Universidad del Norte

PJC
Semiologia Oral
Caries
Carrera: ODONTOLOGIA
Alumno: Ramiro Adrian Colman Gutierrez
Profesores: Dr. Carlos Antonio Villalba
INTRODUCCIN
En este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevencin y
tratamiento de la caries dental.
Segn estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto
contagiosa muy comn en la especie humana.
El estudio del presente trabajo es muy importante, por qu en la actualidad la
caries dental se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta
las recomendaciones y precauciones que se dan en el presente trabajo.
a caries dental es una enfermedad infecciosa de etiolog!a multifactorial que
produce una infeccin final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el
cemento dentario.
a caries dental puede ser detectado y tratado por el "dontlogo en un
e#amen de rutina, que se le efecta al paciente.
Este trabajo e#plica a todo aquel interesado en la materia la aplicacin cl!nica
de conceptos actualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que
se deben seguir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que
la lea la importancia que tiene el cuidado y el buen habito del higiene bucal.
El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto
diagnstico. Ello significa que no solamente se contabilizan el nmero de
lesiones de caries, sino adem$s debe observarse su localizacin y su
apariencia. %eben estudiarse los factores y las condiciones que pueden
potenciar la actividad de la enfermedad adem$s de establecerse los
tratamientos y terapias adecuados para desminuir al m$#imo la incidencia de la
caries dental en la especie humana.
El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el
higiene de nuestros dientes, para as! combatir la caries dental que es muy
frecuente en la vida del ser humano.
DEFINICION
a caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la
destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los $cidos que genera la placa bacteriana.
as bacterias fabrican ese $cido a partir de los restos de alimentos de la dieta
que se les quedan e#puestos.
a destruccin qu!mica dental se asocia a la ingesta de azcares y $cidos
contenidos en alimentos.
a caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as!
como falta de cepillado dental, o no saber usar bien los lavados bucal, ausencia
de hilo dental, o tambin una etiolog!a gentica.
Se ha comprobado la influencia del p& de la saliva en relacin a la caries.
'ras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa
dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte
pulpar).
Etiologa
a caries se debe a la interaccin de tres factores principales*
- el husped (saliva y dientes ).
- +icroflora.(bacterias)
- el substrato ( alimentos y dieta ).
CAUSAS
os dientes est$n recubiertos de un esmalte especial que los protege de
cualquier agresin e#terna. ,uando esta capa va desapareciendo
progresivamente por su descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los
grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.
El Streptococcus Mutans (o S. +utans). Es considerado el principal agente
etiolgico de la caries dental en humanos y animales e#perimentales.
Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo* de la saliva
de la madre o cuidadora al ni-o durante sus ./ primeros meses de vida y
reside en la denticin, por lo que al menos el ni-o debe tener un diente para
que se produzca la transmisin efectiva. a bacteria se alimenta de sacarosa y
produce $cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario.
En 0112, cient!ficos de la 3niversidad de &elsin4i observaron que los ni-os sin
caries, ten!an niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los ni-os con
caries ten!an concentraciones e#tremadamente altas, como unas 0// veces
superiores.
5ntes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los ni-os de 2
meses ya est$n infectados con Streptococcus +utans. Segn una
investigacin, a los 67 meses de edad el 879 de los ni-os hab!a desarrollado
una colonia considerable. os factores asociados a estos casos fueron la
ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos
dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy
alta de dichas bacterias en la madre. :or el contrario, la falta de bacterias se
asoci b$sicamente con el cepillado habitual de los dientes.
0. OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN OSER!AR"
;arios factores pueden producir la caries dental. a principal causa es una
alimentacin rica en azcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte,
aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia var!a. "tras causas son
una mala higiene dental, la ausencia de flor en el agua y la propia gentica,
que como se ha demostrado provoca la aparicin de caries en algunos ni-os
especialmente sensibles a pesar de seguir unos h$bitos profil$cticos correctos.
Si bien la bacteria S. +utans es la principal responsable de la caries, se han
encontrado otros factores que tambin muestran una inesperada correlacin
con este problema* complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento
prematuro o por ces$rea, diabetes materna, enfermedades renales,
incompatibilidades del <h, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica.
5dem$s, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen
favorecer tambin la aparicin de caries.
Caries causa#as por $i$erones"
3na vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas m$s habituales de
su aparicin se denomina caries #el $i$er%n, producida por un contacto
frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el
bibern para dormir, us$ndolo como un chupete. Si el beb necesita del
bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua.
=unca se debe mojar con miel o azcar.
&a lactancia 'aterna"
Segn a iga de la eche >nternacional (>), ?habitualmente se considera
que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace
distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y
entre los diferentes mecanismos de tomarla. 5l pecho, el pezn se sita al final
de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a
diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar
la abrumadora mayor!a de ni-os amamantados con dientes sanos para saber
que deben haber otros factores implicados.?
@evin &ale, asesor de pediatr!a dental de la academia 5mericana de :ediatr!a,
comenta que ?la mayor!a de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien
porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cient!ficos que
demuestran que la lactancia no contribuye a la caries.? 5unque la leche
humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que puede
contribuir a su desarrollo en aquel peque-o porcentaje de ni-os que est$n en la
zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).
&a #ieta"
a verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que
m$s pesan en la aparicin de la caries, puede haber gente con dietas
desaconsejables que nunca la padezcaA en cambio, otras personas pueden
comer muy bien y tener graves problemas. :ero nunca est$ de m$s tener
precauciones, as! que un buen cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada
es fundamental.
Factores #e Riesgo
'odos nosotros portamos bacterias en nuestra boca que nos hacen
susceptibles a la caries dental.
3n factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin.
os factores de riesgo incluyen*
B +ala higiene dental
B 5ltos nmeros de bacterias
B Cluoruro insuficiente
B 3so frecuente de medicamentos que contienen azcar
B %ieta alta en azcares
B %esnutricin, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales
B ,ondiciones mdicas, como S!ndrome de Sjorgren , que
disminuye el flujo de saliva en la boca
B os ni-os cuyos cuidadores o hermanos tienen caries severas
tienen una probabilidad m$s grande de caries dental
Signos ( Snto'as
CARIES DE PRIMER )RADO*
Esta caries es asintom$tica, por lo general es e#tensa y poco profunda.
En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y
e#ploracin. =ormalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero
cuando falta la cut!cula de =ashmith o una porcin de prismas han sido
destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se
ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.
CARIES DE SE)UNDO )RADO*
5qu! la caries ya atraves la l!nea amelodentinaria y se ha implantado en
la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las v!as de
entrada son mas amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor
nmero y su di$metro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En
general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y
to#inas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor
resistencia a la caries. 5l hacer un corte longitudinal de un diente con caries en
dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera
hacia adentro*
0.D Eona de reblandecimiento o necrtica.
6.D Eona de invasin o destructiva.
..D Eona de defensa o esclertica.
CARIES DE TERCER )RADO*
5qu! la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este
rgano pero conserva su vitalidad. E l s!ntoma de caries de tercer grado es
que presenta dolor espont$neo y provocado. Espont$neo porque no es
producido por una causa e#terna directa sino por la congestin del rgano
pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan
comprimidos contra la pared de la c$mara pulpar, este dolor aumenta por las
noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la
misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe
agentes f!sicos, qu!micos o mec$nicos, tambin es caracter!stico de esta
caries, que al quitar alguno de estos est!mulos el dolor persista.
CARIES DE CUARTO )RADO*
5qu! la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni
dolor espont$neo, pero las complicaciones de esta caries, s! son dolorosas y
pueden ser desde una monoartrFtis apical hasta una
"steomielitis.
a sintomatolog!a de la monoartrFtis se identifica por tres datos que son*
0.D %olor a la percusin del diente.
6.D Sensacin de alargamiento.
..D +ovilidad anormal de la pieza.
a osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.
C&ASIFICACION SE)+N SU &OCA&I,ACION O DE &AC-
Gac4 padre de la operatoria dental clasific en cinco grupos las zonas
dentales afectadas por caries, as! como, las cavidades de pendiendo del lugar
donde se encuentren y las numero del 0 al H.
C&ASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares
y molares, adem$s en el c!ngulos de dientes anteriores y en los defectos
estructurales de todos los dientes.
C&ASE II Se encuentran en caras pro#imales de molares y
premolares.
C&ASE III Se encuentran en las caras pro#imales de dientes anteriores
llegar hasta el $ngulo incisal.
C&ASE I! Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras
pro#imales, abarcando borde incisal.
C&ASE ! Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y
posteriores y en caras bucales o linguales.
.CMO SE DIA)NOSTICA/
>nicialmente, la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o
blanquecino) en el esmalte del diente.
,uando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del
esmalte, lo cual da un aspecto de mancha gris$cea. Cinalmente, el esmalte se
rompe y la lesin se hace f$cilmente detectable.
,uando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y
llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es
intenso y se desencadena al tomar bebidas fr!as o calientes.
5 medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos
que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar$ salida hacia el
e#terior a travs de la enc!a.
.Cu0l es el trata'iento/
El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa
en tres puntos b$sicos*
B El control de la infeccin.
B a remineralizacin de los tejidos.
B El tratamiento de las complicaciones..
El tratamiento puede involucrar*
"bturaciones
,oronas
'ratamiento de conductos
os odontlogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con
el uso de una fresa dental y reemplaz$ndolo con un material como las
aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos ltimos
materiales son los que m$s se asemejan a la apariencia natural del diente y
pueden preferirse para los dientes frontales. +uchos odontlogos consideran
que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son m$s resistentes y suelen
usarlas para los dientes posteriores, aunque tambin hay una tendencia a
utilizar la resina compuesta altamente resistente en los dientes posteriores.
as coronas o ?fundas dentales? se usan si la caries es e#tensa y hay una
estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. as
obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura
del mismo. El $rea cariada o debilitada se elimina y se repara. Se coloca una
corona sobre la parte del diente que queda. %ichas coronas suelen estar
hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal.
3n tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como
consecuencia de una caries o de una lesin. Se e#trae el centro del diente,
incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular, junto con las porciones cariadas
del diente y las ra!ces se rellenan con un material sellante. El diente se rellena
y por lo regular se necesita una corona.
E1pectati2as 3pron%stico4
El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos
doloroso y menos costoso que el tratamiento de caries muy e#tensas.
Es posible que usted necesite un anestsico (lidoca!na) y medicamentos para
aliviar el dolor durante o despus de un tratamiento dental.
Se puede preferir el prot#ido de nitrgeno con novoca!na u otros
medicamentos si usted le teme a los tratamientos dentales.
Posi$les co'plicaciones
+olestia o dolor
%iente fracturado
>ncapacidad para morder con los dientes
5bsceso dental
Sensibilidad dental
.C%'o pue#o pre2enirla/
&emos visto cmo en el desarrollo de la caries influyen varios factores. 5lgunos
de ellos no se pueden modificar (como la susceptibilidad individual), pero sobre
otros s! se puede actuar.
E#isten diversas medidas preventivas que vamos a tratar de e#poner. En
cualquier caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento es la
prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de
vida de los ni-os.
5* Me#i#as #iet6ticas. 'ienen como misin disminuir la materia prima
(azcares) sobre la que actan las bacterias. as medidas a aplicar incluyen*
o %isminuir la frecuencia de e#posicin a azcares, en lugar de reducir la
cantidad total de los mismos.
o Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos
blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.
o Evitar el uso de sacarosa. 3tilizar, en su lugar, #ilitol y sorbitol que
desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.
o En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la
tetina de los biberones (no m$s de 0HD6/ minutos por toma). Evitar biberones
nocturnos o en la siesta.
o =o endulzar chupetes con miel o con azcar y no ofrecer zumos de
frutas en bibern.
o :romover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias,
etc.).
7* 8igiene #ental* os padres han de asumir la responsabilidad de la
higiene bucal hasta que el ni-o adquiera suficiente destreza. Se emplear$n dos
tcnicas*
o ,epillado dental. %ebe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros
dientes. Se utilizar$ un cepillo dental apropiado para ni-os y se seguir$ una
tcnica correcta. =o es recomendable emplear pasta dental fluorada en
menores de HD2 a-os, por la tendencia a tragarla que tienen los ni-os a esas
edades.
o &ilo dental. Es til para eliminar la placa interdental.
9* Fluoraci%n* Es la medida m$s eficaz en la lucha contra la caries. El flor
se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta la
resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la
accin de los microorganismos responsables de la caries.
El flor se administra de dos formas*
o ;!a general*
Cluoracin del agua de consumo. Es el mtodo m$s eficaz, barato e
inocuo. :roduce una disminucin de la incidencia de caries de hasta el H/9. Es
lo que recomienda la "+S.
Suplementacin individual. Es segundo mejor mtodo, despus de la
fluoracin del agua de consumo. as dosis que se deben emplear dependen
del flor del agua potable y de la edad de cada ni-o. os suplementos se
recomiendan desde los /D2 meses de edad hasta los 0.D02 a-os.
o ;!a local* el flor local o tpico es compatible con suplementos fluorados
a partir de los HD2 a-os de edad. 5dem$s de los dent!fricos fluorados, se
dispone de colutorios para uso diario o semanal. %ado que e#isten mltiples
formas de administrar flor a los ni-os, es conveniente consultar con el pediatra
cu$l debe ser la mejor opcin para cada ni-o.
:* Resinas ; sella#uras* 5plicadas por profesionales, son la medida m$s
eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusin.
5qu! podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en las consultas de
odontlogos
CONC&USIONES
B a caries dental es reconocida hoy en d!a como una enfermedad
infectoDcontagiosa de origen multifactorial.
B a bacteria Streptococcus +utans, es el principal agente
etiolgico de la caries dental en los seres humanos.
B os dienten est$n recubiertos de un esmalte especial que los
protege de cualquier agresin e#terna, cuando esta capa va desapareciendo
por la descalcificacin progresiva, deja de protegerlos y permite a los grmenes
presentes en la boca que puedan atacarlos.
B El mejor tratamiento de la caries dental es la prevencin, que
debemos de tener para no sufrir esta enfermedad.
B os padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la
higiene bucal de los sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta
el auto cuidado de sus dientes.
B Estudios cient!ficos realizados recientemente, demuestran que la
lactancia materna no contribuye al desarrollo de la caries.
B El flor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental
hacindolo m$s resistente al ataque de la caries dental.
RECOMENDACIONES
B Establecer un programa de educacin para la salud bucal, donde
con tcnicas educativas se ofrezca la informacin necesaria para la prevencin
de la caries dental.
B :romover campa-as de divulgacin referente a cultura sanitaria
bucal, tendentes no slo a informar sobre la e#istencia del Servicio
estomatolgico, sino a orientar a la comunidad para que las personas acudan
al Servicio al menos una vez al a-o y aumenten su cultura sanitaria bucal.
B Establecer la atencin estomatolgica escolar con car$cter
obligatorio incorporando a la planificacin de los servicios de estomatolog!a al
consejo de salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y
representantes para fomentar y divulgar los servicios del $rea.
B >ncluir en el programa docente temas de salud que bien pudieran
complementarse con la participacin del personal medico del $rea.
B >nstituir la prevencin con Clor a centros educativos y a los
pacientes.
B Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos
blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.
B Evitar el uso de sacarosa. 3tilizar, en su lugar, #ilitol y sorbitol que
desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.
B En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con
la tetina de los biberones (no m$s de 0HD6/ minutos por toma). Evitar biberones
nocturnos o en la siesta.
B =o endulzar chupetes con miel o con azcar y no ofrecer zumos
de frutas en bibern.
B :romover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana,
zanahorias, etc.).
I&IO)RAF<A
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