HISTORIA CLNICA

Responsabilidad mdica



OMISIN DE REGISTRO.

La omisin de registrar en la historia clnica la seccin de un nervio de importancia (en el caso, el
radial), no puede ser considerada sino como el ocultamiento del percance quirrgico, o como
negligencia o impericia, al extremo de no darse cuenta de lo ocurrido.

Autos: LUQUE LEIVA, Hctor Omar c/M.C.B.A. HOSPITAL PARMENIO PIERO y otros s/DAOS Y PERJUICIOS.
Sala: Civil. Sala I. Mag.: FERME. Tipo de Sentencia: Sentencia Definitiva. N Sent.: C. I090175. Fecha: 19.02.1997.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil,


OMISIN DE LA HISTORIA CLNICA O SU IMPERFECTA REDACCIN. DEBER DE COLABORACIN.
PRESUNCIN DE CULPA.

La omisin de la historia clnica o su imperfecta redaccin privan al paciente de un crucial elemento
de juicio para determinar la culpa imputable al mdico, quebrantndose el deber de colaboracin que
debe existir por parte del accionado para facilitar la prueba, por lo que, ante su ausencia, la carga ha de
considerarse invertida. Sin embargo, ello no lleva a una presuncin absoluta sino que debe
ponderarse en relacin a los antecedentes del caso y las pruebas aportadas por las partes. Tal criterio
se condice con la exigencia al mdico, o al instituto asistencial, de una amplia colaboracin en la
dilucidacin de los hechos que hacen a la controversia, aportando todos los elementos a su alcance para
demostrar su "no culpa", pues lo contrario, esto es, una conducta pasiva en materia probatoria,
constituira una violacin a elementales principios de buena fe, que el juez no puede dejar de valorar al
momento de dictar sentencia. Por eso, la omisin de acompaar la historia clnica, que supone una
grave irregularidad, es suficiente para generar una presuncin judicial de culpa. De all que, en tales
trminos, le corresponda a la accionada, en principio, acreditar su diligencia en la atencin del
paciente.

Autos: WASSER DE REYES, Ester M. c/ HOSPITAL ITALIANO s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Sala: Civil. Sala D. Mag.: BUERES. Tipo de Sentencia: Sentencia Definitiva. N Sent.: C. D009498. Fecha: 28.05.1997.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.


FALTA DE DATOS EN HISTORIA CLNICA O SOSPECHA DE CONFECCIN EX POST FACTO.

La falta de datos en la historia clnica o la sospecha que ella ha sido confeccionada ex post facto y
en miras al eventual juicio posterior, constituye una violacin al deber de colaboracin procesal y
conduce a un anlisis desfavorable de la conducta de los profesionales mdicos, vale decir, representa
una presuncin en contra de estos profesionales.

Autos: CRUZ, Mnica Liliana c/ HOSPITAL DURAND s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Sala: Civil. Sala E. Mag.: CALATAYUD. Tipo de Sentencia: Sentencia Definitiva. N Sent.: C. E232399. Fecha: 19.02.1998.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.


TITULARIDAD. CARENCIA DE HISTORIA CLNICA. CASO FORTUITO.

1- Si bien la titularidad de la historia clnica corresponde tanto al paciente como al mdico o al ente
hospitalario, su custodia recae sobre este ltimo, por ser el responsable de su archivo.
2- La carencia de la historia clnica significa no contar con un elemento valioso de prueba en el
juicio por daos y perjuicios seguido contra el mdico y la clnica, por lo cual debe perjudicar a quien
le era exigible como colaborador en la difcil actividad esclarecedora de los hechos de la naturaleza de
los que se tratan en esta clase de causas.
3- Si en un caso en el cual se cuestiona la responsabilidad mdica, ni los accionantes ni el propio
galeno pudieron incorporar a la causa la historia clnica por negligencia en su custodia por parte
del ente asistencial, no resulta justo rechazar la demanda por falta de prueba.
4- El ente asistencial como responsable de la custodia de la historia clnica, no puede livianamente
ampararse en un hecho fortuito no probado plenamente -en el caso, supuesta inundacin
destructiva del documento- para impedir arribar a la verdad objetiva, sea cual fuere sta. Pues si no ha
cumplido adecuadamente con el resguardo de tan valioso documento, deber soportar las
consecuencias negativas que de ese acontecimiento deben seguirse.
5- No puede imputrsele al profesional actuante la presuncin de culpa por ausencia de historia
clnica, cuando existe prueba sobre las posibles consecuencias con relacin a la enfermedad en
abstracto, pero s al ente asistencial por no haber cuidado tan importante elemento probatorio.
6- Si bien la ausencia de historia clnica por negligencia en su custodia por parte del ente asistencial,
priva al paciente de un relevante elemento de juicio, ello no puede llevar a una absoluta presuncin
en su favor, sino que debe ser evaluada en relacin a los antecedentes del caso y meritando tambin las
dems pruebas rendidas en la causa.

Autos: TESONE DE BOZZONE, Marta Patricia c/ KREUTZER, Guillermo y otros s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Sala: Sala K. Mag.: Carlos R. Degiorgis, Teresa M. Estvez Brasa, Julio R. Moreno
Hueyo. Tipo de Sentencia: Libre. Fecha: 25/08/2000. Nro. Exp. : L.63078.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.

Jurisprudencia
Jurisprudencia de la Nacin
Civil

RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES MDICOS Y DE LA OBRA SOCIAL. CONTROL DE EMBARAZO.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES. RECIN NACIDO. PARLISIS CEREBRAL. HISTORIA
CLNICA OBSTTRICA.

1.- Si antes de producirse el parto aparecieron signos sospechosos de sufrimiento fetal -rotura espontnea de
membranas, lquido amnitico con caractersticas meconiales y sanguinolentas- que debieron ser atendidos con
rigor profesional extremando los controles y que contribuyeron al accidente neurolgico que produjo en el recin
nacido un cuadro de parlisis cerebral originada en la anoxia o hipoxia (mala oxigenacin), debe responsabilizarse
al mdico que lo atendi en su nacimiento y a la obra social.
2.- Ello, aunque de la historia clnica obsttrica no surjan los signos de alarma descriptos -s resultan de la
neonatal-, pues la falta de datos en esta documentacin o la sospecha de que han sido confeccionadas "ex post
facto" y en miras al eventual juicio posterior constituye una violacin al deber de colaboracin procesal y
conduce a un anlisis desfavorable de la conducta del demandado, vale decir, representa una presuncin en contra
del profesional. (Sumario N17920 de la Base de Datos de la Secretara de Jurisprudencia de la Cmara Civil -
Boletn N3/2008).

Autos: BENTEZ DE GARCA, Miriam y otro c/ SANATORIO AGOTE y otros s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Sala: Sala E. Mag.: CALATAYUD, DUPUIS, RACIMO. Tipo de Sentencia: Libre.
Fecha: 31/03/2008. Nro. Exp.: L.492172.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.

RESPONSABILIDAD MDICA. RELACIN DE CAUSALIDAD. PRUEBA. IRRELEVANCIA DE ALGUNAS
OMISIONES.

1- No obstante que en la historia clnica del paciente no consten las lesiones concomitantes a una fractura de
escafoides por la que fue atendido (rotacin palmar de escafoides, una subluxacin y un desplazamiento del
seminular), si el propio paciente admiti que el mdico tratante advirti la alteracin del seminular, no omiti
valorarla y lo relevante para considerar si hubo o no una mala prctica mdica es que el mdico haya tenido en
cuenta todos los elementos a su alcance para prescribir un tratamiento. Mxime cuando el Cuerpo Mdico Forense
dictamin que el tratamiento suministrado fue correcto y que asentar o no este tipo de lesin no lo hubiese
variado. 2- Pero aun cuando el mdico no advirtiese las complicaciones, la simple omisin de ellas en la historia
clnica es insuficiente para imputarle responsabilidad por mala praxis, si no se acredit que de ello se deriv
un tratamiento incorrecto por el que se produjo un dao. Es decir que el paciente debe acreditar la relacin de
causalidad entre la omisin mdica y el dao. (Sumario N18165 de la Base de Datos de la Secretara de
Jurisprudencia de la Cmara Civil).

Autos: KECHICHIAN, Gustavo Roberto c/ MAIGNON, Gastn s/ DAOS Y PERJUICIOS.
Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil. Sala: Sala M. Mag.: DE LOS SANTOS, PONCE, DIAZ DE VIVAR. Tipo de Sentencia: Libre.
Fecha: 17/07/2007. Nro. Exp.: L. 14378.
Jurisprudencia, Jurisprudencia de la Nacin, Civil.