Mecanismos de la coagulacin normal

Hemostasia es el trmino empleado para describir el proceso de coagulacin de la

sangre. Este proceso es importante para minimizar la hemorragia que se produce
cuando se lesionan diversas estructuras corporales. Tres elementos contribuyen a la
coagulacin normal:
La respuesta vascular, la respuesta plaquetaria y los factores de coagulacin.
Respuesta vascular
Cuando un vaso sanguneo se lesiona, se produce una vasoconstriccin local
inmediata, que reduce la fuga de sangre desde el vaso no slo porque disminuye el
tamao del vaso, sino tambin porque aproxima o rene las superficies endoteliales.
Este ltimo efecto favorece la adhesividad de la pared vascular y mantiene el vaso
cerrado incluso despus de que la vasoconstriccin remita. El espasmo vascular dura
entre 20 y 30 minutos, el tiempo necesario para que se ponga en marcha la respuesta
plaquetaria y se activen los factores de coagulacin.
Respuesta plaquetaria
Cuando entran en contacto con el colgeno intersticial de un vaso sanguneo
lesionado, las plaquetas se activan, unindose entre s y formando aglomerados. Esta
capacidad de unirse o pegarse se denomina adhesividad, y la formacin de
aglomerados es la llamada agregacin o aglutinacin. Cuando un vaso sanguneo se
daa, las plaquetas circulantes quedan expuestas al colgeno procedente del
revestimiento interno del vaso. Esta interaccin provoca que las plaquetas liberen
sustancias como el factor plaquetario 3 y la serotonina, que inician la coagulacin. Al
mismo tiempo liberan difosfato de adenosina, el cual aumenta la adhesividad y la
agregacin y de este modo favorece la formacin del tapn plaquetario. Aparte de su
contribucin independiente a la formacin del cogulo, las plaquetas tambin facilitan
las reacciones de los factores de la coagulacin.
Factores de la coagulacin
Los factores de la coagulacin son designados tanto con nombres como con nmeros
romano. Las protenas plasmticas circulan en su forma inactiva hasta que reciben el
estmulo que desencadena la coagulacin a travs de una de las dos posibles vas, la
intrnseca o la extrnseca.
La va intrnseca se activa mediante la exposicin al colgeno procedente de la lesin
del endotelio vascular.
La va extrnseca se pone en marcha por la liberacin extravascular de tromboplastina
en los tejidos lesionados.
Con independencia del origen intra o extravascular de las sustancias que activan la
coagulacin, el proceso seguir finalmente la misma va comn de la cascada de la
coagulacin. La trombina de la va comn es la enzima ms potente de todo este
proceso , y convierte el fibringeno en fibrina, uno de los componentes esenciales del
cogulo sanguneo.
Anticoagulantes
Mientras que algunos elementos de la sangre fomentan la coagulacin
(procoagulantes), otros la obstaculizan (anticoagulantes). Este mecanismo que se
opone a la coagulacin permite mantener la sangre en su estado lquido. La
anticoagulacin se puede conseguir de dos maneras: mediante las antitrombinas o a
travs de la fibrinlisis. Como su nombre implica, las antitrombinas mantienen la
fluidez de la sangre oponindose a la trombina, un coagulante potente. La heparina
endgena es un ejemplo de anticoagulante.
El segundo mecanismo para mantener la sangre en su estado lquido es la fibrinlisis,
un proceso cuyo resultado es la disolucin de la fibrina. El sistema fibrinoltico se pone
en marcha cuando el plasmingeno se activa para formar plasmina. La trombina es
una de las sustancias que pueden estimular la conversin del plasmingeno en
plasmina, propagando de este modo la fibrinlisis. La plasmina ataca a la fibrina o al
fibringeno, fraccionando las molculas en elementos de menor tamao que se
conocen como productos de la divisin de la fibrina o productos de degradacin de la
fibrina
Si la fibrinlisis es excesiva, el paciente estar predispuesto a sufrir hemorragias. En
estas circunstancias, el sangrado se debe a la destruccin de la fibrina de los tapones
plaquetarios o a los efectos anticoagulantes de los abundantes PDF. El aumento de
los PDF altera la agregacin de las plaquetas, disminuye la protrombina e impide la
estabilizacin de la fibrina.
FACTOR DE LA COAGULACIN
NOMBRES
I Fibringeno
II Protrombina
III Tromboplastina Trombocinasa Factor tisular
IV Calcio
V Proacelerina Factor lbil Globulina Ac
VI No utilizado (actualmente obsoleto)
VII Acelerador de la conversin de la protrombina
VIII Globulina antihemoflica Factor antihemoflico
IX Tromboplastina plasmtica Factor antihemoflico B
X Factor Stuart
XI Precursor de la tromboplastina plasmtica Factor antihemoflico C
XII Factor Hageman
XIII Factor estabilizador de la fibrina
BIBLIOGRAFA:
Enfermera medico quirrgica, valoracin y cuidados de problemas clnicos,
LEWIS HEITKEMPER DIRKSEN, sexta edicin, ELSEVIER Espaa; 2010.