N 75 2001 A.I.M.

P
lus 40 % dune gnration
lautre ! Le poids de lasthme
sur la sant publique ne fait que
crotre. En France, indique le Pr
Marc Humbert (CHU Antoine-B-
clre, Clamart), lasthme atteint 3
8 % de la population et peut tre consi-
dr comme responsable de 2 000
morts par an. Comme toute affec-
tion chronique, son traitement est dif-
ficile adapter dun patient lautre
et dans le temps chez un mme patient.
Une association thrapeutique est lun
des moyens de simplifier ce traitement.
G Symbicort Turbuhaler associe
un corticode inhal, le budsonide
(200 g/inhalation), et un btamim-
tique inhal daction prolonge
(12 heures), le formotrol (6 g/in-
halation). Ces deux classes thra-
peutiques ont en effet une action com-
plmentaire : les corticodes inhals
favorisent l'action des bta-2 mi-
mtiques et les bta-2 mimtiques
potentialisent leffet anti-inflam-
matoire des corticodes.
De fait, Symbicort amliore le
contrle de lasthme et de la fonction
ventilatoire par rapport au corticode
inhal seul, indique le Pr Michel Au-
bier (CHU Bichat, Paris). Plusieurs
tudes contrles ont montr que las-
sociation budsonide-formotrol di-
minue la frquence des exacerba-
tions (dgradation de ltat du patient
excdant la variabilit habituelle de la
maladie et demandant un traitement
dpassant la prise habituelle de bron-
chodilatateur la demande) par rap-
port au budsonide seul.
A cette efficacit sajoute lint-
rt de la facilit de prise, grce un
Turbuhaler perfectionn (embout ana-
tomique, compteur de doses), conte-
nant 120 doses. Cette commodit
demploi peut amliorer lobservance.
Symbicort Turbuhaler est indiqu
en traitement continu de lasthme
persistant de ladulte et de lenfant
de plus de 12 ans, lorsque lutilisa-
tion dune association corticode
inhal et btamimtique daction
prolonge est justifie :
patients insuffisamment contr-
ls par corticothrapie inhale avec
inhalations la demande dun bta-2
mimtique d'action brve ;
patients contrls par cortico-
thrapie inhale et bta-2 mimtique
inhal de longue dure d'action pris
sparment.
La posologie est individuelle et
adaptable selon la svrit de
lasthme de chaque patient. En pra-
tique courante, 1 2 inhalations
deux fois par jour sont prconises,
mais le mdecin vrifiera rgulire-
ment que cette posologie assure un
traitement optimal et recherchera la
posologie minimale efficace. On re-
commande habituellement une r-
valuation thrapeutique tous les
3 mois environ lorsque lasthme est
sous contrle. Il faut ventuellement
(notamment aprs une crise) ajuster
le traitement de fond et toujours v-
rifier l'observance.
G Ce nouveau traitement de fond
de lasthme persistant ne dispense pas
dimpliquer les patients dans le trai-
tement de leur maladie, rappelle le Pr
Humbert. Ils doivent savoir prendre
leur traitement correctement, com-
prendre la diffrence entre les traite-
ments bronchodilatateurs action ra-
pide ( pour soulager ) et les
traitements de fond ( pour contr-
ler ), viter les facteurs dclenchants,
surveiller les indicateurs de symp-
tmes et, si possible, leur dbit de
pointe, reconnatre les signes dag-
gravation et agir en consquence, en-
fin rechercher une aide mdicale si
besoin. Un plan de traitement crit
peut les y aider. I Dr F. T.
Confrence de presse organise
par les Laboratoires AstraZeneca.
Budsonide-formotrol :
une nouvelle association contre lasthme persistant
C
ontrairement ce que lon
croyait jusqu ces dernires an-
nes, le cholestrol endogne
est synthtis de jour comme de nuit.
Il peut donc tre intressant pour un in-
hibiteur de cette synthse une statine
dagir sur tout le nycthmre. Cette
constatation est lorigine de la mise
au point de la forme libration pro-
longe de la fluvastatine, Lescol LP.
Sa nouvelle galnique permet la
fluvastatine dtre mtabolise par le
foie au fur et mesure de sa libra-
tion. Cette mtabolisation ds le pre-
mier passage vite tout pic srique et
rduit au minimum la diffusion du
mdicament dans lorganisme, loin
de sa cible hpatique.
Les rsultats sur les fractions li-
pidiques sont trs favorables : baisse
du LDL-cholestrol de 38 % la
4me semaine de traitement, hausse
du HDL-C (jusqu 21 %) et baisse
de 31 % des triglycrides lorsque
ceux-ci dpassent 3 g/l au dpart (Bal-
lantyne, Clin Ther 2001 ; 23, 8 : 177-
92). Cette efficacit a permis Les-
col LP dobtenir une indication dans
les hypercholestrolmies svres.
Par ailleurs, la faiblesse des
concentrations plasmatiques va de
pair avec une bonne tolrance.
Dans les essais cliniques, on na ob-
serv que 1,9 % de hausses des trans-
aminases (au-dessus de trois fois la
normale) et 0,3 % dlvation des
CPK imposant larrt du traitement.
Enfin, cette bonne tolrance est
encore amliore par le fait que la flu-
vastatine est mtabolise par le cyto-
chrome P450 2C9, au lieu du 3A4,
concern par dautres statines et par
de nombreuses autres classes de m-
dicaments. Les risques dinteraction
mdicamenteuse sont donc faibles
sous fluvastatine. I Dr F. T.
Confrence de presse organise
par les Laboratoires Novartis, avec
le Pr Eric Bruckert (Paris).
La premire statine
libration prolonge
Pneumologie
Dyslipidmies
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
400
390
380
370
360
350
Lassociation de budsonide
et de formotrol (Symbicort)
amliore significativement
la fonction ventilatoire par
rapport au budsonide seul
(dossier dAMM).
Budsonide 200 g x 2/jour
Journes de traitement
p < 0,001
Budsonide/formotrol
200/6 g x 2/jour
D
E
P
d
u

m
a
t
i
n

(
l
/
m
n
)
0 10 20 30 35

200
400
600
800
1000
1200
0
T
a
u
x

p
l
a
s
m
a
t
i
q
u
e
s

m
o
y
e
n
s

(
n
g
/
m
l
)
Temps (heures)
Le taux plasmatique de fluvastatine reste constamment trs faible avec la forme
Lescol LP, ce qui vite les impacts extra-hpatiques. Par contre, la forme standard
induit un pic plasmatique lev peu aprs la prise, ouvrant la porte dventuels
effets indsirs. Daprs E. Bruckert.
Lescol 80 LP post-prandial
Lescol 80 LP avec repas
Lescol 40 mg x 2