DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM MESTRADO EM ENFERMAGEM
DBORA RODRI GUESGUERRA
A AS SR RE EP PR RE ES SE EN NT TA A E ES S S SO OC CI I A AI I S S D DA A M MO OR RT TE E E E D DO O P PR RO OC CE ES SS SO O D DE E M MO OR RR RE ER R P PA AR RA A P PR RO OF FI I S SS SI I O ON NA AI I S S Q QU UE E T TR RA AB BA AL LH HA AM M E EM M U UN NI I D DA AD DE E D DE E T TE ER RA AP PI I A A I I N NT TE EN NS SI I V VA A U UT TI I
NATAL - RN 2005 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. DBORA RODRIGUES GUERRA
AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI
Dissertao apresentada ao Programa de Ps- Graduao de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito para a obteno do Ttulo de Mestre em Enfermagem.
rea de concentrao: Enfermagem na assistncia sade.
Linha de pesquisa: Ateno sade.
ORI ENTADORA: Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira
NATAL- RN 2005 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Diviso de Servios Tcnicos
Catalogao da Publicao na Fonte. UFRN / Biblioteca Central Zila Mamede
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. DBORA RODRIGUES GUERRA ASREPRESENTAESSOCI AI SDA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFI SSI ONAI SQUE TRABALHAM EM UNI DADE DE TERAPIA I NTENSI VA UTI
Dissertao aprovada em: 09/ 12 / 2005.
BANCA EXAMI NADORA:
Dra. Maria Francinete de Oliveira Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Dra. Raimunda Medeiros Germano Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Dra. Maria de Clia Freitas Universidade Estadual do Cear
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Dedico ANelson, meupai, Comotemsidodifcil seguir aestrada, Mastumeensinastequenodevoficar parada, Precisocontinuar aviver, Lembroquenecessrionotemer, Dedico-lheestadissertao, Quetambmtuaconstruo, Omelhor ensinodeixadoamim, queoamor notemfim, E queparaconseguir oquesequer precisoagir eter f. ADarcy, minhame, Ficofelizemestar oladoseu, Emsaber queapesar detudolhedoeu, estaisforteaprosseguir, Trilhasoteucaminhoasorrir, Emboralgrimasdosteusolhosaindateimememcair. Sinto-memaisfortecontigopor perto, J cresci, masnuncaperderei contigoumelo. E quandochegar ahoradenosdespedirmos Estarei certaquefomossincerasemtudoquesentimos. Amo-os! Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
No, no, a Morte no algo que nos espera no fim. companheira silenciosa que fala comvoz branda, semquerer nos aterrorizar, dizendosempreaverdadeenos convidandosabedoriadeviver. RubemAlves
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Quando algumse vai pela morte, fica em ns um profundo corte e no adianta nos fazermosdefortes. Sabemosquedestealgum no vamos esquecer, Temos de nos refazer, contudoolutoprecisoviver. No me refiro ao luto formal, Que exige da vestimenta umpreto total, mas falo da dor, quase fatal, da tristeza e da saudade que do outro ficou, dos bons momentos que ele nos proporcionou, dos afetos e palavras que nos deixou! Sofrer?! Um pouco, mas no deixemos desorrir, pois a mortedo outro nos convidaarefletir, queumdiatodosvamosnos despedir. Se h umoutro lado, saber ainda vamos, quem sabe existem outros planos e aindanosreencontramos... DboraGuerra Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. AGRADECIMENTOS
O agradecimento realizao deste estudo inclui os citados e alguns que certamente a memria no foi capaz de ser fiel, portanto, eis alguns: Ao Grande Pai, pelo presente da vida e pela oportunidade do aprendizado contnuo, A Nelson Virgolino, mais que um pai, foi fonte de amor, amizade, companheirismo e teve de se ausentar da Terra durante a construo deste estudo, ensinando-me que a morte no capaz de destruir sentimentos nobres. Ainda sinto viva sua presena, A Darcy, me dedicada, afetuosa, amiga e companheira de todas as horas, que tem me ensinado a cada momento que sua fora inesgotvel e precisamos sempre aprender com as dores da alma, A Margarida, mais que tia, agradeo-lhe por ser exemplo vivo de f e por mostrar que ainda tenho muito a aprender, s minhas irms, Denise e Diana, que sempre se disponibilizam em fazer mais que o possvel, a fim de colaborar com o meu aprendizado na vida e por me darem o sentido a palavra IRM, Aos meus sobrinhos, Nelsinho e Lela, por darem sempre demonstraes de grandiosidade de esprito, embora ainda crianas, Ao meu cunhado, Adriano, por ser um grande irmo, A minha eterna professora Dra. Maria Vilan Cavalcante Guedes, suas palavras por vezes ainda ecoam em meus ouvidos, A minha orientadora, Dra. Maria Francinete de Oliveira, por me ensinar que precisamos observar sempre alm, que todos tm sempre o que nos acrescentar, Aos membros da Banca Examinadora: Dr.Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, Dra. Raimunda Medeiros Germano, Dra. Maria de Clia Freitas, pela disponibilidade em aceitar compor essa banca e pelas contribuies ao estudo, Aos professores da Ps-Graduao, por todas as lies compartilhadas, Aos funcionrios: Sebastio, Aparecida, Josefa, Lcia, Graa e Liliane, pela disposio e disponibilidade, Aos meus amigos e companheiros de mestrado, sem os quais, sem dvida, no teria prosseguido, especialmente a Niedja, Renata, Djailson e Ana Tnia, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Aos meus amigos e amigas que se fizeram e se fazem presentes nas horas certas e incertas, especialmente Ana Paula, Mrcia, Claudia, Ana Vrginia, Lana, Mary Anne, Carla, rica, Josaas, Nicelha, Sheila, Sani, Fatoca, Cileide, D. Graa, Lidiane, Dalma, Rainete, Iara, Irinaide, Srgio, In, Lu, Van, Wal, Aos meus colegas de trabalho por toda a fora nos momentos de dificuldades, A todos que contriburam com a minha formao pessoal e profissional, A todos os pesquisados e pesquisadas envolvidos neste trabalho, pelo respeito e pelo muito que me ensinaram com suas histrias de vida e que me inspiraram a construir esta histria que hoje tambm minha, s pessoas que direta ou indiretamente contriburam para a realizao deste estudo. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. AGRADECIMENTOSINSTITUCIONAIS
Ao Natal Hospital Center, nas pessoas do presidente Dr. Eimard Fernandes, da Coordenadora de Enfermagem Dra. Sheila Gomes, da Coordenadora Mdica das UTIs, Dra. Maria Jos Pacheco, e da Coordenadora de Enfermagem das UTI, Dra. Nicelha Guedes, pelo acesso ao campo e aos membros da pesquisa.
A Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pela oportunidade de vivenciar o mestrado.
Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRN, na pessoa da coordenadora, Dra. Soraya, pelos grandes ensinamentos.
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. RESUMO GUERRA, D. R. As Representaes Sociais da morte e do processo de morrer para profissionais que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva UTI. Natal, 2005. 100 f. Dissertao (Mestrado) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2005.
O presente estudo teve como objetivo geral apreender as representaes sociais de mdicos (as) e enfermeiros (as) que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva UTI sobre a morte e o processo de morrer. Tivemos ainda como objetivos conhecer as representaes sociais desses profissionais em relao morte e o processo de morrer de pessoas que esto sob os seus cuidados, identificar os fatores que influenciam na construo dessas representaes e identificar convergncias e divergncias entre as duas profisses. O estudo foi realizado sob a tica da Teoria das Representaes Sociais de Serge Moscovici e do Ncleo Central de Jean- Claude Abric. A pesquisa foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva do Natal Hospital Center, instituio da rede privada da cidade de Natal Rio Grande do Norte. Trata-se de uma pesquisa do tipo descritiva e exploratria. Para atender os objetivos propostos entrevistamos 24 (vinte e quatro) profissionais, sendo 12 (doze) enfermeiros (as) e 12 (doze) mdicos (as). Os dados foram coletados atravs de dois instrumentos: Teste de Associao Livre de Palavras e entrevista semi-estruturada. Posteriormente, foram codificados, categorizados e analisados de acordo com a Anlise de Contedo de Bardin (1977). As palavras evocadas aps o uso das palavras-indutoras morte e morrer , bem como as entrevistas, deram origem a trs categorias temticas: Morte e morrer como evento biolgico; Morte e morrer como evento psicossocial; Morte e morrer como evento transcendental. Como consideraes finais, entendemos que as Representaes Sociais do grupo esto objetivadas na morte e morrer como eventos biolgico e psicossocial e ancoradas nos aspectos transcendentais; no percebemos divergncias evidentes nos depoimentos de mdicos(as) e enfermeiros(as); e os fatores que interferem na construo destas representaes o cultural, especialmente, a religio.
PALAVRAS-CHAVE: Morte; morrer; UTI Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ABSTRACT
GUERRA, D. R. The Social Representations death and the process of dying for professionals working in the Intensive Care Unit - ICU. Natal, 2005. 100 f. Dissertao (Mestrado) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2005.
This study aimed to seize the general social representations of doctors and nurses who work in ICUs on the process of death and dying. We also aimed to know the social representations of these professionals in relation to death and the process of dying of people who are under their care, identify factors that influence the construction of these representations and identify similarities and differences between the two professions. The study was conducted from the perspective of the Theory of Social Representations of Serge Moscovici and the Central Nucleus of Jean-Claude Abric. The study was conducted in the Intensive Care Unit of Natal Hospital Center, a private hospital of the city of Natal - Rio Grande do Norte. This is descriptive and exploratory research. Twenty-four (24) professionals were interviewed, twelve (12) nurses and twelve (12) doctors. Data were collected through two instruments: Test of Free Association of Words, semi-structured interview. Later, they were coded, categorized and analyzed according to Content Analysis of Bardin (1977). The words evoked after the use of inducing words - death and dying - and the interviews, led to three thematic categories: Death and dying as a biological event, death and dying as a psychosocial event, death and dying as a transcendental event. As final considerations, we believe that the social representations of the group are translated in death and dying as biological and psychosocial events and anchored in the transcendental aspects, we do not see obvious differences in the testimonies of doctors and nurses , and the factors that interfere the construction of these offices is the culture, including religion.
KEYWORDS: Death; dying; ICU Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. LISTA DE QUADROS QUADRO I Distribuio de profissionais que trabalham na UTI estudada, segundo os turnos de trabalho. Natal RN, 2005. QUADRO I I Sntese da caracterizao dos (as) entrevistados (as). Natal RN, 2005. QUADRO I II Sntese das respostas dos (as) entrevistados (as) referentes do Teste de Associao Livre de Palavras TALP diante dos estmulos morte e morrer. Natal RN, 2005. QUADRO I V Frequncia de palavras evocadas com as palavras indutoras morteemorrer. Natal RN, 2005. QUADRO V Dados referentes construo das categorias de anlise frente aos estmulos morteemorrer. Natal RN, 2005. QUADRO VI Dados referentes ao Ciclo Terreno de Morte construdo a partir das Representaes Sociais dos entrevistados. Natal RN, 2005.
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. SUMRIO
APRESENTAO .............................................................................................................. 14 CAP TULO 1 DELI MI TAO DOPROBLEMA E DA CONTRUO DO OBJ ETO SOCIAL DE ESTUDO ........................................................................................................ 18 CAP TULO 2 FUNDAMENTAO TERI CA GERAL ........................................... 23 2. 1 ASPECTOS GERAIS DA MORTE E O PROCESSO DE MORRER .......................... 24 2. 2 A HOSPITALIZAO DA MORTE ............................................................................ 29 2. 3 AS REPRESENTAES SOCIAIS E SUA IMPORTNCIA PARA O ESTUDO DO SIGNIFICADO DA MORTE E DO MORRER .................................................................... 33 CAP TULO 3 PERCURSOMETODOLGI CO .......................................................... 38 3.1 NATUREZA E TIPO DE ESTUDO ................................................................................ 39 3.2 O CENRIO DO ESTUDO ............................................................................................. 40 3.3 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS ............................................................... 42 3.3.1TestedeAssociaoLivredePalavras TALP ..........................................................42 3.3.2Roteirodeentrevistasemi-estruturado.......................................................................42 3.4 PROCEDIMENTOS DA PESQUISA............................................................................... 43 CAP TULO 4 APRESENTAO, DI SCUSSOE ANLISE DOS RESULTADOS 45 4.1 PARTICIPANTES DO ESTUDO .................................................................................... 46 4.2 REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DO MORRER ........ 49 4.2.1Morteemorrer comoeventobiolgico ...................................................................... 54 4.2.2Morteemorrer comoeventopsicossocial ..................................................................57 4.2.3Morteemorrer comoeventotranscendental ............................................................74 CAP TULO 5 CONSI DERAESFINAI S ...................................................................78 REFERNCI AS .....................................................................................................................81 APNDI CES ..........................................................................................................................87 ANEXOS ...............................................................................................................................97
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. APRESENTAO
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. A morte e o processo do morrer, para mim, sempre foram envolvidos por mistrios e dvidas. Quando criana percebia que os adultos no faziam aluso ao assunto na minha presena, bem como na de outras crianas, aguando a curiosidade e, por vezes, provocando a oportunidade em fantasiar sobre o tema. Ao morrer algum familiar ou pessoa conhecida, tratavam imediatamente de definir quem se responsabilizaria pelos mais novos; no podamos ir a velrios ou sepultamentos e naquele perodo tnhamos que falar em um tom mais baixo. A primeira vez que pude acompanhar a morte de algum prximo e vivenciar o ritual ps-morte (velrio, sepultamento, missa de stimo dia, missa de trigsimo dia) tinha 12 (doze) anos de idade e aconteceu por ocasio da morte da minha av paterna, que tinha cncer. H alguns meses j ouvia comentrios de que ela estava com metstase, no sabia o que era, mas entendia que era grave. O tempo passou, ela foi piorando, sendo depois encaminhada para uma capital prxima a fim de realizar um tratamento mais especializado, onde faleceu internada em uma UTI. Os questionamentos nesta ocasio se multiplicaram: Por que levaram minha av para esta tal de UTI? O que significava morrer em uma UTI? O que sentiam aquelas pessoas que presenciavam tantas mortes de desconhecidos? Lembro-me dos sentimentos de pesar, luto, dor, saudades, todos negativos diante da morte. Contudo, nesta ocasio j acreditava que tudo deveria ter sempre o lado bom, no sabia qual, mas precisava compreender. Assim, a realizao deste estudo foi motivada pelas interrogaes sobre o processo do morrer e da morte, vindas desde a infncia, marcadas pelo advento do falecimento da av paterna, as quais se fortaleceram anos depois quando a Enfermagem surgiu como profisso escolhida. Durante a minha formao acadmica elaborei uma monografia para final de curso, tendo por base a abordagem fenomenolgica, intitulada Morte na UTI: compreenso de enfermeiras, quando pude compreender melhor a experincia vivenciada em sua singularidade por enfermeiras intensivistas ao lidar com a morte do outro. Muitas respostas foram obtidas atravs da construo desse estudo e novas dvidas comearam a aparecer. Anos depois, a Unidade de Terapia Intensiva surgiu como local de exerccio da prtica profissional. Assim pude presenciar muitas mortes, observando que umas aconteciam de maneira tranqila (j esperado pela famlia, pela equipe de trabalho e, por vezes, pelos prprios pacientes), outras subitamente (as quais geralmente surpreendiam tanto familiares, quanto profissionais). Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. A cada situao de morte, uma nova maneira de compreend-la, um novo aprendizado, uma reao diferente das famlias, dos entes queridos e dos membros da equipe. Aconteceram mortes que, talvez pelo no-envolvimento dos profissionais com a pessoa doente ou mesmo com seus familiares no tenham interferido tanto no prosseguimento do planto. No entanto, existiram outras que provocavam grandes mudanas, que interferiam (in) diretamente no modo dos profissionais conduzirem seus plantes e, houve casos, nos quais as transformaes ultrapassaram o ambiente profissional. Em muitos momentos, ouvia pessoas da equipe questionarem se aquela perda fosse em algum da sua famlia ou do seu ciclo de amizades como seria sua reao?. Os assuntos conversados aps a morte de algum enfermo, por vezes, deixavam o ambiente da UTI para passear pelo domstico. As comparaes feitas em relao a pessoas que se tinham o vnculo afetivo era inevitvel, recordo-me de uma criana que tinha 8 (oito) anos de idade e faleceu subitamente, com diagnstico mdico de meningite, aps todos os cuidados prestados ao corpo e famlia. Boa parte dos profissionais procurou manter contato com seus entes e saber como estavam as crianas. A construo deste estudo foi marcada por muitas questes que envolviam a temtica na vida ntima: a morte paterna de maneira sbita, devido a um infarto fulminante, e a descoberta de neoplasia de mama materna, entre outras experincias. Assim, em muitos momentos, tive de reler vrias vezes o que foi escrito a fim de minimizar a influncia da minha experincia pessoal na construo das Representaes Sociais da morte e do processo de morrer para profissionais que trabalham em UTI. Contudo, compreendo que tudo o que foi vivenciado teve grande suporte nos conhecimentos adquiridos atravs dos subsdios tericos. A presente dissertao prope contribuir nas discusses acerca da morte e do processo do morrer. Utilizamos a Teoria das Representaes Sociais enquanto suporte terico consistente no que tange aos estudos relacionados em nveis individual e social. Para tanto, o referido estudo encontra-se estruturado do seguinte modo: O primeiro captulo trata da Delimitao do Problema e da Construo do Objeto Social de Estudo em que pontua de forma especfica o objeto de estudo, a partir de questes norteadoras de interesse realizao deste, configurando-se, assim, os objetivos pretendidos. O segundo captulo aborda a Fundamentao Terica Geral, encontrando-se subdividido em trs partes: Aspectos gerais da morte e o processo de morrer, A hospitalizao da morte, As representaes sociais e sua importncia para o estudo do significado da morte e do morrer. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. O terceiro captulo refere-se ao Percurso Metodolgico, onde se destaca a natureza e tipo de estudo, o cenrio do estudo, os instrumentos de coleta de dados e os procedimentos da pesquisa. O quatro captulo Apresentao e Anlise dos Resultados, dispe sobre os resultados encontrados, sendo subdividido em Participantes do estudo, quando so caracterizados os profissionais que participaram do estudo e Representaes Sociais da morte e do processo do morrer, momento em que so expostas as categorias de anlise: Morte e morrer com evento biolgico, psicossocial e transcendental. O quinto captulo Consideraes Finais trata-se de alguns pontos sobre os resultados encontrados na perspectiva simblica das Representaes Sociais. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. CAP TULO 1 DELIMITAO DO PROBLEMA E DA CONSTRUO DO OBJ ETO SOCIAL DE ESTUDO
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Desde os primrdios da humanidade, o cuidar faz parte da vivncia humana, pois o ser humano sempre necessitou de cuidados, sejam eles preventivos, curativos ou paliativos. Com o passar dos anos, dispomos de novos recursos tecnolgicos. Aparelhos, frmulas, mquinas so criados ou recriados freqentemente, a fim de possibilitar melhor prestao de cuidados s pessoas. Crossetti; Bugo; Kohlrausch (1998) afirmam que os hospitais se transformaram em instituies profissionais, onde so enfatizadas a tecnologia de ponta e as competncias tcnico-cientficas dos seus trabalhadores. Pitta (1991) comunga com isto, afirmando que o hospital tem percorrido um caminho tortuoso e complexo em busca do tecnicismo cientfico adequado s suas funes. Desta maneira, so as inovaes tecnolgicas e as qualidades profissionais que representam condies essenciais para a qualidade do tratamento. Contudo, nada disso tem valor se, no contexto dessas aplicaes, considerarem a pessoa doente como objeto dessa ao e no como agente da mesma. Nos nosocmios, um dos setores que dispe de grande quantidade de recursos tecnolgicos a UTI: camas eletrnicas, monitores de mltiplos parmetros, ventiladores mecnicos a volume, bombas de infuso contnua de medicamentos, entre outros recursos, os quais tm favorecido atendimento mais especializado, permitindo um maior tempo de vida s pessoas que esto usufruindo dos mesmos. Neste setor especializado do hospital so encaminhadas pessoas com quadro clnico grave ou as consideradas em estado de risco. No primeiro caso, apresentam instabilidade de algum de seus sistemas orgnicos, por alteraes agudas ou agudizadas e, no segundo, tm alguma condio potencialmente determinante a uma complicao. Segundo Orlando (2001, p. 3-4), so competncias da UTI:
Prevenir o surgimento, ou evitar a progresso, de estados deletrios prejudiciais ao equilbrio corporal; Promover a recuperao completa ou parcial de estados mrbidos que comprometeram agudamente a sade de paciente previamente hgido; Restabelecer, temporria e parcialmente, a harmonia orgnica afetada por intercorrncias agudas em indivduos cronicamente doentes; Prolongar vidas, desde que a qualidade seja compatvel com dignidade dos seres humanos; Zelar pelo bem-estar e conforto dos pacientes terminais, evitando a prtica da distansia.
O desempenho de atividades na UTI consiste na realizao integral e abrangente de assistncia aos pacientes por profissionais de sade preparados, atualizados e com habilidades no manejo de tcnicas, e no uso e aplicao dos princpios cientficos. Conforme Cintra; Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Nishide; Nunes (2000), na atualidade, as UTI devem dispor de recursos materiais e humanos adequados para lidar com pessoas com maior nvel de comprometimento de sua sade. Hudak; Gallo (1994) concordam ao exprimirem a idia de que a pessoa internada na UTI necessita de cuidados de excelncia, dirigidos no apenas aos problemas fisiopatolgicos, mas, tambm s questes psicossociais, ambientais e familiares que se tornam intimamente interligadas doena fsica. A essncia dos cuidados intensivos no est nos ambientes ou nos equipamentos especiais, mas no processo de tomada de decises, baseado na slida compreenso das condies fisiolgicas, psicolgicas, sociais e culturais. O ser humano, costumeiramente, ao deparar-se com a UTI, acometido de medo do desconhecido e da finitude, alm de apresentar preocupaes em relao a sua vida extra- hospitalar: questes financeiras, responsabilidades familiares, compromissos sociais e laborais, por exemplo. Necessitar de internamento nesse setor , por vezes, entendido como o recebimento de um atestado de morte antecipado e certo. Alm disso, h uma separao das pessoas, do seu mundo, seus amigos e familiares, seu cotidiano social, o que interfere em sua vida e nas dos seus entes. Diante desse contexto, as pessoas que trabalham neste setor necessitam estar preparadas para favorecer um tratamento humanizado e individualizado, entendendo cada paciente como ser humano, ou seja, portador de especificidades individuais e coletivas. Atualmente, vemos que, em muitas situaes, as relaes interpessoais nas instituies de sade mostram-se prejudicadas em decorrncia da falta de uma viso holstica, retratando a falta de preparo para o desenvolvimento de um bom relacionamento. Outra questo relevante nesse processo a preparao dos profissionais para compreender e aceitar o morrer e a morte, como parte integrante do seu fazer. freqente que este assunto seja afastado das discusses, devido dificuldade em lidar com o mesmo. Durante a formao acadmica, geralmente, os profissionais de sade so preparados para lidar com a vida, cuidar, curar, tratar. Por vezes, h sentimento de fracasso frente a situaes de pesar, dor e morte. A necessidade em vencer a morte a qualquer custo pode levar o profissional a se afastar de tudo o que a represente, citamos aqui a convivncia com os pacientes na iminncia de morte. Podemos perceber durante a prtica profissional que comum se adiar ao mximo a afirmao do bito e, em muitos casos, o uso de recursos pode ultrapassar o limite do que poderia ser feito: como exemplo, o uso exagerado de drogas vasoativas a fim de se evitar um bito no seu horrio de trabalho. Entendemos que, em muitos casos, o fato de acreditarem que a vida de pacientes depende dos seus conhecimentos, da sua capacidade de observao e da sua atuao exata e Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. rpida, esses profissionais sentem-se ainda mais responsveis pela vida e sentem-se fragilizados frente a situaes de morte e morrer, podendo, com isto, desenvolver problemas fsicos e emocionais. Rezende et al (1996) descrevem a morte como a mais insondvel experincia existencial e, para o profissional de sade a compreenso da morte e do morrer coloca-se como de suma relevncia; contudo, paradoxal. A formao profissional, marcada pelo modelo mdico-biolgico hegemnico, confere a este profissional algum poder explicativo sobre os fenmenos da sade-doena, vida e morte, mas no facilita o seu entendimento, visto que a racionalidade cientfica procedeu mutao dos rituais morturios e os avanos tecnolgicos, assim como os de conhecimentos mdicos determinaram a medicamentao do social, tornando o ser humano consumidor de servios de sade do nascimento morte. Em um processo circular de oferta e demanda, o morrer passa a ser medicalizado, hospitalizado. Rezende et al (1996) afirmam ainda que na sociedade ocidental moderna a morte silenciada e omitida, revestindo-se das caractersticas de tabu. No Brasil, diante de sua diversidade cultural, vamos encontrar vrios ritos ligados morte, contudo, podemos observar que quanto mais urbana, maior a dificuldade em considerar a morte como algo normal. De acordo com Pitta (1991, p. 28), a morte no mais vista como um limite natural para o sofrimento humano; morte e sofrimento so construdos paralelamente, causando, quando juntos, perplexidade, at porque so concebidos separadamente pelo prprio homem. Freqentemente, nas sociedades urbanas, os doentes ditos terminais so afastados do convvio com seus parentes e amigos. Isso pode acontecer pelo medo de perder tal ente, com o intuito de realizar tudo o que for possvel para mant-lo vivo ou mesmo por haver desprezo em relao as pessoas que esto em processo de morrer. Assim, um dos locais para onde as pessoas so encaminhadas para morrer o hospital, onde muitas vezes acontecem mortes solitrias ou mesmo cercada de pessoas desconhecidas. Como j afirmamos, o modo como a morte tratada, geralmente, cultural, passando de geraes a geraes, mudando em algumas situaes, de acordo com a urbanizao, religio e com os modelos econmicos adotados em uma sociedade. Alm disso, a maneira pela qual as pessoas constroem suas representaes sociais da morte e do morrer sofrem influncias filosficas, doutrinrias, bem como dos meios de comunicao. Os profissionais de sade de UTI, que lidam com a morte do outro em seu ofcio, trazem para sua realidade profissional aquilo o que foi absorvido durante a sua trajetria pessoal. Assim, em muitos momentos, os mesmos no esto preparados para aceitar a morte como parte da vida, existindo situaes laborais que exigem do profissional segurana para lidar com tal situao, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. dar apoio ao ser humano que est morrendo, seus familiares, alm de manter equilbrio emocional para continuar prestando atendimento s outras pessoas que se encontram sob os seus cuidados. Diante do exposto, considerando a UTI como um local onde se caminha pela polaridade vida e morte e onde profissionais de sade so elementos chaves dessa situao, pretendemos com a presente pesquisa responder os seguintes questionamentos: - Quais as representaes sociais de enfermeiros (as) e mdicos (as) que trabalham em UTI sobre a morte e o morrer? - Quais as representaes de enfermeiros (as) e mdicos (as) que trabalham em UTI em relao ao morrer e a morte de uma pessoa que est sob os seus cuidados? - Quais os fatores que influenciam na construo destas representaes? - H convergncias e divergncias dessas representaes de morte e morrer para enfermeiros (as) e mdicos (as)? Para responder tais questionamentos, este estudo prope os seguintes objetivos: - Apreender as representaes sociais de mdicos(as) e enfermeiros(as) que trabalham em UTI sobre a morte e o processo de morrer; - Conhecer as representaes sociais de enfermeiros(as) e mdicos(as) que trabalham em UTI em relao morte e o processo de morrer de pessoas que esto sob os seus cuidados; - Identificar os fatores que influenciam na construo das representaes sociais de enfermeiros(as) e mdicos(as) que trabalham em UTI sobre a morte e o processo de morrer; - Identificar convergncias e divergncias das representaes sociais de enfermeiros(as) e mdicos(as) que trabalham em UTI em relao morte e o processo de morrer. Consideramos a pesquisa como essencial para profissionais de sade, bem como para as instituies de sade que lidam cotidianamente com essas situaes de morte e de morrer, de modo que possamos, com os resultados da investigao, elaborar aes que permitam melhorias na qualidade da assistncia prestada, preparando seus trabalhadores, principalmente quanto aos aspectos emocionais e psicolgicos a fim de que possam entender melhor a morte e aceit-la como parte da vida. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. CAP TULO 2 FUNDAMENTAO TERICA GERAL Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 2.1 ASPECTOS GERAIS SOBRE A MORTE E O PROCESSO DE MORRER
Neste estudo, reportamo-nos a Keleman (1997), ao afirmar que morrer e morte no so sinnimos, so eventos distintos e separados. O morrer um processo que se chega at a morte, contudo, nem sempre duradouro. A palavra morte, principalmente nas sociedades ocidentais, de um modo geral, soa mal aos ouvidos, assusta e perturba os equilbrios emocionais das pessoas, individual ou coletivamente, visto envolver muitos mitos e tabus. Comungamos com DAssumpo (2002), ao dizer que o temor morte cultural e em nossa cultura a morte um tema tabu. Afirma tambm que a morte sempre est ao nosso lado, no sendo possvel pensar na vida sem ela. Desta maneira, importante que saibamos conviver com ela, pois quem a teme, teme a vida, e quem no vive a vida plenamente apavora-se com a idia da morte. Conforme Kovcs (1992), o ser humano um nico animal consciente de sua mortalidade e finitude. No entanto, a sociedade capitalista ocidental favorece a ele permanecer inconsciente e privado de sua prpria morte. O termo Tanatologia, cincia que estuda a morte tem origem grega: Thnatos, que representa o deus da morte e logos, estudo. Considerada to antiga quanto humanidade, o termo, entretanto passou a ser mais usado entre os profissionais da sade e de reas afins na dcada de 60 com Elisabeth Kbler-Ross, uma psiquiatra sua, radicada nos Estados Unidos, que realizou atividades junto a pessoas que estavam vivenciando o processo do morrer (DASSUMPO, 2002). Desde os primrdios a contemplao reflexiva do fenmeno morte j se fazia de maneira significativa, prova maior est no comportamento do Homem de Neanderthal que viveu h mais de 100.000 anos. Esse nosso ancestral que j vivia em pequenas comunidades, enterrava seus mortos em posio fetal e com objetos de uso pessoal, alimentos e flores (DASSUMPO, 2002, p. 10). Encontramos na descrio de Keleman (1997, p. 22) os seguintes estilos associados morte:
- a morte do heri. Envolvida em imagens de violncia, a pessoa morre bravamente, nobremente. A morte um inimigo a combater. Em ltima instncia, melhor dar fim prpria vida do que ser vitimado pela morte. Uma morte resplandecente. - a morte do homem sbio. Esta a morte da resignao. No h nada que se possa fazer com relao morte; portanto aceite-a. A morte um sono, uma bno, uma volta natureza ou o final da tarefa de uma pessoa na Terra. Uma morte submissa. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. - a morte do louco. No estou morrendo de verdade. A morte uma espcie de piada csmica; eu voltarei. De qualquer modo, no h morte, s renascimento. Esta a morte sem sentido, desnorteada. - a morte do mrtir. Dar a sua vida nobre, um sacrifcio por amor, ou por uma causa social ou para expressar a estupidez da vida. Entregar-me-ei morte. Minha morte ser importante para a sociedade. A morte vitimada. - a morte mrbida. A morte uma ceifeira cruel; esta abordagem aterrorizante, amedrontadora, dolorosamente mpia. A morte um carrasco, o homem a vtima, as nicas solues so a esquiva e a negao. Um morrer bizarro.
Em TotemeTabu 1 , Freud (1974) descreve uma srie de tabus pertencentes cultura primitiva da Polinsia, Melansia, Hava, frica Oriental, ndia, Austrlia, Colmbia, Paraguai, entre outros, demonstrando que do Oriente ao Ocidente vamos encontrar a influncia destes tabus primitivos. No texto possvel identificar, principalmente os tabus relacionados ao possvel contgio que transmitido por quem cuida do corpo e os relacionados ao medo do esprito ou alma daquele que morreu. A explicao sobre esse temor dada por Wunt apud Freud (1974) que encontrou na essncia do tabu o medo dos demnios. Ao morrer, o parente amado transforma-se no demnio, tornando-se hostil e perverso. Westermerck apud Freud (1974) justifica que, sendo a morte o maior dos infortnios, a alma fica insatisfeita, tornando-se vingativa e mal-humorada, tem inveja dos vivos e deseja a companhia dos amigos. DAssumpo (2002) afirma que, na histria da humanidade a morte sempre teve envolvida por fascnio e ameaas desde os sumrios e os egpcios. Entre os anos 8.000 e 3.000 a.C., estes tinham pela morte uma ateno muito especial, mumificavam os corpos e construam os impressionantes sarcfagos onde eram depositados os tesouros e as mmias. A quantidade de objetos colocados junto delas, indicava a crena de que a morte no seria o fim, mas uma passagem; alm disso, era comum a cultuao de vrios deuses; o chamado politesmo. Entre os anos 3.000 e 500 a.C., a civilizao hebraica introduz um novo valor: o
1 [] espinheiros so colocados em volta da cama para manter o esprito de uma pessoa morta a uma certa distncia (Shuswap da Columbia Britnica);[] a viva usa por vrios dias uma tanga feita de capim seco a fim de impedir que o fantasma do marido tenha relaes sexuais com ela (tribo norteamericana); [] a viva no pode deixar a cabana durante sete ou oito dias aps a morte do marido [], pois quem quer que a olhe morrer de morte sbita (agutianos da Palawan-Filipinas); [] o vivo perde todos os direitos civis e se torna um paria social, um objeto de medo e horror, evitado por todos, encontrar outro esposo ou esposa vai de encontro ao sentido do luto e despertar a ira do fantasma (Nova Guin Britnica). Outro costume ligado ao luto a proibio de pronunciar o nome da pessoa morta [] um insulto mortal aos sobreviventes mencionar em sua presena o nome de um parente morto e o castigo e o assassinato (tribos sulamericanas); os perigos envolvidos nessa crena deram origem a vrios mtodos de evaso: mudar o nome do morto imediatamente aps sua morte (Masai da frica Oriental), [] trocar o nome de todas as pessoas que tem o mesmo nome do falecido (tribos da Austrlia do Sul), mudar o nome de todos os membros da tribo (guaicurus do Paraguai). Para Freud o tabu sobre o nome pode ser justificado pelo fato de que os selvagens consideram o nome como parte essencial da personalidade e pelo medo da presena ou retorno do esprito da pessoa morta. Pronunciar o nome equivale a invoc-la.
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. monotesmo, ou seja, a crena num deus nico, que o criador e senhor de todas as coisas. Nesse mesmo perodo, em outras regies, encontram-se os povos vdicos que, sendo nmades e vivendo em regies inspitas, introduzem a idia de reencarnao como uma possibilidade de renascerem, aps a morte, em lugares mais favorveis. O Budismo, surgido em torno do ano 500 a.C., no considerava a existncia de alguma coisa como o paraso celestial dos hebreus ou de outras culturas, mas sim, o Nirvana, onde a alma se desfaria num vazio total depois de existncias bem vividas, em completo desapego s coisas mundanas. O Cristianismo, que veio a se tornar a religio mais praticada em todo o mundo, em suas diferentes denominaes, surgiu em torno do ano 30 d.C., com os ensinamentos de Jesus Cristo que tem, em sua morte e ressurreio, a base para a redeno da humanidade. Aris (2003, p. 34-35) afirma que, no fim do sculo XIII e no incio do sculo XIX, a morte era uma cerimnia pblica e organizada, na qual participavam parentes, amigos, vizinhos do dito moribundo, sem se esquecer da presena freqente das crianas. A simplicidade com que os ritos de morte eram aceitos e cumpridos, de modo cerimonial, evidentemente, mas sem carter dramtico ou gestos de emoo. comum, nos dias de hoje, a exacerbao de emoes, atravs de gritos, choros compulsivos e at auto-flagelao. Os ritos presentes em nossa sociedade moderna, malgrado toda tecnologia e cincia racionalista, ocupam um espao fundamentalmente legtimo e necessrio eufemizao da angstia do finir, sendo considerados protetores da sociedade e restauradores do conjunto social, apresentando teatralidades, representaes de crenas, sentimentos e emoes que estabelecem agregaes sociais, cimentam as relaes, construindo elos de ligao pela participao de todos e de cada um, numa mesma representao social (REZENDE et al, 1996, p. 17). Oba et al (2002) afirmam que, nos centros urbanos brasileiros das regies mais desenvolvidas, nota-se uma transformao nos ritos funerrios, passando do espao privado para o pblico. Nesse novo espao, sofrem a explorao capitalista da morte, que concebida em um silncio civilizado, que imprime atitudes racionais, prticas e remove rapidamente o doente grave da vida dessa sociedade. Dizem ainda que na sociedade ocidental no h igualdade diante da morte: de acordo com as condies scio-econmicas e polticas, ela poder se adiantar ou se atrasar e, da mesma maneira, a indstria funerria impor seus valores s pompas fnebres, o valor do terreno para o sepultamento, a localizao no cemitrio, as taxas municipais entre outros. At os dias atuais, a morte , para muitos, um grande mistrio. Uns preferem no conversar, estudar ou mencionar assuntos que estejam relacionados a ela, enquanto outros tm Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. buscando respostas para as questes que envolvem a etapa final do ciclo vital. Concordamos com Alves (1991, p. 13-14) ao escrever que a morte no nos aterroriza por falar sobre si mesma, mas por abordar valores relacionados vida, s perdas, aos sonhos que no sonhamos, os riscos que no tomamos (por medo), os suicdios lentos que perpetramos. Em muitos momentos, por considerarmos a morte como uma inimiga a ser derrotada, temos dificuldades em nos tornar sbios na arte do viver. Bauer et al (1991, p. 32) afirmam que a morte vista por muitas pessoas como um castigo divino que elas no mereciam; alguns consideram que o estado de gravidade acontece por estarem sendo castigados por algo que fizeram. H tambm os que consideram que a dor e a morte no so merecidas por serem pessoas boas. Ferraz et al (1986) fazem aluso religio afirmando que quando as pessoas adoecem, voltam-se religio numa busca de apoio e conforto. Alves (1991, p. 14) escreve que a morte tem a capacidade de colocar todas as coisas nos seus devidos lugares. Longe do seu olhar, somos prisioneiros do olhar dos outros, e camos na armadilha dos seus desejos. Deixamos de ser o que somos para ser o que eles desejam que sejamos. Diante da morte, tudo se torna repentinamente puro. No h lugar para mentiras. Entendemos que preciso conhecer mais acerca da morte e a tenhamos como uma companheira e no como uma inimiga, a fim de minimizarmos nossos medos, anseios e dvidas, e podermos viver melhor. Geralmente, a figura da morte que guardamos, desde a infncia, representada por um corpo coberto com um manto preto, sem rosto, carregando uma foice, como estivesse sempre preparada para agir. Concordamos com DAssumpo (2002, p. 12-13) ao escrever que chegamos ao sculo XXI e a morte ainda se constitui em um problema para o ser humano, e muitos tentam fingir que ela no existe. Nos velrios, comumente, existem pessoas que vo por uma estrita obrigao social, cumprimentam os familiares e permanecem em rodas de amigos conversando amenidades ou falando em negcios. Caso no encontrem amigos ou conhecidos fazem sua retirada estratgica. Geralmente, no o fazem por desrespeito ao morto, mas pelo pavor que sentem da prpria morte. Cassorla (1991) refora o que foi dito ao afirmar que diante da morte, amigos e conhecidos ficam sem graa, no sabem o que fazer ou dizer, e ir a um sepultamento transforma-se em uma situao desagradvel. Ao chegar em velrios, falar em morte ou no morto parece ser falta de educao, sendo comum contarem muitas anedotas. O autor refere que estes comportamentos esto relacionados a negao da morte. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Kbler-Ross (1998, p. 154) diz que os grandes avanos da medicina convencem as pessoas de que a vida deve ser indolor. Assim, a morte, devido sua associao dor, deve ser assunto evitado. Afirma ainda que os adultos raramente fazem referncia mesma na frente das crianas, mas, quando o assunto torna-se inevitvel, tratam de encaminh-las para outros locais, adiando o mximo possvel o contato das mesmas com a morte. Destaca que provavelmente o maior obstculo a enfrentar quando se procura compreender a morte seja o fato de que impossvel para o inconsciente imaginar um fim para si mesmo. Inconscientemente, somos capazes de entender a morte sob uma perspectiva: uma sbita e assustadora interrupo da vida por meios de uma morte trgica, um assassinato ou uma das muitas doenas horrveis que existem. A morte nem sempre significa a etapa final da vida, mas um rompimento com um processo de viver. H ambientes com os asilos e hospitais que so tratados como se fossem contaminados pela morte, isto est relacionado ao fato de que as pessoas idosas e as doentes devem ser despachadas para seus devidos lugares. A sociedade consumista determina que o trabalho e o consumo so muito importantes e quem no participa desse circuito sofre uma morte social (KAMAL apud OBA et al , 2002, p. 27). Von Zuben (2004) destaca que a morte, assim como a doena e o sofrimento, so integrantes da condio humana. No entanto, nossa sociedade capitalista no est muito inclinada a considerar esses fenmenos; sente-se mais atrada pela beleza, pelo aspecto saudvel e jovem do existir. Podemos observar que a cultuao ao corpo a cada momento maior, freqentemente surgem novos produtos de beleza, cirurgias plsticas, equipamentos, visando o rejuvenescimento e o prolongamento da vida ativa, e fazendo sempre o possvel para afastar, adiar e negar a morte. Isto reforado por Kamal apud Oba et al (2002), ao afirmar que a morte est presente no cotidiano da sociedade moderna como um fantasma que precisa ser evitado. Como afirma Guerra (1998), a morte fase final do ciclo vital, sendo certeza nica de todo ser vivo. Neg-la, talvez, seja negar a nossa prpria existncia. Ela envolvida de mistrios e dvidas. Ningum sabe hora, dia, ano, local, nem como vai morrer e, possivelmente, a falta de conhecimento quanto temporalidade e espacialidade leva muitos ao receio e a angstia. Caso no dediquemos algum tempo para refletir sobre o sentido da vida, da morte, do morrer, dos pesares e das perdas, viveremos com medo, angustiados e estaremos mais susceptveis a sermos sofredores, revoltados e infelizes. Freqentemente, vivenciamos mortes em vida: separao, divrcio, mudana de endereo, de emprego ou de status social, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. acidentes, abortos. Portanto, importante que aprendamos a lidar com a morte propriamente dita a fim de podermos enfrentar melhor as perdas que ocorrem em nosso dia-a-dia, tornando- nos capazes de super-las de maneira mais adequada (DASSUMPO, 2001). Segundo Rezende et al (1996), a repetio de vrias aes relacionadas morte de outros (conhecidos, amigos, parentes), pode tornar a morte mais prxima, mais familiar, menos estranha e podendo ser menos temida. Consideramos que, para vivermos melhor, no preciso fazer tudo o que desejamos apressadamente por sabermos que um dia morreremos. No entanto, comum encontrarmos pessoas que demonstram querer viver com intensidade o presente, o que vale o hoje e este desejo de viver o presente manifestado tanto nas formas escapistas do esbanjamento da energia, do dinheiro, do sexo; na frivolidade e no consumismo, como na conteno e na usura (REZENDE et al, 1996, p. 45). 2.2 A HOSPITALIZAO DA MORTE
Com o avano do capitalismo, principalmente a partir do sculo XX, o hospital passa a ser o espao ideal para se morrer. Alm disso, os aspectos srdidos relacionados doena, ao morrer e a morte so escondidos. A famlia e os amigos tambm so afastados para no incomodar o silncio dos hospitais, no atrapalhar o trabalho dos profissionais de sade e tornar invisvel a presena da morte atravs de lamentaes, choros ou questionamentos (KOVCS, 1992, p. 27). No que diz respeito ao morrer, Alves (2003, p. 3) diz ter medo do morrer, pelo fato de poder vir acompanhado de dores, humilhaes, aparelhos e tubos enfiados no seu corpo, contra a sua vontade, sem que nada possa fazer, porque j no se considera dono de si. Teme a solido, por ningum ter coragem ou palavras para, de mos dadas, falar sobre sua morte. Considera que o bom seria se, depois de anunciada, ela acontecesse de forma mansa e sem dores, longe dos hospitais, em meio s pessoas que se ama, em meio a vises de beleza. Entende que a morte e a vida no so contrrias, mas irms. Contudo, refora que importante sermos sbios, a fim de permitir que a morte chegue quando a vida deseja ir. Para Boemer (1989) a morte uma realidade no mundo, um fenmeno da vida, uma experincia inalienvel de cada um; essencialmente individual e os profissionais parecem at estar cientes dos sentimentos do paciente da iminncia da morte, chegando a verbalizar o Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. quanto imaginam que ele esteja sofrendo, mas, em muitos momentos, compartilha do carter funcionalista dos servios de sade. Considera ser importante o preparo dos trabalhadores da sade para lidar com seus sentimentos em relao morte e afirma ser necessrio serem discutidas alternativas diferentes para enfrent-la. Klafke (1991, p. 26) afirma que cada vez menos se morre em casa, pois com os avanos na rea de sade, os hospitais se especializaram e se prepararam para restabelecer a sade perdida, mesmo que muitas vezes no se tenham mais possibilidades teraputicas. Mesmo com toda a tecnologia, determinados pacientes so irrecuperveis e exigem cuidados que nem sempre as instituies esto preparadas para oferecer. Muitos hospitais no tm sequer um lugar adequado para se falar com os familiares dos pacientes internados numa Unidade de Terapia Intensiva. Isso feito, muitas vezes, num corredor, onde a pessoa no tem qualquer privacidade para fazer questionamentos ou expor suas emoes. A autora diz ainda que a questo central parece estar no fato de que a morte no ambiente hospitalar identificada como fracasso da instituio e do profissional. Geralmente os profissionais de sade no so estimulados a discutir a temtica morte, pois, para muitos, ela conota o fracasso da sua atuao, que deve estar relacionada vida, cura, ao tratamento. Contudo, entendemos que o morrer parte integrante do viver e precisamos estar melhor preparados para lidar com a ltima fase do ciclo vital. Kbler-Ross (1998) classificou cinco estgios vivenciados por pessoas portadoras de doenas crnicas e que geralmente precedem a morte: a) negao e isolamento, esto relacionados defesa temporria do indivduo negando possuir qualquer doena; b) raiva, por vezes, associada pergunta: Por que eu?; c) barganha, comumente, um perodo curto e nesta fase os doentes costumam fazer negociaes com Deus, santos, profissionais de sade ou familiares; d) depresso costuma estar relacionada s fragilidades fsicas e emocionais provocadas pela doena; e) aceitao, nesta fase geralmente, os enfermos j contemplam o seu estgio com um certo grau de tranqila expectativa e conscientes da sua finitude. Lembramos que a autora afirma que nem sempre todas as fases acontecem e, por vezes, no ocorrem nesta mesma ordem. Guerra (1998, p. 17) relata que a morte por ser desconhecida desprezada e que nas instituies hospitalares, por vezes, so usados cdigos entre os profissionais para se referir ela e aos pacientes que esto fora das possibilidades teraputicas. Citamos, por exemplo: SPP - se parar parou; Sndrome de JEC - Jesus est chamando. Outrossim, citado por Lima (2004, p. 165) est relacionado ao momento do preparo do corpo. Segundo a autora, muitos profissionais verbalizam no gostar de cuidar de uma pessoa morta, j fria, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. marmorizada, rgida, algumas vezes ftida e cheia de secrees, mobiliza em ns o medo da morte e a certeza de que ela chegar. Talvez, por esta razo, o rito de preparo do corpo bastante rpido, e o corpo retirado do setor o mais rapidamente possvel. No que diz respeito ateno dispensada s famlias, Rezende et al (1996) afirmam que se restringe aos cuidados tcnico-burocrticos necessrios, limitando-se, por vezes, s informaes vagas, rpidas, pouco esclarecedoras, ou muitas vezes, a um silncio significativo, que revela a conduta escapista do profissional e dificulta a autntica participao dos familiares na morte do ente querido. Rezende et al (1996) observaram ainda que a temtica da morte ocupa, no currculo de graduao de Enfermagem, lugar de mero acessrio, apenas com um contedo mnimo, com relao aos cuidados com o corpo aps a morte, no possuindo nem carga horria nem abordagem terica significante. Isso demonstra que este profissional tenta ocupar-se dentro dos limites da racionalidade cartesiana, como um fato objetivo, no simbolizado, encarado dentro da lgica do dever ser e da causalidade. Dessa forma, a morte entendida como o fim das atividades bio-fisiolgicas, caracterizada pela ausncia das atividades crdio-respiratrias e cerebrais, restando para a equipe de enfermagem os cuidados higinicos para com o corpo. Nos cursos de Medicina, os currculos, conforme Drumond (2002, p. 2), tambm no contemplam, de modo sistemtico, questes sobre a morte e sobre a atuao do profissional no momento em que a interveno tcnica no mais seria eficaz para restaurar a sade. Relata que durante a formao acadmica elaborado um sentimento de onipotncia desde o primeiro contato com o cadver nas aulas de anatomia, limitando a um olhar antomo- fisiolgico. Assim, o tratar de pessoas que so consideradas fora de alcance teraputico limita-se prescrio de aes paliativas e, em muitos casos, a morte entendida como acidente da tecnologia mdica ultra-sofisticada. Oba et al (2002, p. 28) constataram, atravs de um estudo, que os profissionais de sade tm grande dificuldade em reconhecer os seus prprios limites e utilizam mecanismos de defesa para negar a morte e o morrer, passando por momentos de questionamentos sobre a sua finalidade profissional (prtica voltada para a vida e recusa da morte), manifestam sentimentos de insegurana, incapacidade, constrangimento, angstia, sofrimento, dor, culpa e procuram alguma falha nos procedimentos que a justifique. Afirmam ainda que, no cotidiano dos servios e na racionalidade de um processo de trabalho cujo enfoque a produo e no o produto desse trabalho, exercitam relaes interpessoais, fragmentrias, o isolamento e a indiferena afetiva. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. De acordo com Pitta (1991, p. 28) a morte, na atualidade, se esconde nos hospitais, nas UTI, controlada por guardies nem sempre esclarecidos da sua penosa e socialmente determinada misso: o trabalhador da sade. Estes profissionais vendem sua fora de trabalho e em contrapartida, assumem o mandato social de cuidar dos vivos e dos mortos de modo exclusivo e silencioso. DAssumpo (2002) afirma que os mdicos so formados para curar, e quando no vem possibilidades de sucesso em sua ao curativa, evitam vivenciar a derrota e, por vezes, deixam de lado aqueles enfermos que se encontram na fase final da vida, para se dedicarem aos outros que apresentam melhores condies de lhes proporcionar uma vitria, com uma iluso de ter curado algum. Alm disso, afirma que no Brasil, a Tanatologia encontra muita resistncia, especialmente no seio da classe mdica, devido seus conceitos e tcnicas parecerem pouco ortodoxos e especialmente ameaadores personalidade do mdico. Kbler-Ross (1998) afirma que os profissionais de sade, em especial o mdico, consideram a morte como colapso, falncia e declnio. Sahler apud Souza e Lemonica (2003) identificou alguns princpios que os (as) mdicos (as) deveriam conhecer para lidar com pessoas em fase final da vida: a comunicao cognitiva e desenvolvida mais efetiva; partilhar informaes com o paciente ajuda a evitar sentimentos de isolamento e abandono; as necessidades do paciente so atendidas quando a autodeterminao centrada no processo de deciso; minimizar o aspecto emocional e sensorial da dor requer pronto reconhecimento destes estados, cuidadosa avaliao e tratamento compreensivo; desenvolver parcerias com familiares, ajuda-os a persistirem em seus esforos de cuidadores; desafios pessoais e profissionais frente ao cuidado terminal ser discutidos interdisciplinarmente.
Entendemos que estas proposies so importantes e estendemos aos demais profissionais que trabalham com pessoas que esto vivenciando o processo do morrer, acrescentamos que alm do conhecimento, considerado essencial, faz-se necessrio, a execuo de tais princpios no dia-a-dia das suas profisses. A morte na UTI passou ao longo do tempo a ser considerada o emblema de segurana e do controle da sociedade sobre a mesma. Neste ambiente, ela acontece fora do cotidiano do paciente, distante dos smbolos culturais e afetivos com os quais a pessoa conviveu durante toda a sua vida. Na UTI, prima-se pelo silncio, embora existam muitos bips (DRUMOND, 2002). importante salientarmos a importncia de algumas questes que envolvem o momento da morte na UTI, embora seja um momento de dor para familiares, amigos e, em Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. muitos casos, para o prprio profissional. Um dos assuntos diz respeito doao de rgos para transplantes, sendo necessrio verificar se houve alguma disposio prvia do falecido ou, em sua falta, se h interesse da famlia, lembrando que este fato exige rapidez e mobilizao de equipes especializadas e que muitas vidas podero ser poupadas ou melhoradas quanto a qualidade (DASSUMPO, 2001). Alm disso, o fato de doar uma parte do corpo, entendido, por alguns, como uma forma de permanecer vivo. Existem muitas questes que envolvem o processo de hospitalizao da morte, que no se limitam ao ambiente institucional, mas principalmente est relacionado o modo que o ser humano compreende a relao vida e morte como afirma Pitta (1991), o trao fundamental da diferena entre a forma de lidar com a morte do homem medieval e do homem moderno a absoluta dissociao que se estabelece entre a vida e a fatalidade de morrer impregnadas de um pssimo existencial, da depresso que invade os homens das sociedades industriais, como se a primeira nada tivesse a ver com as demais. Diz ainda que encontramos no mundo atual um homem desaparelhado para enfrentar a morte como uma contingncia, visto que sua iminncia vem sempre acompanhada da idia de fracasso do corpo, do sistema de ateno mdica, da sociedade e das relaes com Deus e com os homens. Para finalizar este tpico citaremos Py; Oliveira (2003), ao escreverem que a morte no ambiente hospitalar abriga um complexo de ocupaes diversificadas, complementares, mas obedientes tendncia ao isolamento prprio do especialismo que caracteriza os saberes na atualidade. Dizem ainda que junto pessoa que est morrendo, a lgica da diviso do trabalho perde o sentido, confrontada com as necessidades que o momento exige. Assim, quando a transprofissionalidade se impe, convidando todas as pessoas disponveis, vindas de quaisquer reas, a entrar em cena. No transcurso do final da vida, a equipe de sade precisa estar atenta aos recursos que atendem s diversas necessidades do cliente e sua famlia, bem como considerar suas prprias necessidades.
2.3 AS REPRESENTAES SOCIAIS E SUA IMPORTNCIA PARA O ESTUDO DO SIGNIFICADO DA MORTE E DO MORRER Compreender as representaes sociais da morte e do morrer nos seus diferentes significados - sociais, culturais e religiosos - uma tarefa fundamental para profissionais que trabalham na UTI, de modo que possa estabelecer uma relao de ajuda com familiares, amigos de quem morreu ou est na eminncia da morte, bem como com a prpria equipe. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. O referencial terico utilizado na construo deste estudo caracterizado pela Teoria das Representaes Sociais. O conceito aqui compreendido foi usado por Serge Moscovici, em seu estudo pioneiro intitulado La Psicanalyse: son image et son public que foi publicado na Frana, em 1961. O estudo das representaes sociais teve por base as representaes coletivas, formulao feita por mile Durkheim, interessado em entender aspectos da humanidade e que defendia uma separao entre as representaes individuais e coletivas, medida que exercem uma coeso sobre cada indivduo e conduzem os homens a pensar e a agir de maneira homognea (MOSCOVICI, 2003). A teoria de Moscovici diverge da teoria de Durkheim no que diz respeito dissociao entre o individual e o coletivo, acreditando que as representaes sociais seriam mais adequadas realidade humana. As representaes sociais surgem como um saber de senso comum tido como objeto de estudo to legtimo quanto o do conhecimento cientfico devido sua importncia na vida social. uma maneira de conhecimento socialmente elaborado e partilhado, com um objetivo prtico e que se diferencia de outros, pelos modos de elaboraes e funes a que se destina (MOSCOVICI, 2003). Conforme Silva (1992, p. 2), Moscovici supera o reducionismo sociolgico e incorpora mecanismos scio-cognitivos ao propor a substituio do adjetivo coletivo, usado por Durkheim, pelo adjetivo social, a fim de:
[...] descartar a oposio individual versus coletivo; contrapor a homogeneidade implcita nas representaes coletivas diversidade e pluralidade das representaes no contexto histrico-social de uma sociedade complexa e aberta; enfatizar a comunicao que possibilita fazer algo individual tornar-se social.
A Teoria das Representaes Sociais elaborada pela atividade simblica do indivduo que, assim, apreende o seu ambiente, havendo a necessidade de se conhecer a histria individual relacionada histria da sociedade a qual o indivduo pertence, sendo um processo e o produto da relao entre a atividade mental e a prtica social. O universo das representaes sociais o universo consensual, sendo que a linguagem desempenha um importante papel, favorecendo a associao de idias, reconstrues de regras e valores, de modo que o desconhecido passa, simbolicamente, a conhecido (MOSCOVICI, 2003; SILVA, 1992). Os dois processos bsicos das representaes sociais, segundo Moscovici (2003), so a ancoragem e a objetivao. Ancorar seria trazer para categorias e imagens conhecidas o que ainda no est classificado e rotulado; tornar o desconhecido incorporado a representaes j Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. existentes. Objetivar seria cristalizar uma representao, unindo as idias de no-familiaridade com a de realidade, tornando-se a verdadeira essncia da realidade. Os estudos das representaes sociais tm se apresentado como um campo em desenvolvimento e floresce em diversas reas do conhecimento. No campo da Enfermagem, vem sendo adotada de forma significativa, buscando novos caminhos nos desenhos de pesquisa, a partir da compreenso do cotidiano e das relaes subjacentes, para uma anlise dos mecanismos que estruturam a prtica da Enfermagem. Assim, evidencia-se uma ampliao das questes epistemolgicas da investigao cientfica em nossa rea (ESCUDEIRO, 1998). De acordo com Alexandre (2004), as representaes sociais no dizem respeito apenas a um fenmeno do imediato, ao contrrio, esto, sobretudo, diretamente relacionadas a um contexto histrico social mais amplo. Sendo assim, de se supor que o (re) conhecimento da representao social construda pelos indivduos pertencentes a um determinado grupo social deve passar, necessariamente, pelo conhecimento da histria de construo desse conceito pela comunidade cientfica, uma vez que a partir da que os mesmos so difundidos e propagados para outras instncias sociais. As Representaes Sociais, conforme Moscovici (2003), esto relacionadas a um conjunto de conceitos, explicaes e afirmaes que se originaram atravs de comunicaes sociais, podendo ser compreendida como uma forma de pensamento social, sendo encontradas no imaginrio individual das pessoas, tornando-se sociais pois apresentam semelhanas. Por seu poder convencional e prescritivo acerca da realidade, terminam por constituir o pensamento em um verdadeiro ambiente, onde se desenvolve a vida cotidiana das pessoas. Nesta viso o conhecimento das partes, do particular e do efmero, ainda no d acesso imediato s representaes sociais, que por sua vez consolidam-se como fenmeno real. No campo da interpretao, por certo no h unanimidade de nfases, pois sob uma perspectiva as representaes exercem uma espcie de coero sobre os indivduos para agir num sentido determinado, e, sob outra, as representaes assumem em seu contedo como uma apreenso peculiar dos fenmenos sociais. Jodelet (2001) afirma que o estudo das Representaes Sociais deve responder a trs questes bsicas: a) Quemsabee de onde sabe? O que diz respeito ao conhecimento das condies de produo e circulao das representaes sociais? b) O qu ecomo se sabe? Referncia, pois, aos processos e estados das representaes e, por ltimo, c) Sobreo quese sabe e com que efeito? Esta questo est relacionada particularmente ao estatuto Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. epistemolgico das representaes sociais, s relaes que essas mantm com o conhecimento cientfico e com a prpria realidade que lhes d origem. Entendemos ser necessrio percebermos as Representaes Sociais como o pensamento individual que se enraza no social e como um e outro se modificam mutuamente. Alm disso, segundo Moscovici (2003), o propsito de todas as representaes o de transformar algo no familiar, em familiar, no apenas duplicando, repetindo ou reproduzindo, mas retocando, reconstituindo e modificando a realidade. As Representaes Sociais constituem-se a partir de maneiras de pensar, sentir e fazer socialmente estabelecidas, destacando uma pluralidade de aes e similitude de compreenses. Essas perspectivas, uma vez formadas e fundadas, adquirem a capacidade de agregar indivduos e ao mesmo tempo tornando possvel a vivncia na sociedade. A representao social no nem o coletivo, nem o inconsciente, mas a ao, o movimento de interao entre as pessoas. As representaes sociais constituem-se em uma forma de conhecimento individual, que s ocorre na interao com o outro, no mesmo momento em que esta interao se d. Enfim, as representaes sociais dizem respeito ao universo de opinies construdas, reelaboradas e redimensionadas pelos indivduos, em relao a um determinado objeto social, de acordo com a histria de vida de cada um (MOSCOVICI, 2003). Conforme Oliveira (2001, p. 34), a representao social a construo que o sujeito faz acerca do objeto, devendo ser consistente com o sistema de avaliao utilizado pelo mesmo. Assim, um objeto no existe em si mesmo, mas existe para o indivduo ou grupo e em relao a eles. , portanto, a relao sujeito/objeto que determina o objeto em si mesmo. Alexandre (2004) diz ainda que as representaes sociais tm como um de seus objetivos resistir a conceitos, conhecimentos e atividades que colocam em risco, ou seja, ameaam destruir a identidade de indivduos e/ou grupos. Como as mesmas so construdas nas relaes estabelecidas entre os sujeitos e o meio scio-cultural em que vivem, as representaes sociais podem ser consideradas como a ao de um sistema imunolgico cultural, constituindo-se em um fator de estagnao. Entretanto, tal deduo no se justifica, pois, se por um lado os indivduos e/ou grupos, ao assimilarem novas idias s j existentes, neutralizam a ameaa que elas s vezes representam. Por outro lado, esse processo acaba provocando modificaes tambm no sistema cognitivo hospedeiro do novo objeto. Dessa forma, a funo de resistncia das representaes sociais no leva estagnao, pelo contrrio, um fator criativo que introduz e mantm heterogeneidade no mundo simblico de contextos intergrupais. O fato de a mesma contribuir muitas vezes para uma apreenso Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. distorcida do objeto no invalida o fato de se constituir em uma qualidade do canal de comunicao. Alm disso, o estudo das representaes sociais permite reconhecer que o objeto em difuso muda ao longo do processo. Alexandre (2004), ao fazer uma aluso sobre Serge Moscovici, ressalta que as representaes sociais referem-se ao saber recriado, em funo de sistemas prprios de valor. O conhecimento produto e processo de construo do homem e, como tal, se transforma atravs do tempo. Alm disso, da mesma forma que existem resistncias para a aceitao de novos saberes nos crculos fechados dos especialistas, tambm existem resistncias para a sua aceitao em domnio pblico mais amplo. A diferena que, enquanto no contexto de sua produo, a resistncia ao que pode ser considerado novo se d em funo de pressupostos tericos e metodolgicos, em territrios pblicos essa resistncia se d em funo de critrios culturais, diferenciando-se, portanto, de um grupo a outro. Isso faz com que o conhecimento assuma formas e significados multifacetados, dependendo do modo pelo qual ocorre o processo de difuso, propaganda e propagao entre os diferentes segmentos culturais que compem a sociedade. Assim, consideramos que a realizao deste estudo sobre a morte e o morrer para mdicos (as) e enfermeiros (as) sob a luz da Teoria das Representaes Sociais ser importante para apreendermos mais acerca do tema reconstruindo conhecimentos.
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. CAP TULO 3 PERCURSO METODOLGICO
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. A metodologia uma trilha a ser percorrida, na qual escolhemos os conceitos, as tcnicas, as ferramentas, as estratgias mais adequadas a fim de respondermos as nossas indagaes (MARTINS, 2002). Nenhum estudo chega aos objetivos propostos se no for sustentado por uma base metodolgica, por pressupostos epistemolgicos. No caso de pesquisas que se orientam pela Teoria das Representaes Sociais, como o caso deste estudo, essa base e pressupostos permitem apreender o contexto, onde estas representaes emergem, circulam e se transformam. Entretanto, concordamos com Spink (1994, p. 128), ao afirmar que no a verdade intrnseca de nossos instrumentos que define o rigor e sim a compreenso dos limites e das possibilidades.
3.1 NATUREZA E TIPO DE ESTUDO
O estudo, devido a sua natureza, pode ser classificado como exploratrio e descritivo. Conforme Gil (1999), as pesquisas exploratrias so desenvolvidas com a finalidade de proporcionar uma viso geral acerca de determinado fato, enquanto as descritivas tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Assim, afirma o autor, o uso de ambas, tem sido habitualmente utilizado por pesquisadores sociais preocupados com a atuao prtica. Realizamos uma pesquisa qualitativa orientada para a compreenso de processos subjetivos. Dessa forma, os mtodos adotados (coleta e anlise dos dados) privilegiam o discurso ou a fala, procuram entender a lgica interna desses discursos, a retrica, as contradies a fim de acessar a construo das representaes sociais sobre a morte e o morrer. Buscamos compreender neste estudo o ncleo central das representaes sobre a morte e o morrer, pois, de acordo com Abric (2001, p. 162) h uma hiptese geral de que toda representao se organiza em torno de um ncleo central. Esse ncleo central o elemento fundamental da representao, pois ele que determina ao mesmo tempo sua significao e sua organizao. Este ncleo estruturante assegura duas funes essenciais:
uma funo geradora: o elemento pelo qual se cria ou se transforma a significao dos outros elementos constitutivos da representao. aquilo por meio do qual esses elementos ganham um sentido, uma valncia; uma funo organizadora: o ncleo central que determina a natureza dos vnculos que unem entre si os elementos da representao. , neste sentido, o elemento unificador e estabilizador da representao. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Em nosso contexto, atravs da pesquisa qualitativa, buscamos espaos de reflexo e discusso para a realidade vivida, tal como ela definida, e qual o sentido e significado a ela so oferecidos pelas prprias pessoas.
3.2 O CENRIO DO ESTUDO
A pesquisa foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva UTI do Natal Hospital Center - NHC, instituio da rede privada da cidade de Natal Rio Grande do Norte. Tal instituio tem diversas especialidades, destacamos aqui sua importncia junto a clientes oncolgicos e cardiolgicos. A referida UTI classificada, conforme portaria n 3.432, de 12 de agosto de 1998 do Ministrio da Sade, como sendo do tipo II 2 . composta por um total de 15 (quinze) leitos, sendo divididos em UTI cardiolgica, onde existem 8 (oito) leitos individualizados para pessoas com alteraes cardiolgicas e clientes em ps-operatrio imediato e mediato de cirurgias cardacas, e UTI geral com 7 (sete) leitos, sendo um individual e seis coletivos a abertos para os demais clientes que necessitam de internao em UTI.
2 De acordo com esta portaria, a UTI do tipo II deve contar com uma equipe bsica composta por um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habitao em medicina intensiva peditrica; um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao nos turnos da manh e da tarde; um mdico plantonista exclusivo at dez pacientes ou frao; um enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsvel pela rea de enfermagem; um enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada dez leitos ou frao do turno da manh e da tarde; um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos ou frao, por turno de trabalho; um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de higiene; acesso a cirurgio geral (ou peditrico), torcico, cardiovascular, neurocirurgio e ortopedista. O hospital deve contar com laboratrio de anlises clnicas e agncia transfusional disponveis nas 24 horas do dia; hemogasmetro; ultra-songrafo; eco-doppler-cardigrafo; laboratrio de microbiologia; terapia renal substitutiva, aparelho de raios-x-mvel; servio de Nutrio Parenteral e Enteral; Servio Social e de Psicologia. A instituio deve ter acesso a estudo hemodinmico; angiografia seletiva; endoscopia digestiva; fibrobroncoscopia; eletroencefalogafia. Materiais e equipamentos necessrios: cama de Fowler, com grades laterais e rodzio, uma por paciente; monitor de beira de leito com visoscpio, um para cada leito; carro ressuscitador com monitor, desfibrilador, cardioversor e material para intubao endotraqueal, dois para cada dez leitos ou frao; ventilador pulmonar com misturador tipo blender, um para cada dois leitos, devendo um tero dos mesmos ser do tipo microprocessado; oxmetro de pulso, um para cada dois leitos; bomba de infuso, duas para cada leito; conjunto de nebulizao, em mscara, um para cada leito; conjunto padronizado de beira de leito, contendo: termmetro (eletrnico, porttil, no caso de UTI neonatal), esfignomanmetro, estetoscpio, ambu com mscara, um para cada leito; bandejas para procedimentos de: dilise peritoneal, drenagem torcica, toracotomia, puno pericrdica, curativos, flebotomia, acesso venoso profundo, puno lombar, sondagem vesical e traqueostomia; monitor de presso invasiva; marcapasso cardaco externo, eletrodos e gerador na unidade; eletrocardiogfo porttil, dois de uso exclusivo da unidade; maca para transporte com cilindro de oxignio, rgua tripla com sada para ventilador pulmonar e ventilador pulmonar para transporte; mscaras de Venturi com diferentes concentraes de gases; aspirador porttil; negatoscpio; oftalmoscpio; otoscpio; pontos de oxignio e ar comprimido com vlvulas reguladoras de presso e pontos de vcuo para cada leito; cilindro de oxignio e ar comprimido, disponveis no hospital. Quanto humanizao: climatizao; iluminao natural; divisrias entre os leitos; relgios visveis para todos os leitos; garantia de visitas dirias para, beira do leito; garantia de informaes da evoluo diria dos pacientes aos familiares por meio de boletins. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Alm disso, esta UTI dispe de algumas caractersticas consideradas como humanizadas: h possibilidade das pessoas internadas manterem contato com o ambiente externo, atravs de uma vidraa que permite a visualizao de um jardim, do cu, e da cidade; existe um ambiente reservado para o dilogo de profissionais com os familiares e entes queridos; nos leitos individualizados h lavabo, televisor e sistema de refrigerao prprios, a fim de se adequar as necessidades pessoais. A UTI um espao fsico destinado a atender pacientes gravemente enfermos, seja por alteraes hemodinmicas ou das funes vitais, que requeiram vigilncia contnua e especializada, monitorizao de seus sinais vitais e/ou tratamentos intensivos. Optamos por realizar o estudo junto a enfermeiros (as) e mdicos (as), visto serem estes os profissionais que esto mais ligados morte e ao processo de morrer de pacientes internados, sendo responsveis pelas questes assistenciais e burocrticas que envolvem a temtica estudada. De um modo geral, os profissionais que trabalham em uma UTI, so agrupados em escalas de seis e doze horas de trabalho, convencionalmente chamada de planto diurno e noturno respectivamente, mantendo sempre um nmero fixo de trabalhadores. Na UTI em questo as equipes so distribudas de acordo com o QUADRO I.
QUADRO I Distribuio de profissionais que trabalham na UTI estudada, segundo os turnos de trabalho. Natal RN, 2005. Profissionais TURNO Manh Tarde Noite Coordenadoria Mdica 01 01 - Coordenadoria de Enfermagem 01 01 - Mdico Diarista 02 02 Mdico(a) Plantonista 02 02 02 Enfermeiro(a) Plantonista 02 02 02 Auxiliar ou tcnico (a) de Enfermagem 08 08 08 Fonte: Pesquisadecampo
Todos os profissionais da Medicina e da Enfermagem (nvel superior) foram convidados e informados sobre a pesquisa. Em decorrncias do tema estudado, houve duas recusas de mdicos e a indisponibilidade de tempo foi motivo da no participao de outros seis. Assim, os mtodos de investigao foram aplicados junto a 24 (vinte e quatro) Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. profissionais, sendo 12 (doze) enfermeiros(as), caracterizados pela letra E no decorrer do estudo e 12 (doze) mdicos(as), identificados pela letra M.
3.3 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS 3.3.1TestedeAssociaoLivredePalavras- TALP
O Teste de Associao Livre de Palavras TALP foi construdo a partir das palavras- indutoras: morte e morrer (Apndice A). Esta uma tcnica que permite s pessoas entrevistadas, a partir dos estmulos indutores, evocar respostas de contedos afetivos e cognitivo-avaliativos. Ela amplamente utilizada nas pesquisas que buscam apreender as representaes sociais, uma vez que possibilita uma anlise qualitativa de dados. Conforme Bardin (1977), o TALP o mais antigo dos testes projetivos utilizados em psicologia clnica e ajuda a localizar zonas de bloqueamento e recalcamento de um indivduo, permitindo que apaream espontaneamente associaes relativas s palavras exploradas. S (1996) entende a associao livre, ou evocao livre a partir de palavras, como tcnica de coleta de dados para apreenso dos elementos constitutivos de uma representao, implica em instigar os participantes para que digam o que pensam ao serem estimulados por um termo que caracteriza o objeto da representao em estudo. Abric (2001) considera que o carter espontneo dessa tcnica permite o pesquisador colher os elementos constitutivos do contedo da representao e isso explica seu sucesso e sua utilizao sistemtica no estudo das representaes sociais por vrios pesquisadores.
3.3.2Roteirodeentrevistasemi-estruturado
A entrevista foi eleita como tcnica essencial de coleta de dados, por permitir a pesquisadora, no s a obteno do discurso, mas principalmente por possibilitar aprofundar um dilogo, interpretando os discursos revelados. Utilizamos um roteiro de entrevista semi-estruturado (Apndice B) contemplando questes de caracterizao do grupo estudado e da investigao para favorecer o alcance dos objetivos estabelecidos pelo estudo. Conforme S (1996), as entrevistas constituem uma das prticas mais comuns de pesquisa no campo das representaes sociais, sendo importante a realizao de perguntas pertinentes, para privilegiar a tcnica em profundidade. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. As entrevistas foram gravadas, com autorizao prvia dos entrevistados, transcritas textualmente, lidas exaustivamente para melhor anlise dos dados e construo dos resultados, respaldados em literatura pertinente. Trabalhamos com a entrevista semi-estruturada, por se tratar de um instrumento que pode combinar questes abertas e fechadas, favorecendo ao entrevistado a possibilidade de discorrer sobre o tema proposto sem respostas prefixadas pelo pesquisador. Alm disso, para Gil (1999), a entrevista possibilita a obteno de dados referentes aos mais diversos aspectos da vida social.
3.4 PROCEDIMENTOS DA PESQUISA
Com a inteno de cultivar um clima de confiana junto aos participantes, estimulando sua participao, promovendo assim uma interao pesquisadora-pesquisados, visando obteno de uma maior veracidade das respostas e, visto que a abordagem qualitativa requer um maior aprofundamento das informaes emitidas pelos participantes, aproximamo-nos do cenrio da pesquisa, antes da obteno dos dados. Souza Filho (1993) recomenda esta aproximao prvia ao levantamento de dados a fim do pesquisador conhecer a realidade natural e usar a forma de linguagem e situao que facilita a expresso e interao na construo das representaes sociais. No que diz respeito aos aspectos ticos da pesquisa, seguimos as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo seres humanos aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade, Resoluo 196/96 (BRASIL, 1996). Embasada em documentos internacionais, visando assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e do Estado. A resoluo incorpora quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia (MARTINS, 2002). Obtivemos autorizao prvia das instituies (Apndice C) e respeitamos a adeso voluntria de cada participante. Os entrevistados foram esclarecidos a respeito do contedo da pesquisa, e de cada participante foi solicitado seu consentimento, em conformidade s orientaes Comit de tica em Pesquisa CEP da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, sendo garantido o retorno das informaes coletadas por meio da apresentao e publicao da pesquisa. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. O estudo foi registrado no CEP UFRN sob o nmero 34/05, sendo aprovado com recomendao em 01 de abril de 2005 (Anexo A), aps alteraes exigidas foi aprovado no dia 10 de junho de 2005 (Anexo B). A coleta de dados aconteceu nos meses de junho e julho de 2005, obedecendo a um agendamento, conforme as convenincias dos entrevistados quanto a: local, hora e data. Mediante a aceitao dos(as) profissionais e da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice D), iniciava-se a aplicao do Teste de Associao Livre de Palavras, seguido da exposio de figuras, sendo finalizada a coleta com as entrevistas. A coleta de dados com enfermeiros (as) durou em mdia 40 (quarenta) minutos e com mdicos (as), 25 (vinte e cinco) minutos. Consideramos importante esclarecer que em decorrncia do nmero de pesquisados, 24, e por ser um grupo heterogneo enfermeiros(as) e mdicos(as), analisamos os dados artesanalmente, embasando-se nos discursos dos entrevistados, organizados em categorias de anlise adequadas aos discursos, respaldando com a literatura pertinente, a fim de discutir e analisar os resultados deste estudo, de acordo com a Tcnica de Anlise de Contedo (BARDIN, 1977). De acordo com Bardin (1977), a anlise de contedo compreende um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que visa obter, por procedimentos, sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) destas mensagens. Pertencem ao domnio desta anlise, todas as iniciativas que, a partir de um conjunto de tcnicas parciais, mas complementares, consistem na explicitao e sistematizao do contedo, a contribuio de ndices passives ou no de quantificao, a partir de um conjunto de tcnicas, que embora parciais, so complementares. Assim, esta abordagem tem por finalidade efetuar dedues lgicas e justificadas, referentes origem das mensagens tomadas em considerao.
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. CAP TULO 4 APRESENTAO E ANLISE DOSRESULTADOS Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 4.1 PARTICIPANTES DO ESTUDO
Para se investigar as representaes sociais de um grupo ou pessoa a respeito de um determinado objeto se faz necessrio o conhecimento de caractersticas que do sentidos a esse objeto. No quadro a seguir esto expostas as caractersticas ou variveis scio- demogrficas consideradas pertinentes para a anlise de contedo do material produzido com a aplicao dos diferentes mtodos de investigao, assim como, para a anlise comparativa entre os dados referentes s profisses estudadas.
QUADRO I I Sntese da caracterizao dos (as) entrevistados (as). Natal RN, 2005 (N=24) Variveis Enf. Md. Total % % % Sexo Feminino 9 75,0 2 16,6 11 45,8 Masculino 3 25,0 10 83,4 13 54,2 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 Catlica 9 75,0 10 83,4 19 79,2 Religio Esprita 2 16,6 2 16,6 4 16,6 Cr em Deus 1 8,4 - - 1 4,2 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 - de 26 anos 1 8,4 - - 1 4,2 26 a 30 anos 7 58,2 2 16,6 9 37,5 I dade 31 a 35 anos 1 8,4 5 41,8 6 25,0 36 a 40 anos - - 3 25,0 3 12,5 + de 40 anos 3 25,0 2 16,6 5 20,8 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 Tempode 0 a 5 anos 6 50,0 2 16,6 8 33,3 formao 6 a 10 anos 3 25,0 3 25,0 6 25,0 + de 10 anos 3 25,0 7 58,4 10 41,7 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 Tempode 0 a 5 anos 7 58,4 3 25,0 10 41,7 trabalho em 6 a 10 anos 3 25,0 7 58,4 10 41,7 UTI + de 10 anos 2 16,6 2 16,6 4 16,6 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 solteiro (a) 4 33,2 3 25,0 7 29,1 Estadocivil casado (a) 7 58,4 9 75,0 16 66,7 vivo (a) 1 8,4 - - 1 4,2 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 Sem filhos(as) 8 66,8 5 41,7 13 54,3 Filhos(as) 1 filho (a) 2 16,6 5 41,7 7 29,1 2-3 filhos (as) 2 16,6 2 16,6 4 16,6 TOTAL 12 100,0 12 100,0 24 100,0 Fonte: Pesquisadecampo Notamos neste grupo a predominncia do sexo feminino na Enfermagem (75,0%) e a masculina na Medicina (83,4%). Embora, neste estudo, o nmero de participantes seja pouco significativo para uma anlise quantitativa, ele reflete, no entanto, as realidades destas Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. profisses ao longo de suas histrias, contribuindo para a construo de representaes sociais e, conseqentemente, da identidade social das mesmas, como veremos a seguir. De acordo com Landmann (1985), a Medicina, enquanto ocupao e como cincia comeou na Grcia com Hipcrates ao se firmar a distino entre o sobrenatural (bruxos, mgicos) e o natural. O mtodo hipocrtico enfatizava a necessidade de uma observao cuidadosa da natureza, da descrio da doena de forma detalhada, sua evoluo e o prognstico. Ressalta o autor que somente um seleto grupo poderia ser iniciado na profisso, dentre estes se destacavam os filhos de mdicos, de mestres ou discpulos inscritos conforme regulamento, demonstrando uma relao patriarcal que tambm se estendia ao atendimento aos pacientes. Podemos inferir, atravs destes dados, que a Medicina, desde a sua origem clssica exercida predominantemente por homens. Quanto a Enfermagem, Haesbaert (1997) justifica a presena feminina ligada a sua histria de um passado marginal (exercida por curandeiras, religiosas, bruxas e prostitutas) e a enfermagem moderna desenvolvida por Florence Nightingale, da sociedade inglesa do sculo XIX. Seu mtodo de ensino da enfermagem separava as mulheres em duas categorias, de acordo com a classe social a que pertenciam: para as burguesas o trabalho intelectual, e para as proletariadas o trabalho braal, dando origem a diviso social do trabalho da profisso. Entretanto, considerando o perodo histrico do surgimento da enfermagem moderna, podemos analisar essa diviso social atravs do saber intelectual. Na poca, eram a mulheres da classe de Florence que detinham o conhecimento, ou seja, sabiam ler, escrever e falar mais de um idioma e compreendiam a arte e a filosofia, entre outras coisas. Com base nesse conhecimento foi possvel a Florence dividir a Enfermagem em nurse e lady-nurse, semelhante aos dias de hoje quando temos, atravs da formao escolar, os nveis superior e mdio. Passos (1996) diz que, historicamente, as mulheres so vistas como possuidoras de condies naturais para zelar, promover e ajudar os demais, sendo consideradas mais dceis, dedicadas e dispostas a cuidar de pessoas. Isso mostra que a identificao da enfermagem com atividades femininas decorrente de uma construo histrico-social, justificada pelo surgimento da profisso associada aos cuidados maternos com as crianas, assim como, com os doentes. Essa associao pode ser vista na prpria palavra Enfermagem, que, em ingls, origina-se do verbo to nurse, significando nutrir, cuidar e assistir. Assim, diferente da Medicina que surge atrelada ao curar, a Enfermagem surge atrelada ao cuidar. Passos (1996) afirma ainda que durante muito tempo, no Brasil, a Enfermagem foi exercida por religiosas que, por vezes, eram vistas como seres destitudos de vida particular, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. de necessidades pessoais, de desejos e imune ao cansao fsico, ultrapassando os limites humanos. Considera que h influncia na Enfermagem deste perfil de abnegao, caritativo e de devotamento atribudo ao ser feminino. A mudana desse campo representacional comea a surgir a partir da dcada de 1980, em decorrncia do processo de conscientizao das desigualdades entre os sexos por parte das mulheres e dos movimentos reivindicatrios que passaram a liderar. Hoje a Enfermagem busca avaliar e entender a situao, a fim de saber a atitude a ser tomada, sendo desempenhada com conhecimento tcnico-cientfico e viso crtica (PASSOS, 1996). Quanto religio o Quadro II mostra que 79,2% do grupo se identificaram como catlicos e 16,6% como espritas. Apenas um entrevistado referiu crer em Deus, embora no seguisse nenhum dogma. importante afirmar que no decorrer das entrevistas pudemos perceber que algumas pessoas relatavam no freqentar os templos de suas religies, nem seguir os preceitos das mesmas e, por vezes, discordar de muitos dos seus dogmas, referindo pertencer a elas devido a educao recebida ou ainda pelo fato de constranger as pessoas ao negarem possuir crena religiosa ou ser agnsticas. Est nos livros sagrados e no senso comum a afirmao de que o homem, criado a imagem e semelhana de Deus, tem um corpo e uma alma. At mesmo a mulher, no criada a imagem e semelhana de Deus, mas da costela desse homem, tambm possui corpo e alma. Acredita-se em um ser supremo capaz de abrig-los, no caso de perigo, bem como a concesso de uma vida aps a morte (CHAHON, 1982). Assim, para o catolicismo e religies afins, aps a morte a alma ou esprito vai para o cu, purgatrio ou inferno (de acordo com a conduta na Terra), onde aguardar o dia do juzo final. De acordo com os ensinamentos das religies judaico-crists, Deus nos observa a todas as horas e nos pune com severidade, como por exemplo queimando para sempre no inferno. Essas ameaas no podem ser facilmente testadas porque Deus e o inferno so invisveis, porm gera um medo que inoculado desde a infncia (BLACKMORE, 2005, p. 3). Para o espiritismo, a morte seria uma passagem para uma outra dimenso, onde a vida continua de um modo diferente, podendo o esprito reencarnar evoludo ou voltar no mesmo plano. De acordo com Guimares (2005, p. 2) o espiritismo kardecista prega que todos os espritos foram criados simples e ignorantes, sendo as diferenas entre eles fruto dos percalos e escolhas no caminho evolutivo individual de cada um. O mundo material e o corpo so conseqncias diretas disto, pois se tornaram necessrios para a correo dos erros Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. dos espritos que se afastaram de Deus. O corpo o instrumento e o meio mais eficaz para o aprendizado ou para a expiao de erros cometidos anteriormente. Conforme relata Vomero (2002), de acordo com as crenas religiosas h vrias maneiras de se perceber a morte: para uns, trata-se de uma passagem, uma transio desta vida para outra, mais plena e mais feliz. Para outros, o momento mximo de iluminao, uma forma de libertao do sofrimento. H ainda aquelas pessoas para as quais o morrer simplesmente deixar de existir como se fssemos uma lmpada que se apaga, sem qualquer possibilidade de transcendncia. Com relao idade do grupo predominou entre 26 a 30 anos, para a Enfermagem (58,2%) e 31 a 35 anos para a Medicina (41,8%). Quanto ao tempo de formao o Quadro II revela que para o grupo de Enfermagem predomina a faixa de 0-5 anos (50%) e o grupo mdico (58,4%) tem mais de dez anos de formao. Os percentuais, quanto ao tempo de trabalho em UTI, em concordncia com os anteriores, tambm evidenciam que do grupo estudado, enquanto profissionais de enfermagem (58,4%) tem at cinco, os da medicina (58,4%), na sua maioria, tm entre seis e dez anos de trabalho em UTI. Resumindo, os ltimos dados, observamos que o grupo de enfermagem estudado mais jovem, tem menos tempo de formao e, conseqentemente, de trabalho na UTI que o grupo mdico. Em relao ao estado civil, houve predominncia como casados(as), tanto enfermeiros(as) quanto mdicos(as), sendo 58,4% e 75%, respectivamente. No que diz respeito a varivel filhos, h predominncia dos(as) enfermeiros(as) sem filhos (66,8%). Enquanto os(as) mdicos(as) apresentaram os mesmos percentuais quanto a no ter filhos (41,7%) e ter apenas um filho (41,7%).
4.2 REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DO MORRER
Como j referimos no captulo Percurso Metodolgico, o Teste de Associao Livre de Palavras ou Evocao Livre de Palavras muito utilizado quando desejamos identificar o ncleo central das representaes sociais, uma vez que revela o contedo latente da memria, com relao ao objeto investigado. Utilizamos duas palavras indutoras: morte e morrer, sendo solicitada a evocao de trs palavras como resposta, que esto expostas no quadro a seguir: Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. QUADRO I II Sntese das respostas dos (as) entrevistados (as) referentes ao Teste de Associao Livre de Palavras - TALP diante dos estmulos mortee morrer. Natal RN, 2005. Entrev. Morte Morrer E.01. Perda, transcendncia, tranqilidade. Situao de medo, passagem, incerteza. E.02. Dor, tristeza, perda. Fim, deixar, perder. E.03. Sofrimento, saudade, ferida. Doena, solido, misria. E.04. Ausncia, perda, saudade. Ir, deixar, partir. E.05. Medo, receio, reflexo. Incerteza, medo, despreparo. E.06. Partida, fim, alvio. Passagem, ato, misso. E.07. Dor, solido, certeza nica. Sofrimento, certeza, escolha. E.08. Mistrio, dvidas, transformao. Mistrio, fim, papel cumprido. E.09. Tristeza, despedida, vida nova. Despedir-se, recomear, separao. E.10. Trmino, final, dor. Cumprimento, realidade, fim. E.11. Dor, tristeza, reencarnao. Sofrer, perda, abandono. E.12. Continuidade, fim, vida. Sofrer, descansar, terminar. M.01. Tristeza, apreenso, situao esperada. Velhice, violncia, famlia. M.02. Isolamento, fim, esperana. Isolamento, fim, esperana. M.03. Sofrimento, passagem, esperana. Natural, certo, desejado. M.04. Perda, ente querido, sofrimento. Sair deste mundo, descansar, alvio de sofrimento. M.05. Fim, talvez comeo, tristeza. Medo, dvida, alvio. M.06. Descanso, ausncia de sofrimento, repouso. Descanso, ausncia de sofrimento, repouso. M.07. Descanso alvio, inevitvel. Acabar, ir embora, terminar. M.08. Perda, afastar da famlia, afastar de tudo. Parar, finalizar uma etapa, concluir. M.09. Tristeza, luto, sentimento de perda. Deixar funes normais, parar de sofrer, parar o sofrimento. M.10. Nova vida, passagem, fim. Dever cumprido, angstia, medo. M.11. Trmino, final, paz. Alvio, sofrimento, dor. M.12. Passagem, transcender, morte. Nada (sem significado por acreditar em vida aps a morte) Fonte: Pesquisadecampo Entrev. =entrevistados(as); E. 01a E. 12=enfermeiros(as); M. 01aM. 12=mdicos(as) O desenho formado pelo Quadro III mostra uma riqueza de dados ou informaes para a identificao das representaes sociais do tema estudado. Para facilitar a anlise, posto que trabalhamos os dados de forma artesanal, optamos por construir um quadro com as palavras evocadas e suas freqncias. A este processo denomin-lo-emos de codificao. Este, de acordo com Bardin (1977, p. 103) a transformao do material que depois de enumerado, recortado e agregado, permite atingir uma representao do contedo, ou de sua expresso, susceptvel de anlise. Portanto, no Quadro IV apresentaremos a codificao das palavras Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. evocadas com os estmulos: morteemorrer, durante a aplicao do Teste de Associao Livre de Palavras. QUADRO IV Freqncia de palavras evocadas com as palavras indutoras mortee morrer. Natal RN, 2005. Enfermeiros(as) Morte Mdicos(as) Morte Enfermeiros(as) Morrer Mdicos(as) Morrer
Dor 5 Fim 3 Fim 3 Medo 2 Perda 3 Passagem 3 Sofrer 2 Abandono 1 Tristeza 3 Tristeza 3 Passagem 2 Acabar 1 Fim 2 Descanso 2 Deixar 2 Alvio 1 Saudade 2 Esperana 2 Abandono 2 Angstia 1 Alvio 1 Perda 2 Ato 1 Ausncia de sofrimento 1 Ausncia 1 Sofrimento 2 Certeza 1 Certo 1 Certeza nica 1 Afastar da famlia 1 Cumprimento 1 Cumprimento 1 Continuidade 1 Afastar de tudo 1 Descansar 1 Deixar funes normais 1 Despedida 1 Alvio 1 Despedir-se 1 Descansar 1 Dvidas 1 Apreenso 1 Despreparo 1 Descanso 1 Ferida 1 Ausncia de sofrimento 1 Doena 1 Desejado 1 Final 1 Ente querido 1 Escolha 1 Dever cumprido 1 Medo 1 Final 1 Ir 1 Dor 1 Mistrio 1 Inevitvel 1 Isolamento 1 Dvida 1 Partida 1 Isolamento 1 Medo 1 Esperana 1 Receio 1 Luto 1 Misria 1 Famlia 1 Reencarnao 1 Morte 1 Misso 1 Fim 1 Reflexo 1 Nova vida 1 Mistrio 1 Finalizar uma etapa 1 Sofrimento 1 Paz 1 Papel cumprido 1 Ir embora 1 Trmino 1 Repouso 1 Partir 1 Isolamento 1 Tranqilidade 1 Sent. de perda 1 Perda 1 Nada 1 Transcendncia 1 Sit. esperada 1 Perder 1 Natural 1 Transformao 1 Talvez comeo 1 Realidade 1 Parar 1 Vida 1 Trmino 1 Recomear 1 Parar de sofrer 1 Vida nova 1 Transcender 1 Separao 1 Parar o sofrimento 1 Situao de medo 1 Repouso 1 Sofrimento 1 Sair deste mundo 1 Solido 1 Terminar 1 Terminar 1 Velhice 1 Violncia 1 Fonte: Pesquisadecampo Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. A anlise de contedo uma tcnica de pesquisa cujo objetivo descobrir o sentido ou os sentidos do texto, ou seja, sua semntica. De acordo com Bardin (1977); Rodrigues e Leopardi (1999), a anlise feita sobre a mensagem, a qual deve refletir os objetivos da pesquisa. Assim, foi a partir do contedo manifesto que iniciamos a anlise. Isto no significa dizer que desprezamos o contedo latente ou sentido oculto das mensagens. Ele foi explorado durante fase da leitura flutuante. Aps esta leitura, os dados foram codificados, como j referimos, e categorizados. As categorias, de acordo com Bardin (1977, p. 105), so rubricas ou classes, as quais renem um certo grupo de elementos, sob um ttulo genrico e filiado em razo das caractersticas comuns desses elementos. A autora refora a necessidade em classificar os elementos de acordo com o que existe em comum entre eles. Seguindo esta recomendao agrupamos as palavras evocadas em trs categorias temticas: Morte e morrer como evento biolgico, Morte e morrer como evento psicossocial e Morte e morrer como evento transcendental. QUADRO V Dados referentes construo das categorias de anlise frente aos estmulos mortee morrer. Natal RN, 2005. Categoria1 Evocaes Categoria2 Evocaes Categoria3 Evocaes Mortee morrer como evento biolgico Acabar Afastar de tudo Certeza Certeza nica Certo Deixar funes normais Fim Final Finalizar uma etapa Inevitvel Morte Natural Parar Realidade Situao Mortee morrer como evento psicossocial Abandono Afastar da famlia Alvio Angstia Apreenso Ausncia Ausncia de sofrimento Desejado Despreparo Doena Dor, Dvida Ente querido Escolha Esperana Famlia Ferida Isolamento Luto Medo Misria Mortee morrer como evento transcen- dental Ato Continuidade Cumprimento Deixar Descansar Descanso Despedida Despedir-se Dever cumprido Dvidas Ir Ir embora Misso Mistrio Nova vida Papel cumprido Partida Partir Passagem Recomear Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. esperada Terminar Trmino Parar de sofrer Parar o sofrimento Paz Perda Perder Receio Reflexo Saudade Sentimento de perda Separao Situao de medo Sofrer Sofrimento Solido Trmino Tranqilidade Tristeza Velhice Violncia Nada Reencarnao Repouso Sair deste mundo Talvez comeo Transcendncia Transformao Vida Vida nova Fonte: Pesquisadecampo
A categorizao realizada apia-se, tambm, nas orientaes de Vergs (2001), pois segundo o autor, importante que o pesquisador das representaes sociais procure categorizar as evocaes a partir da ligao das palavras entre si, respeitando o princpio de campo semntico. Consideramos ainda orientaes de Abric (2001), quanto centralidade de um elemento, numa determinada representao, no devendo ser atribuda apenas a critrios quantitativos, visto que o ncleo central possui, antes de tudo, uma dimenso qualitativa. Entendemos que o imaginrio social da morte e do morrer para o grupo estudado teria como ncleo central: A morte como fato inexorvel e os significados principais foram evidenciados: os eventos biolgicos, psicossociais e transcendentais, os dois primeiros estariam relacionados objetivao, enquanto o ltimo ancoragem, que so princpios da formao das Representaes Sociais, estudadas por Serge Moscovici. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. QUADRO VI Dados referentes ao Ciclo Terreno de Morte construdo a partir das Representaes Sociais dos entrevistados. Natal RN, 2005.
CI CLOTERRENODA MORTE
A funo imagtica das representaes encontradas foi um crculo, composto por dois semi-arcos que so interdependentes, o que daria origem ao Ciclo Terreno da Morte, relacionado ao aspecto cclico da vida. Inferimos que do limite inicial (nascimento) ao final (morte) um elemento importante, lembramos aqui o canal do parto e o tnel descrito por pessoas que tiveram Experincias de Quase Morte, ambos tm aspectos circulares.
4.2.1Morteemorrer comoeventobiolgico
A representao da morte e o morrer como evento biolgico construda a partir do ensinamento das Cincias Biolgicas que todo ser vivo, nasce, cresce, reproduz, envelhece e morre. Contudo, nem todas as fases so vivenciadas por todos. Em ser tratando de humanos, sabemos que iremos morrer e esperamos que seja aps o envelhecimento a fim de cumprirmos todo o ciclo citado. Quando a morte ocorre antes da velhice considerada como quebra, uma ruptura desse ciclo, que pode acontecer em decorrncia de trs fatores, os quais classificamos como: naturais, scio-ambientais e criminais. Eventos biologicos e psicossociais Eventos transcendentais VIDA MORTE Ancoragem Objetivao Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. O conhecimento da vida do humano inclui o saber de que ela finita. O modo e o processo de morrer so determinados por fatores de ordens diversas, originadas, fundamentalmente, das reas culturais e da sade. Contudo, o morrer sempre uma experincia radical como o nascer (BURL; PY, 2004). Nas sociedades urbanas, a morte geralmente acontece nos hospitais e o diagnstico final dado pelo mdico sob a assistncia da enfermagem, sendo diagnosticada atravs da ausncia de respostas aos estmulos fsicos, qumicos, eltricos, mecnicos e sensoriais. A palavra fim, bem como outras relacionadas: acabar, concluir, terminar, finalizar uma etapa, trmino e final, foram evocadas pelo grupo pesquisado, independentemente do sexo e da categoria profissional. Contudo, ao relacionarmos as evocaes com as entrevistas observa-se que a representao da morte como evento biolgico est mais presente nos depoimentos do grupo mdico. Comparando a categoria morte e morrer como evento biolgico com a religio do grupo entrevistado, encontramos um maior percentual entre as pessoas catlicas. Entretanto, consideramos importante destacar, que para essa religio existe alm do corpo a alma, cujo lugar a ser habitado aps a morte vai depender do comportamento aqui na Terra, como j referimos. A idia de morte como fim tambm foi encontrada por Kvacs (1992) em uma pesquisa que realizou com alunos de um curso de PsicologiadaMortee afirma que a idia de finitude pode ser assim entendida, porque interrompe a vida. A morte e o morrer como fim de um ciclo uma representao relevante para alguns dos entrevistados, principalmente do grupo mdico, como podemos observar nos trechos das falas, a seguir:
... para mim o fim de tudo... (E. 05) ... para mim o trmino de um ciclo, uma coisa que deve fechar um ciclo na vida de algum, para uma famlia, para uma pessoa, para um grupo... (E. 04). ... um ciclo biolgico: nascimento, crescimento... culmina com a morte... (M. 04). ... a morte representa o fim de um ciclo, e o morrer o ltimo momento do ciclo da vida... (M. 06). ... para mim o final, o ponto de alguma coisa que a gente tem, que, no caso, seria a vida... o fato de morrer ou da morte fica como o final de alguma coisa... (M. 11). ... a morte significa o fim, o fim normal, comum a todo ser vivo e morrer significa chegar morte. A morte o xito final de todo ser vivo, para onde todos iro... (M.07). ... a palavra morrer pode representar uma situao que biologicamente o indivduo deixa de ter suas funes normais... (M. 09).
Os depoimentos reforam as palavras evocadas no Teste de Associao Livre de Palavras e afirmam que morrer encerraria a vida, seria o fechamento de um ciclo. Aris Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. (2003) diz que os humanos vivem o dilema de um ser cindido, animal e simblico, dando-lhes a conscincia de si mesmo, torna-os incomparveis na natureza e lhe d o conhecimento da sua existncia e a absoluta certeza da sua morte. A morte como realidade demonstrada no depoimento a seguir: ... para mim representa uma realidade... realidade no s para aquela pessoa, mas para mim amanh... (E. 10) Nesta fala, observamos que alm de abordar a morte e o morrer como fatos reais, ainda representa a relao da sua prpria finitude, como refora o depoimento a seguir:
... a morte assunto necessrio que seja falado, porque para todo mundo, ningum est isento e um assunto que mais se evita e a nica certeza que todos temos... a gente precisa falar mais disso, precisa puxar mais sobre esse assunto, a gente trata esse assunto como macabro, desagradvel, mas no ... faz parte da vida, inerente a todos, ningum est isento disso, todo mundo vai morrer, os familiares vo morrer, no h garantia nenhuma que h vida depois... bem possvel que acabe por isso mesmo e que as pessoas precisam se conformar, se conformar previamente para aceitar melhor essa situao que inevitvel... (M. 07)
O contato com a morte do outro nos remete a indagaes sobre a nossa vida, valores pessoais e a morte. Concordamos com M. 07, h necessidade em discutir mais sobre o tema com o objetivo de melhor abordarmos a questo que ultrapassa o biolgico. Conforme Cassorla (1991, p. 21), a vida o maior bem que possumos e que ela deve ser vivida dignamente, aqui e agora, afirma ainda que no podemos viver bem se negarmos nossa finitude, se ignorarmos j no viveremos, pois a morte faz parte da vida. A entrevistada se questiona quanto s razes de produzir, de viver, se no cr em continuidade: ... a voc se questiona: para que eu trabalhei tanto? Para que eu abdiquei de tanta coisa na minha vida e, de repente, tudo acaba? (E.05). Cassorla (1991) diz que a discusso sobre a morte nos ajuda a repensar a nossa vida e a de nossos semelhantes, para torn-la uma vida digna de ser vivida e a morte conseqentemente, ser mais digna. Outra representao relevante quanto aos aspectos biolgicos diz respeito doao de rgos, como podemos ver no depoimento a seguir:
... a morte de uma criana que apresentou morte enceflica, uma criana de 07 anos de idade teve um aneurisma rompido devido uma m-formao congnita e ficou em morte enceflica. Ento foi muito interessante aquele caso, a famlia resolveu doar todos os rgos, foi uma doao seletiva e veio equipe de transplante de todo o pas, de Belo Horizonte, do Rio, de Curitiba, ento no dia do transplante, da retirada dos rgos, a cada rgo que saa daquela criana, aquela famlia se despedia como se fosse um pedao do corpo dele que estivesse dando a vida a outra pessoa, rezavam e choravam na calada do hospital, cada caixa de gelo que saa com um rgo era aquela mesma despedida que eles faziam, foi muito interessante, aquilo ficou marcado para toda a equipe que estava de planto naquele dia, foi muito interessante mesmo. E a que est: morreu, acabou, mas para aquela famlia a tristeza estava Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. presente, mas o corpo da gente acaba ali, ento os rgos dele foram dar continuidade de vida a outras pessoas... (E. 06).
A doao de rgos, alm de ser uma maneira de poder ajudar outras pessoas a melhorarem sua qualidade de vida, uma forma de deixar um smbolo daquele que morreu, a fim de permanecer vivo no mundo. Talvez, por isso, o relato de como os familiares se despediram de cada parte do corpo da criana, encaminhadas para transplante, sugere um novo ritual da morte. Para ser dado o diagnstico de morte enceflica e a viabilizao de transplante de rgos existem equipes interdisciplinares preparadas para lidar com este evento, por lidar com situaes de pesares, luto e sofrimento, reforando a nossa viso sobre o novo ritual. Mostra tambm que a vida no esta associada apenas a um corao com batimentos, mas em todos os rgos que foram doados.
4.2.2Morteemorrer comoeventopsicossocial A representao da morte e do morrer como evento psicossocial est relacionada s situaes sociais, aos sentimentos e s emoes (des)agradveis representadas por aqueles que permanecem vivos. A centralidade das representaes est na pessoa ou famlia enlutada e no na pessoa que morreu. Para representar a morte, a palavra dor e outras afins foram muito evocadas pelo grupo pesquisado. Visto ser a experincia da morte, nica, pessoal e intransfervel, no podemos afirmar o que acontece de fato, diante da mesma. A evocao da dor pode tambm estar relacionada s perdas, aos sentimentos que se processam com este acontecimento e ao desconhecido. O que sabemos da morte e do morrer algo construdo culturalmente pelos que ficam. Alm disso, nas sociedades urbanas comum mencionar-se a expresso: dor da morte, como se esta viesse sempre acompanhada de dores. Para Lima (2004, p. 164) ao cuidarmos de algum que est morrendo, vivenciamos o drama da separao; talvez por isso tentemos no pensar nela, por no sabermos lidar. A autora afirma ainda que para muitos profissionais a morte e o morrer tm significado negativo, surgindo sentimentos de tristeza, impotncia, estresse, angstia, medo, desconforto, compaixo, depresso, frustrao, sensao de derrota, fracasso ou at ausncia de sentimento. E isto, foi confirmado no presente estudo. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. O processo de morrer e morte sofrido, lamentado e gera emoes e sentimentos negativos para os que ainda vivem. Portanto, a dor da morte concebida como uma forma explicativa para entender o ciclo finito da vida. A evocao das palavras perda, saudade, tristeza e sofrimento, geralmente est associada s experincias que se teve com a morte de outras pessoas do seu convvio ntimo ou profissional, como vemos nos depoimentos a seguir:
... nunca bom voc ter um paciente que, sob os seus cuidados, venha a morrer. Lgico que depende da situao... hoje, por exemplo, ns tivemos um caso que havia um sofrimento desta paciente desde a sua entrada na UTI... quinze dias de sofrimento, quinze dias de sofrimento da famlia... ela veio a falecer hoje. Nesta situao especfica, para mim, foi uma tranqilidade. Eu acho que diante da morte dessa paciente eu fiquei mais tranqilo e, com certeza ela descansou. J passei por momentos de extrema angstia, de extremo desespero diante da morte, de no ter tido sucesso, o sucesso que a gente esperaria, uma coisa assim. No caso de uma criana, no caso, de uma doena curvel e a gente no conseguiu, por algum motivo, curar. E a, neste caso, a gente tem um caso desesperador, assim... aquela situao que voc realmente, mesmo sendo mdico, acostumado com aquilo, no seu dia-a- dia, voc no fica bem; tem que passar um bom tempo pra poder se acostumar... (M 10). ... a morte na UTI de um paciente que est sob os meus cuidados representa um sofrimento para mim... (M 06). ... a morte da minha av paterna, que nunca aceitou ir para uma UTI era cardiopata, precisava fazer angioplastia, cirurgia cardaca, mas nunca aceitou, no ia a um Pronto Socorro com medo de ser internada, tinha medo de sofrer, morreu em casa... todo mundo j previa que ela iria morrer... ela pediu para lacrar seu caixo, pois no queria que ningum a visse morta, talvez o fato de eu no querer ver ningum morto, seja em decorrncia disto, da influncia dela... sinto saudades dela... (E. 06) ... a morte representa uma passagem dolorosa, mas eu acredito que seja para melhor. Considero morrer uma coisa triste, para a nossa cultura ainda triste... (E 09).
O medo e o receio que geralmente esto relacionados a quem permanece vivo, foram evocados pelo grupo estudado. Viorst (1986) relata que o medo, atribudo morte, pode levar (in) conscientemente ao afastamento da mesma. Diz ainda que temos medo do aniquilamento, de abandono, de ficarmos sozinho, de ir ao desconhecido, de encontrarmos uma vida depois desta, na qual pagaremos pelos pecados aqui realizados. O medo est representado nestas falas:
... as pessoas evitam falar em morte porque tm medo, tm medo de se acabar agora e no vir coisa melhor, tm medo de deixar as coisas que elas tinham... por apego, apego aos bens, apego s pessoas, despreparo, porque quando voc vai fazer uma viagem, um curso fora, passar trs anos fora, voc se prepara e vai, e no fica chorando porque vai, falta de preparo... (M. 07). ... eu no tenho problemas em lidar com a morte... tenho medo da morte, medo, medo, medo... na verdade eu tenho muito medo, muito medo mesmo, eu procuro nem pensar, nem pensar pelo medo que eu sinto pela incerteza... o que mais me incomoda na morte voc deixar tudo de bom que tem na vida, se desligar de tudo e pronto...Eu tenho muita fobia, tenho fobia de escuro e de barata. Da fico pensando Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. na morte, voc dentro de uma coisa fechada, escura, j me d um mal-estar s de pensar naquela situao... (E.05).
Na fala de M. 07, percebemos a relao da morte com uma viagem, com a partida e a chegada a algum lugar. Esta representao muito difundida em meios de comunicao, inclusive j tivemos a exibio de uma telenovela intitulada A viagem, que abordava questes de vida ps-morte. Embora E. 05 tenha afirmado inicialmente no ter problemas em lidar com a morte, em diversos momentos da entrevista ela fala do medo e da dificuldade em lidar com o assunto. Entendemos que isso comum diante das diversas temticas, contudo, diante da morteemorrer, por nos remeter a reflexes, as pessoas criam barreiras para no falar sobre o assunto. Sabemos que a morte, nas sociedades urbanas, ocorre mais freqentemente nos hospitais, especialmente nas Unidades de Terapia Intensiva, que surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves, em estado crtico, mas tidos ainda como recuperveis, e da necessidade de observao constante, assistncia mdica e de enfermagem contnua. Por suas caractersticas estruturais, bem como pelo tipo de clientes recebidos um dos ambientes nosocomiais mais agressivos, tensos e traumatizantes. Os fatores agressivos da UTI no atingem apenas os pacientes, mas tambm a equipe multiprofissional, que convive diariamente com cenas que se situam entre a vida e a morte (VILA; ROSSI, 2002). Como podemos ver no depoimento seguinte a morte impe limitao atividade do profissional: ... a morte na profisso o limite da atividade mdica, que na verdade, ela no tem uma dimenso to abrangente quanto a gente imagina, ela tem o seu limite e o mdico como profissional tambm tem seus limites, talvez impostos pela prpria natureza... (M. 08).
Kvacs (2004, p. 277) diz que, s vezes, chega-se ao extremo do prolongamento da vida a todo custo, denominado obstinao teraputica: os pacientes, gravemente enfermos, sem possibilidade de reverso do quadro, com intenso sofrimento, ligados em todos os seus orifcios por tubos, mos e braos tomados por cateteres, ou amarrados para que nenhum movimento involuntrio ou intencional os arrebente, e na boca outro tubo para garantir o ritmo respiratrio. Percebemos que difcil para o profissional decidir o momento de parar de investir no tratamento do cliente, como podemos ver no depoimento a seguir:
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ... s vezes, voc fica alheio aos colegas quando os colegas chegam e dizem esse a no tem mais jeito, no. Mas fica mais fcil para mim me dedicar, investir que tomar a deciso de no investir mais... s vezes uma pessoa est muito ruim, mas sei que devo e posso investir, eu posso me dedicar a uma coisa, ento muito mais fcil, por outro lado, entra uma pessoa grave, que tem uma doena incurvel, que vem arrastada e v que o ato de viver dela muito mais sofrido, que talvez o de morrer, mas a vm os familiares e dizem que querem ela viva, porque querem a presena dela.. voc olha para o paciente e v que cada respirao dele difcil, sofrida, penso que esse modo de viver ruim... (M. 02)
Com a morte do paciente, a reviso dos procedimentos mdicos um dos caminhos encontrados para se buscar razes para o bito, a fim de ficar com a conscincia tranqila e confirmar que no foi o responsvel pela morte do outro. M. 07 diz ainda que a reviso dos atos seria justificada para no cometer os mesmos erros futuramente, o que nos leva a perceber a sensao de poder em tratar e manter a vida. Alm disso, o sofrimento imediato antes da famlia leva os profissionais a se questionarem quanto as suas aes teraputicas:
... todo mundo tem os seus limites, mas eu comeo a revisar, revisar no que falhei... errei em alguma coisa na transio disso a? Esqueci de dar antibitico? Esqueci de dar sangue para ele? Esqueci de dar suporte ventilatrio para ele? Esqueci de solicitar algum exame que podia dar alguma coisa? Esqueci de chamar um colega especialista que pudesse ver outras coisas? Ento, em um primeiro momento, vem o choque, vem o choque de revisar se falhei... alguns casos eu consigo chegar concluso de que fiz a minha parte e no consegui, mas sempre vem a idia do que poderia ter feito diferente... (M.02). ... depois de uma morte, voc sempre se refaz, sempre repensa, volta seus passos anteriores e v no que voc poderia evitar aquela morte, voc se sente mais capaz para em uma outra vez voc no cometer os mesmos erros... (M. 07).
Percebemos algumas representaes da transferncia do poder divino para o poder da cincia personificado na figura dos profissionais de sade, especialmente dos mdicos, como veremos nas falas. Tais idias se ancoram em sistemas de crenas religiosas, ou dogmas, onde Deus o senhor da vida e da morte:
... hoje no mais Deus quem mata, hoje em dia o mdico quem est matando. Ento, assim, voc se v s vezes passando noites e noites ao lado de um paciente, fazendo tudo o que tem que fazer. Quando voc no sabe passa noites e noites lendo, pesquisando na internet, indo atrs de artigos novos e a o paciente vai a bito. Muitas vezes voc faz, como aconteceu essa semana aqui, trazer um Raio-X de outro hospital porque o daqui quebrou, faz tudo o que pode... contudo, quando a morte acontece, quem o culpado sempre voc que matou, sempre voc que no fez o que deveria fazer, sempre o mdico que fez pouco... (M.03). ... eu acho que at que ponto a gente pode estar prorrogando a vida de algum quando voc est vendo que est sofrendo? At onde voc pode ser um Deus? No sentido de at onde eu posso interferir determinadas coisas. Quando voc est dentro da rea de sade, quando voc intervm demais, quando voc que dar alm do que voc acha que pode fazer acha que pode fazer com que reverta aquele quadro, de que voc possa estar interferindo no bem-estar, na qualidade de vida que aquela pessoa est recebendo... (E. 04). Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ... quando a gente consegue salvar uma vida de um paciente cardaco, ou de um beb recm-nascido, ou de uma criana uma satisfao grande, porque um dever cumprido, quer dizer que a gente, entre aspas, brincou de Deus, conseguiu dar mais uma vida diante de uma parada cardaca... (E. 06)
De certa forma, o profissional assume uma perspectiva salvadora, no momento em que assume um papel divino, ancorado no conhecimento que se tem que Deus salvador. Assim, se Este salva e o profissional tambm, havendo uma relao entre o divino e o humano. Essa relao canonizada por uma clientela satisfeita, que passa a chamar de santo(a) aquele(a) mdico(a) que salvou suas vidas. Estas observaes nos remetem a Teoria das Representaes Sociais, mais especificamente s reflexes de Domingos Sobrinho (2003, p. 63), sobre as relaes entre o poder simblico e o processo de construo das representaes sociais. O autor mostra a importncia de buscarmos decifrar/denunciar os sentidos hegemnicos atribudos a muitos dos objetos do mundo social, que esto na base das crenas na naturalizao das coisas e na base da produo do sofrimento simblico. Como exemplo de sofrimento simblico vamos citar aquele presente nos depoimentos, no relacionado morte, mas ao exerccio das profisses. O ritual do trabalho na UTI impe um sofrimento a quem o discurso hegemnico da cincia assegura a cura e o controle das doenas e, conseqentemente, o fechamento do ciclo da vida aps uma longa velhice, mas que o sucesso ou o fracasso dependem de dons e mritos pessoais. Ao culpar o profissional da medicina pela morte de uma pessoa sem chance de viver e ao culpar-se por no ter conseguido salvar seu (a) paciente, mdico(a) e cliente esto ressignificando objetos legtimos da cultura. Isso mostra como escreve Moscovici (2003, p. 21) que as representaes sociais so sempre um produto da interao e da comunicao, tomando forma e configurao especficas a qualquer momento, como uma conseqncia do equilbrio especfico desses processos de influncia social. Alvio, liberao do sofrimento, perda profissional, indiferena, responsabilidade, relacionamento com as famlias dos pacientes, incmodo e prolongamento da vida. Estes so alguns sentimentos e situaes que mdicos(as) e enfermeiros(as) entrevistados(as) se vem diante da morte de pacientes sob os seus cuidados. Um dos pontos interessantes a ser considerado que para alguns dos pesquisados a morte de pacientes terminais ou crtico representada como uma liberao do sofrimento que o doente vivenciou durante a internao, como tambm um alvio para o profissional de sade e famlia acompanhante. Os depoimentos seguintes comprovam isto:
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ... dependendo da pessoa que eu esteja cuidando, essa morte e esse morrer podero ser uma libertao de um sofrimento muito grande, enquanto enfermeira de terapia intensiva. Na grande maioria das vezes, uma libertao de um sofrimento muito grande... em alguns momentos, voc encontra objetivo, enquanto profissional, para lutar para aquela vida, mas em determinados momentos voc sente at uma necessidade que aquela pessoa realmente se desvincule da situao que est vivendo... (E 01). ... s vezes, quando o paciente est h vrios dias em agonia, a morte, do fundo do meu corao, passa a ser um alvio at para mim porque estou vendo que ele descansou... (M.04). ... o paciente de UTI um paciente mais grave, um paciente que est mais propenso morte. Ento eu acho que o profissional deveria estar preparado para lidar com essa situao. Que muitas vezes, ou voc age com indiferena, porque eu acho que lidar com a morte nenhum ser humano est preparado ainda para isso. S Deus pra mandar foras, porque a morte uma coisa inexplicvel, uma coisa que no tem como voc se preparar para lidar com isso... (E. 03).
De acordo com Kbler-Ross; Kessler (2004), ao trabalhar tanto com os que esto beira da morte quanto com os vivos, torna-se claro que quase todos enfrentam os mesmos desafios: lies de medo, raiva, culpa, perdo, entrega, tempo, pacincia, amor, relacionamento, divertimento, perdas, poder, autenticidade e felicidade. Compreender cada uma destas lies seria como alcanar a maturidade e ter capacidade de enxergar a vida de uma maneira melhor, com profissionalismo: ... a gente que profissional tem que lidar com uma certa frieza com as situaes... Nunca eu levo nem a morte nem qualquer problema do trabalho para casa. Independente de quem morreu, a gente tem que levar com tranqilidade... (M. 01). ... a gente se envolve com o paciente at certo ponto, como se que aquele paciente que eu sei vai morrer, eu presto cuidados a ele, mas tem uma barreira. Ele morre voc aceita, quando um paciente que voc est mais apegado voc at vibra, entre aspas, com a morte dele, porque voc sabe que ele deixou de sofrer, como era sofrido tudo aquilo que aquela pessoa passava, mas como se a gente tivesse uma barreira morreu, voc no sofre no fica pensando, porque so pessoas que voc no tm vnculo emocional, afetivo... (E. 05).
Percebemos nos discursos referidos que os profissionais criam mecanismos de defesa diante do sofrimento do outro e por vezes, desejam a sua morte, por considerarem um alvio como diz E. 05. Talvez os mecanismos usados possam evitar que a sobrecarga de estresse que j alta se sobrecarregue ainda mais de tenso, depresso ou ansiedade diante da morte do paciente sob os seus cuidados. Alm disso, como foi dito em diferentes momentos das entrevistas o grupo investigado no se mostrou preparado para enfrentar todo o processo de morte e morrer. Por exemplo, quando o paciente vem falar sobre esta, pode surpreende o profissional como veremos no depoimento a seguir:
... teve uma paciente que tinha um melanoma maligno com metstase para fgado que ela sabia que estava morrendo, ela sabia que estava morrendo e tinha um namorado que sempre a vinha visitar, ento um dia ela estava olhando para trs, onde tinha um relgio e quando cheguei perguntei est querendo ver a hora do Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. namorado chegar? e ela disse no, doutor, eu sei que estou morrendo e queria ver a hora... (M. 03)
Para Vila; Rossi (2002) no deixa de ser interessante e necessrio refletirmos sobre o fato de que, apesar das discusses e posies tericas sobre humanizar, ainda hoje impressionante a flagrante violao dos direitos humanos. Ningum questiona a importncia da existncia da tecnologia, porque ela em si mesma no benfica ou malfica, depende do uso que se faz dela. A UTI precisa e deve utilizar recursos tecnolgicos cada vez mais avanados, mas os profissionais no deveriam esquecer que jamais a mquina substituir a essncia humana. A interferncia no processo de vida e morte do outro favorece aos mdicos sentirem-se responsveis pela vida das pessoas, s vezes, sofrem por isso e criam mecanismos de defesa, como vemos nos depoimentos a seguir:
... dizem que os mdicos, na verdade so meio que insensveis, o mdico sente quando o paciente morre, mesmo os mdicos que atuam em UTI, eles no tem logicamente o sofrimento que tem um familiar, muito distante disso, mas ele sofre... e eu acho que cria um mecanismo de defesa, um autocontrole, alguma coisa desse tipo, para evitar o sofrimento, para no sofrer tanto... (M. 08). ... a morte, s vezes, muito complicada para o profissional mdico, porque, s vezes, est em suas mos decises muito relevantes como decidir quem vai ocupar um leito de UTI, j aconteceu uma situao que eu no queria tomar essa deciso, mas tive de tomar. Dois doentes, desse dois eu tive que dizer eu tenho somente uma vaga, mas das condies clnicas, tive de incluir a idade, co-morbidade, tive de incluir bom senso para poder decidir que iria subir para a UTI. Ento quer dizer, indiretamente eu teria que decidir quem iria ter mais oportunidades, e isso terrvel. Porque eu no tenho esse direito... essas coisas me angustiam... (M. 02) ... eu no lido muito bem com a morte, mas ao mesmo tempo quando eu vejo que o paciente est com um sofrimento muito grande, est em um processo irreversvel da sade de bem estar fsico, eu no fico lutando muito contra o processo natural da doena. Em pacientes terminais eu vejo muitos colegas que ficam prolongando muito, tentando fazer de tudo para que o paciente fique... uma semana a mais vivo... isso eu no consigo fazer, acho que a morte para esses doentes talvez seja um alvio muito grande, no vo sentir mais dor e penso que ia ficar prolongando o sofrimento. Ento, eu no consigo interferir muito, quando eu vejo que o paciente est morrendo, no me refiro a parando, mas a morrendo, quando o paciente est morrendo eu acabo no interferindo muito, acho que um alvio, uma parada de sofrimento, um fim... (M.11).
Para Lima (2004, p. 164-5) a convivncia com o sofrimento humano constantemente permite ao profissional o uso de mecanismos de defesa para se proteger de sentimentos desagradveis. Assim, por vezes, tende a: racionalizar os sentimentos, classificar as perdas, distanciar-se do paciente, disfarar, no se envolver, achar tudo natural, banalizar a morte, negar seus sentimentos na tentativa de se confortar e ou continuar seu trabalho incessantemente na tentativa de fuga. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Para Burl; Py (2004) quando a doena irreversvel, o enfoque do tratamento deixa de ser curativo e o objetivo a qualidade de vida do paciente, que pode ser alcanada por meio da identificao dos sintomas e do alvio de qualquer forma de padecimento, fsico, emocional e espiritual. Jamais se deve tratar aquilo que intratvel, nem tentar curar o incurvel, contudo, o limite deve ser para a cura e no para os cuidados paliativos. As autoras dizem ainda que a paliao uma prtica multidisciplinar, com uma proposta intervencionista. O lidar com pessoas vivenciando o morrer foi representado neste estudo, como vemos nos depoimentos a seguir:
... quando paciente terminal tem que ter aquele preparo de aceitar... muito difcil quando a gente se depara com um paciente terminal consciente, quando ele est inconsciente tudo bem, mas quando voc se depara como um terminal consciente a gente fica sem saber como lidar com a situao de morte, de iminncia de morte a qualquer momento e voc tm de passar um conforto para aquele paciente... (E. 05). ... se eu estou vendo um paciente que realmente j terminal, que no tem mais nada para fazer, ento mais fcil de voc aceitar, e at de voc passar para a famlia e a da famlia tambm aceitar. Porque uma coisa gradativa, j estava se esperando. Se no , uma coisa sbita, mais complicado, at mesmo para voc aceitar como profissional, quanto mais para voc passar isso para a famlia. Ento depende do caso, do tipo do paciente... (E. 01). ... a morte desejada quando encerrou o ciclo... quando a gente pega pacientes idosos e at manifestaram o desejo de no viver em situaes humilhantes, numa UTI. Ento ela desejvel at para o paciente descansar... (M.01). ... a morte perda, mas quando um paciente daqueles acamados, que no falam mais, que so dependentes, que literalmente a gente v que vegeta, no vive... como se voc sentisse um alvio por aquele paciente, porque voc no v vida nele. (E.02) ... no tem qualidade, no tem convvio com ningum, no conversa, no expressa; sofre e no pode dizer. (E.05).
Nos depoimentos podemos ver a aceitao da morte daquele que est sofrendo, isso seria o natural, contudo, para que haja a conformao de profissionais, amigos e famlia, importante que o processo de morrer acontea gradativamente. E. 05 aborda ainda a questo da dificuldade em lidar com um paciente terminal que mantm preservada a conscincia, devido incapacidade em trabalhar com a morte. Para Abric (2001) a representao um conjunto organizado de opinies, de atitudes, de crenas e de informaes referentes a um objeto ou a uma situao. determinada ao mesmo tempo pela prpria pessoa, sua histria e vivncia, pelo sistema social e ideolgico, no qual se est inserido e pela natureza dos vnculos que ele mantm com o sistema social. Assim, entendemos que, neste estudo, o lidar com a morte e o morrer do outro est intimamente relacionado histria de vida que cada pesquisado, bem como os vnculos que mantm com clientes e familiares. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. De acordo com Pitta (1991, p. 31), falar em morte se constitui em ousadia no admitida nas relaes sociais habituais. Assim, difcil para os profissionais abordarem a questo junto a pessoas que esto sob os seus cuidados, no se conversa sobre a finitude do doente, como se houvesse a informao velada: o doente sabe que vai morrer, os profissionais e a famlia tambm sabem, contudo, ningum aborda o assunto. possvel que o temor dos profissionais esteja associado aos sentimentos e reaes descontroladas, que os faam perder o controle de si e da situao. Para Aris (2003, p. 161) a morte era noutro tempo uma figura familiar e competia aos moralistas torn-la horrvel para causar medo. Hoje em dia, basta nome-la para provocar uma tenso emocional incompatvel com a regularidade da vida cotidiana. Neste sentido, as representaes sociais da morte podem ser entendidas, como refere Spink (1994, p. 121): estruturas estruturantes que revelam o poder de criao e de transformao da realidade social. Em se tratando de lidar com a morte sbita, h uma dificuldade maior por parte do grupo estudado, especialmente quando essa morte de algum do seu convvio pessoal, como vemos nos depoimentos:
... se for um paciente que voc v que tem perspectiva de vida, consistente, que falava com voc, que voc ver vida naquele paciente, voc fica triste, voc se sente derrotado, como se voc realmente tivesse perdido; voc acha que no foi capaz de ajud-lo (E.02). ... a morte sbita incomoda quem fica... (M.02). ... costumo dizer que quem sofre com a morte no quem morre, quem fica (...), mas a gente que fica sofre, a gente sofre de saudade, de tristeza, com lembranas, mas algo aceitvel, pois a gente sabe que quem partiu descansou... (E.06). ... a perda de minha me e da forma como foi; como aconteceu, foi uma coisa drstica, uma coisa brutal, e, de certa forma, uma situao que tenho em mente e que a gente vai precisar de muito tempo pra poder se adaptar... Ela tinha 57 anos e... passou o dia todo comigo, na minha casa, coincidiu que o dia era o dia do meu aniversrio, ns tivemos uma recepo l em casa e... ela saiu por volta da meia- noite e, duas horas da manh, eu fui chamado ao hospital, j com a notcia do falecimento. uma situao totalmente inesperada... (M. 09).
Franco (2004) afirma que, o profissional que trabalha em hospitais sabe que h pacientes especiais, com os quais se estabelece uma relao diferenciada e quando acontece a morte deste paciente h o luto que precisa ser admitido, reconhecido e vivido em sua integridade, como um algo que tivesse ocorrido em outro contexto. Este vnculo representado neste estudo, como veremos nos depoimentos:
... quando estou diante de alguma pessoa que est caminhando para o pior, para a morte e ela pede para viver, quando posso fazer algo, timo, mas o problema quando eu no posso oferecer mais nada... quando estou limitado: 1. no achei uma opo teraputica (uma bactria multi resistente, por exemplo), 2. uma doena que Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. eu no cheguei a um diagnstico (talvez pelo medo do desconhecido). Isso a me angustia por no saber o que fazer, o que oferecer, o que procurar, onde procurar, e reflito se as alternativas escolhidas foram as melhores...(M. 02). ... a morte de uma pessoa que eu tenha carisma, que eu compartilhei momentos felizes e tristes, outra coisa... (E.06). ... alm de ser enfermeiro a gente humano, ento eu acho que a gente acaba se ligando mais a um que ao outro... (E. 10).
Lima (2004, p. 160) afirma que, ao nos observarmos no espelho, damo-nos conta que de o tempo dinmico e transforma no somente a aparncia, mas as interaes pessoais, os conceitos, os sentimentos e as percepes, conseqentemente, as representaes sociais. E, supe que isto pode interferir na nossa no-aceitao da morte de crianas e jovens, por termos a sensao de que no tiveram tempo de viver, experimentar, conquistar e transformar-se. Em contrapartida, para alguns profissionais da sade, presenciar a morte de um idoso acaba sendo mais tolervel, pois justificamos que ele j experimentou a vida. Contudo, quando com o idoso em questo se mantm vnculos afetivos, a morte tambm dolorosa e indesejada. Como mostram os depoimentos a seguir: ... mesmo sendo mdico, foi vendo minha av morrendo... no encarei muito bem, no consegui... como se eu no fosse mdico naquela hora... (M.10). Os depoimentos a seguir, tambm abordam a questo da aceitao da morte, de acordo com a idade: ... diferente voc salvar um adulto que j tem uma vida, que j tem uma expectativa e, de repente uma criana dessa que pode talvez mudar o mundo depois... (M. 03). ... o sofrimento morte de criana muito maior... eu sou muito apegado a criana. Com certeza eu sofro muito mais, por isso que eu nem quis fazer pediatria, porque acho que um sofrimento terrvel. A morte de uma criana, uma criana doente mil vezes mais sofrimento... (M. 08). ... uma jovem, que a gente via que tinha muita coisa ainda pela frente e que, s vezes, voc no est preparado para aceitar, porque voc acredita que a vida tem que evoluir, voc tem os seus conceitos de que a vida tem que evoluir em um tempo que voc imagina que seja longo... e quando voc v isso acontecer em um perodo breve, voc no imagina que isso seja normal... (E. 04)
Vila; Rossi (2002) realizaram uma pesquisa com profissionais de UTI e observaram que estes trabalhadores tm, geralmente, mais de um emprego. Dizem que o ambiente da UTI bastante instvel, h dias tranqilos e outros agitados, com pacientes graves, que exigem ateno e cuidado rigoroso de toda a equipe. Assim, encontramos que neste estudo a morte sendo representada por mais trabalho: ... vai representar mais trabalho, cansao, preocupaes, o estresse de avisar para a famlia que o paciente morreu... (E.07). A dificuldade de preenchimento de atestado de bito tambm foi assunto abordado pelo grupo mdico, por lidar com o sentimento de impotncia por ter perdido uma vida como mostra o depoimento a seguir: Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
... assim a gente nunca est preparada, embora a gente busque estar preparada para lidar com a morte do paciente, a gente nem sempre est preparada totalmente, s vezes, a gente acaba se martirizando e o atestado de bito a sua impresso, a impresso que grava que aquele paciente que esteve sob os seus cuidados e que voc no teve sucesso, no foi vencido o tratamento dele. A, s vezes, isso pode martirizar a gente em algumas situaes... (M. 05).
No entanto, para outros, o preenchimento de atestado de bito no implica em problemas, como vemos no depoimento a seguir:
... eu nunca tive problema em dar atestado de bito, se eu tiver tido um mnimo de contato com o paciente, a coisa tiver bem diagnosticada... O que a gente no pode forjar o atestado de bito em uma situao, porque a famlia no quer ceder, no que mandar para a investigao... Mas, no geral, no existe nenhum problema em eu fornecer atestado de bito... (M. 01).
A morte de pessoas do seu crculo profissional tambm est representada no estudo. Para ilustrar, observemos o depoimento a seguir:
... a morte de um colega mdico, esse paciente chegou em pronto-socorro, chegou com quadro de dor precordial intensa, desconforto, totalmente consciente, talvez o fato dele ser mdico, na verdade, a responsabilidade parece que se redobraria e alm disso, alm de ser colega era amigo e, realmente, quando estava rodando o eletro eu j estava percebendo que ele estava infartando... de repente, ele parou, parou e realmente foi um sufoco muito grande e a gente reanimou esse paciente por mais de 4 horas e foi a xito letal, um paciente jovem 44 anos, a realmente deixou marcas pois era um colega e eu no pude desempenhar uma ao com sucesso, alis, desempenhei, mas com insucesso. Eu esperava ter resolvido o problema mas no consegui resolver [...] outro dia, um senhor de 80 anos [...]Ele estava completamente parado e eu pus as ps, monitorizei e vi que estava fibrilando. E eu dei um choque e ele reverteu, retomou a conscincia, perguntou onde estava, plenamente consciente, foi rodado um eletro e ele tinha um infarto, de parede anterior, nesse mesmo paciente ainda conseguimos fazer uma droga que era o que se dispunha na poca no servio que era um tromboltico... so os extremos: um paciente jovem no respondeu a um choque e o outro, idoso de 80 anos, respondeu plenamente. Essas distores que ocorrem... (M. 08).
Nesta fala, alm de notarmos a sensao de impotncia percebemos tambm o incmodo do profissional em lidar com a morte de um colega, que lhe remete sua morte. O fato de ser formado para lutar com contra a morte, pode gerar desconfortos para os profissionais como vemos na fala seguinte:
... a morte sempre uma situao dolorosa; uma situao que traz dificuldades; ... incmodo no sentido de mdico, normalmente ns somos treinados sempre pra dar assistncia e tentar evitar ao mximo a questo exatamente da perda; a morte, a gente tenta lidar contra isso; uma situao que me incomoda ainda... (M. 09).
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Diante das dificuldades encontradas, h no grupo pessoas que vm necessidade de um melhor preparo para profissionais que lidam com a morte em seu ofcio, como se v nos depoimentos a seguir:
... a gente no est preparada, por mais que a gente conviva com ela, estude, mas assim... eu acho que para o esprita tem uma capacidade melhor de entender o significado da morte, mas de aceitar mais difcil, pois fica a saudade... acho que a gente entende melhor que pessoas de outra religio, por acreditar na vida aps a morte... Acho que nem todos os profissionais esto preparados, pois se a pessoa no tem base religiosa para poder lidar com o todo, porque eu acho que no s o material, a cincia, o cientfico que conta... (M. 12). ... enquanto profissionais de sade, eu acho que deveramos ser melhor preparados para lidar com a morte, no sentido de sabermos melhor lidar com ela, no sermos frios, mas compreender melhor a morte... (E. 09). ... o profissional de sade precisa ter a formao filosfica e espiritual de saber exatamente quando deve parar. Quando ele tem que ter a sensibilidade e a capacidade de perceber quando o esforo dele passa a ser, necessariamente sofrimento para o paciente... (M. 09). ... ns, enquanto profissionais, deveramos ser mais bem treinados, tanto no sentido de como manter a vida e at que ponto, at quando manter, at o ponto de dizer aqui no d mais... (E. 09). ... eu me interrogo se trabalhar em UTI me faz mais preparado que muitas pessoas que no convivem tanto com a morte... (E. 10).
O tempo de internamento na UTI e os vnculos criados com a equipe so fatores que interferem na mudana do andamento do planto, como representado pelo depoimento a seguir:
... se o paciente for algum que j est h muito tempo no setor, geralmente a gente sente uma quebra no ritmo, mas a gente observa que quando um paciente que tem menos tempo no setor, geralmente costuma transcorrer normal... (E. 11).
Independente de lidar no seu ofcio com a morte e o processo de morrer de pessoas, freqentemente existem algumas mortes que so mais significativas para os profissionais, como demonstram os depoimentos a seguir:
... eu tive um paciente que tinha 15 anos, l em So Paulo, e na UTI eu sempre gostei muito de brincar com os pacientes e a gente ia passando pela UTI para ir para o repouso mdico com uma pizza na mo. A comeamos a brincar com ele olha o cheirinho de pizza e ele no podia, a gente comeou a criar laos com a equipe... e a o chefe da UTI mandou pintar a UTI com esse paciente dentro, a gente lutou para dizer que no acontecesse dessa forma porque ele poderia morrer, a gente podia estar dando uma chance para ele... terminou que o cara pintou, e esse menino fez um edema de glote, com essa tinta, fez uma alergia e foi a bito. E, assim, a gente sabia que podia ter evitado... a outra foi uma paciente, a primeira que eu entubei na minha vida, eu me lembro da cara dela at hoje. Passei quase 2 horas para tentar entubar essa paciente. E era s eu, eu no tinha outra opo, era eu sozinho l... era eu e Deus... quando a gente entubou deu certo, colocou no ventilador, mas terminou morrendo... outra vez teve uma vozinha que eu me lembro da cara dela, Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. que antes dela morrer ela pediu para a auxiliar de enfermagem a pintasse todinha, que ela era muito vaidosa, porque queria morrer bonita, e pediu para se olhar em um espelho, passou um tempinho e morreu... (M. 03). ... teve uma situao que foi inesquecvel, uma paciente que tinha esclerose mltipla, era uma mulher jovem de 42 anos de idade, sabia que ia morrer, tinha dois filhos bem jovens, uma criana e um adolescente, uma famlia que dava a impresso de ser bem estruturada, um marido que gostada muito e ela sabia que ia morrer. Me pediu para que quando morresse, tirasse um cabelo branco que tinha na sobrancelha dela e vestisse ela com uma saia comprida preta com rosas vermelhas e uma blusa de alas preta que ela tinha, que era a roupa que ela gostava mais. E assim eu fiz, eu fiz questo de prepar-la, da forma que ela pediu. E, realmente, ela ficou muito bonita, e com um buqu de trs botes vermelhos na mo... (E. 01). ... era como se o sofrimento fosse dela ela no dividisse com ningum, no expressava pra ningum, passava nimo para as pessoas... ela foi para a sala de cirurgia com grande chance de no sair viva, ela tinha neoplasia de intestino e iam ter de retirar, ela entrou no centro cirrgico sorrindo, fazendo sinal de positivo e isso me chocou bastante... (E. 08).
A significncia da morte, para o grupo est ancorada das experincias de morte do outro que presenciaram, onde percebemos, nas falas, o sentimento de poder em manter algum vivo e o contrrio, a impotncia em no manter; o respeito ao corpo ps-morte algo importante na fala de E. 01, quando realiza o desejo da pessoa falecida; observamos ainda no depoimento de E.08 a incapacidade de associar a morte com o sorriso, pois pelo fato de estar na iminncia de morte a pessoa estar sofrendo, talvez por toda a construo da morte com os sentimentos negativos. No depoimento a seguir, vemos a dificuldade do mdico em lidar com o paciente na fase de barganha, descrita por Kubler-Ross (1998), o que provocou sentimento de angstia por no saber o que fazer. A referida autora relata sua experincia em lidar com pessoas na iminncia da morte e afirma que a habilidade em ouvir essencial para se trabalhar com pacientes nesta fase, pois h momentos de medo, angstia e emoes que precisam ser compartilhadas. Inferimos que a formao do profissional voltada ao curar, por vezes, no o capacita para vivenciar situaes de morrer e favorece sentimentos de impotncia diante da morte:
... na poca em que eu fui residente, houve um doente que era um presidirio, era soro positivo, eu tava no 1 o . ano de residncia de clnica mdica e eu quem iria acompanh-lo. Ento toda vez que eu o acompanhava ele pedia para no morrer, pedia para eu ajud-lo e eu como residente, no achava alternativas, tentei passar o caso para um neurologista, devido a complicao neurolgica decorrente da doena, mas ele tambm no tinha propostas, se ele enquanto especialista no tinha, eu, como residente, menos ainda. O neurologista disse ele vai morrer, no h o que se fazer, mas eu ouvia todos os dias suas splicas e no tinha coragem de dizer a ele que ele iria morrer. Eu passei uns 20 dias acompanhando ele, foram os 20 dias mais angustiantes da minha vida... era angstia mesmo, dava vontade de no voltar no dia seguinte, ele sempre dizia eu no quero morrer, faa alguma coisa, todo dia era a mesma coisa. Eu no suportava mais, passei o caso para um outro colega e com 3 ou Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 5 dias ele morreu, foi o fato que mais me angustiou, at hoje eu no esqueo, mas chega um momento que no posso oferecer nada e a pessoa quer viver (M. 02).
No depoimento a seguir, vemos que h no imaginrio social a representao de que distante do Brasil, em pases de Primeiro Mundo, a morte mais digna: ... a gente sabe que h pases, nos quais as pessoas morrem com mais dignidade que aqui no Brasil... em pases do Primeiro Mundo.... Entendemos que a morte, dependendo da cultura do lugar, onde acontece, pode ser vista de modo diferente, h, sem dvidas, lugares em que se aceita melhor. Contudo, lidar com pessoas que esto na iminncia de morte para os profissionais de sade tarefa rdua, mesmo em pases desenvolvidos, como escreve a pediatra americana, Martha Morse, no artigo A caminhada deuma mdica coma morte(2003). No decorrer do artigo mostra dificuldades semelhantes em lidar com a morte e o morrer com as encontradas em nosso grupo de estudo: a falta de preparo, a falta de recursos e faz aluso a uma UTI, tida como suja, por poucos dos que entravam, dali saiam vivos. Ela relata seu contato com a morte desde a sua infncia, contudo, como profissional que demonstra suas maiores dificuldades: crises de choros, crises religiosas, angstia em ver tanto sofrimento. Revela que diante de tudo, passou a entender a morte de uma maneira mais humana e tenta promover conforto para seus clientes nos ltimos dias. Um assunto tambm elucidado por um dos participantes da pesquisa foi a da morte social. O fato de no poder mais estar em contato com outros, definido por este entrevistado como sendo morte social. Para ele seria o fim da sua vida, como se v no depoimento a seguir:
... para mim a morte social seria a perda de contato com o mundo. Se voc hoje me colocasse em uma casa tipo a do Big Brother 3 , digamos assim, sem outros participantes, alm de mim, se s fosse eu, eu estaria morto, poderia ter piscina, tudo de bom, mas ainda assim eu estaria morto, porque o contato com as pessoas o que me alimenta... morte enceflica, para mim seria outro exemplo de morte social, perdeu a atividade cerebral, o resto s mantm as funes vitais, mas no h o que se fazer... (M. 02).
Os recortes dos trechos das entrevistas apresentadas a seguir mostram a preocupao dos profissionais em lidar com a famlia enlutada. Contudo, consideramos que, por vezes, este relacionamento se torna dificultado, por ambos se encontram pouco preparados para aceitar a morte do paciente.
3 Programa veiculado pela Central Globo de Televiso, o qual 12 (doze) ou 14 (catorze) pessoas ficam confinadas sendo observadas 24 horas por dia, por cmeras. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
... penso logo em famlia, no sofrimento de famlia, em como ficou a famlia, principalmente se esse ente que morreu era algum produtivo ainda, como ficou a famlia sem aquele ente no meio deles... (E. 11). ... eu ficava bem mais ansioso, bem mais preocupado em conversar com a famlia porque eu no tinha experincia... hoje eu tenho mais experincia, j sei abordar a famlia e... alguma coisa que eu levo realmente na forma natural. E olha, nunca tive problema com isso... (M. 10). ... a gente no pode ser s mquina; a gente tambm se envolve com a famlia neste momento... (E. 11) ... minha maior dificuldade o lidar com a famlia ... (M. 03). ... para dar notcia de morte procuro saber do histrico do paciente; saber se a famlia j tinha sido informada da gravidade do que estava acontecendo e, normalmente, eu tento ser suave e, ao mesmo tempo, verdadeiro, falar exatamente o que aconteceu. uma situao difcil exatamente por causa deste paradigma; de tentar ser suave, de tentar trazer conforto, com uma notcia e uma situao, na grande maioria das vezes, uma situao ruim, uma situao em que no h uma adaptao, por mais que o paciente tenha uma histria de cronicidade, de doena de longo tempo... (M. 09). ... s vezes, eu me vejo nessa situao de estar sofrendo na hora da morte. Muitas vezes porque me coloco na posio do paciente e me coloco na posio do acompanhante... (E. 12). ... comum acontecer com o pessoal que trabalha em UTI dois processos: ou voc se envolve demais, ou no se permite se envolver de forma alguma. s vezes, usa at essa fuga como forma de no se envolver com a famlia para no sofrer... (E. 11). ... a gente no pode ser s mquina; necessrio o acolhimento, no s para o paciente fazer uma passagem confortvel, como acolher a famlia tambm... (E.11).
Costa (2004) ressalta alguns cuidados necessrios aos profissionais na comunicao da morte sbita: a comunicao deve acontecer pessoalmente, em um lugar reservado; descrever as circunstncias que levaram morte; no utilizar eufemismo como passou desta para melhor ou nos deixou; tocar a famlia afetivamente e compartilhar seus sentimentos; dar tempo para que a notcia seja assimilada e proporcionar o tempo que for necessrio para discusses e esclarecimentos; permitir famlia ver o paciente. A problemtica da famlia enlutada envolve questes que esto no imaginrio social e so ressignificadas de acordo com vrios elementos existentes nas diferentes culturas, em diferentes tempos e espaos geogrficos. Ao associarmos o material construdo para a anlise dos dados e o referencial terico sobre a Morte e sobre a Teoria das Representaes Sociais e do Ncleo Central, identificamos, atravs de inferncias conjunes significativas, as quais podem servir como ncora para estudos posteriores. Tentaremos, de forma sucinta, mas significativa, identificar essas conjunes atravs de obras especficas de trs autores: Sigmund Freud, Liev Tolstoi e Mauro Guilherme Pinheiro Koury, descritas posteriormente. Nas obras dos trs autores encontramos um dos elementos que figura no ncleo central das representaes sociais da morte e do morrer: o medo do desconhecido. Observa-se que em Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. o Tabu emrelao aos mortos, Freud (1974), revela que o medo da contaminao e o medo do fantasma impem a famlia ao isolamento. Freud considerou como costume mais estranho, mas ao mesmo tempo instrutivo, a proibio de pronunciar o nome de quem morreu. Esta atitude, ainda hoje, bastante comum entre as pessoas de origem rural: passa-se a tratar o morto pelo adjetivo finado e finada. Conhecemos vrias idosas que utilizam com freqncia a expresso quando o finado era vivo..., ao reportar-se a histria de sua vida. As discries de Freud (1974) limitam-se as restries impostas famlia da pessoa morta, mais precisamente queles que conviviam diariamente, em especial, esposa ou esposo. Em A morte de Ivan Ilitch, romance russo escrito em 1886 por Tolsti e, em Cultura e Subjetividade, escrito por Koury em 1996 encontramos o outro que faz parte desse ritual, ou seja, a comunidade. A discrio a atitude esperada tanto da famlia quanto da sociedade (colegas, amigos, vizinhos, entre outros). At a missa de stimo dia, perodo do nojo, como expressa Koury (1996, p. 32), espera-se uma recluso da famlia enlutada. O afastamento social tem por objetivo no lembrar que algum faleceu e deixou dor e saudade em algum. Em o Tabu comrelaoaosmortos (FREUD, 1974), o afastamento social tem por objetivo evitar a morte do no familiar (a comunidade). Outro dado importante referido por Koury (1996, p. 31), por isso que ele refere-se discrio como atitude esperada, a exposio pblica da dor se v mesclada por uma condenao velada da dor em pblico. Quem est sofrendo a dor da perda deve controlar o desejo de expressar, de forma primitiva, a sua dor. Se a vtima da perda for um homem, o mximo que ele pode fazer derramar algumas lgrimas. A falta de solidariedade dor de quem sofre uma perda pode ser justificada pelo modo de vida da sociedade atual. O excesso de atividades justifica o limite s condolncias, a uma visita rpida, a um carto ou presena na missa de stimo dia. A narrativa da morte e sepultamento de Ivan Ilitch (TOLSTOI, 1998) 4 um exemplo dessa solidariedade pontual
4 Praskvia Fdorovna Golovina tem o profundo pesar de comunicar, a seus parentes e amigos, o falecimento do seu querido esposo, o juiz Ivan Ilitch Golovin, ocorrido a 4 de fevereiro de 1882. O fretro sair sexta-feira, uma hora da tarde. Ivan Ilitch [...] h vrias semanas encontrava-se enfermo e era voz corrente que no restabelecia. No fora substitudo, mas cogitava-se que a sua vaga pudesse ser preenchida por Alieksiiev [...] ao tomarem conhecimento da morte do colega, o que primeiramente ocorreu a cada um foi a possibilidade prpria ou dos amigos nas promoes e transferncia que ela iria provocar[...]. Tenho que aproveitar a ocasio e conseguir a transferncia do meu cunhado de kalunga para aqui, disse Piotr Ivnovitch de si para si [...] e em voz alta falou: -Bem desconfiava que eu que ele no levantaria mais. uma pena. [...]. Alm das consideraes sobre as provveis promoes [...] a prpria morte de uma pessoa to prxima deles despertou, como de costume, em cada um dos membros do tribunal a tranqilizadora sensao de que escapara. [...].Piotr Ivnovitch fora seu colega na faculdade de direito e acreditava que tinha certas obrigaes para com o finado [...]. Cenanacasado morto: Schwarz descia as escadas [...].Piotr Ivnovitch percebeu logo o que o retinha: queria combinar um lugar onde pudesse mais tarde, jogar [...]. Como acontece com toda gente em tais ocasies Piotr Ivnovitch entrou sem saber o que devia fazer [...] apelou para um discreto meio-termo: persignou-se e inclinou ligeiramente a cabea. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. indicando que, na realidade, o que mudou foi o lugar do velrio. Conforme essa obra de Tolsti, escrita h mais de um sculo e republicada h menos de dez anos, o evento da morte do outro vem carregado de valores pessoais, morais e sociais. Outra imagem que nos remete a metaforizar o modo como a morte e o morrer so ressignificados nos tempos hodiernos, caracterizada pela rapidez das comunicaes e dos eventos sociais, foi retirada do depoimento de uma enfermeira sobre como fica o ambiente aps a morte de algum:
... vejo que tem mudana no ambiente quando ela acontece, o ambiente fica mais sombrio, mais carregado e principalmente quando voc faz o preparo do corpo que voc tira o corpo daquele local, como se ficasse um espao momentaneamente, depois as coisas comeam a fluir... (E. 05).
O estudo das representaes sociais possibilita a identificao dos elementos importantes para a compreenso das construes sociais de objetos e situaes, assim como para a identificao do como as pessoas se apropriam destas construes e se definem com relao aos objetos representados (ABRIC, 1998). Na anlise sobre a morte como evento psicossocial, encontramos vrias representaes, construdas a partir de situaes especficas vivenciadas pelo grupo investigado: morte de um familiar, morte sbita, morte de jovens, morte de colegas e morte de pessoas com doenas em estgio terminal. Refletindo sobre as respostas dadas que nos permitiram construir, a categoria de anlise Morte e morrer como evento biolgico, percebermos que as representaes, geralmente se concretizam nas experincias vividas e pela influncia cultural. Conforme Spink (1993, p. 93), inevitvel que o estudo das Representaes Sociais esteja fortemente ancorado esfera cognitiva. Considera que o conhecimento produto social, s podendo ser
[...] deu uma vista de olhos no aposento [...] sentiu imediatamente o ligeiro cheiro de cadver em decomposio [...] no cessava de fazer o sinal-da-cruz e de inclinar ligeiramente a cabea, endereando suas piedosas reverncias indistintamente ao caixo. [...]. Sentiu-se um pouco constrangido e, mais uma vez fazendo um rpido sinal-da-cruz, virou-se e se encaminhou para a porta, com uma pressa que fugia s regras da decncia [...]. Reconhecendo Piotr Ivnovitch, a viva deu um suspiro, aproximou-se e falou: - Eu sei que o senhor era um grande amigo de Ivan ... e, com os olhos posto no rosto dele, aguardou qualquer coisa correspondente s suas palavras [...]. Fala da viva: ele sofreu terrivelmente nos ltimos dias [...] gritava horas a fio. Os trs ltimos dias, passou-os gritando sem parar um minuto. Era insuportvel [...]. Sim ele tinha conscincia de tudo. Plena conscincia at o fim. [...]. A idia do sofrimento daquele homem que conhecera to de perto, primeiro na alegre meninice, depois como companheiro de escola, mais tarde como colega de tribunal e parceiro de jogo, horrorizou-se subitamente, apesar da desagradvel certeza do seu fingimento [...]. Trs dias de horrvel sofrimento e depois a morte! coisa que pode acontecer a mim tambm, a qualquer momento, pensou e se encheu de horror [...]. Aquilo acontecera a Ivan Ilitch e no a ele [...]. Comeava a encomendao: velas, gemidos, incenso [...].Piotr Ivnovitch ficou olhando os prprios ps e os dos que estavam sua frente. Nem uma s vez olhou para o defunto [...] e foi um dos primeiros a sair [...]. Depois do cheiro de incenso, de cadver e de fenol foi um verdadeiro milagre respirar o ar puro. Para onde senhor?, Perguntou o cocheiro; - Ainda cedo... toque para a casa de Fidor. Ao chegar, encontrou os jogadores acabando a 1 partida [...]. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. analisado tendo como contraponto o contexto em que emerge, circula e se transforma, no caso deste estudo, na UTI.
4.2.3Morteemorrer comoeventotranscendental
A morte como transcendncia pode significar, do ponto de vista prtico, a negao a finitude. Sabemos, atravs da histria, que desde os primrdios da humanidade se busca aumentar a longevidade, evitar o envelhecimento e conseqentemente a morte. Mesmo os povos nmades se preocupavam em sepultar seus mortos cuidadosamente, como se estes aguardassem o despertar para outra vida. Quase todos os povos antigos acreditavam em uma outra forma de vida aps a morte. Alguns, como os egpcios, acreditavam que, apenas conservando o corpo se conseguia uma vida satisfatria aps a morte, por isso construram as pirmides de uma forma que permitiam a penetrao dos raios solares. Estes, por sua vez, ao penetrar nos corpos irradiavam a alma protegendo-a da morte. Na atualidade, as pirmides so, para ocultistas e estudiosos da paranormalidade fontes de diversos tipos de raios energticos que incrementam a vitalidade (CAVE et al, 1993, p. 23). Diante da incerteza da imortalidade alguns povos antigos passaram a aceitar um destino menos grandioso, mas igualmente impossvel: viver dcadas ou sculos alm do tempo normal de vida, conseguidos atravs do uso de gua milagrosa e de elixires da imortalidade. O historiador grego Hertodo (sculo V a.C.), escreveu sobre um rei persa que tinha uma fonte de gua mgica. Entre os que acreditavam na existncia de tal fonte, o mais famoso foi o espanhol, governador de Porto Rico, Juan Ponce de Leon, que de 1513 a 1521, quando foi morto durante um ataque indgena, percorreu regies virgens do Mundo Novo, em busca da fonte da juventude. Enquanto isso, os alquimistas medievais preparavam os elixires da imortalidade, enquanto sbios chineses recorriam a alimentos considerados mgicos. Se aos olhos de um leitor essas formas de prolongar a vida do corpo e da alma parecem absurdas bom lembrar que elas ainda existem: desde as formas mais simples, como as estncias minerais, at as tcnicas mais sofisticadas como o congelamento do corpo, a transferncia de mentes humanas para uma memria computadorizada e a clonagem (CAVE et al, 1993). A imortalidade almejada est intimamente vinculada eterna juventude. Ambas esto, at no momento atual, no reino da fantasia. O mesmo ocorre com a transcendncia da alma: nada sabemos sobre o lado de l... nem se ele existe, como expressa Cassorla (1991, p. 17). Para este autor, h uma necessidade humana de compreender cientificamente a finitude e o Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. que ocorre aps a morte. Talvez por isso e, com base nisso que at mesmo as religies passaram a explicar de forma cientfica a transcendncia da alma ou esprito. Entretanto, como destacamos nos recortes das falas abaixo ainda no suficiente para garantir a certeza dessa transcendncia:
... eu no tenho uma definio to precisa do que a morte e morrer, pelos dogmas da igreja catlica o fim da vida, mas penso que possvel que exista alguma coisa a mais depois da morte, mas eu no sei... (M. 05). ... a morte para mim representa uma continuidade do ciclo da vida e morrer chegar at isso... (E. 12). ... a morte uma situao ampla; uma situao em que normalmente h o desligamento de uma pessoa das suas atividades normais; do contato com a famlia e essa pessoa pode partir pra um outro plano, isso do ponto de vista espiritual. dessa forma que a gente doutrinado... (M. 09) ... acho que pelo fato de ser esprita, no aquela coisa de finitude. A morte a gente encara de uma forma diferente; no aquela coisa de fim; um recomeo, existe um nascimento, existe esperana e coisas desse tipo. Do lado de l existe algo... (E. 11). ... eu acho que tem muito a ver com a religiosidade, o modo como voc encara a morte. Eu acho que a gente no est, pelo menos eu no estou preparada para ver a morte de forma alegre ainda no, no tenho esse preparo espiritual desta forma ainda no... (E. 05).
Essa incerteza no comum entre aquelas pessoas que desde a mais tenra idade convivem ou conviveram com uma cultura religiosa que prega a existncia de uma alma ou esprito independente do corpo fsico. Em termos da teoria do ncleo central isto significa dizer que a transcendncia para o grupo estudado circula no ncleo perifrico das representaes sociais. Para ilustrar o que acabamos de afirmar, citaremos fala de pessoas que acreditam na existncia de uma vida aps a morte. Abric (1998, p. 32) reconhece trs funes primordiais dos elementos perifricos: a) funo de concretizao, que determinada pela ancoragem da representao na realidade, constituindo a interface entre o ncleo central e a funo concreta na qual a representao elaborada ou colocada em funcionamento. O primeiro depoimento, transcrito anteriormente pode servir de exemplo desta funo: possvel que exista alguma coisa a mais depois da morte, mas eu no sei...; funo de regulao permite uma reinterpretao da representao de acordo com as evolues do contexto: [...] seja lhes atribuindo uma importncia menor, seja lhes reinterpretando na direo do significado estabelecido pelo ncleo central; c) funo de defesa. Como os exemplos a seguir:
... acho que pelo fato de ser esprita, no aquela coisa de finitude eu penso que a responsabilidade do profissional diante da vida, nas decises de procedimentos e mesmo frente morte iminente do paciente (M. 12). Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ... o que me incomoda na morte o fato de imaginar que depois dela voc acabou, acabou. E isso at ruim, se voc for ver pela religio, ela sempre prega que no a morte no o fim, no o trmino, tem alguma coisa depois, mas eu no acredito muito nisso no, para mim morreu, acabou, muito angustiante, eu at queria acreditar nisso que existe vida aps a morte, mas eu no acredito no. Eu no consigo enxergar a vida aps a morte como algo palpvel, eu at queria, porque talvez eu aceitasse melhor, mas no consigo... (E 05). ... dessa forma que a gente doutrinado, por isso eu digo que a religio importante, porque ela faz com que a gente veja que a morte no o fim de tudo, que deve haver um comeo em algum outro lugar. A religio faz com que a gente aceite a morte de uma maneira melhor que os que no tem religio... (M 01). ... eu acredito que algo continue, porque muito enigmtico, ainda no d pra saber, mas acho que algo continua l em cima... (E.03). ... penso que possvel que exista alguma coisa a mais depois da morte, mas eu no sei... (M.05). ... a morte seria a passagem desse plano, para outro, da vida material para a espiritual (M. 12).
Observando-se atentamente os trechos das falas transcritos anteriormente possvel inferir que em seus contedos no existe a racionalidade cientfica nada alm da morte nem tampouco a racionalidade religiosa h vida aps a morte. Este dado pode ser justificado, tomando-se como exemplo as idias de Wagner (1998, p. 5), pelo o fato de que, nas sociedades industrializadas, portanto intelectualizada, h um conhecimento cientfico vulgarizado, na qual teorias e conceitos se tornam desconectados de suas fontes originais: o apelo a cincia remete a definies socialmente legitimada, como uma autoridade que substitui os ancies, os predecessores mticos e as religies de pocas anteriores. A religio norteadora de assuntos que envolvem a subjetividade, o invisvel, o no- palpvel e remete o ser humano a acreditar em outras dimenses, outros planos, onde a vida continua aps a morte, baseando-se nos mistrios da f. As pessoas so orientadas a crer, incondicionalmente, sendo pregado que no precisa ver para crer e sim crer para ver. Ao usarmos as Representaes Sociais, percebemos que por vivermos em um pas, no qual as religies so grandes formadoras de opinio, isto influencia a construo simblica do ps- morte, como veremos a seguir:
... morrer ainda um mistrio porque ningum que passou voltou para dizer... (E.08). muito difcil falar sobre morte. uma questo bem difcil porque a gente no sabe o que vem depois daquilo ali. A morte, assim, difcil de ser suportada, algo que traz muita dor, sofrimento. Tem pessoas que, depende da religio, acredita que no parou ali, que a pessoa vai estar olhando pela gente...mas so coisas que a gente se pega para segurar, para continuar a viver, mas muito duro... acho que vai depender muito da religio que voc segue, do que voc acredita. Se voc acredita que Deus est ali, que vai ter um apoio, que vai ter...depende da religio, do que segue.se tem vida aps a morte, ento j outro ponto que voc v, que vai ficar variando a forma como voc v (E. 03).
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Para Wilber (1987, p. 80) a conscincia da morte a represso primria, no a sexualidade. E um dos modos efetivos de fazer isso criar uma srie de smbolos de imortalidade, os quais atravs da promessa de transcender a morte, atenuam o frio paralisante que, caso contrrio, congelaria as aes do eu. Para este autor o eu separado, diante do tabu fundamental da mortalidade obrigado a fechar os olhos prpria possvel no existncia: o modo da prpria morte ou da no-existncia uma forma retrada de angustia. O autor vai mais alm ao escrever que as criaes psicoculturais podem ser consideradas sistemas codificados de negao da morte. Assim, a mgica, o mito, as criaes tradicionais, as crenas puramente lgicas tambm so projetos de imortalidade: o que as pessoas desejam em qualquer poca um modo de transcender seu destino fsico, querem garantir algum tipo de durao indefinida (BECKER apudWILBER, 1987, p. 22). Entendemos que as representaes sociais construdas ao longo dos anos nos remete a reflexes sobre a nossa prpria finitude. E como afirma Kvacs (1992) em estudo abordando questes de profissionais de sade com a morte, existem sensaes de impotncia e frustrao perante a imprevisibilidade da trajetria da morte. como se nesses momentos estivessem diante da fragilidade de sua existncia, recordando-se da sua prpria terminalidade e da possibilidade de viver a mesma situao de seus pacientes. A idia de transcender minimiza o sofrimento existente.
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CAP TULO 5 CONSIDERAESFINAIS
Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Tornar familiar aquilo que estranho constitui uma funo primordial das Representaes Sociais. Este estudo, sobre a morte e o processo de morrer para mdicos (as) e enfermeiros (as) que trabalham na UTI, constitui do ponto de vista conceitual, um conhecimento e um saber diferente das suas prticas. O significado atribudo remete para a esfera individual enquanto algo desconhecido, pois ao falar sobre a temtica, as manifestaes discursivas falam de um outro, o paciente. Este representado de acordo com os ciclos da vida, quando expressam emoes, sentimentos e explicaes para a morte e o morrer. Assim, a presso, a focalizao e disperso das informaes estudadas remetem para a condio de autoridade. Assim, justificam e orientam suas experincias com a morte do outro que, mediante determinada situaes revela o medo de pensar sobre sua prpria morte, por ser um sentimento e uma atitude compartilhada universalmente pelas pessoas. Neste estudo, tivemos por objetivo principal: apreender as representaes sociais de mdicos(as) e enfermeiros(as) que trabalham em UTI sobre a morte e o processo de morrer. Entendemos que as Representaes Sociais da morte e do morrer do grupo estudado teria como significados os eventos biolgicos, psicossociais e transcendentais e a imagem construda um ciclo. Significados Eventostranscendentais Eventosbiolgicos MORTE E O PROCESSODE MORRER = Eventospsicossociais I magem Ciclo
Em relao morte de pessoas sob os seus cuidados, percebemos que h expresso de sentimentos de impotncia, de fragilidade ou indiferena, contudo, em se tratando de pacientes crnicos e que consideram estar sofrendo, referem alvio; quanto aos fatores que interferem na construo destas representaes, entendemos que esto relacionados cultura, especialmente, religio; no percebemos evidentes divergncias nas representaes entre enfermeiros (as) e mdicos (as), existem apenas alguns momentos de disjunes. Este estudo no pretende esgotar o tema acerca das representaes sociais sobre morte e morrer para profissionais que trabalham em UTI. No entanto, pretendemos contribuir para a realizao de novos estudos e para melhorar a qualidade da assistncia prestada e qualidade de vida dos profissionais. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Pretendemos disponibilizar os dados para os pesquisados, que ao refletirem e discutirem sobre suas prticas podem minimizar sofrimentos e favorecer melhorias nas suas prticas profissionais. Sugerimos que sejam realizadas atividades, tais como grupos de apoio, para os trabalhadores de UTI, quando devero ser discutidas temticas relacionadas morte e o processo de morrer, a fim de se estabelecer uma relao de ajuda com pacientes, familiares e entre a equipe de trabalho. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. 6REFERNCIAS
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Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. APNDI CE A TESTE DE ASSOCI AO LIVRE DE PALAVRAS 01. Nome da pesquisa: AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI 2. Nomedaorientadoradapesquisa: Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira 3. Nomedamestranda: Dbora Rodrigues Guerra 4. Dadosdeidentificaodos(as) entrevistados(as): a. Sexo b. Religio c. Idade d. Profisso e. Tempo de formado f. Tempo de trabalho na UTI g. Estado civil, se no solteiro (a), h quanto tempo h. Filhos (as), caso sim, idade 5. A palavramortelhelembraoqu? (Emtrspalavras) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ 6. A palavramorrer lhelembraoqu? (Emtrspalavras) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. APNDI CE B ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI -ESTRUTURADO 1. Nome da pesquisa: AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI 2. Nomedaorientadoradapesquisa: Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira 3. Nomedaentrevistadora: Dbora Rodrigues Guerra 4. Datadaentrevista: ___ /___/ 2005 5. I nciodaentrevista: _____ Trminodaentrevista: _____ 6. Dadosdeidentificaodos(as) entrevistados(as): a. Sexo b. Religio c. Idade d. Profisso e. Tempo de formado f. Tempo de trabalho na UTI g. Estado civil, se no solteiro (a), h quanto tempo h. Filhos (as), caso sim, idade 7. O queamorterepresentaparavoc? 8. O que representa para voco morrer e a mortedeuma pessoa queest sob os seuscuidadosnaUTI?
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Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Cincias da Sade Departamento de Enfermagem Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Curso de Mestrado
Natal, ____ de ___________ de 2005
Senhor(a) Diretor (a),
Vimos solicitar a colaborao de V. Sa., no sentido de conceder autorizao para que a mestranda Dbora Rodrigues Guerra possa proceder a coleta de dados de seu estudo intitulado AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI, nesta Instituio. Informamos que o termo de autorizao encontra-se em anexo.
Agradecemos antecipadamente,
_________________________________ Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira Orientadora do estudo
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TERMO DE AUTORI ZAO DA I NSTI TUI O
TTULO DO ESTUDO: AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI
PESQUI SADORES: Dbora Rodrigues Guerra Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira 01. Apsanlisedoprojetoedasolicitao: ( ) Autorizamos a coleta de dados na instituio. ( ) No autorizamos a coleta de dados na instituio.
02. Quantodivulgao: ( ) Autorizamos meno do nome da instituio no relatrio tcnico-cientfico. ( ) No autorizamos meno do nome da instituio no relatrio tcnico-cientfico. 03. Noquedizrespeitoaorelatrioescrito: ( ) Requeremos a apresentao dos resultados na instituio. ( ) No requeremos a apresentao dos resultados na instituio.
Natal RN, ___ de _____________ de 2005
__________________________ Responsvel Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. APNDI CE D UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM Campus Universitrio sn Lagoa Nova, Natal/RN Cep. 59072-970, Fone 3215 3196
TERMO DE CONSENTI MENTO LI VRE E ESCLARECI DO
Natal-RN, ____ de _____________ de 2005 Prezado (a) Sr. (a), Vimos, por meio deste, esclarecer que, enquanto discente do programa de Ps- Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande no Norte, estamos realizando uma Dissertao de Mestrado sob o tema: AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI. Este estudo tem como objetivos: apreender as representaes sociais de mdicos (as) e enfermeiros (as) que trabalham em UTI sobre a morte e o processo de morrer; identificar convergncias e divergncias das representaes sociais de enfermeiros (as) e mdicos (as) ) que trabalham em UTI em relao morte e o processo de morrer; conhecer as representaes sociais de enfermeiros (as) e mdicos (as) que trabalham em UTI em relao morte e o processo de morrer de pessoas que esto sob os seus cuidados; identificar os fatores que influenciam na construo das representaes sociais de enfermeiros (as) e mdicos (as) que trabalham em UTI sobre a morte e o processo de morrer. Assim, solicitamos a sua contribuio no sentido de participar de uma entrevista. Esclarecemos que: a mestranda se chama Dbora Rodrigues Guerra, COREN RN: 80828, discente do curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande Norte; Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. o trabalho ser realizado sob a orientao da Dra. Maria Francinete de Oliveira, enfermeira e professora do curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande Norte; a entrevista dever ser gravada para posterior registro fiel dos dados; sua participao ser voluntria e caso no queira responder a todos os questionamentos ter liberdade em participar at o momento que lhe convier; no haver nenhum dano ou prejuzo, se no desejar participar do estudo, e, poder retirar-se no momento que julgar oportuno; as informaes obtidas sero confidenciais e utilizadas apenas como propsito cientfico, sem divulgar o nome do participante; no h previso de gasto financeiro ou ressarcimento de despesas pelos participantes da pesquisa; tero acesso aos arquivos para constatao dos dados, a pesquisadora, e os demais profissionais envolvidos nesse estudo, sem, contudo violar a confidencialidade necessria; a pesquisadora arquivar este termo de consentimento, e que, nenhuma conjuntura ele ser apreciado por outra pessoa; a autorizao para o desenvolvimento de todos os passos anteriormente apresentados, ser considerado a partir da assinatura do impresso e consentimento. quaisquer dvidas sobre questes ticas que envolvem a pesquisa, procurar o CEP- UFRN pelo telefone 215-3135 ou pelo end: Praa do Campus Universitrio, Lagoa Nova, Cep. 59072-970.
Agradecemos a sua ateno, e caso aceite participar, solicito a sua confirmao neste documento. Atenciosamente,
Dbora Rodrigues Guerra Tel: 084.9968.2790 Endereo: Av. dos Ips, Cond. Parque dos Rios, Bloco Q, apto 301, Nepolis; Natal RN Endereo eletrnico: deborarguerra@click21.com.br
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TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, _______________________________________, li e/ou ouvi o esclarecimento e compreendi a finalidade do estudo e qual procedimento a que serei submetido. Entendi que sou livre para interromper minha participao a qualquer momento, sem justificar minha deciso. Sei que meu nome no ser divulgado, que no terei despesas e no receberei dinheiro por participar do estudo. Autorizo o uso dos dados obtidos atravs da entrevista com o objetivo de desenvolver a pesquisa citada, como tambm a publicao do referido trabalho escrito, podendo utilizar inclusive meus depoimentos. Concedo tambm o direito de uso para quaisquer fins de ensino e divulgao em jornais e/ou revistas cientficas, desde que mantenha o sigilo sobre a minha identidade, podendo usar pseudnimos. Eu concordo em participar do estudo.
Natal RN, ___ de ___________ de 2005.
__________________________________ Assinatura do informante Nome: Endereo: RG. Fone: ( )
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TERMO DE COMPROMI SSO
Declaramos que conhecemos e cumpriremos os requisitos da Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 196/96 de 10 de outubro de 1996 e suas complementares. Nos comprometemos a utilizar os materiais e dados coletados exclusivamente para os fins previstos no Protocolo.
Natal - RN, 22 de fevereiro de 2005
____________________________________ Enf a Dbora Rodrigues Guerra (mestranda)
____________________________________ Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira (orientadora)
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D E C L A R A O
Declaramos que os resultados do estudo sero publicados unicamente para fins cientficos sejam eles favorveis ou no, ser assegurado o anonimato dos participantes e retorno das informaes coletadas. Sero submetidos publicao em peridico tcnico/cientfico de enfermagem. Manteremos os instrumentos de pesquisa (formulrios) por cinco anos arquivados no departamento de enfermagem / ps-graduao de enfermagem, a fim de que possam ser analisados futuramente, caso haja necessidade. Aceitamos as responsabilidades pela conduo cientfica do Projeto em apreo, cujo ttulo : AS REPRESENTAES SOCIAIS DA MORTE E DO PROCESSO DE MORRER PARA PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI.
Natal - RN, 22 de fevereiro de 2005
____________________________________ Enf a Dbora Rodrigues Guerra (mestranda)
____________________________________ Profa. Dra. Maria Francinete de Oliveira (orientadora) Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. _____________________________________________________________ 8ANEXOS
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Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. ANEXO B
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