Estudios diagnsticos:

Como debe considerarse un laboratorio de sueo

infraestructura diagnostica
El objetivo de este capitulo es dar una visin general sobre lo que es un laboratorio de sueo
y las necesidades mnimas que debe reunir para poder realizar un estudio de sueo con las
debidas garantas, tanto tcnicas como umanas!
"in dejar de lado la realidad de las necesidades en nuestro pas y considerando la
problem#tica a nivel nacional de los trastornos del sueo en el conte$to general y
particularmente en la problem#tica respiratoria!
%a ciencia de sueo y la especialidad de medicina de sueo se a desarrollado r#pidamente
desde las tentativas iniciales en los aos &'() para desarrollar un marco constante para
describir la complejidad de sueo!*&+
%os mtodos: %os estudios iniciales se realizaron en animales en &,-. */+, subsecuente la
realizacin en umanos fue en &'/'! %os primeros registros de sueo de EE0 continuas de
noce en umanos se publicaron en &'(- *(+, describiendo diferentes etapas de sueo
inicialmente clasificadas como etapa 1,2,C,3 y E, mas tarde denominados 4&
corresponiendo a las etapas 1 y 2, 4/ correspondiendo a la C y 4( correspondiendo a la 3
y E ! %a etapa 567 *movimientos oculares r#pidos+ se identifica en &'.( por 1sterins8y y
9leitman *:+, se propone m#s formalmente la primera clasificacin basada en una
comprensin cclica de el sueo 7E5 y el no rem *47E5+ en &'.- por 3ement y 9leitman!
*.+ "urgieron : etapas donde 4& corresponde a E&, 4/ a la etapa / y 4( a la etapa ( y : *;+,
detectando que e$ista gran variabilidad de un centro ospitalario a otro en la tcnica de
registro y la puntuacin de sueo teniendo ejemplos como que a la etapa 567 se le
denominaba 3, al sueo paradjico se le denomino sueo desincronizado o incluso dormir
poco ortodo$o form#ndose un comit de miembros de la sociedad de investigacin del sueo
*"leep 7esearc "ociety+ para estandarizar la adquisicin y el registro de datos!*-+ "e
establece que la se asigne la etapa de sueo correspondiente en pocas de /) o ()
segundos, se divide el sueo en . etapas de la & a la : sueo no mor *4567+ y la . sueo
567*,+, permaneciendo esta nomenclatura de acuerdo al manual de 7ectscaffen y 9ales
*7 y 9+ por casi : dcadas asta el /)): que el consejo de administracin de la 1cademia
1mericana en medicina del sueo *11"5+ elabora un nuevo manual que incluye no solo
normas de puntuacin de aspectos de sueo sino cubriendo otros par#metros como
despertares, respiratorio, cardiaco, eventos de movimiento public#ndose en el /))-, *',&)+
pasando posteriormente a la acreditacin de centros y laboratorios de sueo que es la
tendencia actual a nivel mundial a travs de otras sociedades como la *"E<17+ "ociedad
Espaola de 4eumologia y Ciruga =or#cica y la "ociedad 7espiratoria Europea *E7"+!
"e recomienda por la 11"5 las siguientes normas de estudios de acuerdo a la complejidad:
4ivel >! 4orma para <olisomnografia *<"0+: incluye EE0 *electroencefalografa+ con
derivaciones frontales centrales y occipitales, E60 *electrooculografia+ para ojo dereco e
izquierdo, E50 *electromiografa+ para el mentn o barbilla, EC0 *electrocardiografa+ y
grabaciones de flujo de aire, esfuerzo respiratorio, saturacin de o$igeno y la integridad fsica
E50 *electromiografa de e$tremidades+ encontr#ndose el tcnico en asistencia constante!
*&&+
4ivel >>! <"0 integral port#til: los estudios son esencialmente lo mismo que el nivel >, e$cepto
que un monitor de frecuencia cardiaca puede sustituir el EC0 y un tcnico no se encuentra
en constante vigilancia! *&/+
4ivel >>>! "on port#tiles, modificado especficamente para apnea del sueo, la prueba es un
estudio cardiorrespiratorio que incluye la ventilacin *por lo menos dos canales de
movimientos respiratorios o movimientos respiratorios y flujo de aire+, la frecuencia cardiaca
o EC0 y saturacin de o$geno! El personal es necesario para la preparacin, pero la
capacidad de intervencin no es necesaria para todos los estudios! *&( +
4ivel >?! 0rabacin continua: simple o doble, por lo general saturacin de o$geno y puede
registrar tambin pulso! *&:+
En relacin al tipo de unidades y el desarrollo de su actividad se clasifican de la siguiente
manera :
4ivel l a!:
Constituido por aquellas unidades que desarrollan su actividad en centros en los que las
enfermedades del sueo tienen un abordaje en el que intervienen varias especialidades, y
que por lo tanto est#n capacitadas para resolver la mayora de los problemas relacionados
con el sueo, y que est#n lideradas o co@lideradas por un neumlogo! <or consiguiente, en
este nivel se producen situaciones de multi@disciplinaridad: a+ unidades compartidas por
varias especialidades relacionadas con la medicina del sueo y lideradas o co@lideradas por
un neumlogo, y b+ unidades con protocolos asistenciales que abarcan varias
especialidades! Estas unidades disponen de un amplio abanico de recursos diagnsticos y
desarrollan una actividad asistencial que se complementa con la actividad docente e
investigadora! En este nivel la "E<17 recomienda la coordinacin con otras especialidades
mdicas y con unidades de sueo de distinto nivel asistencial! *&.+!
4ivel lb! "on unidades cuyo #mbito de trabajo se desarrolla en el campo de los trastornos de
la respiracin durante el sueo, sin que aya una participacin reglada de otras
especialidades mdicas diferentes de la neumologa! El nivel de recursos tcnicos y
umanos es menor y tambin desarrollan o pueden desarrollar una actividad docente o
investigadora! En este nivel de complejidad la "E<17 recomienda tambin la coordinacin
con otras especialidades mdicas y comunidades de sueo de menor complejidad
asistencial!
4ivel >c! Constituido por unidades con una amplia actividad asistencial, dirigida al diagnstico
y tratamiento de los pacientes con trastornos de la respiracin durante el sueo, con un
grado de complejidad tcnica que incluye la poligrafa respiratoria y la o$imetra! En este
nivel la "E<17 considera imprescindible la e$istencia de una coordinacin real con otras
unidades de sueo de mayor complejidad, al objeto de favorecer el adecuado control de
calidad en la prestacin sanitaria ofrecida y de favorecer el desarrollo de unidades de accin
m#s local! En este nivel deben establecerse igualmente protocolos asistenciales
multidisciplinarios! %os servicios en los que no se realiza poligrafa respiratoria no pueden ser
acreditados y tampoco aquellos que e$ternalizan de forma completa el diagnstico y
tratamiento de los pacientes con trastornos respiratorios del sueo
"antos, A! =! */))'+! 1creditaciones en neumologa! Bnidades de sueo! Archivos de
Bronconeumolgia , :.*;+:/;(C/;.!
%a situacin en nuestro pas en relacin a estas recomendaciones es analizada en otro
capitulo por lo que mencionare lo que se consensa como necesario en una unidad nivel &a
donde el laboratorio de sueo es un espacio fsico cuyo objetivo es la evaluacin,
diagnostico y tratamiento de los pacientes que presentan patologas relacionadas al sueo!
3ebe ubicarse dentro de un #rea ospitalaria donde se pueda atender al paciente en caso de
eventualidades graves por lo que en su concepcin deber#n referirse aquellos trastornos del
sueo que por su complejidad no sea posible la atencin domiciliaria!
Es importante que dentro del #rea ospitalaria se ubique en una zona tranquila lejos del
ruido y la luz continua! 3ebe constar como mnimo de dos abitaciones espaciosas cada
una de uso individual con camas que semejen a la de una abitacin domiciliaria lo mas
posible m#s que a una cama de ospital y un bao cercano! >dealmente las abitaciones
deben estar aisladas del ruido *insonorizadas+, con adecuado control de la temperatura,
aisladas elctricamente disponiendo de una toma de tierra eficaz para evitar interferencias
con los equipos diagnsticos!
polisomnografia
%a vigilancia de video aunque no es obligatorio, es de gran valor, desde las perspectivas de
diagnstico y mdico@legales! %as variables adicionales tales como &; canales de EE0 para
estudio de convulsiones, final de la espiracin, seguimiento del C6/, el tiempo de transito del
pulso y el control de presin esof#gica se puede aadir de acuerdo a las indicaciones
clnicas! %a 11"5 recomienda registrar mnimo ; rs de la noce!
%as variables neurofisiolgicas, EE0 y canales de sonido se muestrean de &)) a &))) Dz
con resolucin de &( de /) bits! %a mec#nica respiratoria con canales de .) Dz, la o$imetra
de pulso y la posicin corporal a una tasa significativamente m#s baja! %os sistemas
inform#ticos de oy en da ofrecen <"0 con gran variedad de erramientas para los tcnicos
y los mdicos que les permiten personalizar la adquisicin de datos! %os electrodos de
referencia, su sensibilidad y resolucin se pueden modificar as como filtros digitales que se
agregan o se quitan para reducir al mnimo los artefactos de grabacin, pudiendo llevarse a
cabo incluso despus de la adquisicin de los datos lo que permite la interpretacin de
estudios a pesar del mal funcionamiento de ciertos equipos al momento del registro!
%a aplicacin de electrodos y sensores para un paciente es la parte mas importante de un
estudio de sueo de tal suerte que si se realiza mal la calidad de los datos se compromete y
una parte significativa de la noce se dedica a la solucin de problemas, por lo que se ace
incapi que los filtros no compensan el uso de electrodos de mala calidad o de su
aplicacin, ya que cambiar la configuracin del filtro puede alterar significativamente los
datos del estudio a analizar!
wopC01D.tmpDiapositiva_de_Microsoft_Ofce_PowerPoint1.sldx
Representacin Esquemtica del sistema 10-20 de EEG (Fig 1)
poligrafa
actigrafia
o$imetra
test de latencias mEltiples
test de mantenimiento de vigilia
3iaignostico domiciliario a travs de la polisomnografia y la poligrafa!
utilidad y aplicabilidad
7EFE7E4C>1"
&!@ 2erger D! Bber das Ele8troen8elpalogramm des 5enscen!
1rc <yscliiatr 4erven8r &'/'G ,-: ./-@-)!
/!@ Caton 7! =e electric currents of te brain! 2r 5ed A
&,-.G/:/-,!
(!@ %oomis 1%, Darvey E4, Dobart 01! Cerebral states during
sleep, as studied by uman brain potentials! A E$per <sycol
&'(-G/ & : &/-@::!
:!@ 1serins8y E, 9leitnian 4! 7egiilarly occurring periods of eye
motility and concomitant penomena during sleep! "cience
&'.(G&&,:/-(@:!
.!@ 3ement HC, 9leitman 4! Cyclic variations in EE0 during
sleep and teir relation to eye movements, body motility and
dreaming! Electroencepalogr Clin 4europysiol &'.-G':;-(@
')!
;!@ 7ectscaffen 1, 9ales 1! 1 5anual of "tandardized =erminology,
=ecniques and "coring "ystem for "leep "tages of Duman
"ubjects! B" 3epartment of Dealt, Education, and Helfare
<ublic Dealt "ervice @ 4>DI4>43G &';,!
-!@ 1nders =, Emde 7, <armelee 1 *eds+! 1 5anual 6f "tandardized
=erminology, =ecniques and Criteria For "coring "tates
6f "leep and Ha8efulness >n 4eJborn >nfants! BC%1 2rain >nformation
"ervice! 4>43" 4eurological >nformation 4etJor8G
&'-&!
,!@ 7ectscaffen 1, 9ales 1! 1 5anual of "tandardized =erminology,
=ecniques and "coring "ystem for "leep "tages of Duman
"ubjects! B" 3epartment of Dealt, Education, and Helfare
<ublic Dealt "ervice @ 4>DI4>43G &';,!
'!@ >ber C! 3evelopment of a neJ manual for caracterizing sleep!
"leep /)):G/-: &')@/!
&)!@ Carlile A2! Comparison betJeen level >>> portable
monitoring system and <"0 on :: in lab patients
KabstractL! "leep /)&)G((*1bstract "uppl+:):&(!
&&!@ Heimer ", 9ayyali D, Frederic8 C, et al! >nnovative
Jireless sleep disorders diagnosis system
KabstractL! "leep /));G/'*"uppl+:&)/;!
&/!@ "ac8ett 3%! 7ules of evidence and clinical recommendations
for te management of patients! Can A Cardiol &''(G'::,-@'!
13.- Carlile JB. Comparison between level III portable
monitoring system and <"0 on :: in lab patients
KabstractL! "leep /)&)G((*1bstract "uppl+:):&(!
14.- American Sleep isorders Association. !ractice
parameters for te indications for polysomnograpy
and related procedures: polysomnograpy
=as8 Force, 1merican "leep 3isorders 1ssociation
"tandards of <ractice Committee! "leep &''-G/):
:);C//
&.!@ 9urtz 3! 6rganization of a sleep laboratory! Eur 7espir A &'')G (: .&&@.&.!
&;!@