http://escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/Exostosis.

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Dr. Vicente Carrillo Andrades
Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello
Ex-becado (Assistant) Universidad de Lovaina, Blgica
Via del Mar y Valparaso
Consulta Via del Mar - Centromed 238 90 00 - 268 75 05 - 600 387 50 05
Consulta Valparaso - Clnica Valparaiso 226 81 00
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Enfermedades del Odo
Dr. Vicente Carrillo A.
Definiciones
Signos y sntomas de las enfermedades del odo:
Otalgia: dolor de odo. Puede ser originada en el odo o referida de algn rgano vecino.
Otorrea: salida de secrecin desde el conducto auditivo externo CA!". Puede ser #rovocada
#or una otitis media aguda tm#ano #erforado" o #or una otitis externa.
Otorragia: es la salida de sangre #or el CA! #or $eridas% fracturas% infeccin o c&ncer.
Otorra'uia: es la salida de li'uido claro y trans#arente desde el CA!. Corres#onde a l'uido
c(falo)ra'udeo #or fstula #or fractura de cr&neo.
Sordera: disminucin de la sensacin auditiva. Se utili*a tam+i(n el t(rmino $i#oacusia.
,innitus: o tam+i(n llamado acfeno% es la sensacin de sonido o ruido #erci+ido en el odo.
V(rtigo: !s la sensacin de des#la*amiento o giro de los o+-etos o del #ro#io cuer#o. !s la
manifestacin de lesin del sistema vesti+ular.
Hipoacusia o sordera
Corres#onde a la disminucin de la audicin. Se utili*a tam+i(n el t(rmino sordera% aun'ue
(ste ltimo es #erci+ido #or la #o+lacin como falta de audicin.
Anacusia o cofosis: ausencia de audicin uni o +ilateral. !n #resencia de anacusia cong(nita
+ilateral no se desarrolla lengua-e.
.ormoacusia: audicin normal. Se mide #or audiometra. Se consideran intensidad y frecuencia%
estando el lmite en /0 d1. 2na #ersona 'ue conversa a vo* cuc$ic$eada lo $ace a 30 d1% vo*
normal entre 40 y 50 d1% vo* al*ada 60 d1% de esta manera #odemos cuantificar en forma
a#roximada la audicin.
7i#eracusia: desarrollo exagerado de la funcin auditiva relacionado con enfermedades
#si'ui&tricas.
Clasificacin de la $i#oacusia
- segn intensidad: leve /0)80 d1"% moderada 80)50 d1"% severa 50)90 d1" y #rofunda
m&s de 90 d1".
) segn ubicacin anatmica
:.) transmisin o conduccin: se com#rometen odo externo y;o medio. <a diferencia
entre la curva sea y a(rea en el audiograma se denomina ga#.
/.) #erce#cin o sensorioneural: es la $i#oacusia #or lesiones 'ue ocurren desde la
ventana oval $asta la corte*a tem#oral. !n audiometra la curva a(rea y sea se
su#er#onen. <a sordera #uede ser coclear en el odo" y retrococlear en la va
auditiva"
3.) mixta: com+inacin de am+os ti#os.
8.) central: lesiones en la corte*a auditiva.
- segn odo: uni o +ilateral
- segn rea frecuencial afectada:
tonos graves
*ona conversacional media 400 a /000 7*"
tonos agudos
Estudio de la audicin
Subeti!os
:.) Acumetra: se utili*an dia#asones de distintas frecuencias. Son a#aratos met&licos 'ue al
vi+rar #roducen un tono #uro. Cada dia#asn #roduce un determinado tono% 'ue va a
de#ender de su grosor ya 'ue de acuerdo a (ste vi+rar& m&s r&#ido o m&s lento% determinando
una cierta frecuencia de sonido. !stas frecuencias van desde los :/9 $asta los /089 ciclos #or
segundo% siendo los m&s usados los de /45 y 4:/ 7*.
Se utili*an el test de =e+er y >inne
- ,est de =e+er: se $ace vi+rar el dia#asn y se coloca su +ase so+re la lnea media del cr&neo.
!n normales no $ay laterali*acin. !n sordera de transmisin #ura laterali*a $acia el odo
m&s afectado. !n sordera de #erce#cin o sensorioneural laterali*a $acia el odo me-or.
- ,est de >inne: evala el funcionamiento de un odo en va sea y a(rea. !s #ositivo o normal
cuando la audicin es me-or frente al CA! va a(rea" 'ue cuando se coloca su +ase contra la
mastoides va sea". !n sordera de transmisin #or lo tanto el >inne es negativo va sea
me-or 'ue va a(rea".
/.) Audiometra: examen su+-etivo 'ue se reali*a con instrumento en c&mara
sonoamortiguada. Se utili*an tonos #uros 'ue #ueden variar entre :/9 y :5000 7*. Se utili*a
un gr&fico% el audiograma% 'ue mide intensidad en deci+eles de ?:0 a ::0 d1" y frecuencias
en 7ert* de :/4 a 9000 7*". Se evalan audiometra tonal um+ral"% discriminacin
inteligi+ilidad del lengua-e"% acfenometra y audiometra del lengua-e o medida de la
#ala+ra $a+lada logoaudiometra". !n los ni@os existen t(cnicas es#eciales de
condicionamiento #ara o+tener res#uestas reales.
Obeti!os
:.) Am#edanciometra: es el estudio de la im#edancia acstica% 'ue es la resistencia 'ue el
odo medio o#one a la #ro#agacin del sonido. Se trata de un examen o+-etivo 'ue nos da
informacin del estado de la va auditiva% #or lo 'ue nos ayuda a aclarar diagnsticos
diferenciales% +&sicamente en $i#oacusias de conduccin ya 'ue estudia en mayor #arte la
funcin del odo medio.
<a im#edancia de#ende de la masa% la rigide* y el roce. !l examen se reali*a con un a#arato
electrnico llamado im#edancimetro% 'ue tiene como #rinci#io el envo de una onda sonora
de //0 7* al CA!% anali*ando la facilidad o dificultad 'ue tiene el odo medio en ace#tar ese
sonido. !l im#edancimetro #osee una c&nula 'ue se introduce en el CA! y lo sella% luego se
vara la #resin de aire dentro del canal $acia #ositivo y negativo mientras se entrega un tono
de #rue+a% y se mide la cantidad de energa acstica 'ue es refle-ada desde el tm#ano% lo 'ue
nos da informacin de la transmisin del sonido en el odo medioB as% mientras menos
com#laciente sea el sistema% se refle-ar& una mayor cantidad de energa acstica e-. en
fi-acin de cadena osicular" y viceversa. !n un odo normal% la admitancia acstica o
ace#tacin de sonido" es m&xima cuando la #resin del CA! es cercana a la #resin
am+iental% y disminuye a medida 'ue la #resin aumenta o disminuye% de esta forma
o+tenemos la curva de tim#anograma% 'ue tiene una forma de colina.
!s#ecficamente% con este examen se o+tiene informacin acerca de la #resin del odo
medio% funcin de la trom#a de !usta'uio% integridad y movilidad de la mem+rana tim#&nica%
y continuidad de la cadena osicular. <a admitancia acstica es m&xima cuando tenemos la
misma #resin a am+os lados del tm#ano% de esta forma el #eaC de la curva nos indicar& la
#resin del odo medio.
Definiciones:
Admitancia: ca#acidad de ace#tar un sonido% siendo lo o#uesto a la im#edancia. !s funcin
de la conductancia% 'ue es lo contrario de la resistencia% y de la susce#tancia% 'ue es a su ve*
lo inverso de la masa e inverso de la rigide* o elasticidad.
Com#liance: es sinnimo de elasticidad
Anmitancia acstica: el t(rmino se utili*a #ara descri+ir la transferencia de energa acstica.
Se la #uede medir como im#edancia acstica 'ue es la o#osicin al flu-o o como admitancia
'ue es la facilidad al flu-o de energa.
Am#edancia acstica: la im#edancia se define como la ca#acidad 'ue #osee un sistema dado
el(ctrico o mec&nico" #ara o#oner una resistencia a una estimulacin% en este caso acstica.
!l a#arato tm#ano)osicular tiene la ca#acidad de o#onerse al #aso de la vi+racin sonora. <a
im#edancia acstica es funcin de la resistencia es decir las fuer*as de frotamiento" y de la
reactancia es decir el do+le factor de mas y rigide* del sistema". <a admitancia es lo inverso
de la im#edancia. Cuando medimos la im#edancia en suma% medimos el factor de rigide* del
sistema tim#ano)osicular.
Am#edancimetro: e'ui#o 'ue #ermite medir la im#edancia acstica. 2tili*a un #uente
electro)acstico% 'ue mide la energa residual refle-ada #or el tm#ano.
,im#anometra: estudio de las variaciones de com#liance o movilidad del tm#ano en
funcin de las modificaciones de #resin e-ercidas artificialmente en el conducto auditivo
externo. Se grafica en #resin de D/00 a ?800 mm de 7/O a+cisas" y unidades ar+itrarias de
0 a :0 ordenadas". <a #resin del #ic corres#onde a la #resin de la ca-a tim#&nica
normalmente es 0 #ero se considera normal de D40 a ?40 mm de 7/O". <a am#litud de la
curva es de 6 unidades relativas normal entre 8 y 6".
Curvas de tim#anograma:
"ipo #: el #eaC de la curva se encuentra en el cero% lo 'ue indica 'ue la #resin en el odo
medio es igual a la del exterior.
#d: el #eaC #ermanece en 0 #ero la curva es muy alta% lo 'ue indica 'ue $ay una +a-a
im#edancia o resistencia al #aso de la energa acstica. !sto se ve #or e-. en mem+ranas
tim#&nicas atrficas o en discontinuidad de la cadena osicular.
#s: el #eaC #ermanece en 0% #ero existe una gran resistencia al #aso del sonido% se da #or
e-. en fi-acin de la cadena osicular.
"ipo $: la curva es #lana% lo 'ue indica 'ue no existe un #unto de m&xima com#liance.
Se o+serva en otitis media con efusin% masa dentro del odo medio% y tam+i(n en
#erforacin tim#&nica.
"ipo %: el #eaC se encuentra des#la*ado $acia #resiones negativas% lo 'ue indica #resin
negativa en el odo medio. Se ve en los casos de disfuncin de la ,rom#a de !usta'uio.
<a im#edanciometra adem&s nos da informacin del refle-o acstico. <a estimulacin de un
odo #or un sonido intenso 60 a E0 d1 #or so+re el um+ral" #rovoca la contraccin del
refle-o del msculo del estri+o de am+os lados. !l arco refle-o est& constituda de una va
acstica estimulada y de una va facial efectora. Cuando se enva un sonido a un odo% la
estimulacin da lugar a un im#luso nervioso 'ue recorre el nervio auditivo y llega al ncleo
coclear ventral. De
Cuando estimulamos el odo con un sonido fuerte se #roduce contraccin del msculo del
estri+o% lo 'ue se traducir& en una traccin de la cadena osicular y se o+serva en el examen
como un aumento en la im#edancia. <a #rinci#al utilidad del estudio del refle-o acstico est&
en el estudio de las $i#oacusias sensorio neurales. : test +asado en la medicin de la
im#edancia de los refle-os sonoros en la mem+rana tim#&nica.
/.) Potenciales evocados auditivos: se trata de un examen o+-etivo% 'ue no re'uiere de la
cola+oracin del #aciente. Sin em+argo es largo y com#le-o% re'uiriendo sedacin en muc$os
casos. !st& indicado +&sicamente en el estudio de $i#oacusia en lactantes o ni@os #e'ue@os%
en #acientes con enfermedades mentales 'ue no cola+oran% y como #arte del estudio
diferencial de $i#oacusias sensorioneurales.
Consiste en el registro mediante electrodos del #otencial generado #or un estmulo auditivo a
nivel de tronco cere+ral% durante los :0 mseg siguientes al estmulo. Para esto se re'uiere de
un com#le-o sistema de medicin 'ue com#utacionalmente F+orreF el registro el(ctrico del
cere+ro y slo muestre el corres#ondiente al estmulo auditivo.
<uego de la a#licacin del estmulo auditivo se grafican las ondas generadas en las diferentes
#orciones de la va auditiva. !stas ondas son es#ecficas% siendo las 4 #rimeras las m&s
constantes A a V".Cada una tiene una latencia e intensidad #ro#iasB de su an&lisis se #uede
inferir el estado del odo y sus conexiones centrales.
Onda A y AA refle-an la activacin del segmento distal y #roximal del nervio auditivo%
res#ectivamente.
Onda AAA y AV: refle-an la activacin del com#le-o de ncleos cocleares y el com#le-o olivar
su#erior.
OndaV: es la onda m&s clara y la m&s constante del registro% #or lo 'ue es muy im#ortante
#ara fines diagnsticos.
<a latencia entre el estmulo y #eaC de la onda A refle-a el tiem#o de conduccin #erif(rica y
es normalmente entre :.5 y:.9 mseg. Se #rolonga en $i#oacusia de conduccin.
!l tiem#o de conduccin central es entre el #eaC de la onda A y el de la onda V% su valor
normal es de 8 mseg. Se alarga cuando $ay un o+st&culo en el nervio e-. neurinoma" y en
enfermedades degenerativas% e-. !sclerosis en #lacas.
!ste examen nos indica adem&s el um+ral auditivo% 'ue corres#onde al mnimo estmulo
auditivo con 'ue a#arece la onda V. <a correlacin con la audiometra no es a+soluta% y en
general el um+ral determinado #or 1!>A es $asta /0 d1 mayor 'ue el determinado #or
audiometra.
2n examen de 1!>A 'ue muestra ausencia de ondas no im#lica ausencia de audicin% ya 'ue
con este examen no se estudian las frecuencias graves.
3.) Otoemisiones acsticas: <as emisiones otoacsticas son sonidos generados #or la cclea%
es#ecficamente #or las c(lulas ciliadas externas. Se clasifican en es#ont&neas% 'ue son
inconstantesB y #rovocadas en res#uesta a un estmulo auditivo y 'ue son las 'ue se usan en
clnica. !s un examen 'ue #ermite verificar la integridad de la cclea% y se $ace negativa
cuando existe una $i#oacusia mayor a 30 d1. Dado 'ue el origen de las $i#oacusias en la
gran mayora de los casos se encuentra en una alteracin de la cclea% y 'ue las c(lulas
ciliadas externas son las #rimeras en da@arse frente a una noxa% cuando las emisiones
otoacsticas est&n #resentes descartan una $i#oacusia im#ortante. !ste examen adem&s es
sim#le de $acer% es o+-etivo% no re'uiere de la cola+oracin del #aciente y es muy r&#ido% #or
lo 'ue utili*a como m(todo de GscreeningH auditivo neonatal y en monitoreo de la audicin
cuando se usan medicamentos ototxicos.
!studio auditivo en >eci(n .acido:
<a $i#oacusia en el #erodo de reci(n nacido es una de las #atologas cong(nitas m&s
frecuentes% y su incidencia es de : a 3 #or mil.
!l diagnstico e im#lementacin #reco* resultar& en un +uen #ronstico tanto a nivel de
audicin% lengua-e% y del desarrollo social e intelectual del ni@o. Diferentes estudios muestran
'ue si un ni@o sordo es diagnosticado e im#lementado antes de los 5 meses de vida% su
desarrollo glo+al% incluyendo lengua-e% ser& como el de un ni@o normoyente cuando tenga 3
a@os. !sto se de+e a 'ue existe un #erodo crucial de estimulacin de las vas auditivas #ara
lograr su com#leto desarrollo. Sin em+argo% el #romedio de deteccin de la sordera incluso
en #ases desarrollados era $asta $ace #oco a los / y medio a@os% con #(rdida de gran #arte
del #erodo crucial #ara el desarrollo del lengua-e. Sin em+argo el uso masivo de
otoemisiones acsticas en el recien nacido $a cam+iado +rusca y dram&ticamente el
diagnstico.
!xisten factores de riesgo #ara el desarrollo o #resencia de $i#oacusia. <os ni@os 'ue los
#resentan de+en ser estudiados. <a #resencia de $i#oacusia en estos ni@os aumenta entre 4 y
:0 veces so+re lo normal. <os factores de riesgo #ara $i#oacusia en reci(n nacidos son:
:. $istoria familiar de $i#oacusia sensorio neural $ereditaria.
/. Anfeccin in tero: ,O>C7
3. Anomalas craneofaciales.
8. #eso nacimiento menor a :400gr.
4. $i#er+ilirru+inemia a un nivel 'ue re'uiera recam+io.
5. medicamentos ototxicos.
6. meningitis +acteriana.
9. a#gar 0)8 al minuto o 0)5 a los 4 minutos.
E. ventilacin mec&nica #or 4 o m&s das.
:0. estigmas u otros $alla*gos de un sndrome 'ue incluya $i#oacusia sensorioneural
o conductiva.
Sin em+argo% si tomamos el total de los ni@os $i#oacsicos% se o+serva 'ue slo el 40 I de
ellos corres#onde al gru#o de alto riesgo% y el resto #roviene de los ni@os GsanosF. Por
esto el screening auditivo neonatal de+e ser universal.

Odo !xterno
&alformaciones o distrofias cong'nitas.
!stas #ueden ser unilaterales o +ilaterales. Pueden ser menores o mayores. <as menores
son la fstula #reauricular% las ore-as en asa% los mamelones y las alteraciones de la
im#lantacin del #a+elln.
<as distrofias mayores lo constituyen las microtias. !l grado m&s extremo es la atresia
aural 'ue se acom#a@a adem&s de desarrollo anormal del odo medio y ocasionalmente de
com#romiso del odo interno. !s #referentemente unilateral y m&s frecuente en el
$om+re. Su frecuencia es de : #or :0000 o /0000 nacimientos. !l da@o se origina en los
arcos +ran'uiales : y / y #uede ser originado #or el trastorno de un gen% anormalidades
cromosmicas o teratgenos am+ientales. !xisten trastornos $ereditarios 'ue se
acom#a@an de microtia como los sndromes de Jolden$ar o Sndrome del :er. y /K arcos
+ran'uiales o dis#lasia oculo)aurculo)verte+ral"% ,reac$er Collins disostosis mand+ulo)
facial"% Crou*on disostosis cr&neo)facial"% A#ert acroc(falo sindactilia"% Pierre >o+in
$i#o#lasia mandi+ular"% SecCel% DoLn trisoma /:" y trisoma :3):9
Otohematoma
Se #roducen generalmente en la cara anterior del #a+elln auricular cuando se acumula suero y
sangre entre el #ericondrio y el cartlago. Ocurre en #r&ctica de#ortiva% ri@as y ciertos ti#os de
tra+a-o. Su tratamiento inadecuado #uede de-ar deformaciones.
(nfecciones
Podemos mencionar la #ericondritis del #a+elln auricular% 'ue #uede ser de origen
traum&tico oto$ematoma infectado% mordeduras% aros o cuer#os extra@os".
<a otitis e)terna% es la infeccin m&s frecuente.
<a forma del CA! y el cerumen #rotegen contra la infeccin. !l grata-e% aseo exagerado
del cerumen% erosiones y enfermedades crnicas de la #iel eccema% dermatitis se+orreica%
#soriasis" y la $umedad #uede favorecer la instalacin de infecciones. !l CA!
normalmente no es est(ril #udiendo encontrar estafilococo al+o y dorado en un 40I de
los casos.
<a otitis externa #uede #resentarse como:
im#(tigo
erisi#ela
otitis externa +acteriana aguda locali*ada furnculo"
otitis externa +acteriana aguda difusa
otitis externa mictica
otitis externa necroti*ante o maligna
otitis externa viral
!l im#(tigo y la erisi#ela son lesiones iguales a las conocidas. >es#onden muy +ien a
medidas locales de aseo y al uso de anti+iticos sist(micos.
<a otitis externa +acteriana locali*ada es la infeccin generalmente #or estafilococo
dorado aureus" locali*ado en un folculo #iloso. Puede terminar en un fornculo o
a+sceso. !s una lesin muy dolorosa con aumento de volumen y 'ue res#onde +ien al
tratamiento con anti+iticos. Slo en ocasiones de+e #lantearse el drena-e 'uirrgico.
<a otitis externa +acteriana difusa es la infeccin de la #iel del CA! #or flora mixta de
estafilococo dorado% #seudomona aeruginosa% #roteus vulgaris y esc$eric$ia coli. !s
frecuente el aumento de volumen de la #iel y en ocasiones la o+struccin total. !l dolor
es intenso y la movili*acin del #a+elln auricular lo aumenta.
<a otitis externa mictica es frecuentemente #roducida #or As#ergillus .iger y Candida
Al+icans. .ormalmente no existe dolor o es de +a-a cuanta. Puede $a+er otorrea. !l
#rurito es una constante. <a imagen otosc#ica es t#ica.
<a otitis externa maligna es una severa infeccin #roducida #or Pseudomona Aeruginosa
con ca#acidad de destruccin de te-idos #or en*imas y toxinas. Se #resenta en #acientes
inmunode#rimidos o dia+(ticos no controlados o seniles. <a radiografa revela
destruccin de $ueso y com#romiso seo. Al examen se #resenta como una otitis difusa
con granulaciones en el CA!. Al extenderse a la +ase del cr&neo #ueden com#rometer los
#ares craneanos VAA% M y MA.
"umores benignos
Nueratitis o+literante: es una masa de e#itelio #avimentoso descamante y relacionado
con una migracin defectuosa de las c(lulas e#iteliales #avimentosas de la mem+rana
tim#&nica.
!xostosis: Son ndulos lisos y redondeados 'ue #ueden ocluir el CA!. !st&n cu+iertos
#or #iel normal. Solo esta indicada su extraccin cuando com#rometen la audicin o
retienen cerumen.
Otros tumores +enignos son el osteoma tumor de te-ido seo es#on-oso y de car&cter
#rogresivo"% adenomas tumor de gl&ndulas se+&ceas"% ceruminoma tumor originado en
gl&ndulas sudor#aras" y condromas tumor de te-ido cartilaginoso".
"umores malignos
<ocali*ados #referentemente a nivel del #a+elln auricular. <os del CA! son muy raros.
!n eta#as avan*adas es im#osi+le conocer el lugar de origen. De todos lo c&nceres de #iel
de ca+e*a y cuello los de odo no su#eran el 4I. !l e#itelioma es#ino)celular es el m&s
comn de la ore-a seguido del carcinoma +aso celular. Otros m&s infrecuentes son
adenocarcinoma% cilindroma y melanoma maligno.
%uerpos e)tra*os
Se o+servan #rinci#almente en ni@os. Pueden ser de todos ti#os. <o m&s im#ortante en un
cuer#o extra@o es no intentar extraerlo si no se tiene el conocimiento e instrumental
adecuado. <os m&s molestos son los insectos vivos 'ue #roducen da@o #or sus alas y
#atas. !n este caso lo me-or es utili*ar un li'uido viscoso dentro del CA!. Con esto se
a$oga el insecto y cesa la angustia del #aciente. <os cuer#os extra@os esf(ricos de+en ser
extrados slo #or es#ecialistas dados 'ue con frecuencia se im#actan en el CA!
favoreciendo una infeccin.
"apn de cerumen
!n ocasiones existe una #roduccin aumentada de cerumen #roducto de las gl&ndulas
se+&ceas% ceruminosas% restos de descamacin e#itelial y #elo. !sta secrecin 'ue es
fisiolgica y 'ue #osee funcin #rotectora #or liso*imas e inmunoglo+ulinas #uede ser de
tal magnitud 'ue llega a +lo'uear el CA!. Su #roduccin se estima en /%9: mg;semana y
se elimina gracias al movimiento migratorio de la #iel del CA! estimado en 0%06 mm;da.
Solo cuando existe un +lo'ueo es #rudente eliminarlo. <a forma m&s sim#le es reali*ando
un lavado de odos con -eringa es#ecial y agua a 36 grados celsius de tem#eratura . !l
m(dico es#ecialista em#lea curetas es#eciales o as#iracin +a-o visin microsc#ica.
Son contraindicaciones #ara el lavado una #erforacin de la mem+rana tim#&nica%
infeccin del odo medio y cual'uier #atologa concomitante im#ortante.
Patologa del Oido Oedio
<a enfermedad m&s comn del odo medio es la otitis media OO". !sta es la segunda causa m&s
frecuente de #atologa en los ni@os. Se define como tal% a una inflamacin de la mucosa del odo
medio. !l curso de esta inflamacin #uede ser agudo% su+agudo o crnico. <a inflamacin es
frecuentemente +acteriana y es comn con relacin a infeccin viral% inflamacin al(rgica%
infeccin +acteriana de vecindad% sistema inmune inmaduro% inmunodeficiencias e infeccin
adenoidea.
Su inicio es #reco*% #udiendo o+servarse al mes de vida. A los tres meses #uede existir un :3 I
de ni@os con un cuadro de OO. !sta cifra su+e a un 50I al a@o de vida. Su a#aricin en (#oca
#reco* le confiere un signo de mal #ronstico. !s muy comn o+servar un derrame de l'uido a
continuacin de una OO. Ouc$os de ellos son asintom&ticos.
Algunas ra*as indio americano"% condiciones socioeconmicas desmedradas y caractersticas
anatmicas alteradas insuficiencia velo #alatina" suelen estar relacionadas con la a#aricin y
recidiva de la OO. <a etiologa est& directamente relacionada con la o+struccin de la trom#a de
!usta'uio.
Para la OO se $an #ro#uesto una gran variedad de tratamientos% lo 'ue ex#lica una falta de
consenso en el tema. Presenta una resistencia +acteriana en aumento. !n su evolucin #resenta
una cifra alta de resolucin es#ont&nea.
Son factores de riesgo: salas cunas% ausencia de lactancia materna% alergia a lec$e de vaca% fisura
#alatina% anomalas craneofaciales% deficiencia de su+clase AgJ% ni@os con #o+re res#uesta a la
estimulacin antig(nica% uso de esteroides e inmunosu#resores y ni@os con disfuncin ciliar
#rimaria.
!n ocasiones la OO #uede com#licarse y re'uerir de un intenso tratamiento. !n estos casos se
#ueden o+servar secuelas im#ortantes en el funcionamiento del odo medio.
$luestone clasifica la otitis en:
- otitis media sin derrame
- otitis media aguda
- otitis media con derrame o efusin
- atelectasia de la mem+rana tim#&nica
Otitis media sin derrame
Corres#onde a la miringitis o inflamacin del tm#ano o a la otitis media sin evidencia de
derrame en el odo medio% aun'ue la mucosa est& inflamada. <a miringitis es de etiologa viral.
Otitis media aguda +O&#,.
Se define como tal a la infeccin +acteriana del odo medio. !s la forma m&s frecuente de
OO. Su inicio es s+ito% con sntomas claros y #recisos% con com#romiso del estado general%
generalmente secundario a estado viral y con una evolucin r&#ida y una involucin lenta. Su
#rinci#al sntoma es la otalgia. Otros sntomas son fie+re% irrita+ilidad% vmitos y diarrea.
Puede existir otorrea la 'ue va #recedida de une leve otorragia. Al #roducirse esto% la otalgia
se alivia. Otro sntoma claro es la $i#oacusia.
<os g(rmenes mas frecuentemente encontrados en la OOA son el Stre#tococcus .eumoniae
y el 7aemo#$ilus Anfluen*ae. <a Ooraxella Cat$arralis es el tercer germen en frecuencia.
!ste ltimo germen #resenta una #roduccin de +etalactamasa cercana a un :00I. <a cifra
de +etalactamasa del 7. Anfluen*ae es muc$o menor #ero a#arentemente en aumento.
Pltimamente se $an aislado en nuestro #as ce#as de S. .eumoniae resistentes% situacin ya
re#ortada en otros #ases.
<a nica forma de conocer el germen causal de una OOA es la toma de muestra del
contenido del odo medio y esto slo #uede reali*arse #or #uncin tim#&nica. !sto es
innecesario si se conoce la +acteriologa. !l cultivo de+e reali*arse en condiciones muy
es#ecficas.
!l diagnstico de esta enfermedad se sos#ec$a #or el cuadro clnico y se confirma con la
otosco#a. !sta t(cnica de examen #uede ser #racticada con otosco#io y lu* refle-ada a (l o
+ien con el otosco#io a +atera. <os otorrinolaringlogos cuentan adem&s con la
otomicrosco#a con microsco#io 'uirrgico o +ien con endosco#io. Con estos m(todos se
#ueden esta+lecer todas las caractersticas de la mem+rana tim#&nica #ara lograr un
diagnstico adecuado.
!n la OO aguda la mem+rana tim#&nica se o+serva con $i#eremia% a+om+ada a lateral y en
ocasiones con vesculas en su su#erficie. !n funcin del tiem#o la $i#eremia va
desa#areciendo lentamente. !n ocasiones se #uede a#reciar una otorrea y si esta es #uls&til el
diagnstico de #roceso infeccioso agudo es indiscuti+le. Si se as#ira la otorrea es #osi+le ver
una #erforacin #untiforme la 'ue desa#arecer& r&#idamente en algunos das. !s muy raro la
secuela de #erforacin luego de una OOA.
<a $i#oacusia 'ue acom#a@a al cuadro es el sntoma m&s tardo en desa#arecer y raramente
se confirma con la audiometra e im#edanciometra. !stos ex&menes slo est&n indicados en
casos de sos#ec$a de secuelas del #roceso. !n a'uellos casos en 'ue se sos#ec$a una
com#licacin se #uede solicitar estudios imagenolgicos 'ue mostrar&n el estado de la ca-a
tim#&nica y del com#le-o mastodeo.
!l tratamiento de la OOA es la anti+iticotera#ia y la analgesia. !s comn o+servar un
derrame intra)tim#&nico concluido el #roceso agudo. !n estos casos se de+e o+servar $asta
'ue desa#are*ca el derrame. <a miringocentesis 'ueda indicada en a'uellos casos de #aciente
seriamente com#rometido con evolucin desfavora+le o mastoiditis o inmunocom#rometido
o com#licacin su#urativa o reci(n nacido con germen com#licado. Para la analgesia se usan
los antiinflamatorios comunes a las dosis $a+ituales. .o se recomiendan las gotas ticas ni
los descongestionantes orales.
2n caso es#ecial lo constituye la o titis media aguda recidivante. Se define como una OOA con
una frecuencia de tres cuadros en 5 meses o cuatro en :/ meses% siendo al menos una de ellas en
los ltimos 5 meses. !s im#ortante identificar los factores de riesgo se@alados anteriormente #ara
su correcto tratamiento.
Otitis media con efusin o derrame +O&E,.
Se la conoce igualmente como otitis media secretora% otitis serosa o sero)mucosa y mixiosis.
!ste cuadro se caracteri*a #or la #resencia de un derrame intratim#&nico 'ue es #ersistente en
el tiem#o. Se considera 'ue es una situacin inflamatoria en la cual es #osi+le encontrar
g(rmenes #atgenos #ero 'ue no est&n dando sntomas de infeccin aguda. <as molestias de
la OO! se inician en forma lenta% son #oco definidas y a menudo secundarias a una infeccin
viral de va a(rea. 2na caracterstica significativa es 'ue es un cuadro fluctuante. ,iende $a
evolucionar es#ont&neamente a la me-ora con una rea#aricin im#redeci+le.
<os sntomas de esta afeccin son #or lo anterior de #oca significacin y en este sentido
#odramos decir 'ue es una enfermedad casi asintom&tica. !n ocasiones existe una leve
otalgia 'ue desa#arece r&#idamente y #or lo tanto irrelevante. Produce una $i#oacusia de
conduccin de grado varia+le. Su inicio es lento y #or eso es comn 'ue $i#oacusias de
grado m&ximo 40d1" #uedan #asar inadvertidas. !l cuadro generalmente es +ilateral #ero
#uede ser tam+i(n unilateral. !n ocasiones se infecta y se transforma en una OOA. !s
necesario estudiar detenidamente la evolucin de una OOA #ara #oder descartar 'ue no sea
una OO! 'ue se infect.
<a alergia $a estado muy relacionada con la OO!. Sin em+argo se cree 'ue la OO! es de
origen multifactorial y 'ue la alergia slo #roduce la disfuncin tu+aria t#ica del inicio de
este cuadro y el odo medio no re#resenta el rgano +lanco. !n suma la alergia no #roduce la
OO! #ero esta relacionada con la falla en la resolucin.
!n estudios +acteriolgicos im#ortantes se $a encontrado solo un /4I de OO! sin cultivo
#ositivo. !sta situacin le asigna un rol a la +acteriologa 'ue aun desconocemos. <a
disfuncin tu+aria -uega un rol significativo en esta enfermedad. ,am+i(n se $a encontrado
una #o+re re#uesta inmune local. !stos factores y otros 'ue desconocemos #roducen una
meta#lasia de la mucosa% causante de un considera+lemente aumento del nmero de
gl&ndulas% lo 'ue lleva a la #roduccin y acumulacin de mucus.
!l diagnstico se #lantea frente a la sos#ec$a de una $i#oacusia% es#ecialmente si (sta es en
un ni@o. <a otosco#a revela una imagen tim#&nica con #ocos cam+ios. Puede existir un
aumento de la vasculari*acin y de la coloracin del tm#ano y en ocasiones es #osi+le ver el
derrame intratim#&nico o +ur+u-as +a-o la mem+rana.
!l diagnstico se confirma con la audiometra y la im#edanciometra. <a #rimera revela una
$i#oacusia de conduccin de grado varia+le% la 'ue #uede llegar $asta los 40 d1 de diferencia
seo a(rea. <a im#edanciometra confirma (l diagnstico al #resentar un tim#anograma con
curva 1 o C y ausencia de refle-o acstico.
!l tratamiento #uede ser m(dico o 'uirrgico. !ste ltimo consiste en la colocacin de un
tu+o de ventilacin transtim#&nico denominado collera o di&+olo. Se insertan con anestesia
general en ni@os y en los cuadrantes inferiores o anterosu#erior de la mem+rana tim#&nica.
.ormalmente se com#lementa con la adenoidectoma. !sta ciruga es muy frecuente en los
ni@os. !l tratamiento 'uirrgico resuelve el #ro+lema en forma inmediata% #or esta ra*n en
algunos casos es#eciales #aladar fisurado% lesin sensorioneural agregada y #ro+lema
im#ortante de retraso de lengua-e" se recomienda el tratamiento 'uirrgico de inmediato.
!l resultado del tratamiento es #timo en a#roximadamente el 90I de los casos.
#telectasia de la membrana timpnica
Puede asociarse o no con otitis media. Se define como el cola#so o la retraccin de la
mem+rana tim#&nica% $a+itualmente #or #resin negativa en el odo medio. Se trata de una
forma de otitis crnica #roducida #or una disfuncin #ermanente de la trom#a de !usta'uio.
2n saco de retraccin es un &rea de atelectasia locali*ada de la mem+rana tim#&nica. Puede
estar #resente antes% simult&neamente o des#u(s de un e#isodio de otitis media con derrame.
Asimismo #uede a#arecer en algunos #acientes sin evidencia de otitis media y% si es
#ersistente y #rogresiva% #uede #rovocar com#licaciones o secuelas 'ue $a+itualmente se
atri+uyen a otitis media% como $i#oacusia% discontinuidad de la cadena osicular y
colesteatoma.
!sta forma de enfermedad $a aumentado a#arentemente. .ormalmente la retraccin se inicia
en la #ars fl&cida de la mem+rana% #roduci(ndose una retraccin y #osi+le alteracin sea
#roducto de la com#resin y alteracin del meta+olismo del $ueso. <a retraccin #uede
ocurrir tam+i(n en la #ars tensa% siendo m&s comn en la regin #stero) su#erior del
tm#ano. !n este caso la retraccin #uede estar contactando la cadena osicular. <a *ona en
'ue m&s frecuentemente esto se #roduce es a nivel de la articulacin del yun'ue con el
estri+o. As se ex#lica la lesin de la cadena a este nivel y la #(rdida auditiva consecuente.
!n ocasiones el fondo de la retraccin tim#&nica no es visi+le y en este caso se denomina
retraccin o +olsillo% con un riesgo deformacin de colesteatoma. !l tratamiento es
'uirrgico tim#ano#lasta". !n los casos de retraccin m&s moderada la colocacin de un
tu+o de ventilacin a #ermanencia #uede corregir la mala ventilacin tu+aria.
Otitis media crnica +O&%,
Se denomina OOC a una enfermedad del odo medio de curso #rolongado en donde lo m&s
caracterstico es la #erforacin del tm#ano y frecuentes #eriodos de otorrea #urulenta.
Corres#onde a un cuadro de infeccin +acteriana del odo medio con #eriodos de actividad y
de inactividad infecciosa.
!n esta enfermedad se invocan como factores francamente #redis#onentes los raciales es
m&s frecuentes en los indios americanos y muc$o menor en la ra*a negra" y las condiciones
socioeconmicas los #ases desarrollados $an disminuido sus tasas de OOC en forma
considera+le". .uestro #as $a ido disminuyendo la cantidad de OOC /4I de la consulta
O>< en :E64" en forma sostenida en el tiem#o y $oy es una afeccin menos frecuente 4I".
<as +acterias m&s frecuentes de la OOC son gram negativas. Se encuentran Pseudomonas%
Proteus% !sc$eric$ia coli. ,am+i(n Sta#$ylococcus &ureas. !n ocasiones se $an aislado
g(rmenes anaero+ios. !s frecuente el #olimicro+ismo y los cam+ios +acteriolgicos en cada
reagudi*acin.
<as molestias de esta enfermedad en general son mal evaluadas #or el #aciente% el 'ue las
su+valora. <os frecuentes #eriodos de otorrea #urulenta son indoloros y son considerados
como FnormalesF. <a $i#oacusia es de instalacin lenta y a veces es muy significativa.
Jeneralmente la OOC es unilateral #ero existen numerosos casos en 'ue es +ilateral. !l
examen fsico del #aciente de#ender& del momento en 'ue es reali*ado. !n #eriodo activo el
CA! conducto auditivo externo" se encontrar& ocu#ado #or secrecin #urulenta% a veces de
mal olor. !n #eriodo inactivo se a#reciar& me-or el ti#o de #erforacin y las caractersticas de
la mucosa del odo medio. <a #erforacin #uede ser de tama@o varia+le. !n ocasiones el
tm#ano #r&cticamente $a desa#arecido. <a mucosa del odo #uede estar normal o +ien
edematosa y enro-ecida. <os #eriodos de actividad muc$as veces involucionan
es#ont&neamente se@alando falsamente la me-ora del cuadro.
<a fisio#atologa de esta enfermedad #arece corres#onder a una enfermedad #ro#ia y no a
una OOA 'ue evolucion a una OOC. <a ra*n #or la cual la infeccin evoluciona
inmediatamente a una #rogresin no es clara% #ero se invocan ra*ones de ti#o inmunolgicas.
<a secuela de la infeccin #rimaria es la #erforacin y #osteriormente la infeccin #enetra
#or la #erforacin o #or la #ro#ia trom#a de !usta'uio.
!l cuadro clnico generalmente se #resenta de dos maneras. <a O&% simple con #erforacin
tim#&nica y ca-a con #ocas alteracionesB y la forma de O&% colesteatomatosa m&s grave"
en donde existen lesiones osteticas 'ue van destruyendo el te-ido seo formando #li#os y la
formacin de invasin de #iel en el odo medio colesteatoma". !ste colesteatoma tiene la
ca#acidad de #roducir en*imas osteolticas. !stas son las encargadas de destruir el te-ido seo
circundante% da@ando la cadena y exteriori*ando el #roceso fuera del odo medio. !l
colesteatoma se #uede originar #or crecimiento de la #iel del CA! dentro del odo medio
colesteatoma secundario" o +ien #or la retraccin de una #orcin de la mem+rana tim#&nica
y #osterior evolucin colesteatoma #rimario". !xiste una tercera forma de colesteatoma 'ue
es el cong'nito y 'ue se #roduce en un odo con tm#ano sano y cuya g(nesis se #odra
ex#licar #or restos em+rionarios de #iel en el odo medio.
!l tratamiento de la OOC es 'uirrgico. De#endiendo de la magnitud de las lesiones este
#odr& ser mas conservador tim#ano#lasta" o m&s agresivo o#eracin radical o radical
modificada". !n general cuando el odo se encuentra su#urando% el tratamiento comien*a con
el uso de gotas t#icas con diferentes anti+iticos y;o con as#iracin +a-o visin directa del
microsco#io con lo 'ue r&#idamente se inactiva el #roceso. Pueden ser usadas soluciones de
&cido +rico #ara conseguir el mismo resultado% #ero en general esto es m&s engorroso. 2na
ve* inactivado el #roceso se reali*a la evaluacin de la enfermedad. !s en este momento
cuando se de+e solicitar ex&menes de audiometra y #rue+as de funcionamiento tu+ario. <as
radiografa sim#le de odo $an sido am#liamente su#eradas #or la to#ografa axial y coronal%
con ventana sea% la 'ue identifica en forma clara la magnitud de esta enfermedad. Concluida
la evaluacin se de+e #rogramar el tratamiento 'uirrgico. <os o+-etivos de este son evitar
com#licaciones% im#edir la reinsercin% corregir la anatoma lesionada y me-orar la audicin.
,odas las otitis #odran tener com#licaciones #ero es la OOC la 'ue las #uede #roducir con
m&s #osi+ilidades. !stas corres#onden a la extensin de la enfermedad fuera del odo medio.
Cuando (stas se #roducen dentro del odo se denominan intratem#orales y son: mastoiditis%
#etrositis% la+erintitis y #ar&lisis facial. Cuando se #roducen fuera del tem#oral se denominan
intracraneales y son: a+sceso cere+ral% a+sceso cere+eloso% a+sceso extra y su+ dural%
trom+ofle+itis del seno sigmoideo y meningitis.
Pueden ser sntomas y signos de una com#licacin los siguientes: fie+re y otorrea #urulenta%
cefalea y com#romiso de conciencia% v(rtigo y nistagmus asociado a otorrea% edema de
#a#ila% meningismo% #ar&lisis de los msculos de la cara.
Cada com#licacin tiene su #ro#io tratamiento #ero en general este consiste en eliminar el
foco y tratar la com#licacin.
Otoesclerosis u otoespongiosis
<a otoesclerosis es la causa m&s frecuente% gen(ticamente transmitida% de $i#oacusia de
conduccin con tm#ano normal. !sta es una enfermedad sea% del $ueso denominado
encondral. !ste se encuentra en la c&#sula tica y rodea al la+erinto. <a etiologa de la
enfermedad es desconocida. Se inicia en una regin sea cercana a la ventana oval en edades
cercanas a la #u+ertad. !s generalmente +ilateral% lentamente #rogresiva y agravada #or los
em+ara*os. Consiste en un #roceso de recam+io seo #or un te-ido seo diferente en donde
existen *onas de desminerali*acin y *onas de esclerosis. Solo se #roduce en el $ueso
tem#oral y afecta exclusivamente a los $umanos. !s m&s frecuente en mu-eres y tiene clara
relacin gen(tica. Se cree 'ue se trasmite en forma autosmica dominante con una
#enetrancia incom#leta. Oientras el #roceso seo no invade la ventana oval es
com#letamente asintom&tico. !l avance a la ventana es res#onsa+le de la #aulatina fi-acin
de la +ase o #latina del estri+o.
<os sntomas son: $i#oacusia de conduccin #rogresiva mayor en los tonos graves al inicio%
tinnitus o acfenos. !l examen fsico es com#letamente normal. <a mem+rana tim#&nica no
revela alteraciones. !l diagnstico se confirma con la audiometra y la im#edanciometra. <a
#rimera revela una $i#oacusia de conduccin mayor en los tonos graves. Cuando la
enfermedad com#romete al odo interno #odemos encontrar una $i#oacusia mixta o una
$i#oacusia sensorio neural. <a im#edanciometra revela un tim#anograma normal o +a-o y
refle-os acsticos negativos.
!l tratamiento es 'uirrgico y consiste en extir#ar la fi-acin del estri+o esta#edectoma o
esta#edostoma" y su reem#la*o #or una #rtesis o +ien la ada#tacin audio#rot(sica.
"raumatismos
<os traumatismos al odo #ueden ser muy variados. Se #roducen en circunstancias de -uego o
en accidentes im#ortantes. !n ocasiones acom#a@an a los #olitraumati*ados. !n general% lo
'ue el otorrinolaringlogo m&s o+serva son: #erforaciones traum&ticas del tm#ano #or gol#e
o introduccin de cuer#os extra@os% 'ue suelen re#ararse es#ont&neamenteB y fracturas del
$ueso tem#oral en grandes y graves contusiones. 2na fractura longitudinal suele #roducir
$emotm#ano y tam+i(n #uede #roducir #ar&lisis facial e $i#oacusia de conduccin% en tanto
una fractura hori-ontal #roduce sordera com#leta e intenso v(rtigo como resultado de la
fractura del la+erinto seo.
Patologa del odo interno
Sorderas sensorioneurales del ni*o
Sordera $ereditaria
<a sordera $ereditaria es una enfermedad muy $eterog(nea desde el #unto de vista gen(tico con
muc$os genes diferentes res#onsa+les de la disfuncin auditiva. <a $i#oacusia cong(nita tiene
una #revalencia de :)3;:000. !l 50 I de las sorderas #relinguales se atri+uyen a defectos
gen(ticos. Se clasifican en sindrmicas y no sindrmicas.
7i#oacusia sindrmica
Sndrome de Pendred: la forma m&s frecuente :0 I". Se #resenta con +ocio e $i#oacusia
sensorioneural. !l +ocio se #resenta en la infancia y suelen ser eutirodeos. <a $i#oacusia es
+ilateral% moderada a #rofunda y afecta frecuencias altas.
Sndrome de =aarden+urg: se o+serva distrofia de los cantos oculares% anomalas #igmentarias
del ca+ello% el iris y la #iel y sordera seonsorioneural. !xisten cuatro ti#os asociados a distintos
genes.
Sndrome de 2s$er: se caracteri*a #or $i#oacusia y retinitis #igmentosa. !xisten tres ti#os
clnicos con diferentes grados de sordera.
Sndrome de Al#ort: asociacin de $i#oacusia con disfuncin renal. <os sntomas son una
$ematuria con insuficiencia renal #rogresiva% una $i#oacusia sensorioneural de tono alto inicial y
anomalas oculares.
Sndrome +ran'uio)oto)renal: es un trastorno autosmico dominante con anomalas +ran'uiales
$endiduras% 'uistes% fstulas"% anomalas otolgicas malformaciones del #a+elln auricular%
de#resiones auriculares e $i#oacusia" y anomalas renales.
!nfermedad de .orrie: trastorno ligado al cromosoma M caracteri*ado #or ceguera cong(nita%
retraso mental y sordera.
.eurofi+romatosis del ti#o /: se caracteri*a #or tumores +ilaterales del VAAAK #ar y cual'uiera de
los siguientes: meningiomas% sc$Lannomas% gliomas o catarata su+ca#sular -uvenil.
Sndrome de Qervell)<ange).ielsen: las #ersonas afectadas #or esta enfermedad sufren snco#es
causados #or un intervalo N, #rolongado acom#a@ado de una $i#oacusia neurosensorial. <a
muerte se #roduce en la infancia si no se trata.
Sndrome de ,reac$er Collins: en esta enfermedad se encuentran anomalas craneofaciales
disostosis mand+ulofacial" -unto a $i#oacusia #or malformaciones del odo medio e interno.
Sndrome de SticCler: $i#oacusia de conduccin con #osi+les signos oculares mio#a% catarata"%
artro#ata dis#lasia es#ondiloe#ifisiaria" y #aladar $endido.
7i#oacusia no sindrmica
!n general en la $erencia de ti#o recesiva se #roduce $i#oacusia de inicio #relingual% y su
gravedad es entre severa y #rofunda% afectando todas las frecuencias. !n las formas autosmicas
dominantes el fenoti#o es menos grave. !l inicio suele ser #ostlingual% la intensidad es entre
moderada y severa y afecta frecuencias medias y altas. Contrariamente a lo 'ue se #ensa+a% las
ltimas investigaciones #onen en evidencia 'ue la mayora de los genes de la sordera no
sindrmica descu+iertos no se limitan exclusivamente a la cclea.
- A#lasia de Oic$el: corres#onde a una agenesia del la+erinto seo y mem+ranoso y%
frecuentemente% de los nervios auditivo y vesti+ular. Se manifiesta #or anacusia y su
transmisin es autosmica dominante.
- A#lasia de Oondini: $ay desarrollo #arcial de los la+erintos seo y mem+ranoso% con
$i#o#lasia de la cclea. <os ganglios y nervios auditivo y vesti+ular usualmente est&n
#resentes% y $ay audicin en frecuencias +a-as o medias% #ero de #oca utilidad. ,am+i(n se
transmite en forma autosmica dominante.
- A#lasia de Sc$ei+e: el desarrollo del la+erinto seo es normal o casi normal% con a#lasia del
s&culo y de las es#iras cocleares inferiores% #roduciendo una #(rdida en las frecuencias
medias y altas% con restos auditivos en las graves. Su transmisin es autosmica recesiva.
- A#lasia de Alexander: el desarrollo del la+erinto seo es normal% con a#lasia #arcial de la
es#ira +asal de la cclea% 'ue lleva a una $i#oacusia sensorial gradual y lentamente
#rogresiva de las frecuencias altas% 'ue se detiene a niveles varia+les en la vida adulta.
<esiones $ereditarias 'ue se manifiestan tardamente
- .eurinoma acstico dominante: corres#onde a un sc$Lannoma del nervio vesti+ular%
asociado con una neurofi+romatosis generali*ada% conocida tam+i(n como enfermedad de
Von >ecCling$ausen. !sta es la lesin #ostnatal retardada m&s frecuente entre las
asociaciones de la 7S. con #atologa del S.C. <a $i#oacusia de ti#o neural% moderada a
severa% #rogresiva y acom#a@ada #or tinnitus y dese'uili+rio% es causada #or la com#resin
'ue e-erce el sc$Lannoma +enigno del nervio vesti+ular so+re el nervio coclear en el meato o
en el canal auditivo interno. Rrecuentemente es +ilateral% inicia su sintomatologa en la /a a
3S d(cada de la vida% y su #rogresin es de velocidad varia+le.
- Otoesclerosis $ereditaria: conocida y frecuente afeccin del odo% es una osteodistrofia
limitada al $ueso tem#oral% 'ue afecta #rinci#almente a la c&#sula tica% com#rometiendo a
la ventana vesti+ular y al estri+o% a la cclea y a otras #orciones del la+erinto. 7a sido
descrita $istolgicamente en fetos% #ero caractersticamente em#ie*a a dar manifestaciones
auditivas en la vida adulta% tem#rana o media. Produce una $i#oacusia $a+itualmente
+ilateral% sim(trica% de #rogresin varia+le. !s m&s frecuente en el sexo femenino. Su modo
de transmisin sera monog(nico autosmico dominante o autosmico recesivo.
Sorderas ad'uiridas
!nfermedades cong(nitas #renatales
- Anfecciones maternas: infecciones #ortadas #or la madre y 'ue infectan al feto a trav(s de la
#lacenta o al reci(n nacido% a trav(s del c(rvix uterino y canal vaginal: toxo#lasmosis%
ru+(ola% citomegalovirus% $er#es sim#lex y sfilis.
- Drogas ototxicas utili*adas #or la madre durante el em+ara*o: aminoglicsidos%
t$alidomida% 'uinina.
!nfermedades #erinatales
!n el #erodo #erinatal% $ay muc$os factores 'ue $an sido incul#ados de #rovocar 7S. en los
neonatos y cuya im#ortancia no est& claramente esta+lecida. !s #ro+a+le 'ue estos factores
#udieran interactuar e% incluso% #otenciarse entre ellos.
- 1a-o #eso de nacimiento
- 7i#oxia y anoxia: durante el em+ara*o y el #arto% esta situacin se #uede manifestar #or
anormalidades del ritmo cardaco fetal% o #or el alum+ramiento de un Fni@o a*ulF.
Jeneralmente% la lesin se #roduce a nivel coclear% la 'ue #uede ir o no acom#a@ada #or
lesiones cere+rales.
- ,raumatismos del #arto: los #artos difciles y #rolongados% #or cual'uiera causa% #ueden
acom#a@arse #or da@os fsicos al cr&neo del neonato e 7S..
- Oeningitis neonatal.
- Ancom#ati+ilidad sangunea: la incom#ati+ilidad entre madre y neonato del factor >$K
#rinci#almente y% a veces% de los gru#os sanguneos A1O cl&sicos% #roduce la enfermedad
$emoltica del reci(n nacido% 'ue se manifiesta #or $emlisis% anemia e $i#er+ilirru+inemia.
!n el #erodo neonatal% la +arrera $ematoencef&lica ex$i+e una #ermea+ilidad aumentada a la
+ilirru+ina% la 'ue #enetra% im#regnando y #roduciendo fenmenos degenerativos en los
ncleos cocleares del tronco cere+ral Cernicterus" y en otros #untos del S.C. Como
resultado de esto% se #resenta retardo mental% #ar&lisis cere+ral% atetosis e 7S.. <a frecuencia
de esta com#licacin se $a reducido enormemente de+ido a las medidas #reventivas
actualmente em#leadas.
!nfermedades #ost)natales
- Anfecciones +acterianas: meningitis
- Anfecciones virales: #arotiditis #a#eras"% saram#in% ru+(ola% varicela% tos convulsiva% $er#es
y virus #roductores de influen*a.
- ,raumatismos: ,!C y fractura nasal
- Otitis Oedia: tanto la otitis media aguda como la otitis media crnica #ueden #roducir% como
com#licacin% una 7S.. Am+as #ueden inducir una la+erintitis% esto es% #aso de g(rmenes a
odo interno% con destruccin de la+erinto mem+ranoso y los rgano sensoriales 'ue contiene%
auditivo vesti+ular. <a $i#oacusia resultante usualmente es severa o #rofunda% irreversi+le.
O&s frecuentemente en las otitis medias crnicas #ueden #roducirse una 7S. lentamente
#rogresiva% #or el #aso de su+stancias txicas toxinas +acterianas% en*imas" desde el odo
medio al odo interno% a trav(s de la mem+rana de la ventana redonda. !n estos casos% esta
#(rdida sensorioneural se suma y agrava la #(rdida conductiva% #ro#ia del com#romiso del
odo medio.
Sorderas sensorioneurales del adulto
- Pres+iacusia: Corres#onde al deterioro auditivo relacionado con el enve-ecimiento. !s de ti#o
sensorioneural y com#romete #referentemente a las frecuencias altas. !n este #roceso% la
cclea es la m&s afectada #ero no la nica% ya 'ue tam+i(n $ay deterioro senil en el odo
medio% nervio auditivo% ncleos cocleares y distintos niveles del sistema nervioso auditivo
central. !n la mayor o menor #recocidad y magnitud de la $i#oacusia influyen factores
gen(ticos% nutricionales% meta+licos% clim&ticos y la socioacusia. Se distinguen cuatro ti#os
de #res+iacusia% atendiendo a sus caractersticas clnicas y audiolgicas y a los $alla*gos
$isto#atolgicos: #res+iacusias sensorial% neural% meta+lica y mec&nica.
- 7i#oacusia inducida #or ruido: Se la #uede agru#ar en tres categoras distintas:
Socioacusia: corres#onde al deterioro auditivo #rovocado #or la ex#osicin a los ruidos de la
vida cotidiana% 'ue se suma al causado #or el enve-ecimiento.
,rauma acstico agudo: se de+e a un e#isodio aislado o a un #erodo corto de ex#osicin a
ruido intenso.
,rauma acstico crnico% o $i#oacusia inducida #or ruido industrial o $i#oacusia la+oral.
!l deterioro auditivo es de ti#o sensorioneural% afecta de #referencia las frecuencias altas
8.000 y 5.000 7*" #ero% tardamente% las com#romete a todas. !n las eta#as iniciales%
des#u(s de la ex#osicin% se #roduce un des#la*amiento transitorio de los um+rales auditivos%
es decir% una #(rdida auditiva reversi+le. !sto #uede suceder% incluso% luego de ex#onerse a
un concierto #rolongado de msica rocC o #esada. Durante $oras o das #uede #ersistir
sensacin de odos ta#ados y tinnitus. <os msicos% #or la ex#osicin re#etida a 'ue est&n
sometidos% desarrollan #(rdidas definitivas. <as frecuencias agudas son m&s da@inas 'ue las
graves% y la ex#osicin continua es m&s nociva 'ue la interrum#ida. Cuando la ex#osicin al
ruido se #rolonga% el des#la*amiento de um+rales se $ace #ermanente y se esta+lece una
7S. irreversi+le.
- Ototoxicidad #or f&rmacos: 7ay innumera+les drogas 'ue #ueden da@ar las #orciones coclear
y;o vesti+ular del odo interno. !l tinnitus $a+itualmente #recede como manifestacin a los
otros sntomas $i#ocausia% v(rtigo y;o dese'uili+rio"% y sirve como un signo #reco* de
advertencia y de necesidad de sus#ender la droga. <a ototoxicidad est&% en gran #arte%
relacionada a la dosis% #ero $ay muc$os otros factores 'ue influyen: susce#ti+ilidad
individual% #otenciacin con otras drogas y;o ruido% estado de la funcin renal y $e#&tica% etc.
!ntre los #rinci#ales f&rmacos ototxicos se cuentan los anti+iticos aminoglicsidos%
'uinina% salicilatos% cis#latino y muc$os otros.
- !nfermedades meta+licas: Se citan a varias enfermedades meta+licas% tales como la
dia+etes mellitus% la $i#oglicemia y el $i#otiroidismo% como causas de 7S..
- !nfermedad autoinmune del odo: Se trata de una disfuncin del odo interno causada #or
fenmenos autoinmunes. !sta disfuncin cocleovesti+ular #uede ser una manifestacin m&s
de un #roceso autoinmune m&s generali*ado como sucede en los sndromes de 1ec$et% de
=egener% de Cogan% etc."% o #uede ser la #rinci#al o nica manifestacin de #atologa
autoinmune. !ste ti#o de $i#oacusia% #reco* y adecuadamente diagnosticada% #uede ser
me-orada total o #arcialmente con tratamiento inmunosu#resor.
- Sordera S+ita: <a 7S. s+ita es la #(rdida +rusca o de instalacin r&#ida $oras" de la
audicin% acom#a@ada o no #or sntomas vesti+ulares. ,#icamente% a#arece en #acientes sin
ninguna #atologa tica #revia. .o se conoce exactamente la causa% y se #lantean diversas
$i#tesis etiolgicas% tales como cam+ios vasculares vasoes#asmo% trom+osis% agregacin
#la'uetaria"% enfermedades virales en muc$os #acientes es concomitante o #osterior a
infecciones res#iratorias altas% o 'ue tienen serologa viral sugerente"% ru#tura de mem+ranas
intrala+ernticas antecedentes de esfuer*os fsicos"% etc. Como no $ay una causa esta+lecida%
la tera#ia es em#rica% e incluye el uso de vasodilatadores% corticosteroides% +lo'ueadores de
los canales del calcio% diur(ticos% reductores de la agregacin #la'uetaria% in$alacin de
dixido de car+ono% $istamina% anti+iticos antivirales% etc.
- ,umores: adem&s de los granulomas% distrofias y tumores 'ue afectan al $ueso tem#oral% la
causa tumoral de 7S. m&s im#ortante es el sc$Lannoma del VAAA nervio craneano% conocido
tam+i(n como neuroma o neurinoma acstico. !s un tumor +enigno de crecimiento lento%
derivado de las c(lulas de Sc$Lann% $a+itualmente de la rama vesti+ular del VAAA nervio%
locali*ado en el canal auditivo interno o en el &ngulo #ontocere+eloso. !n su curso clnico% se
distinguen dos eta#as: otolgica y neurolgica.
!n la eta#a otolgica% $ay destruccin lentamente #rogresiva de las fi+ras de los nervios
coclear y vesti+ular #or com#resin del tumor. <as manifestaciones son $i#oacusia unilateral
#rogresiva% usualmente con tinnitus y moderado dese'uili+rio. !l v(rtigo es un sntoma
infrecuente. !n esta eta#a es #osi+le diagnosticarlo con ex&menes audiolgicos y confirmarlo
con tomografas o resonancia magn(tica. <a eta#a neurolgica se desarrolla cuando el tumor
sale del canal acstico interno e invade el &ngulo #ontocere+eloso. A$ora% se agregan
sntomas de com#resin de los nervios trig(mino y facial y del tronco cere+ral.
- !nfermedad de Oeniere: !s una enfermedad idio#&tica caracteri*ada #or crisis recurrentes de
v(rtigo es#ont&neo% asociadas con $i#oacusia% tinnitus y sensacin de odo ta#ado o #resin
aural". 7isto#atolgicamente% corres#onde a un hydrops endolinftico% #roducido #or un
dese'uili+rio entre la #roduccin y rea+sorcin de la endolinfa% lo cual #ermite la
acumulacin de un exceso de este l'uido% con dilatacin de las #aredes del la+erinto
mem+ranoso. Se #iensa 'ue las crisis vertiginosas se de+en a ru#turas de este com#artimento
mem+ranoso dilatado hydrops endolinftico"% con me*cla de #erilinfa y endolinfa% e
intoxicacin de las c(lulas sensoriales #or el exceso de #otasio. A nivel coclear% se #roduce
$i#oacusia 'ue afecta #rinci#almente a las frecuencias +a-as. <a $i#oacusia tiende a
em#eorar #rogresivamente% #ero la magnitud 'ue alcan*a es muy varia+le. !l 30)40I de los
casos de enfermedad de Oeniere son +ilaterales.
- .eurola+erintitis sifiltica lu(tica": Jeneralmente% es una ex#resin de la eta#a terciaria de
una sfilis% asociada con hydrops endolinftico. Produce la misma trada sintom&tica 'ue la
enfermedad de Oeniere 7S.% v(rtigo% tinnitus"% #ero la les $a+itualmente #roduce da@o
+ilateral. !l diagnstico se confirma con serologa y como tratamiento% se administra
#enicilina a altas dosis y corticosteroides.
- Rstula #erilinf&tica: !s un cuadro 'ue se caracteri*a #or la #(rdida de #erilinfa a trav(s de
una +rec$a artificialmente creada en la c&#sula tica% o en las mem+ranas 'ue se#aran los
com#artimentos endolinf&tico y #erilinf&tico% o el es#acio #erilinf&tico del odo medio. <as
causas son mlti#les: cam+ios de #resin en el odo medio #or manio+ras de Valsalva
for*adas o inmersiones% #or ex#losiones y% aun% #or un trauma acstico agudo% secundarias a
intervenciones del estri+o esta#edectomas"% ,!C con fracturas del $ueso tem#oral% erosin
del $ueso tem#oral #or colesteatoma y otros tumores% etc. Clnicamente% se manifiesta #or
7S. fluctuante% tinnitus y v(rtigo% con diversos grados de severidad y evolucin%
de#endiendo de la causa.
.'rtigo
!l v(rtigo es el sntoma anamn(stico 'ue corres#onde al nistagmo como signo del examen fsico.
!l v(rtigo se define como la sensacin de rotacin de los o+-etos o del cuer#o en el es#acio.
Ouc$as veces se #resenta como sntoma aislado% #ero tam+i(n #uede #resentarse asociado a
$i#oacusia% tinnitus% dese'uili+rio y otros signos de d(ficit neurolgico. !l movimiento #uede ser
rotatorio% #ero tam+i(n linear o de inclinacin est&tica. !l v(rtigo traduce un trastorno del
funcionamiento del sistema vesti+ular% desde la #eriferia $asta sus conexiones centrales.
Desde un #unto de vista diagnstico el v(rtigo #uede #resentarse como crisis nica o crisis
recurrente. Puede acom#a@arse de signos otolgicos y;o neurolgicos o como sntoma nico.
Desde un #unto de vista to#ogr&fico los v(rtigos se clasifican en #erif(ricos y centrales segn la
u+icacin de la lesin.
!n los v(rtigos de #resentacin nica y #rolongada #odemos mencionar:
- con signos otolgicos:
infecciosos: la+erintitis y otomastoiditis
traum&ticos: fractura de tem#oral o conmocin la+erntica
- sin signos otolgicos o neurolgicos:
neuritis vesti+ular
- con signos neurolgicos
afecciones vasculares: sndrome de =allen+erg accidente vascular latero)+ul+ar
com#rometiendo los ncleos vesti+ulares"% com#romiso de la arteria auditiva rama
de la cere+elosa antero)inferior% #atologa $emorr&gica del tronco cere+ral.
esclerosis en #lacas
!n los v(rtigos recidivantes o recurrentes:
- con signos otolgicos:
enfermedad de Oeniere
enfermedades autoinmunes del odo interno
fstula #erilinf&tica
- sin signos otolgicos
v(rtigo #aroxstico #osicional +enigno VPP1"
- con signos neurolgicos
la migra@a migra@a +asilar"
insuficiencia verte+ro)+asilar
v(rtigo de #osicin central
Sndromes !estibulares perif'ricos
Enfermedad de &eni/re
!s una $idro#esa endolinf&tica recurrencial% de causa desconocida y generalmente unilateral%
'ue se #resenta en adultos% con igual frecuencia en $om+res 'ue en mu-eres. Se #ostula 'ue
su causa #uede ser una lesin a nivel del endotelio del saco endolinf&tico% encargado de
rea+sor+er la endolinfa #roducida en la estra vascular. <a microsco#a electrnica confirma
dic$as alteraciones del endotelio en los #acientes con enfermedad de OeniTre.
Se trata de una gran crisis de v(rtigo de $oras de duracin% a veces $asta dos das% con
n&useas% vmitos% signos neurovegetativos intensos% im#osi+ilidad de deam+ular% etc.B
#recedidos #or varios das de sensacin de tener el odo enfermo a+om+ado% $i#oacusia y
tinnitus 'ue van en aumento al acercarse la crisis% algiacusia y di#loacusia.
,odos estos sntomas son #roducidos #or las alteraciones fsicas secundarias a la
so+redistensin de las mem+ranas del la+erinto mem+ranoso% re#letas de endolinfa. !n el
momento de rom#erse la mem+rana de >eissner #or distensin% se me*cla endolinfa y
#erilinfa acumul&ndose las concentraciones de electrolitos necesarias #ara la $omeostasis del
odo interno. !sto e'uivale a Fcortar la energaF #ara la funcin del odo interno con la
consiguiente mayor sordera% casi total% mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de v(rtigo #or
asimetra en la llegada de im#ulsos nerviosos vesti+ulares al sistema nervioso central. !stas
crisis #ueden re#etirse o ceder.
0seudo &eni/re
Son crisis recurrentes de v(rtigo% #ero sin tinnitus ni $i#oacusia y corres#onden a una
enfermedad de OeniTre de comien*o at#ico% o a e#ile#sia sensorial o +ien a esclerosis
mlti#le. !l examen de VAAA #ar es normal.
1euronitis o neuritis !estibular
Se trata de un cuadro descrito #or Dix y 7all#iCe en :E4/% en 'ue una su#uesta inflamacin
viral a nivel del ganglio de Scar#a de un nervio vesti+ular% #rovoca una crisis de v(rtigo
re#etida con intervalos li+res de sntomas y en 'ue no $ay #resencia de $i#oacusia ni tinnitus.
!l examen de VAAA #ar #resenta como nica alteracin una #aresia vesti+ular unilateral% en la
#rue+a calrica% y la sintomatologa cede en un #la*o de / meses $asta / a@os.
.ertigo postural paro)stico benigno +.00$,
Son crisis cortas #ero +astante intensas de v(rtigo desencadenado #or cam+ios de #osicin
cef&licos.
Se caracteri*an #or ser agota+les% es decir% al re#etir el cam+io de #osicin no siguen
#resent&ndose. Adem&s generan un nistagmo #osicional% f&cilmente o+serva+le% con
caractersticas de lesin #erif(rica intratem#oral"% tales como: #erodo de latencia% nistagmo
#aroxstico% agota+le y transitorio.
.o #resentan otras alteraciones sintom&ticas ni en el examen de VAAA #ar generalmente.
<as causas #ueden ser la canalolitiasis es#ont&nea"% #ost ,!C% secundarias a stress intenso%
#atologa de columna cervical y circulacin v(rte+ro)+asilar.
0arlisis !estibular sbita
!s la causa de la crisis de v(rtigo m&s intensa% con #rofusos signos neurovegetativos
asociados e invalide* transitoria. Puede o no estar asociada a #aresia o #ar&lisis coclear
i#silateral.
Presenta im#osi+ilidad de deam+ular #or latero#ulsiones $acia el lado del odo #araltico%
>om+erg #ositivo% marc$a im#osi+le% tanto con o-os a+iertos como cerrados% nistagmo
es#ont&neo unidireccional cuya fase r&#ida +ate $acia el odo sano durante 3)8 semanas%
des#u(s ocurre la com#ensacin.
<a #rue+a calrica revela inexcita+ilidad del odo afectado a la irrigacin a cual'uier
tem#eratura% incluso extremas.
1eurinoma del acstico
!s un tumor +enigno de ti#o sc$Lannoma% de las vainas de los nervios vesti+ulares
inicialmente% 'ue generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno% #ero
tam+i(n #uede ser intrala+erntico% o del &ngulo #ontocere+eloso% #ero estas ltimas
locali*aciones son raras como #unto de #artida.
Se ve m&s en adultos 'ue en ni@os y su crecimiento es lento en general.
!l #rimer nervio 'ue acusa la com#resin es el coclear% entonces el tinnitus unilateral es el
#rimer sntoma% con $i#oacusia unilateral leve% neurosensorial y en un 60I de los casos de
#erfil descendente en el audiograma% ,one decay #ositivo y discriminacin alterada.
Como $a+itualmente el crecimiento es lento% com#rime y destruye muy #aulatinamente los
axones del VAAA #ar y #or lo tanto suele dar inesta+ilidad en la marc$a% m&s frecuente 'ue
crisis de v(rtigo. !n el examen de VAAA #ar a#arte de la manifestacin audiom(trica% #uede
$a+er alteracin del e'uili+rio% a veces% nistagmo es#ont&neo y alteracin de la res#uesta
calrica en el odo afectado% en forma de una #aresia vesti+ular.
7asta a'u es el #erodo o eta#a otolgica del neurinomaB si (ste crece e invade el &ngulo
#ontocere+eloso% com#rime al VA y VAA #ares craneanos i#silaterales y des#u(s al
troncoenc(falo y $emisferio cere+eloso% agregando d(ficit neurolgico de mlti#les nervios
craneanos y signos cere+elosos.
Si no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior #rovocar& un sndrome de $i#ertensin
endocraneana% enclavamiento y muerte eventual.
7oy da se diagnostica en eta#as relativamente #recoces% gracias al a#orte de la
neuroradiologa.

Sindromes !estibulares centrales
Sndrome de ngulo pontocerebeloso
!l signo fundamental del sndrome de &ngulo #ontocere+eloso es la #aresia coclear y;o
vesti+ular lentamente #rogresivo asociado des#u(s a lesin de otros nervios craneanos: V% VA%
VAA i#silateral y d(ficit cere+eloso i#silateral.
Sndrome de hemisferio cerebeloso
!l #atrn caracterstico del sndrome de $emisferio cere+eloso es la dismetra% disinergia%
$i#otona% dismetra ocular e $i#erexcita+ilidad y disrritmia del nistagmo #ostcalrico.
Sndrome de lnea media de fosa posterior
!n el sndrome de lnea media de fosa #osterior intrnseco% $ay disfuncin de la segunda
neurona de la va vesti+ular con nistagmo es#ont&neo y;o #osicional central y lesin de
algunos #ares craneanos y vas motoras sensitivas o cere+elosasB no tiene% a diferencia de
todos los otros% $i#ertensin endocraneana y se ve frecuentemente en ni@os.
!n el sndrome de lnea media de fosa #osterior extrnseco #ueden encontrarse a veces
lesiones cere+elosas% nistagmo es#ont&neo multidireccional y con frecuencia sndrome de
$i#ertensin endocraneana.
#cfenos
!s un sntoma comn a varias #atologas% 'ue consiste en la #erce#cin de ruidos en los odos.
Comnmente se denominan *um+idos.
Se #ueden reconocer dos clases de acfenos:
Acfenos su+-etivos: son a'uellos ruidos 'ue slo el #aciente #uede escuc$ar en sus odos.
Acfenos o+-etivos: son ruidos en el o los odos del #aciente% 'ue adem&s de escuc$arlos el
mismo% #uede $acerlo escuc$ar a otras #ersonas% ya sea acerc&ndose a sus odos o mediante el
uso de un estetosco#io.
<os acfenos #ueden ser de causa ticas de los odos" y extratica a-enas a los odos". !ntre las
causas ticas #odemos mencionar ta#ones de cerumen. !#id(rmicos% #erforaciones del tm#ano%
tim#anoesclerosis% otoesclerosis% otitis medias agudas% corti#atas
!ntre las causas extraticas la m&s frecuente es la contractura cervical% otra causa es la
insuficiencia circulatoria verte+ro)+asilar.
Se estima 'ue un /4I de la #o+lacin adulta #adece alguna forma de acfenos.
<os acfenos #ueden ser transitorios o #ermanentes% segn su origen.
Duracin: de#ende de las causas 'ue lo #rovocan% #ero en general% un acfenos es un
sntoma 'ue una ve* 'ue a#arece% se instala% a veces #or siem#re. Pero si el acfenos es
originado #or una enfermedad transitoria% curar& -unto con la enfermedad. !n otras
ocasiones% como en el stress asociado a contractura cervical% el acfenos es fluctuante y
coincide con las (#ocas de mayor stress y contractura del individuo.
,onalidad: ,am+i(n #ueden ser de tonalidad grave o aguda. <os de tono grave% tienen su
origen en el odo medio y los de tono agudo en el odo interno. Algunos acfenos #ueden
com#ararse con ruidos comunes: como el ruido de un televisor sin se@al% como cam#anas%
como #&-aros cantando% sil+idos% grillos% so#lidos. Rinalmente% algunos son #uls&tiles%
coincidiendo con los latidos del #aciente.
,olerancia: $ay #ersonas 'ue tienen acfenos #ero no les molesta y $ay otras a las 'ue si
les molesta% y a las cuales% les #uede suceder dos cosas: :" 'ue el acfeno sea de una
intensidad im#ortante y #or ello cause la molestia /" 'ue la sensi+ilidad individual de la
#ersona no le #ermita tolerar el acfeno.
Audicin: si la #atologa 'ue caus el acfeno afecta al odo% $a+r& com#romiso de la
audicin% caso contrario no. Sin em+argo% ante #ersonas con igual nivel de audicin
medido #or audiometra tonal"% a'uella 'ue tiene acfenos tendr& menor com#rensin de
la #ala+ra $a+lada 'ue la 'ue no tiene acfenos. Se estima en un /0I dic$a diferencia.
,o#ografa del acfenos: <o im#ortante es reconocer si el acfenos es de odo medio o
interno% o es extratico. !l #ronstico y tratamiento difieren nota+lemente:
Acfenos de odo medio: son de tono grave% $a+itualmente cam+iantes% #ueden no estar
#ermanentemente. Van asociados a $i#oacusias conductivas. Son trata+les% ya sea #or va
de tratamientos con medicamentos o #or va 'uirrgica.
Acfenos de odo interno: son de tono agudo% no son cam+iantes y generalmente son
#ermanentes. Van asociados a $i#oacusias #erce#tivas. 7a+itualmente no tienen
tratamiento o el mismo no es muy efica*