin en el
segmento ad!acente en los 1? a.os siguientes a la artrodesis ! tambi%n se
encontr )ue mas de dos tercios de ellos *racas del tratamiento no )uir/rgico
! necesitaron de un nuevo procedimiento
Giomecnica aplicada
Fi(acin de la columna cervical9
El disco o hueso retirado debe ser reempla0ado por in(erto o prtesis para
restaurar el soporte de la columna anterior
Este reempla0o seo puede ser autgeno o algeno& com/nmente a partir de la
cresta iliaca si es autgeno o del peron% o cresta iliaca si es algeno :* 1113?;
El in(erto del peron% puede retrasar la incorporacin a di*erencia de la cresta
iliaca& )ue por lo tanto se pre#eren en cl+nica
2ambi%n se est usando cermicas de hidro'iapatita para artrodesis de cuerpo
a cuerpo- Este e'perimento se hi0o en cabras :)ue mantienen su cabe0a en
*orma mu! similar a los humanos; ! se obtiene una buena tasa de *usin
El coral desarrollado naturalmente es tambi%n un in(erto seo /til )ue !a est
disponible comercialmente ! se presenta en dos di*erentes porosidades :6??
Pm ! 7?? Pm;
$os de menor porosidad ten+an una *uer0a compresiva similar a la cresta iliaca-
En la :tabla 1111; e'plica la relacin de *uer0as de materiales usados
Giomecnica aplicada
$as t%cnicas de #(acin son9
=lambre sublaminar con un in(erto medial :tipo Jallie;
Fi(acin con alambre con dos in(erto bilaterales :tipo Grooks;
Fi(acin con tornillo transarticular :Aagerl;
"os abra0aderas bilaterales posteriores :Hali*a'; :* 11133;
$os aborda(es )uir/rgicos pueden ser por v+a ant o post
Giomecnica aplicada
$os e)uipos de #(acin ant se usan slo en la ,, ba(a suba'ial
$os e)uipos posteriores a di*erencia de la v+a ant pueden e'tenderse hasta el
occipital :* 111 36;
Giomecnica del traumatismo cervical
$esiones por airbag9
"ebido a )ue !a se empe0aron a denunciar accidentes por airbag> tres
radilogos pediatras hicieron un estudio :en los Estados Fnidos en la
=dministracin Hacional de Seguridad en las ,arreteras; retrospectivo para
determinar si era com/n un patrn de lesin
$o primero )ue encontraron *ue )ue gran parte de los ni.os )ue utili0aba el
asiento delantero mor+an& incluso en impactos a ba(a velocidad& mientras )ue
el conductor sal+a ileso
El patrn de lesin encontrado era totalmente di*erente en estos ni.os& )ue los
radilogos clasi#caron en ni.os )ue miraban hacia atrs mientras se suced+a el
impacto ! otros mirando hacia delante
En los ni.os )ue miraban hacia atrs el patrn era una lesin masiva del
crneo ! un hematoma cerebral como consecuencia de la pro'imidad de su
cabe0a con el airbag
En los ni.os )ue miraban hacia delante su patrn de lesin era a nivel cervical
! con alta incidencia> dos de estos ni.os su*rieron dislocacin atlanto1occipital&
uno su*re decapitacin& independiente a una gran variedad de otras lesiones
2ambi%n se reali0 una simulacin matemtica para estudiar la lesin
potencial de la cabe0a ! cuello sobre un conductor sin cinturn limitado por el
aribag
Se hallo lo siguiente9
Que cuando se usaba el ngulo estndar del volante de 6?D los tor)ues de las
artic del cuello disminu+an un 66@
,uando el ngulo era vertical la aceleracin se incrementaba a un 81@
2ambi%n se comprob )ue si se diminu+a un 1?@ la dimensin del airbag los
tor)ues de las artic del cuello se incrementaban un 18@ ! la aceleracin de la
cabe0a en un 9@
Sin embargo el uso del airbag en dimensiones ideales& contin/a salvando vidas
$o importante es saber ! ser respetuoso en su uso& para lo cul se entregan
algunas recomendaciones en el :recuadro 1113;
S+ndrome del latiga0o9
Este s+ndrome es un comple(o con(unto de s+ntomas )ue pueden presentarse
despu%s de una lesin por aceleracin e hipere'tensin
= pesar de ser un s+ndrome *recuente& la patolog+a se conoce de *orma pobre
!& a menudo la severidad del traumatismo no se correlaciona con la seriedad
del problema cl+nico )ue inclu!e dolor de cuello ! hombro& mareo& dolor de
cabe0a ! visin borrosa
$os e'menes& con e'cepcin la recti#cacin de la lordosis #siolgica& las B'
son normales& incluso los de nuevas tecnolog+as& como lo es la resonancia
magn%tica
$as lesiones documentada en estos traumas son9 desgarro del lig
interespinoso& ruptura del disco i-v-& ruptura del lig amarillo& alteracin de la
artic <1= ! distensiones de los m/sculos anteriores ! conmocin cerebral
El diagnstico ! tratamiento de lesiones por latiga0o se me0clan a menudo con
asuntos psicosociales ! medicolegales :desconocimiento;
Fn estudio biomecnico :"r <rving 2uell; no publicado& reali0 su estudios
utili0ando una cmara de cine para *otogra#arse a s+ mismo mientras era
golpeado por atrs por su residente en cirug+a )ue conduc+a otro coche
"emostr claramente )ue ocurr+a una hipere'tensin de cuello sobre el
respaldo de su coche :* 11138;
"emostr tambi%n el e*ecto de las *uer0as inerciales sobre la mand+bula !a )ue
su ma'ilar se abre de repente mientras las *uer0as dirig+an su cabe0a hacia
atrs
Esto estar+a e'plicando las lesiones temporomandibulares )ue *recuentemente
se asocian a las lesiones cervicales por latiga0os
En todo caso& el en*o)ue )ue debemos considerar& es prestar mas atencin a
este traumatismo& por las secuelas )ue puede implicar
4reocuparnos en el mantenimiento de la homeostasis neurolgica inicialmente&
! de la proteccin de la m%dula espinal& nervios ! vasos ! el soporte !
proteccin del crneo
Besumen
Fnidad *uncional o segmento implica dos v%rtebras ad!acentes ! los discos !
ligamentos interpuestos
,uando tanto la rotacin de un cuerpo o la traslacin a lo largo de un e(e se
asocia consistentemente a otro movimiento& nos re*erimos a movimientos
acoplados
Besumen
$os discos intervertebrales e'hiben propiedades viscoelsticas
$os discos son capaces de soportar cargas ma!ores de lo normal cuando las
*uer0as compresivas se aplican rpidamente
Besumen
$a *uer0a de compresin del cuerpo vertebral aumenta de los niveles cervicales
a los lumbares
El dimetro sagital medio del canal espinal del adulto varn para ,31,5 es de
apro'imadamente 18 mm ! el dimetro de la medula es de 1? mm
Besumen
El lig amarillo est sometido a tensin incluso cuando la columna est en
posicin neutra& presolicitando al disco ! proporcionando alg/n soporte
intr+nseco
$os m/sculos desempe.an un papel cr+tico en homeostasis postural bsica
Besumen
$a m%dula espinal tiene cierta elasticidad longitudinal& pero soporta en *orma
pobre la traslacin a'ial
El anlisis del centro instantneo indica )ue el movimiento tangencial
:desli0amiento; tiene lugar en las artic <1= en la medida )ue se 3e'iona- El
tama.o de los agu(eros intervertebrales se incrementan con la 3e'in
Besumen
$a inestabilidad cinemtica se re#ere a la cantidad de movimiento& alterados
en su patrn normal
,ual)uier segmento mvil con alteracin de sus elementos ant o post se
considera inestabilidad
Besumen
Fn aumento signi#cativo de las solicitaciones de anillo ! de la movilidad
segmentaria& puede producirse cuando la reseccin bilateral de las *acetas
e'cede el 7?@
El apropiado uso de #(acin interna a!uda a aumentar la tasa de *usin ! a
mantener el alineamiento estructural
Besumen
$os airbag laterales delanteros son una amena0a letal para ni.os )ue montan
el asiento delantero
El s+ndrome del latiga0o es un comple(o con(unto de s+ntomas& )ue re)uieren
una ma!or atencin
Raquis Dorsal y la Respiracin
R%rtebra dorsal tipo9
,ontienen las mismas partes )ue las v%rtebras tipo lumbar ! cervical& pero s+
son di*erentes9
1-1 el cuerpo vertebral posee un dimetro similar entre el transversal ! el
anteroposterior - En altura es ma!or )ue las lumbares ! su parte anterior !
lateral es e'cavado- I algo )ue les caracteri0a son sus carillas costales
ubicadas en la parte postero1lateral de las mesetas vertebrales
6-1 los ped+culos )ue nacen de la parte postero1lateral del cuerpo
3-1 las lminas )ue constitu!en gran parte del arco posterior
8-1 ap#sis artic sup9 son ovaladas& planas o ligeramente conve'as- Su
orientacin es hacia atrs& ligeramente hacia arriba ! hacia a*uera
7-1 ap#sis artic in*9 con cara artic ant& oval& plana o ligeramente conve'a ! su
orientacin es hacia delante& hacia aba(o ! hacia dentro- Estas carillas articulan
con las carillas sup de la v%rtebra sub!acente
6-1 ap#sis transversa9 originadas de la unin de los ped+culos ! las lminas& se
dirigen ligeramente hacia *uera ! atrs- 4resentan un e'tremo abultado )ue
contiene una carilla articula costal
5-1 ap#sis espinosa9 resulta de la unin de ambas lminas& estas son largas !
mu! inclinadas con una orientacin hacia aba(o ! hacia atrs
$a /ltima v%rtebra dorsal9 conocida como v%rtebra de transicin entre la ,"
con la ,$& presenta algunas particularidades9
4resenta slo una carilla costal para la articulacin ,1,
$as carillas articulares in*eriores se adecuan a las v%rtebras lumbares& es decir
se orientan hacia *uera ! hacia adelante
Aovilidad de la ,"9
E'tensin9 el cuerpo de la v se inclina hacia atrs& el disco i- v- se aplasta en su
parte post ! se ensanchas hacia ant- El mov se limita por tope de las ap#sis
artic :se imbrican;
Fle'in9 ocurre lo contrario el cuerpo de la v se inclina hacia delante& el disco
i-v- se cierra el la parte ant ! abre hacia post- El mov se limita por tensin de
sus ligamentos :<1E& S1E ! cpsula;& las artic <1= :se desimbrican;
Aovilidad de la ," ! el tra'9
<nclinacin o 3e'in lateral9 en el lado de la concavidad la artic <1= se unen ms
la carilla sup desciende :se imbrican; ! en el lado de la conve'idad estas carilla
se abren ! la sup asciende :se desimbrican;- =dems del lado de la conve'idad
el tra' se eleva& los espacios intercostales se ensanchan ! el ngulo
condrocostal de la d%cima costilla tiende a abrirse> mientras )ue en lado de la
concavidad se observa lo contrario9 el tra' desciende ! se retrae ! los
espacios intercostales se reducen ! se cierra el ngulo condrocostal
"urante el movimiento de 3e'in de la ," se abren todos los ngulos )ue
articulan los distintos segmentos del tra' entre s+ ! con el ra)uis9 ngulo
costorra)uideo 1& ngulo esternocostal sup 6 e in* 3 ! el ngulo condrocostal
8
"urante la e'tensin de la ," ocurre lo contrario& los ngulos mencionados
anteriormente se cierran
Botacin a'ial9 el e(e de rotacin est ubicado en el centro de la v%rtebra& por
tanto durante una rotacin de una v%rtebra sobre otra el desli0amiento de de
las super#cies artic de las artic <1= se acompa.a de una rotacin del cuerpo de
la v%rtebra sobre un e(e com/n- 4or tanto ocurre una rotacin1torsin sobre el
disco i-v- a di*erencia de las lumbares )ue son de ci0alla pura
$a rotacin a'ial se limita por la unin de la v%rtebra con el tra'- ,ada
segmento vertebral arrastra el par de costilla correspondiente& provocando las
siguientes de*ormaciones9
1-1 acentuacin de la concavidad costal en el lado de la rotacin
6-1 disminucin de la concavidad costal del lado opuesto
3-1 acentuacin de la concavidad condrocostal del lado opuesto a la rotacin
8-1 disminucin de la concavidad condrocostal en el lado de la rotacin
4or consiguiente el esternn est sometido durante la rotacin a'ial de la ," a
*uer0as de ci0allamiento ! tiende a dirigirse oblicuamente de arriba aba(o para
seguir la rotacin de los cuerpos vertebrales-
En personas (venes la amplitud de %ste mov es mucho ma!or )ue en
personas de ms edad donde la osi#cacin de los cart+lagos costales
disminu!en la elasticidad condrocostal& as+ el tra' constitu!e un blo)ue casi
r+gido
$as articulaciones costovertebrales9
"os son las articulaciones )ue se presentan para cada costilla9
1-1 =rticulacin costovertebral o costocorporea9 es una doble artrodia&
constituida en el lado vertebral por dos carillas9 una en el borde sup de la
v%rtebra in* ! otra en el borde in* de la v%rtebra sup- Forman as+ un ngulo
diedro per*ectamente visible& en cu!o *ondo se aprecia un anillo #broso del
disco i- v-
Esta artic se re*uer0a por su cpsula artic /nica& un lig interseo )ue se #(a en
el disco i-v- ! une las dos carilla artic ! por el lig radiado en el )ue se distinguen
un ha0 sup& medio e in*-
6-1 la articulacin costotransversa9 la )ue tambi%n es una artrodia& constituida
por dos carillas ovaladas9 una en el v%rtice de la ap#sis transversa ! otra en la
tuberosidad costal-
Est re*or0ada por tres ligamentos9 el lig costo1transverso interseo )ue va de
la ap#sis transversa a la cara post del cuello de la costilla> el lig costo1
transverso post )ue va del v%rtice de la ap#sis transversa a la parte lat de la
tuberosidad costal ! el lig costo1transverso sup& va del borde in* de la ap#sis
transversa al borde sup del cuello de la costilla sub!acente- =demas se
describe un lig costo1transverso in* )ue ocupa la cara in* de la artic costo1
transversa
Aov de las costillas en torno a las artic costovertebrales9
Giomecnicamente ambas artic :,, ! ,2; se unen& dando un mov com/n )ue
no puede ser ms )ue una rotacin en torno a un e(e )ue pasa por el centro de
cada una de estas dos artrodias :XXS;> la orientacin de este e(e respecto al
plano sagital determina la direccin del mov costal9
=; En las costillas in* :lado i0); el mov de elevacin permite un aumento del
dimetro transversal del tra'
G; 4or el contrario en las costillas sup :lado der; e(e IIS el mov de elevacin de
la costilla conlleva un aumento del dimetro antero1post del tra'
Aov de las costillas en torno a las artic costovertebrales9
En e*ecto cuando el e'tremo ant de la costilla se eleva& describe un arco de
c+rculo )ue le despla0a hacia delante una longitud a :asa de balde;
En conclusiones con la elevacin de las costillas se produce un aumento del
dimetro transversal del tra' in*erior ! un aumento del dimetro
anteroposterior del tra' sup
Aov de los cart+lagos costales ! del esternn9
En una vista sup :#g 1E ! 19;& con la elevacin de las costillas se puede
evaluar simultneamente )ue el esternn se eleva ! el cart+lago costal toma
una direccin ms hori0ontal *ormando un ngulo a' con su posicin inicial&
este /ltimo se da en la artic condro1esternal
$as de*ormaciones del tra' en el plano sagital durante la inspiracin9
Se considera el pentgono de*ormable compuesto por la 1C costilla& el
esternn& la 1?C costilla ! su cart+lago costal9
$a 1C costilla con la inspiracin se eleva
=l elevarse la 1C costilla produce elevacin del esternn
$a elevacin del esternn provoca aumento de dimetro =14 sup del tra'& con
ello se cierra el ngulo a& el K=SGS
Este cierre de ngulos se acompa.a de una rotacin longitudinal del cart+lago
costal
$a 1?C costilla se eleva :Q; tambi%n
Aecanismos de los m/sculos intercostales ! del m/sculo triangular del
esternn9
En la #g 61 ! 68 se aprecian los m/sculos supracostales :S;& los intercostales
e'ternos e internos ! el triangular del esternn& la contraccin de estos
m/sculos produce lo siguiente9
$os pe)ue.os m/sculos supracostales9 elevan la costilla sub!acente
$os <,E9 elevan la costilla& por tanto es un m/sc inspirador
$os <,<9 por su direccin distinta de sus #bras provocan un descenso de las
costilla& por tanto es un m/sculo espirador
El triangular del esternn9 provoca un descenso de los cart+lagos costales en
relacin al esternn& por tanto es un m/sculo espirador
El dia*ragma ! su mecanismo9
El dia*ragma *orma una c/pula m/sculo1aponeurtica )ue cierra el ori#cio
in*erior del tra' ! separa el tra' del abdomen
,uando las #bras del dia*ragma se contraen el centro *r%nico desciende :punto
mas elevado del dia*ragma;& sin embargo la puesta en tensin de los
elementos del mediastino ! la masa visceral abdominal limitan este descenso
*r%nico& por lo cul al contraerse las #bras )ue act/an hacia la peri*%rica elevan
las costilla in*eriores :*165;
El dia*ragma ! su mecanismo9
=l elevar las costillas in* el dia*ragma ensancha el dimetro transversal del
tra' in*& pero simultneamente a trav%s del esternn eleva tambi%n las
costillas sup ! en consecuencia ensancha el dimetro antero1post
Se puede a#rmar entonces )ue el dia*ragma es un m/sculo primordial de la
respiracin& !a )ue por s+ slo ensancha los tres dimetros del volumen
torcico9 dimetro vertical por descenso del centro *r%nico> dimetro
transversal por elevacin de las costillas in* ! ensanchamiento del dimetro
antero1post por elevacin de las costillas sup
$os m/sculos de la respiracin9
Se clasi#can en cuatro grupos9
1-1 principales de la inspiracin9 dia*ragma& <,E ! supracostales
6-1 accesorios de la inspiracin9 E,A& pectoral T& haces in* del serrato T&
serrato U post ! sup ! las #bras sup del sacrolumbar
3-1 principales de la espiracin9 <,< es el /nico& :*enmeno pasivo;
8-1 accesorios de la espiracin9 se observa su accin en una espiracin *or0ada9
abdominales :recto ant& oblicuos T ! U& por post la porcin in* del m/sculo
sacrolumbar& dorsal largo& serrato menor post in* ! el cuadrado lumbar
Belacin de antagonismo1sinergismo entre el dia*ragma ! abdominales9
En inspiracin: la contraccin del dia*ragma desciende el centro *r%nico lo
)ue provoca resistencia del mediastino ! sobre todo la resistencia dada por las
v+sceras abdominales- Esta masa abdominal est su(eta por la cincha
abdominal constituida por los potentes m/sculos abdominales
En espiracin: el dia*ragma se rela(a ! la contraccin de los abdominales
desciende el ori#cio in* del tra' de manera )ue simultneamente disminu!en
los dimetros transversa ! antero1pos del tra'- =dems aumentan la presin
abdominal ascendiendo las v+scera& lo )ue hace ascender el centro *r%nico
disminu!endo as+ el dimetro vertical& al tiempo )ue cierran los senos costo1
dia*ragmticos- =s+ los abdominales son los per*ectos antagonistas del
dia*ragma
$a circulacin a%rea en las v+as respiratorias9
"ebe entenderse a trav%s del clsico e'perimento de Funck& )ue ilustra la
circulacin en las v+as respiratorias9 Nsi se reempla0a el *ondo de un recipiente
:ca(a torcica; por una membrana elstica :dia*ragma; estanca !& por otra
parte& si se comunica una ve(iga :pulmones; de bue! con el e'terior mediante
un tubo :tra)uea; )ue atraviese el tapn se podr reali0ar la replecin o la
deplecin de esta ve(iga movili0ando tan slo el *ondo elstico
"e hecho si se tira la membrana elstica aumenta la capacidad total del
recipiente en un volumen suplementario igual a R al tiempo )ue se disminu!e
la presin en el interior del mismoO
$a circulacin a%rea en las v+as respiratorias9
$a presin atmos*%rica es entonces ma!or a la presin interior ! una cantidad
de aire& cu!o volumen es e'actamente igual al volumen R& penetra por el tubo
e hincha la ve(iga& lo )ue reali0a el mecanismo de la <nspiracin
=l contrario si se suelta la membrana elstica esta vuelve a su estado inicial !
la capacidad total del recipiente disminu!e en el mismo valor de R& lo )ue
aumenta la presin en el interior del mismo- El aire )ue se hallaba en la ve(iga
se e'pulsar a trav%s del tubo- Entonces se trata del mecanismo de la
espiracin
Rol/menes respiratorios9
Es la cantidad de aire puesta en mov durante las distintas *ases de la
respiracin- Se anali0a durante una respiracin tran)uila ! durante el es*uer0o9
"urante la respiracin tran)uila9
Rolumen corriente :R,; V W lt9 aire movili0ado entre una espiracin ! una
inspiracin normal
Rol- de reserva inspiratoria :RB<;V 1 W lt9 al prolongar una inspiracin normal
por una *or0ada
,apacidad inspiratoria :,<;V 6 lt V es la suma del RB< ! el R,
Rolumen de reserva espiratoria :RBE;V 1 W lt 9 al prolongar una espiracin
normal a una *or0ada
,apacidad vital :,R;V 3 W lt 9 es la suma del RB<& R, ! RBE
Rolumen residual :RB;V W lt 9 es lo )ue )ueda de aire despu%s de una
espiracin *or0ada
,apacidad residual *uncional :,BF;V 6 lt 9 es la suma del RB ! el RBE
,apacidad pulmonar total :,42;V 8 lt 9 es la suma entre ,R ! el RBE
Rol/menes respiratorios9
"urante el es*uer0o9
El Rolumen residual no var+a
=l aumentar la FB inicialmente el R, aumenta hasta un m'imo ! a
continuacin como la FB sigue aumentando el R, desciende rpidamente lo
)ue se denomina Nd%bito ventilatorioO& el )ue tambi%n termina alcan0ando un
m'imo
El RBE aumenta notablemente& lo )ue signi#ca )ue la amplitud de la
respiracin rpida est mas pr'ima a la dilatacin m'ima del tra'& )ue
durante la respiracin de reposo
$a consecuencia del aumento del R, ! del RBE& es la disminucin del RB<
Fisiopatolog+a respiratoria9
Son muchos los *actores9
Fna *' de costilla por trauma& de(a una super#cie mas o menos importante de
la pared torcica )ue no sigue los mov ! se deprime durante la inspiracin& es
lo )ue se conoce como Nrespiracin parad(icaO!& como consecuencia a lo
mismo el rendimiento de la ventilacin en esa rea disminu!e provocando un
N"istress respiratorioO
Ktros elementos perturbadores de la hematosis son :* 83188;9 el neumotra' 1&
el hemo o un hidrotra' 6& una *ractura costal 8& una atelectasia 7& una
pla)uipleuritis 6& una dilatacin aguda del estmago 5& un meteorismo
abdominal importante E ! una parlisis *r%nica * 1 88
El espacio muerto9
Se denomina espacio muerto a un volumen de aire )ue no participa en los
intercambios respiratorios& e'isten dos tipos9
1-1 el espacio muerto anatmico& representa el volumen del rbol respiratorio&
es decir de las v+as respiratorias sup9 boca& *osas nasales& tra)uea& bron)uios !
bron)uiolos- Su volumen es calculado en 17? ml
6-1 el espacio muerto #siolgico9 corresponde a la e'clusin sangu+nea de un
territorio pulmonar& producida por una embolia pulmonar- Este territorio sin
irrigar ser la sede de una ventilacin a%rea absolutamente ine#ca0
$a complian0a torcica9
$a nocin de complian0a est directamente relacionada con la elasticidad de
los elementos anatmicos del tra' ! de los pulmones9
En una espiracin normal el tra' ! los pulmones adoptan una posicin de
e)uilibrio comparable a la de un resorte )ue no est comprimido ni estirado-
E'iste entonces un e)uilibrio de presin entre el aire intra1alveolar ! el aire
atmos*%rico
$a complian0a torcica9
En una espiracin *or0ada se comprimen los elementos elsticos del tra'& esto
)uiere decir )ue el resorte est sometido a presin& lo )ue da una presin intra1
pulmonar ma!or )ue la atmos*%rica& lo )ue permite )ue el aire se escape por la
tra)uea
En una inspiracin ocurre lo contrario& %ste resorte es sometido a estiramiento&
es decir& ocurre un estiramiento de los elementos elsticos del tra'& lo )ue
hace )ue la presin intra1pulmonar sea menor )ue la atmos*%rica& esto
determina la penetracin del aire en la tr)uea
Aovilidad elstica de los cart+lagos costales
,uando el esternn se eleva los cart+lagos costales reali0an una rotacin :t !
tS ; sobre su e(e longitudinal- =l mismo tiempo ocurre una angulacin :a; en las
artic condrocostales ! esternocostales
En inspiracin los cart+lagos se comportan como una barra de torsin
Aientras ocurre esta torsin gracias a la contraccin de los m/sculos
inspiradores& el cart+lago almacena energ+a& para luego una ve0 rela(ado el
m/sculo inspirador %ste vuelve a su estado inicial
Aecanismo de la tos X cierre de la glotis9
El aire entra en las v+as respiratoria se #ltra& humedece ! calienta en las *osas
nasales- En ese momento el aire llega a la tr)uea sin part+culas en
suspensin-
Sin embargo si eso ocurre el organismo tiene como e'pulsarle& esto es la tos'
la )ue tambi%n sirve para eliminar los pa)uetes mucosos secretados por los
bron)uios )ue engloban las #nas part+culas e'tra.as para& a continuacin
despla0arlas hacia el ori#cio gltico poe el movimiento incesante del epitelio
ciliado bron)uial
Aecanismo de la tos9
1C *ase9 inspiracin pro*unda denominada preparatoria
6C la puesta en tensin9 por los siguientes *actores9 cierre de glotis ! una
contraccin violenta de los intercostales ! de la totalidad de los m/sculos
espiradores accesorios ! en especial los abdominales- En esta *ase ocurre un
aumento considerable de la presin intra1torcica
3C *ase la e'pulsin9 mientras los m/sculos espiradores se mantiene tensos la
glotis se abre bruscamente ! libera una violenta corriente de aire
$a tos es un re3e(o desencadenado por 0onas sensitivas en la bi*urcacin de la
tr)uea ! la pleura
,ierre de la glotis9
En la :#g 67;& cuando los m/sculos cricoaritenoideo 13 posteriores se contraen
los cart+lagos aritenoideos giran sobre su e(e K ! KS ! las ap#sis vocales 67 se
separan& lo )ue abre la glotis
= la inversa :#g 66; cuando los m/sculos cricoaritenoideo laterales 16 se
contraen& los cart+lagos aritenoideos pivotan en el otro sentido& las ap#sis
vocales 67 se apro'iman a la l+nea media ! las cuerdas vocales 17 contactan
entre s+& cerrando la glotis
,olumna 1 <ntroduccin
$a columna humana es una estructura comple(a cu!as *unciones son de
proteger la m%dula espinal ! trans*erir las cargas de la cabe0a ! el
tronco hacia la pelvis
,ada una de las 68 v%rtebras se articula con las ad!acentes para
permitir el movimiento en tres planos
$a columna se estabili0a gracias a sus discos i-v- ! de los lig ! m/sculos
ane'os
$os ligamentos ! los discos dan estabilidad intr+nseca ! los m/sculo
estabilidad e'tr+nseca
Este cap+tulo describe las caracter+sticas bsicas de las estructuras de la
columna> e'amina la cinemtica ! la cin%tica de la columna !
proporciona comprensin de algunos aspectos *undamentales de la
biomecnica de la columna lumbar )ue pueden llevarse a la prctica
Giomecnica
El segmento mvil
$a unidad *uncional
,omprende dos v%rtebras ! sus te(idos blandos interpuestos
$a porcin ant la componen dos cuerpos superpuestos& el disco i-v- ! los
lig longitudinales
$a porcin post est *ormada por las artic <1= *ormadas por las *aceta& las
ap#sis transversas ! espinosas& los arcos vertebrales ! los distintos
ligamentos
4orcin anterior del segmento mvil9
$os cuerpos estn dise.ados para el soporte de cargas compresivas& por
lo )ue son progresivamente ms grandes hacia caudal
$os discos& )ue toleran ! distribu!en las cargas ! limita el mov e'cesivo&
es de gran importancia mecnica ! *uncional
Se adapta bien para su *uncin dual debido a su locali0acin ! sus
estructuras internas ! e'ternas
El disco es rico en glucosaminoglicano hidro*+lico :con a#nidad por el
agua;
En el adulto (oven& comien0a a disminuir el contenido de
glucosaminoglicano ! con ms edad se deshidrata progresivamente
El n/cleo se dispone centralmente en el disco& e'cepto en la ,$ )ue lo
hace ligeramente post
El platillo vertebral compuesto de cart+lago hialino separa el disco del
cuerpo vertebral
"urante las actividades de la vida diaria& el disco se carga de una
manera comple(a ! se somete a combinaciones de compresin& 3e'in !
torsin
,uando un segmento mvil se presiona verticalmente el n/cleo pulposo
protru!e indicando )ue est ba(o presin
Esto en estudio en cadveres& se calcul )ue la presin intr+nseca en el
disco era apro'imadamente de 1? H por cmY
"urante la carga sobre la columna el disco act/a hidrostticamente lo
)ue permite distribuir uni*ormemente la presin a lo largo del disco& es
decir act/a como una almohada entre los cuerpos para almacenar
energ+a ! distribuir cargas
En la ,$ la solicitacin tensil en la parte post del anillo se estima )ue es
8 o 7 veces la carga a'ial compresiva aplicada :* 1?18;
En la ,2 la solicitacin tensil es menor )ue la ,$ por la di*erencias en
geometr+a del disco- $a ma!or tasa del dimetro respecto a la altura del
disco a nivel torcico reduce la solicitacin circun*erencial en estos
discos
En la medida )ue el disco se deshidrata su elasticidad ! su habilidad de
almacenar energ+a ! distribuir cargas disminu!e gradualmente- Estos
cambios conducen a )ue el disco sea mas vulnerable a las solicitaciones
$a porcin posterior del segmento mvil9
$a porcin post del segmento mvil& gu+a su movimiento
El tipo de movimiento de la columna se determina por orientacin de las
*acetas de las articulaciones i-v- respecto a los planos transverso !
*rontal- Esta orientacin cambia a lo largo de la columna
Esta orientacin permite los movimientos de inclinacin lat& rotacin !
algo de 3e'in ! e'tensin
En la regin lumbar& las *acetas se orientan con un ngulo recto respecto
al plano transverso ! con un ngulo de 87D respecto al plano *rontal
Este alineamiento permite 3e'in& e'tensin e inclinacin lat ! casi nada
de rotacin
$as articulaciones $1S di#eren del resto de las lumbares& por tener una
orientacin ms oblicua lo )ue permite una rotacin apreciable
2odos los valores anteriores son apro'imaciones& !a )ue e'iste una gran
variacin inter e intra1individuos
$as *acetas gu+an el mov del segmento mvil ! tienen una *uncin de
soporte de carga
$as distribuciones de la carga var+an con las posiciones de la columna-
$as cargas sobre las *acetas son m'ima& apro'imadamente el 3?@ de la
carga total& cuando la columna est hipere'tendida
"ebido a )ue las *acetas no son una estructura de soporte primario en
e'tensin& s+ se produce el compromiso total de estas articulaciones& se
establece una v+a de carga alternativa
Esta v+a implica la trans*erencia de cargas a'iales al anillo ! al ligamento
longitudinal ant como un modo de soporte para la columna
$a elevada carga sobre las *acetas tambi%n se presenta en 3e'in ant&
acoplada a la rotacin
$os arcos vertebrales ! las artic i-v- desempe.an un papel importante a
la hora de resistir las *uer0as de ci0alla
Esta *uncin se demuestra en pacientes con arcos degenerados o
articulaciones de*ectuosas :espondilolisis o espondilolistesis; tienen un
riesgo incrementado de despla0amiento ant del cuerpo vertebral
:estudio de un caso 1?11;
$as ap#sis transversas ! espinosas sirven como lugares de insercin de
los m/sculos espinales& cu!a actividad inicia el movimiento de la
columna ! proporciona la estabilidad e'tr+nseca
$os ligamentos de la columna9
$as estructuras ligamentosas )ue rodean a la columna contribu!en a su
estabilidad intr+nseca :* 1?16;
2odos los lig de la columna con e'cepcin el lig amarillo poseen un alto
contenido de colgeno lo )ue limita su e'tensibilidad durante el mov de
la columna
El ligamento amarillo )ue une los arcos vertebrales posee un alto
contenido de elastina& lo )ue le permite acortarse durante la e'tensin !
estirarse durante la 3e'in& incluso cuando la columna no est en una
posicin neutra& %ste se mantiene en tensin
"ebido a )ue se locali0a a distancia del centro del mov del disco& le pre1
solicita& es decir (unto a los otros lig& crea presin intradiscal& provocando
un soporte intr+nseco a la columna
En cl+nica con los cambios degenerativos )ue conduce a inestabilidad& la
solicitacin mecnica alterada cargar de *orma creciente al ligamento
amarillo ! causar su hipertro#a
$a cantidad de de*ormacin sobre los distintos lig di#ere con el tipo de
mov de la columna
"urante la 3e'in los lig inter1espinosos se ven sometidos a una
de*ormacin m'ima& luego de los lig capsulares ! el amarillo
"urante la e'tensin el $$= soporta la de*ormacin m'ima
"urante la inclinacin lat el lig transverso contralateral soporta la
de*ormaciones ms elevadas seguido del $= ! de los lig capsulares
"urante las rotaciones son los lig capsulares )ue soportan la ma!or+a de
las de*ormaciones
Giomecnica
,inemtica
= modo de introduccin9 el mov de la columna se produce como en
cual)uier artic por la interaccin coordinada de los nervios ! los
m/sculos
$os m/sculos agonistas :motores primarios; inician o llevan a cabo el
movimiento& mientras )ue los antagonistas controlan ! modi#can el mov
! la co1contraccin de ambos grupos estabili0a la columna
El rango de mov di#ere en los distintos niveles de la columna ! depende
de la orientacin de las *acetas de las articulaciones i-v- :* 1?16;
El movimiento entre dos v%rtebras es pe)ue.o ! no se produce
independientemente- 2odos los movimientos de la columna implican la
accin combinada de varios segmentos mviles
$as estructuras es)uel%ticas )ue in3u!en en el movimiento del tronco
son la ca(a torcica& )ue limita el mov torcico ! la pelvis& lo )ue
aumenta los movimientos del tronco mediante su bscula
Aovimientos segmentarios de la columna9
$as v%rtebras tienen seis grados de libertad9 la rotacin ! la traslacin a
lo lago de un e(e transverso& uno sagital o =14 ! otro longitudinal
El movimiento producido durante la F1E& inclinacin lateral ! rotacin
a'ial de la columna es un movimiento comple(o combinado )ue resulta
de una rotacin ! traslacin simultnea
Bango de movimientos9
Rarias investigaciones han demostrado valores divergentes para el rango
de mov> pero ha! un acuerdo en la cantidad de mov relativo de los
segmentos mviles individuales
Estos valores representativos de Zhite ! 4an(abi se representan en la :*
1?15; )ue permite una comparacin de movimientos
$as investigaciones de la columna torcica ! lumbar muestran )ue el
rango de F1E es de 8D en la columna torcica sup& de 6D en la media ! de
16D en los segmentos in*eriores
Este rango se incrementa progresivamente en los segmentos lumbares&
alcan0ando 6?D en el nivel $1S
$a inclinacin lateral muestra el rango m'imo en cada uno de los
segmentos torcicos in*eriores alcan0ando E ? 9D> en los torcicos
superiores es de 6D& los mismos 6D se aprecian en las lumbares e'cepto
en el segmento $S )ue slo presenta 3D
$a rotacin es m'ima en los segmentos torcicos sup donde el rango es
9D
"esde ah+ la rotacin desciende progresivamente alcan0ando los 6D en
los segmentos in*eriores de la ,$& aumenta luego a 7D en el segmento $S
Aovimiento articular de super#cie9
El movimiento entre las super#cies de dos v%rtebras ad!acentes durante
la F1E o la inclinacin lateral se puede anali0ar por medio del m%todo del
centro instantneo de Beuleau' :)ue describiremos cuando analicemos
la ,,;
El centro instantneo de F1E e inclinacin lateral en un segmento mvil
de la columna lumbar& se dispone dentro de disco ba(o condiciones
normales :* 1?1E =;
,on condiciones anormales como una degeneracin notable del disco& se
alterar el camino del centro instantneo
Aovimiento *uncional de la columna9
"ebido a la comple(idad& el mov de un /nico segmento mvil es di*+cil de
medir cl+nicamente- Se pueden proporcionar valores apro'imados para el
rango normal de mov *uncional de la columna
$as variaciones entre individuos son grandes& como lo son entre la
(uventud ! senitud )ue se aprecia una perdida de movilidad de hasta un
3?@ promedio
$os m/sculos9
$os m/sculos espinal se dividen en 3e'ores ! e'tensores
$os principales 3e'ores son los abdominales :rectos& oblicuos int ! e't !
transverso; ! el psoas
$os principales e'tensores son los paravertebrales& los mult+#dos ! los
intertransversos :* 1?19;
,uando los m/sculos e'tensores se contraen sim%tricamente se produce
la e'tensin
,uando se contraen los 3e'ores ! e'tensores del lado derecho o
i0)uierdo asim%tricamente& se produce la inclinacin lateral o torsin de
la columna
Fle'in ! e'tensin9
$os primeros 7? a 6?D de 3e'in se produce principalmente en los
segmento in*eriores- $a bscula ant de la pelvis permite mas 3e'in
$a ,2 contribu!e poco a la 3e'in ant debido a la orientacin oblicuas de
sus *acetas :* 1?16 ! 1?15;& a la orientacin prcticamente vertical de la
ap#sis espinosas ! la limitacin del mov impuesto por la ca(a torcica
$a 3e'in se inicia por contraccin de los abdominales ! el psoas
El peso del cuerpo provoca ms 3e'in )ue se controla por contraccin
de los m/sculos paravertebrales
$os m/sculos posteriores de la cadera estn activos durante la 3e'in
para controlar la bscula ant de la pelvis
Se acepta )ue cuando se alcan0a la 3e'in completa los m/sculos
paravertebrales se inactivan& lo )ue se contrarrestan pasivamente por
estos m/sculo ! principalmente por los ligamentos posteriores& )ue
inicialmente estn rela(ados
Este silencio de los m/sculos paravertebrales se conoce como
N*enmeno de rela(acin en 3e'inO
=l respecto& =ndersson en 1996& demostr )ue en el #nal en la posicin
#nal de 3e'in& los m/sculos paravertebrales super#ciales se rela(aban&
mientras )ue el cuadrado lumbar ! los m/sculos paravertebrales
laterales pro*undos se activaban :* 1?11?;- I cuando la 3e'in se *or0aba
los m/sculos super#ciales se reactivaban
"esde la 3e'in completa al posicionamiento erecto del tronco& la pelvis
bascula hacia atrs ! la columna entonces se e'tiende
$a secuencia muscular durante la e'tensin se invierte- El gl/teo ma!or
(unto a los is)uiotibiales se activan e inician la e'tensin mediante la
rotacin posterior de la pelvis
$os m/sculos paravertebrales se activan e incrementan su actividad
hasta alcan0ar la e'tensin completa
,uando se hipere'tiende la columna& los m/sculos e'tensores se activan
en la *ase inicial ! luego decrecen en actividad- $os abdominales se
activan entonces para controlar ! modi#car el movimiento
En la e'tensin e'trema *or0ada& la actividad e'tensora se re)uiere de
nuevo
<nclinacin lateral ! rotacin9
Este mov puede predominar en la columna torcica o lumbar
En la ,2 la orientacin de la *acetas permite la inclinacin lateral& pero la
ca(a torcica la limita
En la ,$ los espacios articulares en *orma de cu.a muestran variaciones
durante este movimiento
$os sistemas espino1transversos ! transversos1espinosos de los m/sculo
paravertebrales ! los abdominales se activan durante la inclinacin lat
$as contracciones musculares homolaterales inician el mov ! las
contracciones contra1laterales lo modi#can
$a rotacin a'ial :* 1?16 ,; se produce en los niveles torcico ! lumbar
siendo limitada a este nivel por la orientacin de las carillas artic
En la regin torcica& la rotacin se asocia consistentemente con la
inclinacin lateral& en donde los cuerpos vertebrales rotan hacia el lado
de la concavidad
En la columna lumbar tambi%n la rotacin se asocia a los mov de
inclinacin lateral& pero a)u+ rotan en sentido de la conve'idad
"urante la rotacin a'ial& los m/sculos de la espalda ! abdominales se
activan a ambos lados de la columna& !a )ue los homolaterales !
contralaterales cooperan en para producir este movimiento
Se ha registrado una alta coactivacin para la rotacin a'ial
Aovimiento p%lvico9
El movimiento de la pelvis es esencial para incrementar el rango de
movimiento del tronco
$a relacin entre el mov p%lvico ! el mov espinal se anali0a en t%rminos
de movimientos de las articulaciones lumbosacras& de las caderas o
ambas
$a trans*erencia de cargas desde la columna a la pelvis ocurre a trav%s
de las articulaciones S<
El anlisis biomecnico de las artic S< sugiere )ue estas articulaciones
*uncionan como absorbe1impactos ! son importantes a la hora de
proteger las artic i-v-
,uando se carga& in vitro& la artic S< e'hibe mov en tres dimensiones
con una rotacin de apertura articular )ue oscila de ?-7 a 1-6D ! una
rotacin =14 del sacro )ue oscila de ?-3 a ?-6D ! una traslacin )ue oscil
de ?-7 a ?-9 mm
$as ci*ras dadas anteriormente no son tan di*erentes entre artic
sintomticas ! asintomticas
$as *uer0as musculares )ue act/an sobre las artic S< tienen un e*ecto
estabili0ador& a!udando a atenuar la elevada solicitacin de carga
p%lvica
Giomecnica
,in%tica
$as cargas sobre la columna se producen principalmente por el peso
corporal& la actividad muscular& la presolicitacin e(ercida por los
ligamentos ! las cargas e'ternamente aplicadas
$os clculos simpli#cados de las cargas en di*erentes niveles de la
columna se pueden reali0ar con el uso de la t%cnica de cuerpo libre para
las *uer0as coplanares
"ebido a )ue este m%todo es comple(o se usa a menudo un m%todo de
medicin semidirecta- Esto implica medir la actividad mioel%ctrica de los
m/sculos del tronco ! correlacionar esta actividad con los valores
calculados para la *uer0a de contraccin muscular
$os valores obtenidos se correlacionan bien con los obtenidos a trav%s
de la medicin de la presin intradiscal ! por tanto se pueden usar para
predecir las cargas sobre la columna
Ktro m%todo es el uso de un modelo matemtico para la estimacin de
la *uer0a )ue permite calcular las cargas sobre la columna lumbar ! las
*uer0as de contraccin muscular durante di*erentes actividades *+sicas
=mbos modelos son /tiles como predictores de la carga& para el anlisis
del reparto de cargas ba(o di*erentes condiciones& para simular cargas& !
en el dise.o de instrumentacin ! prtesis de la columna
Esttica ! "inmica9
En la siguiente seccin& las cargas estticas sobre la columna lumbar se
e'aminan durante posturas comunes como la bipedestacin& la
sedestacin ! tambi%n la elevacin& una actividad com/n )ue implica
cargas e'ternas
Esttica9
$a columna se debe considerara como una vara elstica modi#cada9
debido a la 3e'ibilidad de la columna espinal& el comportamiento
absorbe1impactos de los discos ! las v%rtebras& la *uncin estabili0adora
de los lig longitudinales ! la elasticidad del lig amarillo
$as curvaturas de la columna en el plano sagital :ci*osis1lordosis; le
permiten a la columna soportar cargas ms elevadas )ue si estuviera
recta
Fn estudio en cadveres mostr )ue la carga cr+tica :punto en )ue se
produ(o la de*ormacin; era de 8? H- en vivo es mucho mas elevada !
var+a entre individuos
El soporte e'tr+nseco por m/sculos a!uda a estabili0ar ! modi#car
cargas sobre la columna en dinmica ! esttica
=-1 ,arga sobre la columna durante la bipedestacin9
,uando un persona est de pie& los m/sculos posturales estn activos en
todo momento& esta actividad se minimi0a cuando los segmentos
corporales estn bien alineados
"urante la bipedestacin& la l+nea de gravedad se dispone ventral al
centro del cuarto cuerpo lumbar
=s+ cae ventral al e(e de mov transverso ! los segmentos mviles se ven
sometidos a un momento de 3e'in ant& )ue debe ser contrarrestado por
las *uer0as lig ! de los m/sculos paravertebrales :* 1?113;
=dems de los m/sculos paravertebrales ! los abdominales se activan
intermitentemente a menudo para la posicin erecta neutral !
estabili0ar el tronco
Sin embargo esta actividad se reduce instantneamente con el comando
de estar de pie en *orma rela(ada
$a porcin vertebral de los psoas tambi%n se implica en la oscilacin de
la postura& situacin )ue var+a entre individuos ! en la magnitud de las
curvas de la columna
$a pelvis tambi%n desempe.a un papel en la actividad muscular ! en las
cargas resultantes sobre la columna en bipedestacin :* 1?118;
$a base del sacro se inclina hacia delante ! aba(o *ormando un ngulo de
3?D respecto al plano transverso durante la bipedestacin rela(ada :* 1?1
18 G;
$a bscula de la pelvis alrededor de este e(e entre las articulaciones de
las caderas& va a cambiar dicho ngulo
,uando la pelvis bascula hacia atrs& el ngulo sacro disminu!e
aplanado la lordosis lumbar :* 1?118 =;
Este aplanamiento a*ecta la columna torcica )ue se e'tiende
ligeramente para a(ustar el centro de gravedad del tronco de modo )ue
el gasto de energ+a& en t%rminos de es*uer0os muscular& se minimi0a
,uando la pelvis bascula hacia anterior el ngulo sacro aumenta ! la
columna torcica aumenta su ci*osis :* 1?18 ,;
la basculacin de la pelvis ant ! post in3u!e en la actividad de los
m/sculos posturales a*ectando las cargas estticas sobre la columna
G-1 ,argas comparativas sobre la columna lumbar durante la
bipedestacin& sedestcin ! dec/bito9
$a posicin corporal a*ecta a la magnitud de las cargas sobre la columna
Estudios in vivo mostr )ue estas cargas eran m+nimas durante el
dec/bito con buenos apo!os& durante la bipedestacin rela(ada !
aumentaba en sedestacin
Ktra investigacin in vivo un tanto so#sticada& basada en un solo su(eto&
sugiri )ue en la sedestacin rela(ada& sin apo!o& la presin interdiscal
es menor )ue en bipedestacin :Zilke 1999;
$as mediciones adicionales se muestran en la :tabla 1?11;
Hachemson 1957 mostr un aumento de la carga espinal de E??H en
una bipedestacin erecta a 996 H en una sedestacin erecta
$as cargas relativas sobre la columna durante distintas posturas
corporales& como las descritas por Hachemson ! Zilke& se presentan en
la :* 1?117;
"urante la posicin erecta rela(ada& la carga sobre el tercer ! cuarto
disco lumbar es casi el doble del peso corporal por encima del nivel
rela(ado
$a 3e'in de tronco aumenta la carga ! el momento de 3e'in ant sobre
la columna
"urante la 3e'in ant el anillo protru!e ventralmente ! la porcin central
del disco se mueve posteriormente :* 1?116;
Aas )ue en la e'tensin del tronco& la 3e'in solicita el rea
posterolateral del anillo #broso ! si a ello se le a.ade un mov de torsin
! las cargas torsionales derivadas& aumenta ms las solicitaciones sobre
el disco :estudio de un caso 1?16;
$as cargas sobre la ,$ son in*eriores durante la sedestacin con apo!os&
)ue sin ellos- =l tener apo!o en el respaldo reduce la actividad muscular&
aliviando la presin intradiscal
$a inclinacin hacia atrs del respaldo ! el uso de un soporte lumbar
reduce todav+a ms las cargas
El uso de un apo!o en la ,2& empu(a la ,2 hacia delante& provocando
)ue la ,$ se mueva hacia la ci*osis para mantener el contacto& lo )ue
incrementa las cargas sobre la ,$ :* 1?115;
$as cargas en posicin supina se minimi0an debido a )ue las cargas
producidas por el peso del cuerpo se eliminan :* 1?117;
,on el cuerpo en dec/bito supino ! las rodillas e'tendidas& la traccin de
la porcin vertebral del m/sculo psoas produce ciertas cargas sobre la
,$
,on las caderas ! rodillas 3e'ionadas ! apo!adas& sin embargo& la
lordosis lumbar se endere0a a medida )ue el psoas se rela(a ! las cargas
decrecen :* 1?11E;
,-1 ,argas estticas sobre la columna lumbar durante la elevacin9
$as cargas ms elevadas sobre la columna se producen por las cargas
e'ternas& como la elevacin de un ob(eto pesado
Se contin/a investigando cuanta carga puede soportar la columna antes
de producirse el da.o
Estudios pioneros 1966 mostraron )ue la carga compresiva hasta el
colapso de las v%rtebras oscil entre 7??? ! E??? H& otros han
demostrado valores por sobre 1???? H
$a aplicacin del momento esttico de 3e'in1ci0alla sobre los
segmentos mviles lumbares revel )ue el momento de 3e'in de 66?
Hm ! el momento de ci0alla de 176 Hm se toleraban antes )ue se
produ(era la rotura completa del segmento mvil
El ngulo de 3e'in antes del colapso se registr como 6?D con 9 mm
de despla0amiento hori0ontal entre las dos v%rtebras
Sin duda )ue la edad como el grado de degeneracin discal in3u!en en
el rango )ue precede al colapso
=un)ue la *uer0a del cuerpo vertebral se relaciona con la masa sea& con
el enve(ecimiento la disminucin en la *uer0a sea es ms pronunciada
)ue la disminucin en la masa sea
Eie ! Banu 1966 observaron )ue durante la medicin compresiva& el
punto de *ractura se locali0a en el cuerpo vertebral antes )ue el disco i-v-
se da.ara- ,on ello )ueda demostrado )ue el hueso es menos capa0 de
resistir la compresin )ue el disco i-v-
Hansson observ micro*racturas )ue interpret como *racturas de *atiga&
)ue resultan de las solicitaciones ! de*ormaciones sobre la columna in
vivo& lo )ue in vitro se con#rma
Giomecnica de la columna lumbar
,in%tica
Elevar ! transportar un ob(eto durante una distancia hori0ontal son
situaciones comunes donde las cargas aplicadas a la columna pueden
ser tan altas como para da.ar la columna
Rarios *actores in3u!en en las cargas sobre la columna durante estas
actividades9
1-1 la posicin del ob(eto relativa al centro del mov de la columna& 6-1 el
tama.o& la *orma& el peso ! la densidad del ob(eto> 3-1 el grado de 3e'in
o rotacin de la columna> ! 8-1 la tasa de carga
Su(etar un ob(eto cerca al cuerpo en ve0 de ale(arlo reduce el momento
de 3e'in sobre la ,$& por)ue la distancia del centro de gravedad del
ob(eto al centro de mov en la columna :bra0o de palanca; se minimi0a
Aientras mas corto es el bra0o de palanca menor es la magnitud del
momento de 3e'in ! de este modo menores son las cargas sobre la ,$
:recuadro de clculo 1?11;
,uando una persona )ue agarra un ob(eto se 3e'iona hacia delante& la
*uer0a producida por el peso del ob(eto mas el peso del tronco& crean un
momento de 3e'in sobre el disco aumentando las cargas sobre la
columna :recuadro de clculo 1?16;
Jeneralmente en salud se recomienda elevar pesos con las rodillas
3e'ionada ! la columna relativamente recta& acortando el bra0o de
palanca entre el ob(eto ! el momento de 3e'in- Esto reduce cargas
sobre la columna :recuadro de clculo 1?13;
Fna revisin bibliogr*aca revel )ue no ha! grandes di*erencias al
elevar pesos desde una posicin de cuclillas o a modo de sentadilla- Sin
embargo ha! mas riesgos de perder el e)uilibrio en sentadillas& lo )ue
a.ade solicitaciones adicionales sobre la ,$
En el siguiente e(emplo& la t%cnica de cuerpo libre para las *uer0as
coplanares se usar para reali0ar un clculo simpli#cado de las cargas
estticas sobre la columna a medida )ue el ob(eto se eleva :recuadros
de clculo 1?18 = ! 1?18 G;
$os clculos hechos de esta *orma para un punto en el tiempo durante la
elevacin& son estimables para demostrar como los bra0os de palanca de
las *uer0as por el peso del tronco ! por el peso del ob(eto& a*ectan a las
cargas impuestas sobre columna
El uso de los mismos clculos para registrar las cargas producidas
cuando se eleva un ob(eto de E? kg :)ue representa una *uer0a de E??
H; proporciona una carga apro'imada de 1???? H sobre el disco& )ue es
probable )ue e'ceda el punto de *ractura de la v%rtebra
"inmica9
,asi todo el mov en el cuerpo incrementa el reclutamiento muscular !
las cargas sobre la columna
Este aumento es ligero durante actividades como andar despacio o una
torsin suave& pero se hace mas marcado durante varios e(ercicios !
con la comple(idad del mov dinmico ! de la carga dinmica
=-1 Aarcha-
En un estudio de marcha normal a cuatro velocidades& las cargas
compresivas en el segmento mvil de $31$8 oscilaron de ?-6 a 6-7 el
peso corporal :* 1?119;
$as cargas eran m'ima cerca del despegue de dedos ! aumentaban
casi linealmente con la velocidad de la marcha
$a accin muscular se concentraba principalmente en los e'tensores del
tronco
En marchas con ma!or 3e'in ant de tronco& ma!ores son las *uer0as
musculares re)ueridas& lo )ue da una ma!or carga compresiva a nivel
de columna- =)u+ se observa el incremento de las *uer0as de ci0alla
antero1posterior& especialmente ante la marcha rpida
=l limitar la oscilacin de los bra0os ante la marcha caus un aumento
de la carga articular compresiva ! una disminucin de los movimientos
espinales lumbares
En conclusin debido a la ba(a carga del te(ido& andar es un e(ercicio
terap%utico seguro ! casi ideal para los pacientes con dolor de la 0ona
lumbar& mientras )ue la atencin sobre la velocidad de la marcha puede
moderar todav+a ms las cargas espinales
G-1 E(ercicios9
"urante los e(ercicios de *ortalecimiento de los m/sculos
paravertebrales ! abdominales& las cargas sobre la columna pueden ser
elevadas& por lo )ue re)uieren una aplicacin de tal modo )ue las cargas
sobre la columna se a(usten para adaptarse al estado del individuo
$os m/sculos paravertebrales se activan intensamente ar)ueando la
columna en dec/bito prono :* 1?16? =;
,argar la columna en *orma e'trema aumenta las solicitaciones sobre
las estructuras espinales& en particular las ap#sis espinosas
$a presin intradiscal en una posicin prona apo!ada en los codos& es la
mitad )ue en bipedestacin& en todo caso se recomiendan e(ercicios con
un alineamiento en paralelos de sus v%rtebras& para el traba(o de los
paravertebrales :* 1?16? G;
$a importancia de los m/sculos abdominales en la estabilidad espinal !
su interaccin en la produccin de la 4<= :presin intraabdominal;
re*uer0a la necesidad de unos 3e'ores abdominales *uertes
$os e(ercicios abdominales :sit1up; son /tiles para el *ortalecimiento de
la musculatura abdominal& con muchas variaciones practicadas& sin
embargo se ha comprobado )ue algunas variantes son da.inas para la
0ona lumbar
E'iste una creencia& )ue los abdominales con las rodillas 3e'ionadas !
los pies sin #(ar potencian la contribucin de los abdominales
minimi0ando la actividad de los psoas> Nesto no es verdadO
$os abdominales tanto con las rodillas 3e'ionada o e'tendida producen
niveles de actividad comparables del psoas ! de los abdominales& lo )ue
a su ve0 crea una carga espinal compresiva
$os curl1up en este caso es indicado& en los )ue la cabe0a& los hombros !
las escpulas se elevan de la camilla& de esta *orma se minimi0a el
movimiento de la columna lumbar :* 1?161;
Estos e(ercicios a menudo se destacan en los programas de
rehabilitacin& recomendndose para minimi0ar la compresin lumbar
Esta recomendacin se ha mostrado e*ectiva en t%rminos de
reclutamiento de unidades motoras en los m/sculos& activando los
oblicuos ! rectos ant
Se puede usar tambi%n un curl invertido& en )ue las rodillas se acercan
hacia el pecho ! se elevan las nalgas de la camilla> esto activa los
m/sculos oblicuos int ! e't ! los rectos
<ncluso si este curl se e(ecuta isom%tricamente& la presin sobre el disco&
es in* a la producida con el sit1up :* 1?166;
En todo caso ning/n e(ercicio abdominal por s+ slo puede optimi0ar
todos los 3e'ores& por tanto es me(or prescribir un programa variado !
acorde a las condiciones del paciente
Giomecnica de la columna lumbar
Estabilidad mecnica de la columna lumbar
$a estabilidad mecnica de la columna lumbar se puede conseguir a
trav%s de di*erentes mecanismos9 la 4<=& la co1contraccin de los
m/sculos del tronco& el soporte e'terno ! la cirug+a
4resin intrabdominal9
$a 4<= es un mecanismo )ue puede contribuir a la descarga !
estabili0acin de la columna lumbar
$a 4<= es la presin creada dentro la cavidad por contraccin coordinada
del dia*ragma& los abdominales ! los del suelo p%lvico
Se sugiere )ue la 4<= sirve como un baln presuri0ado )ue intenta
separa el suelo p%lvico del dia*ragma :* 1?163 = ! G;
Esto crea un momento e'tensor )ue disminu!e las *uer0as de
compresin sobre los discos lumbares
El momento e'tensor producido por la 4<= se ha calculado en varios
modelos biomecnico& con reducciones resultantes del 1? al 8?@ de la
carga e'tensoras
Hodges en 6???& reali0 un estudio )ue dio la primera evidencia de un
momento e'tensor del tronco& producido por una elevada 4<=
4or tanto la 4<=& )ueda demostrado& contribu!e a la estabili0acin
mecnica de la columna a trav%s de la co1activacin entre los m/sculos
antagonistas 3e'ores ! e'tensores del tronco
4or contraccin de los abdominales la 4<= aumenta ! convierte el
abdomen en un cilindro r+gido& lo )ue da estabilidad
$a 4<= aumenta con situaciones estticas ! dinmicas como elevar !
ba(ar un ob(eto& correr& saltar ! perturbaciones inesperadas de tronco&
etc
<nvestigaciones recientes sugieren )ue el m/sculo transverso del
abdomen (unto al dia*ragma cumplen un rol importante en la estabilidad
de la columna en la preparacin del movimiento de los miembros in*& sin
tener en cuenta la direccin en )ue se anticipa el mov
$a actividad del transverso ! del dia*ragma parece producirse de *orma
independiente& antes de la actividad de los motores primarios de los
miembros o de otro m/sculo abdominal
,o1contraccin de los m/sculos del tronco9
4ara entender el *enmeno de la co1contraccin durante la carga del
tronco estudiaron la respuesta muscular& en vivo& a las perturbaciones
en dos niveles causando un momento rpido de 3e'in
$os resultado mostraron )ue con niveles mas altos& la co1contraccin& la
compresin espinal ! la rigide0 de la musculatura del tronco aumentan
"urante la carga inesperada& se ha apreciado un aumento del 5?@ de la
actividad muscular si se compara con la actividad anticipada& lo )ue
puede conllevar a una lesin
En ello el *actor tiempo es importante& a mas breve tiempo de aviso&
ma!or respuesta pico de la musculatura
$a perdida de estabilidad de la columna se puede ad)uirir a trav%s de la
carga repetitiva
Esto puede ser por movimientos repetitivos continuos )ue *atigan el
m/sculo
4arnianpour 19EE usaron un e)uipo isoinercial tria'ial para estudiar la
se.al de *uer0a ! los patrones de mov& cuando los su(etos llevaban a
cabo el mov de F1E del tronco hasta la *atiga
$os resultados mostraron )ue& con la *atiga& el mov acoplado :por
m/sculos secundarios; aumentaba en los planos *rontal ! transverso
durante el mov de F1E
=dems& el tor)ue :rotacin a'ial :* 1?168 = ! G;;& la e'cursin angular !
la velocidad angular del mov disminu+an hasta la *atiga
$a carga c+clica aparentemente provoca una desensibili0acin de los
mecanoreceptores con una disminucin evidente de las contracciones
re3e(as de los mult+#dos :m/sculo estudiado;
Esto puede conllevar un aumento de la inestabilidad de la columna ! a
una *alta de actividad muscular de proteccin& incluso antes de )ue se
observe la *atiga muscular
Fn per+odo de 1? minutos de descanso restaur la actividad muscular a
apro'imadamente el 67@
Estabili0acin e'terna9
$a restriccin del mov a cual)uier nivel de la columna puede aumentar
el mov en otro nivel como medida compensatoria
El uso de *a(as lumbares como un medio de prevenir la lesin lumbar
sigue siendo controvertido
Kriginalmente se pensaba )ue a!udaba a incrementar la 4<= como una
*orma de descarga de la columna durante la elevacin de un ob(eto& sin
embargo& no e'iste evidencia conclu!ente de la e*ectividad biomecnica
El Hational <nstitute *or occupational Sa*et! and Health& ha
desaconse(ado el uso de la *a(a lumbar para prevenir lesiones en la 0ona
lumbar
El uso de una ortesis para limitar el mov de la ,2 ! la ,$ pueden
provocar un movimiento compensatorio a nivel $S
Estudios de EAJ han demostrado )ue el e*ecto de traba(o de elevacin
con *a(a& no ha revelado di*erencias signi#cativas comparables a sin el
uso de ella

Apuntes de Columna de Biomecánica I

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