Las 6 llaves de la

oclusin
Lawrence F. Andrews, D.D.S.
Antecedentes.
Edward H. Angle en su definicin
de maloclusiones, toma como
referencia la relacin que guardan
la cspide mesiobucal del primer
molar superior respecto al surco
mesiobucal entre la cspide mesial
y media del primer molar inferior,
sin embargo esta sola relacin
entre molares no es el nico
determinante para lograr una
adecuada relacin entre los
dientes de los maxilares.
Antecedentes.
Sin embargo, por muchos
aos, a lo largo del siglo
XX en diferentes
congresos, se observan
muchos casos que a pesar
de lograr el objetivo de la
relacin molar de clase I,
aun no es logrado el
objetivo de una oclusin
satisfactoria.
Antecedentes.
Por este motivo, Andrews
inicia la recopilacin de
modelos de estudio en
universidades y
consultorios particulares
con una oclusin
considerada con los
criterios siguientes:
Antecedentes.
1. Nunca haber recibido
tratamiento de ortodoncia.
2. Que tuvieran una apariencia
agradable y correcta desde el
punto de vista de alineacin.
3. Que tuvieran una mordida
que pareciera generalmente
correcta.
4. Y finalmente que a juicio de
el autor (Andrews) no fuera
necesario en ese caso hacer
ninguna correccin
ortodontica.
Antecedentes.
Con estos criterios el cuenta con
120 modelos de estudio que son
base para su investigacin.
Las coronas de los modelos de
estudio seleccionados fueron
evaluadas para determinar si
haba alguna caracterstica en
comn en todos los modelos.
De esta forma fueron elaboradas
teoras, una fueron descartadas,
otras siguieron, y el concepto de
la relacin cspide-fosa de Angle
fue validado de nuevo.
Antecedentes.
La relacin de cspide-fosa de Angle mostr
2 caractersticas importantes y no una como
era originalmente.
Otras caractersticas comunes fueron: la
angulacin (tip mesiodistal) y la inclinacin
vestbulo oclusal (torque) relacionados a
cada tipo de dientes, que no existieran
espacios, ni rotaciones, y finalmente el
plano oclusal, que aunque no fue igual en
todos los casos, la diferencia fue muy
limitada y por eso si se consider una
caracterstica importante.
Antecedentes.
La siguiente fase de investigacin fue reunir
1150 modelos de estudio de casos de los
mas reconocidos ortodoncistas de Estados
Unidos en las reuniones anuales de 1965 a
1971, para ver si estas 6 caractersticas
estaban presentes en estos casos, y si no
exista alguna, permita determinar algn
factor de error como espacios o una
inadecuada relacin de dientes posteriores.
De esta forma las 6 llaves fueron validadas.
Llave 1.
Relacin molar.
Los modelos dentales no-ortodonticos
demostraron que la superficie de la
cspide distobucal del primer molar
superior permanente ocluye con la
superficie mesial de la cspide
mesiobucal del segundo molar
inferior.
Llave 1.
Relacin molar.
Es posible, sin embargo que la cspide
mesiobucal del primer molar superior
ocluya en el surco mesial del primer
molar permanente inferior y que deje
una ausencia de contacto con el
segundo molar inferior.
Por lo tanto, entre mas se acerque la
superficie distal de la cspide
distovestibular del primer molar
permanente a las superficies
mesiovestibulares de la cspide
mesiovestibular del segundo molar
inferior, existe una mejor relacin
oclusal. En los 120 modelos estudiados,
este contacto siempre estuvo presente.
Llave 2.
Angulacin mesiodistal
de corona (tip).
La porcin apical de los
ejes mayores de todas las
coronas son mas distales
que su porcin incisal.
Llave 2.
Angulacin mesiodistal
de corona (tip).
El grado de inclinacin de la corona es
el ngulo entre el eje mayor de la
corona y una lnea imaginaria que
marca 90 grados respecto al plano
oclusal. Una lectura positiva es dada
cuando la pocin apical de la corona es
distal a la coronal y una negativa es
dada cuando la porcin apical del eje
mayor es mesial a la incisal.
Llave 2.
Angulacin mesiodistal
de corona (tip).
Cada modelo normal no ortodontico tuvo
esta caracterstica, en cada grupo de
dientes tuvo variacin, pero fue
consistente en cada modelo estudiado,
especialmente en los dientes anteriores
superiores, dado que tienen las coronas
de mayor tamao en ese segmento, la
forma rectangular de estos dientes con
estas inclinaciones ocupan un espacio
mayor, y por lo tanto, el grado de
angulacin determina la cantidad de
espacio mesiodistal que ocupan y por eso
tienen un efecto considerable en la
oclusin posterior y en la esttica anterior.
Llave 3.
Inclinacin vestibulolingual de
corona (torque).
Se expresa tambin en grados de
inclinacin, con el ngulo formado
por una lnea que traza una
ngulo de 90 grados con el plano
oclusal y una lnea tangente al
contorno de la cara vestibular de
la corona clnica.
Una medida positiva es dada si la
porcin apical de la lnea tangente
es lingual a la oclusal y una
negativa es en sentido vestibular.
Llave 3.
Inclinacin vestibulolingual de
corona (torque).
A. Inclinacin anterior de la corona.
Las inclinaciones de las coronas de
los dientes anteriores son
intrnsecamente complementarias
y afectan en forma significativa la
sobremordida vertical y la
oclusin posterior.
Si las coronas estn demasiado
rectas en inclinacin, pierden
armona funcional y existe sobre-
erupcin. Los dientes posteriores
pierden su contacto adecuado,
obligando a que ocluyan
mesialmente.
Llave 3.
Inclinacin vestibulolingual de
corona (torque).
Aun cuando los dientes
posteriores mantengan buenos
contactos oclusales, puede
ocurrir la aparicin de espacios
indeseables entre los dientes
anteriores y los posteriores, en
ocasiones errneamente se
diagnostica este problema como
una discrepancia de tamao
dental.
Llave 3.
Inclinacin vestibulolingual de
corona (torque).
A. Inclinacin posterior de la corona.
Superior. El patrn de inclinacin de
las coronas posterosuperiores fue
consistente en todos los modelos
no ortodonticos, teniendo una
menor inclinacin en la zona de
canino y premolares y una mayor
inclinacin en la zona de primeros
y segundos molares permanentes.
Llave 3.
Inclinacin vestibulolingual de
corona (torque).
A. Inclinacin posterior de la corona.
Inferior. El patrn de inclinacin de
las coronas posteroinferiores fue
consistente tambin en todos los
modelos no ortodonticos,
teniendo una mayor inclinacin
progresiva en la zona de canino,
premolares, primeros y segundos
molares permanentes.
Tip y Torque.
Existe una relacin
opuesta entre tip y
torque. Si se incrementa
el torque anterior, se
pierde tip, de la misma
forma si se incrementa el
tip, se pierde torque.
La relacin es
aproximadamente de
4:1, por cada 4 grados
de torque a lingual, hay
1 grado de convergencia
mesial de la porcin
gingival de las coronas
del central y lateral.
Tip y Torque.
Por ejemplo en la figura c, si el
arco de alambre es torqueado
lingualmente 20 grados en el
rea de los incisivos centrales,
entonces esto resulta en -5 de
convergencia mesial de cada
incisivo central y lateral, en
este caso, el tip distal promedio
de los incisivos centrales es de
+5 y sera necesario agregar
+10 de tip distal en el arco
para lograr el tip clnico de
+5.Este problema mecnico
puede ser resuelto en gran
parte si el tip y el torque es
colocado directamente en los
brackets en lugar de hacerlo
sobre el arco de alambre.
Llave 4.
No rotaciones.
El arco dental debe de contar con una
adecuada alineacin SIN rotaciones,
permitiendo as una adecuada
correspondencia con los dientes
antagonistas.
En el ejemplo se ve sobrepuesta la
rotacin de un primer molar
permanente, que al estar girado ocupa
un mayor espacio del normal, creando
una inadecuada posicin de contacto
antagonista.
Llave 5.
Puntos de contacto firmes (No espacios).
Sin excepcin en todos los
modelos no-ortodonticos
estudiados, siempre existieron
puntos de contacto firmes.
En casos de severos
problemas por discrepancias
de tamao dental deben de
ser corregidos con carillas o
coronas, de forma que el
ortodoncista no tenga que
cerrar espacios en detrimento
de una buena oclusin.
Llave 6.
Plano oclusal recto (o casi recto.)
En todos los modelos estudiados, el
plano de oclusin fue recto o tuvo
una ligera curva de Spee, el autor
considera que debe de ser objetivo
de tratamiento en todo caso, el
dejar un plano oclusal recto como
forma de sobre-tratamiento, ya que
esta curva incrementa su
profundidad con el tiempo, y causa
que los incisivos inferiores se apien
y sobre erupcionen.
Llave 6.
Plano oclusal recto (o casi recto.)
En una curva de Spee profunda,
existe un rea mas amplia en el
arco superior, teniendo solo un
contacto oclusal correcto en la
zona de los primeros premolares,
pero en la zona de incisivos y
molares no hay contactos
adecuados.
Por otro lado la curva de Spee
reversa es una forma de sobre
tratamiento, que permite un
espacio excesivo para que cada
diente sea colocado en forma
intercuspidea.
Conclusin
El tratamiento ortodontico exitoso involucra
muchas disciplinas, muchas de ellas no estn en
nuestro control, los compromisos en el tratamiento
son aceptables cuando la cooperacin del paciente
o la gentica lo demandan.
En los modelos no ortodonticos que estudiamos y
que son dados por la naturaleza, nos dieron de una
gua bella y consistente, y a nosotros nos resta que
sean nuestra gua para medir una relacin esttica
de una tratamiento ortodontico exitoso.
Logrando la oclusin final deseada, es el propsito
de poner atencin a las 6 llaves de la oclusin
normal.