Adolescncia & Sade volume 4 n 1 fevereiro 2007

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ARTIGO ORIGINAL
Anemia por deficincia de ferro na
adolescncia
Marise Cordellini da
Silva
Mdica do Servio de Pediatria; chefe do Ambulatrio de Adolescentes; coordenadora
da equipe da Gerncia de Atendimento Multidisciplinar ao Adolescente (GAMA);
responsvel tcnica pela superviso dos residentes do Ambulatrio de Pediatria do
Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HSE/RJ); professora-auxiliar da
disciplina de Pediatria da Universidade Gama Filho (UGF); mestranda da Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FCM/UERJ).
A anemia por deficincia de ferro a anemia
carencial mais prevalente no mundo, constituindo
um problema nutricional de grande magnitude e
considerada um problema de sade pblica tanto
em pases em desenvolvimento quanto em desen-
volvidos. A literatura mostra que a prevalncia de
anemia por deficincia de ferro, embora presente
em todas as faixas etrias, ocorre principalmente
em quatro perodos da vida: de 6 meses a 4 anos
de idade, na adolescncia, durante o perodo fr-
til da mulher e na gravidez. A anemia nos adultos
interfere em sua capacidade laborativa e nos lac-
tentes, pr-escolares, escolares e adolescentes tem
efeitos negativos sobre o crescimento pndero-
estatural, assim como no aprendizado escolar
(1)
e
no desenvolvimento cognitivo
(6, 18)
. Sabe-se que a
fase de desenvolvimento cerebral ocorre nos dois
primeiros anos de vida e que entre a 20
a
semana
de gestao e os primeiros 24 meses de vida, as
membranas do sistema nervoso central (SNC) so
mais permeveis ao ferro, sendo importante sua
adequada absoro. A falta desse oligoelemento
entre os 9 e 12 meses de vida est associada a es-
cores baixos de quociente de inteligncia (QI) em
crianas com 5 anos de idade.
Segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS), a anemia definida como a situao cl-
nica em que o contedo de hemoglobina (Hb) do
sangue est abaixo dos valores normais para idade,
sexo, estado fisiolgico e altitude, sendo que a re-
duo dos nveis sricos de ferritina se constitui em
um indicador precoce da deficincia de ferro
(11)
.
A anemia o ltimo estgio de depleo do
ferro. Inicialmente ocorre depleo de ferro nos de-
psitos com diminuio da ferritina srica. A seguir
diminui a mobilizao de ferro dos estoques, redu-
zindo a concentrao de ferro srico, aumentando
sua capacidade de transporte e levando ao aumen-
to da saturao de transferrina. O ltimo estgio
ocorre quando o suprimento de ferro insuficiente
para a produo de Hb, ocasionando elevao da
protoporfirina eritrocitria livre e aparecimento
gradual da microcitose
(14)
(Tabela 1).
Na adolescncia o diagnstico de anemia,
levando-se em conta o valor da Hb e do hema-
tcrito (Ht), firmado quando o nvel de Hb for
11,5g/dl, o Ht < 35% para o sexo feminino e
Hb 12g/dl e Ht < 35% para o sexo masculino
para os estgios iniciais de Tanner. Podem ser
avaliados outros ndices hematimtricos como
o volume corpuscular mdio (VCM), que dever
ser < 79fl e a Hb corpuscular mdia (HCM), que
dever ser < 26,5pg, sendo a concentrao de
Hb corpuscular mdia (CHCM) o ltimo ndice
hematimtrico a abaixar. A ferropenia avaliada
pela dosagem de ferritina srica, a qual dever
estar < 12ng/ml; o ferro srico, < 40g/dl; a sa-
turao de transferrina < 16% nas meninas e < 20%
nos meninos; e a capacidade de saturao da trans-
ferrina > 360%
(2)
(Tabela 2).
Embora a OMS considere de maneira geral,
para efeito de sade pblica, o diagnstico de
anemia na adolescncia quando a Hb < 12g% nos
meninos e 11,5g% nas meninas, existem variaes
nos valores de Hb e Ht em relao idade no g-
nero masculino (Tabela 3) e em relao a idade,
sexo e grupo tnico (Tabela 4)
(6)
.
Considerando os nveis de Hb num estudo de
reviso de anemia ferropriva, no contexto de sa-
de pblica, verificou-se que nos ltimos 15 anos a
sua prevalncia aumentou de 15% para 60% na
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Idade
(anos)
Masculino Feminino
Hb (g/dl) Ht (%) Hb (g/dl) Ht (%)
10-12
Branco 13 39 12,9 39
Negro 12 38 11,9 38
Norte-americano 12,7 40 12,7 40
Mdia 12,4 39 12,4 39
13-16
Branco 14,2 43 13,3 40
Negro 13 41 12,1 39
Norte-americano 13,7 42 12,7 40
Mdia 13,6 42 12,7 40
17-21
Branco 15,2 46 13,3 41
Negro 14,2 45 12,3 39
Norte-americano 14,8 46 12,7 40
Mdia 14,9 46 12,9 40
Fonte: Coates V et al, 2003.
Hb: hemoglobina; Ht: hematcrito.
1
o
estgio
Depleo dos estoques
2
o
estgio
Depleo de ferro sem anemia
3
o
estgio
Depleo de ferro com anemia
Hb Normal Normal Diminuda
VCM Normal Normal Diminudo
Ferro srico Normal Diminudo Diminudo
Ferritina Diminuda Diminuda diminuda
Capacidade de ligao do ferro Normal Aumentada Aumentada
Protoporfirina livre Normal Normal Aumentada
Fonte: Queiroz SS, 2000.
Hb: hemoglobina; VCM: volume corpuscular mdio
Tabela 1
ESTGIOS NA INSTALAO DA DEFICINCIA DE FERRO
Tabela 2
DIAGNSTICO DE ANEMIA
Anemia ferropriva Ht (%) Hb (g/dl) VCM (fl) HCM (pg) Ferro srico (g/dl) Ferritina (ng/ml) TIBC (g%) IST (%)
Feminino < 35 < 11,5 79 26,5 < 40 < 12 > 360 < 16
Masculino < 35 < 12 79 26,5 < 40 < 12 > 360 < 20
Ht: hematcrito; Hb: hemoglobina; VCM: volume corpuscular mdio; HCM: hemoglobina corpuscular mdia ;TIBC: capacidade total de ligao do ferro; IST: ???
Tabela 3
DEFINIO DE ANEMIA PELA HEMOGLOBINA E HEMATCRITO
(SEGUNDO GALLAGHER)
Idade
(anos)
Masculino Feminino
Hb (g/dl) Ht (%) Hg (g/dl) Ht (%)
10-12 < 11,5 35 < 11,5 < 35
13 < 13* 39* < 11,5 < 35
14 <1 3* 39* < 11,5 < 35
15 < 13* 39* < 11,5 < 35
16 < 13 39 < 11,5 < 35
17 ou mais < 14 42 < 11,5 < 35
*Para rapazes sem sinais de aumento de testosterona, valores de Hb abaixo de 12g/dl e
hematcrito abaixo de 36% indicam anemia. Fonte: Coates V et al, 2003.
Hb: hemoglobina; Ht: hematcrito.
Tabela 4
MDIA DE HEMOGLOBINA E HEMATCRITO POR IDADE, SEXO E
GRUPO TNICO (SEGUNDO GALLAGHER)
populao mundial
(16)
. Estudos da OMS mostram a
prevalncia de 46% de anemia em crianas e ado-
lescentes de 5 a 14 anos de idade. Um estudo reali-
zado na Venezuela em adolescentes com baixo nvel
socioeconmico detectou 10% de anemia nos ado-
lescentes do sexo masculino com idades de 10 a 14
anos
(17)
, e outro estudo na Jamaica, 4,3% em ado-
lescentes do sexo feminino com idades de 13 a 14
ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO NA ADOLESCNCIA Silva
Adolescncia & Sade volume 4 n 1 fevereiro 2007
21 Silva ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO NA ADOLESCNCIA
anos. Graciano, em 1999, desenvolveu um trabalho
no qual observou 25% de anemia nos adolescentes
com idades de 12 a 15 anos na Jamaica, enquanto
na ndia adolescentes do sexo feminino de 10 a 19
anos tiveram 60% dos nveis de Hb < 12g/dl. Em
alguns pases europeus a prevalncia est em torno
de 4%, e nos Estados Unidos, de 2%.
No Brasil temos pesquisas regionais em ado-
lescentes principalmente do sexo feminino, como
a de Fujimori et al. (1996), que encontrou preva-
lncia de 17,6% em adolescentes paulistas, e a de
Norton et al. (1996), em Minas Gerais, que encon-
trou prevalncia de 16,6% de anemia em pacien-
tes de 7 a 15 anos.
A deficincia de ferro na adolescncia, alm
de estar relacionada a fatores biolgicos, ou seja,
elevao da demanda de ferro na fase do estiro
puberal, aumento da massa muscular nos meni-
nos e presena de ciclos menstruais nas meninas,
apresenta fatores de risco como inadequadas con-
dies nutricionais, baixo nvel socioeconmico e
presena de verminoses, como mostra o estudo
realizado na Bahia, onde observou prevalncia de
anemia de 32,2% associada a baixo nvel socioe-
conmico e presena de verminose em 74,8% da
amostra.
Em um estudo retrospectivo realizado a
partir de reviso de pronturios de adolescentes
atendidos no Centro de Atendimento e Apoio ao
Adolescente (CCAA) da Escola Paulista de Medicina
(EPM), com idade variando de 10 a 18,9 anos, foi
encontrado 7% de anemia, sendo 9,3% nos meni-
nos e 5,6% nas meninas, com 17,8% dos parasito-
lgicos positivos.
Estudos mostram que as necessidades de fer-
ro para a populao adolescente variam de 12 a
16mg/dia, e, quando a dieta qualitativamente
adequada, contm de 12 a 15mg de ferro, sendo
que, desses, absorvido 1mg. Quando se consi-
deram as necessidades de ferro na adolescncia,
leva-se em conta que o aumento da massa mus-
cular e do volume sangneo ocorre com uma
velocidade maior nos meninos, e isso justifica a
maior necessidade de ferro em relao s meninas
durante a fase de acelerao do crescimento, o
que se traduz em 42mg para os meninos e 31mg
para as meninas
(8)
. Essa quantidade torna-se insu-
ficiente para as meninas que j iniciaram os ciclos
menstruais e que perdem em torno de 1,4mg/dia
de ferro nesse perodo. Aps a primeira menstrua-
o, as necessidades de ferro tornam-se maiores,
mas nessa fase de desacelerao ps-menarca a
demanda no sexo feminino trs vezes maior que
no masculino, numa proporo de 5 a 9mg/dia
no sexo masculino e 14 a 28mg/dia no feminino.
Devemos ainda considerar a m alimentao
do adolescente, predisposto a se alimentar de fast
food, as freqentes dietas para controle de peso to
em evidncia pelo culto ao corpo, alm da presena
de substncias que interferem na absoro do ferro,
como, por exemplo, o consumo de refrigerantes
durante as refeies. Atualmente devemos levar em
considerao o aumento do nmero de adolescen-
tes grvidas, o que favorece a prevalncia de anemia
nas adolescentes, como comprovam muitos traba-
lhos na literatura
(3, 13)
.
Assim, o mdico que atende adolescentes
deve estar atento ocorrncia de anemia por defi-
cincia de ferro e a qual pode influenciar de modo
negativo o desenvolvimento biolgico, social e
at mesmo escolar e cognitivo dos adolescentes e
que tem uma prevalncia aumentada nessa faixa
etria. Devem-se considerar tambm as variaes
regionais, os fatores favorecedores que dificultam
a absoro do ferro e as diferenas sociais e cultu-
rais, com o objetivo de reduzir seu impacto nessa
fase do desenvolvimento e promover uma melhor
orientao preventiva dessa doena carencial.
O tratamento da anemia carencial por defi-
cincia de ferro feito com sulfato ferroso na dose
de 180 a 240mg de ferro elementar ao dia durante
trs meses. A adeso ao tratamento pode ser difcil,
sendo uma opo a administrao da medicao
duas a trs vezes por semana. Alm disso, uma
orientao alimentar adequada importante para
o sucesso do tratamento.
volume 4 n 1 fevereiro 2007 Adolescncia & Sade
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REFERNCIAS
1. Brito LL, et al. Fatores de risco para anemia por deficincia de ferro em crianas e adolescentes parasitados por
helmintos intestinais. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. 2003; 14(6), 422-31.
2. Coates V, Beznops GW, Franoso LA. Medicina do adolescente. 2 ed. Editora Sarvier. 2003.
3. Frutuoso MFP, Vigantzky VA, Gambardella D. Nveis sricos de hemoglobina em adolescentes segundo o estgio de
maturao sexual. Rev Nutr. 2003; 16(2): 155-62.
4. Fujimori E, Szarfarc S, Oliveira IM. Prevalence of iron deficiency anemia in female adolescents in Taboo da Serra, SP,
Brasil. Rev Latino-Americana de Enfermagem. 1996; 4(3): 49-63.
5. Fujimori E, et al. Anemia e deficincia de ferro em gestantes adolescentes. Rev Nutr. 2000; 13(3): 177-84.
6. Grantham-Mcgregor S; Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in
children. J Nutr. 2001; 131: 649S-68S.
7. Jacobson MS, Eisenstein E, Coelho SC. Aspectos nutricionais na adolescncia. Adolesc Latinoam. 1998; 1(2).
8. Marcondes E, et al. Pediatria bsica. 9 ed. Editora Sarvier. 2003; tomo I.
9. Ministrio da Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN). Anemia ferropriva.
Disponvel em: <http://dtr2004.sade.gov.br/nutrio/deficinciaferro.php>. Acesso em: 2 out. 2005.
10. Norton RC, et al. Prevalence of anemia among school-children from Rio Acima (State of Minas Gerais, Brazil): use
of the standardized prevalence method and evaluation of iron deficiency. Brz J Med Res. 1996.
11. Osrio MM. Fatores determinantes da anemia em crianas. J Pediatr. 2002; 78(4): 269-78.
12. Paiva AA, Rond PHC, Guerra-Shinohara EM. Parmetros para avaliao do estado nutricional do ferro. Rev Sade
Pblica. 2000; 34(4).
13. Papa ACE, et al. Anemia por deficincia de ferro na grvida adolescente: comparao entre mtodos laboratoriais.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2003; 25(10): 731-8.
14. Queiroz SS, Torres MAA. Anemia ferropriva na infncia. J Pediatr. 2000; 76(supl. 3): SS298-S304.
15. Saito IS, Silva LEV. Adolescncia. 1 ed. Editora Atheneu. 2001.
16. Stoltzfus RJ. Defining iron-deficiency anemia in public health trems: a time for reflection. Jutr. 2001; 131: 565S-567S.
17. Taylor PG, et al. The relationship between deficiency D anemia in Venesuelen children. Americ J of Clinic Nutri.
1993; 58(2): 215-8.
18. Zlotkin S. Clinical nutrition: 8. The role of nutrition in the prevention of iron deficiency anemia in infants, children
and adolescents. Canadian Med Assoc J. 2003; 168(1).
ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO NA ADOLESCNCIA Silva