Alteraciones menstruales

Todas las mujeres conocen alguna forma de alteracin en el ciclo menstrual (trastorno
de la menstruacin, desrdenes menstruales). Estas alteraciones se pueden manifestar
en mujeres con un flujo de sangre abundante o escaso, o en un retraso o adelanto
delperiodo, pequeas prdidas o prdidas intermenstruales.
Todas las variaciones del ciclo menstrual normal de la mujer pueden agruparse en dos
grandes grupos: los desrdenes en el ciclo referidos a variaciones dentro de los intervalos
entre reglas se denominan alteraciones de frecuencia (o tambin alteraciones de ritmo).
Los que tienen que ver con variaciones en la intensidad del sangrado se llaman alteraciones
tipo. Las del primer grupo incluyen los siguientes desrdenes:
Amenorrea (= ausencia del periodo): cuando casi no hay flujo sanguneo o hay ausencia
de periodo durante varios meses.
Oligomenorrea (= alargamiento del ciclo menstrual): el periodo es normal en duracin e
intensidad, pero los intervalos son de ms de 31 das.
Polimenorrea (= reduccin del ciclo menstrual): la duracin de los ciclos es menor a 25
das, de modo que el periodo llega demasiado pronto. El ciclo puede acortarse con
regularidad o irregularmente.
Los desrdenes del grupo de las alteraciones tipo son las siguientes:
Hipermenorrea (= sangrados excesivos): es este caso, suelen encontrarse cogulos en
el flujo de sangre. Las pacientes requieren ms de cinco compresas o tampones al da.
Hipomenorrea (= periodos dbiles): este desorden es habitual al inicio de
la menopausia, a veces tambin en casos de sobrepeso. El tiempo del sangrado abarca
normalmente solo de uno a dos das, o incluso solo un par de horas. Muchas veces
aparece tan solo una mancha, en lugar de un periodo.
Menorrea (= sangrado demasiado largo): el periodo tiene una duracin de ms de seis
das y es muy intenso.
Metrorragia (= sangrado irregular): junto al sangrado normal, se dan de forma irregular
sangrados intermenstruales, que pueden durar varios das (generalmente entre seis y 10).
Dismenorrea (= sangrado doloroso, calambres menstruales): la menstruacin con
dolor est asociada a diversos malestares.
Las causas de los desrdenes en el ciclo de menstruacin son mltiples: provienen desde
por desrdenes funcionales u hormonales hasta causas hereditarias o enfermedades de los
rganos sexuales, de la tiroides, el hgado, el rin o enfermedades como la diabetes mellitus.
Adems se pueden dar alteraciones de la menstruacin por estrs, trastornos
psicolgicos, alimentacinincorrecta o tambin en deportes de competicin. La terapia de los
desrdenes de la menstruacindebe tener en cuenta la manera en que la menstruacin ha
sido alterada y si existe un deseo de procrear en la paciente.
Las alteraciones de la menstruacin (desrdenes de la menstruacin) se refieren por
definicin a las alteraciones o desrdenes del ciclo menstrual mensual normal y regular de la
mujer.
La menstruacin, tambin llamada periodo, regla osangrado mensual, aparece por primera
vez entre los 12 y los 15 aos de edad. Si se da antes, los mdicos hablan de una primera
menstruacin precoz; si se da despus, de una primera menstruacin tarda. La regla es el
signo externo en el cuerpo femenino del final del ciclo de menstruacin. Por transcurso del
ciclo menstrual se entiende el tiempo que transcurre entre dos reglas; el ciclo menstrual
comienza en el primer da de sangrado y comprende una media de 28 das (+/- tres das). La
regla dura generalmente entre cuatro y cinco das. Durante este tiempo, el cuerpo femenino
pierde entre 50 y 100 mililitros de sangre. En general, el da de mayor sangrado es el segundo
da de menstruacin.
Una regla regular y sin agravios se conoce comoeumenorrea. Si el ciclo presenta
variaciones que se desvan de esta regularidad, se trata de unaalteracin del
ciclo o desorden en la menstruacin (tambin conocido como anomalas del sangrado).
Las alteraciones de la menstruacin se pueden clasificar de la siguiente forma:
Alteraciones de frecuencia, o bien alteraciones de ritmo son alteraciones de la
menstruacin en el sentido de variaciones en el intervalo de sangrado.
Alteraciones tipo son menstruaciones con desrdenes en la intensidad del sangrado.
Si en las alteraciones de ciclo (desrdenes en la menstruacin) vara el intervalo de
sangrado, se habla dealteraciones de frecuencia o bien de alteraciones de ritmo:
Ausencia de periodo (amenorrea): no hay regla o el periodo tarda varios meses. En esta
alteracin del ritmo los mdicos diferencian entre amenorrea primaria y secundaria:
Una amenorrea primaria se da si an no ha llegado el periodo pasados los 15 aos.
Una amenorrea secundaria se da cuando se sobrepasan los intervalos entre
sangrados y son de tres meses o ms.
Ciclo menstrual prolongado (oligomenorrea): el periodo tiene una duracin normal, pero
los intervalos entre cada menstruacin son de ms de 31 das.
Ciclo menstrual acortado (polimenorrea): los intervalos entre una menstruacin y otra
es de menos de 25 das, de manera que el periodo aparece demasiado pronto. El ciclo
puede ser acortado tanto regular como irregularmente.
Alteraciones tipo
Las alteraciones de ciclo (desrdenes en la menstruacin), en las que cambia
la intensidad del sangrado se denominan alteraciones tipo:
Regla muy intensa (hipermenorrea): durante la regla, las pacientes requieren ms de
cinco compresas o tampones al da. Muchas veces aparecen cogulos grandes (o
cogulos de sangre).
Regla dbil (hipomenorrea): un periodo demasiado dbil aparece habitualmente en
mujeres que acaban de empezar la menopausia, y a veces en mujeres con sobrepeso.
Normalmente la regla dura como mucho, dos das o incluso solo dos horas. Muchas veces
tan solo aparece una mancha de sangre en lugar del periodo propiamente dicho.
Regla demasiado larga (menorrea): el periodo tiene una duracin de ms de seis das y
es muy intenso.
Regla irregular (metrorragia): junto a la regla normal aparecen sangrados
intermenstruales, que pueden durar varios das (la mayora de las veces entre seis y diez).
Sangrado doloroso, regla dolorosa (dismenorrea): la regla es dolorosa y va asociada a
malestares generales. Si aparece en el primer mes de sangrado (primera regla), se trata
dedismenorrea primaria. Si se da posteriormente a lo largo de la vida, se trata
de dismenorrea secundaria.
Pequeas prdidas sanguneas
Las alteraciones de ciclo (desrdenes en la menstruacin) tambin pueden manifestarse
en forma de pequeas prdidas de sangre. Pueden darse antes o despus del periodo, y en
ese caso de trata de prdidas pre o posmenstruales, respectivamente. Pero tambin son
posibles durante la menstruacin; a veces aparecen en lugar del periodo.
En las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) intervienen
muchas causas. De esta manera, puede tratarse de factores hormonales que llevan a dichas
alteraciones, pero tambin causas hereditarias o enfermedades de los rganos sexuales, de
la tiroides, del hgado o del rin, as como una diabetes mellitus. Tambin pueden
provocarlas los malos hbitos alimenticios, el deporte de competicin o las cargas
psicolgicas.
Ausencia del periodo (amenorrea)
Amenorrea primaria
Las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) tienen muchas
veces causas hereditarias, cuando una vez superados los 16 aos an no ha aparecido la
primera regla. Esta ausencia del periodo (llamadaamenorrea primaria) puede tener su origen
en alguna malformacin en el mbito de los rganos sexuales. En el caso de una amenorrea
primaria es recomendable ante todo encontrar el motivo de la alteracin del ciclo.
Amenorrea secundaria
Una vez est en marcha el ciclo menstrual y aparecen las alteraciones de la
menstruacin(desrdenes en la menstruacin), en este caso ausencia de periodo por ms
de tres meses (amenorrea secundaria), las causas vienen en tres de cada cuatro casos de
una alteracin funcional en el cerebro, o dicho de forma concreta, una alteracin del
hipotlamo, en el cerebro intermedio.
Los principales motivos de este desequilibrio hormonal tiene su origen en accidentes
psicolgicos: as, pueden deberse a un excesivo esfuerzo anmico antes de una decisin
importante, un cambio de entorno, incidentes familiares, estancias en el extranjero con
cambios de clima y otras circunstancias inusuales que activan estos desrdenes en
la menstruacin. Un conocido ejemplo en estos casos es el embarazo fantasma: en este
caso, la psique provoca alteraciones fsicas, que recrean los sntomas de
un embarazo autntico. Una amenorrea secundaria tambin se puede atribuir
a enfermedades orgnicas (por ejemplo, infecciones, heridas o tumores).
Por otro lado, una ausencia del periodo puede tener su origen en una afeccin de otras
glndulas productoras de hormonas, cuya consecuencia es una produccin aumentada de
andrgenos (hormonas sexuales masculinas), de cortisol, una disfuncin de la glndula
suprarrenal o de laglndula tiroidea.
En casos extraordinarios el motivo de la ausencia de regla puede estar en
algunosmedicamentos (como frmacos psicotropos, remedios antihipertensivos, preparados
hormonales).
Una amenorrea secundaria puede tener otros orgenes. Estos son algunos ejemplos:
Fluctuaciones de peso extremas
Deporte de competicin
Desrdenes alimenticios como anorexia (anorexia nerviosa)
Retirada de la pldora anticonceptiva
Gestacin y nacimiento (tambin despus del nacimiento del nio suele darse una
ausencia transitoria de la regla).
En las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) en las que los
intervalos entre cada menstruacin son ms largos o ms cortos, el origen suele ser estar
sobre todo en variaciones hormonales naturales. En ese caso aparece un ciclo de
menstruacinprolongado (oligomenorrea) o un ciclo acortado (polimenorrea), por lo general
despus de la primera regla (menarquia) o antes del comienzo de la menopausia(climaterio).
En este tiempo se da el crculo funcional hormonal en una fase de habituacin, las fases de
maduracin folicular se prolongan o se acortan. Las alteraciones de la menstruacin referidas
a variacin en los intervalos pueden darse sin embargo por estrs o cargas psquicas.
Adems, puede tener lugar un ciclo menstrual acortado por el inicio de una disfuncin de
los ovarios(insuficiencia ovrica).
Regla muy intensa (hipermenorrea) y regla larga (menorragia)
Alteraciones de la menstruacin (desrdenes de la menstruacin) del orden de
un sangradodemasiado intenso o demasiado largo suelen tener su origen la mayora de las
veces en enfermedades orgnicas de los rganos sexuales, como el mioma (crecimiento del
msculo uterino), plipos, o inflamaciones crnicas. Una regla muy intensa (hipermenorrea) y
una regla muy larga (menorragia) pueden tener tambin su origen en afecciones comunes
como hipertensin, enfermedades del corazn, los riones y la sangre . En casos
extraordinarios, alteraciones de la menstruacin semejantes tienen un desencadenante
funcional-hormonal, por ejemplo, en el caso de un tero infradesarrollado.
Regla dbil (hipomenorrea)
Alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) en forma de
una reglademasiado escasa (hipomenorrea) puede ser un sntoma de una debilidad
funcional en los ovarios por causa de una displasia. Otras causas son las siguientes:
Entrada inminente en la menopausia, o recin llegada a ella.
Poca segregacin de mucosa en el tero despus de un raspado (aborto por legrado).
Sobrepeso.
Anticoncepcin hormonal con gestgenos.
Las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) con sangrados
intermenstrualesaadidos al periodo suelen tener habitualmente causas hormonales.
La regla irregular (metrorragia) se da sobre todo en la pubertad y en la menopausia. El
motivo: en estas fases hay un aumento de alteraciones de la maduracin folicular y como
consecuencia ms influencia de los estrgenos. Tambin intervienen en las reglas irregulares
afecciones orgnicas a tener en cuenta, sobre todoinflamacin del tero, mioma (inflamacin
del msculo uterino), plipos, cncer uterino o cncer vaginal.
Regla dolorosa, calambres menstruales (dismenorrea)
Si se manifiestan las alteraciones en el ciclo(desrdenes en la menstruacin) en edad
avanzada como reglas dolorosas, que junto a los calambres menstruales (dismenorrea
secundaria) estn asociados a malestares generales, puede haber detrs de esto causas
anatmicas. Estos son los posibles orgenes:
Mioma (inflamacin del msculo uterino).
Plipos en la mucosa.
Inflamacin por afecciones genitales.
Endometriosis (crecimiento de tejido endometrial fuera del tero).
Estrechamiento del canal del tero.
Si se producen los dolores menstruales en el primer periodo (dismenorrea primaria), eso
suele tener otras causas. Los motivos para estas alteraciones prematuras en el ciclo son:
Una posicin anmala del tero.
Una deformidad del tero.
Un balance hormonal alterado entre los estrgenos y los gestgenos.
Formacin irregular de la hormona prostaglandina en la membana de mucosa del tero.
Factores psquicos.
Dependiendo del tipo de alteraciones de ciclo(desrdenes en la menstruacin),
los sntomas se pueden circunscribir a las variaciones en la duracin del ciclo o del periodo o
causar otras molestias.
Ausencia de periodo (amenorrea): aparte de que no haya sangrado, no suele haber
otros sntomas. En algunos casos se dan fluctuaciones de peso.
Ciclo menstrual prolongado (oligomenorrea): esta alteracin del ciclo se manifiesta en
un periodo con duracin e intensidad normales, pero con intervalos entre cada sangrado
ms largos. No suele acarrear otras molestias.
Ciclo menstrual acortado (polimenorrea): los sntomas reconocibles de esta alteracin
del ciclo son intervalos ms cortos entre cada sangrado normal, aunque el periodo llega
siempre demasiado pronto. No suele haber otras molestias. Las mujeres afectadas se
sienten a veces cansadas y su rendimiento se ve afectado, hasta el punto de que deben
tenderse en la cama. Estas molestias surgen sobre todo si el nmero de hemates
o glbulos rojos ha disminuido (anemia).
Regla ms intensa (hipermenorrea): las seales son una regla muy fuerte, aunque no
ms larga de lo habitual A menudo las mujeres afectadas se sienten muy cansadas hasta
el punto de tenderse en la cama, sobre todo cuando esto va acompaado de anemia.
Periodo dbil (hipomenorrea): en esta alteracin del ciclo se da una regla demasiado
escasa; a menudo solo aparecen leves prdidas en lugar del periodo propiamente dicho.
La mayora de las veces no surgen otros sntomas.
Regla demasiado larga (menorragia): los sntomas de esta alteracin son una regla
demasiado prolongada y a menudo demasiado intensa, as como un gran agotamiento
hasta el punto de tener que tenderse en la cama, sobre todo cuando coincide con anemia.
Regla irregular (metrorragia): un sangrado intermenstrual, que en el contexto de una
metrorragia aparece adems de la menstruacin habitual, dura algunos das y no suele
acarrear ms molestias.
Reglas dolorosas, calambres menstruales (dismenorrea): junto a dolores
abdominalesclicos y espasmdicos, muchas mujeres tienen con esta alteracin del
ciclo sntomas generales como:
Cansancio
Descenso del rendimiento
Dolores de espalda
Mareos
Vmitos
Nuseas
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Migraa
Prdida de apetito
Diarrea
Estreimiento
Palpitaciones
Las molestias asociadas a las alteraciones de la menstruacin suelen empezar algunos
das antes de la menstruacin y acostumbran a ser ms intensas en el primer y segundo da
de regla. Junto a los dolores fsicos los desrdenes de la menstruacin pueden conllevar
tambin sntomas anmicos como mal humor, episodios nerviosos y depresiones. Los pechos
a menudo estn doloridos y son muy sensibles a la presin. El peso corporal aumenta
ligeramente, debido a la acumulacin de agua, sobre todo en miembros inferiores, superiores
o en la cara.
Para poder establecer un diagnstico acertado respecto lasalteraciones en el
ciclo (desrdenes en la menstruacin) es importante que el mdico realice una historial
clnica (anamnesis) de la paciente. Es importante determinar las siguientes cuestiones:
El tiempo de la pubertad.
Los comportamientos de ciclo posteriores.
Eventuales enfermedades hereditarias.
Toma de medicamentos y tratamientos.
Posibles afecciones psquicas.
Eventuales cambios en el metabolismo.
Tendencias familiares a adelgazar o al sobrepeso.
Un examen ginecolgico trae las consiguientes claves para un diagnstico de la alteracin
del ciclo. As, el mdico explora la vagina, el tero y los ovarios, y a veces completa el
examen con una ecografa. Una exploracin completa del cuerpo puede llegar a ser necesaria.
El apoyo de exmenes de sangre y orina permite averiguar la concentracin de hormonas
como estrgenos, gestgenos, andrgenos o prolactina. De esta manera, el mdico puede
confirmar posibles alteraciones hormonales, As, el mdico puede confirmar posibles
trastornos hormonales u otras afecciones que pueden ser responsables de las alteraciones
en el ciclo menstrual.
La variedad en los trastornos del ciclo muestra lo importante que es determinar y concretar los
diversos problemas de la menstruacin. A menudo es incluso necesario para el diagnstico de
las alteraciones en la menstruacin que la afectada proporcione durante un mes datos sobre
la frecuencia de sangrado, la intensidad, los dolores de regla, los sangrados intermenstruales
y laovulacin y los anote en un calendario ginecolgico especial.
En algunos casos, para las alteraciones de ciclo es razonable medir, para uno o ms ciclos
menstruales, la temperatura corporal por las maanas poco despus de despertarse
(temperatura basal). As se determina si hay ovulacin y cundo tiene lugar, y permite por
tanto obtener conclusiones sobre el funcionamiento de los ovarios.
En algunos casos, donde no se encuentra la causa de las alteraciones de la
menstruacinpueden llegar a ser necesarias la realizacin de un raspado del tero y una
inspeccin del tero (histeroscopia) con fines diagnsticos.
Para establecer un tratamiento en las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la
menstruacin) es decisivo determinar cul es el objetivo del tratamiento. Quiere usted
solucionar un problema de infertilidad o sencillamente normalizar sus intervalos de regla?
En la mayora de los casos las alteraciones de la menstruacin son tratables mediante los
correspondientes preparados hormonales.
Si los desrdenes en la menstruacin tienen su origen en disfunciones de rganos sexuales,
existe la posibilidad de curarlos quirrgicamente. En cuanto a las alteraciones de ciclo
por estrs o cargas psquicas, puede resultar til un tratamiento a base de tcnicas de
relajacin como yoga oentrenamiento autgeno o (en casos agudos) la psicoterapia.
Ausencia de regla (amenorrea): si usted tiene ausencia total de regla o la llegada del
periodo se le dilata varios meses, recibir hormonas como terapia. Si muestra conflictos
psicolgicos (por ejemplo psquicas), prevalece la asistencia mdica.
Ciclo menstrual prolongado (oligomenorrea) y ciclo acortado (polimenorrea): en un
periodo con duracin e intensidad normales pero intervalos ms cortos o ms largos de lo
habitual entre cada menstruacin, normalmente no hace falta ninguna terapia,
especialmente cuando no existe deseo reproductivo. Por lo dems, pueden tomarse
preparados hormonales que regulen el ciclo.
Regla intensa (hipermenorrea) y regla prolongada (menorragia): si usted tiene una
regla demasiado intensa y larga, el tratamiento mdico debe focalizarse en el origen de la
alteracin del ciclo. Causas como el mioma (inflamacin del msculo uterino) o plipos se
pueden solucionar quirrgicamente o tratarse con medicamentos. Si no encuentran el
origen de su alteracin de menstruacin en ningn rgano concreto, puede tratarse la
intensidad del sangrado con preparados hormonales. Tambin un raspado de tero puede
reducir su afeccin. Si las alteraciones de ciclo son especialmente agudas, el tratamiento
puede incluir la extirpacin del endometrio por lser o tratamiento de calor, o incluso la
extraccin total del tero (histerectoma).
Periodo dbil (hipomenorrea): en general, una regla demasiado dbil no conlleva ningn
tratamiento. Ocasionalmente, esta alteracin del ciclo puede ser un sntoma de una
debilidad funcional de los ovarios. Si usted tiene deseo de procrear, pero es infecunda, es
recomendable una terapia inductora de la ovulacin con hormonas.
Regla irregular (metrorragia): el tratamiento para sangrados intermenstruales irregulares
se enfoca en sus causas de origen. Si usted tiene un mioma (inflamacin del msculo
uterino) es recomendable que la terapia se focalice en el mismo. En el caso de desrdenes
hormonales hay preparados de hormonas o, en el caso de que haya concluido sus deseos
de procrear, puede actuarse sobre el endometrio.
Menstruacin dolorosa, calambres en la menstruacin (dismenorrea): el tratamiento
para los dolores y las dolencias de enfermedades en general asociadas a la regla se ajusta
al origen de los mismos. Por otro lado, son tiles los medicamentos antiespasmdicos y los
analgsicos, as como el apoyo de ejercicios teraputicos y psquicos. Esto ltimo es
especialmente recomendable si tiene una condicin fsica dbil. Si adems los desrdenes
de la menstruacin van acompaados de mermas anmicas, episodios nerviosos
o depresiones, le pueden ayudar sencillas formas de psicoterapia o ejercicios de relajacin.
Las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) pueden
normalizarse con el tiempo por s mismas, sobre todo cuando las causan cargas psquicas o
circunstancias del entorno que despus desaparecen.
Prevencin
Las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin) en las que influyen
componentes hereditarios u enfermedades orgnicas no son prevenibles. En estos casos, los
factores hormonales juegan un rol definitivo en las alteraciones de la menstruacin.
Se puede influir positivamente en el ciclo menstrual con una serie de medidas:
Evitar el estrs, por ejemplo, a travs de tcnicas de relajacin como el entrenamiento
autgeno.
Llevar una vida saludable. Es importante mantener unadieta equilibrada, evitar la nicotina,
dormir lo suficiente y realizar ejercicio con regularidad.