Andrs Queupumil Rodrguez

07/07/14

Tarea
Exploracin de CABEZA

Contenido










C
A
B
E
Z
A

-Crneo, pelo y frente (cejas)
-Ojos (prpados, conjuntiva, esclertica, crnea, iris y pupila)
-Nariz
-Boca (labios, encas, mucosa yugal, piso, paladar, fauces y lengua)
-Glndulas salivales
-Odos
Los reflejos pupilares, la motilidad ocular extrnseca, la agudeza visual, campimetra, fondo de
ojos, examen de pares craneales y anamnesis de cefalea corresponde a sistema nervioso

CRNEO

Inspeccin:
B

v
e
d
a

c
r
a
n
e
a
n
a

Crneo
normal
Normocfalo -Forma que tiene la mayora estadsticamente
-Vara en tamao y estructura segn caract indiv y tnicas



Alt. de
forma
Dolicocefalia -Con dimetro AP mayor al normal (oval)
-Por cierre anticipado de la sutura sagital y coronal
Braquicefalia -Con dimetro AP menor al normal (corto y ancho)
Turricefalia -Crneo alargado y estrecho (en torre)
-Por acelerado crecimiento hacia arriba (oxicefalia)
-Soldadura prematura de suturas sagital y coronal (con
aplanamiento lateral)
Plagiocefalia -Dimetro oblicuo
-Slo creci una sutura coronal
Escafocefalia -Crneo en quilla (braco/nave)
-ngulo AP anormal
Alt. de
volumen
Macrocefalia -Manifestacin de la hidrocefalia (recin
nacido) y acromegalia y enfermedad de
Paget (adulto)
-Hidrocefalia
-Enfermedad de
Paget
Microcefalia -Alteracin congnita acompaada de dficit intelectual
En la acromegalia el crecimiento craneano es occipital y de senos frontales
Enfermedad de Paget (ostetis qustica deformante): referida como aumento del tamao de
sombrero por engrosamiento de los huesos planos
En la hidrocefalia hay un impedimento de la circulacin del LCR con dilatacin de los ventrculos
y compresin de la corteza

Pelo -Implantacin
-Cantidad
-Distribucin
-Color
-Textura (grosor)
-Alopecia (general, localizada o difusa)
-Mixedema (pelo grueso, seco y quebradizo)
-Hiperparatiroidismo (fino, suave y largo)
-Hipotiroidismo y anemia severa (escaso, seco y
quebradizo)
Cuero
cabelludo
-Evidenciar presencia de: cicatrices, ndulos, ulceraciones, lipomas, fornculos,
eczema, queratosis, hemangiomas, seborrea, micosis
Frente -Ausencia de pliegues transv
-Presencia de pliegue medio
-Lesiones
-Parlisis perifrica (del VII)
-Omega y facies depresiva (con entrecejo fruncido)
-Herpes zoster (rama oftlmica del V)
Cejas -Ausencia total
-Ausencia de cola
-Quimioterapia
-Sfilis e hipotiroidismo
La alopecia areata puede ser por sfilis o micosis superficiales
La alopecia generalizada puede ser por radiacin o post-qx

PALPACIN:
Bveda -Endostosis (depresiones), exostosis (salientes seas), fracturas
Pelo -Cambio de textura y grosor
Cuero -Cicatrices, ndulos, engrosamiento, dolor, temperatura, crepitacin
Frente -Temporales (arterias) sobre las sienes

AUSCULTACIN
Solo o frmito
por localizacin
-Aneurisma cirsoideo, intracraneano, fstulas arteriovenosas
La auscultacin se hace si hay la sospecha de estas malformaciones

OJO

Inspeccin:
P

r
p
a
d
o
s

A
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

Morfolgicas -Epicanto (oculta ngulo int, caracterstico del Sx de Down)
De posicin -Triquiasis (pestaas hacia adentro por lceras corneales)
-Entropin (inversin de borde palpebral hacia dentro)
-Ectropin (eversin del borde hacia fuera con epfora)
De motilidad -Ptosis (cada del prpado superior congnita o miastenia)
De
hendidura
-Sx de Pourfour du Petit unilateral (con midriasis y exoftalmia por
irritacin simptica cervical)
-Oftalmopata hipertiroidea bilateral (de la enfermedad de
Graves-Basedow)
-Sx de Claude Bernard-Horner (produce miosis y enoftalma por
parlisis simptica cervical asociado a tumor apical de pulmn)
-Lagoftalmos (NO hay oclusin, se por parlisis del orbicular o
proptosis)
L
e
s
i
o
n
e
s

Blefaritis -Enrojecimiento del borde con escamas y costras
-Por infeccin de estafilococo
-Implica defectos de acomodacin y refraccin
Orzuelo INT -Inflamacin glandular de Zeiss en borde externo -Tumefaccin
con pus EXT -Inflamacin glandular de Meibomio hacia cara
conjuntival
Chalacin -Bulto indoloro que crece lentamente
-Inflamacin crnica y obstruccin del conducto glandular de
Meibomio
Dacriocistitis -Inflamacin del saco lagrimal (con epfora constante)
Herpes zster -Sigue trayecto de V1 (unilateral)
-Usualmente afecta crnea
T
u
m
o
r
e
s

Xantelasma -Acmulo de lpidos en placas sobre ngulo interno (bilateral)
Epiteloma
basocelular y
espinocelular
-Del borde (lcerado)
-Crecimiento maligno lento
E
d
e
m
a

Infeccioso -Edema unilateral y ganglio preauricular palpable (signo de
Romaa o chagoma de inoculacin en Enfermedad de Chagas)
Alrgico -Hipersensibilidad tipo 1
Nefropata -Mayor al despertar y atenuado por el da (Sx nefrtico e IRC)
Hipotiroideo -Infiltrado mucinoso de piel y TSC con tumefaccin rojo-violcea
(mixedema)


C
o
n
j
u
n
t
i
v
a


A
l
t

Del color -Anemia (coloracin plida del saco inferior)
-Petequias emblicas (spticas y hemorrgicas por endocarditis)
I
n
y
e
c
c
i

n


(
o
j
o

r
o
j
o
)

Conjuntivitis -Vasodilatacin perifrica con dolor, prurito, ardor, secrecin
serosa a mucopurulenta
-Base alrgica o infecciosa (bacteriana o viral)
Tracoma -Forma de conjuntivitis crnica viral
-Da secuelas cicatrizales (xerosis, entropin, ectropin)
Hemorragia
subconjuntival
-rea rojiza homognea perifrica
-Asintomtica que desaparece
Glaucoma
agudo
-Vasos dilatados alrededor del iris
-Dolor intenso y disminucin de la visin
-Tratamiento urgente
Iridociclitis
aguda
-Vasos dilatados alrededor del iris
-Dolor moderado y disminucin de la visin
E
d
e
m
a

Quemosis -Tumefaccin edematosa (por inflamacin local o nefropata y
oftalmopata hipertiroidea)
T
u
m
o
r

Pingucula -Limbo amarillento del ngulo esclero-corneano (ancianos)
Pterigion -Repliegue conjuntival en ala de mariposa con vrtice en
pupila (por irritacin crnica por polvo, viento)
H
i
p
o
s
e
-
c
r
e
c
i

n

(
o
j
o

s
e
c
o
)

Xeroftalma -Queratoconjuntivitis seca con hiposecrecin salival
(Sx de Sjogren)


E
s
c
l
e
r

t
i
c
a

Color Ictericia -Tinte amarillo de la esclertica
Lesiones Escleritis y
epiescleritis
-Lesiones en botn necrticas y perforantes (artritis
reumatoide)



C

r
n
e
a

Anillo Gerontoxon
(arco senil)
-Anillo blanco amarillento bilateral en el limbo esclero-
corneano (en dislipidemias)
De Kayser-
Fleisher
-Misma ubicacin con tinte parduzco (en Enfermedad de
Wilson o degeneracin hepatolenticular por acumulacin de
cobre)
Alt Queratocono -Deformacin de la crnea (frecuente en altas miopas)
Lesin Queratitis
herptica
-Lesin superficial o profunda bacteriana o viral (neumococo-
estafilococo)
Querato-
conjuntivitis
-Afeccin combinada con la conjuntiva viral con ganglio
preauricular acompaante (adenovirus)

I
r
i
s

Iritis e iridociclitis (uvetis
anterior)
-Inflamacin aguda o crnico del iris y el cuerpo ciliar, con
dolor punzante, deformacin y hipopin (pus en la cmara
anterior)

P
u
p
i
l
a
s

Dimetro -Midriasis (normal)
-Miosis (normal)
Distinto -Pupilas con distinto dimetro entre s (Anisocoria en
hematomas cerebrales que causan HA endocraneana)
Forma Irregular -Forma irregular del borde pupilar (Discoria)

NARIZ

Inspeccin:
N. y pliegues Color Roscea -Aumento de la reactividad capilar (exposicin a
sol, calor)
Rinofoma -Base eritematosa de aspecto abollonado para
asiento de ppulas, pstulas, ndulos
Acn vulgar -Con comedones, pstulas, ndulos y lceras (dx
diferencial con roscea)
Lesin Epiteloma
basocelular
-De tipo nodular en nariz y pliegues alares
Tabique Desviacin Disnea -Producida por crestas y espolones q junto con
insuficiencia alar (colapso) da disnea
Perforacin Del tabique -Por aspiracin nasal crnica de cocana,
leishmaniasis e histoplasmosis
Deformacin En silla de
montar
-Caracterstica de la policondritis redicivante y
granulomatosis de Wegener
Obstruccin Alrgica Rinitis -Por procesos alrgicos estacionales o crnicos
Virales Resfro comn -Por infeccin viral aguda o bacteriana crnica
Mecnica Polipos -Producen obstruccin nasal
Morfolgica Deforms. -De la pirmide nasal, el paladar y el maxilar

Palpacin:
Con pulgares entre cejas y raz nasal
(sobre ambos senos)
Si hay dolor Sinusitis

Auscultacin:
Rinoscopia anterior -Con pantoscopio con espculo corto y ancho

BOCA

Inspeccin:
L
a
b
i
o
s

Desviacin De comisura -Por parlisis del VII
Coloracin Palidez -En la anemia moderada a severa
Cianosis -Coloracin azulada por aumento de hemoglobina
reducida
Mculas
pigmentadas
-Hacen pensar en Sx Peutz-Jeghers (presentes tambin
en mucosa oral y manos) vinculada a poliposis colnica
Tumor Carcinoma -Placa ulcerada de labio inferior que no cicatriza
Chancro sifiltico -Ppula ulcerada e indurada de crecimiento lento
Lesin Herptica -Microvesiculada, arracimada y dolorosa que
evoluciona a costra (VHS recividante en neumona)
Boquera (angular) -Fisurada y dolorosa de ngulos labiales por mala
oclusin, deficiencia de Vit-B y candidiasis
Hemorragia Telangiectasia -Asociada a epistaxis (en Enfermedad de Rendu-Osler)
Movimiento Microstoma -Dificultad para abrir la boca por disminucin del
dimetro (en esclerodermia)

E
n
c

a
s
,

m
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c
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a

y
u
g
a
l

y

p
a
l
a
d
a
r

Color Manchas de
Koplik
-Mculas con halo rojo y centro blanco en cara interna
de mejillas (en sarampin)
Ribete de Burton -Lnea negruzca del margen gingival (por saturnismo:
intoxicacin crnica con plomo)
Mc hiperpigm -En la Enfermedad de Addison y de Peutz-Jeghers
Leucoplasia -Placas blanco-grisceas en reas de roce de prtesis
dentarias (pueden ser preneoplsicas)
Moniliasis -Candidiasis orales con placas blanq. (inmunocomp)
Inflamacin Paradentosis -Enfermedad periodontal con inflamacin y acmulo de
pus en fondos de saco gingivales (foco sptico)
Gingivitis -Enrojecimiento y tumefaccin de encas con sangrado,
pueden evolucionar a periodontosis
Hipertrofia
gingival
-Agrandamiento observado en embarazo, tx con
fenitona y leucemia
Angina de Vincent -O Gingivitis ulcero-necrosante con gangrena y
suciedad de encas, producida por espiroquetas
Lesin Aftas -O lesiones ulceradas dolorosas y recidivantes
asociadas a lceras genitales en Enfermedad de Behcet
Tumor Epulis -Tumor localizado en encas inflamatorio y
generalmente neoplsico

P
i
s
o

Tumor Chancro sifiltico -Tumoraciones
Rnula -Tumefaccin translucida con obstruccin salival
Carcinoma
escamoso
-Lesiones induradas y ulceradas que no curan

P
a
l
a
d
a
r

Bveda Paladar ojival -Aumento de la profundidad de la bveda que produce
trastornos obstructivos (por procesos crnicos), que
llevan al carcinoma y perforacin
Color Petequias -Embolizacin en la endocarditis infecciosa
Candidiasis -Placas adheridas blancas y algodonosas
Ictericia -Coloracin amarillenta

F
a
u
c
e
s

Color Fauces
eritematosas
-Y congestivas, con folculos linfoideos (en la faringitis
viral) con odinofagia
Exudado Faringitis
bacteriana
-Con placas blanquecinas con fondo eritematoso con
adenopata satlite por estreptococo (tambin
odinofagia)
Faringoamigdalitis -Exudativa con petequias en paladar y adenopatas
generalizadas (en mononucleosis infecciosa)
Difteria -Exudado extendido sobre paladar blando y vula
Absceso Periamigdalino -Desplaza a la amgdala hacia la lnea media con
odinofagia


L
e
n
g
u
a

Tamao Macroglosia -Lengua grande vista en Sx de Down, cretinismo,
acromegalia y amiloidosis
Tumor Carcinoma -Tumores malignos ulcerados e indurados asociados al
tabaquismo
Liquen plano -Afeccin premaligna del borde libre de la lengua
Leucoplasia -Placa blanquecina y rugosa
Angioma -Tumores benignos
Forma Depapilada -Lengua lisa y brillante con sensacin de dolor y quemazn
(en hipovitaminovis B)
Saburral -Blanquesina por alteracin descamativa presente en
fiebre, deshidratacin y reflujo
Color Negra/vellosa -Hipertrofia de papilas por impregnacin de porfirinas de
la flora normal (mala higiene y fumadores)
Movimiento Hemiatrofia -Desviacin de lengua hacia el lado de la lesin y
disminuida de volumen

GLNDULAS SALIVALES

Inspeccin:
G
l

n
d
u
l
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s

s
a
l
i
v
a
l
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s

Infecciosa Parotiditis
(paperas)
-Bilateral (viral), unilateral (bacteriana) con eritema de
la piel que la cubre
Obstruccin Litiasis de Stenon -Tumefaccin aguda que desaparece con rapidez
Litiasis submaxilar -Inflamacin por obstruccin (dx diferencial con
adenopatas)
Tumor Parotdeo -Aumentados e indoloros, con fijeza a planos profundos
Hipertrofia bilateral -Agrandamiento de partida junto con uvetis y fiebre
(en Sx de Sjogren y de Mikulicz)

Palpacin:
Partida -Por fuera y hacia a tras de la rama ascendente de la mandbula
Submaxilar -Se palpa mejor pidiendo al paciente que presione la lengua vs los incisivos
superiores

ODO

Inspeccin:
O

d
o

Lbulo Surco coronario -Presencia de surco diagonal relacionada con enfermedad
arterial coronaria
Cianosis -Alteraciones emblicas que se relacionan con
endocarditis infecciosa
Pabelln Sabaones -Eritema pernio
Tumores -Lesin ulcerada o vegetante del borde auricular
Hlix y
antihlix
Tofos gotosos -Ndulos duros de cido rico (dx diferencial con tubrculo
de Darwin)

Palpacin:
Otitis externa
aguda
-En caso de dolor o supuracin se tira del pabelln hacia arriba y abajo y se
presiona el trago (si son dolorosas es positivo)
-Se palpan adenopatas pequeas preauriculares y mastoideas

Auscultacin:
Otoscopa -Otoscopio insertado en CAE con especulo
largo
-Cabeza del paciente dirigida hacia lado
opuesto
-Se toma oreja tirando hacia arriba, atrs y
afuera
-Identificacin de secreciones,
cuerpos extraos,
enrojecimiento y edema de
mucosa
-Conocer estructuras normales