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INTRODUCCIN

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es aquella que afecta el suministro de


sangre al cerebro. La EVC, o embolia, puede afectar los sentidos, el habla, el
procesamiento de ideas y la memoria, el comportamiento, o causar parlisis, coma o
la muerte.
La EVC se diagnostica con un eamen f!sico y neurol"gico. #na tomograf!a
computeri$ada (%&C) o imgenes de resonancia magn'tica (()*) pueden
diagnosticar y evaluar el da+o. & nivel nacional es una de las primeras causas de
muerte entre la edad de ,- a .- a+os y tambi'n como aquellas personas que tiene
otros problemas de salud.
/or este motivo se quiso reali$ar un caso cl!nico donde se seleccion" a un
paciente de seo femenino de .- a+os, la cual se encuentra hospitali$ado en el
0ospital Central de )aracay, con un diagn"stico de ECV de tal forma el caso cl!nico
en estudio reviste gran importancia, ya que refle1a la identificaci"n de un paciente con
aneurisma y as! conocer las altas probabilidades de padecer dicha patolog!a.
/or tal motivo este caso cl!nico en estudio tiene como ob1etivo, obtener ms
conocimiento sobre esta enfermedad, y as! poder brindarles las acciones de
enfermer!a.
/or eso fue seleccionada la teori$ante de dorothea 2rem quien propone El
autocuidado para satisfacer las necesidades del paciente
CAPTULO I
MARCO TERICO
Objetivo General
&plicar el proceso de enfermer!a a trav's de un m'todo cient!fico a un
paciente de 3- a+os de edad, que se encuentra hospitali$ado en el &mbulatorio 45 de
Enero, con un diagn"stico m'dico de Enfermedad Cerebro Vascular isquemica
Objetivos Espec!icos
6 Establecer interrelaci"n con los familiares para recopilar los datos sub1etivos y
ob1etivos, obteniendo as! un diagn"stico, necesidades y problemas del paciente
6 /lanificar la acci"n de enfermer!a seg7n necesidades o problemas
6 E1ecutar los planes o cuidados para solucionar o minimi$ar las necesidades del
problema
6 Evaluar los datos obtenidos de acurdo a los ob1etivos planteados.
4
RE"UMEN DEL CA"O
/aciente femenina de 3- a+os de edad, portadora de hipertensi"n arterial,
quien refiere inicio de enfermedad el d!a 48 de 2ctubre del 4-95 en horas de la
ma+ana cuando presento p'rdida de fuer$a muscular en hemicuerpo i$quierdo
concomitantemente desviaci"n de comisura labial, motivo por el cual acude al centro
hospitalario de la localidad, donde ingresa por 4: horas, egresando en contra de
opini"n medica por lo que acude a este centro donde si ingresa.
5
ANATOMA # $I"IOLOGA
Anato%a vasc&lar 'el "NC
Las arterias del ;*C se dividen en corticales o superficiales y perforantes o
profundas< en algunos sitios las corticales son circunferenciales y se dividen en cortas
o largas.
Enc(!alo
La circulaci"n enceflica depende de dos sistemas= el carot!deo y el
vertebrobasilar. La car"tida interna, despu's de originarse de la car"tida primitiva,
sigue un trayecto en el cuello en el cual no emite ramas< ingresa al pe+asco por el
Conducto Carot!deo en donde tiene relaciones importantes=
6por detrs esta la ca1a timpnica
6por fuera la trompa de Eustaquio
6por arriba el ganglio de >asser (est separado por una lmina "sea muy
delgada)
&dems en este sitio est rodeada por el pleo carot!deo (vegetativo6
simptico) y emite sus primeras ramas= caroticotimpnicas.
/osteriormente entra a la fosa craneal media por el v'rtice del pe+asco,
atravesando el fibrocart!lago que llena el agu1ero rasgado anterior. La arteria despues
pasa por el seno cavernoso donde emite peque+os ramos men!ngeos e importantes
ramos hipofisiarios<al salir del seno cavernoso, da origen a la arteria oftlmica y a la
altura de las ap"fisis clinoides anterior y media, emite la arteria comunicante
posterior y la coroidea anterior, y se divide en sus ramas terminales= arterias
cerebrales anteriores y medias.
?ebido a que tienen el mismo calibre, la arteria cerebral media puede
considerarse como una continuaci"n directa de la car"tida interna, y el origen de la
coroidea anterior bien podr!a ser un l!mite para el cambio de nombre.
:
La arteria vertebral despu's de originarse de la subclavia, asciende por los
primeros 3 agu1eros transversos de la columna cervical, y entra al crneo por el
agu1ero magno.(En su trayecto intracraneal, la vertebral i$quierda suele ser de mayor
calibre que la derecha)
Emite algunas ramas para las meninges de la fosa craneal posterior y en la
porci"n inferior del bulbo emite a la arteria cerebelosa postero inferior (llamada /@C&
por sus siglas en ingles)y a una ra!$ para la formaci"n de la espinal anterior.
?espu's las arterias vertebrales se inclinan hacia la l!nea media para unirse a nivel del
surco bulbo protuberancial y formar el tronco basilar.
El tronco basilar asciende por la cara anterior de la protuberancia donde emite
una serie de ramas pAnticas y pasa por la cisterna pAntica.
En el borde inferior del puente emite de cada lado una arteria cerebelosa
anteroinferior (&@C&) y una arteria auditiva interna las cuales forman una pin$a para
el V@ par craneal y mBs hacia afuera para los pares V@@ y V@@@ que emergen del Bngulo
pontocerebeloso.
En el borde superior del puente el tronco basilar da origen a la arteria
cerebelosa superior e inmediatamente despu's se divide en arterias cerebrales
posteriores. Estas dos 7ltimas arterias forman una pin$a para los pares craneales @@@ y
@V.
?espu's de un resumen de la entrada de los dos sistemas (carotideo y
vertebro6basilar) al crneo, tenemos que=
o arteria cerebral anterior66666rama terminal de la car"tida interna.
o arteria cerebral media66666rama terminal (o continuaci"n directa) de la car"tida
interna.
o arteria cerebral posterior66666rama terminal del tronco basilar.
,
El pol!gono de Cillis, es una anastomosis heptagonal de las arterias cerebrales
principales. El pol!gono esta alrededor del quiasma "ptico y 1unto con la hip"fisis
aseme1a una rueda, siendo el tallo de la glndula el e1e de la rueda y los ramos
hipofisarios que emite el pol!gono, los rayos de la rueda, la anastomosis es formada
por las arterias cerebrales anteriores y posteriores y es completada por las arterias
comunicantes=
6la anterior que une a las dos cerebrales anteriores.
6la posterior que se origina de la car"tida interna y va hacia las cerebrales
posteriores.
El polDgono de Cillis, puede tener muchas variantes anat"micas y sus vasos
presentan a menudo calibre diferentes. Las ramas coroideas de los vasos cerebrales se
distribuyen en los pleos coroideos del 5o. ventr!culo y de los ventr!culos laterales.
La coroidea anterior se origina de la car"tida interna o de la cerebral media. La
coroidea posterior se origina de la arteria cerebral posterior.
Caractersticas principales 'e ca'a arteria cerebral
La arteria cerebral anterior pasa hacia la l!nea media por arriba del nervio
"ptico y asciende en el surco interhemisfErico donde estB unida con la del lado
opuesto por la comunicante anterior. ?espu's sigue una curva a lo largo del cuerpo
calloso por lo que en este sitio se le denomina pericallosal. #na rama importante es la
arteria recurrente de 0eubner que se introduce en el espacio perforado anterior. La
arteria cerebral anterior irriga la mayor parte de la cara interna del hemisferio
cerebral. La arteria cerebral media se profundi$a en la cisura de ;ilvio para dirigirse
hacia la !nsula de (eil< es encargada de la irrigaci"n de casi la totalidad de la cara
eterna del hemisferio cerebral. ;us ramos perforantes son important!simos< son
llamadas arterias talamoestriadas y se dividen en un grupo interno y otro eterno. #na
de las del grupo eterno generalmente la mas larga y eterna, eperimenta rotura con
tanta frecuencia que se ha llamado Farteria de la hemorragia cerebralF o arteria de
3
Charcot.
La arteria cerebral posterior, se encarga de la irrigaci"n del l"bulo occipital y
del rea l!mbica< abarca toda el rea visual y por lo tanto las lesiones de sus ramas
causan defectos en la visi"n. En cuanto al cerebelo y al tallo enceflico, al estudiante
que todav!a no aprende con precisi"n las estructuras relacionadas, solo le basta saber
que=
6el cerebelo6666recibe irrigaci"n obviamente de las arterias cerebelosas.
6mesenc'falo y puente6666reciben ramas de las arterias cercanas.
6bulbo raquDdeo6666una gran parte estB irrigada por la /@C&.
En un estudio mas detallado como el que compete a la neuroanatomDa el
estudiante encontrar sin embargo que cada rama y su sitio de irrigaci"n es
importante por el hecho de que algunas lesiones se diagnostican con facilidad por los
signos y s!ntomas que presenta determinado s!ndrome.
EN$ERMEDAD CERE)RO *A"CULAR
La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad
cerebral, producto de un proceso patol"gico que comprometa los vasos sangu!neos.
Es la patolog!a neurol"gica invalidante ms prevalente de la poblaci"n adulta
mayor de 3, a+os y la tercera causa de muerte.
En estudios internacionales la prevalencia es de G--H9--.--- habitantes con
una incidencia anual de 9--64.-H9--.--- y una tasa anual de mortalidad de
9--H9--.--- (duplicndose la tasa por edad cada , a+os de incremento).
La ECV la podemos clasificar en accidentes vasculares enceflicos (&VE)
oclusivos o hemorrgicos. Los oclusivos pueden ser tromb"ticos o emb"licos. La
hemorragia puede ser intraparenquimatosa o subaracnoidea.
.
La frecuencia relativa de cada uno de estos tipos de &VE ha ido cambiando con el
transcurso de los a+os gracias a me1ores m'todos de estudio de dicha patolog!a (%&C,
(*), 0olter, Ecocardiograma, etc.).
LA" CAU"A" MA" $RECUENTE" DE EN$ERMEDAD CERE)RO
*A"CULAR "ON+
9. %rombosis arteroescler"tica.
4. 0emorragia cerebral hipertensiva.
5. Crisis isqu'mica transitoria.
:. Embolismo.
,. (otura de aneurismas o )&V.
3. Vasculitis.
.. %romboflebitis.
G. &lteraciones hematol"gicas (policitemia, p7rpura trombocitop'nico).
8. %raumatismos de arteria car"tida.
9-. &neurisma a"rtico disecante.
99. 0ipotensi"n sist'mica.
G
94. Iaqueca con d'ficit neurol"gico.
LO" $ACTORE" DE RIE"GO MA" $RECUENTE" DE EN$ERMEDAD
CERE)RO *A"CULAR "ON+
@. 0ipertensi"n arterial.
@@. ?iabetes.
@@@. 2besidad e inactividad f!sica.
@V. &dicci"n a drogas.
V. 0iperhomocistinemia.
V@. Jibrin"geno.
V@@. (a$a.
V@@@. Jactores hereditarios.
@K. &nticuerpos antifosfol!pidos.
K. /lacas ulceradas en la aorta.
K@. %abaco.
K@@. &nticonceptivos orales.
K@@@. &lcohol.
K@V. Crisis isqu'micas transitorias.
KV. L!pidos.
KV@. Jactores card!acos.
La caracter!stica cl!nica ms importante de las enfermedades cerebro vasculares es su
perfil temporal. #na de las manifestaciones ms frecuentes de este tipo de
enfermedad es la hemiple1ia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de d'ficit
neurol"gico producido por un &VE, tambi'n puede ser causado por otras patolog!as,
como tumores, abscesos, enfermedades desmielini$antes, etc. ;in embargo, lo
caracter!stico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al
cl!nico, es la brusquedad de comien$o y rpida evoluci"n para llegar a ser mimo el
d'ficit, en segundos, minutos, horas o a lo ms unos pocos d!as. ?e esta evoluci"n
caracter!sticamente tan aguda es de donde deriva el nombre FaccidenteF.
8
En un cuadro de perfil vascular eistirn a su ve$ ciertas caracter!sticas cl!nicas que
nos podrn orientar hacia uno u otro.
LO" "INTOMA" # "IGNO" MA" ORIENTADORE" DE EN$ERMEDAD
CERE)RO *A"CULAR "ON+
@. ?'ficit motor.
@@. ?'ficit sensitivo.
@@@. ?'ficit motor y sensitivo.
@V. 2tras alteraciones motoras (ataia, incoordinaci"n, temblor).
V. &lteraciones del lengua1e.
V@. 2tras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praia, confusi"n, demencia).
V@@. V'rtigo, mareos.
V@@@. Crisis epil'pticas.
@K. Compromiso de conciencia.
K. Cefalea.
K@. *useas y v"mitos.
K@@. ;ignos meningeos.
K@@@. 2tros= LabinsMi, signos de descerebraci"n o decorticaci"n.
"INTOMA" # "IGNO" I",UEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR
I- Arteria o!t.l%ica-
a. Ceguera monocular.
II Arteria cerebral anterior-
&. /aresia contralateral (pierna N bra$o, cara).
L. ?'ficit sensitivo contralateral.
C. ?esviaci"n ocular hacia el lado de la lesi"n.
?. @ncontinencia.
9-
E. LradiMinesia.
J. )utismo aMin'tico, abulia.
III Arteria cerebral %e'ia-
&. 0emiple1ia contralateral (cara, bra$o N pierna).
L. ?'ficit sensitivo contralateral.
C. &fasia (hemisferio i$quierdo).
?. 0emianopsia.
E. ?esviaci"n oculoceflica hacia el lado de la lesi"n.
J. &praia (hemisferio i$quierdo).
I",UEMIA EN LA CIRCULACION PO"TERIOR
I "nto%as
&. V'rtigo.
L. &taia de la marcha.
C. /araparesia.
?. ?iplopia.
E. /arestesias.
J. &lteraciones visuales.
>. ?isfagia.
II "i/nos
&. *istagmus.
L. /arlisis mirada vertical.
C. 2ftalmople1!a internuclear.
?. ;!ndromes alternos.
E. /araparesia.
J. 0emianopsia.
99
>. ?isartr!a.
E*ALUACION # MANE0O
En el %anejo 'e &n A*E se reco%ien'an los si/&ientes pasos+
@ 0ospitali$aci"n.
@@ 0istoria Cl!nica.
@@@ Eamen f!sico y neurol"gico.
@V %ac Cerebro.
V Laboratorio.
&. 0emograma 6 V0;.
L. >licemia.
C. Creatininemia.
?. Electrolitos plasmticos.
E. 2rina completa.
J. V?(L.
>. /erfil lip!dico.
0. %iempo de protrombina 6 %%/O.
V@ Electrocardiograma.
V@@ Ecocardiograma.
V@@@ (*) (en caso de lesiones isqu'micas peque+as).
En el tratamiento del infarto cerebral es importante considerar algunos aspectos
fisiopatol"gicos de la isquemia cerebral. El flu1o sangu!neo cerebral normal es de
aproimadamente ,, mlH9-- grs. de te1ido cerebral por minuto. El nivel cr!tico de
hipoperfusi"n, que suprime la funci"n cerebral y produce da+o tisular, corresponde a
un flu1o entre 94 y 45 mlH9-- grs. de te1ido. Vecina al rea infartada se distingue una
$ona de Fperfusi"n marginalF o rea de Fpenumbra isqu'micaF, cuya funci"n es
94
potencialmente reversible. Es hacia esta $ona a la cual debemos dirigir las medidas
terap'uticas y de sost'n en el mane1o del infarto cerebral.
TRATAMIENTO
I Me'i'as /enerales
&. V!a a'rea. 2!geno.
L. /resi"n arterial (no ba1arla en eceso).
C. 0idrataci"n y electrolitos.
?. Cambios de posici"n.
E. Elevaci"n ceflica.
J. *utrici"n.
>. ;onda Joley o preservativo.
0. /revenci"n trombosis venosa profunda.
@. )ane1o convulsiones en el caso de infarto emb"lico.
La protecci"n farmacol"gica es discutible y se ha postulado el uso de *imodipino, el
cual bloquea los canales de calcio. El calcio produce vasoconstricci"n, aumenta la
agregaci"n plaquetaria y aumenta la susceptibilidad cerebral a la isquemia. La dosis
recomendada es de 5- mg cH3 hrs.
Los anticoagulantes, heparina o heparinas de ba1o peso molecular, estn indicados en
los casos de embolia cardiog'nica y en el infarto en evoluci"n. ;u uso tiene
contraindicaciones generales (hipertensi"n arterial severa, sangramiento reciente,
discrasias sangu!neas, etc.) y neurol"gicas (infarto cerebral etenso o hemisf'rico).
Los agentes trombol!ticos, como el activador del plasmin"geno tisular, son de
incorporaci"n reciente en el mane1o del infarto cerebral y su uso se reserva a casos
bien seleccionados y en forma preco$ (en las primeras : " 3 hrs. de ocurrido el
evento).
95
2tro aspecto importante a considerar es el tratamiento del edema cerebral en los &VE.
El edema cerebral en un infarto se inicia en las primeras horas, alcan$ando su mima
intensidad entre las 4: y 83 hrs. en un comien$o es de tipo citot"ico y luego se hace
vasog'nico.
;on signos precoces de aparici"n de edema cerebral el compromiso de conciencia,
una asimetr!a pupilar y cambios en el pattern respiratorio.
Lo ms usado es el )anitol al 9,P, en dosis de 9grHMgHdosisH, en 4-65- minutos, cada
: horas, controlando los electrolitos plasmticos y la cratininemia.
CRI"I" I",UEMICA TRAN"ITORIA
CARACTERI"TICA" GENERALE"
1- D(!icit retinal o cerebral !ocal que se recupera totalmente en menos de 4: horas.
2- La mayor!a= Q 9 hora< C@% carot!dea= 9: minutos y C@% vertebral= G minutos.
3- Pron4stico 5Ries/o 'e in!arto cerebral6
6 4, 6 5-P en los , a+os siguientes.
6 94 6 95P en el primer a+o.
6 : 6 GP en el primer mes.
7- Ca&sas
6 emboli$aci"n desde placa en bifurcaci"n carot!dea.
6 reducci"n de flu1o por estenosis carot!dea en bifurcaci"n.
6 embolia cardiog'nica.
6 ateroesclerosis intracraneana.
6 enfermedad de peque+o vaso (perforantes).
9:
MANI$E"TACIONE" CLINICA"
I Carot'eo
&. &maurosis fuga$.
L. 0emianopsia.
C. 0emiparesia.
?. 0emiparestesia.
E. &fasia.
II *ertebro )asilar
&. ?isartria, diplopia, v'rtigo, ataia.
L. *ervio craneano ipsilateral y etremidad contralateral.
C. ?'ficit visual bilateral, cuadriparesia.
;!ntomas aislados (v'rtigo, diplopia, disartria, disfagia, mareo) o s!ntomas no focales
(s!ncope, confusi"n, amnesia) no deben considerarse como C@%.
DIAGNO"TICO DI$ERENCIAL
@. )igra+a.
@@. Crisis epil'pticas parciales.
@@@. 0ipoglicemia.
@V. Crisis psic"genas.
V. Esclerosis m7ltiple.
V@. ;!ncope.
V@@. 0ipotensi"n ortosttica.
V@@@. Lesiones estructurales (0;?, tumor).
@K. /arlisis peri"dicas.
K. ;!ndromes amn'sicos.
9,
E*ALUACION
I Etapa
9. E. J!sico= vasos del cuello.
4. 0emograma, V0;, glicemia, perfil lip!dico, creatininemia.
5. %iempo de protrombina, %%/O.
:. Electrocardiograma.
,. %&C o (*).
3. Ecodoppler carot!deo, angiograf!a por resonancia magn'tica.
Il Etapa
9. Ecocardiograma transtorcico.
4. Ecocardiograma transesofgico.
5. &rteriograf!a cerebral.
:. &c. antifosfol!pidos.
III Etapa
9. 0olter.
4. Estudio condiciones protromb"ticas (prote!na C, prote!na ;, antitrombina @@@).
TRATAMIENTO
I Re'&cir ries/o
mane1o factores de riesgo.
II Trata%iento %('ico
9. &spirina 54, mgHd!a, o
4. %iclopidina 4,- mg cH94 hrs.
93
III Trata%iento 8&ir9r/ico
(Endarterectom!a carot!dea)
9. ;intomticos con estenosis N .-P.
4. ;intomticos (C@% a repetici"n a pesar de tratamiento &;&) con estenosis entre 5-6
38P.
5. &sintomticos con estenosis N .-P.
MEDICAMENTO"
*otolac
2mepra$ol Captotril
Leotanil
%ropocer
9.
CUADRO $I"IOPATOLGICO
DEFINICIN ETIOLOGA SIGNOS Y
SNTOMAS
COMPLICACIONES DIAGNSTICO TRATAMIENTO
La enfermedad
cerebro vascular
(ECV) se refiere a
cualquier anormalidad
cerebral, producto de
un proceso patol"gico
que comprometa los
vasos sangu!neos.
9. %rombosis
arteroescler
"tica.
4. 0emorragia
cerebral
hipertensiva
.
5. Crisis
isqu'mica
transitoria.
:. Embolismo.
,. (otura de
aneurismas
o )&V.
3. Vasculitis.
.. %rombofleb
itis.
6 emboli$aci"n
desde placa en
bifurcaci"n
carot!dea.
6 reducci"n de
flu1o por estenosis
carot!dea en
bifurcaci"n.
6 embolia
cardiog'nica.
6 ateroesclerosis
intracraneana.
6 enfermedad de
peque+o vaso
(perforantes).
debilidad o parlisis,
generalmente a un
lado del cuerpo
R falta de conciencia
de un lado de su
cuerpo (generalmente
el lado i$quierdo)
R p'rdida de la
sensibilidad a un lado
del cuerpo
R dificultad para
tragar
R cansancio etremo
y problemas para
dormir
S()*
((esonancia
magn'tica)
S %&C
(%omograf!a
&ial
Computari$ada)
S&ngiograf!a (se
emplean los rayos
K para producir
imagen interior de
los vasos)
S /unci"n lumbar
(inseci"n de una
agu1a en la
cavidad espinal,
permite anali$ar
una muestra de
LC(
S %ener cuidados
intensivos y m!nimo
estr's posible
S)icrocirug!a
SCirug!a
9G
CAPTULO II
TEORIA DE EN$ERMERIA
Dorot:ea Ore%
En la primera edici"n de su libro, publicado en 98.9, describe la evoluci"n de
su modelo de data de 98,G. ;u modelo de d'ficit del autocuidado incluye tres
constructos te"ricos= el autocuidado el d'ficit del autocuidado y los sistemas de
enfermer!a
?efine enfermer!a como un servicio de ayuda que regula o desarrolla las
capacidades de autocuidado del individuo, actuando por 'l, guindolo o apoyndolo
proporcionndole un entorno favorable y ense+ndole.
Las capacidades de ayuda de las enfermeras var!an seg7n la preparaci"n
educativa, la orientaci"n de las situaciones de la prctica y la habilidad para traba1ar,
aceptar y cuidar de otros.
DOROT;EA OREM+ teora 'el '(!icit 'e a&toc&i'a'o
Res&%en 'el %o'elo+ El n7cleo de la tesis del modelo de 2rem es que las
personas que requieren cuidados de enfermer!a cuando sus necesidades de cuidado
eceden (o se prev' que puedan eceder) de su propia habilidad para manifestrselas.
2rem llamo estas necesidades Frequisitos de autocuidadoF y a las capacidades para
manifestrselas Fagencias de autocuidadoF cuando la persona cuida de si misma, o
Fagencia de autocuidado dependienteF cuando las personas reconocen que otras
personas dependen de ellos (ni+os, adolescentes o adultos con limitaciones de salud,
etc.) tienen requisitos de autocuidado, que no pueden satisfacer por si mismos, y les
ayudan a satisfacer sus necesidades.
La situaci"n en que los requisitos superan las capacidades se denomina d'ficit
de autocuidado. /or ultimo, llama agencia de enfermer!a a las capacidades
98
desarrolladas por personas educadas como enfermera que las capacitan, en presencia
de un d'ficit de autocuidado, real o potencial, para ayudar al enfermoHusuario a
satisfacer sus necesidades de cuidados o a regular el desarrollo o e1ercicio de su
agencia de autocuidado.
Concepto de persona= ?entro del modelo conceptual de 2rem, la persona se
concibe como todo integrado que funciona biol"gica, simb"lica y socialmente. La
persona se contempla como un agente, con la capacidad potencial de satisfacer sus
propias necesidades de autocuidado.
Concepto de entorno= Este es un concepto menos desarrollado que el de
personas< no obstante, reconoce su importancia de dos formas=
9) Lo reconoce en forma de factores, elementos, o condiciones f!sicas y
psicosociales que originan requisitos de autocuidado.
4) Lo considera como posible valor terap'utico, dndole el nombre de
Fentorno favorecedor del desarrolloF, entendiendo como tal a aquel que
emplea programas especiali$ados, rutinas y estructuras f!sicas para ayudar
a las personas a fi1ar ob1etivos y a a1ustar su conducta para conseguirlos.
Concepto 'e sal&'+ ?e acuerdo con 2rem, la salud es un estado de plenitud
o de integridad f!sica y estructural6 (econoce los aspectos f!sicos, psicol"gicos,
interpersonales y sociales de la salud, y os contempla como inseparables unos de
otros.
Concepto 'e en!er%era+ Los cuidados de enfermer!a se dirigen a satisfacer
las demandas de los autouidados terap'uticos hasta que la agencia de autouidados, o
4-
la agencia de cuidados, sea la adecuada para satisfacer las demandas o hasta que esta
desapare$ca para lograrlo.
RELACIN DE LA TEORA CON EL CA"O
%eor!a de ?orotea 2rem se basa en tres sistemas que nos permiten la implementaci"n
de un anlisis concreto en ese momento, se puede decir que los autocuidados son
acciones conscientes que los individuos aprenden y deben reali$ar de acuerdo con los
patrones socio T culturales en los que se desenvuelven
49
CAPTULO III
;I"TORIA DE EN$ERMERA
%alla= 9.,- )%;.
/eso= 8- Og
;ignos Vitales=
%ensi"n &rterial= 99-H.- mm0g
/ulso= 3- U
(espiraci"n= 9G U
%emperatura= 53.,V
Jrecuencia cardiaca= .G U
E<=MENE" DE LA)ORATORIO
6 V?(L= *o reactivo
6 >lucosa= 8: mgHdL T G-699- mgHdL
6 #rea= 9G mgHdL T 9-6,- mgHdL
6 Creatinina= -.G- mgHdL 6-., 6-.G mgHdL
44
CUADRO DE PATRONE" $UNCIONALE"
/atrones &lterados *o alterados
/romoci"n de la salud
*utrici"n
Eliminaci"n
&ctividadHreposo
/ercepci"nHcognici"n
&utopercepci"n
(olHrelaciones
;eualidad
&frontamientoHtolerancia al estr's
/rincipios vitales
;eguridadHprotecci"n
Confort
45
CUADRO ANALTICO
DATO" "U)0ETI*O" DATO" O)0ETI*O" PATRN ALTERADO DIAGN"TICO DE
EN$ERMERA
La paciente refiere dormir por
raticos Wme despierto mucho
en las nochesX
& la observaci"n paciente con
facie o1erosa, somnolienta
&ctividad 6 reposo &lteraci"n sue+o y descanso
(sue+o interrumpido)
relacionado con estad!a
hospitalaria manifestado por
facie o1erosa
/aciente refiere Wme duele
mucho la cabe$aX
& la observaci"n paciente con
facie de dolor, palide$
cutnea, ansiosa
Confort ?olor agudo relacionado con
su patolog!a ECV isqu'mico,
evidenciado por resonancia
cerebral
/aciente refiere quiere irse a
su casa ya no aguanto estar
aqu!
& la observaci"n paciente
irritable y triste
&frontamientoH tolerancia al
estr's
(espuesta de afrontamiento
relacionado con necesidades
insatisfechas, manifestado por
el paciente
PLAN DE CUIDADO
4:
?K de enfermer!a= &lteraci"n sue+o y descanso (sue+o interrumpido) relacionado con estad!a hospitalaria manifestado por facie
o1erosa
TEORI>ANTE CRITERIO DE
E*ALUACIN
ACCIONE" DE EN$ERMERA E*ALUACIN
%eor!a de
?orothea 2rem.
En su teor!a de
sistemas de
enfermer!a
especial6mente
en el sistema de
enfermer!a
parcialmente
compensatorio,
se utili$a
cuando el
paciente puede
cumplir parte de
los requisitos de
auto6cuidado
pero requiere de
la ayuda de la
enfermera para
satisfacer otras.
&l cabo de 3 horas la
paciente lograr conciliar el
sue+o despu's de reali$adas
la acciones de enfermer!a
Establecer una buena relaci"n enfermera6paciente.
/roporcionar un ambiente c"modo (limpio,
silencioso y ventiladoY
)edirle las constantes vitales (%V, (p, %H&)
Jacilitarles t'cnicas de rela1aci"n para inducir el
sue+o, lectura, ver %V, escuchar m7sica, no
dormir durante el d!a.
&l cabo de 3 horas la paciente logr"
conciliar el sue+o despu's de reali$adas
la acciones de enfermer!a
4,
PLAN DE CUIDADO
?= ?olor agudo relacionado con su patolog!a ECV isqu'mico, evidenciado por resonancia cerebral
TEORI>ANTE CRITERIO DE
E*ALUACIN
ACCIONE" DE EN$ERMERA E*ALUACIN
%eor!a de
?orothea 2rem.
En su teor!a de
sistemas de
enfermer!a
especial6mente en
el sistema de
enfermer!a
parcialmente
compensatorio, se
utili$a cuando el
paciente puede
cumplir parte de
los requisitos de
auto6cuidado pero
requiere de la
ayuda de la
enfermera para
satisfacer otras.
Al cabo de 30
minutos el paciente
verbalizar
disminucin del dolor
despus de aplicarle
las acciones
enfermera
6 Interrelacin enfermera paciente
6 Valorarle la intensidad del dolor
6 Administrarle medicamento indicado
la ampolla de Notolac cada 8 oras
6 Veri!carle deposicin
6 Veri!carle la efectividad del
anal"sico aplicado
Al cabo de 30 minutos el
paciente verbaliz
disminucin del dolor despus
de aplicarle las acciones
enfermera
PLAN DE CUIDADO
43
?K de enfermer!a= (espuesta de afrontamiento relacionado con necesidades insatisfechas, manifestado por el paciente
TEORI>ANTE CRITERIO DE
E*ALUACIN
ACCIONE" DE EN$ERMERA E*ALUACIN
?orothea 2rem=
&yudar al
individuo a
llevar a cabo y
mantener por s!
mismo acciones
de autocuidado
para conservar
la salud y la
vida ,
recuperarse de
la enfermedad
yHo afrontar las
consecuencias
de dicha
enfermedad
&l cabo de 5- minutos
el paciente verbali$ar
sentirse ms tranquilo
@nterrelaci"n enfermera 6 paciente
Valorar el nivel de temor que presenta el
paciente, y los conocimientos que tiene acerca
de su enfermedad.
Jacilitar la epresi"n de sus emociones.
)ostrarse tranquilo ante el enfermo.
Javorecer los cambios posturales del paciente
y ayudarle a reali$ar e1ercicios.
&nali$ar los gustos y preferencias del paciente,
para as! en funci"n de ellos y de los recursos
disponibles, para planificar las actividades
recreativas.
Variar la rutina del paciente dentro de lo
posible.
Jomentar las visitas, favorecer la intimidad
cuando est' con su familia. Javorecer el que
disponga de una radio, del peri"dico, permitirle
tener alg7n ob1eto personal que le ayude a
distraerse
&l cabo de 5- minutos el
paciente verbali$ar sentirse
ms tranquilo
4.
CAPITULO I*
CONCLU"IONE" # RECOMENDACIONE"
CONCLU"IONE"
;e puede observar que tan importante es el personal de enfermer!a en el
proceso de atenci"n y recuperaci"n de la salud en un paciente, que somos nosotros los
que estamos en contacto con el paciente y dems familiares pasando as! rpidamente
a formar parte de su familia indirectamente.
%ambi'n se permiti" aplicar la teor!a de ?orothea 2rem, por lo cual nos
regimos para reali$ar las acciones de enfermer!a, un paciente de .- a+os, la cual
foment" al estudio de investigaci"n y deben ser tareas permanentes del personal de
enfermer!a, permiti'ndoles a los familiares el desarrollo de actitudes en el momento
de nuestro traba1o, por los momentos como estudiantes y en un ma+ana como
profesionales.
/or otra parte, concluimos con buen grado de conocimiento de c"mo mane1ar
una enfermedad tan grave como son los da+os neurol"gicos.
RECOMENDACIONE"
&l ?epartamento de enfermer!a es importante retomar la educaci"n en
servicio para actuali$ar el desempe+o de las acciones de enfermer!a lo cual va
en incremento de la calidad de atenci"n a los paciente
4G
En el caso del servicio de medicina muchos pacientes cursan su enfermedad
con alteraci"n del patr"n sue+o y descanso, por lo que es necesario que el
personal de enfermer!a planifique y e1ecute acciones destinadas para su
tranquilidad
La educaci"n de servicio debe llegar tambi'n a los pacientes que son
egresados
Educar a los familiares en cuanto a los cambios posturales diarios del
enfermo, resultar!a un factor positivo en el establecimiento del mismo.
GLO"ARIO DE T?RMINO"
48
ANTICOAGULANTE= ;e trata de un frmaco que act7a sobre algunos de los
factores de la coagulaci"n evitando la formaci"n de cogulos y que puede prevenir o
detener una embolia.
CO=GULO "ANGUNEO+ ;on masas que se presentan cuando la sangre se
endurece pasando de l!quida a s"lida. ;i se mantiene en el lugar que se ha formado se
denomina trombo. ;i se desprende y via1a por el torrente sangu!neo se denomina
'mbolo.
EM)OLIA+ Est causada por el despla$amiento de un material s"lido, por lo general
un cogulo de sangre, a otra parte del cuerpo, que bloquea un vaso sangu!neo.
EN$ERMEDAD CERE)RO *A"CULAR= comprenden un con1unto de trastornos
de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminuci"n del flu1o sangu!neo en el
cerebro (flu1o sangu!neo cerebral o J;C) con la consecuente afectaci"n, de manera
transitoria o permanente, de la funci"n de una regi"n generali$ada del cerebro o de
una $ona ms peque+a o focal, sin que eista otra causa aparente que el origen
vascular. La enfermedad cerebrovascular trae como consecuencia procesos
isqu'micos (de falta de sangre) o hemorrgicos (derrames), causando o no la
subsecuente aparici"n de sintomatolog!a o secuelas neurol"gicas
;EMORRAGIA= ;angrado o flu1o de sangre por una herida. ;e produce cuando se
rompe un vaso.
;IPERTEN"IN= Es el t'rmino empleado para describir la presi"n arterial alta
persistente. La presi"n arterial es una medici"n de la fuer$a e1ercida contra las
paredes de las arterias a medida que el cora$"n bombea sangre a trav's del cuerpo. ;e
da como dos n7meros= el superior se denomina presi"n arterial sist"lica y el inferior
presi"n arterial diast"lica. ?ecimos que hay hipertensi"n cuando la presi"n es
superior a los valores normales, es decir, por encima de 9:-H8- mm0g.
5-
I",UEMIA= ;ituaci"n en la que no llega suficiente aporte de o!geno a un te1ido u
"rgano.
TROM)O= Es un cogulo de sangre.
)I)LIOGRA$A
2c'ano >. (4--3) )anual de la Enfermer!a. Editorial 2c'ano T Espa+a
http=HHZZZ.aibarra.orgH*eonatologiaHcapitulo.H
59
ANE<O"
54
"OAPIE
S Datos Subjetivos
La paciente refiere dormir por raticos Wme despierto mucho en las
nochesX

O Datos Objetivos
/aciente con facie o1erosa
A Diagnstico de enfermera
*o es capa$ de reali$ar movimiento por motivo de las convulsiones
cerebrales
P
R Establecer una buena relaci"n enfermera6paciente.
/roporcionar un ambiente c"modo (limpio, silencioso y ventiladoY
)edirle las constantes vitales (%V, (p, %H&)
Jacilitarles t'cnicas de rela1aci"n para inducir el sue+o, lectura, ver %V,
escuchar m7sica, no dormir durante el d!a.
I Acciones implantadas
#rindar apo$o emocional% interrelacin enfermera
usuario familiares
E Evaluacin
&n curso
55
$IC;A" $ARMACOLOGICA"
NOTOLAC
V!as de administraci"n
R 2ral
R ;ublingual
R @ntramuscular.
R @ntravenoso
Composici"n= Oetorolaco trometamina. *2%2L&C[ es un analg'sico
antiinflamatorio no esteroideo (&@*E), perteneciente a la familia del grupo pirr"lico,
en donde la balan$a de propiedades de este frmaco se inclina, principalmente, al
efecto analg'sico, con una modesta acci"n antiinflamatoria y antipir'tica. ;u potencia
anal6g'sica es comparable a la observada con los opiceos, tales como la morfina y la
meperidina o petidina, pero sin los efectos colaterales molestos propios de estos
frmacos. Est indicado para el tratamiento del dolor agudo de moderada a severa
intensidad.
Contraindicaciones
R 0ipersensibilidad demostrada al Metorolaco.
R &lergia a la aspirina u otros &@*Es (por reacci"n cru$ada).
R /acientes con enfermedad ulcerop'ptica en evoluci"n.
R @nsuficiencia heptica y H o renal severas.
R Embara$o y lactancia.
R ?iscrasias sangu!neas, tipo dengue.
Efectos secundarios=
R /iel= /rurito y urticaria= Q del 9P.
R ;istema digestivo= *useas, dispepsia, dolor gastrointestinal (5 T 8P), diarrea (9T
5P), constipaci"n, flatulencia, sensaci"n de plenitud, sequedad en la boca, sed,
gastritis y 7lcera p'ptica (9P o menos).
5:
R ;istema nervioso central= ;omnolencia (5 T 8P), mareos, cefalea (9 T 5P),
nerviosismo, insomnio, dificultad para la concentraci"n (9P o menos).
R #rogenital= /olaquiuria y oliguria.
R Cardiovascular= Edema (9T 5P), vasodilataci"n y palpitaciones (9P " menos).
R >enerales= ;udoraci"n (9T5P), dolor en el sitio de la inyecci"n (4P), dificultad
respiratoria (disnea) (9P " menos).
@ndicaciones= ?ebido a la fuerte y potente inhibici"n de las en$imas ciclooigenasas,
*2%2L&C[ est indicado en el tratamiento del dolor agudo de diversas etiolog!as,
por un tiempo no mayor de , d!as. )otivado a su modesto efecto antiinflamatorio y
antipir'tico, no debe ser administrado para estos fines, siendo preferible utili$ar otras
opciones terap'uticas.
6/resentaciones
R %abletas de 4- mg Ca1a por 9- %abletas.
CAPTOTRIL
*ombre Comercial= &lopresin, Capoten, Captopril, Captosina
*ombre >en'rico= Captotril
/resentaci"n= Comprimidos de 94U,, 4,, ,- y 9-- mg
)ecanismo de &cci"n=@nhibidor del EC& da lugar a concentraciones reducidas de
angiotensina @@, que conduce a disminuci"n de la actividad vasopresora y secreci"n
reducida de aldosterona.
Contraindicaciones=0ipersensibilidad al captoprilo o a cualquier inhibidor de la
en$ima conversora de la angiotensina
&cciones de Enfermer!a= &dministrar a las horas indicadas
&sesorar a los pacientes de las interacciones con otros frmacos.
5,
TROPOCER
Composici"n= *imodipina 8- y 94- mgHcomprimido &/.
Jarmaco= &parato Circulatorio.
/resentaci"n= Comprimidos &/= Estuche con 3, 94 y 5- de 94- y con 3, 94 y 4- de 8-
mg. E.J. 59.:G8 y 59.,:8.
?osificaci"n= 8- 6 94- mgHd!a
@ndicaciones= /rofilais y tratamiento del d'ficit neurolAgico en hemorragia sub6
aracnoidea. %ratamiento agudo en accidentes cerebro vasculares de tipo isqu'mico.
%ratamiento sintomtico de la demencia degenerativa primaria y demencia
multiinfarto. V'rtigo.
Contra @ndicaciones= @nsuficiencia heptica, edema cerebral generali$ado o aumento
presi"n intracraneana.
(eacciones &dversas= 2casionalmente y al comien$o del tratamiento= ;ofoco ligero,
nuseas y molestias abdominales.
/recauciones= ?urante su administraci"n pueden observarse episodios de hipotensi"n
arterial y taquicardia. Controlar niveles de transaminasas, fosfatasa alcalina y gamma
6 glutamil transferasa.
&dvertencias= *o administrar durante el embara$o o cuando se sospeche su eistencia
ni durante la lactancia a menos que el m'dico lo indique. En ese caso, suspenda
definitivamente la lactancia
OMEPRA>OL
)ecanismo de acci"nel omepra$ol es una base d'bil, que se concentra y pasa a la
forma activa en el medio etremadamente cido de los canal!culos intracelulares de la
c'lula parietal, inhibiendo en ellos a la en$ima h\6M\6atpasa, es decir, la bomba de
protones. Este efecto en el paso final del proceso de formaci"n del cido gstrico es
dosis6dependiente y proporciona una inhibici"n altamente efica$ tanto de la secreci"n
cida basal como de la secreci"n cida estimulada, independientemente del est!mulo.
53
%odos los efectos farmacodinmicos observados pueden eplicarse por el efecto del
omepra$ol sobre la secreci"n cida.
/resentacion = omepra$ol mercM efg cps. 4- mg
@ndicaciones= tratamiento de la 7lcera duodenal y de la 7lcera gstrica benigna,
incluyendo las que complican los tratamientos con los frmacos antiinflamatorios no
esteroideos (aines).
Contraindicaciones= cuando haya sospecha de 7lcera gstrica, deber descartarse la
posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con omepra$ol puede aliviar
los s!ntomas y retrasar su diagn"stico. El omepra$ol se administrar con precauci"n a
pacientes con insuficiencia heptica ya que puede prolongarse el aclaramiento del
frmaco.
Efectos secundarios= son dolor de cabe$a, diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo,
dificultad para despertar y p'rdida del sue+o< aunque en pruebas m'dicas la
incidencia de estos efectos en el omepra$ol fue en mayor parte comparable con la del
placebo.
LE<OTANIL
@ndicaci"n= %rastornos de &nsiedad. %rastorno &daptativo con Estado de ]nimo
&nsioso.
Velocidad de acci"n= &nsiol!tico ben$odia$ep!nico de acci"n intermedia. &ct7a
incrementando la actividad del cido gamma6aminobut!rico (>&L&), un
neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su uni"n con el
receptor >&L&6'rgico. /osee actividad hipn"tica, anticonvulsiva te, sedante,
rela1ante muscular y amn'sica.
/osolog!a= 2ral, dosis habitual=
%to. &mbulatorio= ads.=9,,65 mg hasta 5 vecesHd!a. @niciar con dosis ba1a, aumentar
progresivamente hasta efecto "ptimo.
*i+os eperiencia limitada, si fuera necesario= -,96-,5 mgHMgHd!a, en varias tomas.
5.
Efectos indeseables= El ,-P de los pacientes eperimenta somnolencia transitoria,
durante los primeros d!as de tratamiento. (aramente los pacientes tratados con este
medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento. Las reacciones adversas
ms caracter!sticas son= Jrecuentemente= somnolencia, confusi"n y ataia,
especialmente en ancianos y debilitados< si persisten estos s!ntomas se debe reducir la
dosis.
5G