INTRODUCCION

En el manejo del paciente inestable en emergencia, o en el traslado del mismo, la va area ha

sido un problema conceptual y prctico inherente a la actividad.

Para ordenar los problemas se ha jerarquizado los distintos pasos en el manejo del paciente en
riesgo vital. Es por esta razn que la va area ocupa normalmente nuestra primera prioridad,
para oxigenar y ventilar
.
Este mismo concepto ha trascendido a la sala de reanimacin. Mejorando de esta manera el
enfrentamiento de los pacientes. Sin embargo esta tcnica no debe considerarse un algoritmo
rgido sino que una gua que ayudar en el caso particular de cada individuo.

El concepto de manejo de va area involucra mucho ms que el proceso de intubacin
traqueal, cayendo con mucha frecuencia a la sobre simplificacin del problema.
En este tpico revisaremos brevemente los conceptos anatmicos, prcticos y de manejo
bsico en el enfrentamiento de la va area
El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado
de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejora deseada. Para ello, se deben aunar unos
cuidados de alta calidad asistencial y la utilizacin de las tecnologas ms avanzadas, teniendo
presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.

















INDICE


DE LA VA AREA INSTRUMENTADA
CANULA DE GUEDEL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
COMBITUBE
CANULA NASOFARINGEA
MASCARA LARINGEA FASTRACH
MANEJO DE VIA AEREA QUIRURGICATRAQUEOTOMIA
INTUBACION RETROGRADA
CUIDADOS DE ENFERMERIA




MANEJO URGENTE DE VIA AEREA

Obstruccin de la va area


intercostales.
Maniobra frente-mentn
subluxacin mandibular


MANEJO DE VIA AEREA INSTRUMENTADA

VIA AEREA SE DIVIDEN EN DOS TIPOS
SUPRAGLOTICA:
a).-CANULA DE GUEDELL,TUBO DE MAYO,CANULAS OROFARINJEAS
b).-CANULA NASOFARINGEAS.
c).- MASCARILLA LARINGEA
INFRAGLOTICO
a).-INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
RACIN
PINCTIROMENTONIAAPERTUBUCALSUBLUXACMANDIBULA DE
MMCANANEJO DE LA VA AREA INSTRUMENTALIZADA
CACCI A INTRODUCCIN
CNULA DE GUEDEL, TUBO DE MAYO CNULAS
OROFARNGEAS

INDICACIN y UTILIDAD

La cnula de Guedel por su forma anatmica evita que por su forma
anatmica, una vez colocada, que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la
va area. A travs de ella se pueden introducir sondas de aspiracin y se
puede ventilar la paciente

MATERIAL

Cnula de guedel, depresor lingual (en ocasiones), guantes. Existen
diferentes tamaos Existen 5 tamaos para el adulto (n.1 al 5) con
longitudes de 6 a 10 cm y tres nmeros ms pequeos (000, 00, 0) para
nios y lactantes.

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
Hay que tener en cuenta que su colocacin en pacientes conscientes puede
producir reflejos nauseosos, vmitos y broncoaspiracin, por lo que est
contraindicado en ellos

MEDIDA DE LA CNULA OROFARNGEA

Para seleccionar el tamao elegiremos una cnula de longitud
similar a la distancia entre la comisura bucal y el inicio del
pabelln auricular con la concavidad hacia arriba
Otra forma para medir: desde los incisivos superiores al
ngulo mandibular


Un tubo demasiado largo puede producir lesiones locales o irritacin de la
glotis, con el riesgo de producir un edema de sta o un laringospasmo. Si,
por el contrario, se selecciona un tubo corto, no cumplir su funcin de
elevar la base de la lengua, y puede incluso desplazar sta hacia atrs y no
desobstruir la vaANEJO DE LA VA AREA INSTRUMENTALIZADAA
INTRODUCCINI COLOCACIN DE LA CNULA DE GUEDEL
ADULTOS
1- abrir la boca, comprobar que no tiene cuerpos extraos y retirar
prtesis dentales
2- Entrar la cnula con la parte cncava hacia el paladar superior.
B CNULA DE GUEDEL
IC Se desliza por el paladar hasta introducirlo prcticamente hasta
la mitad del mismo (hasta el paladar blando).
3 Girar la cnula 180 e introducirla sin forzar. Mientras se gira
180, se contina avanzando suavemente hacia la faringe hasta
hacer tope con los dientes INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
I
COLOCACIN DE LA CNULA DE GUEDEL EN NIOS

Para introducirla en los lactantes se deprime la lengua con un
depresor y se introduce con la concavidad hacia abajo; en los
nios se introduce con la concavidad hacia arriba igual que en los
adultos D COMBITUBE
IE MSCARA LARNGEA
INTUBACION ENDOTRAQUEALFASTRACHIG DESOASPIRACIN DE
SECREIG DESOSTRUCCIN. ASPIRACISECRECIONESMOVILIDAD
Antecedentes clnicos: Historia previa, lesiones va
area(tumores), tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing,
lesin de raquis, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia
amgdala lingual.
Signos y sntomas: disnea, disfona, disfagia, estridor.
Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC
>26Kg/m2, ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.
MALLAMPATI. Visin de estructuras farngeas con la boca
abierta y en posicin sentada:
DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentn y el borde
inferior de cartlago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de
dificultad.
APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e
inferiores. Edentados: distancia entre bordes de oclusin
mandibulares. Grado1: >5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado
3: <3,5cm
mandibular.

OBJETIVO
Garantiza su aislamiento definitivo,
evitando la broncoaspiracin.
Va alternativa para la administracin de
frmacos.
Facilita la aspiracin de tracto

DEBE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE
Por personal entrenado.
Equipo adecuado.
El tiempo de la IOT:
no debe ser mayo r de 30 segundos
MATERIAL PARA INTUBAR

Aporte de O2 al 100%.
Mascarilla facial con bolsa reservorio (Amb).
Equipo de succin
Catteres de succin.
Sistema de succin con extremo amigdalar rgido (Yankauer)
Estilete o fiador.
Pinzas de Magill
Cnula bucal.
Cnula nasal
Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios tamaos). Otros.
Tubos endotraqueales (varios tamaos).
Jeringa para insuflaccin de manguito.
Apoyo de cabeza
Anastsicos
Cinta para fijar
Lubricante
Personal suficiente.
Monitor.r de 30

MANIOBRAS QUE NOS PUEDE AYUDAR

Fiador.
Pinzas de Magill.
Maniobra de Sellick: presin
sobre el cartlago cricoides.

COMPLICACIONES
Colocacin incorrecta:
Esofgica: retirar y
ventilar de 1 a 2
Selectiva a bronquio derecho:
Barotrauma derecho.
Colapso pulmonar izquierdo.
Introduccin escasa:
Edema y lceras en cuerdas vocales.

Traumatismo directo:
Rotura de dientes.
Lesiones en orofaringe.
Otros:
Daos en columna vertebral.

INTUBACION TRAQUEAL
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesin de raquis, macroglosia,
lesiones mandibulares, hipertrofia amgdala lingual.

ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.
posicin sentada:
cartlago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de dificultad.
istancia entre los incisivos superiores e inferiores.
Edentados: distancia entre bordes de oclusin mandibulares. Grado1:
>5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado 3: <3,5cm
mandibular.







En urgencia, la valoracin de la va area es menos completa.
Monitorizacin.
INDUCCIN CON SECUENCIA RPIDA
PREOXIGENACIN: Denitrogenacin.3-4min.
INTUBACIN OROTRAQUEAL
Alineamiento completo del eje bucal, farngeo y larngeo.
Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha
apartndose la lengua.
MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esfago con el cricoides)
CORMACK
MANIOBRA DE BURP(presin laringe arriba-atrs-derecha)
Inflar (10ml aire, 20mmHg presin)
Comprobar colocacin: auscultar, movimientos trax, capngrafo,
conexin a vm, fibro, RX trax: nivel T4, varios cm por encima de la carina

COMBITUBE


perforaciones laterales que permiten la ventilacin del enfermo y un
tuboendotraqueal convencional.

aspirar el estmago por el otro conducto.
entilacin por la luz traqueal.Fcil uso pero problema de
perforacin eofgica.

TUBO LARINGIO

Fcil insercin.
Poca experiencia en RCP.
Dos versiones:
nica luz.
Doble luz: permite introducir
sonda gstrica.

MASCARILLA LARINGEA

Es una estructura que por un extremo conecta con el respirador y por el
otro tiene un extremo distsl con neumotaponmiento rodendole que sella la
hipofaringe al inflarse.
Se ha utilizado con magnficos resultados para la ventilacin de los
pacientes en este tipo de eventualidad, en los que los mtodos
convencionales, fueron fallidos. Se han descrito algunas complicaciones
derivadas de su empleo, como son la broncoaspiracin y errores en la
colocacin.

PROCEDIMIENTO
MATERIAL

Jeringilla, guantes, Mascarila larngea, Lubricante, Pao campo

Con la cabeza ligeramente extendida (posicin neutra si trauma), se
desinfla la mascarilla neumtica, tras comprobar que no est pinchada y se
lubrica el dorso , la parte que no contacta con la glotis.
Se coge como un lpiz con el segundo y tercer dedo de la mano
dominante y se va introducindolo lentamente, de manera que la hacemos
resbalar por el paladar duro hasta llegar a un tope que nos indica que es el
final
Una vez colocada se infla el neumo (ver instrucciones del fabricante
para saber el volumen que debemos utilizar).

Tamao Mascarillas larngeas


-10 kg.
-20kg.





FASHTRACH

El fashtrack, es una modalidad de mscara larngea utilizado para abordar
la trquea en circunstancias difciles de forma segura. Consta de un mango
o tubo de acero cubierto de silicona con un conector en su parte proximal y
una mascara larngea conectado a su parte distal unido al tubo metlico hay
un mango metlico utilizado para guiar la colocacin de la mascarilla
.
Hay diferentes tamaos, segn el peso del paciente. El volumen de aire que
se debe introducir y el nmero del TET tambin vara segn el nmero de
fashtraq
Por ejemploPara un pacietnte de 60 kilos se emplear un fashtraq del
nmero 4. El volumen aire es de hasta 40ml y el TET es de 7,5

Se coge por el mango y se desliza la parte lubricada por el paladar duro.
girando despus el mango, asegurndose de mantenerla presionada
contra el paladar duro y de la hipofaringe
cuando la punta llega la esfnter esofgico superior (se nota un tope) se
hincha el mangito
si queremos podemos introducir un tubo endotraqueal (TET), se lubrica
ste y se inserta el tubo a su travs .despus se conecta el tubo al respirador,
comprobar la colocacin del tubo con los mtodos antes especificados
(capnografa, saturacin de oxgeno, auscultacin
Para quitar la mascarilla se debe desinflar sta
mediante audicin de la fuga, con una presin mxima de 20 cmH2O o
mediante
auscultacin cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen mximo
recomendado
por el fabricante en relacin al tamao de la MLI (tabla I).
Seguidamente se comprueba mediante auscultacin o capnografa si la
ventilacin a
travs de sta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el
control de la
va area.
INTUBACIN NASOTRAQUEAL
Contraindicada en caso de coagulopatay fracturas del macizo facial y de la
base del crneo

MASCARILLA LARNGEA PARA INTUBACIN O FASTRACH (MLI)

El Fastrach (MLI) es un nuevo dispositivo diseado por Brain para el
control de la
va area. Es una modificacin de la mascarilla larngea convencional que
permite
la intubacin a travs de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8
mm. Su
insercin con la cabeza en posicin neutra la convierte en un sistema de
utilidad
en el control de la va area de pacientes con traumatismo cervical. Se ha
utilizado
con xito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la va
area
y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias
o en
departamentos de urgencias. Se ha utilizado combinada con otras tcnicas
como la
fibrobroncoscopia y las tcnicas de transiluminacin en pacientes con
criterios de
dificultad en el control de la va area con unas tasas de xito elevadas
(entre el
99 y el 100% para la primera combinacin y el 95 y el 100% para la
segunda). Dado
el elevado ndice de xito en la insercin del Fastrach (95-100%) y en la
intubacin
orotraqueal a ciegas (81- 100%) es un sistema que puede sustituir la
mascarilla
larngea convencional en los algoritmos de manejo de la va area.
Tcnica de insercin de la MLI y el tubo endotraqueal
Para una correcta insercin de la MLI se necesita una profundidad
anestsica suficiente
que evite la aparicin de tos y, as, disminuir la incidencia de
laringospasmo o
broncospasmo. Se han utilizado con xito diversas tcnicas anestsicas:
anestesia
intravenosa con propofol y opiceos, induccin inhalatoria con
sevoflurano
manteniendo ventilacin espontnea y bloqueos regionales como
aplicacin de
anestsicos locales por va tpica y/o instilacin traqueal por va
transcricoidea de
anestsicos locales (lidocana) asociados o no a una sedacin superficial
prudente,
en casos de dificultad de manejo de la va area, utilizar cualquiera de las
tcnicas
citadas sin administrar relajante neuromuscular inicialmente, hasta que se
ha
insertado la MLI y se ha comprobado que la ventilacin a travs de sta es
correcta. Si
adems se sospecha dificultad para ventilar es recomendable el uso de
alguna de las
tcnicas citadas con las que se mantiene la ventilacin espontnea del
paciente.
El Fastrach se inserta con la cabeza del paciente en posicin neutra, con la
mano
dominante se toma el Fastrach por el asa y se realiza un movimiento de
rotacin en
el eje sagital apoyando el dorso del el Fastrach en el paladar y deslizndola
hasta
introducirla en la hipofaringe (fig. 1). Una vez que notamos una resistencia
similar
a la que se produce con la insercin de la ML convencional, se hincha el
manguito
de la MLI hasta que se vea que no se producen fugas areas con la
ventilacin,
mediante audicin de la fuga, con una presin mxima de 20 cmH2O o
mediante
auscultacin cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen mximo
recomendado
por el fabricante en relacin al tamao de la MLI (tabla I).
Seguidamente se comprueba mediante auscultacin o capnografa si la
ventilacin a
travs de sta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el
control de la
va area.




TCNICAS QUIRRGICAS

Cricotiroidotoma.
Puncin Cricotiroidea.
1. Son tcnicas de emergencia.
2. En situaciones excepcionales.
3. Por personal experto.

INDICACIONES

Obstruccin de la va area superior
no solucionable por otros medios.
Imposibilidad de intubacin.
Preferiblemente antes de entrar en
parada cardiaca.
Con enfermo inconsciente.










CRICOTIROIDOTOMIA
MATERIAL:
Set de cricotiroidotoma:
Bistur.
Cnula.
Fiador.
Aspirador
Venda o cinta.

DEFINICIONES
La traqueotoma es la simple apertura de la traquea y la colocacin de una
cnula de manera urgente con el nico objetivo de mantener y liberar la
va area de
forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
La traqueostoma se considera a toda tcnica quirrgica que comunica la
traquea con el medio ambiente, a travs de un puente de piel o de
traquea.







Es una operacin electiva del mdico en donde se realiza un ostoma
durante un tiempo parcial
o definitivo segn sea su necesidad.
La cricotiroideostoma ms bien se refiere al sitio de realizar la
traqueostoma,
ya que es fcil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartlago
tiroideo, ya
que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aqu que
sea una
tcnica muy popular realizada por personal no mdico en momentos de
urgencia.
INDICACIONES:
Obstruccin respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local ( infeccin, alergia o reaccin a txicos),
traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurolgicas o
cuerpos extraos.







Intubacin prolongada
Necesidad de aspiracin de secreciones
Reduccin del espacio muerto en IRC

TIPOS DE TRAQUEOTOMA:
De emergencia
De urgencia
De eleccin o reglada
1. Traqueotoma de emergencia:
Es la que se realiza en no ms de 3 minutos, debido a que la muerte
cerebral por
anoxia sobreviene en 5 minutos.
Se efecta mejor a travs de una incisin cervical mediana. Con una
mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan
contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisin







mantenindose bien en la lnea media, mientras los dedos de la mano que
fija la
laringe actan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y
efectuando con la otra mano, una incisin vertical a nivel del 2 y 3
anillos,
introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de
traqueotoma. La
hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.
Para estas acciones de emergencia existen Kits de minitraqueotoma,con
todo lo
necesario para permeabilizar la va rpidamente
2. Traqueotoma de Urgencias:
Se puede realizar en 5 10 minutos, ante una disnea severa cuando no es
posible
la intubacin y cuando, de no llevarse a cabo, se prev una PCR. En esta
situacin ya se puede disponer de buena luz, elementos quirrgicos
adecuados y un asistente.
Dado el carcter de urgencia lo importante es tener acceso a la va area
por
debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a
normas
de esterilizacin, hemostasia o anestesia.

3. TRAQUEOTOMA DE ELECCIN O REGLADA:
Se realiza en ambiente quirrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es
tambin
llamada Traqueotoma convencional o a cielo abierto.Tiene indicacin
diferida:
pacientes intubados, ciruga electiva.
TIPOS DE ANESTESIA:
Es un procedimiento que se puede realizar bajo anestesia general en
quirfano o bien
con anestesia local o sedacin en pacientes de UCI, disminuyendo as los
riesgos que
conlleva el traslado del paciente crtico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Recepcin e identificacin del paciente
Disminuir la ansiedad y el temor
Explicacin del procedimiento y propsito del mismo
Cuidados relacionados con la anestesia
Proporcionarle seguridad y bienestar

RECURSOS MATERIALES

Bistur elctrico con terminal normal
Goma de aspirador y terminal ambos finos
Pack de ropa + bata
Gasas , compresas y guantes
Grapadora
Batea estril
Suero Fisiolgico
Agua Oxigenada
Recipiente para el agua oxigenada ( vaso o cpsula metlica)
Betadine
Equipamiento para mesa de mayo
Jeringa de 20 ml para baln de cnula
Jeringa 50 ml, lavado al final
Cnula de traqueostoma
Hojas de bistur n 18 y n 15
Babero fenestrado
Jeringas de 10 cc y 5 cc si anestesia local + agujas IM
Anestesia local segn cirujano
Filtro con tubo corrugado alargador Instrumental:
a) Caja de traqueotoma n 1
b) Separadores Senn-Miller
c) Separador autoesttico pequeo de Weitlainer
Suturas:
a) Seda 2/0 TB-15 (al principio para el borde de incisin, al final para piel)
b) Seda 2/0 ligaduras
c) Vicryl 2/0 c/a CV-20
d) Seda 1 TB-15 , fijar cnula a piel
mesa de mayo, bistur elctrico, aspirador

TECNICA DE CRICOTIROIDOTOMIA

Localizar la membrana cricotiroidea
(entre cartlago tiroides y cricoides).
Incisin longitudinal en piel, de 1-2 cm.
Insertar horizontalmente la hoja del
bistur en la membrana cricotiroidea.
Introducir el mango del bistur por la
incisin, rotando 90.
Introducir el fiador y deslizar la cnula
endotraqueal.
Conectar a la bolsa autohinchable y
ventilar.
Sujetar con cinta o venda.

COMPLICACIONES

Hemorragia.
Falsa va.
Perforacin esofgica.
Enfisema subcutneo o
Mediastnico.
INTUBACION RETROGRADA
En ocasiones la fibroscopia no est
disponible o no es posible realizarla.
La intubacin retrgrada (ITR) consiste en
una tcnica de manejo de la va area
difcil mnimamente invasiva.
La curva de aprendizaje es plana, con un
alto nivel de retencin de la habilidad
aprendida.

INDICACIONES
Forma parte del manejo de va area
difcil de la ASA.
Indicada cuando la intubacin fibrptica no
es posible, o no est disponible.
Lo ms frecuente es su uso en pacientes
con sangrado de va area, o bien de la
boca, que dificulte la visin endoscpica
de la glotis.
TCNICA
Puncin traqueal entre el cartlago tiroides y el primer anillo
traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.
Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR
(Cook Medical), aunque tambin se realiza sin kits especficos
(Agujas de Touhy y catter epidural, puncin del espacio con
Catter intravascular de 16G e introduccin de gua, etc)
Una vez localizado el espacio, se realiza la puncin con
anestesia
local, mediante la tcnica que hayamos elegido.
Con una jeringa que contenga suero (o lidocana) aspiramos
suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicar
situacin intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocana se
introduce en la trquea para aerosolizar el anestsico y
conseguir
una adecuada anestesia de la va area).

TCNICA
Una vez en la trquea se progresa la gua, o el catter epidural
y se
avanza hasta que salga por la boca o por la narina.
El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal
TET
hacia la trquea:
Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda
nasogstrica).
Avanzando el introductor en el TET a travs del ojo de
Murphy.
Anudando el catter epidural al agujero de Murphy.
Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la gua con una
seda del 0 sin aguja.
En las dos primeras, el TET se desliza en la trquea, mientras que
en las otras dos, en TET se introduce tirando de la gua o
catter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.





CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MANEJO DE VIAS AEREAS
ARTIFICIALES

Disponer una va area orofarngea o un dispositivo antimordida para
impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede .
Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/ aire inspirado
Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada mediante la
administracin oral o intravenosa de lquido
Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una tcnica
mnimamente oclusiva o una tcnica de fugas mnimas
Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a
20 mmHg durante la ventilacin mecnica y durante y despus de la
alimentacin
Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes
de proceder a desinflar el dispositivo
Comprobar la presin del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la
expiracin mediante una llave de paso de tres vas, jeringa calibrada y un
manmetro de mercurio
Cambiar las cintas / sujecin endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la
piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca
Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez
al da, y proporcionar cuidados a la piel de la zona
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y
despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal/ de traqueotoma
Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para
comprobar posibles desplazamientos
Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es necesario, para controlar
la posicin del tubo
Minimizar la accin de palanca y la traccin de la va area artificial .
Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vas areas,
Iniciar la aspiracin endotraqueal, si est indicado
Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la
cnula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la
sujecin de traqueotoma
Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje,
rojeces e irritacin
Realizar una tcnica estril al succionar y proporcionar los cuidados de
traqueotoma
Aislar la traqueotoma del agua
Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe.
Realizar fisioterapia torcica.
Asegurar que el dispositivo endotraqueal de traqueotoma est inflado
durante la alimentacin.
Elevar el cabecero de la cama o ayudar al paciente a sentarse en una silla
durante la alimentacin.
La posicin del paciente es un aspecto muy importante a considerar en los
cuidados que habra que dispensar a ste cuando se encuentre
intubado.La posicin ms utilizada es la posicin semi-incorporada con
elevacin del cabecero entre 30-45. Esta posicin reduce la incidencia de
aspiracin y, por tanto, de una posible neumona secundaria.Se ha
demostrado que la posicin supina es un factor de riesgo independiente ,
ya que facilita la aspiracin de secreciones subglticas, el reflujo
gastroesofgico y aumenta la colonizacin de la orofaringe y del rbol
bronquial por la flora intestinal. Esto se acenta ms en pacientes sedados
y con sonda nasogstrica. .

Otras posiciones, como el decbito lateral y el decbito prono podran
proporcionar al paciente importantes ventajas .
La realizacin de cambios posturales puede incrementar
considerablemente el intercambio gaseoso, la oxigenacin y la ventilacin.
Adems, estas movilizaciones son imprescindibles para mantener la
integridad cutnea y prevenir las lceras por presin (UPP).
Cuando no se pueda realizar cambios posturales completos debido a la
patologa del paciente, ste se puede beneficiar de la utilizacin de las
camas de rotacin cintica (ngulo de 40), que facilitan el continuo
cambio postural modificando las cargas corporales manteniendo alineado
al paciente.

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Etiquetas: Crticos, Formacin, infeccin, neumona asociada al ventilador,
Ventilacin mecnica