Biofeedback EMG - Los Principios.

INTRODUCCIN
Una definicin muy concisa, pero til (Weiner) podra sugerir que la retroalimentacin es
un mtodo para controlar un sistema de reinsercin en los resultados de su desempeo
anterior.
Cuando se aplica a problemas biomdicos, se adapta la definicin bsica y agrega varios
componentes como para hacer las cosas ms comprensible y aplicable. Cuanto ms tiempo,
pero posiblemente ms til definicin ahora funciona algo as como ... una tcnica que
permite al individuo determinar fcilmente los niveles de actividad de un proceso
fisiolgico en particular, y con la formacin adecuada, aprender a manipular el
mismo proceso por un mecanismo interiorizado
Aunque no la ms potica de las definiciones, esto no transmitir lo esencial - la informacin
es detectada, siempre de una manera comprensible para el paciente que puede entonces, a
su iniciacin, utilizar la informacin para lograr una medida de control sobre el
mismo proceso.
Es importante que los cambios como resultado de la biorretroalimentacin son volitivo - es
decir, el esfuerzo que requiere por parte del paciente. La regulacin de dichos procesos a
nivel automtico no es realmente biorretroalimentacin clnica, aunque hay un
montn de espacio para la discusin sobre este punto.
La prctica de la retroalimentacin biolgica se ha desarrollado notablemente en los
ltimos aos, y muchas formas diferentes de retroalimentacin se emplean actualmente en
la prctica clnica. La amplia gama de entradas (por ejemplo, EMG, presin, movimiento,
pulso, presin arterial) significa que muchas aplicaciones se pueden desarrollar a partir de
los equipos existentes. Los lmites a las aplicaciones de biofeedback son en gran parte con
el terapeuta. Dada una comprensin de los principios bsicos de la terapia en combinacin
con un conocimiento clnico de los pacientes el problema, hay muchas nuevas aplicaciones
para la terapia.
Dado el limitado alcance de este documento, las siguientes consideraciones se centrar
exclusivamente en EMG biofeedback.

La biorretroalimentacin como un componente de tratamiento:
Es importante, en primer lugar destacar que la biorretroalimentacin no es de lo ms eficaz
cuando se utiliza como un tratamiento en s mismo, sino que debe integrarse con otras
intervenciones teraputicas. Acta como un potenciador de la terapia, lo que permite al
paciente (y el terapeuta) para hacer ms eficaz y rpido avance hacia la meta de
rehabilitacin. Adems, es til, ya que ayuda al paciente a reducir su dependencia de la
terapeuta y ser ms dependiente de su propio rendimiento. Es evidente que esto no se
consigue totalmente si el paciente se vuelve dependiente de la mquina en lugar del
terapeuta. Se puede utilizar con eficacia para que el paciente pueda tomar algn control o
propiedad sobre su rehabilitacin - empoderamiento es una frase usada a menudo en este
contexto. La clave del xito de la biorretroalimentacin en la rehabilitacin es utilizar el
dispositivo como un complemento a la terapia, para permitir al paciente a obtener el
control sin depender de la terapeuta, y una vez adquirido, para mantener el control sin que
el terapeuta o la mquina. Este enfoque es totalmente acorde con el objetivo general de la
fisioterapia moderna, y la tecnologa es una ayuda para el resultado, no es una solucin
mgica.

Biofeedback EMG - Principios fisiolgicos

Los principios de la EMG biofeedback (EMGBF) estn convenientemente revisados, como
razonable la comprensin de que el equipo est haciendo ayuda al terapeuta para
determinar la configuracin y las aplicaciones de la mquina ms adecuada.

Electrodos y Procesamiento de Seales:
Mquinas utilizan electrodos de superficie que detectan pequeos cambios de voltaje que
surgen de los msculos que trabajan. Los electrodos son de construccin de plata / cloruro
de plata que es eficiente en la deteccin de pequeas seales elctricas biolgicas de la
superficie del cuerpo. El uso de un gel para electrodos adecuada ayuda en la conversin de
las seales biolgicas (inico) en seales elctricas que necesita la mquina, y tambin
ayudar a reducir un poco "ruido".
El uso de electrodos de superficie da como resultado una seal en trminos generales de
origen que no sea especfico para una unidad de motor en particular o incluso un msculo
especfico. Las seales que llegan a los electrodos necesitan ser procesados antes de que
sean de cualquier valor real para el paciente.
La seal se amplifica, y por lo general se filtr y luego se procesa. El resultado de estas
acciones es para producir un voltaje elctrico variable en el tiempo que puede ser
visualizada para el paciente por medio de una serie de luces, diferentes tonos, nmeros de
la pantalla LED o a travs de un enlace de ordenador una vez que ha sido convertido a
partir de un anlogo a una forma digital.
Aunque este tratamiento elctrico significa que el paciente no llega a ver a su "real"
la actividad elctrica del msculo, en realidad es ms til en su forma procesada. Los
grficos siguientes muestran los resultados de estos procesos en una grabacin EMG
simple.






Colocacin de los electrodos
Los electrodos superficiales utilizadas para EMGBF registran un amplio cuadro elctrico de
la actividad elctrica de los tejidos subyacentes . No es posible con esta disposicin de
electrodos identificar con certeza que una seal particular es procedente de un msculo
especfico , pero la colocacin de electrodos juiciosa influir en la especificidad de los
datos mostrados .
Las fibras musculares ms cerca de los electrodos tendrn la mayor influencia sobre la
seal combinada . Seales musculares distantes tendrn un efecto en la visin de conjunto ,
pero su influencia se a disminuido debido a la dispersin de la seal en los tejidos y la
reduccin de la intensidad de la seal debido a la impedancia de los tejidos .
Ancha separacin de los electrodos aumentar el volumen de tejido a partir de la cual se
recogen las seales , y por lo tanto se incrementar el nmero de msculos que influir en
los datos que se muestran y por el contrario , un espaciamiento estrecho ( es decir,
electrodos ms estrechos ) reducir el tejido que influye en la seal, haciendo ms
especfica . Incluso con poca separacin sobre los msculos superficiales , no es posible
estar seguro de que las seales slo se derivan de un msculo en particular .
El ruido que se produce debido al movimiento de los electrodos o los cables de electrodos (
denominado movimiento o artefacto de movimiento de frecuencia ) puede hacer que la
seal bastante sucia , y por lo tanto ms difcil para el paciente de comprender. Hay varias
cosas simples que se deben llevar a cabo de forma rutinaria para minimizar los artefactos de
movimiento. En primer lugar , los electrodos deben ser limpiados despus de cada uso , y
un buen gel conductor inico aplicadas en cada uso. El mantenimiento de la posicin del
electrodo con cinta adhesiva de calidad o electrodos autoadhesivos hace una diferencia
significativa a este tipo de ruido , y donde puede ocurrir un movimiento significativo de la
extremidad , que es una buena medida de precaucin a la ligera cinta del electrodo conduce
la superficie de la piel ya que esto reducir arrastre en los conductores y por lo tanto reducir
el movimiento entre el electrodo y la superficie de la piel . Algunos expertos abogan por
una ligera abrasin de la piel superficie antes de la colocacin de los electrodos , pero los
terapeutas pueden no parece que este es un elemento esencial componente de preparacin
para el tratamiento .
La orientacin de los electrodos con el msculo en cuestin es un punto muy discutido ,
pero en general se acepta que sea posible, los electrodos activos deben ser colocados de
forma paralela a las fibras musculares dominantes como la cancelacin de la seal
minimiza y maximiza la sensibilidad de la biorretroalimentacin sistema.




Caractersticas de los dispositivos de EMG

Los ajustes de ganancia :
Todos los dispositivos de biofeedback ofrecen un ajuste de ganancia ajustable que afecta a
la sensibilidad bsica de la mquina . En la configuracin de baja ganancia , la mquina
requiere una seal de mayor antes de que los cambios en la produccin - en otras palabras,
es menos sensible . En los ajustes de ganancia ms altos, una pequea cantidad de actividad
EMG se ve fcilmente por el paciente. Mediante el ajuste de los ajustes de ganancia de la
mquina , es posible que la pantalla para responder a las muy diferentes magnitudes de la
actividad muscular . En los ajustes de alta ganancia , pequeos destellos musculares se
producen una gran respuesta , y esto es especialmente til para los msculos particos o
muy dbil , por ejemplo a raz de una lesin del nervio perifrico.

En la configuracin de ganancia baja es posible hacer un esfuerzo muscular considerable
antes de que la pantalla est completamente activado . Esto es til en el otro extremo de la
escala de la rehabilitacin , con, por ejemplo , despus de la etapa de la rehabilitacin de los
msculos cudriceps , donde se recomienda al paciente a hacer un esfuerzo mximo durante
un movimiento en particular .
El ajuste apropiado de los ajustes de ganancia es una caracterstica importante del EMG
efectiva la terapia de biorretroalimentacin . Si el dispositivo no es lo suficientemente
sensible , el paciente se sentir frustrado y no logran obtener el mximo beneficio . Si, por
otro lado, la mquina es demasiado sensible , ser demasiado fcil de lograr la activacin
de escala completa , y ningn beneficio real se obtendr . Se alienta al terapeuta para tratar
una serie de ajustes en s mismos antes de su uso con un paciente con el fin de estar
plenamente familiarizados con las opciones que ofrece la mquina.

Sonido:
La mayora de los dispositivos de biofeedback EMG ofrecen una respuesta audible ,
adems de la informacin visual . Algunos pacientes encuentran que esto es
particularmente valioso , mientras que a otros les resulta bastante molesto. Mquinas
permiten la instalacin que se enciende o se apaga , y el volumen se ajusta con facilidad .
Con la mayora de los dispositivos , el cambio de sonido es tal que aumenta la frecuencia de
los " bips" con aumento de la actividad EMG .

Umbral:
Una de las caractersticas esenciales de un sistema de biorretroalimentacin es la
incorporacin de un sistema de umbral para permitir que se establezcan los objetivos de los
pacientes. La seal audible puede ser ajustado de modo que slo se escuchar si el paciente
alcanza un nivel de actividad preestablecido .
Con un paciente que est tratando de lograr un aumento de la actividad muscular , el
umbral puede ajustarse de manera que la respuesta audible slo se enciende cuando se ha
alcanzado 50 % de la escala , y este nivel puede por supuesto ser modificado con el ajuste
de ganancia . Alternativamente , la seal acstica se puede invertir para que el sonido slo
se oye cuando la seal es inferior en el 50 % de la escala - una caracterstica que puede ser
utilizado para los pacientes que estn tratando de reducir el tono de reposo .

Instalacin de retencin de pico :
Algunos dispositivos ofrecen una instalacin de mantenimiento de picos que permite ya sea
la seal que se retroalimenta de manera continua ( Retencin de picos OFF) o
proporcionando el mximo de seal durante un perodo de tiempo ms lento ( EG3
segundos ) . Con la retencin de picos ON, la pantalla no cambia al instante, pero informa
de la actividad mxima en el anterior perodo de 3 segundos de grabacin. Esta instalacin
puede ser til especialmente en la recuperacin de ms adelante o rehabilitacin , cuando la
actividad sostenida es ms importante que los picos de EMG instantneos . En la
rehabilitacin temprana, o para pacientes que tienen dificultades para lograr una actividad
significativa EMG , es preferible utilizar la informacin instantnea , ya que es mucho
menos confuso (es decir, Retencin de picos OFF).