5 VOLUMEN VIII / NMERO 3 / JULIO 2012 ISSN 1510-8139

Actas Odontolgicas
Resumen
La presente investigacin estudi la adaptacin e integridad existente entre el cemento, poste de fbra y la dentina radicular en dientes
bovinos, analizando la presencia de burbujas en las interfaces involucradas en la fjacin de este tipo de retenedores intra-radiculares y
diferentes medios de fjacin resinosos, dependientes de un sistema adhesivo auto-acondicionante, auto-adhesivos, e ionomricos. Se
modifcaron los protocolos de cementacin a manera de propuesta para la mejor adaptacin del agente cementante al substrato radicular
y al poste de fbra.
El presente estudio ha evidenciado que factores como el acondicionamiento del conducto y la tcnica de insercin del poste de fbra
simultneamente con el medio de fjacin infuyen notablemente en los resultados.
Fue cuestionada la tcnica de embadurnado del poste y del empleo de cido fosfrico como acondicionador de la dentina radicular; por el
contrario se propone la tcnica de inyectado y el empleo de EDTA para medios de fjacin resinosos dependientes de sistemas adhesivos,
como tambin el empleo de cido poliacrlico como acondicionador previo al uso de cemento de ionmero vtreo modifcado con resina.
Palabras clave: Poste de composite reforzado con fbras, Cemento de resina, Radiografa, conducto radicular, deteccin de burbujas.
Abstract
This research studied the adaptation and integrity between the cement, the fber post and the root dentin in bovine teeth analyzing the
presence of bubbles at the interfaces involved in the luting of posts, different self-etch dependent resin type luting agents, self adhesive
resin luting agents and resin modifed glass ionomer luting cement. Protocols were modifed by way of cementing proposal for the
better adaptation of luting agent to dentin substrate and fber post. This study has shown that factors such as conditioning of the root
canal dentin and the insertion technique of the fber post with the luting agent signifcantly affects the results. Smeared post technique
and the use of phosphoric acid as root dentin conditioner was questioned; on the other hand an injected technique and the use of EDTA
for dependent adhesive systems luting agents are proposed as well as the use of polyacrylic acid as a conditioner prior the use of a resin
modifed glass ionomer cement.
Keywords: Fiber-reinforced composite post; Resin cement; Radiography, Root canal, Void detection.
Adaptacin e integridad del cementado de
endopostes de fbra de cuarzo con la tcnica
de inyectado en conductos radiculares am-
plios
Adaptation and integrity of luted fber posts in wide root canals with
injected technique
Autores
Entregado para revisin:
Aceptado para publicacin: 18 de noviembre de 2011
Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Maestra en Investigacin y Docencia en Estomatologa (UNFV);
Especialista en Odontologa Restauradora y Esttica (UCS); Docente
de Postgrado de Rehabilitacin Oral de la Universidad San Juan
Bautista y Universidad Cientfca del Sur; Lima - Per.
Daniel Gustavo Martucci
Profesor Adjunto de la Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires.
Docente Autorizado de la Universidad de Buenos Aires.
Sergio Pignata Volpe
Doctor en Odontologa. Especialista en Odontologa Restauradora
Integral (UDELAR)
Profesor de Pre-Clnico de Operatoria Dental (UCUDAL)
Prof. Adjunto de Clnica Integral III (Op. Dental II) y de la Especiali-
dad Odontologa Restauradora Integral (UDELAR)
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Actas Odontolgicas
Adaptacin e integridad del cementado de endopostes de fbra de cuarzo con la tcnica de inyectado
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ISSN 1510-8139
Hidalgo Lostaunau, RC; Pignata Volpe, S; Martucci, D G
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INTRODUCCIN
Actualmente existe una tendencia de rehabilitar dien-
tes tratados endodnticamente con requerimientos
funcionales, cementando en ellos: endopostes, tam-
bin conocidos como postes o espigos preformados.
De ellos, los de fbra de vidrio ocupan una posicin
privilegiada al haberse comprobado que poseen cua-
lidades mecnicas semejantes a la dentina radicular
(especialmente el mdulo de elasticidad), a la vez
que tienen propiedades fsico mecnicas (como la
anisotropa y el coefciente de expansin trmica)
y estticas (no son oscuros, ni se corroen) que los
ubican entre los ms seleccionados a la hora de reha-
bilitar (Asmussen et al, 1999; Scotti & Ferrari, 2000).
Los retenedores intraradiculares o endopostes pre-
formados de fbra de vidrio (EPFV) son un claro
ejemplo de la constante evolucin de los materiales
dentales, en busca de optimizar los tratamientos
odontolgicos, lo que demanda un constante acompa-
amiento al respecto de sus caractersticas intrnsecas
e interrelaciones, con sistemas u otros materiales que
los integren con el remanente dental, especialmente
los sistemas adhesivos resinosos (SAR) y agentes
cementantes resinosos (ACR).
Hace ms de 250 aos Pierre Fauchard resalt la
necesidad de cementar los postes empleados para la
retencin fnal de la coronas protsicas (Fauchard,
1742; Lindsay, 1946); hoy por hoy es sabido la
necesidad de tcnicas adhesivas para la implemen-
tacin de los EPFV, cementndolos para que a su
vez otorguen retencin adicional para el material de
reconstruccin del mun (Watzke et al, 2008).
Desde la dcada del 70 del siglo pasado se cuestio-
naba cmo deberan ser cementados los endopostes
preformados (para ese entonces de acero), empleando
los cementos convencionales que para esa poca
se estudiaban; siendo Standlee et al, quien por su
investigacin concluy que el cemento de fosfato
de zinc otorgaba mejor retencin que el cemento de
policarboxilato de zinc (Standlee et al, 1976). La
mayora de lderes de opinin de ese entonces suge-
ra que el agente cementante convencional deba ser
aplicado al endoposte (Newberg & Pameier, 1976);
en contraste a esto, Hanson y Caputo sugirieron
experimentalmente que el cemento debiera ser inser-
tado al conducto despus de preparado ste (Hanson
& Caputo, 1974). Estas diferencias en los mtodos
quizs sean de fundamental importancia al comparar
los resultados de muchos estudios al mismo tiempo
de tener un importante impacto clnico. Desde ese
entonces se consideraba al mtodo radiogrfco como
el mejor parecer clnico para evaluar la condicin
fnal de la cementacin de un endoposte (Hanson &
Caputo, 1974; Standlee et al, 1976).
En 1981, Turner, de la Universidad de Sheffeld (Gran
Bretaa) simul en acrlico transparente el espacio de
conductos donde cementara postes metlicos de di-
ferente grosor y de diferente superfcie (lisa o rugosa),
tambin evalu el hecho de cementar postes cnicos
o postes de paredes axiales paralelas empleando
fosfato de zinc, probando la tcnica de embadurnado
(coating method) y de inyeccin (inserting method)
en el espacio del conducto prefabricado. Llegando a
determinar que la cementacin es ms homognea en
endopostes lisos y/o cnicos que cuando el endoposte
es de paredes paralelas, resaltando as la importancia
de la anatoma del endoposte, tambin cuando el
endoposte se embadurna con el agente cementante y
se introduce al conducto preparado siempre produce
un flm incompleto de cemento por introduccin de
burbujas de aire, a diferencia de cuando el agente
cementante se lleva al conducto inyectndolo previa-
mente a la introduccin del endoposte, resaltando que
el mayor factor en la retencin de un poste estara
relacionado con el mtodo de insercin del agente
cementante (Turner, 1981).
Tabla 1.
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Fakiha et al, compararon el efecto de diferentes tc-
nicas de cementacin (embadurnado, introduccin al
conducto mediante un instrumento espiral, inyectado
a la vez que embadurnado e inyectado conjugado con
estiramiento con el espiral a la vez que embadurnado)
en la retencin de postes metlicos colados en dientes
humanos; la mxima retencin se obtuvo cuando el
conducto era rellenado con el cemento de fosfato de
zinc, a su vez estirado con el instrumento espiral y
embadurnado en el endoposte (Fakiha et al, 2001).
En el ao 2008, Watzke et al., en un estudio multi-
cntrico, empleando conductos artifciales de PMMA,
compararon la cementacin de
EPFV utilizando un aditamento
plstico similar a una aguja (elon-
gation tip) para insertar un agente
cementante resinoso tipo au-
toacondicionante / autoadherente
(ACR A/A) dentro del conducto
pre-fabricado, contra el mismo
cemento, un ACR autoadherente
(ACR A) y un sistema cementante
resinoso dual (SCRD) aplicando
el agente cementante de manera
convencional (con una sonda
dentro del conducto a la vez que
el EPFV era embadurnado); en
ninguno de los tercios para los
tres ACR estudiados las irregula-
ridades fueron menores que en el
grupo que us el elongation tip,
con el que se obtuvo slo un 4%
de vacos (Waltzke et al, 2008).
Con el desarrollo de los ACR se
hace necesario la investigacin al respecto de los
nuevos sistemas de cementado, se justifca la prueba
de mltiples hiptesis con la fnalidad de conocer
mejores tcnicas y protocolos, adems de comprobar
de idoneidad de estos materiales dentales; es as que
el propsito fundamental de este estudio fue deter-
minar si la adaptacin entre conducto, cemento y
endopostes puede mejorarse modifcando la tcnica
respecto a cmo se acondiciona el sustrato dentinario
y cmo se coloca el cemento dentro del conducto.
MATERIAL Y MTODOS
Se dispuso de dos tipos de agentes cementantes resi-
nosos: un sistema cementante resinoso dual (SCRD)
dependiente del empleo previo en el sustrato dental
de un sistema adhesivo resinoso (SAR) del tipo etch
& rinse; y un agente cementante resinoso autoacon-
dicionante / autoadherente (ACR A/A). A la vez de
un agente cementante de ionmero vtreo modifcado
con resinas (CIVMR).
Para el acondicionamiento de la dentina radicular
en los grupos experimentales se emple cido dietil
amino tetractico al 17% (EDTA) antes del empleo
del SCRD, y cido poliacrlico
al 10% antes del empleo del (CI-
VMR). En los grupos control los
endopostes fueron cementados
siguiendo las indicaciones de
los respectivos fabricantes del
ACR. En la Tabla 1 se detallan
los materiales y procedimientos
realizados.
El detalle de la composicin, mar-
ca comercial y modo de empleo
se aprecia en la tabla 1.
De un universo de 52 dientes bo-
vinos, se obtuvo una muestra por
conveniencia de 30 dientes inci-
sivos de bovino divididos en dos
grupos control y cuatro grupos
experimentales, de 5 especmenes
cada uno (Grfco 1)
En el grupo control 1 (GI) los
EPFC silanizados fueron emba-
durnados con el SCRD (previo SAR etch & rinse) y
llevados as al conducto siguiendo las indicaciones
del fabricante.
En el grupo control 2 (GII) los EPFC silanizados
fueron embadurnados con un ACR-A/A y llevados
al conducto siguiendo las indicaciones del fabricante.
En el Grupo experimental III se remplaz el H3PO4
37% (15 segundos) por EDTA 17% lquido (1 minu-
to) dentro del conducto para acondicionar la dentina
antes del adhesivo y luego el EPFC silanizado fue
embadurnado y llevado al conducto igual que en GI,
Agente Cementante Manejo del Conducto Manejo del Cemento
GI c SCRD Convencional con SAR Embadurnado el EPFV
GII c C A/A Convencional sin SAR Embadurnado el EPFV
GIII e SCRD EDTA 17% lquido 1min Embadurnado el EPFV
GIV e C A/A Convencional sin SAR Inyectado
GV e SCRD EDTA 17% lquido 1min Inyectado
GVI e CIVMR Ac. Poliacrlico 10% 15seg Inyectado
Grfco 1
No se puede descartar la posibi-
lidad de que la dentina radi-
cular acondicionada con EDTA
,est con una adecuada energa
superfcial, ms hidratada
y electrostticamente mejor
predispuesta a la adhesin con
sistemas adhesivos resinosos
que la dentina acondicionada
con cido fosfrico.
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y en el Grupo experimental IV, donde el ACR A/A
fue introducido dentro del conducto por medio de
una jeringa de tuberculina y el EPFC silanizado fue
llevado libremente al conducto relleno del ARC A/A.
En el Grupo experimental V los conductos fueron
acondicionados previamente con EDTA 17% (reem-
plazando al H3PO4 37% como se hizo con el G.E.III)
pero se llev el ACRD al conducto inyectndolo
antes de colocar el EPFC. En el Grupo experimental
VI emple cido poliacrlico al 10% por 15 segun-
dos para acondicionar el conducto y llevo el EPFC
silanizado dentro del conducto relleno de CIVMR el
cual fue inyectado.
Todos los especmenes fueron radiografados antes de
la cementacin del endoposte preformado y luego de
la cementacin, en la misma posicin, usando guas
posicionadoras de PVS.
En las radiografas se decidi para todos los grupos
medir el rea total del espacio radicular preparado
para recepcionar el endoposte, en pixeles empleando
el software Adobe CS3, luego se hall el rea de que
ocupaba el poste y as se obtuvo el rea restante que
debiera ser ocupada por el cemento (rea de adhesin)
A partir de esta rea de adhesin, se determin
la calidad de la adhesin segn su radiolucidez-
radiopacidad, siendo lo radiolcido entendido como
una burbuja y lo completamente radiopaco como un
relleno completo por el cemento centro del rea de
la adhesin.
Se us el Anlisis de ANOVA y el post test de Tuckey
al 95% de confanza, con el programa SPSS v14.0,
se buscaron diferencias estadsticas por grupos de
acuerdo con su nivel de radiopacidad.
RESULTADOS
A partir de las imgenes bidimensionales (radio-
grafas) de cada grupo se obtuvieron los valores en
pixeles de las respectivas reas (tabla 1) radiolcidas,
intermedias y radiopacas
Las medias de los porcentajes de reas en cada grupo
fueron las siguientes:
Los grupos I, II y III mostraron menos del 50% de
relleno dentro del rea de adhesin, con valores de
(42,71%, 40,99% y 47.4%), y los grupos IV, V y VI
evidenciaron un relleno mayor al 50% con valores de
61,3%, 74.54%, 91.86% respectivamente.
DISCUSIN
Se ha estudiado previamente el empleo de dientes
bovinos como substitutos de dientes humanos en
estudios experimentales, concluyendo que su idonei-
dad histolgica se complementa con mayor tamao y
facilidad de manipulacin, su facilidad de obtencin
y estandarizacin de las muestras (Nakamichi et al,
1983) para investigaciones similares a sta.
Es importante recalcar que los especmenes bovinos
estaban clasifcados (Figura 1) como remanente tipo
IV, sin periferia dental del mun, con profundidad
del canal catalogada como media o mayor de 1/3 de
la longitud radicular y fundamentalmente dimetro
del canal grande (Murgueitio, 2007).
Acorde a estas cuatro caractersticas los endopostes
empleados quedaban separados 1mm en toda su
periferia al respecto del dimetro del canal, por ser
una condicin experimental que representaba carac-
tersticas de un diente endodnticamente tratado, con
amplia destruccin coronaria y abundante prepara-
cin biomecnica del conducto. Los dimetros de las
preparaciones -por ms que estuvieron estandarizadas
con las fresas provistas por el fabricante-, presentaban
diferencias, probablemente producto de la propia
anatoma radicular.
Cabe recalcar que el analista de las imgenes digi-
talizadas desconoca del origen de las muestras, es
decir no intervino en la ejecucin de la investigacin.
El grado de desadaptacin evaluado en una radiogra-
fa simplemente seala una condicin parcial bidi-
mensional del problema de burbujas y vacos entre el
conducto, cemento y el EPFC. Es sabido que la buena
adaptacin de un endoposte al conducto radicular
se puede apreciar por el sutil espesor de cemento
de resina interpuesto entre el espacio endodntico y
el mismo endoposte . Por ello como alternativa de
empleo en condutos amplios los endopostes pueden
ser anatomizados (rebasados con resina compuesta),
y luego cementados, logrando as una mejor adap-
tacin del endoposte al conducto, sta posibilidad
restauradora no ha sido contrastada en este estudio.
La presencia de vacos y burbujas dentro del cemen-
to, y de este en contacto con el endoposte o con el
conducto radicular determinar una irregular distri-
bucin de fuerzas, una polimerizacin inadecuada por
presencia del oxgeno y una contraccin de polime-
rizacin distorsionada por los micro-espacios dentro
del conducto. Por el contrario, una consistente y

Radiopaco Intermedio Radiolucido
G1 42.71% 36.92% 25.21%
G2 40.99% 34.00% 25.00%
G3 47.37% 23.59% 29.04%
G4 61.30% 29.62% 9.08%
G5 74.54% 20.79% 4.67%
G6 91.86% 4.54% 3.61%

Radiopaco Intermedio Radiolucido
G1 42.71% 36.92% 25.21%
G2 40.99% 34.00% 25.00%
G3 47.37% 23.59% 29.04%
G4 61.30% 29.62% 9.08%
G5 74.54% 20.79% 4.67%
G6 91.86% 4.54% 3.61%
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uniforme capa de cemento se comportar ms prede-
ciblemente en cuando a sus caractersticas intrnsecas
y a su relacin con el conducto y con el endoposte.
Aunque la mejor condicin signifque la necesidad
de un menor grosor de capa de cemento, el presente
estudio a propsito condicion experimentalmente
una situacin clnica que retara las posibilidades a
un extremo tal que las burbujas o espacios vacos,
si se presentasen fueran lo ms evidentes posibles,
por esto la decisin de escoger conductos tipo IV /
largo / medio.
Es as que el protocolo conven-
cional de cementacin (emba-
durnando el endoposte con el
agente cementante) fue el que
ms desadaptacin mostr con un
promedio de reas radiolcidas de
25.21% (GI) y 29.04% (GIII); sin
embargo globalmente fue el GI el
que evidenci mayor cantidad de
desadaptaciones (reas radiolci-
das e intermedias) con un valor
promedio de 62.13%.
Tal como Scoti & Ferrari, (2002)
relatan, la mayora de espacios
vacos o burbujas se encuentran entre las paredes de
la dentina y el cemento empleado; la importancia de
la presencia de burbujas no est an bien estudiada,
su presencia en regiones coronales o caminos para
la microfltracin (Huybrechts et al, 2009), lo cual
podra continuarse con recolonizacin bacteriana,
reinfeccin y enfermedad post-tratamiento endodn-
tico (Peters et al, 1995).
El fn ltimo de la obturacin endodntica es el com-
pleto relleno del conducto limpio y preparado (Hu-
ybrechts et al, 2009), a su vez para la rehabilitacin
del diente endodonciado que recibir un endoposte,
un pre-requisito fundamental su adhesin en dentina
intra-radicular est representado por la habilidad del
clnico en obtener un espacio perfectamente limpio
de dentina donde cementar el endoposte, al mismo
tiempo es sabido que el uso endodntico de hipoclori-
to de sodio, EDTA, diversos cementos endodnticos,
gutapercha, agente cementante endodntico y otros
materiales de uso endodntico pueden modifcar la
dentina intraradicular, alterando
el proceso adhesivo (Scoti & Fe-
rrari, 2002 ; Grandini & Ferrari,
2002; Ferrari et al, 2008).
El protocolo adhesivo conven-
cional con sistemas adhesivos
resinosos tipo etch & rinse de dos
pasos o V generacin, implican
el empleo de un agente acondi-
cionador cido fuerte o grabador
como el cido fosfrico al 37%
por 15 segundos en dentina para
la limpieza del barro dentinario
y desmineralizacin del colge-
no, antes de la colocacin del agente adhesivo. La
presencia de colgeno desprotegido subyacente o en
la capa hbrida puede poner en riesgo la adhesin.
El barro dentinario intraradicular puede contener
sustancias inorgnicas y orgnicas, resaltando en-
tre ellas fragmentos de procesos odontoblsticos,
microorganismos y material necrtico, teniendo un
rango de grosor entre 0.5 y 2um superfcialmente y
hasta 40um dentro de los tbulos dentinarios (Ferrari
Figura 1. Clasifcacin de condicin del conducto segn: Murgueitio R. Propuesta de una clasifcacin para medir los defectos
de extensin de dientes anteriores con tratamiento de conducto. Revista Estomatologa 2007; 15(2):32-36.
La presencia de colgeno
desprotegido subyacente o en
la capa hbrida puede poner
en riesgo la adhesin.
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et al, 2008.). Se ha catalogado como barro dentinario
secundario al que se forma luego de la preparacin
biomecnica del conducto para la recepcin de en-
dopostes, este adems generalmente incluye restos
de cemento sellador y gutapercha que es plastifcada
por el calor y friccin de las fresas de preparacin,
por lo cual la limpieza de las paredes del conducto
se convierte en un paso crtico para una adecuada
cementacin del endoposte (Ferrari et al 2008; Bogra
& Kasman ,2003). Se puede ilustrar este hecho en
la Figura 2.
Ha sido probado que el EDTA al 25% empleado por
un minuto en dentina logra eliminar el barro dentina-
rio, no alterando las fbras colgenas y logrando una
desmineralizacin de 3.93m en profundidad que es
una distancia adecuada para el logro de la impreg-
nacin de los sistemas adhesivos, ms si el tiempo
se prolongase hasta tres minutos se obtienen profun-
didades de desmineralizacin de 7.89m ( Bogra &
Kasman, 2003). EDTA es una molcula con cuatro
grupos carboxlicos acdicos que tiene la habilidad,
cuando est en solucin acuosa, de quelar cationes
divalentes como el Ca++, Mg++, Fe++ y Pb++ a su
pH neutral. Es sabido que este tipo de desminerali-
zacin ligera deja cristales de apatita residuales en
la matriz de colgeno (Habelitz et al, 2002), lo cual
hace que se afecte menos ante la deshidratacin,
mejora su conservacin e infuye en la durabilidad
de la adhesin (Takarada, 1990; Carvalho et al, 2000;
Osorio et al, 2005)
En cambio cundo se hace acondicionamiento con
cido fosfrico el mineral de la dentina extra e intra-
fbrilar es disuelto, haciendo ms sensible la dentina
a la deshidratacin (Nakamichi et aI, 1983) lo cual
difculta una adecuada infltracin e impregnacin de
los adhesivos, pues slo los espacios interfbrilares
amplios han sido correlacionados con altas fuerzas
adhesivas si estos son adecuadamente impregnados
de molculas resinosas adhesivas resina (Pashley et
al, 2003; Osorio et al, 2005). Esto podra explicar
el inconveniente que implica el acondicionamiento
cido del conducto radicular y los resultados para
el grupo I.
En este estudio, al emplear EDTA 17% en vez de
cido fosfrico, aparentemente mejora el grado de
adaptacin (comparacin de GI vs. GIII), de 62.13%
de vacos (reas radiolcidas e intermedias) a com-
paracin de 52.63%, tambin empleando la tcnica
de embadurnado del EPFV, a pesar de no hallarse
estadsticamente diferencias signifcativas. Creemos
que la mejor conservacin de la humedad estimula
a una mejor impregnacin del sistema adhesivo
esencialmente, pero no necesariamente a la mejor
adaptacin subsecuente del cemento sobre este, por
lo tanto las razones de esta mejor adaptacin han de
ser todava estudiadas para esclarecer mejor si existe
o no relacin entre el agente acondicionador y la
adaptacin del adhesivo y el agente cementante. No
se puede descartar la posibilidad de que la dentina
radicular acondicionada con EDTA ,est con una
adecuada energa superfcial, ms hidratada y elec-
trostticamente mejor predispuesta a la adhesin
con sistemas adhesivos resinosos que la dentina
acondicionada con cido fosfrico.
Cabe mencionar tambin que el EDTA fue intro-
ducido al conducto mediante una jeringa y al estar
en estado lquido se asegur un ntimo contacto
entre el EDTA y el conducto, a diferencia de cido
fosfrico que al ser un gel viscoso que puede o no
Figura 2. Ilustracin del aspecto del endoposte con el ACR adherido a su superfcie, evidenciando las burbujas y vacos, luego
de la eliminacin completa del tejido radicular mediante cido clorhdrico (imagen central).
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tomar contacto con la dentina intraradicular, dejan-
do posibles reas con barro dentinario o exentas de
desmineralizacin, como tambin difcultad para
mantenerlo dentro del conducto por un tiempo preciso
por su difcultad de remocin o lavado, detalles que
complicaran e inclusive impediran un adecuado
contacto del adhesivo con las paredes del conducto
como el subsecuente contacto de este con el agente
cementante.
Luego al comparar entre SCRD
(GI) con ACR A/A (GII) ambos
embadurnando el EPFV siguiendo
los protocolos convencionales,
el GII obtuvo mejor adaptacin
y menos vacos (59% versus
62.13%), no hallndose diferen-
cias estadsticamente signifca-
tivas.
Ambos grupos tuvieron porcenta-
jes importantes de desadaptacin,
lo que indica que independiente-
mente del cemento, la tcnica de
embadurnar el endoposte y llevar-
lo al conducto genera posibles momentos de falla por
introduccin de aire o salida incompleta del mismo
al momento de introducir el endoposte embadurnado.
Aunque no fue objetivo del estudio se percibi que el
cemento Bis-Cem (GII) tena mayor viscosidad que el
Duo-Link (GI), este factor podra haber infuenciado
en la manera en que ocupa los espacios y se desplaza
dentro del conducto, siendo un factor importante a
considerar dentro de las variables que puedan generar
este tipo de fallas y que consideraramos necesitan
estudios ms especfcos.
La notoria menor presencia de burbujas o vacios al
emplear un SCRD fue cuando se empleo EDTA al
17% en vez de H3PO4 al 37% para acondicionar el
conducto. Los vacos en menor cantidad evidencian
que la tcnica de inyectado del agente cementante
facilita mecnicamente e infuye fsicamente en el in-
timo contacto del agente cementante con el conducto
y en EPFC (4.67% de reas radiolcidas o vacos),
a diferencia de la tcnica convencional de embadur-
nado (25.21% de vacos). Esta
tcnica ya haba sido propuesta
hace 30 aos atrs, y estudiada
en la dcada del 80 del siglo pa-
sado se demostr que el flm de
cemento alrededor del endoposte
y recubriendo las paredes del
conducto era ms uniforme y casi
exento de vacos (Turner, 1981).
Un detalle tcnico es la compa-
tibilidad entre el SAR empleado
para el SCRD; los sistemas
adhesivos resinosos (SAR) ge-
neralmente empleados para la
cementacin son del tipo simpli-
fcado etch & rinse de dos pasos (un solo frasco), o
los tipo self-etch no rinse de un paso (todo en uno),
ambos tipos son de naturaleza acdica e hidrfla
(Van Meerbeek et al, 2003) y durante el proceso de
cementacin los grupos acdicos de la capa inhibida
(debido a la presencia de oxgeno) compiten con los
perxidos para reaccionar con las aminas terciarias
del agente cementante, resultando en una reaccin
cido-base entre estos adhesivos y el agente resinoso,
por ende, impidiendo la correcta polimerizacin del
ACRD. Esta reaccin indeseada minimiza la co-
polimerizacin que debiera existir entre el SAR y e
Figura 3. Microfotografas: a) Microscopio electrnico de barrido mostrando burbujas alrededor del endoposte de fbra de cuarzo en corte
transversal (fechas) b) Microscopio de epifuorescencia mostrando burbujas en el rea fnal del endoposte de fbra de cuarzo en un corte vertical.
La notoria menor presencia
de burbujas o vacios al em-
plear un SCRD fue cuando se
empleo EDTA al 17% en vez
de H3PO4 al 37% para acon-
dicionar el conducto.
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ACRD (Sanares et al, 2001; Cheong et al, 2003),
lo cual sumado a las caractersticas hidrflas del
adhesivo mismo, hacen que se comporte como una
membrana permeable que permite el fujo de agua a
travs del adhesivo mismo luego de la polimerizacin
(Tay et al, 2002; Carvalho et al, 2004), que al tomar
contacto con el ACRD compromete el contacto SAR
/ ACRD y la polimerizacin adecuada del ACRD. Se
ha sealado que la acumulacin de esas microbur-
bujas de agua en la interfase puede funcionar como
elevadores de esfuerzo, lo que podra llevar poste-
riormente al fracaso de la interfaz del adhesivo y el
cemento (Pegoraro et al, 2007). Se puede apreciar
una microfotografa de dicha
situacin en la fgura 3.
Por estas incompatibilidades
tcnicas se ha sealado que la
peor situacin clnica se produ-
ce cuando se hace una fjacin
asociando SAR simplifcados
con cementos de resina de doble
curado (SAR y ACRD). Final-
mente la correcta adherencia en
la porcin apical podra verse
seriamente comprometida por
las interacciones adversas entre
el adhesivo y ACRD, debido a
la falta de exposicin a la luz.
Sin activacin de la luz, de polimerizacin dual
cementos de resina en realidad funcionar como ex-
clusivamente cementos auto-curado. En este modo, el
cemento se tarda ms en curar, dejando ms tiempo
para la reaccin adversa y trasudacin de agua de la
dentina se produzca (Pegoraro et al, 2007; Mendes
et al, 2010).
El grado de desadaptacin del GII fue de 59% de
vacos empleando el protocolo convencional con
ACR A/A (embadurnando el EPFC). Resalta la
viscosidad de los ACR A/A, que hoy por hoy se
han convertido en una nueva posibilidad para la
fjacin de endopostes preformados. Aunque estos
nuevos cementos no requieren de un pre-tratamiento
previo de la dentina a la que sern adheridos, se ha
comprobado que diversos agentes acondicionadores
de la dentina podran modifcar su fuerza adhesiva
a la misma (Tonial et al, 2010; Aguiar et al, 2010)
se recomienda estudiar mejor este aspecto, con la
fnalidad de optimizar sus cualidades adhesivas y
longevidad de la adhesin, pues en esto ltimo al
parecer los agentes cementantes resinosos tipo auto-
acondicionantes / autoadhesivos presentan mejores
resultados de fuerza adhesiva al paso del tiempo
(Mazzitelli et al, 2010).
El hecho de inyectar el ACR A/A antes de colocar
el EPFC reduce notablemente las desadaptaciones.
Se debe de considerar en este punto que la aguja de
insercin debe de llegar al tercio apical del conducto e
irse retirando lentamente mientras se va presionando
el embolo para que fuya el agente cementante. Es
importante resaltar que de acuerdo con Turner &
Gross (1980), es ms fcil introducir el poste em-
badurnado al conducto que introducir el endoposte
en el conducto previamente relleno, ya que existe
una presin hidrosttica intraradicular del conducto
previamente relleno en orden de 1 x l04 Kn/m2, al
emplear fosfato de zinc; esta condicin se debe tener
presente pues clnicamente esta presin ejercer una
resistencia a la introduccin del
endoposte.
La tcnica de inyectado, logr
valores menores respecto a la
presencia de burbujas o desadap-
taciones con todos los cementos
empleados, sea SCRD (previo
acondicionamiento de conducto
con EDTA 17%), ACR A/A o CI-
VMR (previo acondicionamiento
del conducto con cido poliacrli-
co al 10%), con valores menores al
25% slo en los dos ltimos gru-
pos. Resaltando que esta tcnica
favorece notablemente a cualquier
tipo de agente cementante y que podra ser que su vis-
cosidad no sea necesariamente un aspecto relevante,
sino ms bien el tener el conducto totalmente relleno
previamente a la insercin del endoposte.
Respecto a los cementos de ionmero vtreo se sabe
que son expendidos actualmente en tres presentacio-
nes: una versin de polvo-lquido y otra en dos pastas,
ambos para mezcla manual, y una tercera versin
(polvo-lquido) en cpsulas para mezcla mecanizada.
Ha sido estudiado que con los cementos de ionmero
vtreo de mezcla manual fnalmente se obtiene un
cemento con mltiples micro-burbujas y vacos, a
diferencia del obtenido mediante mezcla mecanizada
(Michell & Douglas, 1997), tal como lo explica Miit-
chell et al. Cuando ocurre que una capa de cemento
ionomrico irregular (para la cementacin de coronas
o endopostes) por sus micro-burbujas y vacos, la
distribucin de cargas condiciona concentraciones
irregulares del estrs, inicindose micro-grietas y pro-
pagacin de las fuerzas a travs de los menores sitios
de resistencia a la carga (Mitchell et al, 1994; Mitchell
et al, 1995). Cabe resaltar que para la cementacin con
el CIVMR se acondicion la dentina del conducto con
cido poliacrlico al 10% durante 15 segundos y luego
se retiraron los excesos de humedad del conducto sin
resecarlo, la importancia de mantener las paredes de
El hecho de inyectar el ACR
A/A antes de colocar el EPFC
reduce notablemente las
desadaptaciones.
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la dentina hmeda es un factor relevante para buena
adhesin e integridad de la unin entre este cemento
y la dentina radicular (Mitchell et al, 1995.) El grupo
G VI fue el que mayor adaptacin logr en el rea de
adhesin con un porcentaje de 91.86%.
Aunque no fue objetivo del estudio se corrobor que
la mayora de vacos o burbujas se ubicaban en el ter-
cio medio y tercio apical (Figura 4), lo cual concuerda
con la investigacin de Bonfante et al, quienes corro-
boraron mediante MEB para EPFV bien adaptados,
que con diversos agentes cementantes resinosos se
obtuvo menos del 30% de interfaces libres de gaps
(por micro-burbujas o vacos presentes) y la mayora
de defectos de la interface se manifestaban en el tercio
apical y medio, pero luego de someter las muestras a
condiciones experimentales sumergidas en agua por
3 meses, estos vacos se propagaban notablemente
hacia el tercio cervical, no encontrndose ms del 5%
de interfaces libres de desadaptacin (Bonfante et al,
2008); las posibles explicaciones de este fenmeno
estaran relacionadas con la biodegradacin de la
unin adhesiva, la difusin de agua por transudacin
a travs del sistema adhesivo, la incompatibilidad
del SAR y el SCRD, el factor de confguracin del
conducto, la inadecuada polimerizacin de los agen-
tes cementantes duales, y la excusada necesidad de
emplear SAR previamente al agente cementante,
pues con o sin este los resultados eran aparentemen-
te los mismos, cuestionando fnalmente el costo en
materiales que implicaba este procedimiento clnico.
Con cualquier cemento lo deseable siempre es obte-
ner grosores uniformes y concisos, pues ante la pre-
sencia de burbujas y vacos se condiciona en el mismo
una irregular deformacin plstica y consecuentes
fallas cohesivas, disminuyendo su habilidad para
resistir la aparicin y propagacin de micro-grietas.
El presente estudio ha evidenciado que factores como
el acondicionamiento del conducto y la tcnica de
insercin del EPFV con el cemento o no infuyen
notablemente en los resultados.
Actualmente se reconoce que burbujas mayores a
350um podran ser detectadas por cualquier mtodo
radiogrfco, sean analgicos o digitales (Kosit-
bowornchai et al, 2006), para burbujas menores a
350um solamente algunos sistemas digitales podran
detectarlas, sin embargo el sistema de tomografa
computarizada cone beam sera el nico para tal
precisin (Huybrechts et al, 2009)
CONCLUSIONES
La adaptacin del SCRD mejor cuando se emple
EDTA 17% para acondicionar dentina en vez de
cido fosfrico al 37%, al mismo tiempo que mejor
todava ms si se emple la tcnica de inyectado del
cemento (GV) en vez del mtodo convencional de
embadurnado del EPFC (GI y GIII).
En lneas generales fue el CIVMR (Relyx Luting
2) quien obtuvo mejores porcentajes de adaptacin
con la tcnica de inyectado del cemento al conducto
GVI (91.86%).
La tcnica de inyectado con cualquier cemento logr
las menores desadaptaciones del conjunto cemento y
EPFV en los conducto radiculares amplios.
Se sugiere complementar este estudio con otros que
midan la adaptacin tridimensional y la fuerza ad-
hesiva efectiva a los conductos. As como tambin,
los porcentajes de desadaptacin relativos obtenidos
en este estudio, en conductos ms coherentes con el
grosor del EPFV.
Extrapolar estos resultados a la clnica diaria no
Figura 4. Ilustracin del aspecto del endoposte con el ACR adherido a su superfcie (luego de la eliminacin completa del tejido radicular
mediante cido clorhdrico), evidenciando que la mayora de burbujas y vacos se hallan alrededor del tercio medio y apical; en este caso:
DuoLink, Bis-Cem y Relyx Luting II.
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parece ser improcedente ya que los dientes naturales
no vitales son exactamente trabajados de la misma
manera en que fueron trabajados estos especmenes;
por el contrario, durante los procedimientos clnicos
hay mayores complejidades que en este estudio in
vitro han sido controladas, por ende se cree oportuno
recomendar el manejo aqu sugerido al respecto del
empleo de cidos dbiles para el acondicionamiento
y la tcnica de inyectado del agente cementante pues
ambos mtodos optimizaron la cementacin del
EPFV en conductos radiculares amplios.
Se debe comprender que los tratamientos de xito
son consecuencia del mejor control posible de mu-
chos factores simultneos que acontecen durante el
procedimiento clnico.
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AGRADECIMIENTOS:
Ctedra de Materiales Dentales, Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires, Profesora Andrea E.
Kaplan,
Sr. Javier Faig, Empresa Megadental, Profesora Anala Garrof, Empresa Coltne-Whaledent, Sr. Lucas Beric.
Casa Dentales : Maden (Coltne), Contacto Dental (Bisco) , Sirade (GC)
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